手足口病的病原学及其诊断
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手足口病培训课件(ppt)
• 患儿的呼吸道分泌物和粪便机构应加强预检分诊，专辟诊室(台) 接诊发热、出疹的病例。增加候诊及就诊等区 域的清洁消毒频次室内清时应采用湿式清洁方 式;
• 医务人员在诊疗、护理每位病例后，均应认真 洗手或对双手消毒，或更换使用一.次性手套;
健康教育
2 少数患儿可出现心肌炎、肺水肿、脑膜炎、
脑炎、脑脊髓炎等临床表现，（比如咳嗽、
流鼻涕、食欲不振、恶心呕吐、头疼等等） 个别严重患儿可发生死亡。
手足口病皮疹的 “三个四”
四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位 。 四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙
龈疱疹、不像水痘。
四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。
3 经水传播：如接触被病毒污染的水源，亦可经 水感染。
流行病学---易感人群
肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均 可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病 毒的各型间无交叉免各年龄组均可感染发病， 但以≤3岁年龄组发病车最高。
流行特点
1.手足口病分布广泛，无明显的地区性； 2.四季均可发病，以夏秋季高发。 3.本病常呈暴发流行后散在发生； 4.流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，
1、利用广播、电视、报纸、网络、手机 短信、宣传单等多形式宣教 2、强调保持良好的个人卫生习惯及环境 卫生措施。 3、家长或监护人对3岁以下儿童进行健 康教育，做好儿童的密切观察，出现症状 要及时就诊和治疗
感谢聆听！
THANK YOU FOR WATCHING
手足口病
目录
概念 病原学生存特点 临床症状
流行病学特点 防控措施
什么是手足口病？
手足口病是由多种人肠道病毒引起的种儿童常见 传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。大多数 患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹 或疱疹为主要症状。
• 医务人员在诊疗、护理每位病例后，均应认真 洗手或对双手消毒，或更换使用一.次性手套;
健康教育
2 少数患儿可出现心肌炎、肺水肿、脑膜炎、
脑炎、脑脊髓炎等临床表现，（比如咳嗽、
流鼻涕、食欲不振、恶心呕吐、头疼等等） 个别严重患儿可发生死亡。
手足口病皮疹的 “三个四”
四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位 。 四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙
龈疱疹、不像水痘。
四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。
3 经水传播：如接触被病毒污染的水源，亦可经 水感染。
流行病学---易感人群
肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均 可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病 毒的各型间无交叉免各年龄组均可感染发病， 但以≤3岁年龄组发病车最高。
流行特点
1.手足口病分布广泛，无明显的地区性； 2.四季均可发病，以夏秋季高发。 3.本病常呈暴发流行后散在发生； 4.流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，
1、利用广播、电视、报纸、网络、手机 短信、宣传单等多形式宣教 2、强调保持良好的个人卫生习惯及环境 卫生措施。 3、家长或监护人对3岁以下儿童进行健 康教育，做好儿童的密切观察，出现症状 要及时就诊和治疗
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手足口病
目录
概念 病原学生存特点 临床症状
流行病学特点 防控措施
什么是手足口病？
手足口病是由多种人肠道病毒引起的种儿童常见 传染病，是我国法定报告管理的丙类传染病。大多数 患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹 或疱疹为主要症状。
手足口病的实验诊断
从疑为死于EV71（或其它肠道病毒）的尸检标本中检测 到相应的肠道病毒核酸，或分离到病毒或肠道病毒IgM阳性， 即可证明是该肠道病毒是病因。
从HFMD患者的疱疹液中检测到相应的肠道病毒核酸，或 分离到病毒，那么该病毒就是病因病原。
手足口病的标本采集
（三）血清标本 采集急性期(发病0～5天)和恢复期(发病14～30天)双份
配对血清用于抗体检测。检测IgM时，采集 (发病7～20天) 血。静脉采集3～5ml全血，置于真空无菌采血管中，自凝 后，分离血清，将血清置于－20℃以下冰箱中冷冻保存。 （四）咽拭子标本 采集病人发病3日内的咽拭子标本，用于病原检测。用专 用采样棉签，适度用力拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位，应 避免触及舌部；迅速将棉签放入装有3～5ml保存液（细胞 维持液）的采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管 盖并密封，4℃暂存立即(12h内)送达实验室，－20℃以下 低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于－70℃冰箱。
一般采取的原则为： （1）病毒分离阳性率远高于对照人群； （2）病程中有特异性抗体变化并排除其他病毒感染； （3）从病变组织中分离出病毒。
实验结果的诊断意义
从疑为肠道病毒感染的脑炎/脑膜炎患者的脑脊液中检测 到相应的肠道病毒核酸（RT-PCR法），或分离到病毒或肠 道病毒IgM阳性，即可证明是该肠道病毒引起的中枢神经系 统感染。
标本采集器械要求
注射器：医用（5ml和10ml）一次性注射器 棉拭子：塑料杆 全血收集管：10ml螺口塑料管(外螺旋、带密封垫圈) 血清保存管：2 ml螺口塑料管(外螺旋、带密封垫圈)，
可耐深低温（液氮保存） 粪便保存管：5-20 ml螺口塑料管(外螺旋、带密封垫圈)，
可耐深低温（液氮保存）-全国POLIO网络实验室
从HFMD患者的疱疹液中检测到相应的肠道病毒核酸，或 分离到病毒，那么该病毒就是病因病原。
手足口病的标本采集
（三）血清标本 采集急性期(发病0～5天)和恢复期(发病14～30天)双份
配对血清用于抗体检测。检测IgM时，采集 (发病7～20天) 血。静脉采集3～5ml全血，置于真空无菌采血管中，自凝 后，分离血清，将血清置于－20℃以下冰箱中冷冻保存。 （四）咽拭子标本 采集病人发病3日内的咽拭子标本，用于病原检测。用专 用采样棉签，适度用力拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位，应 避免触及舌部；迅速将棉签放入装有3～5ml保存液（细胞 维持液）的采样管中，在靠近顶端处折断棉签杆，旋紧管 盖并密封，4℃暂存立即(12h内)送达实验室，－20℃以下 低温冷冻保藏，需长期保存的标本存于－70℃冰箱。
一般采取的原则为： （1）病毒分离阳性率远高于对照人群； （2）病程中有特异性抗体变化并排除其他病毒感染； （3）从病变组织中分离出病毒。
实验结果的诊断意义
从疑为肠道病毒感染的脑炎/脑膜炎患者的脑脊液中检测 到相应的肠道病毒核酸（RT-PCR法），或分离到病毒或肠 道病毒IgM阳性，即可证明是该肠道病毒引起的中枢神经系 统感染。
标本采集器械要求
注射器：医用（5ml和10ml）一次性注射器 棉拭子：塑料杆 全血收集管：10ml螺口塑料管(外螺旋、带密封垫圈) 血清保存管：2 ml螺口塑料管(外螺旋、带密封垫圈)，
可耐深低温（液氮保存） 粪便保存管：5-20 ml螺口塑料管(外螺旋、带密封垫圈)，
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手足口病ppt免费课件
传染源
手足口病的传染源主要为患者和隐性感染者，患者在潜伏期和发病期均可传播病 毒。
传播途径
手足口病主要通过粪-口途径传播，病毒经胃肠道排出体外，污染食物、水、日 常用品等，再经口摄入而感染。此外，呼吸道飞沫传播和接触传播也是可能的途 径。
03
手足口病临床诊断
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
手足口病诊断需满足发热、手足口出 现疱疹和溃疡、无其他并发症等条件 。
提高诊断准确性，缩短诊 断时间。
无创通气技术
降低机械通气并发症，提 高救治成功率。
中西医结合治疗
发挥中医特色，提高疗效 。
06
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标题
手足口病病毒的流行病学和分子进化研究
描述
这篇经典论文详细介绍了手足口病病毒的流行病学特征、分子进化 及病毒基因组结构，为深入了解该疾病的传播和演变提供了重要参 考。
防控策略与措施
常规防控措施
加强对手足口病的宣传教育，提高公众的防护意识和个人卫生习惯；加强食品卫生和环境卫生管理，减少病毒传 播途径。
疫情爆发时的防控措施
一旦出现疫情爆发，应立即采取隔离治疗措施，对病例进行分类管理；对密切接触者进行追踪和医学观察；对疫 情涉及的场所进行消毒处理。
健康教育与社会参与
VS
治疗方法
手足口病治疗以对症治疗为主，包括降温 、镇静、防止继发感染等，重症患者需要 住院治疗。
04
手足口病预防控制
监测与预警
监测
通过临床、实验室和流行病学等多种手段，对手足口病疫情进行监测，及时发现和掌握 疫情动态。
预警
根据监测数据和流行病学调查结果，对可能出现的疫情进行预测和预警，提前采取防控 措施。
手足口病的传染源主要为患者和隐性感染者，患者在潜伏期和发病期均可传播病 毒。
传播途径
手足口病主要通过粪-口途径传播，病毒经胃肠道排出体外，污染食物、水、日 常用品等，再经口摄入而感染。此外，呼吸道飞沫传播和接触传播也是可能的途 径。
03
手足口病临床诊断
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
手足口病诊断需满足发热、手足口出 现疱疹和溃疡、无其他并发症等条件 。
提高诊断准确性，缩短诊 断时间。
无创通气技术
降低机械通气并发症，提 高救治成功率。
中西医结合治疗
发挥中医特色，提高疗效 。
06
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标题
手足口病病毒的流行病学和分子进化研究
描述
这篇经典论文详细介绍了手足口病病毒的流行病学特征、分子进化 及病毒基因组结构，为深入了解该疾病的传播和演变提供了重要参 考。
防控策略与措施
常规防控措施
加强对手足口病的宣传教育，提高公众的防护意识和个人卫生习惯；加强食品卫生和环境卫生管理，减少病毒传 播途径。
疫情爆发时的防控措施
一旦出现疫情爆发，应立即采取隔离治疗措施，对病例进行分类管理；对密切接触者进行追踪和医学观察；对疫 情涉及的场所进行消毒处理。
健康教育与社会参与
VS
治疗方法
手足口病治疗以对症治疗为主，包括降温 、镇静、防止继发感染等，重症患者需要 住院治疗。
04
手足口病预防控制
监测与预警
监测
通过临床、实验室和流行病学等多种手段，对手足口病疫情进行监测，及时发现和掌握 疫情动态。
预警
根据监测数据和流行病学调查结果，对可能出现的疫情进行预测和预警，提前采取防控 措施。
手足口病课件ppt
实验室检查可能包括血常规检 查和病毒分离，以确定病原体 的具体类型。
需要与水痘、疱疹性咽峡炎等 疾病进行鉴别诊断。
02
手足口病的治疗
抗病毒治疗
早期抗病毒治疗
对于确诊为手足口病的患儿，早 期使用抗病毒药物如利巴韦林、 干扰素等，可以抑制病毒复制，
减轻病情。
疗程和剂量
抗病毒治疗的疗程通常为5-7天， 剂量需根据患儿的体重和病情进行 调整。
控决策提供科学依据。
健康教育
开展广泛的健康教育活动，普 及手足口病预防知识，提高公 众的防病意识和能力。
医疗救治
加强医疗机构建设，提高医护 人员的诊断和治疗水平，确保 患者得到及时有效的救治。
疫苗接种
推广手足口病疫苗接种，为易 感人群提供免疫保护，降低感
染和发病风险。
公共卫生体系建设
完善法律法规
01
病毒变异与传播途径
研究手足口病病毒的变异情况以及传播途径，有助于预防和控制疾病 的传播。
THANKS
感谢观看
制定和完善手足口病防控相关法律法规，明确各级政府和部门
的职责和义务。
加强国际合作
02
积极参与国际合作与交流，分享经验和信息，共同应对全球手
足口病疫情挑战。
科研创新
03
加强手足口病防控科研创新，研究更有效的防控策略和技术手
段，提高防控效果和水平。
06
手足口病研究进展
新药研发
针对手足口病病毒的新药
目前，针对手足口病病毒的新药研发正在进行中，包括病毒抑制剂、病毒中和 抗体等。这些新药可以更有效地治疗手足口病，减少病毒耐药性的产生。
饮食调理
患儿饮食应以清淡、易消 化的流质或半流质食物为 主，避免辛辣、刺激性食 物。
手足口病诊疗指南【2019年版】【27页】
二、流行病学
• （一）传染源
• 患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存， 可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。
• （二）传播途径
• 密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、 奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食 物亦可感染。
重症病例合并急性弛缓性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别，后者主要表现为双峰热，病程第 2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。
（四）肺炎
重症病例可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎患儿一般无皮疹，胸片可见肺实 变病灶、肺不张及胸腔积液等，病情加重或减轻呈逐渐演变的过程。
八、重症病例的早期识别
表1 儿童（≤5岁）严重高血压参考值
性别
血压年龄
～3岁
女
～4岁
～5岁
～3岁
男
～4岁
～5岁
收缩压(mmHg)
≥110 ≥112 ≥114 ≥112 ≥114 ≥117
舒张压 (mmHg)
≥72 ≥73 ≥76 ≥73 ≥74 ≥77
第4期血压下降时，可应用正性肌力及升压药物治疗，如：多巴胺5～20μg/ （kg·min）、去甲肾上腺素0.05～2μg/（kg·min）、肾上腺素0.05～2μg/ （kg·min）或多巴酚丁胺2.5～20μg/（kg·min）等，从低剂量开始，以能 维持接近正常血压的最小剂量为佳。 以上药物无效者，可试用血管加压素或左西孟旦等药物治疗，血管加压素： 20μg/kg，每4小时1次，静脉缓慢注射，用药时间视血流动力学改善情况而 定；左西孟旦负荷剂量6～12μg/kg静脉注射，维持量0.1μg/（kg·min）。 （六）静脉丙种球蛋白 第2期不建议常规使用静脉丙种球蛋白。有脑脊髓炎和持续高热等表现者以 及危重病例可酌情使用，剂量1.0g/（kg·d），连用2天。 （七）糖皮质激素 有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例酌情使用。可选用甲基泼尼松 龙1～2mg/（kg·d），或氢化可的松3～5mg/（kg·d），或地塞米松0.2～ 0.5mg/（kg·d），一般疗程3～5天。
手足口病病例
临床表现
实验室检查
采集患者咽拭子和疱疹液样本进行病 原学检查，结果显示柯萨奇病毒A16 型（Cox A16）阳性，进一步确诊为 手足口病。
根据患者的症状表现，初步怀疑为手 足口病
02
手足口病概述
定义与传播途径
定义
手足口病（Hand, Foot and Mouth Disease, HFMD）是一 种由肠道病毒引起的急性传染病，主要通过消化道、呼吸道 和密切接触等途径传播。
口腔护理
保持口腔清洁，预防细菌继发 感染。
皮疹护理
保持皮肤清洁干燥，防止抓破 皮疹。
药物治疗方案
对症治疗
针对发热、呕吐、腹泻等给予相应药物治疗。
抗病毒药物
可适当给予抗病毒药物治疗，但需注意药物副作 用。
中药治疗
根据中医辨证施治原则，可选用具有清热解毒、 化湿透疹等功效的中药进行治疗。
护理注意事项
传播途径
手足口病的传播途径多样，包括接触被病毒污染的手、毛巾 、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引 起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染 的水和食物亦可感染。
病原体及致病机制
病原体
引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16 ）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。
2
对于出现严重并发症的患儿，医生应迅速采取有 效的治疗措施，如给予抗病毒药物、控制感染等 ，以降低患儿的病死率。
3
在治疗过程中，医生应密切关注患儿的病情变化 ，及时调整治疗方案。
未来改进方向
01
加强手足口病的宣传教 育工作，提高家长和医 生对手足口病的认识和 重视程度。
02
完善手足口病的监测和 报告制度，及时发现和 处理疫情。
手足口病的诊断与治疗 - 手足口病诊疗技术
2021/6/10
3
临床表现
▪ ３、可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、 呕吐、头痛等症状。预后良好，无后遗症。
▪ ４、不典型、散发型病例，部分病例仅表现 为皮疹或疱疹性咽峡炎。出疹只表现在患者 身体某一个部位上，斑丘疹或疱疹稀疏且不 典型，往往很难与出疹发热性疾病鉴别，须 进行病原学和血清检查。
2021/6/10
▪ 5、病人原则上应隔离治疗至主要症状消失， 热度及红疹消退，以及所有水疱结痂为止。
2021/6/10
31
Thanks for Your Attention
2021/6/10
32
▪ 2．疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高。
▪ 3．发热、精神差。
2021/6/10
18
五、留观或住院指征
▪ （二）住院指征。 ▪ 具备以下情况之一者需住院，应立即将其转
至指定医疗机构。
▪ 1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安。 ▪ 2.肢体抖动或无力、瘫痪。 ▪ 3．面色苍白、心率增快、末梢循环不良。 ▪ 4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎 。
2021/6/10
2
二、临床表现
▪ （一）一般病例表现。
▪ 1、典型病例 潜伏期一般2—7天，没有明显 的前驱症状，多数病人突然起病。约半数病 人于发病前1—2天或发病的同时有发热，多 数在38℃左右，持续2—3天，少数病人3—4 天以上。
▪ ２、口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部 出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕， 疱内液体较少。
小儿危重患者的早期发现
▪ （五）精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无 力；
▪ （六）外周血白细胞计数明显增高 (>15×109/L）或显著降低(<2×109/L)；
手足口病病原学及其诊断
• 新肠道病毒：后来，新发现的病毒被按照序号命名 （69~71），最近，已经命名至102型
人肠道病毒传播方式
> 粪-口途径传播: 唾液与粪便 > 呼吸道传播: 空气飞沫 ➢接触传 ➢播:
环境因素影响经水传播的病原体
针对 脊灰病毒、NPEV、水轮状病毒、诺如 Nhomakorabea毒，甲肝
洗
直接、间接接触（院内） 盘子 门把手
EV71毒株各个基因型/亚型流行的地理和年代分布
基因型 A B1
B2 B3 B4 B5 C1
C2 C3 C4 C5
流行地区
美国 美国、澳大利亚、中国台湾、匈牙利、保加
利亚、日本 美国、
马来西亚、澳大利亚、新加坡 马来西亚、新加坡、中国台湾、日本
马来西亚 美国、澳大利亚、马来西亚、新加坡、越南
、泰国、日本 美国、澳大利亚、日本、中国台湾、
• 小核糖核酸病毒科（Picornaviridae）的成员，主要 在肠道内复制, 但可感染各个系统和器官。
• 单正链的无包膜RNA病毒，RNA有感染性。 • 小球形病毒（~ 30 nm）， 20面体对称结构。 • 衣壳有VP1-VP4四种蛋白，VP1-VP3分布在表面，
VP4与内部RNA结合。 • 与鼻病毒不同的是，它们在酸性环境中稳定。 • 在胞浆增殖，有明显CPE，破胞释放。 • 引起多种疾病：麻痹性疾病、无菌性脑膜炎、心肌
• EV71感染中枢 神经系统引起的 心肺衰竭
阜阳<不明原因肺炎>死亡病原学鉴 定
4月18，中国CDC组织专家组
流行病学
分析判定病原和实验室检测方向为=HEV71
实验室检测
临床资料
证实4月23日
EV71是此次疾病的主要致病原
人肠道病毒传播方式
> 粪-口途径传播: 唾液与粪便 > 呼吸道传播: 空气飞沫 ➢接触传 ➢播:
环境因素影响经水传播的病原体
针对 脊灰病毒、NPEV、水轮状病毒、诺如 Nhomakorabea毒，甲肝
洗
直接、间接接触（院内） 盘子 门把手
EV71毒株各个基因型/亚型流行的地理和年代分布
基因型 A B1
B2 B3 B4 B5 C1
C2 C3 C4 C5
流行地区
美国 美国、澳大利亚、中国台湾、匈牙利、保加
利亚、日本 美国、
马来西亚、澳大利亚、新加坡 马来西亚、新加坡、中国台湾、日本
马来西亚 美国、澳大利亚、马来西亚、新加坡、越南
、泰国、日本 美国、澳大利亚、日本、中国台湾、
• 小核糖核酸病毒科（Picornaviridae）的成员，主要 在肠道内复制, 但可感染各个系统和器官。
• 单正链的无包膜RNA病毒，RNA有感染性。 • 小球形病毒（~ 30 nm）， 20面体对称结构。 • 衣壳有VP1-VP4四种蛋白，VP1-VP3分布在表面，
VP4与内部RNA结合。 • 与鼻病毒不同的是，它们在酸性环境中稳定。 • 在胞浆增殖，有明显CPE，破胞释放。 • 引起多种疾病：麻痹性疾病、无菌性脑膜炎、心肌
• EV71感染中枢 神经系统引起的 心肺衰竭
阜阳<不明原因肺炎>死亡病原学鉴 定
4月18，中国CDC组织专家组
流行病学
分析判定病原和实验室检测方向为=HEV71
实验室检测
临床资料
证实4月23日
EV71是此次疾病的主要致病原
手足口病化验单怎么看 手足口病化验单看哪些
手足口病化验单怎么看手足口病化验单看哪些看到宝宝身上起有疹子，很担心是不是得了手足口病，到医院化验检查，做了血常规和粪便病毒检测，不知道这检查出来了的化验单怎么看呢？根据哪几点判断宝宝是不是得了手足口病呢？一、血常规看什么：看白细胞计数、中性粒细胞、淋巴细胞三项。
怎么判断手足口病的一般病例会显示白细胞计数正常或偏高，分类时淋巴细胞较高，中性粒细胞较低，这在血常规的化验单上会以上升或下降的箭头标示出来，很容易识读。
二、咽拭子或粪便检测看什么：看阳性率。
怎么判断若咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率存在较高的指标，说明宝宝可能感染了手足口病，通常检查单上一般会有标示阳性还是阴性，比较容易判断。
三、病原学检查看什么：看肠道病毒通用型、71型、柯萨奇病毒16型三项。
怎么判断若上述病毒类型CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。
咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高，则可以判断为手足口病病毒是哪种类型引起的。
四、其他检查1、血生化检查怎么看手足口病部分病例可有轻度谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。
C反应蛋白（CRP）一般不升高。
乳酸水平升高。
2、血气分析怎么看手足口病呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。
3、脑脊液检查怎么看手足口病神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
4、血清学检查怎么看手足口病的急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。
5、影像学检查怎么看（1）胸X线检查：手足口病胸X线检查可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。
（2）磁共振：手足口病神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。
（3）脑电图：手足口病脑电图可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。
手足口病的病原学及实验室检测课件
§血清标本（发病0-3天，14-30天）
§疱疹液（多个疱疹作为一个标本）
§脑脊液标本(出现神经系统症状后3天内）
手足口病的病原学及实验室检测
9
采集标本的种类、保存和运输
（一）粪便标本。 采集病人发病3日内的粪
便标本，用于病原检测。粪便标本采集量
5-8g/份，采集后立即放入无菌采便管内，
外表贴上带有唯一识别号码的标签，4℃暂
离血清，将血清移到2ml外螺旋的血清保存管中，
外表贴上带有唯一识别号码的标签。将血清置于
-20℃以下冰箱中冷冻保存。
手足口病的病原学及实验室检测
12
（四）疱疹液
在手足口病的实验室诊断中，从疱疹液中分
离到病毒即可确诊该病毒为病因，可同时采集多
个疱疹作为一份标本。先用75%的酒精对疱疹周
围的皮肤进行消毒，然后用消毒针将疱疹挑破用
13
（五）肛拭子标本
采集病人发病3日内的肛拭子标本，用
于病原检测。用专用采样棉签，从患儿肛
门轻轻插入，适度用力弧型左右擦拭数下，
拔出后,迅速将棉签放入装有3－5ml保存液
（含5%牛血清细胞维持液）的15ml外螺旋
的采样管中，采样管外表贴上带有唯一识
别号码的标签。在靠近顶端处折断棉签杆，
旋紧管盖，并密封，以防干燥。
存12小时内送达实验室，-20℃以下低温冷
冻保藏，需长期保存的标本存于-70℃冰箱。
手足口病的病原学及实验室检测
10
采集标本的种类、保存和运输
（二）咽拭子标本。 采集病人发病3日内的咽拭子
标本，用于病原检测。用专用采样棉签，适度用
力拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位，应避免触及舌
部；迅速将棉签放入装有3-5ml保存液（含5%牛
§疱疹液（多个疱疹作为一个标本）
§脑脊液标本(出现神经系统症状后3天内）
手足口病的病原学及实验室检测
9
采集标本的种类、保存和运输
（一）粪便标本。 采集病人发病3日内的粪
便标本，用于病原检测。粪便标本采集量
5-8g/份，采集后立即放入无菌采便管内，
外表贴上带有唯一识别号码的标签，4℃暂
离血清，将血清移到2ml外螺旋的血清保存管中，
外表贴上带有唯一识别号码的标签。将血清置于
-20℃以下冰箱中冷冻保存。
手足口病的病原学及实验室检测
12
（四）疱疹液
在手足口病的实验室诊断中，从疱疹液中分
离到病毒即可确诊该病毒为病因，可同时采集多
个疱疹作为一份标本。先用75%的酒精对疱疹周
围的皮肤进行消毒，然后用消毒针将疱疹挑破用
13
（五）肛拭子标本
采集病人发病3日内的肛拭子标本，用
于病原检测。用专用采样棉签，从患儿肛
门轻轻插入，适度用力弧型左右擦拭数下，
拔出后,迅速将棉签放入装有3－5ml保存液
（含5%牛血清细胞维持液）的15ml外螺旋
的采样管中，采样管外表贴上带有唯一识
别号码的标签。在靠近顶端处折断棉签杆，
旋紧管盖，并密封，以防干燥。
存12小时内送达实验室，-20℃以下低温冷
冻保藏，需长期保存的标本存于-70℃冰箱。
手足口病的病原学及实验室检测
10
采集标本的种类、保存和运输
（二）咽拭子标本。 采集病人发病3日内的咽拭子
标本，用于病原检测。用专用采样棉签，适度用
力拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位，应避免触及舌
部；迅速将棉签放入装有3-5ml保存液（含5%牛
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（五）疱疹液 可同时采集多个疱疹作为一份标本，用消毒针将疱疹挑破 用棉签蘸取疱疹液，迅速将棉签放入内装有3～5ml保存液 （维持液或生理盐水）的采样管中，在靠近顶端处折断棉 签杆，旋紧管盖并密封。所采集标本4℃暂存立即(12h内) 送达实验室，－20℃以下低温冷冻保藏，需长期保存的标 本存于－70℃冰箱。
2008年中国大陆手足口病报告人数
传染病疫情网络数据库统计分析
• 总 共 报 告 489073 例 病 例 ， 发 病 率 为 37.01/100,000
– 严重病例1165例 ，占报告病例数的 0.24 % – 死亡126例，死亡率为0.0095/100,000，死亡病
例占总病例 0.26‰
人肠道病毒简介和分类
离病毒具有很高的诊断价值。 • 用于采集咽拭子的无菌拭子要放在适当的保存液中，
如维持液或生理盐水，以防干燥。 • 为了保证检测结果的准确性和有效性，标本应在病例
发病后尽早采集，尽快检测。 • 不能立即检测的标本应冷冻保存。 • 对于血清学诊断，急性期血清应该在发病后尽早采
集，恢复期血清在发病2-4周后采集。
排毒
灌溉
污水处理厂
休闲、娱乐
河流 海洋
海产品
手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）
• 为全球性传染病，世界大部分地区均有流行的报道。 ➢ 1957年在加拿大首次报告，新西兰Seddon于1957年
最早加以描述，1958年加拿大Robinson从患者粪便 和咽拭中分离出CoxA16，同时患者血清抗体有四倍 增长,初步查明CoxA16为本病病原； ➢ 1959年提出HFMD命名，HFMD在全球广泛流行， 无明显的地域分布。 ➢ 之后世界各地均经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和 EV 71引起的手足口病流行。 – 发热, 不适, 咽喉肿痛, 口腔、手、脚侧面及掌心、
• 柯萨奇病毒：1948年在美国纽约Coxsackie镇，将两 名麻痹患儿的标本接种至乳鼠体内，分离出来的一 组病毒定名为柯萨奇病毒。根据它们在乳鼠上产生 的组织病理学变化和在细胞培养上的能力，分为柯 萨奇病毒A组和B组。
• 埃可病毒：1951年在一名无症状的儿童的粪便标本 中分离到，在细胞培养上可以造成致细胞病变，但 对乳鼠和灵长类动物不致病。
• 小核糖核酸病毒科（Picornaviridae）的成员，主要 在肠道内复制, 但可感染各个系统和器官。
• 单正链的无包膜RNA病毒，RNA有感染性。 • 小球形病毒（~ 30 nm）， 20面体对称结构。 • 衣壳有VP1-VP4四种蛋白，VP1-VP3分布在表面，
VP4与内部RNA结合。 • 与鼻病毒不同的是，它们在酸性环境中稳定。 • 在胞浆增殖，有明显CPE，破胞释放。 • 引起多种疾病：麻痹性疾病、无菌性脑膜炎、心肌
损伤、手足口病，结膜炎，皮疹等。
人肠道病毒的毒粒结构
~30nm 二十面体对称 无包膜
Courtesy of Linda M. Stannard, University of Cape Town, S.A.h
人肠道病毒发现的历史
• 脊髓灰质炎病毒：通过将标本接种至猴子体内， 1909年首次鉴定出该病毒，1949年，利用细胞培养 的方法增殖病毒，为疫苗的研制奠定了基础。
中国HFMD的流行
• 1981年，我国在上海首次报道了HFMD病例 • 1987年在中国分离到CVA16 • 1995年以来，我国陆续在武汉、深圳、上海、重庆、
山东和安徽等地的HFMD患者中分离到EV71病毒。 • 2007年，山东发生了手足口病爆发流行，累计报告
HFMD病例39，606例，其中14例病例死亡。实验室检 测发现EV71是引起山东临沂HFMD的主要病原，同时 还检测到Echo3 和/或 CVA16。 • 2008年全国出现HFMD爆发流行,以HEV71为优 势,CVA16还有其它EV共循环引起
人肠道病毒感染的一般致病机制
进入途径 先天性感染
口腔/呼吸道
咽喉及下肠胃道
传播 飞沫、接触、饮食 扁桃体、深层淋巴结、肠道淋巴结
微病毒血症
肝脏、 心脏 神经系统 呼吸系统 皮肤及黏膜 肌肉 胰脏、
肾上腺
神经系统
病毒血症
抗体产生、病毒血症消失，病毒感染症状改善
致病特点
①隐性感染多见，很少引起腹泻，婴幼儿、 免疫力低下的成人易感。 ②病毒在机体肠道中增殖，很少引起肠道 症状，是以消化道为原发灶的全身感染。 ③不同人肠道病毒可引起相同症状，同一 种人肠道病毒可引起不同临床表现。 ④感染过程中形成病毒血症。
EV71毒株各个基因型/亚型流行的地理和年代分布
基因型 A B1
B2 B3
B4 B5 C1
C2 C3 C4
流行地区
美国
美国、澳大利亚、中国 台湾、匈牙利、保加利
亚、日本 美国、
马来西亚、澳大利亚、 新加坡
马来西亚、新加坡、中 国台湾、日本 马来西亚
美国、澳大利亚、马来 西亚、新加坡、越南、
泰国、日本 美国、澳大利亚、日本
注意适当增加单份样品采集量；（3）采样时，做好样品登记工作，详细记录病人姓名、性别、年 龄、发病时间、出疹时间，采样时间、主要临床表现、是否用药等信息，并注意和个案调查资料 相匹配。
标本采集注意事项
• 用于病毒分离的标本包括粪便、咽拭子和疱疹液 • 如果患者出现神经系统症状，应该采集脑脊液标本。 • 在手足口病的实验室诊断中，从疱疹液或脑脊液中分
屁股出现小泡
• 传染性极高
• 病程约1周
HFMD的病原
手足口病可由多种肠道病毒所引起，其中包括 CoxA5,A10, A16, A19, EV71,以及部分埃可病毒和柯萨 奇B组病毒, 以CoxA16 和 EV71最为常见
传播途径: 粪-口途径传播: 唾液与粪便; 呼吸道传播: 空气飞沫; 接触传播 疱疹液中含大量病毒，疱疹破溃后病毒排出。 HFMD为全球性传染病，在全球广泛分布，无明显的地域分布, 但
近年EV71在东南亚一带流行, 引起较多的重症和死亡病例。 在80年代和90年代，中国手足口病的流行主要以
CoxA16为主，2008年，CoxA16 和EV71 共循环引起手 足口病爆发, EV71在大部分省市为优势病毒。
肠道病毒CoxA16
• 1957年在加拿大首次报告HFMD， 新西兰Seddon于1957年最早加以 描述，1958年加拿大Robinson从 患者粪便和咽拭中分离出CoxA16， 同时患者血清抗体有四倍增长,初步 查明CoxA16为本病病原；
• 新肠道病毒：后来，新发现的病毒被按照序号命名 （69~71），最近，已经命名至102型
人肠道病毒传播方式
> 粪-口途径传播: 唾液与粪便 > 呼吸道传播: 空气飞沫 ➢接触传 ➢播:
环境因素影响经水传播的病原体
针对 脊灰病毒、NPEV、
水
轮状病毒、诺如病毒，甲肝
洗
直接、间接接触（院内） 盘子 门把手
• 1959年提出HFMD命名，之后世界 各地均经常发生由各型柯萨奇、埃 可病毒等引起的手足口病
肠道病毒71型（enterovirus 71，EV71）
属于小RNA病毒科，肠道病毒属，A组肠道病毒。 1972年EV71在美国被首次确认，1974年Schmidt等首次发表从 美国加利福尼亚州20例具有中枢神经系统症状患者（ 1969~1973年）中分离到EV71。 随后，世界上众多国家都有EV71流行的报道。 EV71感染可引起HFMD、疱疹性咽峡炎、无菌性脑炎、脑膜炎 和脊髓灰质炎样麻痹，但更多情况下是产生隐性感染。同脊灰病 毒相似，EV71对脊髓前角细胞具有一定的组织嗜性，是最常见 的引起急性迟缓性麻痹（acute flaccid paralysis，AFP）的非 脊灰肠道病毒（non-polio enterovirus，NPEV）,EV71潜伏期 一般为3－7天。 感染EV71后，患者发病1~2周内可自咽部排出病毒，从粪便中 排毒可持续至发病后3~5周。 疱疹液中含大量病毒，疱疹破溃后病毒排出。
手足口病病例标本采集要求
病人类型 标本类型 采集时间 样本量
保存
运送
死亡病例
脑干组织 肺组织等
血液
死亡后
不低于20 克
血液不低于 2ml
-70C
冷藏
急性期（5 天内）
1ml
重症、轻型
血清
发病后5～ 15天
1ml
病例
发病3周后 1ml
咽拭子
急性期
1ml
-70C
冷藏
粪便
急性期
1份
备注：（1）采集新发疱或疹新液入院病人有的相疱关疹标时本；（2）样1品份采集时，如果标本需分装或分地检测，
• EV71感染中枢 神经系统引起的 心肺衰竭
阜阳<不明原因肺炎>死亡病原学鉴 定
4月18，中国CDC组织专家组
流行病学
分析判定病原和实验室
EV71是此次疾病的主要致病原
• 2008.05.02
手足口病
第38种需上报的传染性疾病
5
1 2
3
4
手足口病皮疹分布 1. 颊粘膜和手指; 2. 手掌 3. 足底 4. 唇粘膜 5.咽峡炎
手足口病的病原学及其诊断
许文波 中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所
国家麻疹/脊灰实验室 2009-03-30
“阜阳13例不明原因肺炎死亡病例”
“疫情概况”
• 病例高度散发 • 不具有传染性，可能为感染性疾病 • 没有疹子或疹子不典型 • 以“重症肺炎”为主要临床表现 • 病情进展迅速，大部分入院几小时-2天死亡 • 病因不明
虽然EV71最初分离于具神经系统症状患者，曾在澳大利亚、 欧洲、亚洲和美国引起严重神经系统疾病，而近年来， EV71则多与HFMD的暴发相关，并在暴发中引起患者神经 系统症状，甚至死亡。
2008年中国大陆手足口病报告人数
传染病疫情网络数据库统计分析
• 总 共 报 告 489073 例 病 例 ， 发 病 率 为 37.01/100,000
– 严重病例1165例 ，占报告病例数的 0.24 % – 死亡126例，死亡率为0.0095/100,000，死亡病
例占总病例 0.26‰
人肠道病毒简介和分类
离病毒具有很高的诊断价值。 • 用于采集咽拭子的无菌拭子要放在适当的保存液中，
如维持液或生理盐水，以防干燥。 • 为了保证检测结果的准确性和有效性，标本应在病例
发病后尽早采集，尽快检测。 • 不能立即检测的标本应冷冻保存。 • 对于血清学诊断，急性期血清应该在发病后尽早采
集，恢复期血清在发病2-4周后采集。
排毒
灌溉
污水处理厂
休闲、娱乐
河流 海洋
海产品
手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）
• 为全球性传染病，世界大部分地区均有流行的报道。 ➢ 1957年在加拿大首次报告，新西兰Seddon于1957年
最早加以描述，1958年加拿大Robinson从患者粪便 和咽拭中分离出CoxA16，同时患者血清抗体有四倍 增长,初步查明CoxA16为本病病原； ➢ 1959年提出HFMD命名，HFMD在全球广泛流行， 无明显的地域分布。 ➢ 之后世界各地均经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和 EV 71引起的手足口病流行。 – 发热, 不适, 咽喉肿痛, 口腔、手、脚侧面及掌心、
• 柯萨奇病毒：1948年在美国纽约Coxsackie镇，将两 名麻痹患儿的标本接种至乳鼠体内，分离出来的一 组病毒定名为柯萨奇病毒。根据它们在乳鼠上产生 的组织病理学变化和在细胞培养上的能力，分为柯 萨奇病毒A组和B组。
• 埃可病毒：1951年在一名无症状的儿童的粪便标本 中分离到，在细胞培养上可以造成致细胞病变，但 对乳鼠和灵长类动物不致病。
• 小核糖核酸病毒科（Picornaviridae）的成员，主要 在肠道内复制, 但可感染各个系统和器官。
• 单正链的无包膜RNA病毒，RNA有感染性。 • 小球形病毒（~ 30 nm）， 20面体对称结构。 • 衣壳有VP1-VP4四种蛋白，VP1-VP3分布在表面，
VP4与内部RNA结合。 • 与鼻病毒不同的是，它们在酸性环境中稳定。 • 在胞浆增殖，有明显CPE，破胞释放。 • 引起多种疾病：麻痹性疾病、无菌性脑膜炎、心肌
损伤、手足口病，结膜炎，皮疹等。
人肠道病毒的毒粒结构
~30nm 二十面体对称 无包膜
Courtesy of Linda M. Stannard, University of Cape Town, S.A.h
人肠道病毒发现的历史
• 脊髓灰质炎病毒：通过将标本接种至猴子体内， 1909年首次鉴定出该病毒，1949年，利用细胞培养 的方法增殖病毒，为疫苗的研制奠定了基础。
中国HFMD的流行
• 1981年，我国在上海首次报道了HFMD病例 • 1987年在中国分离到CVA16 • 1995年以来，我国陆续在武汉、深圳、上海、重庆、
山东和安徽等地的HFMD患者中分离到EV71病毒。 • 2007年，山东发生了手足口病爆发流行，累计报告
HFMD病例39，606例，其中14例病例死亡。实验室检 测发现EV71是引起山东临沂HFMD的主要病原，同时 还检测到Echo3 和/或 CVA16。 • 2008年全国出现HFMD爆发流行,以HEV71为优 势,CVA16还有其它EV共循环引起
人肠道病毒感染的一般致病机制
进入途径 先天性感染
口腔/呼吸道
咽喉及下肠胃道
传播 飞沫、接触、饮食 扁桃体、深层淋巴结、肠道淋巴结
微病毒血症
肝脏、 心脏 神经系统 呼吸系统 皮肤及黏膜 肌肉 胰脏、
肾上腺
神经系统
病毒血症
抗体产生、病毒血症消失，病毒感染症状改善
致病特点
①隐性感染多见，很少引起腹泻，婴幼儿、 免疫力低下的成人易感。 ②病毒在机体肠道中增殖，很少引起肠道 症状，是以消化道为原发灶的全身感染。 ③不同人肠道病毒可引起相同症状，同一 种人肠道病毒可引起不同临床表现。 ④感染过程中形成病毒血症。
EV71毒株各个基因型/亚型流行的地理和年代分布
基因型 A B1
B2 B3
B4 B5 C1
C2 C3 C4
流行地区
美国
美国、澳大利亚、中国 台湾、匈牙利、保加利
亚、日本 美国、
马来西亚、澳大利亚、 新加坡
马来西亚、新加坡、中 国台湾、日本 马来西亚
美国、澳大利亚、马来 西亚、新加坡、越南、
泰国、日本 美国、澳大利亚、日本
注意适当增加单份样品采集量；（3）采样时，做好样品登记工作，详细记录病人姓名、性别、年 龄、发病时间、出疹时间，采样时间、主要临床表现、是否用药等信息，并注意和个案调查资料 相匹配。
标本采集注意事项
• 用于病毒分离的标本包括粪便、咽拭子和疱疹液 • 如果患者出现神经系统症状，应该采集脑脊液标本。 • 在手足口病的实验室诊断中，从疱疹液或脑脊液中分
屁股出现小泡
• 传染性极高
• 病程约1周
HFMD的病原
手足口病可由多种肠道病毒所引起，其中包括 CoxA5,A10, A16, A19, EV71,以及部分埃可病毒和柯萨 奇B组病毒, 以CoxA16 和 EV71最为常见
传播途径: 粪-口途径传播: 唾液与粪便; 呼吸道传播: 空气飞沫; 接触传播 疱疹液中含大量病毒，疱疹破溃后病毒排出。 HFMD为全球性传染病，在全球广泛分布，无明显的地域分布, 但
近年EV71在东南亚一带流行, 引起较多的重症和死亡病例。 在80年代和90年代，中国手足口病的流行主要以
CoxA16为主，2008年，CoxA16 和EV71 共循环引起手 足口病爆发, EV71在大部分省市为优势病毒。
肠道病毒CoxA16
• 1957年在加拿大首次报告HFMD， 新西兰Seddon于1957年最早加以 描述，1958年加拿大Robinson从 患者粪便和咽拭中分离出CoxA16， 同时患者血清抗体有四倍增长,初步 查明CoxA16为本病病原；
• 新肠道病毒：后来，新发现的病毒被按照序号命名 （69~71），最近，已经命名至102型
人肠道病毒传播方式
> 粪-口途径传播: 唾液与粪便 > 呼吸道传播: 空气飞沫 ➢接触传 ➢播:
环境因素影响经水传播的病原体
针对 脊灰病毒、NPEV、
水
轮状病毒、诺如病毒，甲肝
洗
直接、间接接触（院内） 盘子 门把手
• 1959年提出HFMD命名，之后世界 各地均经常发生由各型柯萨奇、埃 可病毒等引起的手足口病
肠道病毒71型（enterovirus 71，EV71）
属于小RNA病毒科，肠道病毒属，A组肠道病毒。 1972年EV71在美国被首次确认，1974年Schmidt等首次发表从 美国加利福尼亚州20例具有中枢神经系统症状患者（ 1969~1973年）中分离到EV71。 随后，世界上众多国家都有EV71流行的报道。 EV71感染可引起HFMD、疱疹性咽峡炎、无菌性脑炎、脑膜炎 和脊髓灰质炎样麻痹，但更多情况下是产生隐性感染。同脊灰病 毒相似，EV71对脊髓前角细胞具有一定的组织嗜性，是最常见 的引起急性迟缓性麻痹（acute flaccid paralysis，AFP）的非 脊灰肠道病毒（non-polio enterovirus，NPEV）,EV71潜伏期 一般为3－7天。 感染EV71后，患者发病1~2周内可自咽部排出病毒，从粪便中 排毒可持续至发病后3~5周。 疱疹液中含大量病毒，疱疹破溃后病毒排出。
手足口病病例标本采集要求
病人类型 标本类型 采集时间 样本量
保存
运送
死亡病例
脑干组织 肺组织等
血液
死亡后
不低于20 克
血液不低于 2ml
-70C
冷藏
急性期（5 天内）
1ml
重症、轻型
血清
发病后5～ 15天
1ml
病例
发病3周后 1ml
咽拭子
急性期
1ml
-70C
冷藏
粪便
急性期
1份
备注：（1）采集新发疱或疹新液入院病人有的相疱关疹标时本；（2）样1品份采集时，如果标本需分装或分地检测，
• EV71感染中枢 神经系统引起的 心肺衰竭
阜阳<不明原因肺炎>死亡病原学鉴 定
4月18，中国CDC组织专家组
流行病学
分析判定病原和实验室
EV71是此次疾病的主要致病原
• 2008.05.02
手足口病
第38种需上报的传染性疾病
5
1 2
3
4
手足口病皮疹分布 1. 颊粘膜和手指; 2. 手掌 3. 足底 4. 唇粘膜 5.咽峡炎
手足口病的病原学及其诊断
许文波 中国疾病预防控制中心病毒病预防控制所
国家麻疹/脊灰实验室 2009-03-30
“阜阳13例不明原因肺炎死亡病例”
“疫情概况”
• 病例高度散发 • 不具有传染性，可能为感染性疾病 • 没有疹子或疹子不典型 • 以“重症肺炎”为主要临床表现 • 病情进展迅速，大部分入院几小时-2天死亡 • 病因不明
虽然EV71最初分离于具神经系统症状患者，曾在澳大利亚、 欧洲、亚洲和美国引起严重神经系统疾病，而近年来， EV71则多与HFMD的暴发相关，并在暴发中引起患者神经 系统症状，甚至死亡。