60例前部缺血性视神经病变临床分析
中西医结合治疗糖尿病合并前部缺血性视神经病变68例分析
数 据对 比差异 明显 ，具有 统计学 意义 以 Ｐ＜ Ｏ ． Ｏ ５表 示 。 ２ 结果
选取 ２ ０ １ ２年 ７月至 ２ ０ １ ４年 ７月 期 间 在 我 院接 受 治疗 的 ６ ８ 人年 龄在 ４ ｌ ～６ ２岁之 间，其平均年 龄约 （ ４ ８ ±１ ． ２ １ ）岁 。其 中，
组 研究对 象 的年龄 、病症 以及 性别 等相关 资料 中 的比较 均无 明显
性 区别 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ），可 予以对 比。 ｌ － ２方法
３ 讨 论
当前， 临床上 普遍 认为前 部缺 血性 视神经 病变 以老 年人 群为
对 照组研 究对 象接 受西 医治疗 ， 即扩张其 血管 。 同时实验 组 主 要好 发人群 ，且 大多 伴随着 糖尿 病 、高血压 以及 动脉 硬化 等全 身性病 症 ，也 成为 糖尿病 合 并前部 缺血性 视神 经病 变病 人发 病的 研 究对象接 受 中西 医结合 治疗 ，其 具体程序 如下 ： 射 液中 ，予 以球后注 射 ，１ 次／ 天 ，共三次 。 ①将 ０ ． ２ ｍ Ｌ 利 多 卡 因注 射 液 ２ ％放入 ５ ｍ ｇ 地 塞 米 松磷 酸 钠 注 根 本性 诱发 因素 。对于 该病症 ， 中医学将 其定 性 为视瞻 昏渺 及暴 盲 等范 畴 ，其 证候 主要 表现 为 “ 气 虚血 瘀 ”，因此 在 治疗环 节重 化瘀通 脉 ”及 “ 补养气 血 ”＿ ３ Ｊ 。 ② 给予病 人 患侧眼 睛的颢 浅动 脉位 置皮 下注射 ２ ｍ Ｌ 复 方樟 柳 在 “
两 组研 究对象 在 总有 效率之 间 的比较差 异较 为显 著 （ Ｐ
例 糖尿 病 合并 前部 缺血 性视 神 经病 变病 人 ，男女 比例 ４ ２ ： ２ ６ ；病 ＜ ０ ． ０ ５ ），详情 如表 ｌ 所示。
缺血性视神经病变的临床表现
缺血性视神经病变的临床表现*导读：缺血性视神经病变是指视神经的营养血管产生循环阻碍的急性营养不良性疾病。
平常以视网膜中心动脉在球后约9~11mm进去视神经处为界，临床上分前段和后段缺血性视神经病变两型。
……缺血性视神经病变病因病理：前部缺血性视神经病变：多见于老年人，超出60岁，海内发病年纪普查较国外为早，女较男多见，单眼或双眼前后发病。
凡能使视盘供知不足的全身笥或眼病均可引发本病。
全身病中如高血压、动脉硬化、颞动脉炎、颈动脉梗塞、糖尿病、白血病及红细胞增多症等。
眼压过低或过高使视盘小血管的灌注压与眼内压失掉均衡亦可惹起。
由于血液中成分的转变和血液粘稠度增添，以致血循环变慢，携氧量降低，致使视盘缺氧。
前部缺血性视神经病因：1.血管炎类巨细胞动脉炎、结节性多动脉炎、全身性红斑性狼疮，Buergers病、过敏性血管炎、病毒后血管炎、接种免疫后、梅毒、发射性坏死。
2.全身性血管病变高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、偏头痛、大动脉炎、颈动脉梗塞性病变3.血液性疾病真性红细胞增多症、镰状细胞病、急性低血压(休克)、G-6-P-D缺少症4.眼性白内障术后，低眼压、青光眼缺血性视神经病变-临床体现：普通视力降落不重，如颞动脉炎所致者则较重，甚至无光感。
发病多骤然。
前期视盘轻度肿胀呈淡红色，乃视盘外表毛细血管扩充所致，更多见灰白色，多限制于视盘某象限，和眼界残损相称。
双侧罕见。
位于视盘四周可伴有少量神经纤维层出血点，在1~2周内自行消退，絮状漏出物亦可见。
1~2个月后产生视神经萎缩，可呈杯状如青光眼视神经萎缩。
继发于巨细胞动脉炎或动脉硬化等所惹起，视网膜血管平常正常。
有高血压或动脉硬化者可相应呈视网膜动脉硬化转变。
万一双眼前后发病，即一眼视盘水肿后惹起继发性视神经萎缩，另眼产生视盘水肿，呈整体性Fö；ster-Kennedy归纳片，省得疫为颅内肿瘤所致。
由于后睫状动脉分支供给视盘呈分区性，本病眼界残缺常有一短的束状暗点与生理盲点相衔接。
前部缺血性视神经病变.ppt
中医眼科病名 视瞻昏渺 暴盲 青盲
一、病因和发病机制
1.视盘局部血管病变，致使血流不 畅
炎症、动脉硬化、栓子栓塞； 或血粘度增加影响血流。
高血压——首要因素 35%--50%
长期高血压致使动脉管壁的紧 张性增加，睫状后动脉的括约肌 不能够及时松弛而获得正常血压 下的灌注梯度。慢性高血压患者 血管管壁变性使自身调节功能下 降，血压下降时易致缺血。
动脉炎性
少见，主要为颞动脉炎，70~80岁多见。 视力减退、视盘水肿更明显。 双眼同时发病。血沉增快，50~120mm/h 全身不适，体重减少，发热，多发性肌
痛，头痛。 疑为巨细胞动脉炎时，做颞动脉活检。
前部缺血性视神经病变
后部缺血性视神经病变
视神经眶内段至视交叉，大于50岁； 视力突然下降，视野损害，无眼痛
头痛；
高、低血压、动脉硬化、外伤、惊 恐史；
排除其他原因所致的视神经病变
鉴别诊断
视神经炎
1.发病年龄轻，可伴有眼球疼痛； 2.视力障碍重，甚至仅见手动或光感； 3.视盘水肿较轻，有充血及渗出；晚
期呈继发性萎缩 4.视野表现为中心暗点
颅内占位性病变的视盘水肿
1.多双眼同时发生，视力正常或轻度 下降；
加减：兼气虚者加参芪，或用八珍汤。
肝郁气滞型
主症：精神抑郁，眉眶胀痛，心烦 易怒，胸闷叹息，舌红苔白，脉弦。
治则：舒肝解郁，理气通络
方药：逍遥散合血府逐瘀汤加减， 当归、白芍、茯苓、白术、银柴胡、 赤芍、丹参、川芎、生地、桃仁、 红花、枳壳、甘草。
中医治疗
辨病加减用药
早期视盘水肿加茯苓、泽兰、茺蔚 子；出血者加白茅根、炒茜草；渗 出明显者加木贼、益母草、夏枯草、 陈皮等；血脂高加山楂、决明子； 血糖高加苍术、山药、玄参等；晚 期视神经萎缩者加枸杞子、女贞子。
58例前部缺血性视神经病变的临床分析
58例前部缺血性视神经病变的临床分析作者：顾冬云来源：《中国医学创新》2012年第10期【摘要】目的：观察前部缺血性视神经病变的视野检查和眼底荧光血管造影等特征，探讨其对前部缺血性视神经病变的临床应用价值。
方法：对58例(58眼)前部缺血性视神经病变的视野和眼底荧光血管造影的图像进行分析。
结果：眼底表现以视盘苍白水肿为最常见。
视野主要表现为与生理盲点相连的象限性、相对性或绝对性缺损，其中上方缺损9眼(占15.5%)，下方缺损21眼(占36.2%)。
大部分36眼(62.1 %)眼底荧光血管造影表现为早期视盘缺血区弱荧光，晚期荧光增强。
结论：本组病例42只眼(占72.4%)仅依靠眼底荧光血管造影表现可以确定视盘缺血的部位，16只眼(占27.6%)视盘缺血部位的确定需要结合视野检查结果。
因此，视野检查结合眼底荧光血管造影可提高前部缺血性视神经病变的诊断率。
【关键词】视神经病变；缺血性；诊断；荧光素血管造影术A Clinical Study of 58 Cases Anterior Ischemic Optic Neuropathy/GU Dong-yun//Medical Innovation of China，2012，9(10)：111-112【Abstract】Objective：To observe the characteristics of visual field and fundus fluorescein angiography (FFA) in anterior ischemic optic neuropathy (AION)， and explore the clinical value of AION.Methods：Visual field and fundus fluorescein angiography of 58 cases (58 eyes) with anterior ischemic optic neuropathy were analyzed.Results：The pale optic disc edema was most common in the examination of ocular fundus. There were kind ofvisual field defect related to the AION， mainly connected with the physiological blind spot quadrant，relative or absolute quality damaged，upper hemi-visual damaged 9 eyes(15.5%)，below damaged 21 eyes(36.2%).Most of fundus fluorescein angiography 36 eyes(62.1%) showed early optic disc ischemia weak fluorescence，late fluorescence enhancement.Conclusion：This group of case 42 eyes (72.4%) only relied on the FFA could determine the position of disc ischemia ，16 eyes(27.6%) disc ischemia position required a combination of visual fields examination result.Therefore，the visual field examination with fundus fluorescein angiography can improve anterior ischemic optic neuropathy diagnosis.【Key words】Optic neuropathy；Ischemic；Diagnosis；Fluorescein angiographyFirst-autho r’s address：The Third People’s Hospital of Yunnan Province，Kunming 650011，Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.10.070前部缺血性视神经病变(anterior ischemic optic neuropathy，AION)是一种多因素致病的视神经疾病。
复方樟柳碱治疗前部缺血性视神经病变的临床分析
复方樟柳碱治疗前部缺血性视神经病变的临床分析目的：观察复方樟柳碱注射液治疗前部缺血性视神经病变的临床效果。
方法：确诊为前部缺血性视神经病变120例患者随机分为治疗组60例和对照组60例，治疗组采用复方樟柳碱注射液患眼颞浅动脉旁皮下注射；对照组采用地塞米松、脉络宁注射液静脉滴注。
以视力、眼底情况作为观察与评估的指标，比较两组的疗效。
结果：治疗组显效31例，有效22例，无效7例，总有效率为88.3%；对照组显效15例，有效23例，无效22例，总有效率为63.3%。
治疗组的疗效明显优于对照组(P＜0.05)。
结论：复方樟柳碱注射液治疗眼前部缺血性视神经病变是一种理想的选择，临床无明显不良反应。
标签：复方樟柳碱；视神经；缺血性前部缺血性视神经病变是由于供应视乳头的后睫状动脉发生循环障碍引起的视乳头的急性缺血、缺氧，以致出现视乳头水肿[1]，引起视功能损害，临床治疗颇为棘手。
自２０世纪80年代以来，对樟柳碱的药理基础研究逐渐深入，不断有该药治疗缺血性视神经病变的报道[2]。
我院2003～2008年收治的前部缺血性视神经病变60例，经用复方樟柳碱注射液治疗取得了良好的疗效，并与传统药物糖皮质激素（地塞米松）、血管扩张剂（脉络宁注射液）治疗该病60例的临床疗效作一比较观察，结果报道如下：1资料与方法1.1病例资料2003年1月～2008年1月，被我院眼科确诊为前部缺血性视神经病变的患者120例，随机分为两组，治疗组60例，男32例，女28例，年龄53～81岁，平均70.5岁，病程1～6 d；对照组60例，男35例，女25例，年龄51～78岁，平均68.3岁，病程1～5 d。
1.2方法治疗组采用复方樟柳碱（北京紫竹药业公司生产，国药准字H20000495）2 ml 作患眼颞浅动脉旁皮下注射，每日1次，14 d为1个疗程；对照组采用地塞米松10 mg及脉络宁注射液30 ml静脉滴注，每日1次，14 d为1个疗程。
高压氧治疗前部缺血性视神经病变临床分析
高压氧治疗前部缺血性视神经病变临床分析*导读：缺血性视神经病变（ischemicoptico-neuropathy）系指视神经的营养血管发生循环障碍的急性营养不良性疾病。
一般以视网膜中央动脉在球后约9～11mm进入视神经处为界，临床上分前段和后段缺血性视神经病变两型。
……【摘要】目的观察配合高压氧治疗前部缺血性视神经病变(AION)的临床效果。
方法诊治的患者中随机抽取分组，对照组40例(45眼)常规药物治疗，治疗组40例(44眼)同时配合高压氧治疗。
结果 1年后随访治疗组治愈25例(占56.8%)，总有效率79.54%;对照组治愈15例(占33.3%)，总有效率为60%，两组治愈率、有效率比较(x2=4.64 P0.05，x2=4.02 P0.05 )统计学上有显著意义。
治疗组和对照组治愈时间分别为20.96±6.45d、26.27±8.44d，经统计学分析(t=2.30 P0.05)有显著意义。
结论配合高压氧治疗AION能提高疗效、缩短病程。
前部缺血性视神经病变(AION)是视神经营养血管循环障碍引起的视神经乳头急性缺血、缺氧，使视乳头因缺氧而发生水肿，视神经纤维发生变性和坏死，如不及时治疗，可导致视神经萎缩，后果相当严重，整个病变过程约1～2个月。
发病年龄多在50岁以上，许多病例单用药物治疗效果欠佳，我科应用药物同时配合高压氧治疗40例(44眼)，进行回顾性分析总结如下。
资料与方法1.对象：治疗组与对照组均经眼底镜、荧光素眼底血管造影、视野检查确诊AION。
两组均为1997年12月至2005年12月在我科诊治的患者中随机抽取，治疗组40例(44眼)，双眼4例，其中男19例、女21例，年龄46～73岁，平均年龄52.9±11.3岁，就诊时最佳视力：光感～眼前指数5例、0.02～0.1的5例、0.12～0.3的16例、0.3的18例，就诊时间：最早起病后4小时，最迟为7天，多为3天内;对照组40例(45眼)，双眼5例，其中男18例、女22例，年龄45岁～75岁，平均年龄53.5±10.9岁。
前部缺血性视神经病变临床观察
稍扩大 ， 其下方为于生理盲点相连的 弓形 暗点及 鼻下 象 限缺损 一大 片 ， 缺损 的 区域 ， 以 中线 为 界 ， 中 心 不 无
暗点 。 眼底 荧 光血 管造 影 ： 右眼视乳 头充 盈延长 ， 视乳
眼外 眼未 见异 常 ， 孔 圆 ， 、 接对 光反射 存在 ， 瞳 直 间 晶体
前 部 缺 血 性 视 神 经 病 变 临 床 观 察
李 梦 琪
（ 山东 省 青 岛市 市 南 区人 民 医 院 ，
关 键 词 ： 视神 经病 变 ； 病
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ ． ７４６
因； 体 征 ； 治 疗
山东 青 岛 ２ ６ ０ ） ６ ０ ２
文献标识码 ： Ｂ
缺血性 视乳 头病 变 ， 由于 视乳 头 供血 不 足 而 引 是
盈 。视野 ： 生理 盲点不 扩大 ， 仅其 偏 鼻下方 残 留一 块缺
损。
起 的缺血性 营养 不 良性 病 变。但 是 ， 由于其 缺 血 情 况 不仅 限于 视乳头 ， 同时筛 板前 区及筛 板 区的视 神 经 纤 维 也受侵犯 ， 又称为 前 部缺血 性视神经 病变 ， 故 电称 缺
头 炎等 。１６ ９６年 Ｍｉｅ 和 Ｓ ｉ … 首 先 提 出前 部 缺 血 ｌｒ ｌ ｍｔ ｈ
性 视 神 经 病 变 （ ｎｅｉ ｓｈｍｉ ｐｉ ｎｕｏ ａ ｙ ａ ｔ ｏ ｉ ｅ ｅ ｔ ｅｒｐ ｔ ， ｒｒ ｅ ｏ ｃ ｈ
ＡＯ ， Ｉ Ｎ） 其后 又有 数 人 报 告 。 以往 由于对 它 的认 识 不
阳性 ， 黄斑 （ ） 一 。左 眼 视乳 头上 半 部 边 界 模 糊 ， 隆起
约 ２ 乳头上 方 网膜 呈 浅 灰 色 混浊 ， 散 在 几个 鲜红 Ｄ， 并
前部缺血性视神经病变临床分析
参 考 文 献
［ ］ 中华 神 经 科 学 会 ．各 类 脑 血 管 病 诊 断要 点 Ｅ］ １ Ｊ ．中华 神 经 科 杂
中 国实 用 神 经 疾 病 杂 志 ２ １ ０ ０年 ９月 第 １ ３卷 第 １ ８期
Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｏ ｒｃｉａ Ｎｅｖ ｕ ｓａｅ ｅ ． ００ Ｖ １１ ． ８ ｈｎｓ ｕｎ ｌ ｆ ａｔ ｌ ｒｏ ｓ ｅｓｓＳ ｐ ２ １ ， ｏ． ３Ｎｏ １ Ｊ Ｐ ｃ Ｄｉ
版 社 ，９ ８ ３ —９ １９ ：５３．
状 态 。职 业 、 民族 和 居 住 地 对 Ｐ Ｄ 也 有 一 定 的影 响 。因 此 ， Ｓ 对 于 脑 卒 中病 人 在 手 术 药 物 的 治 疗 基 础 上 及 时 给 予 心 理 疏 导， 积极 改 善 运 动 、 语 知 识 和 其 他 受 损 的 功 能 ， 行 康 复 训 言 进 练 ， 患 者在 精 神 心理 和社 会 上 再 适 应 。一 方 面 鼓 励 患 者 增 使 强 战 胜 疾 病 的 信 心 ， 一 方 面 诱 导 患 者 多 说 活 ， 诉 其 内 心 另 倾 的痛 苦 及 迷 茫 ， 早 发 现 ， 早 治 疗 ， 高 生 活 质 量 ， 善 预 及 及 提 改
志 ， ９ ６ ２ （ ） ３ ９ ３ ０ １ ９ ． ９ ６ ： ７ —８ ．
ｓ ｒｅ Ｊ ．Ｓｒｋ ，２０ ，３ ４ ：３ ． ｕｖ ｙ［］ ｔｏ ｅ ０ ４ ５（ ）９—４
Ｅ ３ 张 明 圆 主编 ， 神 科 评 定 量 表手 艇 Ｅ ．长 沙 ： 南 科 学 技 术 出 ｚ 精 Ｍ］ 湖
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60例前部缺血性视神经病变的临床分析
【摘要】目的探讨前部缺血性视神经病变患者的治疗方案。
方法将临床确诊aion病例60例（90眼）随机分为对照组（45眼）和治疗组（45眼）各30例，对照组予复方樟柳碱注射液2 ml作患眼颞浅动脉旁皮下注射，治疗组予复方樟柳碱注射液2 ml作患眼颞浅动脉旁皮下注射联合曲安奈德20 mg经tenon囊球后注射治疗，均以15 d为1个疗程。
每天观察视力、眼底视乳头水肿情况，治疗前后检查患者的视野。
结果治疗组总有效率900%，对照组总有效率700%。
比较差异均有统计学意义（p<005）。
结论曲安奈德联合川复方樟柳碱注射液治疗alon疗效满意，较单独使用复方樟柳碱注射液效果较好。
【关键词】前部缺血性视神经病变；曲安奈德；复方樟柳碱注射液
作者单位：264006 烟台经济技术开发区医院前部缺血性视神经病变（aion）是一种发病急、可累及双眼，视功能损害较重的常见眼病。
以视力突然减退，扇形或半侧（以上下水平为主）视野缺损和视盘水肿为临床特征的急性眼病。
缺血性视神经病变的常规治疗是给予大剂量的皮质类固醇类药物和血管扩张剂以及神经营养药，降低眼压药等[1]。
本文就曲安奈德联合川复方樟柳碱注射液治疗alon疗效分析报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料采用回顾性研究，选择2009～2012年于我院就诊
患者60例（90只眼），将60例患者随机分为治疗组和对照组，各30例（45眼）。
其中男33例，女27例，年龄最小38岁，最大68岁，平均年龄55岁。
所有患者都经过眼科检查、视野、荧光眼血管造影（ffa）及全身系统检查。
所有患者视力均明显下降，视乳头有明显的水肿，有62眼有视野缺损（各组31眼）。
伴有高血压者12例，伴有糖尿病者14例，伴有血脂升高者10例。
12 方法
121 研究方法
122 观察指标观察项目为、视力、视野、视乳头水肿三项。
根据每个项目治疗前后的情况，给予效果评分。
差：视力减退，视野变小，视乳头水肿加重；一般：视力有所改善，视野无太明显改善，视乳头水肿减轻；良好：视力改善明显，视野明显改善，视乳头水肿明显减轻。
123 治疗方法对照组予复方樟柳碱注射液2 ml作患眼颞浅动脉旁皮下注射，治疗组予复方樟柳碱注射液2 ml作患眼颞浅动脉旁皮下注射联合曲安奈德20 mg经tenon囊球后注射治疗，均以15 d 为1个疗程。
124 统计学方法所有数据均采用spss 160进行统计分析，计量资料采用t检验，等级资料采用秩和检验分析，p<005为差异有统计学意义。
2 结果
2组患者治疗后对比效果，治疗组的视力、视野以及视乳头水肿
的改善都较明显，效果较好。
比较差异均有统计学意义（p<005）。
见表1。
3 讨论
前部缺血性视神经病变治疗的关键，迅速消退视乳头水肿。
由于缺血而引起缺血区及临近组织水肿，非缺血区的视神经纤维因水肿而发生功能性障碍时，即可出现视功能损害，如损害因素及时缓解或去除水肿，则视神功能恢复，其中心视力和视野损害具有可恢复性；如损害持续，进而导致rnfl缺损，则视野缺损为不可逆性。
大部分缺血区神经纤维变性、坏死呈不可逆性，而没有完全坏死的部分缺血区神经纤维因水肿而失去功能，如水肿迅速消退，尚有部分神经纤维不同程度的恢复视功能，因此早期治疗前部缺血性视神经病变是极为重要的。
全身皮质类固醇治疗对早期aion有效。
曲安奈德是一种长效糖皮质激素，作用长久，避免频繁球后注射对患者造成的痛苦，安全性大，具有强大全面的的抗炎作用，通过基因效应影响炎性蛋白和靶酶的作用，减少炎性细胞因子合成和淋巴细胞的游走达到控制炎症的作用，使得视乳头充血和水肿等炎性症状得到控制[2]。
复方樟柳碱注射液可以加速恢复眼缺血区血管活性物质的正常
水平，缓解血管痉挛，维持脉络膜血管的正常紧张度及舒缩功能，增加血流量，改善血液供应，促进缺血组织迅速恢复。
复方樟柳碱不扩张血管也不散瞳，对唾液分泌抑制作用短暂轻微。
它已不是单纯的樟柳碱的抗胆碱作用，而是通过注射部位的植物神经末梢调整
植物神经系统，调整皮层、改善睡眠、消除头痛、眼痛，并调整眼血管活性物质水平和相互比值，使之波动于正常范围，从而调整眼血管运动功能，缓解眼血管痉挛，增加眼血流量，改善眼组织供血，提高视功能[3]。
复方樟柳碱注射液是在通过改善眼部环境功能上起作用的，曲安奈德在控制炎症方面有着极大的作用，而是通过减少炎症因子等的释放而发生的作用，因此，二者在治疗上能够起到强强联合的作用，进一步控制了病变的发展。
参考文献
[1] 王建民，马景学前部缺血性神经病变的发生因素及诊断河北医科大学学报，2000，5：280281.
[2] hayreh ss， zimmerman mb nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy：role of systemic corticosteroid therapy. graefe arch clin exp ophthalmol， 2008， 246：10291046. [3] 候春燕复方樟柳碱在眼科的临床应用中国社区医师：医学专业，2011，25：136.。