常用的镇痛药物及相关不良反应课件
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icu镇静镇痛ppt课件
详细描述
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
苏醒延迟可能是由于药物过量或个体 差异导致的药物代谢缓慢所致。处理 方法包括减少药物剂量、给予拮抗剂 和加强护理观察。
其他并发症
总结词
其他可能的并发症包括恶心、呕吐、过敏反应和药物相互作用等。
详细描述
恶心和呕吐是常见的副作用，可以给予止吐药物进行治疗。过敏反应表现为皮疹、瘙痒和呼吸困难等症状，需要 立即停药并给予抗过敏治疗。药物相互作用可能影响镇静镇痛药物的疗效和安全性，需要密切监测和调整用药方 案。
保护器官功能
通过减轻患者的应激反应，镇静镇痛 可以降低患者的氧耗和代谢，减轻器 官的负担，有助于保护器官功能。
镇静镇痛的分类
按给药途径分类
可分为口服、注射、吸入等给药途径。
按药物作用分类
可分为苯二氮卓类、阿片类、非阿片类等。
按药物作用时间分类
可分为短效、中效、长效等不同作用时间的药物。
02
ICU镇静镇痛药物
ICU镇静镇痛PPT课件
目 录
• ICU镇静镇痛概述 • ICU镇静镇痛药物 • ICU镇静镇痛的实施 • ICU镇静镇痛的并发症及处理 • ICU镇静镇痛的护理与人文关怀 • ICU镇静镇痛的研究进展与展望
01
ICU镇静镇痛概述
定义与目的
定义
ICU镇静镇痛是指在重症监护病房中，使用药物来减轻或消除患者的疼痛和焦 虑，使其处于安静状态，以便进行各种治疗和护理的方法。
03
ICU镇静镇痛的实施
镇静镇痛的评估
评估目的
01
对患者的疼痛和焦虑程度进行评估，为镇静镇痛治疗提供依据
。
评估方法
02
采用疼痛评估量表、焦虑评估量表等工具，结合患者临床表现
进行评估。
评估周期
镇痛药物的不良反应及处理ppt课件
综上所述
阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的 避免阿片类药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应 不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径
.
23
NSAIDs的不良反应
.
24
NSAIDs的不良反应
NSAIDs镇痛作用相对弱，有剂量封顶效应 长期或大剂量用药，可能发生器官毒性反应 常见不良反应：消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性
.
30
辅助药物的不良反应
.
31
辅助药物的不良反应
抗抑郁药
不良反应：口干、便秘、视物模糊、排尿困难、尿潴留、 震颤或癫痫发作等
禁 忌：严重心脑血管疾患、青光眼、癫痫、 前列腺肥大、尿潴留、肠麻痹患者及孕妇 禁与单胺氧化酶抑制剂合用
.
32
辅助药物的不良反应
抗惊厥药
不良反应：恶心呕吐、食欲不振、头昏头痛、共计失调、 嗜睡、疲劳、复视、眩晕、失眠、精神异常、 低钠血症、皮疹、白细胞减少及肝损害等
.
25
NSAIDs的不良反应
高危患者：
老年人、消化道溃疡病史、酒精过量、肝肾功能不全、长 期大剂量使用NSAIDs FDA统计NSAIDs发生消化道溃疡、出血及穿孔危险 长期用药>3个月：1%-2%
>1年：2%-5%
.
26
NSAIDs的不良反应
预防措施
选择适当的药物种类 长期用药控制用药剂量 联合用药预防消化道溃疡
.
4
不良反应的处理原则
首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因 注重预防
从小剂量用起，规范剂量滴定方法 合用对症药物：如缓泻剂等
恰当处理不良反应 密切观察病情变化
对少见的严重不良反应，要及时发现处理
阿片类药不良反应除便秘外，大多是暂时可耐受的 避免阿片类药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应 不良反应严重时，可考虑换药或改变给药途径
.
23
NSAIDs的不良反应
.
24
NSAIDs的不良反应
NSAIDs镇痛作用相对弱，有剂量封顶效应 长期或大剂量用药，可能发生器官毒性反应 常见不良反应：消化道溃疡、血小板功能异常、肾毒性
.
30
辅助药物的不良反应
.
31
辅助药物的不良反应
抗抑郁药
不良反应：口干、便秘、视物模糊、排尿困难、尿潴留、 震颤或癫痫发作等
禁 忌：严重心脑血管疾患、青光眼、癫痫、 前列腺肥大、尿潴留、肠麻痹患者及孕妇 禁与单胺氧化酶抑制剂合用
.
32
辅助药物的不良反应
抗惊厥药
不良反应：恶心呕吐、食欲不振、头昏头痛、共计失调、 嗜睡、疲劳、复视、眩晕、失眠、精神异常、 低钠血症、皮疹、白细胞减少及肝损害等
.
25
NSAIDs的不良反应
高危患者：
老年人、消化道溃疡病史、酒精过量、肝肾功能不全、长 期大剂量使用NSAIDs FDA统计NSAIDs发生消化道溃疡、出血及穿孔危险 长期用药>3个月：1%-2%
>1年：2%-5%
.
26
NSAIDs的不良反应
预防措施
选择适当的药物种类 长期用药控制用药剂量 联合用药预防消化道溃疡
.
4
不良反应的处理原则
首先应排除可能引起类似临床症状的其他原因 注重预防
从小剂量用起，规范剂量滴定方法 合用对症药物：如缓泻剂等
恰当处理不良反应 密切观察病情变化
对少见的严重不良反应，要及时发现处理
术后镇痛ppt课件
90 mmHg
对症处理
脉搏率 140 次/min 或 50 消除原因，对症处理 次/min
VAS评分≥4
地塞米松2.5 mg/次，2次/日或氟哌啶1 mg/次， 2次/日或5-HT3受体阻滞剂
抗组胺药或小剂量纳络酮(<0.05 mg)
评分≥1 有 有
评估所用镇痛药物和方法是否恰当
.
15
对症处理
目录
镇痛措施的执行 PACU护士准备药物、设备， 登记和标准化镇痛技术。
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
.
APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案
.
16
常用镇痛药物
对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs) 曲马多 阿片类镇痛药 局部麻醉药
.
17
对乙酰氨基酚和NSAIDs概述
• 是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物 • 主要作用机制是抑制环氧合酶(COX)和前列腺素
.
21
术后应用环氧化酶抑制剂的主要指征 与注意事项
主要 指征
• 中小手术后镇痛 • 大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著
的阿片节俭作用 • 大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛 • 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用
注意 事项
• NSAIDs药物均有“封顶”效应，故不应超量给药
• 缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量
对症处理
脉搏率 140 次/min 或 50 消除原因，对症处理 次/min
VAS评分≥4
地塞米松2.5 mg/次，2次/日或氟哌啶1 mg/次， 2次/日或5-HT3受体阻滞剂
抗组胺药或小剂量纳络酮(<0.05 mg)
评分≥1 有 有
评估所用镇痛药物和方法是否恰当
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15
对症处理
目录
镇痛措施的执行 PACU护士准备药物、设备， 登记和标准化镇痛技术。
镇痛措施的执行 病人主管医师和护士接收病人， 监测和评估镇痛，与APS联系。
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APS组成人员
麻醉科医师，PACU和 病房护理人员，也可吸 收外科专业医师。
APS的任务
定期巡视镇痛病人，检 查镇痛装置的运行或医 嘱执行情况，评估治疗 效果及副作用，处理相 关问题。
1 手术后疼痛及对机体的影响 2 疼痛评估 3 急性疼痛管理组织 4 常用镇痛药物 5 给药途径和给药方案
.
16
常用镇痛药物
对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs) 曲马多 阿片类镇痛药 局部麻醉药
.
17
对乙酰氨基酚和NSAIDs概述
• 是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用的药物 • 主要作用机制是抑制环氧合酶(COX)和前列腺素
.
21
术后应用环氧化酶抑制剂的主要指征 与注意事项
主要 指征
• 中小手术后镇痛 • 大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛，有显著
的阿片节俭作用 • 大手术后PCA停用后，残留痛的镇痛 • 术前给药，发挥术前抗炎和抑制超敏作用
注意 事项
• NSAIDs药物均有“封顶”效应，故不应超量给药
• 缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度，应给予负荷量
阿片类药物不良反应防治PPT课件
恶心呕吐是阿片类药物刺激了中枢化学感受区、 前庭核以及胃肠道阿片受体，导致中枢性呕吐和 胃肠蠕动减慢所致。一般临床有效的μ受体激动 剂都会引起一定程度的恶心和呕吐。
阿片类药物致恶心呕吐的发生率约30％，一般发 生于用药初期，症状4～7天内多能缓解。既往化 疗致恶心呕吐反应严重者，初用阿片类药物易发 生恶心呕吐，强烈推荐给予预防性止吐药。
中枢神经系统上的阿片受体（μ2受体）的激活与呼
吸抑制直接相关，阿片受体大量存在于脑干呼吸中 枢。应用阿片类药物后，能明显观察到低氧血症、 通气量下降等各种阿片相关的抑制效应。
阿片药物的理化性质、剂量、给药途径都可能产 生不同程度的抑制效应。如最先出现轻微的通气 障碍、呼吸频率减慢。最终出现中枢呼吸暂停。 在慢性癌痛患者使用控缓释制剂中呼吸抑制的发 生率远远低于急性疼痛注射给药者。
癌性疼痛是癌症患者最常见的症状，也是 影响癌症患者生活质量的主要原因，癌痛 的控制治疗应该是贯穿癌症病程的始终。
阿片类止疼药是癌性疼痛的关键性药物， 所以此类药物的不良反应的防治与疼痛治 疗本身同样应当引起重视。
常见不良反应 便秘 恶心、呕吐 嗜睡、镇静 尿潴留 瘙痒 罕见不良反应 呼吸抑制
吗啡可引起膀胱括约肌痉挛导致尿潴留，发生率低 于5％，但同时使用镇静剂患者发生率高达20％， 腰麻术后发生率增加至30％。
预防：避免同时使用镇静剂；避免膀胱过渡充盈。
治疗：流水诱导法、按摩膀胱区、热水冲会阴部等 诱导自行排尿。必要时导尿。对难以缓解者可考虑 换用镇痛药物。
呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，常见于 使用阿片类药物过量以及合并使用其它镇静药物的 患者。
阿片类药物通过模拟内源性阿片肽作用阿 片受体而起到镇痛作用。阿片受体主要存 在μ、к和δ三型，其中μ受体与镇痛关系
《麻醉性镇痛药》课件
治疗
如出现呼吸抑制，应立即停止使用麻醉性镇痛药，保持呼吸道通畅，必要时进 行机械通气。
恶心呕吐
预防措施
在使用麻醉性镇痛药前，可预防性地使用止吐药，控制药物的剂量和使用时间， 避免空腹使用。
治疗
如出现恶心呕吐，可给予止吐药进行治疗，同时注意补充水分和电解质，保持身 体水分和电解质的平衡。
药物依赖性
06
未来研究方向与展望
新药研发与临床试验
研发新型麻醉性镇痛药
针对不同疼痛机制，开发具有更高疗效和更低副作用的新型麻醉 性镇痛药。
临床试验设计
建立科学、严谨的临床试验方案，确保新药的疗效和安全性得到充 分验证。
临床试验实施
确保临床试验的规范性和公正性，提高试验结果的可信度。
药物联合应用与优化方案
05
特殊人群使用麻醉性镇痛 药的注意事项
孕妇和哺乳期妇女
孕妇
许多麻醉性镇痛药可以通过胎盘屏障，对胎儿产生影响。在怀孕期间，尤其是怀孕早期，应尽量避免使用麻醉性 镇痛药，以免增加胎儿畸形和发育不良的风险。如果确实需要使用，应在医生的指导下进行，并尽量选择对胎儿 影响较小的药物。
哺乳期妇女
麻醉性镇痛药可能会通过母乳进入婴儿体内，对婴儿产生不良影响。因此，在使用麻醉性镇痛药期间，应暂停母 乳喂养，以免对婴儿造成伤害。
预防措施
应严格控制麻醉性镇痛药的使用剂量和使用时间，避免长期 使用，同时加强患者的教育和心理辅导。
治疗
如出现药物依赖性，应逐渐减少药物的剂量，直至戒断，同 时给予心理治疗和康复治疗。
其他副作用与防治
预防措施
在使用麻醉性镇痛药前，应详细了解 患者的病史和用药情况，避免与其他 药物相互作用。
治疗
针对不同的副作用分类
如出现呼吸抑制，应立即停止使用麻醉性镇痛药，保持呼吸道通畅，必要时进 行机械通气。
恶心呕吐
预防措施
在使用麻醉性镇痛药前，可预防性地使用止吐药，控制药物的剂量和使用时间， 避免空腹使用。
治疗
如出现恶心呕吐，可给予止吐药进行治疗，同时注意补充水分和电解质，保持身 体水分和电解质的平衡。
药物依赖性
06
未来研究方向与展望
新药研发与临床试验
研发新型麻醉性镇痛药
针对不同疼痛机制，开发具有更高疗效和更低副作用的新型麻醉 性镇痛药。
临床试验设计
建立科学、严谨的临床试验方案，确保新药的疗效和安全性得到充 分验证。
临床试验实施
确保临床试验的规范性和公正性，提高试验结果的可信度。
药物联合应用与优化方案
05
特殊人群使用麻醉性镇痛 药的注意事项
孕妇和哺乳期妇女
孕妇
许多麻醉性镇痛药可以通过胎盘屏障，对胎儿产生影响。在怀孕期间，尤其是怀孕早期，应尽量避免使用麻醉性 镇痛药，以免增加胎儿畸形和发育不良的风险。如果确实需要使用，应在医生的指导下进行，并尽量选择对胎儿 影响较小的药物。
哺乳期妇女
麻醉性镇痛药可能会通过母乳进入婴儿体内，对婴儿产生不良影响。因此，在使用麻醉性镇痛药期间，应暂停母 乳喂养，以免对婴儿造成伤害。
预防措施
应严格控制麻醉性镇痛药的使用剂量和使用时间，避免长期 使用，同时加强患者的教育和心理辅导。
治疗
如出现药物依赖性，应逐渐减少药物的剂量，直至戒断，同 时给予心理治疗和康复治疗。
其他副作用与防治
预防措施
在使用麻醉性镇痛药前，应详细了解 患者的病史和用药情况，避免与其他 药物相互作用。
治疗
针对不同的副作用分类
常规药物不良反应PPT课件
合理用药
严格按照药品说明书和医 生的指示用药，避免超剂 量、超适应症用药。
定期监测
在用药过程中，定期监测 患者的生命体征和症状， 以便及时发现不良反应。
处理原则
及时停药
一旦发现不良反应，应立即停药 ，并采取相应的处理措施。
对症治疗
根据不良反应的具体表现，采取相 应的对症治疗措施，如抗过敏、抗 炎等。
CATALOGUE
药物不良反应案例分析
案例一：抗生素类不良反应
总结词
抗生素是治疗感染性疾病的重要药物，但也可能引发不良反 应。
详细描述
常见的抗生素类不良反应包括过敏反应、胃肠道反应、肝肾 损伤、血液系统毒性等。例如，头孢菌素类抗生素可能导致 皮疹、呼吸急促等过敏反应，大环内酯类抗生素可能引发胃 肠道不适、肝功能异常等。
发生机制和影响因素，为预防和控制不良反应提供科学依据。
02
完善药品监管体系
针对药品监管中存在的问题，未来需要进一步完善药品监管体系，加强
药品审批、生产和流通环节的监管，确保药品质量和安全。
03
提高公众用药意识
加强公众用药教育，提高公众对药物不良反应的认识和防范意识，引导
公众科学合理用药，降低不良反应的发生率。
案例五：神经系统药物不良反应
总结词
神经系统药物主要用于治疗神经系统疾病，但也可能导致不良反应。
详细描述
常见的神经系统药物不良反应包括头痛、眩晕、失眠、焦虑等。例如，抗癫痫药可能导致头痛和疲劳，抗抑郁药 可能引发焦虑和失眠。
05
CATALOGUE
总结与展望
总结
药物不良反应的分类
详细介绍了药物不良反应的类型，包括副作用、过敏反应、毒性 反应等，以及各种类型的特点和发生机制。
麻醉常用药ppt课件
给药方式
吸入给药
静脉给药
肌肉给药
通过麻醉机或面罩将麻 醉气体或挥发性麻醉药 物送入患者呼吸道内。
通过注射将麻醉药物直 接送入患者血液循环中。
通过注射将麻醉药物送 入患者肌肉组织中。
口服给药
通过口服将麻醉药物送 入患者消化道内。
药物剂量与浓度
01
02
03
04
根据患者的体重、年龄、 性别、病情等因素，确 定麻醉药物的剂量。
注意药物相互作用
监测不良反应
麻醉常用药与其他药物相互作用的可能性 较高，应注意避免药物之间的相互作用， 特别是与抗凝药物、抗菌药物等。
在使用麻醉常用药过程中，应密切监测患 者的不良反应，及时发现和处理任何异常 情况。
不良反应及处理
呼吸抑制
麻醉常用药可能导致呼吸抑制，表现为呼吸频率减慢、血 氧饱和度下降等。处理方法包括保持呼吸道通畅、给予氧 气吸入等。
择和更好的治疗效果。
未来，随着科技的进步和研究的深入， 麻醉常用药将会更加安全、有效、经济 和便捷，为患者带来更好的治疗体验和
生活质量。
同时，对于麻醉常用药的副作用和不良 反应也需要进一步加强研究和监测，以
保障患者的用药安全和健康。
THANKS
感谢观看
根据药物的性质和用途， 选择合适的药物浓度。
对于吸入麻醉药物，通 常使用气体浓度来表示 其麻醉效力。
对于注射麻醉药物，通 常使用重量或容量来表 示其剂量。
给药时机与顺序
根据手术需要，选择合适的给药时机，如手术开始前、手术过程中或手术后。 根据药物的性质和用途，确定药物的给药顺序，以确保麻醉效果和患者的安全。
详细描述
镇静催眠药是一类能够缓解焦虑和紧张情绪的药物，常用于 手术前或治疗过程中需要镇静的病人。这类药物能够诱导睡 眠，减轻病人的紧张和焦虑情绪，但长期或不当使用可能导 致药物依赖性和其他不良反应。
镇痛药最新课件.ppt
n 阿片在十六世纪已被广泛应用于镇痛、止泻、 止咳、解除焦虑和催眠。
n 1803年首先从阿片中 提取得到阿片生物碱 吗啡纯品。 morphine
2. 存在阿片受体的证明
n 吗啡类制剂大都生物活性强，有严格的构效 关系及立体特异性，在脑内微量局部注射能产 生明显的镇痛效应，并能为特异性拮抗剂纳洛 酮所对抗。这些都表明体内可能存在着同阿片 类物质有特异性结合的阿片受体。
其他药物：
罗通定（rotundine）
n 有镇静、安定、镇痛和中枢性肌肉松弛作用。 n 其作用机制与阿片受体无关，也无明显成瘾性。
罗通定阻断脑内多巴胺受体，亦增加与痛觉有 关的特定脑区脑啡肽原和内啡肽原的mRNA表 达，促进脑啡肽和内啡肽的释放。由此产生明 显镇静、催眠、安定和镇痛作用。 n 临床主要口服用于慢性持续性钝痛和内脏痛。 对创伤、手术及晚期恶性肿瘤疼痛的疗效较差， 镇痛时间也较短。
2）可待因(codeine)
n 可待因为吗啡第3位酚羟基的甲基取代物。口 服生物利用度为50%，血浆蛋白结合率7%， 因脂溶性高于吗啡，故更易进入中枢。本药经 肝脏代谢，约10%脱甲基形成吗啡而发挥镇 痛作用。
n 其镇痛作用约为吗啡的1/10～1/12，但镇咳 作用为吗啡的1/4，可能是可待因能与其他涉 及咳嗽反射的受体结合。无明显镇静作用，欣 快和成瘾性也低于吗啡，但仍属限制性应用的 精神药品。临床主要用于中枢性镇咳和中度疼 痛镇痛。
n 这些部位或与疼痛刺激的传入、痛觉的整合 及感受有关，或与精神情绪有关或与咳嗽反 射、胃液分泌等有关。
4. 阿片受体的多型性
n 通过对整体动物、离体器官以及阿片受 体的放射受体结合试验的研究，现比较 清楚的阿片受体的亚型有三种： （ 1、 2）、（ 1、 2）和（ 1、 2、 3）型。还可能存在和亚型。
n 1803年首先从阿片中 提取得到阿片生物碱 吗啡纯品。 morphine
2. 存在阿片受体的证明
n 吗啡类制剂大都生物活性强，有严格的构效 关系及立体特异性，在脑内微量局部注射能产 生明显的镇痛效应，并能为特异性拮抗剂纳洛 酮所对抗。这些都表明体内可能存在着同阿片 类物质有特异性结合的阿片受体。
其他药物：
罗通定（rotundine）
n 有镇静、安定、镇痛和中枢性肌肉松弛作用。 n 其作用机制与阿片受体无关，也无明显成瘾性。
罗通定阻断脑内多巴胺受体，亦增加与痛觉有 关的特定脑区脑啡肽原和内啡肽原的mRNA表 达，促进脑啡肽和内啡肽的释放。由此产生明 显镇静、催眠、安定和镇痛作用。 n 临床主要口服用于慢性持续性钝痛和内脏痛。 对创伤、手术及晚期恶性肿瘤疼痛的疗效较差， 镇痛时间也较短。
2）可待因(codeine)
n 可待因为吗啡第3位酚羟基的甲基取代物。口 服生物利用度为50%，血浆蛋白结合率7%， 因脂溶性高于吗啡，故更易进入中枢。本药经 肝脏代谢，约10%脱甲基形成吗啡而发挥镇 痛作用。
n 其镇痛作用约为吗啡的1/10～1/12，但镇咳 作用为吗啡的1/4，可能是可待因能与其他涉 及咳嗽反射的受体结合。无明显镇静作用，欣 快和成瘾性也低于吗啡，但仍属限制性应用的 精神药品。临床主要用于中枢性镇咳和中度疼 痛镇痛。
n 这些部位或与疼痛刺激的传入、痛觉的整合 及感受有关，或与精神情绪有关或与咳嗽反 射、胃液分泌等有关。
4. 阿片受体的多型性
n 通过对整体动物、离体器官以及阿片受 体的放射受体结合试验的研究，现比较 清楚的阿片受体的亚型有三种： （ 1、 2）、（ 1、 2）和（ 1、 2、 3）型。还可能存在和亚型。
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• 预防： • 初次使用剂量不宜过高。剂量调整以25％—50％的
幅度逐渐增加，老年人尤其要慎重用药剂量。
学习交流PPT
17
呼吸抑制的解救
• 判断病人是否需要使用纳络酮 • 最近用过阿片类药物 • 对躯体刺激没有反应 • 呼吸浅且呼吸频率少与8次∕分 • 针尖样瞳孔
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18
呼吸抑制的解救方法
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13
一、便秘
• 定义：粪便排出量少而呈硬块状且排便困难
• 发生率 90％—100％，影响进食，严重引起恶心， 灌肠带来痛苦。
• 便秘不因长期用药而引起耐药
• 预防和治疗便秘是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ片类药物止痛治疗中重要 问题。
• 医生在开阿片类药物处方的同时应该开出预防 便秘的缓泻剂。
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14
↑
• 疼痛持续或加重：弱阿片类±非阿片类±辅助药物 2
•
↑
• 疼痛持续或加重：非阿片类药物±辅助药物 1
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9
误区1：针剂注射快，效果好
口服
• 无创伤 • 安全 • 方便可自行用药 • 吸收可靠
针剂
• 有创伤 • 不安全（折针、刺伤、污
染） • 需协助 • 吸收不可靠
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10
误区2：不疼的时候没有必要用止 痛药
二、恶心、呕吐
• 发生率30％，排除其它原因：便秘、脑转移、 化疗、放疗、高钙血症。
• 一般在用药初期，大多在4—7天内缓解，以后 逐渐减轻，并完全消失。
• 预防：初次使用，第一周内，最好同时使用止 吐药物预防。常用胃复安，每日三次，餐前半 小时服用。
• 症状持续一周以上，排除其他原因，则应减少 阿片类药物的用量或换药，或改用其他途径给 药。
学习交流PPT
7
四.个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大， 所以阿片类药物并没有标准量。国家药典指出： “吗啡无极量”。可以根据疼痛加剧不断增加 剂量。
国内最大用量美施康定1500mg/日（相 当于5盒每天）
学习交流PPT
8
癌症止痛三阶梯用药原则
•无癌痛：强阿片类±非阿片类±辅助药物 3
•
常用的镇痛药物 及相关不良反应
2015 、6、 15
学习交流PPT
1
WHO三阶梯镇痛五大原则
1.口服首选； 2.按时而非按需（prn）给药； 3.按阶梯给药； 4.按个体给药－剂量滴定方法； 5.注意具体细节－副作用防治。
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2
一.口服给药
止痛药给药途径选择
1：口服吗啡：常用的美施康定片相对长效.血药浓度 平稳.方便.安全
2. 舌下含服：丁丙诺啡、叔丁啡
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3
止痛药给药途径选择
3.直肠或阴道内给药 ：美施康定片与口服
量效一样（1:1），可替代口服。
4.肌肉注射：急性止痛，短期对症处理，不 宜长期用药。
各种途径口服首选
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4
二.按时给药
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小 时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而 不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。
• 疼痛与其它慢性疾病一样，需要常规药物治疗
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11
误区3：不到万不得以的时候不能 使用阿片类止痛药
• 成瘾？以后用别的止痛药不管用？ • 用了阿片类药物不等于疾病已经无法控制 • 根据疼痛强度选择不同阶梯止痛药 • 不可无限制增加第一阶梯非甾体抗炎药的剂量
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12
阿片类药物常见不良反应、预 防及处理
• 度冷丁只能用于短期急性疼痛的治疗，禁止用 于癌症疼痛的治疗。
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21
总
结
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22
癌痛患者口服止痛药注意事项
• 控∕缓释制剂整片吞服，不宜嚼碎； • 按时给控释制剂，如出现暴发痛给即释制剂，要足
量； • 首次使用阿片类药物应从低剂量开始，逐渐增加剂
量；
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23
• 如果弱阿片类药物常规用量无效时，应该用效果肯 定的强阿片类药物，不要从弱阿片类药物跳到另一 种弱阿片类药物；
临床中很多患者疼痛时才服药， 没有按时定时给药，造成疼痛控制不 理想。
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5
三.按阶梯给药
第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对 轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物 的疗效，有封顶效应
第二阶梯：弱阿片药物 第三阶梯：阿片类药物，以吗啡为代表，无封顶
效应
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6
3
药物治疗三阶梯
• 如果疼痛缓解在4级以上，或疼痛总是在下次常规 用药前出现应考虑增加药物剂量。
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24
• 首次使用阿片类药物应配合胃复安口服，预防 恶心；
• 辅助药物很重要，骨转移的疼痛一定要加非甾 体类抗炎药，神经性疼痛可加抗抑郁药；
• 首次用阿片类药物或明显加量时，注意观察镇 静程度；
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25
• 用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强度和暴发 痛强度和次数；
• 随时评价止痛效果及不良反应程度；
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多瑞吉粘贴步骤
• 沿边缘撕开，取出贴片，撕去透明保护膜，避免 接触黏性成分
• 选择前胸、后背、上臂平坦、干燥、无毛、无破 损部位。将贴片平整的贴上。粘贴前局部用清水 清洗干净，不能用酒精等溶剂；避免在红肿、烧 伤或放疗后的皮肤上使用；换贴时要改换粘贴位 置；
• 预防：避免同时使用镇静剂：避免膀胱过度充 盈。
• 治疗：
• 诱导自行排尿—听流水声、温热水冲洗会阴部、膀 胱区按摩法；药物；导尿
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五、中枢神经系统毒性
• 主要见于老年人及肾功能不全的病人；长期使用 度冷丁的病人
• 止痛强度是吗啡的1∕10；作用时间维持2.5— 3.5h
• 度冷丁清除半衰期3—18个小时，长期用药容易 蓄积，出现中枢神经毒性反应。表现为焦虑、烦 躁、震颤、抽搐、肌阵挛、癫痫大发作。
• 停阿片类和其他镇静药→纳络酮0.4mg﹢10ml NS
• 呼唤
•
↓2min
• 0.5ml皮下或静脉注射
• 最大限量0.8mg
•↓
• 调整剂量 ←停药:清醒、呼吸大于9次∕分
• 鼓励深呼吸
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四、尿潴留
• 发生率低于5％
• 危险因素：应用阿片类药物的同时使用镇静剂 （增加至20％）、腰麻术后（增加至30％）、 合并前列腺增生症。
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15
三、镇静
• 在阿片类药物治疗的初期及明显增加药物剂量（100 ％）时，会出现思睡或嗜睡的不良反应，一般数日 后自行消失。
• 预防： • 初次使用剂量不宜过高。剂量调整以25％—50％的
幅度逐渐增加，老年人尤其要慎重用药剂量。
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三、镇静
• 在阿片类药物治疗的初期及明显增加药物剂量（100 ％）时，会出现思睡或嗜睡的不良反应，一般数日 后自行消失。
幅度逐渐增加，老年人尤其要慎重用药剂量。
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呼吸抑制的解救
• 判断病人是否需要使用纳络酮 • 最近用过阿片类药物 • 对躯体刺激没有反应 • 呼吸浅且呼吸频率少与8次∕分 • 针尖样瞳孔
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18
呼吸抑制的解救方法
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一、便秘
• 定义：粪便排出量少而呈硬块状且排便困难
• 发生率 90％—100％，影响进食，严重引起恶心， 灌肠带来痛苦。
• 便秘不因长期用药而引起耐药
• 预防和治疗便秘是ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ片类药物止痛治疗中重要 问题。
• 医生在开阿片类药物处方的同时应该开出预防 便秘的缓泻剂。
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14
↑
• 疼痛持续或加重：弱阿片类±非阿片类±辅助药物 2
•
↑
• 疼痛持续或加重：非阿片类药物±辅助药物 1
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9
误区1：针剂注射快，效果好
口服
• 无创伤 • 安全 • 方便可自行用药 • 吸收可靠
针剂
• 有创伤 • 不安全（折针、刺伤、污
染） • 需协助 • 吸收不可靠
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误区2：不疼的时候没有必要用止 痛药
二、恶心、呕吐
• 发生率30％，排除其它原因：便秘、脑转移、 化疗、放疗、高钙血症。
• 一般在用药初期，大多在4—7天内缓解，以后 逐渐减轻，并完全消失。
• 预防：初次使用，第一周内，最好同时使用止 吐药物预防。常用胃复安，每日三次，餐前半 小时服用。
• 症状持续一周以上，排除其他原因，则应减少 阿片类药物的用量或换药，或改用其他途径给 药。
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7
四.个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大， 所以阿片类药物并没有标准量。国家药典指出： “吗啡无极量”。可以根据疼痛加剧不断增加 剂量。
国内最大用量美施康定1500mg/日（相 当于5盒每天）
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8
癌症止痛三阶梯用药原则
•无癌痛：强阿片类±非阿片类±辅助药物 3
•
常用的镇痛药物 及相关不良反应
2015 、6、 15
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WHO三阶梯镇痛五大原则
1.口服首选； 2.按时而非按需（prn）给药； 3.按阶梯给药； 4.按个体给药－剂量滴定方法； 5.注意具体细节－副作用防治。
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一.口服给药
止痛药给药途径选择
1：口服吗啡：常用的美施康定片相对长效.血药浓度 平稳.方便.安全
2. 舌下含服：丁丙诺啡、叔丁啡
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止痛药给药途径选择
3.直肠或阴道内给药 ：美施康定片与口服
量效一样（1:1），可替代口服。
4.肌肉注射：急性止痛，短期对症处理，不 宜长期用药。
各种途径口服首选
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二.按时给药
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小 时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而 不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。
• 疼痛与其它慢性疾病一样，需要常规药物治疗
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11
误区3：不到万不得以的时候不能 使用阿片类止痛药
• 成瘾？以后用别的止痛药不管用？ • 用了阿片类药物不等于疾病已经无法控制 • 根据疼痛强度选择不同阶梯止痛药 • 不可无限制增加第一阶梯非甾体抗炎药的剂量
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阿片类药物常见不良反应、预 防及处理
• 度冷丁只能用于短期急性疼痛的治疗，禁止用 于癌症疼痛的治疗。
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总
结
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癌痛患者口服止痛药注意事项
• 控∕缓释制剂整片吞服，不宜嚼碎； • 按时给控释制剂，如出现暴发痛给即释制剂，要足
量； • 首次使用阿片类药物应从低剂量开始，逐渐增加剂
量；
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23
• 如果弱阿片类药物常规用量无效时，应该用效果肯 定的强阿片类药物，不要从弱阿片类药物跳到另一 种弱阿片类药物；
临床中很多患者疼痛时才服药， 没有按时定时给药，造成疼痛控制不 理想。
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三.按阶梯给药
第一阶梯：非阿片类药物，多指NSAID药物，对 轻度疼痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物 的疗效，有封顶效应
第二阶梯：弱阿片药物 第三阶梯：阿片类药物，以吗啡为代表，无封顶
效应
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药物治疗三阶梯
• 如果疼痛缓解在4级以上，或疼痛总是在下次常规 用药前出现应考虑增加药物剂量。
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24
• 首次使用阿片类药物应配合胃复安口服，预防 恶心；
• 辅助药物很重要，骨转移的疼痛一定要加非甾 体类抗炎药，神经性疼痛可加抗抑郁药；
• 首次用阿片类药物或明显加量时，注意观察镇 静程度；
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25
• 用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强度和暴发 痛强度和次数；
• 随时评价止痛效果及不良反应程度；
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多瑞吉粘贴步骤
• 沿边缘撕开，取出贴片，撕去透明保护膜，避免 接触黏性成分
• 选择前胸、后背、上臂平坦、干燥、无毛、无破 损部位。将贴片平整的贴上。粘贴前局部用清水 清洗干净，不能用酒精等溶剂；避免在红肿、烧 伤或放疗后的皮肤上使用；换贴时要改换粘贴位 置；
• 预防：避免同时使用镇静剂：避免膀胱过度充 盈。
• 治疗：
• 诱导自行排尿—听流水声、温热水冲洗会阴部、膀 胱区按摩法；药物；导尿
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20
五、中枢神经系统毒性
• 主要见于老年人及肾功能不全的病人；长期使用 度冷丁的病人
• 止痛强度是吗啡的1∕10；作用时间维持2.5— 3.5h
• 度冷丁清除半衰期3—18个小时，长期用药容易 蓄积，出现中枢神经毒性反应。表现为焦虑、烦 躁、震颤、抽搐、肌阵挛、癫痫大发作。
• 停阿片类和其他镇静药→纳络酮0.4mg﹢10ml NS
• 呼唤
•
↓2min
• 0.5ml皮下或静脉注射
• 最大限量0.8mg
•↓
• 调整剂量 ←停药:清醒、呼吸大于9次∕分
• 鼓励深呼吸
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四、尿潴留
• 发生率低于5％
• 危险因素：应用阿片类药物的同时使用镇静剂 （增加至20％）、腰麻术后（增加至30％）、 合并前列腺增生症。
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15
三、镇静
• 在阿片类药物治疗的初期及明显增加药物剂量（100 ％）时，会出现思睡或嗜睡的不良反应，一般数日 后自行消失。
• 预防： • 初次使用剂量不宜过高。剂量调整以25％—50％的
幅度逐渐增加，老年人尤其要慎重用药剂量。
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16
三、镇静
• 在阿片类药物治疗的初期及明显增加药物剂量（100 ％）时，会出现思睡或嗜睡的不良反应，一般数日 后自行消失。