北京市“一老一小”医疗保险--“一小”范围及所需材料

北京市“一老一小”医疗保险--“一小”范围及所需材料
北京市“一老一小”医疗保险--“一小”范围及所需材料

无业居民办理城镇居民基本医疗保险工作程序

一、文件依据

二、根据京政发[2010]38号《北京市城镇居民基本医疗保险

办法》和京人社医发[2010]287号《北京市城镇居民基本医疗保险办法实施细则》。

三、适用范围

四、无业居民(男年满16周岁不满60周岁,女年满16周岁

不满50周岁)

五、缴费标准:

六、(一)无业居民缴费标准为每人每年600元,其中残疾人

员、七至十级残疾军人缴费标准为每人每年300元。

七、(二)遇北京市调整缴费标准,参保人需自行调整缴费金

额。

八、(三)享受本市城市居民最低生活保障、生活困难补助待

遇人员和重残人员免缴费。

九、提供材料

十、(一)以参保人名字在邮政储蓄办理存折,要求邮政存折

账号页A4纸复印2张;非参保人账户,需提交账户人身份证复印件1张。

十一、(二)参保人户口本原件及复印件,要求A4纸复印:户口本首页,正面在上、变更页在下复印件1张;本人页,正面在上、变更页在下复印件3张。

十二、(三)参保人身份证原件和复印件,要求A4纸复印:身份证正反面复印件1张。

十三、(四)4张一寸彩色白底免冠照片,衣服颜色为深色(照相馆冲洗照片)。

十四、(五)免交费人员提交相关证明材料原件及复印件2张。

十五、办理时间

十六、(一)参保人员应于每年9月1日至11月30日(集中参保期)按缴费标准一次性缴纳城镇居民基本医疗保险费,自下一年度的1月1日起享受城镇居民基本医疗保险待遇。

城镇居民基本医疗保险年度为每年1月1日至12月31日。十七、(二)交照片约半年后代参保人户口本领取社保卡(电话通知)。

北京市基本医疗保险报销流程

北京市基本医疗保险报销流程 第一步:报销材料 第二步: 1. 在职职工的社保卡 2. 门诊单据,包括发票(包括明细账单,即分割单) 3. 住院单据,包括发票(包括明细账单,即分割单) 4. 医院方面出具的说明(此说明需要院方出具,大概是说明为什么当时没有直接走医疗报销而采用手工报销的方式) 1.1系统录入: 1.1.1基本医疗保险的手工报销一律采用”北京市社会保险系统企业管理子系统——普通单位版”进行信息录入,最好是最新版本,不然可能会出现不兼容现象.(可在此地址中下载: 进入后找到”下载专区”,如果已安装旧版本,下载最新版本后可以直接解压缩,进行安装,无需卸除老版本) 1.1.2系统数据库这个”北京市社会保险系统企业管理子系统——普通单位版”是单机版,它的数据库必须是先手工录入后生成莫个人的数据合成到公司的总数据库中. 如果该员工是通过网上系统“直接外区转入”或者用“北京市社会保险网上服务平台”直接申报新参统的话,那必须先要在“数据采集”(如下图)模块中进行该员工的信息录入,将其个人信息先行录入进公司的数据库中以后,退出. 再从“手工报销”的页面进入,进行1.2 等如下步骤的操作,否则数据库中没有该员工的数据的话,直接进行1.2等步骤的操作,是无法在“选定公司的页面下”找到此员工的.请各位HR们切记!!!

1.2 录入流程: 2.1住院录入:点击”手工报销”→医疗费用录入→住院费用录入→输入“公民 * 号”→点击“查询”→点击“新增”→然后依次录入住院费用结算单上的数据→点击“保存”→点击“生成审核表”(打印并盖单位公章) →退出“住院费用录入” 1.2.2数据报盘:点击“数据报盘”→进入“生成住院七日留观门诊特殊病报盘文件”→存入U盘 1.2.3报盘文件:点击“查询”→点击“报盘”,将文件存入U 盘,报送到各区县医保中心 1.2.4纸质文件:接1.2.3后,点击“打印”,生成“北京市基本医疗保险手工报销费用明细表”(左上角盖公章) 1.2.5报盘文件:住院和门诊由于是分别报销,所以也各自生成一个报盘文件,是“.txt”,不要对文件做任何改动,直接存放到U盘即可. 1.3注意事项:1.3.1医院:产生费用的医院必须是北京市医保范围内的医院,并且最好是二级以上的医院(有些药品,一级医保医院是自费,但是在二级和二级以上的医院就是工费,如果是住院情况的话,这笔钱可能会几千块,其实只是医院等级的差别) 1.3.2职工:首先,必须是单位在职职工,且一个自然年度内费用累计超过1800元.其次,非单位在职职工但是在档案存放地自主缴费参保人员,对于这部分人员来说,他们的费用报销单位就是档案存放的各区县和街道,需要他们盖章(1. 2.4)在纸质文件上.

北京市医保中心门诊报盘操作流程

门诊单据报销的要求 1.每月1至20日接收单位上报的报表。当年费用截止次年的1月1至20日接收 2.介定上传与非上传单据的区别方式: ①收据上有手册号为上传单据。(按上传方式录入) ②收据上无手册号但有急诊章的单据,有外购处方在定点药店买药的单据, 持社保卡就医有:“时实结算(欠费)”字样的单据。(按手工方式录入) ③无手册号也无急诊章不予报销。(退还本人) ④门诊诊疗费都按照上传方式进行录入申报(医保已支付贰元字样不用申报)。 ⑤持社保卡就医有:“时实结算”字样的费用不用申报,如参保人员已经使用过社保险卡,在申报未持卡的费用时需要同时申报社保卡。 3.报表的粘贴标准是,第一张为审批表,后面左上角按照费用发生日期逐一粘贴收据、明细、底方(注:明细和底方要对应收据,同一收据的底方和明细不要分开黏贴)。 4.如参保人员是因外伤就诊的,请在交单时附上相关的外伤证明或者外伤说明。 5.同一人员在一个工作日内的上传或者手工单据一次只可申报一份。 6.上报报表是使用“数据采集(普通单位版)”打印的审批表、明细表及上报数据的软盘或U盘。 7.明细表的人数应与上报单据份数相一致,如不一致必须将多出的人员划掉,并在修改处签字或盖章。 8.2010年门诊报销支付依旧分为3类: 第1类为在职人员, 起付线1800元,医院就医报销比例70%(在社区卫生服务站就医报销90%),上封顶线20000元。 (自2010年4月1日起执行) 第2类为退休人员(70岁以下), 起付线1300元,报销比例70%,补充报销15%,上封顶线20000元。 已此类人员为例计算,每年最高能报销24285.71元。(在社区卫生服务站就医报销90%) 第3类为退休人员(70岁以上), 起付线1300元,报销比例80%,补充报销10%,上封顶线20000元。 已此类人员为例计算,每年最高能报销22500.00元。普通门诊报销系统 医疗保险中心门诊报销业务电话:83975010.5540.5556.5557 软件公司咨询电话:96102

“一老一小”操作指南

城镇居民基本医疗保险(一老一小)网上注册及采集银行账户 操作指南 北京市社会保险基金管理中心 2015年5月

一、网上注册及采集银行账户流程 1.学生儿童通过学校向社保经办机构申报有效的手机号码后方可通 个人用户注册 个人用户登录 手机短信认证 核对参保人相关信息 扣款卡(折)为参保人本人 扣款卡(折)为参保人亲属 填写银行信息 完成 填写银行信息

过网上注册及采集学生儿童的银行账户信息; 2.采集银行账户信息时,身份证号、姓名等信息要与银行开户时填写的信息保持一致; 3.请仔细根据用户操作指南进行操作。 二、操作说明 1.时间:2015年7月至11月期间,每月5日至25日(11月截止到20日)。 2.网上服务平台网址 https://www.360docs.net/doc/5515964888.html,/csibiz 3.个人用户注册 已注册用户请直接转到【4.登录】,未注册用户请从此处开始。(1)进入网上申报平台网页,点击【个人用户登陆】。 (2)选择【城镇居民用户登陆(一老一小)】,点击【我要注册】

进入注册页面。 此时出现“北京市社会保险网上服务平台用户协议书”页面,如图所示,请仔细阅读协议内容,点击最下方的【我同意】按钮。 点击 此时进入用户注册页面,请按照项目依次填写。请您记录好设置的登

录密码,以后要用到。 输入孩子的身份证号、社保卡号(社保卡条形码下方“十二”位的串号或“新发与补[换]社会保障卡领卡证明”右上方条形码号)、参保人手机号→点击“获取验证码”→输入手机验证码→点击“下一步”→设置登录密码、附加码后点击【提交】。 医疗保险手册号/卡号可以输入医保卡条码下方的号码:

医保岗位职责

医保岗位工作职责 1.在医院分管副院长和财务科的领导下开展各种医疗保险(城镇职工医疗保险、城镇居 民医疗保险、生育保险、工伤保险)项目日常工作。 2.严格执行医保中心的各项方针政策,努力学习业务知识。负责医保政策的宣传、贯 彻、咨询、执行和解释工作。 3.为已参加医保的住院患者进行身份证、医保卡等证件的核对、审核,严禁挂名和冒名 顶替住院。 4.严格按照《基本医疗保险药品目录》和《诊疗项目》的内容要求,认真、细致地做好 出院患者的审核、结算和复核以及住院处方及特殊检查、特殊治疗的审核结算工 作,不徇私情。 5.配合医保中心,加强医保病人的费用管理,做好医保病人医疗费用审核与控制工作, 维护医院的正当经济利益。 6.与医保中心建立良好的协作关系,热情接待医保中心工作人员的来访、审核人员对医 保业务的审核及参保人员的咨询、投诉。 7.上传下达医保政策及有关医保文件,根据医保政策的不断调整,向医院院务委员会提 出合理化建议,使医院进一步完善院内各医疗、护理、医技、财务等岗位的医保管 理规章制度和流程,配合医院各部门做好信息反馈工作,做到发现问题及时,改正 问题及时,总结经验及时,汇报问题及时,确保我院医疗保险工作健康发展。。 8.按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准,做好各医保病人特殊病种门诊和家 庭病床的初审工作。 9.每月及时向市医保中心报送结算报表及相应明细报表,同医保中心办理对账工作和结 算手续,及时回笼我院垫付资金;及时汇总各科室住院医保患者费用明细,提供各 科医保患者费用数据上报财务科并做好科室内部备份存档。篇二:医疗保险办公室 岗位职责 医疗保险办公室岗位职责 (一)医疗保险办公室主任职责 1、认真组织实施基本医疗、商业保险、新型农村合作医疗等业务审核、结算工作。

北京大学生一老一小保险

北京市大学生医保“一老一小”及 医保定点医院说明 从2011年1月起,社保卡的应用范围从门诊拓展至住院,参保人员告别医保“蓝本”,即医保手册,实现就医“一卡通”。不过需要提醒参保人员的是,首次住院社保卡和“蓝本”仍需同时出具。 北京市儿童医保"一老一小"简介

定点医院有哪些? 定点医院除了指定的三家外,还可以去定点医疗机构中的专科医院、中医医院(共100多家)和19家A类定点医疗机构。 附:2010年度北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单 1、首都医科大学附属北京同仁医院 2、首都医科大学宣武医院 3、首都医科大学附属北京友谊医院 4、北京大学第一医院 5、中国医学科学院北京协和医院 6、北京大学人民医院 7、北京大学第三医院 8、北京积水潭医院 9、中国中医科学院广安门医院 10、首都医科大学附属北京朝阳医院 11、中日友好医院 12、北京大学首钢医院 13、首都医科大学附属北京中医医院 14、首都医科大学附属北京天坛医院 15、北京世纪坛医院(北京铁路总医院) 16、北京市健宫医院 17、北京市房山区良乡医院 18、北京市大兴区人民医院 19、北京市石景山医院 19家A类定点医疗机构为:北大人民医院、北京大第一医院、北京第三医院、北京首钢医院、同仁医院、协和医院、友谊医院、宣武医院、积水潭医院、广安门医院、健宫医

院、良乡医院、朝阳医院、大兴区人民医院、北京中医医院、中日友好医院、天坛医院、石景山医院、北京世纪坛医院。 2010北京一小的保险怎么报销程序 学生儿童大病医疗保险主要用于支付住院医疗费用以及恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药。此外,孩子的大病医保还包括血友病、再生障碍性贫血的门诊医疗费用。参保人员按照“就近就医”原则,可在全市定点医疗机构范围内就近选择3所医院作为本人的定点医疗机构,并可在全市200余家定点医疗机构中的中医医院、专科医院直接就医,孩子还可在儿童医院直接就医。 如果单纯检查睡眠监测是不能报的,如果是因病必检科目是能报销的。 5种情况未持卡也可报销 问:本次看病忘了带卡如何办? 医疗平安报销流程答:领到社保卡的参保人员在已守旧持卡就医结算办事的定点医疗机构就医,须出示社保卡。未出示社保卡的,所发作费用由小我全额承担,医保基金不能支付。 如因急诊未持卡、企业欠费、参保后未发卡及手工报销或补换社保卡时期就医的,由小我现金垫付医疗费用再到医疗平安经办机构停止报销。 问:持卡就医能否需求选定病院? 答:实施持卡就医后,小我就医的定点医疗机构仍以医保手册选定的定点医疗机构为准,a类、中医、专科病院能够直接就医。 问:持卡就医后,小我账户办理的政策有何调整? 答:今朝小我账户办理的政策没有调整。持卡就医后参保人员的小我账户金额仍按月划入参保人在北京银行的医保公用存折中,小我账户资金仍可在银行自立支取。 问:持卡人员到不具有刷卡前提的定点医疗机构若何就医? 答:持卡人员到不具有刷卡前提的定点医疗机构就医,先现金全额交费,由病院为参保人员出具医疗费用单据,并上传医疗费用明细,参保人员持社会保证卡按原流程停止门诊医疗费用报销。

医院医保处(科、办)工作职责

医院医保处(科、办)工作职责 (一)医保人员工作职责 1.根据当地市、县(区)医保中心的相关政策,制定本院的相关制度和规定,并进行检查和监督。 2.负责审核全院参保患者住院费用申报的审核。 3.负责本院医保信息系统的监督、检查。 4.负责全院医保费用定期对比增长的原因分析,并制定整改措施。 5.负责下属社区站医保工作的检查、监督、指导。 6.负责对全院科室进行医保日常工作的检查及医保知识的培训。 7.接受上级领导对我院医保工作的检查和指导。 (三)工作目标 控制医院医疗保险费用的不合理增长。 (四)服务宗旨 为全院各个科室、社区站和广大参保人员提供优质的服务、一流的工作质量,快捷的办事效率。 (五)医院医保办公室工作人员行为规范 1. 职业道德规范: (1)语言文明,态度和蔼,礼貌待人。 (2)热爱本职工作,努力进取,不断钻研业务。 (3)熟练掌握医保政策,并能够正确运用到工作中。 (4)遵纪守法,廉洁办公,接受监督和检查。

2.行为规范: (1)不断学习有关法律、法规及相关的业务知识,认真贯彻执行医保相关文件中的规定及精神。 (2)工作态度端正,注重工作效率及结果,做到优质服务,接受社会监督,公示监督电话。 (3)严格按照医保工作流程办事,遇到特殊情况给予耐心的解释。 (4)严格执行院内的各项规章制度,做到衣帽整齐,礼貌待人,热情服务,解释耐心。 (5)保持办公室环境整洁,定期清洁,文件及各种办公用品摆放有序,树立良好形象。 3.文明用语及服务禁语: (1)文明用语:您好、请坐、对不起、请稍候、您还有不明白的吗?您明白了吗?您有不明白的可以随时咨询、您慢走、再见。 (2)服务禁语:不知道、不清楚、急什么、我就这样有意见找领导、下班了明天再来、为什么不早点来、外面等着、你问我、我问谁去。

上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室、上海市卫生

上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室、上海市卫生和计划生育委员会等关于公布《上海市基本医疗保险医疗康复项目医保支付规范》的通知 【法规类别】保险综合规定 【发文字号】沪人社医[2017]536号 【发布部门】上海市人力资源和社会保障局上海市医疗保险办公室上海市卫生和计划生育委员会上海市民政局上海市残疾人联合会 【发布日期】2017.12.26 【实施日期】2018.01.01 【时效性】现行有效 【效力级别】地方规范性文件 上海市人力资源和社会保障局、上海市医疗保险办公室、上海市卫生和计划生育委员会、上海市民政局、上海市残疾人联合会关于公布《上海市基本医疗保险医疗康复项目 医保支付规范》的通知 (沪人社医〔2017〕536号) 各区人力资源和社会保障局(医保办)、卫生计生委、民政局、残联,各定点医疗机构: 为合理有效使用医保基金,根据国家人社部《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》(人社部发〔2016〕23号)文件精神,经征求有关部门和专

家意见后,制订了《上海市基本医疗保险医疗康复项目医保支付规范》(见附件)。 各区人力资源和社会保障局(医保办)要加强对医疗康复项目的监管和费用审核管理,医保基金支付费用的医疗康复项目均应在具备相应资质的定点康复医疗机构或定点医疗机构康复科室、由取得康复医学专业技术资格的医师或康复医学治疗技术人员提供,并严格按照项目内涵、限定支付范围进行费用审核和支付,防止基金浪费和服务过度利用。 各区人力资源和社会保障局(医保办)和卫生计生委要积极协调相关部门,共同健全完善多层次医疗保障体系,保障参保人员权益。各区卫生计生委要进一步加大医疗康复服务质量监管力度,规范医疗康复服务行为。各区民政局要对符合救助条件的对象按照规定进行医疗救助,做好城乡医疗救助与基本医疗保险的衔接。各区残联要充分发挥保障残疾人权益的作用,协助政府有关部门贯彻落实医疗康复保障政策,了解、反映残疾人的医疗康复需求,加强并积极争取社会力量对残疾人实施康复救助。 各定点医疗机构应严格按照通知规定,进一步规范医疗康复项目服务行为,做到因病施治,合理治疗,规范收费。 本通知自2018年1月1日起实施。 上海市人力资源和社会保障局 上海市医疗保险办公室 上海市卫生和计划生育委员会 上海市民政局 上海市残疾人联合会 2017年12月26日 附件

医保办公室在医疗保险政策及管理中的作用

万方数据

万方数据

医保办公室在医疗保险政策及管理中的作用 作者:宋海洋 作者单位:吉林大学中日联谊医院,吉林省长春市,130000 刊名: 劳动保障世界 英文刊名:LAODONG BAOZHANG SHIJIE 年,卷(期):2009,(7) 被引用次数:0次 相似文献(10条) 1.期刊论文王建国.张玉琴.王洪宇.王丽华定点医院医保办公室的功效剖析-劳动保障世界2009(14) 本文通过一次医保患者投诉的解决,反思医保管理过程中医疗保险办公室所发挥的作用,并重新认识定点医院医保办在医保管理中的职能和所起到的关键性作用.医保办公室的功效也有待进一步开发与利用. 2.期刊论文刘爱清军队医院医保管理工作体会-实用医药杂志2010,27(10) 医保办公室是军队医院根据医疗市场的发展所成立的新型科室,对促进军队医院的发展有着重要的作用[1].笔者所在医院为"三级甲等"医院,在完成好为兵服务、卫勤保障使命的同时,积极融入地方医疗保障体系,于2003年成立了医保办公室,经过几年的实践,笔者所在医院的医保工作已挤身于本市定点医疗机构先进行列,体会如下. 3.期刊论文过皓刍议医院医保管理部门的组织结构及职能-中国医药指南2005,3(9) 医院作为社会公益性事业单位,承担着治病救人、救死扶伤的社会义务,是社会主义精神文明的窗口.同时,作为医疗保险定点医疗机构,医院要协同医疗保险经办机构管好、用好医疗保险基金这块资金,为广大参保病人提供优质的医疗和服务,做到既保障参保人员的基本医疗权益,又保证医疗保险基金的安全、有效.为做好医保管理工作,合理控制医疗服务成本和提高医疗服务质量,指导参保病人合理就医,处理好"医、患、保"三者的利益,医院一般都按照医疗保险管理机构要求和实际医保工作需要,在院内成立医保领导小组,设立医保办公室. 4.期刊论文郝靖.闫晨.吴婧三甲医院医保工作难点与对策-新疆医学2006,36(3) 我国的基本医疗保险制度和医保工作是新时期国家公共政策的重要绍成部分,是与国计民生息息相关、影响社会、影响民众生活的头等大事[4].城镇职工基本医疗保险制度是我国社会保障体系的重要组成部分,它的推行将传统的"医院-患者"服务消费关系转变成为"医院-患者-医疗保险-政府监督"这一复杂多元的消费模式,要为患者提供更加优质、高效、低耗的服务. 5.期刊论文孙玲.吕长秋.郑波部队医院参与地方医保信誉等级评审的几点体会-西南军医2007,9(4) 我院驻地贵州省率先推行定点医院信誉等级评审,目的是调动定点医疗机构的自我管理、自我约束、自我监督的积极性,以期提高医疗保险管理水平,规范收费行为,控制医疗费用的不合理增长,确保医疗保险基金的安全运行.针对评审标准,部队医院如何面对,我们根据多年参与地方医保工作的经验,要取得好的信誉登记医院资格,现将我们的体会介绍如下. 6.期刊论文张颖.李磊.ZHANG Ying.LI Lei对新农合患者在省级医院住院费用直补的探讨-中华全科医学 2009,7(6) 新型农村合作医疗(以下简称新农合)是我国继基本医疗保险之后实行的又一项重大医疗改革,是切实解决农民"看病难、看病贵"问题的关键所在.现行新农合制度下的医疗费用补偿模式已无法适应目前参合农民的住院报销需求.为方便农民报销,简化报销手续,各地积极探索便捷的报销程序,其中由定点医疗机构直接兑付住院补偿金被广泛采用.本文将通过对新农合患者在省级医疗机构就诊现状的研究,根据住院费用实行直补的要求及所必须具备的条件,探讨新农合患者在省级医疗机构住院医疗费用实行直接补偿即将遇到的问题和困难,并针对出现的原因进行分析,最后提出相应的对策及建议. 7.期刊论文孙玲.任渝江加强医保管理降低医疗费用-西南军医2006,8(5) 当前,涉及人民群众切身利益的"看病难、看病贵"问题已引起社会的广泛关注和国家领导人的高度重视.2005年贵阳市各大医院超控制线较严重,我院也在其中;2006年省市医保工作重点是控制医疗费用,医院为此积极整改,加强组织机构,制定和完善各项管理规定,对病历实行双审制,网上时时监控不合理费用,对超出医保中心结算标准的费用实行医院与相关科室分担机制,今年第一季度已见成效,医保住院病人人均费用较去年明显降低.现将我们的做法报告如下. 8.期刊论文孙佐明.毕丽华.刘学敏.楚德琴医院药师职能与药学服务的开展-中国医药导报2007,4(36) 医院药师的职责从传统的调剂、制剂、药品采购,到现代的临床药学、药学监护,其责任性大,社会性强.药学服务对药学人员自身的素质提出了很高的要求.尽管提出药学服务的理念至今已过10年,但是如何有效地实施药学服务仍处于探索过程. 9.期刊论文张连波.李玉权.刘敬伟医保办在医疗保险管理中的作用-吉林医学2009,30(18) 医院是医疗保险制度中各方利益的交汇点,社会统筹与个人帐户相结合的保险机制,以筹定支的费用补偿原则,医疗费用总量控制和支付方式的变革等,加强了对医患的制约力度,促进了医院经济的发展.为适应这种影响的变化,我院于2001年9月成立医保办公室,与医教科联合办公,于2005年5月成立独立科室,作为定点医疗机构的医保管理部门. 10.期刊论文王秀银.朱凤.王爱新.李桂珍系统健康教育对风湿性心脏病手术患者的影响-护理学杂志2007,22(8) 目的 探讨系统健康教育对风湿性心脏病手术患者康复的影响.方法 将102例风湿性心脏病行心脏瓣膜置换术的患者按住院号奇偶数分为观察组和对照组,各51例.对照组采用常规健康教育,观察组采用系统健康教育,即遵循系统化、互动化、全程化、个体化、重点化原则,分住院一、二、三阶段及出院前4阶段教育,并根据患者反馈及时调整教育内容及形式.教育形式有口授式讲解、谈心式调查、一对一个别宣教、召开患者座谈会及口试反馈等.结果 与对熙组比较,观察组遵医行为改善更为显著(P<0.01);肺部并发症发生率显著降低(P<0.05);住院患者满意度显著提高(P<0.01);出院后3个月PT延长率显著下降(P<0.01).结论 系统健康教育能提高患者对疾病的认知水平,改善患者的遵医行为;提高患者的自我保健意识和能力,降低并发症的发生率;密切护患关系,提高患者的满意度. 本文链接:https://www.360docs.net/doc/5515964888.html,/Periodical_ldbzsj200907069.aspx 授权使用:北京工商大学(btbu),授权号:f78c6899-a63d-4538-8391-9ec700a47552 下载时间:2011年4月16日

北京市基本医疗保险报销流程

关于北京市基本医疗保险的手工报销流 程及方法 第一步: 报销材料: 1.在职职工的社保卡 2.门诊单据,包括发票(包括明细账单,即分割单) 3.住院单据,包括发票(包括明细账单,即分割单) 4.医院方面出具的说明(此说明需要院方出具,大概是说明为什 么当时没有直接走医疗报销而采用手工报销的方式) 第二步: 1.1系统录入: 1.1.1基本医疗保险的手工报销一律采用”北京市社会保险系 统企业管理子系统——普通单位版”进行信息录入,最好是最 新版本,不然可能会出现不兼容现象.(可在此地址中下载: http://210.73.89.188/csibiz/home/index.html,进入后找到”下载 专区”,如果已安装旧版本,下载最新版本后可以直接解压缩,进 行安装,无需卸除老版本) 1.1.2系统数据库 这个”北京市社会保险系统企业管理子系统——普通单位版”是单机版,它的数据库必须是先手工录入后生成莫个人 的数据合成到公司的总数据库中. 如果该员工是通过网上系统“直接外区转入”或者用“北京市社会保险网上服务平台”直接申报新参统的话,

那必须先要在“数据采集”(如下图)模块中进行该员工的 信息录入,将其个人信息先行录入进公司的数据库中以后,退 出. 再从“手工报销”的页面进入,进行 1.2 等如下步骤的操 作,否则数据库中没有该员工的数据的话,直接进行 1.2等步 骤的操作,是无法在“选定公司的页面下”找到此员工的. 请各位HR们切记!!! 1.2 录入流程: 1.2.1住院录入: 点击”手工报销”→医疗费用录入 →住院费用录入→输入“公民身 份证号”→点击“查询”→点击 “新增”→然后依次录入住院费 用结算单上的数据→点击“保存” →点击“生成审核表”(打印并盖 单位公章) →退出“住院费用录 入” 1.2.2数据报盘: 点击“数据报盘”→进入“生成 住院\七日留观\门诊特殊病报盘 文件”→存入U盘 1.2.3报盘文件: 点击“查询”→点击“报盘”, 将文件存入U盘,报送到各区县 医保中心

一老一小政策详细解读

一、 参保时间和办理地点 为什么先说这个,因为错过之后只能参加下一年度的,而且没有门诊待遇!!! 办理时间: 新生儿:自孩子出生90日内,办理的是出生当月至当年年底的保险。强调,是90日不是3个月,因为有可能连续两个月31天的,所以大家一定要精确到日啊。90日内必须上完户口办理完参保才可以。2007年就启动一老一小保险了,那时候的规定是上完户口90日内,待遇是从参保次月享受至当年年底。但2011年7月出台新文件,新生儿必须是出生90日内参保,可享受自出生之日至当年年底的保险。这样也相对保障了有一些出生之后马上进暖箱或其他急救的宝宝的医疗待遇。 续费:除新生儿外(包括未在90日内参保的新生儿),集中参保期是每年9月1日至11月30日,办理次年1月1日至12月31日的参保缴费手续。 办理地点:婴幼儿(幼儿园之前的)在孩子户口所在地的街道社保所办理,在幼、在学的在所在幼儿园和学校集中办理。比较特殊的是,有的孩子上学前要上一年学前班,因为学前班目前貌似是不被国家承认的机构,所以这一年的参保手续还要转回街道社保所办理。

缴费金额和缴费途径 费用是100元每年。 学校、幼儿园一般都收取现金。在街道社保所办理的,需要提前办理一张北京银行的借记卡或是邮局的邮政储蓄存折(只此两种,其他银行或其他类别的卡、折都不行),建议大家还是办理北京银行的借记卡,因为在我们办理的过程中,孩子名字稍微生僻一点的,邮局存折经常划账不成功。户名用孩子的或家长的都可以,因为在社保所参保时填写的信息登记表,其中一栏会是写明是孩子本身的户名还是家属代扣。存款的这种大家最好多存几百进去,保证每年够扣缴的,尤其每年10月、11月及时打印一下对账单,看扣费成功了没有,如果余额不足没有扣缴成功,一定要在11月底之前及时到社保所办理交费,以免产生断缴。 另外,如果赶上集中参保期晚期或是某些特殊原因,社保所有可能会要求缴纳现金不能办理银行代扣了。这样的话,家长一定要记得第二年集中参保期时及时到街道去办理变更银行缴费的方式,因为相比较而言,还是银行划款比较省事和安全,现在各个辖区都很大,有很多街道是把儿童的参保手续下放到居委会办理的,经常有因为人员调离、交接不清、工作疏忽等原因家长即使缴费也给漏报了的。三、医疗待遇 门诊:起付线650元,超出部分报销50%,每年最多报

医疗保险管理办公室工作职责

医疗保险管理办公室工作职责 一、认真贯彻执行医疗保险法律、法规及政策,建立健全本院医疗保险管理工 作的规章制度,积极主动配合区市医疗保险部门的工作,并结合医院实际运行情况提出工作意见或建议; 二、主动学习,宣传医保有关政策及法律法规,提高自身业务素质,热情接待 前来办理事务的参保人员,耐心解答来电、来访咨询,解答有关政策、法规要清楚、明确。主动接受社会及院内工作人员的监督; 三、建立并维护医疗保险业务的基础管理工作台帐、业务资料及内部档案管理 资料,力争做到记录清晰,保存完整,存放有序,查阅方便。 四、及时、主动地向主管领导反馈医保工作运行情况,协调好医院门诊部、住 院处、财务科、临床各科及医技科室的医保工作; 五、根据医疗保险工作的有关规定,定期下科室了解实际情况并指导工作,如 认定参保患者身份、对临床医师进行了有关医保政策的指导、考核医疗服务质量等,规范医疗行为,确保医疗安全,树立医院良好的社会形象; 六、做好计算机网络的管理和维护工作,保证系统正常运行,及时向市医保中 心上传结算数据; 七、建立并完善医疗保险三项目录数据库,指定专人负责管理和维护,根据有 关规定动作及医院实际情况,及时向市医保中心申请调整,修改数据库内容。三项目录对照准确率必须达标; 八、认真督促履行《银川市基本医疗保险定点医疗机构医疗保险服务协议》的 实施,切实加强医疗保险服务管理;

医疗保险管理办公室工作制度 一、积极主动配合区市医保部门的工作,做好医疗保险法律、法规及政策的宣 传、解答工作; 二、认真履行《银川市基本医疗保险定点医疗机构医疗保险服务协议》,热情 接待前来办理事务的参保人员; 三、专人负责建立健全医保三目目录数据库,并做好维护工作; 四、建立医保工作台帐、业务资料及档案,并由专人保管; 五、定期检查、指导各科室对医保政策的执行情况,协调好各科室的医保配合 工作; 六、做好计算机网络系统的管理维护工作,确保系统正常运行,及时向市医保 中心上传数据。 七、主动接受医疗保险管理部门的监督检查,并结合医院实际运行情况提出工 作意见和建议。

医保办公室工作规范及职责

医保办公室工作规范及职责 医保办公室工作规范 一、工作职责: 1.根据各医保中心或合管办的相关政策,制定本院的相关制度和规定,并进行检查和监督。 2.负责审核全院参保患者住院费用申报的审核。 3.负责本院医保信息系统的监督、检查。 4.负责全院医保费用定期对比增长的原因分析,并制定整改措施。 5.负责下属社区站医保工作的检查、监督、指导。 6.负责对全院科室进行医保日常工作的检查及医保知识的培训。 7.接受上级领导对我院医保工作的检查和指导。 二、工作目标:控制我院医疗保险费用的不合理增长。 三、服务宗旨:为全院各个科室、社区站和广大参保人员提供优质的服务、一流的工作质量,快捷的办事效率。

医保办公室工作人员行为规范 一、职业道德规范: 1.语言文明,态度和蔼,礼貌待人。 2.热爱本职工作,努力进取,不断钻研业务。 3.熟练掌握医保政策,并能够正确运用到工作中。 4.遵纪守法,廉洁办公,接受监督和检查。 二、行为规范: 1.不断学习有关法律、法规及相关的业务知识,认真贯彻执行医保相关文件中的规定及精神。 2.工作态度端正,注重工作效率及结果,作到优质服务,接受社会监督,公示监督电话。 3.严格按照医保工作流程办事,遇到特殊情况给予耐心的解释。 4.严格执行院内的各项规章制度,作到衣帽整齐,礼貌待人,热情服务,解释耐心。 5.保持办公室环境整洁,定期清洁,文件及各种办公用品摆放有序,树立良好形象。 三、文明用语及服务禁语: 1.文明用语:您好、请坐、对不起、请稍候、您还有不明白的吗?您明白了吗?您有不明白的可以随时咨询、您慢走、再见。 2.服务禁语:不知道、不清楚、急什么、我就这样有意见找领导、下班了明天再来、为什么不早点来、外面等着、你问我、我问谁去。

北京市一老一小大病医疗保险制度提要

参加北京市学生儿童大病医疗保险须知 一、在校学生参保范围 在校不享受公费医疗的研究生可以参加学生儿童大病医疗保险(自2009年9月1日起,北京市把非北京户籍大学生也纳入到学生儿童大病医疗保险中)。 学生儿童大病医疗保险筹资标准:每人每年50元(学校补贴)。保险缴费在每年9月25日前按缴费标准一次性缴纳大病医疗保险费。 二、需准备的材料 1、填写“个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表”。 2、2张1寸免冠白底彩色照片。(照片应为本人近期免冠白底标准彩色证件照照片,请在照片背面用铅笔正楷书写本人姓名和公民身份证号码。其中一张贴在《个人参加城镇居民大病医疗保险信息登记表》上,另外一张贴在《北京市学生儿童大病医疗保险医疗手册》上。) 三、参保人的保障标准 学生及婴幼儿大病医疗保险报销的起付标准为650元,超过部分按70%比例报销,在一个医疗保险年度内支付的最高限额为17万。 四、参保后的医疗报销范围 参保人员发生以下符合本市基本医疗保险和学生儿童大病医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围的医疗费用,由学生儿童大病医疗保险基金按规定支付: (一)住院的医疗费用 (二)恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植(包括肝肾联合移植)后服抗排异药、血友病、再生障碍性贫血(特殊病种)的门诊医疗费用; (三)急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用。 北京基本医疗保险药品目录(西药200种;中药200种) https://www.360docs.net/doc/5515964888.html,/LDJAPP/search/main_2005.html 五、参保人员在异地就医 外地县级以上定点医疗机构急诊住院发生符合本市大病医疗保险支付范围的医疗费用,到本人户籍所在地社保所报销。 六、就医结算 参保的学生儿童在进行住院治疗和特殊门诊治疗时,个人须先交预交金,发生的医疗费用由定点医疗机构记账。出院结算时,按规定属于大病医疗保险基金支付部分由定点医疗机构与社会保险经办机构进行结算,其余医疗费用由个人与定点医疗机构进行结算。 七、关于医疗保险个人信息变更 1.如参保人员的基本信息发生变更,参保单位于每月5日至25日期间办理参保人员情况变更手续。 2.此表由单位填报一份,社保经办机构核准后备案。 3.表内未标明的其他登记事项发生变更时,可在表内空格处予以反映。 八、关于医疗保险减员 1.填写医疗保险减员表,此表由街道社保所填报两份,街道社保所与社保经办机构登记岗各留存一份。每月25日前到社保经办机构办理减员手续。 2. 在“个人停止缴费原因”栏内,请按照以下分类填写编码。 注: 有关“北京市学生学生儿童大病医疗保险”的具体问题可以登录北京市“一老一小”大病医疗保险相关网站或拨打海淀区劳动保障政策业务免费咨询热线: “一老一小”大病医疗保险网址:https://www.360docs.net/doc/5515964888.html,/ylyx 海淀区劳动保障政策业务免费咨询热线:12333 北京理工大学研究生工作部 2009年9月2日

第一医院的医保办公室职责

第一医院的医保办公室职责 第一医院医保办公室职责 一、医保办公室职责 1. 贯彻执行国家、省、市县有关医疗保险工作的指示、决定;草拟我院医保工作的近、远期发展规划,研究我院医疗保险工作任务,负责制定有关规章、制度;负责部署院领导批准的医保工作计划和决定,并随时向院领导汇报。 2. 负责基本医疗保险及新型农村合作医疗政策在我院的贯彻落实、管理、协调工作,监督检查其实施情况;随时掌握全院医保诊疗工作动态,协调好各部门的关系。 3. 协调与劳动保障行政部门、与医保经办机构的关系,督促并确保与我院联网医保、农保信息系统畅通。 4. 负责企、事业离退休医保人员政策的宣传和贯彻实施,切实做好企、事业离退休人员的医保管理工作。 5. 负责完成县社保局、医院交办的临时性任务。 6. 负责完成医保每月药品剔除的回算工作。 7. 负责医保药品的审批工作。 8. 其他与医保相关的临时性工作。 二、医保办主任职责 1. 在院分管院长领导下,具体负责全院医疗保险的管理工作。 2. 宣传贯彻医疗保险的各项方针、政策和规章制度。 3. 拟订院内医疗保险的管理办法、工作制度及有关工作方案,经医院批准后组织实施。 4. 深入科室了解医保病人的治疗和用药情况。定期对门诊/住院医保病人的处方、用药范围、病历、特殊检查、治疗进行抽查。 5. 负责收集医保各种登记、统计有关医保的信息报表,汇总上报上级有部门并及时分析,提供医院管理的相关信息。 6. 负责监督、指导、协调全院各科医保制度的执行,并及时处理违反医保制度的违规行为。

7. 负责审批医保病人用药、特殊检查、治疗和特种病的申报。 8. 审批医保病人转院。 9. 及时审核医疗保险服务数据,主动与医疗保险管理部门沟通,确保相关款项准时到账。 10. 接受医疗保险咨询与投诉,并及时予以解决。 感谢您的阅读!

北京市医保定点医疗机构名录

目录 一、A级定点医院(19家) 2 二、北京市基本医疗保险定点医疗机构(综合)名单 3 三、北京市基本医疗保险定点医疗机构(专科)名单(78家) 34 四、定点医疗机构(中医)名单(共30家) 40 五、就医注意事项 42 六、北京市定点医疗机构、定点零售药店官网查询 北京市定点医疗机构名单 一、 A级定点医院(19家) 注:以下A级定点医院(19家)不用选定可直接凭社保卡就医: 1、首都医科大学附属北京同仁医院 2、首都医科大学宣武医院 3、首都医科大学附属北京友谊医院 4、北京大学第一医院 5、中国医学科学院北京协和医院 6、北京大学人民医院 7、北京大学第三医院

8、北京积水潭医院 9、中国中医研究院广安门医院 10、首都医科大学附属北京朝阳医院 11、中日友好医院 12、北京大学首钢医院 13、首都医科大学附属北京中医医院 14、北京市健宫医院 15、房山区良乡医院 16、大兴区人民医院 17、北京天坛医院 18、北京市石景山医院 19、北京世纪坛医院 二、北京市基本医疗保险定点医疗机构(综合)名单注:请从(综合)名单中选择4家做为定点医院: 标蓝色为19家A类医院,不用选便是医保定点医院 北京市基本医疗保险定点医疗机构(综合)名单 总计:419家

编码医疗名称等级邮编单位地址 东城区:17 01110001首都医科大学附属北京同仁医院三级甲100730东城区崇内大街2号 01110003中国医学科学院北京协和医院三级甲100730东城区王府井帅府园1号 01110004中国人民解放军北京军区总医院三级甲100700东城区东四六条南门仓5号 01110005卫生部北京医院三级甲100730东城区东单大华路1号 01110006北京市公安医院三级合格100006东城区银闸胡同工同25号 01110007北京市第六医院(东城区交道口社区卫生服务中心)二级甲100007东城区交道口北二条36号 01110008北京市和平里医院(东城区和平里社区卫生服务中心)二级甲100013东城区和平里北街18号 01110009北京市隆福医院任务(东城区景山社区卫生服务中心)二级甲100010东城区美术馆东街头18号 01110010交通部北京交通医院二级合格100009东城区安内大街车辇店胡同15号 01110011北京市东城区东四医院(东城区东四社区卫生服务中心)一级甲100010东城区朝阳门内北小街40号

一老一小药费报销说明

“一老一小”无业人员报销说明 一、一老无业人员药费报销程序: 1、住院报销程序 报销比率,1300以上报销60%,一年最多报销15万,二次住院报销650以上报销60%。 2、准备材料 没有社保卡医疗手册的参保人员住院时。需有社保卡后在医院看一次病把卡激活后才给予手工报销,报销时需出具社保卡、诊断证明,收据,病历全复印,情况说明、(姓名、身份证号,哪一天入院哪一天出院,医生诊断为什么病,当时由于什么原因未在医院实时结算,恳请社保中心给予手工报销。申请人、时间)本人的邮政银行存折或北京银行京卡(借记卡)。就医时需到所在社区医疗服务中心开具转诊证明、除急诊之外,如果不经社区医疗机构转诊否则不给予手工报销。 二、一小药费报销程序 1、住院报销程序 报销比率,650以上报销70%,一年最多报销17万,二次住院报销650以上报销70%。 2、准备材料跟一老无业是一样的。 三、“一老一小”无业门诊报销程序

1、报销比例 “一老一小”无业都是一样的,有卡人员在医院就医时必须持卡就医实时结算。否则不给予手工报销。急诊除外。650以上报销50%,一年最多报销2000元。 2、一老无业人员报销程序 就医时需到所在社区医疗服务中心开具转诊证明、除急诊之外,如果不经社区医疗机构转诊否则不给予手工报销。就医时需到自己选择的三家综合医院,A类医院、中医医院、专科医院不用选择就可以直接就医。 收据、底方、本人的邮政银行存折或北京银行京卡(借记卡),转诊证明。有社保卡的需提供社保卡,但必须把卡激活。 3、一小报销同2一样,不同之处就是一小不需要转诊证明。 四、七日留观报销程序 需提供留观证明或诊断证明,报销时按住院的比例报销一样。 “一老一小”无业人员没有社保卡年底一次性报销,报销时需提供医疗手册或临时卡复印。其它材料一样。

医保办公室工作制度

医疗保险办公室工作制度 一、在分管院长的领导下,认真执行办公室职责,贯彻医疗保险的各项政策、规定。 二、负责制定医院医疗保险管理工作制度、计划、及时汇报和进行总结,对全院工作人员进行业务培训和指导,达到控制费用的不合理增长,抑制不合理费用发生。 三、爱岗敬业,工作踏实、认真、严谨,认真遵守作息时间和考勤制度,坚守工作岗位,提高办事效率。 四、严禁以职谋私,接待群众热情礼貌,杜绝“门难进、脸难看、事难办”现象的发生,树立“以病人为中心”的服务理念,做好参保、参合患者的解释及调解工作。 五、负责对医疗保险病人的转科、转院审核。 六、工作中因不负责任或违反上述规定,造成责任事故的,视情节轻重,给与相应处分,凡人为或过失造成系统瘫痪者,追究当事人的责任。 七、及时办理各项业务的审核及费用核算,以便于医院资金的及时周转。 八、本制度由上级行政管理部门监督检查落实情况。

医疗保险学习培训制度 全体干部职工必须自觉努力学习政策、文化、业务知识,不断提高自身素质,以适应新形势发展的需要。为提高全院各科室人员和医疗服务人员的政策业务水平,不断提升服务效率,提高医疗服务质量,尽快达到使广大参合患者得到更优质的医疗服务,决定定期举办相关人员培训,现将有关事宜通知如下: 一、培训对象 (一)各临床科室医疗护理人员 (二)医疗保险办公窗口操作人员 (三)医院与业务有关人员 二、培训内容 (一)医疗保险基本政策、管理规定及省、市补偿方案; (二)医疗费用审核与外伤调查的基本方法、技巧。 三、培训时间 (一)每年两次学习讲座、 (二)如有紧急文件及修改政策内容,随时进行学习新政策及文件内容; (三)定期科室每周利用晨会时间学习医疗保险相关知识,如遇特殊情况,时间安排上可作适当调整;由医疗保险办人员检查学习情况。

一老一小保险报销

如何才能全面报销您宝贝的治疗费用? 2010-06-03 10:50 浏览:404分类:默认分类 如何才能全面报销您宝贝的治疗费用?做为父母,您知道宝宝容易得什么病吗?大概会花费多少呢? 据统计,烧烫伤、外伤、儿童肺炎、儿童心肌炎、常见传染病(流感、手足口病等)、支原体结膜炎、川崎病等都是少儿常见病,而意外事故、恶性肿瘤、感染、窒息是导致儿童死亡的四种主要因素,治疗费用从二三千起步,上不封顶,白血病的更是高达几十万; 治疗费用都包含哪些,除此之外我们还会有什么花费呢? 治疗费用主要包括门诊费用、住院费用、自费药品部分; 如果宝贝住院,我们家长要请假照顾的话则还要扣除工资,属于误工费。 如果宝贝的大病,住院押金和相关花费都不少,这方面还需要有额外的补充。宝贝的治疗费用花费都不少,常见的您知道都有什么方法来报销吗?北京户口的居民可以享受”一老一小”保险,其它还有学平险等,“一老一小”是拿到社保报销,而学平险是要到老师那里报销,而非北京户口则没有“一老一小”。 “一老一小”是怎么报销的,能帮我把宝贝的治疗费用都报销吗?“一老一小”的起付标准为650元,超过部分按70%比例报销,在一个医疗保险年度内累计支付的最高限额17万元,其中自费药不报销,门诊不报销,所以不能全报销。 除了“一老一小”的保险之外,还会有“农村合作医疗”,“城市合作医疗”等

一些国家提供的医疗保险,但额度会比“一老一小”要低,报销药品的范围也会相同或者更少。 我的宝贝摔伤,住院8天,做手术花一万元,“一老一小”怎么报销? 毛毛治病最终花费了7695元。 其中治疗费用方面花了3555元,请假为了照顾毛毛则损失了2240元的费用。 那么有什么办法能够将这些费用报销呢? 每天1. 38,为您的宝宝全面报销治疗费用 2010-06-03 11:05 浏览:178分类:默认分类 每天1.38,为您的宝宝全面报销治疗费用

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