前部缺血性视神经病变PPT课件
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前部缺血性视神经病变.ppt
中医眼科病名 视瞻昏渺 暴盲 青盲
一、病因和发病机制
1.视盘局部血管病变，致使血流不 畅
炎症、动脉硬化、栓子栓塞； 或血粘度增加影响血流。
高血压——首要因素 35%--50%
长期高血压致使动脉管壁的紧 张性增加，睫状后动脉的括约肌 不能够及时松弛而获得正常血压 下的灌注梯度。慢性高血压患者 血管管壁变性使自身调节功能下 降，血压下降时易致缺血。
动脉炎性
少见，主要为颞动脉炎，70~80岁多见。 视力减退、视盘水肿更明显。 双眼同时发病。血沉增快，50~120mm/h 全身不适，体重减少，发热，多发性肌
痛，头痛。 疑为巨细胞动脉炎时，做颞动脉活检。
前部缺血性视神经病变
后部缺血性视神经病变
视神经眶内段至视交叉，大于50岁； 视力突然下降，视野损害，无眼痛
头痛；
高、低血压、动脉硬化、外伤、惊 恐史；
排除其他原因所致的视神经病变
鉴别诊断
视神经炎
1.发病年龄轻，可伴有眼球疼痛； 2.视力障碍重，甚至仅见手动或光感； 3.视盘水肿较轻，有充血及渗出；晚
期呈继发性萎缩 4.视野表现为中心暗点
颅内占位性病变的视盘水肿
1.多双眼同时发生，视力正常或轻度 下降；
加减：兼气虚者加参芪，或用八珍汤。
肝郁气滞型
主症：精神抑郁，眉眶胀痛，心烦 易怒，胸闷叹息，舌红苔白，脉弦。
治则：舒肝解郁，理气通络
方药：逍遥散合血府逐瘀汤加减， 当归、白芍、茯苓、白术、银柴胡、 赤芍、丹参、川芎、生地、桃仁、 红花、枳壳、甘草。
中医治疗
辨病加减用药
早期视盘水肿加茯苓、泽兰、茺蔚 子；出血者加白茅根、炒茜草；渗 出明显者加木贼、益母草、夏枯草、 陈皮等；血脂高加山楂、决明子； 血糖高加苍术、山药、玄参等；晚 期视神经萎缩者加枸杞子、女贞子。
缺血性视神经病变护理课件
老年人、糖尿病患者、高血压患者、心血管 疾病患者。
需要定期进行眼科检查以早期发现问题。
谁易患缺血性视神经病变？ 生活方式因素
吸烟、饮酒、缺乏锻炼、饮食不均衡等均可 能增加风险。
改善生活方式有助于降低发病率。
谁易患缺血性视神经病变？ 遗传因素
家族中有类似病史的人群，发病风险相对较 高。
需注意定期筛查与监测。
此病常见于老年人及有心脑血管疾病史的人群。
什么是缺血性视神经病变？ 病因
常见的病因包括高血压、糖尿病、动脉硬化等， 使得视神经供血不足。
早期识别和干预可减少视力损伤。
什么是缺血性视神经病变？ 症状
主要症状包括突发性视力下降、视野缺失等。
有时伴随眼痛和视物变形。
谁易患缺血性视神经病变？
谁易患缺血性视神经病变？ 高风险人群
何时需要就医？
何时需要就医？
症状表现
出现视力突然下降、视野缺失等症状时，应及时 就医。
及早就医有助于及时诊断和治疗。
何时需要就医？
监测风险
高风险人群需定期检查眼底和视神经功能。
尤其是糖尿病和高血压患者，更需密切关注。
何时需要就医？
定期体检
建议每年至少进行一次全面的眼科检查。
可以发现潜在问题，避免病情恶化。
维持良好的医患沟通，确保患者了解病情与 护理要点。
如何预防缺血性视神经病变？
如何预防缺血性视神经病变？ 健康生活
坚持健康的生活方式，保持适当体重，合理饮食 ，定期锻炼。
戒烟限酒，减少心脑血管疾病风险。
如何预防缺血性视神经病变？ 监测身体
定期监测血压、血糖等指标，及时发现异常。
早期干预可以有效降低并发症风险。
怎样进行护理？
怎样进行护理？ 日常护理
需要定期进行眼科检查以早期发现问题。
谁易患缺血性视神经病变？ 生活方式因素
吸烟、饮酒、缺乏锻炼、饮食不均衡等均可 能增加风险。
改善生活方式有助于降低发病率。
谁易患缺血性视神经病变？ 遗传因素
家族中有类似病史的人群，发病风险相对较 高。
需注意定期筛查与监测。
此病常见于老年人及有心脑血管疾病史的人群。
什么是缺血性视神经病变？ 病因
常见的病因包括高血压、糖尿病、动脉硬化等， 使得视神经供血不足。
早期识别和干预可减少视力损伤。
什么是缺血性视神经病变？ 症状
主要症状包括突发性视力下降、视野缺失等。
有时伴随眼痛和视物变形。
谁易患缺血性视神经病变？
谁易患缺血性视神经病变？ 高风险人群
何时需要就医？
何时需要就医？
症状表现
出现视力突然下降、视野缺失等症状时，应及时 就医。
及早就医有助于及时诊断和治疗。
何时需要就医？
监测风险
高风险人群需定期检查眼底和视神经功能。
尤其是糖尿病和高血压患者，更需密切关注。
何时需要就医？
定期体检
建议每年至少进行一次全面的眼科检查。
可以发现潜在问题，避免病情恶化。
维持良好的医患沟通，确保患者了解病情与 护理要点。
如何预防缺血性视神经病变？
如何预防缺血性视神经病变？ 健康生活
坚持健康的生活方式，保持适当体重，合理饮食 ，定期锻炼。
戒烟限酒，减少心脑血管疾病风险。
如何预防缺血性视神经病变？ 监测身体
定期监测血压、血糖等指标，及时发现异常。
早期干预可以有效降低并发症风险。
怎样进行护理？
怎样进行护理？ 日常护理
缺血性视神经病变病人的护理PPT课件
什么是缺血性视神经病变？ 病因
主要原因包括动脉硬化、血栓形成或血管痉挛等 情况。
及时识别病因是护理的重要环节。
什么是缺血性视神经病变？ 症状
患者可能会出现视力模糊、视野缩小或暗点等症 状。
需定期检查，以监测病情变化。
谁需要护理？
谁需要护理？ 高风险人群
老年患者、糖尿病患者以及有心血管疾病病史的 人群。
计划中应包括饮食、运动与日常生活指导。
如何实施护理措施？
健康教育
向患者及家属提供关于病情及护理的相关知识。
增强患者的自我管理意识。
如何实施护理措施？
定期随访
在护理过程中定期进行随访，评估病情及护理效 果。
必要时调整护理方案，确保最佳效果。
谢谢观看
这些患者更易发生缺血性视神经病变。
谁需要护理？ 急性期患者
在急性发作期间，需特别关注视力变化和心理状 态。
情绪支持和心理疏导尤为重要。
谁需要护理？ 术后患者
经历视神经相关手术的患者需严格监测恢复情况 。
术后护理可影响恢复效果。
何时进行护理干预？
何时进行护理干预？
入院评估
患者入院后需进行全面评估，制定个性化护理计 划。
包括病史、体检及相关检查。
何时进行护理干预？
病情监测
定期监测患者的视力和视野变化，及时调整护理 措施。
早期发现问题可提高治疗效果。
何时进行护理干预？
心理支持
在病情变化时提供心理支持，缓解患者焦虑情绪 。
可通过与家属沟通、参加康复小组等方式。
在哪里进行护理？
在哪里进行护理？ 医院护理
在医院中由专业护理团队提供系统护理。
缺血性视神经病变病人的 护理
演讲人：
缺血性视神经病变护理PPT课件
视觉康复训练
眼部按摩：缓解 眼部疲劳，促进
血液循环
视觉注意力训练： 提高视觉注意力
和集中力
01
02
03
04
05
视觉训练：通过 视觉刺激，提高
视觉功能
视觉认知训练： 提高视觉感知和
认知能力
视觉记忆训练： 提高视觉记忆和
信息处理能力
心理康复
01
心理辅导： 帮助患者 了解疾病， 减轻心理 压力
02
03
缺血性视神经病变护理 PPT课件
x
目录
01. 缺血性视神经病变概述 02. 缺血性视神经病变的护理要
点
03. 缺血性视神经病变的康复治 疗
04. 缺血性视神经病变的预防措 施
缺血性视神经病 变概述
病因和病理
01
病因：血管硬化、高 血压、糖尿病等
03
症状：视力下降、视野 缺损、视物模糊
02
病理：视网膜缺血、视 神经萎缩、视野缺损
头痛：患者可能出 现头痛，尤其是眼
眶周围和前额部
诊断和鉴别诊断
01
01
诊断依据：病史、临床表现、眼 底检查、视觉电生理检查等
02
02
鉴别诊断：视神经炎、视神经乳 头水肿、视网膜中央动脉阻塞等
03
03
诊断标准：国际眼科学会（ICO） 分类标准
04
04
诊断方法：眼科检查、影像学检 查、实验室检查等
缺血性视神经病 变的护理要点
04Biblioteka 治疗：药物治疗、手术 治疗、康复治疗
临床表现
视力下降：患者可 能出现视力下降，
甚至失明
眼痛：患者可能出 现眼痛，尤其是眼
球运动时
《缺血性视神经病变》课件
《缺血性视神经病变》PPT课 件
探索缺血性视神经病变的世界，了解其病因、症状和治疗方法，以及保护视 神经和预防疾病的重要性。
什么是缺血性视神经病变
缺血性视神经病变是一种视力下降的疾病，通常由缺血引起，影响视神经的 功能。这可能导致视力模糊、眼部疼痛和其他不适。
病因及病理生理学
缺血性视神经病变的病因和病理生理学机制有很多复杂因素，包括血液循环问题、神经损伤和细胞死亡 等。了解这些对治疗和预防至关重要。
症状和表现
缺血性视神经病变的症状和表现各不相同，但常见的包括视力下降、眼部疼痛、眼前闪光和视野缺失。 及时识别这些症状可以提高治疗的效果。
诊断方法
准确的诊断是制定有效治疗计划的关键。医生可能会使用眼底检查、视野测试和神经成像等方法来确定 是否存在缺血性视神经病变。
药物治疗
药物治疗可以帮助减轻缺血性视神经病变的症状，并改善患者的生活质量。 常用的药物包括抗炎药、血管扩张剂和保护神经的药物。
神经营养干预
通过改变饮食和补充适当的营养。
保护视神经
保护视神经是预防缺血性视神经病变的重要措施。这包括避免吸烟、保持良好的血压和血糖控制，以及 定期进行眼部检查。
探索缺血性视神经病变的世界，了解其病因、症状和治疗方法，以及保护视 神经和预防疾病的重要性。
什么是缺血性视神经病变
缺血性视神经病变是一种视力下降的疾病，通常由缺血引起，影响视神经的 功能。这可能导致视力模糊、眼部疼痛和其他不适。
病因及病理生理学
缺血性视神经病变的病因和病理生理学机制有很多复杂因素，包括血液循环问题、神经损伤和细胞死亡 等。了解这些对治疗和预防至关重要。
症状和表现
缺血性视神经病变的症状和表现各不相同，但常见的包括视力下降、眼部疼痛、眼前闪光和视野缺失。 及时识别这些症状可以提高治疗的效果。
诊断方法
准确的诊断是制定有效治疗计划的关键。医生可能会使用眼底检查、视野测试和神经成像等方法来确定 是否存在缺血性视神经病变。
药物治疗
药物治疗可以帮助减轻缺血性视神经病变的症状，并改善患者的生活质量。 常用的药物包括抗炎药、血管扩张剂和保护神经的药物。
神经营养干预
通过改变饮食和补充适当的营养。
保护视神经
保护视神经是预防缺血性视神经病变的重要措施。这包括避免吸烟、保持良好的血压和血糖控制，以及 定期进行眼部检查。
缺血性视神经病变科普宣传PPT课件
家族史可能与缺血性视神经病变的风险相关 。
了解家族病史有助于早期识别和预防。
何时就医？
何时就医？
症状识别
出现视力下降、视野缺损、眼痛等症状时应及时 就医。
早期干预可能对改善预后至关重要。
何时就医？
定期检查
高风险人群应定期进行眼科检查，及时发现潜在 问题。
眼科医生可以通过视网膜检查评估眼部健康。
何时就医？
专家咨询
如有疑似症状，建议咨询眼科或神经科专家。
专业评估有助于确定病因和治疗方案。
如何预防缺血性视神经病变？
如何预防缺血性视神经病变？ 控制基础疾病
积极管理高血压、糖尿病等慢性病，降低风 险。
定期体检和遵循医生的建议至关重要。
如何预防缺血性视神经病变？
健康生活方式
保持均衡饮食，适量运动，避免吸烟和过量 饮酒。
如何治疗缺血性视神经病变？ 手术治疗
在某些情况下，可能需要进行手术以恢复血流。
手术方案需根据具体病因和患者状况决定。
如何治疗缺血性视神经病变？ 康复训练
视力康复训练有助于患者适应视力变化。
专Hale Waihona Puke 的视力康复师可以提供指导和支持。谢谢观看
缺血性视神经病变科普宣 传
演讲人：
目录
1. 什么是缺血性视神经病变？ 2. 谁容易患缺血性视神经病变？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防缺血性视神经病变？ 5. 如何治疗缺血性视神经病变？
什么是缺血性视神经病变？
什么是缺血性视神经病变？ 定义
缺血性视神经病变是一种由于视神经供血不足导 致的视力损害。
谁容易患缺血性视神经病变？
谁容易患缺血性视神经病变？ 高风险人群
老年人、糖尿病患者、高血压患者等，风险 明显增加。
了解家族病史有助于早期识别和预防。
何时就医？
何时就医？
症状识别
出现视力下降、视野缺损、眼痛等症状时应及时 就医。
早期干预可能对改善预后至关重要。
何时就医？
定期检查
高风险人群应定期进行眼科检查，及时发现潜在 问题。
眼科医生可以通过视网膜检查评估眼部健康。
何时就医？
专家咨询
如有疑似症状，建议咨询眼科或神经科专家。
专业评估有助于确定病因和治疗方案。
如何预防缺血性视神经病变？
如何预防缺血性视神经病变？ 控制基础疾病
积极管理高血压、糖尿病等慢性病，降低风 险。
定期体检和遵循医生的建议至关重要。
如何预防缺血性视神经病变？
健康生活方式
保持均衡饮食，适量运动，避免吸烟和过量 饮酒。
如何治疗缺血性视神经病变？ 手术治疗
在某些情况下，可能需要进行手术以恢复血流。
手术方案需根据具体病因和患者状况决定。
如何治疗缺血性视神经病变？ 康复训练
视力康复训练有助于患者适应视力变化。
专Hale Waihona Puke 的视力康复师可以提供指导和支持。谢谢观看
缺血性视神经病变科普宣 传
演讲人：
目录
1. 什么是缺血性视神经病变？ 2. 谁容易患缺血性视神经病变？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防缺血性视神经病变？ 5. 如何治疗缺血性视神经病变？
什么是缺血性视神经病变？
什么是缺血性视神经病变？ 定义
缺血性视神经病变是一种由于视神经供血不足导 致的视力损害。
谁容易患缺血性视神经病变？
谁容易患缺血性视神经病变？ 高风险人群
老年人、糖尿病患者、高血压患者等，风险 明显增加。
缺血性视神经病变(共15张PPT)
当睫状后短动脉分支梗阻，造成视盘急性缺血性病变，也常伴 有视盘周脉络膜供血不足。
第十一页，共15页。
造影早期视盘显示弱荧光，造影后期视盘呈 强荧光或强弱不对称是急性前部缺血性视神 经病变的FFA图像特征。 FFA检查对急性前部缺血性视神经病变有较 高的诊断价值
缺血性视神经病变
第一页，共15页。
疾病概述
缺血性视神经病变（ischemic opticoneuropathy）系指视神经的营养血管发生循 环障碍的急性营养不良性疾病。
第二页，共15页。
临床上分前段和后段缺血性视神经病变两型
anterior 前段缺血性视神经病变（ 球后注射：地塞米松和妥拉苏林～25mg，1次／d，或隔日1次。 ischemic opticoneuropaty,AION）供应视盘的后睫状动脉发生循环障碍 全身性血管病变 高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、偏头痛、大动脉炎、颈动脉阻塞性病变
neuropathy,PION），自视神经眶内段至视交叉发生缺 此区与视野缺损区相对应。
一支或数支后短睫状动脉阻塞或灌注不足（Hayreh,1974～1981），使视乳头及巩膜筛板前后视神经全部或部分失去血供所致。
血性改变，称无视盘水肿。 临床较少见。 水肿消退后可有节段性或弥漫性视神经萎缩。
无论哪一种形态的强荧光，都有一个共同特点，即同一视盘上有强弱荧光不对称，此现象反映了同一视盘上的梗阻区与非梗阻区存在不同 等性的组织损害和病理改变。 前段缺血性视神经病变（anterior ischemic optico-neuropaty,AION）供应视盘的后睫状动脉发生循环障碍引起视盘的急性缺血、缺氧，以 致出现视盘水肿，不仅视盘，而且筛板及筛板后的神经纤维均可受累
后段缺血性视神经病变（posterior ischemic optico- 等性的组织损害和病理改变。
第十一页，共15页。
造影早期视盘显示弱荧光，造影后期视盘呈 强荧光或强弱不对称是急性前部缺血性视神 经病变的FFA图像特征。 FFA检查对急性前部缺血性视神经病变有较 高的诊断价值
缺血性视神经病变
第一页，共15页。
疾病概述
缺血性视神经病变（ischemic opticoneuropathy）系指视神经的营养血管发生循 环障碍的急性营养不良性疾病。
第二页，共15页。
临床上分前段和后段缺血性视神经病变两型
anterior 前段缺血性视神经病变（ 球后注射：地塞米松和妥拉苏林～25mg，1次／d，或隔日1次。 ischemic opticoneuropaty,AION）供应视盘的后睫状动脉发生循环障碍 全身性血管病变 高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、偏头痛、大动脉炎、颈动脉阻塞性病变
neuropathy,PION），自视神经眶内段至视交叉发生缺 此区与视野缺损区相对应。
一支或数支后短睫状动脉阻塞或灌注不足（Hayreh,1974～1981），使视乳头及巩膜筛板前后视神经全部或部分失去血供所致。
血性改变，称无视盘水肿。 临床较少见。 水肿消退后可有节段性或弥漫性视神经萎缩。
无论哪一种形态的强荧光，都有一个共同特点，即同一视盘上有强弱荧光不对称，此现象反映了同一视盘上的梗阻区与非梗阻区存在不同 等性的组织损害和病理改变。 前段缺血性视神经病变（anterior ischemic optico-neuropaty,AION）供应视盘的后睫状动脉发生循环障碍引起视盘的急性缺血、缺氧，以 致出现视盘水肿，不仅视盘，而且筛板及筛板后的神经纤维均可受累
后段缺血性视神经病变（posterior ischemic optico- 等性的组织损害和病理改变。
缺血性视神经病变讲课PPT课件
定期检查：定期进行眼科检查，及早发现并治疗缺血性视神经病变。
控制危险因素：控制血压、血糖和血脂等危险因素，降低缺血性视神经病变的发生风险。
合理饮食：保持均衡饮食，多摄入富含维生素和抗氧化物质的食物，有利于预防缺血性视神 经病变。
眼部护理：保持眼部卫生，避免长时间连续使用电子产品，减轻眼部疲劳和不适。
联合治疗：结合多种治疗方法，如 药物治疗、物理治疗和手术治疗等， 提高治疗效果。
医生应加强对缺血性视神经病变的早期诊断和治疗，提高对该病的认识和重视程度。
患者应积极配合医生的治疗，并保持良好的生活习惯和心态，以促进康复。
随着医学技术的不断进步，缺血性视神经病变的治疗方法和手段也将不断更新和完善，医生 和患者应关注最新的研究成果和治疗方案。
发病机制：缺血性视神 经病变的发病机制较为 复杂，主要包括眼部血 管病变、血液循环障碍 和眼压过高等因素对视 神经的直接或间接影响。
临床表现：视 力下降、视物 模糊、视野缺
损等
诊断标准：根 据患者病史、 临床表现、实 验室检查和影 像学检查结果 进行综合诊断
PART THREE
药物治疗是缺血性视神经病变的重要治疗手段之一。 常用的药物包括抗血小板聚集药、降纤药、糖皮质激素等。 药物治疗的目的是改善眼部血液循环，减轻视神经水肿和缺血。 药物治疗需要长期坚持，并需根据病情调整药物剂量和种类。
缺血性视神经病变的预防和保健同样重要，患者应加强自我管理和保健意识，预防该病的发 生和复发。
汇报人：
PART SIX
药物治疗：针对缺血性视神经病变的药物治疗已经取得了一定的进展，包括血管扩张剂、抗血小板聚集剂等。
手术治疗：手术治疗缺血性视神经病变的方法包括激光光凝、颈动脉内膜剥脱术等，这些方法在某些情况下可以 改善患者的视力。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病因：局部炎症：眼部炎症如葡萄膜炎，视网膜炎及交感性眼炎等。 其 他部位蔓延：如鼻腔、鼻窦、眼眶炎症、牙、扁桃体等。 全身疾病：脱髓鞘疾病、急慢性炎症、代谢失调、中毒等。
病史总结
既往史：高血压病史，断续服药，血压 监测正常，有脑梗塞住院病史，有甲状 腺功能减退病史，服药控制。 个人史（-） 家族史（-） 入院查体：
T 36.4℃ P 88次/分 R 19次/分 BP 130/85mmHg
一般情况可，全身查体无特殊
பைடு நூலகம் 病史总结
•眼部体征：
•Vod:0.8 Vos:0.25 NCT：R 15mmHg，L 13mmHg
2017.8.18 查房记录
自觉左眼视力明显提高。 一般情况可，无其他不适主诉。 Vos：0.6（入院时0.25） 球结膜不充血，角膜清，kp-，前房不浅，Tyn，瞳孔圆，d=3mm，RAPD（+），眼底视盘界 欠清，上方出血同前， 网膜平伏。
• 密观血糖、血压，电解质，保护胃粘膜等。
？激素的副作用有哪些？ 使用中做哪些工作使不良反应降到最低程度？
视盘血管炎
属于视乳头血管局部非特异性炎症 眼前黑影或视物模糊 瞳孔正常，对光反射存在。 视乳头充血、边缘模糊不清。出血多为火焰状。 视野：可正常，生理盲点扩大相对中心暗点。 FFA：造影早期荧光渗漏，晚期荧光增强。
鉴别诊断——其他视神经疾病 视神经炎:（包括视神经乳头炎和球后视神经炎）
视神经乳头炎
右眼:球结膜不充血，角膜明，前房不浅，Tyn-，瞳圆 ，对光反射灵敏，直径3mm，RAPD（-），晶体轻混 ，玻璃体轻度混浊，眼底视盘界清，网膜平伏，A：V 约1：2，黄斑中心发射明显，眼位正。运动灵活。
左眼:球结膜不充血，角膜明，前房不浅，Tyn-，瞳圆 ，对光反射迟钝，直径3mm ，RAPD（+） ，晶体轻混 ，玻璃体轻度混浊，眼底视盘界不清，水肿，色淡红， C/D0.3，A：V=1：1.5 ，视盘周围线状出血区。眼位 正。运动灵活。
• 动脉炎型(arteritic)：较前者少见，主要为颞侧动脉炎或 称巨细胞动脉炎(giant cell arteritis,GCA)所致的缺血性 视神经病变，以70-80岁老人多见。视力减退、视盘水 肿较前者明显，且可双眼同时发生。若从症状、体征、 或血沉而怀疑为巨细胞动脉炎时，可做颞动脉活检。 常有风湿性多肌痛症，可累及颈、肩、上肢、臀部和 大腿肌肉。由于颞动脉受累，可出现局限性或弥漫性 头痛、头皮触痛、下颌痛等症状。此外，还可出现体 重下降、厌食、低热、全身不适、肌痛和关节痛等。
基本定义
前部缺血性视神经病变（AION）：
AION为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后 血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部梗死。 它是以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺 损（与生理盲点相连的扇形缺损）为特点的一组 综合征。
病因
✓ 视盘局部血管病变：如眼部动脉炎、 动脉硬化、或栓子栓塞等
✓ 血黏度增加：如红细胞增多症、白血 病、严重贫血、放射性坏死等
✓眼底荧光血管造影：依据其病程早、晚，以 及部分缺血或全部缺全而不同。通常造影早 期表现为，缺血区弱荧光，造影晚期荧光增 强。
临床类型
• 非动脉炎型（nonarteritic)：或称动脉硬化型，多见于 40-60岁患者，可有糖尿病、高血压、高血脂等危险因 素。相对的夜间性低血压可能在本病中起作用，特别 是服用抗高血压药的患者，25%-40%另侧眼也会发病。
教学查房
前部缺血性视神经病变
anterior ischemic optic neuropathy
病史总结
•患者 陈银春，女，49岁，江苏省淮安市，无职业。 •主诉：左侧头痛两天后，左眼突然看不见5天 •现病史：患者无明显诱因下出现左侧头痛2天，
后左眼突然看不见5天，无眼痛、眼胀、畏光、流泪， 无眼球转动痛等不适。来我院门诊就诊，诊断为“左眼视 乳头水肿，左眼缺血性视神经病变”。今来我院，门诊拟“右眼前 部缺血性视神经病变”收入院。 病程中饮食睡眠可，二便无异常。
痹，而出现瞳孔扩大和对光反射消失。 ✓ 眼底变化：视盘多为局限性灰白色水肿，相应处
可有视盘周围的线状出血，后期出现视网膜纤维层 缺损，早期视盘轻度肿胀呈淡红色，乃视盘表面毛 细血管扩展所致。
临床表现
✓视野异常：多数表现为与生理盲点相连的象 限性缺损，常在下方。这种象限性缺损不是 以正中线或水平线为界，所以不同于视路损 伤所致的象限性缺损。
✓ 眼部血流低灌注：如全身低血压、颈 动脉或眼动脉狭窄或闭塞、急性大出 血使全身血压降低、眼压增高等
临床表现
一、症状： ✓ 发病年龄多在50岁以上 ✓ 突然发生无痛、非进行性视力减退。 ✓ 开始为单眼，数周至数月可累及另
侧眼。多累及双眼，可先后发病。
临床表现
二、体征： ✓ 视力：一般轻或中度下降。 ✓ 瞳孔：多数瞳孔两侧等大，对光反应存在。 ✓ 也常有RAPD，即：眼前部缺血可使瞳孔括约肌麻
眼底相
OL
病O史D总结
FFA示：左眼手-视网膜循环时间延迟,19.9s始见动脉充盈，静脉期可见视盘境界欠清 ，旁散在小片状遮蔽荧光，视盘表面充盈不均匀，静脉晚期视盘高荧光且持续至晚期 ，晚期呈高荧光渗漏增强。 右眼造影全程未见明显异常荧光。
甲状腺功能：
病史总结
其他辅助检查：
眼眶MRI： 其他：血沉 正常，C-反应蛋白：正常。 抗核抗体：阴性
鉴别诊断——其他视神经疾病
视乳头水肿
被动性 颅内压升高、眶内压迫（肿瘤、脓肿、炎症、外伤、先天畸形等） 其他原因则有恶性高血压、肺心病、眼眶占位、葡萄膜炎等 多为双眼受累 视乳头水肿、边界模糊，往往遮蔽血管。 视野：早期可正常/生理盲点扩大；晚期视野向心性缩小、中心视 力丧失及 周边视野缩小，特别是鼻下方 头颅CT或MRI等影像学改变可帮助诊断
初步诊断
1.左眼前部缺血性视神经 病变 2.脑梗塞，高血压病，甲 状腺功能减退
治疗措施
•大剂量激素冲击：地塞米松10mg静滴qd，
口服乙酰唑胺，前列地尔10ug，ivgtt qd 丹参川穹嗪 10ml ivgtt qd
•辅助用药：营养神经药物 •球后注射甲强龙40mg
查房记录2017.8.16 11:00 左眼球后注射甲强龙40mg，减轻视神经水肿。
病史总结
既往史：高血压病史，断续服药，血压 监测正常，有脑梗塞住院病史，有甲状 腺功能减退病史，服药控制。 个人史（-） 家族史（-） 入院查体：
T 36.4℃ P 88次/分 R 19次/分 BP 130/85mmHg
一般情况可，全身查体无特殊
பைடு நூலகம் 病史总结
•眼部体征：
•Vod:0.8 Vos:0.25 NCT：R 15mmHg，L 13mmHg
2017.8.18 查房记录
自觉左眼视力明显提高。 一般情况可，无其他不适主诉。 Vos：0.6（入院时0.25） 球结膜不充血，角膜清，kp-，前房不浅，Tyn，瞳孔圆，d=3mm，RAPD（+），眼底视盘界 欠清，上方出血同前， 网膜平伏。
• 密观血糖、血压，电解质，保护胃粘膜等。
？激素的副作用有哪些？ 使用中做哪些工作使不良反应降到最低程度？
视盘血管炎
属于视乳头血管局部非特异性炎症 眼前黑影或视物模糊 瞳孔正常，对光反射存在。 视乳头充血、边缘模糊不清。出血多为火焰状。 视野：可正常，生理盲点扩大相对中心暗点。 FFA：造影早期荧光渗漏，晚期荧光增强。
鉴别诊断——其他视神经疾病 视神经炎:（包括视神经乳头炎和球后视神经炎）
视神经乳头炎
右眼:球结膜不充血，角膜明，前房不浅，Tyn-，瞳圆 ，对光反射灵敏，直径3mm，RAPD（-），晶体轻混 ，玻璃体轻度混浊，眼底视盘界清，网膜平伏，A：V 约1：2，黄斑中心发射明显，眼位正。运动灵活。
左眼:球结膜不充血，角膜明，前房不浅，Tyn-，瞳圆 ，对光反射迟钝，直径3mm ，RAPD（+） ，晶体轻混 ，玻璃体轻度混浊，眼底视盘界不清，水肿，色淡红， C/D0.3，A：V=1：1.5 ，视盘周围线状出血区。眼位 正。运动灵活。
• 动脉炎型(arteritic)：较前者少见，主要为颞侧动脉炎或 称巨细胞动脉炎(giant cell arteritis,GCA)所致的缺血性 视神经病变，以70-80岁老人多见。视力减退、视盘水 肿较前者明显，且可双眼同时发生。若从症状、体征、 或血沉而怀疑为巨细胞动脉炎时，可做颞动脉活检。 常有风湿性多肌痛症，可累及颈、肩、上肢、臀部和 大腿肌肉。由于颞动脉受累，可出现局限性或弥漫性 头痛、头皮触痛、下颌痛等症状。此外，还可出现体 重下降、厌食、低热、全身不适、肌痛和关节痛等。
基本定义
前部缺血性视神经病变（AION）：
AION为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后 血管的小分支发生缺血，致使视盘发生局部梗死。 它是以突然视力减退、视盘水肿及特征性视野缺 损（与生理盲点相连的扇形缺损）为特点的一组 综合征。
病因
✓ 视盘局部血管病变：如眼部动脉炎、 动脉硬化、或栓子栓塞等
✓ 血黏度增加：如红细胞增多症、白血 病、严重贫血、放射性坏死等
✓眼底荧光血管造影：依据其病程早、晚，以 及部分缺血或全部缺全而不同。通常造影早 期表现为，缺血区弱荧光，造影晚期荧光增 强。
临床类型
• 非动脉炎型（nonarteritic)：或称动脉硬化型，多见于 40-60岁患者，可有糖尿病、高血压、高血脂等危险因 素。相对的夜间性低血压可能在本病中起作用，特别 是服用抗高血压药的患者，25%-40%另侧眼也会发病。
教学查房
前部缺血性视神经病变
anterior ischemic optic neuropathy
病史总结
•患者 陈银春，女，49岁，江苏省淮安市，无职业。 •主诉：左侧头痛两天后，左眼突然看不见5天 •现病史：患者无明显诱因下出现左侧头痛2天，
后左眼突然看不见5天，无眼痛、眼胀、畏光、流泪， 无眼球转动痛等不适。来我院门诊就诊，诊断为“左眼视 乳头水肿，左眼缺血性视神经病变”。今来我院，门诊拟“右眼前 部缺血性视神经病变”收入院。 病程中饮食睡眠可，二便无异常。
痹，而出现瞳孔扩大和对光反射消失。 ✓ 眼底变化：视盘多为局限性灰白色水肿，相应处
可有视盘周围的线状出血，后期出现视网膜纤维层 缺损，早期视盘轻度肿胀呈淡红色，乃视盘表面毛 细血管扩展所致。
临床表现
✓视野异常：多数表现为与生理盲点相连的象 限性缺损，常在下方。这种象限性缺损不是 以正中线或水平线为界，所以不同于视路损 伤所致的象限性缺损。
✓ 眼部血流低灌注：如全身低血压、颈 动脉或眼动脉狭窄或闭塞、急性大出 血使全身血压降低、眼压增高等
临床表现
一、症状： ✓ 发病年龄多在50岁以上 ✓ 突然发生无痛、非进行性视力减退。 ✓ 开始为单眼，数周至数月可累及另
侧眼。多累及双眼，可先后发病。
临床表现
二、体征： ✓ 视力：一般轻或中度下降。 ✓ 瞳孔：多数瞳孔两侧等大，对光反应存在。 ✓ 也常有RAPD，即：眼前部缺血可使瞳孔括约肌麻
眼底相
OL
病O史D总结
FFA示：左眼手-视网膜循环时间延迟,19.9s始见动脉充盈，静脉期可见视盘境界欠清 ，旁散在小片状遮蔽荧光，视盘表面充盈不均匀，静脉晚期视盘高荧光且持续至晚期 ，晚期呈高荧光渗漏增强。 右眼造影全程未见明显异常荧光。
甲状腺功能：
病史总结
其他辅助检查：
眼眶MRI： 其他：血沉 正常，C-反应蛋白：正常。 抗核抗体：阴性
鉴别诊断——其他视神经疾病
视乳头水肿
被动性 颅内压升高、眶内压迫（肿瘤、脓肿、炎症、外伤、先天畸形等） 其他原因则有恶性高血压、肺心病、眼眶占位、葡萄膜炎等 多为双眼受累 视乳头水肿、边界模糊，往往遮蔽血管。 视野：早期可正常/生理盲点扩大；晚期视野向心性缩小、中心视 力丧失及 周边视野缩小，特别是鼻下方 头颅CT或MRI等影像学改变可帮助诊断
初步诊断
1.左眼前部缺血性视神经 病变 2.脑梗塞，高血压病，甲 状腺功能减退
治疗措施
•大剂量激素冲击：地塞米松10mg静滴qd，
口服乙酰唑胺，前列地尔10ug，ivgtt qd 丹参川穹嗪 10ml ivgtt qd
•辅助用药：营养神经药物 •球后注射甲强龙40mg
查房记录2017.8.16 11:00 左眼球后注射甲强龙40mg，减轻视神经水肿。