门式起重机械施工过程监督检验确认表
3.起重机自检记录样本 - 桥门式起重机
编号：
桥门式起重机安装改造重大修理
自检（验收）记录
施工类别：□新装□改造□移装□重大修理使用单位：
设备类别：□桥式起重机□门式起重机
设备品种：
设备型号：
设备代码：
自检日期：
施工单位名称：
填写说明
1．本记录依据《起重机械安装改造重大修理监督检验规则》（TSG Q7016-2016）编制，适用于桥门式起重机械的安装改造和重大修理过程的施工单位自检
（验收）。
2．本记录一律采用签字笔或蓝、黑墨水笔填写。
3．检查结果栏填写内容如下要求：
（1）自检合格项填写“√”；不合格项填写“×”、并说明具体情况；无此项填“/”。
（2）有测试数据的项目应填写实测数据，有需要说明的项目，可用简单文字说明。
（3）填写内容不得随意涂改，当填写出现错误时，应在错误内容上划一横杠，并在错误内容的旁边填写正确内容，改动人应签名，并填写
修改日期。
4．施工单位质检人员应按要求如实填写本记录，并在规定处签名。
5．监检机构监检人员在确认方式栏勾选采用的确认方式。
一、设备基本信息
二、起重机械施工自检记录汇总表
；
三、工作见证索引文件
3.1 技术文件资料
3.2 起重机械安装基础验收合格证明
3.3 附属设施及安全距离检查记录
3.4 部件施工前质量检查记录
3.5部件施工过程与施工后检查记录
3.6 电气设备安装检查记录
3.7 电气保护装置检查记录
3.8 液压系统及司机室检查记录
3.9 安全保护和防护装置检查记录
3.10 性能试验检查记录
四、起重机械安装改造重大修理质量证明书。
起重机械使用内部预验记录表
6、电气系统对塔吊的绝缘电阻不小于Ω.
安全限位
和保险系统
1、力矩限制器是否灵活、可靠、其综合误差不大于额定值的8%；
2、重量限制器是否灵活、可靠、其误差不大于额定值的8%；
3、回转限位是否灵活、可靠；4、行走限位是否灵活、可靠；
5 变幅限位器是否灵活、可靠；6、超高限位是否灵活、可靠；
2、此验收通过后，由安装单位请具有检测资质的机构验收，合格后由经理部填(AQ-B2-3)表报监理部。
传动
系统
1、各机构传动是否平稳、有无异常响声；
2、各润滑点是否润滑良好、润滑油牌号是否正确；
3、制动器、离合器动作是否灵活可靠。
电气
系统
1、电缆供电系统是否充分、正常工作、电压380±%；
2、碳刷、接触器、继电器触电是否良好；
3、仪表、照明、报警系统是否完好、可靠；
4、控制、操纵装置动作是否灵活、可靠；
起重机械使用内部预验记录表
项目名称
施工地点
机械名称
机械型号
统一编号
现场编号
项目
验 收 内 容
验收结论
塔吊
结构
1、部件、附件、联结件安装是否齐全，位置是否正确；
2、螺丝拧紧力矩是否达到技术要求，开口销是否安全撬开；
3、结构是否有变形、开焊、疲劳裂纹；
4、压重、配重重量、位置是否达到说明书要求。
出租单位验收责任人签字：
拆装单位验收责任人签字
总包单位验收责任人签字：
绳轮
钩系
统
1、钢丝绳在卷筒上面缠绕是否整齐、润滑是否良好；
2、钢丝绳规格是否正确、断丝和磨损是否达到废标准；
3、钢丝绳固定和编插是否符合国家标准；
桥门式起重机施工过程记录
内部文献编号：桥、门式起重机施工过程记录报告编号施工单位施工日期工程性质 新安装 大修 改造 移装特种设备行业协会制:说明1、本报告合用于桥、门式起重机（以下简称起重机）的安装、改造、大修、移装工程施工过程记录。
专用的起重机中相同或类似的部分亦可参照使用。
2、检查依据《起重机械安装改造重大维修监督检查规则》TSGQ7016-2023《起重机械安全规程》GB6067《起重设备安装工程施工及验收规范》GB50278《电气装置施工及验收规范》GB50256《通用门式起重机》GB/T14406《电动葫芦门式起重机技术条件》JB/T5663设计文献及相关产品协议以上文献和标准均为现行有效版本3、此施工过程记录，当每个阶段自检完毕后，应提交监检员进行必要确认。
4、如起重机施工仅为局部改造或大修，则表1、表2、表3可针对施工内容作部分填写，并加以必要说明。
5、运营实验结束后，检查员应及时完毕最终施工过程记录，并提交监检机构和施工单位存档。
6、所有表中的“检查结果”栏如有测量数据规定期应填写实测数据，无如数据规定期应采用“√”、“×”和“/”分别表达“合格”、“不合格”和“无此项”。
7、检查用仪器设备应完好并在计量检定期内。
8、检查员应对自检结果进行核对，对检测数据负责，施工单位对自检结果负责。
表1 设备开箱检查记录注；1、此表中第8、9、10项可附加具体零部件的核查登记表。
2、改造、大修施工重要核查已改造的结构件和更换零部件的相关资料，并加以说明。
起重机安装基础与土建验收证明使用单位（甲方）产品编号施工单位（乙方）施工位置基础、牛腿、承重梁等土建工程符合设计图纸、土建施工技术规定规定。
可以满足起重机的各种性能规定。
使用单位负责人：施工单位负责人：（单位章）（单位章）基础隐蔽工程验收证明使用单位（甲方）产品编号施工单位（乙方）施工位置由隐蔽工程施工单位或监理单位提供的隐蔽工程检查记录符合设计技术规定。
建筑起重机械检查表(监理单位)
是否审核起重机械的使用登记文件
6
是否审核起重机械的安装单位的资质证书
7
是否审核起重机械的安装单位的安全生产许可证
8
是否审核起重机械的安装单位的特种作业人员证件
9
是否审核起重机械的使用单位的资质证书
10
是否审核起重机械的使用单位的安全生产许可证
11
是否审核起重机械的使用单位的特种作业人员证件
12பைடு நூலகம்
是否审核起重机械的安装（拆卸）专项施工方案
建筑起重机械检查表（监理单位）
项目名称：
监理单位:
现场使用机械数量
塔 吊
（台）
物料提升机
（台）
吊篮
（台）
施工升降机
（台）
门式起重机
（台）
其他
（台）
序号
检查项目
自查结果
1
起重机械内业资料
是否审核起重机械的制造许可证
2
是否审核起重机械的产品合格证
3
是否审核起重机械的制造监督证明
4
是否审核起重机械的备案文件
13
是否参加验收
序号
检查项目
自查结果
14
现场检查
是否监督安装（拆卸）单位按所编制的专项方案施工
15
是否对机械的日常使用情况进行监督、检查
16
是否对发现的安全生产事故隐患责令限期整改，并复查整改到位
17
对发现的安全隐患，安装（拆卸）/使用单位拒不整改时，是否及时向建设单位或者属地住建部门报告
建筑起重机械自查结论：
单位：（盖章）
自查人签名： 自查日期： 法人代表（总监）：（签名）
起重机械安全专项检查表
57
跨度大于40m的门式起重机，是否 设置偏斜显示或者限制装置。
58
起升高度大于50m的露天工作起 重机是否安装风速仪，并且是否安 装在起重机上部迎风处。
59
当2台以上（含2台）的起重机械 或者起重小车运行在同一轨道上 时，或者不同一轨道并且有碰撞可 能时，是否装设防碰撞装置。
50
起重机上外露的有伤人可能的运动 零部件，如开式齿轮、联轴器、传 动轴等，均应当设置防护罩（栏）。 在露天工作的起重机上的电气设备 应当采取防雨措施。
51
起重机的斜梯、通道和平台的设置， 应当满足净空高度、净空宽度等安 全作业要求，设置的栏杆应当符合GB/T3811和GB6067的有关要求， 起到有效地保护作用。
27
当车轮出现下列情况之一时，应当 予以报废：
（一）影响性能的表面缺陷；
（二）轮缘厚度磨损达到原厚度的
50%；
（三）轮缘厚度弯曲变形达到原厚度 的 20%;
（四）踏面厚度磨损达到原厚度的
15%；
运行速度彳低于或者等于50m/min,车轮椭圆度达到1mm；运行速度高 于50m/min,车轮椭圆度达到0.5mm时，也应当予以报废。
（一）起重机司机室位于大车滑触线 一侧时，在有触电危险的区段，通 向起重机的梯子和走台与滑触线间 设置防护板进行隔离；
（二）起重机大车滑触线侧设置防护 装置，以防止小车在端部极限位置 时因吊具或钢丝绳摇摆而与滑触线 意外接触；
（三）多层布置桥式起重机时，下层 起重机采用电缆或者安全滑触线供 电。
56
32
起重机应当由专用馈电线供电。起 重机专用馈电线进线端应当设置总 断路器，总断路器的出线端不应当 与起重机无关的其他设备连接。
桥门式起重机安装改造重大维修监督检验原始记录
1111桥(门)式起重机安装改造重大维修监督检验原始记录00000特种设备检验研究院说明1、本原始记录适用于通用桥式、电站桥式、绝缘桥式、冶金桥式、架桥机、电动葫芦桥式、通用门式、水电站门式、轨道式集装箱门式、万能杠杆拼装式龙门、岸边集装箱、造船门式、电动葫芦门式等起重机安装改造重大维修监督检验；监督检验在安装、改造或修理单位自检合格基础上进行。
2、检验依据：TSGQ7016-2008 起重机械安装改造重大维修监督检验规则TSGQ7002-2008 起重机械安全技术监察规程-桥式起重机GB6067 起重机械安全规程GB50278 起重设备安装工程施工及验收规范GB50256 电气装置安装工程起重机电气装置施工及验收规范国家现行的有关标准、技术条件以及设计文件相关产品设计文件3、每个监检项目检验或在工作见证确认后，应及时在“工作见证”栏中填写监检人员签字的工作见证名称、编号或其他监检记录的名称、编号，在“监检结果”中用“√”表示符合，用“×”表示不符合，用“/”表示无此项，在监检员及确认日期签署监检人员姓名和日期。
4、项目记录中如由同一名监检员完成，则分项中的监检员签字栏可省略。
5、本原始记录中监检确认方式的表示：用“Z”代表资料核查，用“S”代表实物检查，用“J”代表现场监督。
6、监检不符合要求的监检项目的具体情况、实测数据，质量保证体系运行中的问题，以及施工单位的处理情况应当在记事栏中记述。
7、在记事栏中，还应对监检一次合格率进行统计，具体统计方法参照TSG Q7016-2008第十六条规定。
8、施工监检任务单基本情况为本原始记录的一部分，原始记录无检验校核人员签名无效，记录须用钢笔或签字笔书写。
9、本原始记录各项目的检验方法、和结论的判定依据《起重机械安装改造重大维修监督检验实施细则》有关条款执行，本原始记录内容未及之处遵照有关标准、规定执行。
起重机械安全检查表
GB6067.1-2010
第3。6.3条
18.
斜梯两侧应设置栏杆，两侧栏杆的间距：主要斜梯不应小于0。6 m；其他斜梯可取为0.5 m。斜梯的一侧靠墙壁时,只在另一侧设置栏杆,栏杆高度不小于1m。
3.7。1.2
19.
梯级的净宽度不应小于0。32 m,单个梯级的高度宜取为0。18 m～0.25 m,斜梯上梯级的进深不应小于梯级的高度，连续布置的梯级，其高度和进深均应为相同尺寸。
4。2。2.5
27.
吊钩缺陷不得补焊,吊钩标志应永久、清晰。
4。2.2.6—9
28.
29.
卷筒出现下述情况之一时，应报废：
a)影响性能的表面缺陷(如:裂纹等);
b）筒壁磨损达原壁厚的20%。
4。2。4.5
30.
滑轮出现下述情况之一时,应报废：
a)影响性能的表面缺陷（如：裂纹等）；
b)轮槽不均匀磨损达3 mm;
9.3。3
51.
进入桥式起重机和门式起重机的门，和从司机室登上桥架的舱口门，应能联锁保护；当门打开时，应断开由于机构动作可能会对人员造成危险的机构的电源。
9。5。1
52.
司机室与进入通道有相对运动时,进入司机室的通道口，应设联锁保护;当通道口的门打开时，应断开由于机构动作可能会对人员造成危险的机构的电源。
起重机械安全检查表
序号
检查项目和内容
检查依据
检查情况
检查结果
1.
特种设备使用单位应当在特种设备投入使用前或者投入使用后三十日内,向负责特种设备安全监督管理的部门办理使用登记，取得使用登记证书。登记标志应当置于该特种设备的显著位置。
《中华人民共和国特种设备安全法》
起重机安装过程检验记录
起重机安装过程检验记录使用单位：设备名称：设备型号：出厂编号：安装地点：制造单位：安装单位：设备选型记录检验员检验日期经检查：符合法规和合同的选型要求。
□符合□不符合序号检查内容检查结果1 产品技术文件与选购合同是否相符2起重机的机构级别选用是否满足使用单位使用工况要求使用单位意见：负责人签字：年月日（单位章）安装单位意见：负责人签字：年月日监检方式：□资料核查□现场监督□实物检查监检人员：确认日期：年月日开箱检查记录检验员检验日期经检查：（文字说明部分）一开箱地点到货时间开箱时间二1 开箱前产品存放情况（□露天或□室内）2 开箱前产品包装是否有破损、开启3 供货清单是否符合合同约定4 实物是否与供货清单相符5 实物是否有损坏三清点记录：1、清单与实物完全相符（以下空白）：□2、清单与实物不相符（以下说明不符原因）：□四参与开箱人员使用单位意见：负责人签字：年月日（单位章）安装单位意见：负责人签字：年月日（单位章）监检方式：□资料核查□现场监督□实物检查监检人员：确认日期：年月日资料自检核查记录检验员检验日期序号检查内容检查结果1 起重机基础和轨道验收合格证明（由使用单位提供）2制造单位提供的资料审核制造许可证明文件3 起重机整机型式试验合格证书或者报告书4 起重机产品质量证明书5设计文件，至少包括总图、主要受力结构件图、机械传动图、电气和液压系统原理图6 安装及使用维护说明书7 制造监督检验证书（实施监督检验的产品）8 焊缝探伤报告9安装单位应提供的资料审核特种设备安装改造维修许可证或受理书（原件或者复印件）10《特种设备安装改造维修告知书》（原件或者复印件）11 施工单位质量保证手册、程序文件或管理制度，施工组织机构、质量保证机构和质量控制系统责任人的任命文件，现场施工人员的资格证件12 施工合同（复印件）监检方式：□资料核查□现场监督□实物检查监检人员：确认日期：年月日件、载荷试验方案及其相应的工作见证、13 主要零部件合格证、铭牌14 施工过程记录和自检报告15 变更设计证明文件16施工过程中质量或者人身伤亡事故记录与处理报告17 安装质量证明文件18改造（大修）设备应提供的资料审核改造（大修）施工情况记录19 自检报告20 安装过程中事故记录与处理报告21安装过程中经制造单位同意的变更设计的证明文件22 改造（大修）部分的清单23 改造（大修）主要部件合格证24改造部分经改造单位批准并签章的图样和计算资料25 设备注册登记资料26 使用运行管理制度27设备技术档案（包括设备制造、安装资料，维修保养、常规检查和故障与事故的记录等）使用单位意见：安装单位意见：年月日（单位章）年月日土建检查记录检验员检验日期经检查：符合土建施工技术规定要求。
起重机械安全检查表
37
是否建立防御台风的管理体制机制，并根据建筑施工的特点和周围环境条件，组织实施建筑起重机械防御台风工作
是□否□
38
台风后的检查与处置是否符合规定
是□否□
39
安装单位是否制定建筑起重机械安装、拆卸工程生产安全事故应急救援预案（含防御台风）；
使用单位是否制定建筑起重机械生产安全事故应急救援预案（含防御台风）；
是□否□
3
特种设备制造许可证、产品合格证、制造监督检验证明、备案证明和自检合格证明、安装使用说明书是否齐全。
是□否□
4
安装（拆卸）单位是否具备建设主管部门颁发的相应资质和建筑施工企业安全生产许可证
是□否□
5
建筑起重机械使用单位/施工总承包单位是否与安装单位签订建筑起重机械安装、拆卸工程安全协议书，明确双方安全生产责任
是□否□
16
建筑起重机械特种作业人员（起重信号工、起重司机、司索工等）是否持有效的特种作业操作资格证上岗作业
作业工人数量是否符合要求
是□否□
17
检测单位是否依法取得特种设备检验检测资质，并在资质范围内承接建筑起重机械检测业务
是□□
18
使用单位是否配备专职设备管理人员、专职安全生产管理人员
是□否□
19
施工总承包单位是否分别对其进行审核，是否建立应急救援工作体系；
使用单位是否进行应急救援演练，现场是否配备应急救援物资
是□否□
40
监理单位有关属于危大工程建筑起重机械的监理实施细则、旁站监理记录、日常巡视检查、危大工程专项巡视检查记录及档案是否齐全
是□否□
41
监理单位对设备存在问题是否及时发出整改或停工通知书，并落实督促整改
门式起重机每日检查确认表单
项目名称：设备编号：
序号
检查项目
检查内容
是否满足要求
不满足说明情况
整改措施
整改责任人
1
轨道基础
①轨道是否有裂纹、严重磨损，压板、鱼尾板螺栓是否有明显松动等现象影响安全运行。②起重机械沿轨道全长运行无啃轨现象。③轨道清扫器是否有效
2
吊具
①吊具悬挂牢固可靠、②吊杆是否补焊、是否有裂纹。③吊钩防脱钩装置是否有效、钩身是否扭转变形、挂绳处截面磨损量是否超过原高度的10%；钩尾和螺纹部分等危险截面及钩筋是否有永久性变形；开口度是否比原尺寸增加10%、
①起升高度（下降深度）限位器、运行行程限位器、起重量限制器、断火限位器、夹轨器、缓冲器和端部止挡是否有效。②置蜂鸣器、闪光灯等作业报警装置是否有效。③滑触线应设置防护装置是否有效，各机构运转正常，制动可靠
7
电气
行走电机防护罩是否完好、紧（应）急停止开关是否有效、配电箱箱是否完好
8
照明
其可移动式照明不超过36V安全电压，严禁用金属结构做照明线路的回路、当动力电源切断时照明电源不能失电。固定式照明电源电压不得大于220V
9
机构
各运行机构运转是否有异响、制动可靠
检查确认人： 检查日期：
3
吊索
钢丝绳变形、断丝、磨损等情况是否应符合使用要求、吊绳编结长度是否满足使用要求、提梁是否使用护瓦
4
作业环境
和外观
运动部分与建筑物、设施的安全距离应符合：
①距固定部分是否满足要求
②距任何栏杆或扶手是否满足要求
③距出人区是否满足要求
5
人员பைடு நூலகம்
操作人员是否为持证上岗长期使用人员、身体状态是否良好
6
安全保护和防护装置
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门式起重机施工过程监督检验确认表
表1 出厂技术文件检查记录表
起重机械安装单位：
安装单位检查人员签字：监检确认人签字：
年月日年月日一、门式起重机安装前检验记录
表1 桥式起重机基础验收表（桥式起重机为厂房）
表2 起重机主要受力构件地主要几何尺寸
使用单位检验员(签字)：安装单位检验员(签字)：使用单位（公章）：安装单位（公章）：
年月日年月日
二.部件施工过程与施工后检验记录：
表1 空载主要受力构件地主要几何尺寸
表2 主要受力构件施工现场连接地情况
表3 钢丝绳及其连接.吊具.滑轮组.卷筒等磨损.连接与配重等
表4 电气设备控制系统
三.安全保护装置和防护装置检验
表1 制动器检验
表2
重要防护装置地试验及设置
起重机械安装单位：
安装单位检查人员签字：监检确认人签字：年月日年月日
四.性能试验
表1 空载试验
表8 额定载荷试验
静载荷试验
表9
表11 质量保证体系运行情况
起重机械安装单位：
安装单位检查人员签字：监检确认人签字：年月日年月日。