最新 神经源性膀胱的分类
脊髓损伤神经源性膀胱的障碍分类
脊髓损伤神经源性膀胱的障碍分类脊髓损伤神经源性膀胱的障碍分类*导读：膀胱功能障碍类似于肢体运动功能障碍，患者移动的潜能主要取决于关键步态肌群的残留运动控制能力，而不是取决于脊髓损伤水平或不随意肌群的收缩功能。
同样膀胱功能分类不依赖于不随意的逼尿肌收缩，而取决于尿道外括约肌的残存功能。
所以，脊髓神经源性膀胱的分类主要根据患者能否在排尿时开放尿道外括约肌，其途径包括：……膀胱功能障碍的分组已有很多分类，各有其临床价值和意义。
1、基于运动神经损伤水平神经源膀胱可分为上运动神经元膀胱(UMN完全性和不完全性)和下运动神经元膀胱(LMN，完全性和不完全性)。
2、基于膀胱功能状况，包括：.脊髓休克膀胱.无抑制性膀胱.反射性膀胱：协同与不协同.自主性膀胱.运动麻痹性膀胱.感觉麻痹性膀胱.混合性上运动神经元膀胱和下运动神经元膀胱3、从处理的角度膀胱功能障碍类似于肢体运动功能障碍，患者移动的潜能主要取决于关键步态肌群的残留运动控制能力，而不是取决于脊髓损伤水平或不随意肌群的收缩功能。
同样膀胱功能分类不依赖于不随意的逼尿肌收缩，而取决于尿道外括约肌的残存功能。
所以，脊髓神经源性膀胱的分类主要根据患者能否在排尿时开放尿道外括约肌(图11)，其途径包括：(1)通过残存完整的大脑脊髓通路随意控制尿道外括约肌(2)通过皮肤和其它的刺激在脊髓水平产生尿道外括约肌协同反射性开放(3)采用功能正常的手间断进行自我导尿4、综合性分类根据以上概念，脊髓损伤患者神经源性膀胱可分为四型：(1)C型：在排尿过程中具备大脑控制下随意放松尿道外括约肌的能力，常见于不完全性脊髓损伤，如半切综合症和中央索综合症。
EMG研究可以发现尿道外括约肌随意收缩和放松，几乎所有具备肛门括约肌随意收缩与放松和单侧或双侧脚趾随意运动的患者的逼尿肌和括约肌具有协调功能，且有望恢复正常膀胱功能。
(2)S型：约10%~15%的完全性脊髓损伤患者失去尿道外括约肌的皮层控制，可采用Crede腹部挤压、用力摒气和叩击法达到协同反射性括约肌放松，?尿道动力学研究可见协同逼尿肌-括约肌模式。
神经源性膀胱分类
神经源性膀胱分类的⽅法很多，过去常⽤的分类⽅法为Bors分类法，分类下列5类：
1.上运动神经元病变：病变在脊髓中枢（S2～S4）以上，包括感觉⽀和运动⽀。
2.下运动神经元病变：病变位于脊髓中枢（S2～S4）或中枢以下的周围神经，包括感觉⽀与运动⽀。
3.原发性运动神经元病变：病变只限于运动⽀，感觉⽀⽆病变，如脊髓灰质炎。
4.原发性感觉神经元病变：病变只限于感觉⽀。
运动神经元病变，如糖尿病及脊髓痨引起的神经源性膀胱。
5.“混合”病变：有关排尿的⾃主运动神经元病变（副交感神经）与体运动神经元病变不在同⼀⽔平，其中⼀个在上运动神经元，另⼀个在下运动神经元，或⼀个有病变另⼀个⽆病变。
这种分类⽅法虽较详尽，但太复杂，对治疗⽅法的选择缺乏指导意义。
近年来国际上依膀胱充盈时逼尿肌有否⽆抑制性收缩分成⼆类：
1.逼尿肌反射亢进：逼尿肌对刺激的反应有反射亢进现象，在测量膀胱内压时出现⽆抑制性收缩。
可伴或不伴尿道括约肌的功能障碍。
2.逼尿肌⽆反射：这⼀类神经原性膀胱的逼尿肌对刺激⽆反射或反射减退。
在测量膀胱内压时不出现⽆抑制性收缩。
可伴或不伴尿道括约肌的功能障碍。
神经源性膀胱
下尿路解剖
下尿道排尿与排尿控制旳外周部分 主要由膀胱逼尿肌、尿道括约肌、 后尿道平滑肌、盆腔与尿道周围横 纹肌构成
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逼尿肌
实际上是富含胶原纤维旳网状构造，只 是在膀胱出口处才不太规则旳分为三层， 其他部位无明显肌肉层次
止使用，以降低菌尿及感染发生。 流出道梗阻没有处理则仍需连续导尿。
要注意保持导尿管旳正常方向和固定措 施
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注意
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防止尿道穹隆部压力 导尿管固定在腹壁 防止牵拉 拔除时务必抽闲气囊 确保足够旳饮水 集尿袋注意排空 每七天应更换导尿管 选择柔软旳导尿管
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神经源性膀胱分类
尿失禁 尿潴留
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尿失禁或潴留原因
尿失禁
尿潴留
膀胱原因
膀胱原因
无克制性收缩
逼尿肌无反射
容量降低
容量增长
低顺应性
高顺应性
出口原因
出口原因
膀胱颈压力降低
高充盈压力伴低流速
外括约肌张力降低
内外括约肌失协调
尿潴留和失禁
无克制性膀胱收缩，且逼尿肌收缩不充分
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尿流率
单位时间内排出旳尿量 主要反应排尿过程中逼尿肌与尿道括约
肌相互作用旳成果，即下尿路旳总体功 能情况。 参数：最大尿流率、尿流时间及尿量 尿流率受性别、年龄和排尿等原因影响
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膀胱压力容积测定
膀胱内压、直肠内压（腹压）及逼尿肌 压（膀胱压－直肠压）。正常测定为：
神经源性膀胱的评估与处理
目 录
• 神经源性膀胱概述 • 神经源性膀胱的评估方法 • 神经源性膀胱的治疗方法 • 神经源性膀胱的护理与康复 • 神经源性膀胱的预防与保健
01
神经源性膀胱概述
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统病 变导致膀胱和尿道功能障碍的一 类疾病。
分类
根据病因可分为脊髓损伤性神经 源性膀胱、脑瘫性神经源性膀胱 、多发性硬化性神经源性膀胱等 。
注意个人卫生
保持会阴部清洁，勤换内衣裤，以减少尿路感染的风险。
提高生活质量的方法
康复训练
进行膀胱功能康复训练，如盆底 肌肉锻炼等，有助于改善膀胱功
能，提高生活质量。
药物治疗
在医生的指导下使用药物，如利 尿剂、抗胆碱能药物等，可以缓
解症状，提高生活质量。
手术治疗
对于严重的神经源性膀胱患者， 手术如膀胱扩大术、尿流改道术
诊断标准
结合患者的病史、体格检查和相关辅助检查（如尿流动力学检查、影像学检查 等）进行综合评估，以明确诊断。
02
神经源性膀胱的评估方法
尿流动力学检查
尿流率测定
通过测定排尿速度和尿量，评估膀胱的排空能力。
压力-流率测定
同时测定膀胱压力和尿流率，了解膀胱逼尿肌功能和尿道阻力。
膀胱残余尿量测定
01
通过超声或导尿管测量膀胱内残 余尿量，了解膀胱排空情况。
循医生的建议进行康复。
04
神经源性膀胱的护理与康 复
日常护理
01
02
03
定期排尿
建立规律的排尿习惯，尽 量在规定时间内排尿，避 免长时间憋尿。
饮食调整
保持足够的水分摄入，同 时避免过度摄入咖啡因、 酒精等刺激性物质。
不是所有的神经源性膀胱都一样!神经源性膀胱最新分类
不是所有的神经源性膀胱都⼀样!神经源性膀胱最新分类导读神经源性膀胱(Neurogenicbladder, NGB)是⼀种与神经系统疾病相伴随的膀胱障碍，长期以来被⽤于描述不同综合症的集合。
这个定义并没有给临床医⽣太多的信息，也不知道如何治疗这种疾病，甚⾄不知道这⼀疾病是如何形成的。
⽽Madersbacher提出的基于膀胱和尿道括约肌为基础的分类系统，该系统的⼀个优点是容易理解，能够解释功能障碍的性质，并可以使⽤尿动⼒学进⾏精确表征。
神经源性膀胱(Neurogenicbladder, NGB)是⼀种与神经系统疾病相伴随的膀胱障碍，长期以来被⽤于描述不同综合症的集合。
这个定义并没有给临床医⽣太多的信息，也不知道如何治疗这种疾病，甚⾄不知道这⼀疾病是如何形成的。
⼀．现有的分类系统除了介绍中描述的临床分类系统外，Madersbacher还提出了基于膀胱和尿道括约肌为基础的分类系统。
该系统的⼀个优点是容易理解，能够解释功能障碍的性质，并可以使⽤尿动⼒学进⾏精确表征。
然⽽，根据神经损伤的病因，膀胱和尿括约肌的功能可能随时间⽽变化。
该模型不考虑病因，也不考虑横纹肌和平滑肌之间的差异，在临床上难以⽤于进⼀步判断。
Madersbacher分类系统的神经性下尿路功能障碍⼆．神经源性膀胱（NGB）新增的分类-Madersbacher分类系统⽬前，NGB患者分类不明确，这些患者可以使⽤⼀些已建⽴的策略和正在开发的新策略进⼀步分层。
⽐如某些诊断具有较⾼的上尿路恶化风险，甚⾄死亡，如脊神经损伤。
⽂章作者提议根据病因和神经系统解剖缺陷来定义NGB，如NGB-脊神经损伤或NGB-多发性硬化。
这种系统的⼀个优点是，能够提供关于特定治疗的预后或反应的更多信息。
但是其显著增加复杂性，使得采⽤这种系统的可能性降低。
现依据解剖学和病因学，提出⼀种基于七类分类的分类系统——解剖位置与病因学分类(Stratifyby Anatomic Location and Etiology, SALE)。
《神经源性膀胱的诊》课件
高分辨率的影像学检查，能够更清晰地显示膀胱和尿路的结 构，发现潜在的病变。
尿动力学检查
压力容积测定
通过测量膀胱内压力和容积的变化，评估膀胱的储尿和排尿功能。
尿道压力描记
了解尿道括约肌的功能和尿道阻力，判断排尿障碍的原因。
其他检查方法
膀胱镜检查
通过膀胱镜直接观察膀胱内部情况， 了解膀胱黏膜病变和尿道狭窄等。
体格检查
检查膀胱容量、残余尿量 、排尿功能等，以及是否 有其他相关体征。
病理生理诊断标准
神经传导异常
通过神经电生理检查，发现膀胱神经传导异常，如神经源性电位异常或神经传导速度减 慢。
膀胱功能异常
通过膀胱压力容积曲线等检查，发现膀胱功能异常，如逼尿肌反射亢进或逼尿肌无反射 。
分型诊断标准
逼尿肌反射亢进型
神经源性膀胱的诊 断
目 录
• 神经源性膀胱概述 • 诊断方法 • 诊断标准 • 鉴别诊断 • 诊断注意事项
01
神经源性膀胱概述
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统病 变导致膀胱和尿道功能障碍，进 而引起储尿和排尿障碍的一组疾 病。
分类
根据病因可分为中枢神经源性膀 胱和外周神经源性膀胱，根据临 床表现可分为急迫性尿失禁、充 盈性尿失禁和反射性尿失禁等。
神经源性膀胱
由于神经系统损伤或疾病导致膀胱功能障碍，表现为储尿和排尿异常。
非神经源性膀胱
膀胱功能障碍并非由神经系统损伤或疾病引起，可能与其他因素如感染、结石、肿瘤等有关。
神经源性膀胱与其他疾病的鉴别
逼尿肌括约肌协同失调
01
表现为排尿困难、残余尿量增加等，与神经源性膀胱相似，但
病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ不同。
神经源性膀胱的健康宣教
CHAPTER
神经源性膀胱的预防与日常护理
规律作息
适度运动
避免长时间久坐
戒烟限酒
01
02
03
04
保持充足的睡眠和规律的作息时间，有助于提高免疫力。
进行适量的有氧运动，如散步、游泳等，有助于改善血液循环和肌肉力量。
长时间久坐会增加膀胱压力，应适时起身活动，缓解膀胱压力。
戒烟和限制酒精摄入，有助于保护神经和泌尿系统健康。
03
02
01Βιβλιοθήκη 指导患者进行规律的排尿习惯训练，如定时排尿、适当憋尿等，以改善排尿功能。
排尿习惯训练
指导患者进行盆底肌肉锻炼，增强盆底肌肉力量，提高膀胱的收缩和舒张能力。
盆底肌肉锻炼
向患者介绍常用药物的作用、用法、注意事项及可能出现的不良反应，确保患者正确使用药物。
药物治疗指导
告知患者定期随访与复查的重要性，指导患者如何及时发现病情变化并采取相应措施。
感谢您的观看。
定义
根据病因，神经源性膀胱可分为中枢性神经源性膀胱和外周性神经源性膀胱两类。
分类
神经源性膀胱的病因主要包括脊髓损伤、脑卒中、多发性硬化症、脊柱裂等神经系统疾病。
神经源性膀胱的病理机制主要是由于神经系统损伤导致膀胱和尿道神经信号传导障碍，进而影响膀胱和尿道的正常功能。
病理机制
病因
临床表现
神经源性膀胱的临床表现主要包括尿急、尿频、尿失禁、排尿困难等症状，严重时可引起肾积水、肾功能不全等并发症。
随访与复查
05
CHAPTER
神经源性膀胱的社会支持与政策
开展宣传教育活动，提高公众对神经源性膀胱的认知，减少误解和歧视。
媒体、公益组织和医疗机构应共同参与，传播正确的疾病知识和防治方法。
神经源性膀胱
李浩
1.概述
2.病因 3.发病机制
4.诊断
5.治疗
概述
下尿路肌肉
• 膀胱逼尿肌
• 尿道括约肌：内括约肌 外括约肌 • 后尿道平滑肌 • 盆腔与尿道周围横纹肌
下尿路神经支配
• 交感神经
• 副交感神经 • 躯体神经 • 中枢性排尿反射
交感神经
• 传出纤维来自脊髓T11-L1,2段 侧柱。 • 发出纤维经腹下神经到达腹 下神经节。 • 交换神经元后发出节后纤维 分布到平滑肌。 • 末梢分泌去甲肾上腺素，使 以α肾上腺素能受体为主的膀 胱颈平滑肌与尿道内括约肌 收缩，使以β受体为主的逼尿 肌松弛而抑制排尿。 • 传入纤维传导膀胱的痛觉。
治疗
• 治疗目标： 保护上尿路功能；恢复或部分恢复下尿路功能； 改善尿失禁、提高患者生活质量。 • 治疗原则： ①针对原发病的治疗 ②对症治疗：依据膀胱尿道功能障碍的类型治疗， 以便达到“平衡膀胱”目的 ③预防和治疗并发症
药物治疗
• • • • • 1.改善膀胱储尿药物 2.促进膀胱排空药物 3.促进逼尿肌反射恢复的药物 4.促进神经恢复的药物 5.其他
pides分类法（1970）
• 1.感觉障碍性膀胱：病变损害脊髓后索或骶神经后根， 导致脊髓排尿反射弧传入障碍。又称为感觉性无张力膀 胱。 • 2.运动障碍性膀胱：病变损害骶髓前角或前根，导致脊 髓排尿反射弧传出障碍。又称运动性无张力膀胱。 • 3.自主性膀胱：病变损害脊髓排尿反射中枢（S2-4）或 马尾或盆神经，使膀胱完全脱离感觉、运动神经支配而 成自主器官。 • 4.反射性膀胱：骶髓以上的横贯性病变损害两侧锥体束 时，完全由骶髓中枢控制排尿，并引起排尿反射亢进， 又称为自动膀胱。 • 5.无抑制性膀胱：皮层和锥体束病变使其对骶髓排尿中 枢的抑制减弱所致。
神经源性膀胱科普
饮食与营养
多喝水
充足的水分摄入有助于预防尿路 感染，促进排尿。
控制盐分摄入
减少盐分的摄入，可以降低患上高 血压和心血管疾病的风险，这些疾 病可能间接导致神经源性膀胱。
补充营养素
摄入富含维生素和矿物质的食物， 如新鲜蔬菜、水果和全谷类，有助 于提高身体的抵抗力，预防疾病。
04 神经源性膀胱的康复与预后
临床表现
神经源性膀胱的临床表现包括尿频、尿急、尿失禁、排尿困难、尿潴留等。
诊断
神经源性膀胱的诊断主要依据患者的病史、体格检查和必要的辅助检查，如尿 常规、泌尿系超声、尿动力学检查等。
02 神经源性膀胱的治疗方法
药物治疗
药物治疗是神经源性膀胱的常见治疗方法之一，主要用于缓 解症状和改善生活质量。常用的药物包括抗胆碱能药物、平 滑肌松弛剂等，这些药物可以放松膀胱肌肉，减少尿急和尿 频等症状。
心理疏导
对患者进行心理疏导， 帮助其正确认识疾病， 减轻焦虑、抑郁等情绪
。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者 的康复过程，提供情感
支持和日常照顾。
社会支持
鼓励患者参加社交活动 ，与同病患者交流经验
，互相康复 教育，提高其对疾病的 认识和自我管理能力。
05 神经源性膀胱的科研进展
手术治疗需要在医生的指导下进行，手术效果和患者的病 情、手术适应症的选择等因素有关。患者在手术后需要遵 循医生的建议，定期复查和进行康复训练。
03 神经源性膀胱的预防与护理
预防措施
定期进行体检
保持健康的生活方式
通过定期进行泌尿系统检查，可以及 时发现并处理可能引起神经源性膀胱 的疾病和损伤。
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，以 及保持良好的作息习惯，有助于预防 神经源性膀胱的发生。
神经源性膀胱的评估与处理
▪ 2、硬度不可调节 不能满足不同人群所需，易损伤尿道
精选ppt
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专用的间歇性导尿管与普通管的区别
▪ 全管柔软、润滑 ▪ 插管过程稳定，导尿不会移动 ▪ 灌入蒸馏水或开水后30秒润滑，开始使用 ▪ 导尿孔具备润滑涂层，最小的摩擦性，减少
尿道粘膜损伤
精选ppt
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操作流程
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尿潴留
膀胱原因
膀胱再训练 导尿 药物
定时排尿、反射性 排尿训练、Valsalva 屏气法，Crede手法
间歇清洁导尿或银 库置导尿
胆碱能激动药（氨 基甲酰甲基胆碱）
手术治疗
精选ppt
神经刺激疗法
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尿潴留
出口障碍
膀胱再训练 导尿 药物
肛门牵张排尿
间歇清洁导尿或银 库置导尿 a受体阻滞剂、口服 骨骼肌松弛药等
精选ppt
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副交感神经-支配逼尿肌-排尿
▪ 副交感节前纤维自脊髓S2-4节段发出随盆 神经至膀胱丛，与膀胱壁的器官旁神经节 或壁内神经节交换神经元，发出节后纤维 支配逼尿肌
▪ 逼尿肌具有M型胆碱能受体，副交感神经节 后纤维分泌乙酰胆碱与其结合，使膀胱逼 尿肌收缩而排尿。
▪ 对括约肌无作用
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尿情况，并进行相关记录 ▪ 终末处理
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记录内容
▪ 初始血压的记录 ▪ 3个感觉的记录：充盈感、尿意感、不能控制
的感觉 ▪ 感觉变化时的压力和容量的记录 ▪ 漏尿时的压力、容量、血压 ▪ 放尿时的记录
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注意事项
▪ 灌注的速度不宜过快，容量500ml为宜，不能 过度充盈
▪ 严重感染时不做 ▪ 测压前的超声准备，有无结石，尿路不通，
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学习目标
1.了解 泌尿道的组成 2.神经源性膀胱的概念 3.分类
泌尿道组成
• 泌尿系统由肾、输尿管、 膀胱和尿道组成。其主 要功能是排出机体新陈 代谢过程中所产生的部 分废物（尿素、尿酸多 余的水分和无机盐。
排尿循环
贮尿期 膀胱内压 排尿期
膀胱充盈
第一次的 膀胱充盈感
正常排尿感
膀胱充盈
膀胱和尿道的主要功能
以较低膀胱内压和较高尿道压力储存尿液 规律地排出尿液
储尿和排尿在中枢神经和周围神经（交感、副交 感和躯体神经）的控制下协调完成。
当神经系统损伤或疾病导致神经功能异常，引起 膀胱的储存和排空机制发生障碍时，即发生 神经源性膀胱。
神经源性膀胱的概念
控制排尿功能的中枢或周围神经系统受到部 分或完全损害而造成膀胱尿道贮尿或（和） 排尿功能障碍
常见的病因
• • • • • • • 脊髓损伤: 创伤性、非创伤性 脑外伤 脑卒中 脑肿瘤 多发性硬化症 老龄：张力性尿失禁 产后：张力性尿失禁
临床表现
• 神经源性膀胱的泌尿系统症状与一般泌尿 系统疾病相似，较为特殊的有尿意丧失， 伴有排尿功能紊乱及反射性排尿。
神经源性膀胱的分类
• 按逼尿肌活动分类 • 主要分为逼尿肌过度活 动及逼制性逼尿肌收缩可伴或不伴尿道括 约肌的功能障碍，主要表现为膀胱过度活 动：膀胱感觉过敏（在较小的膀胱容量里 及出现排尿欲）尿道及盆地肌功能异常， 其他原因也有精神行为异常。
逼尿肌无力
• 储尿期逼尿肌无力收缩，在排尿期逼尿肌 无力收缩或不能持续有力地收缩，临床主 要表现为患者不能自主排尿，尿动力学检 查提示逼尿肌缺乏收缩。
（一）临床评估
患者的一般情况 询问病史，体格检查
临床 评估
实验室检查 血/尿常规;肾功等
器械检查 尿流动力学检查；简易膀胱容量与压力测定方法；测 定残余尿量
问题
• 逼尿肌无力临床主要表现为？ • 患者不能自主排尿