the dilemma of nocturnal blood pressure 夜间血压的窘境
昼夜血压节律变化与认知障碍
昼夜血压节律变化与认知障碍作者：胡媛来源：《科学与财富》2012年第12期摘要：越来越多的证据表明血管性危险因素可使血管性认知功能障（VCI）与阿尔茨海默病（AD）的发病风险增高。
动态血压监测研究得出人体血压在24h内具有双蜂一谷的昼夜节律，即杓型血压。
白天血压处于较高的水平，而夜间处于较低的水平。
反常的血压波动模式有3种：深勺型，夜间血压下降超过20％，非勺型，夜间血压下降小于10％，反勺型夜间血压升高。
本文就昼夜血压节律变化与认知障碍相关性的研究作概述。
关键词：昼夜血压节律认知障碍 24h动态血压监测引言随着生活水平的提高，医疗条件的改善，人类寿命正逐渐延长，人口老龄化已成为现代社会的一大特征。
我国目前已步入老龄化社会，随着老龄化进程，认知障碍正在成为老年人健康的重要杀手，严重影响着老年人的身心健康和生活质量，并给家庭和社会带来了沉重的负担。
越来越多的证据表明血管性危险因素在认知障碍发生和发展中扮演着重要的角色。
随着24h动态血压监测（ABPM）的出现，以及应用的深入。
近来年诸多研究已经表明，高血压患者血压昼夜节律改变与靶器官损害呈显著正相关[1-2]。
但对昼夜血压节律变化与认知障碍的相关性的研究却很少。
并且目前用于临床治疗认知障碍的药物只能改善症状，还不能真正阻止这一疾病的发展，如能对高危人群的血压和昼夜节律积极干预治疗，可以延缓痴呆的发生。
那么，研究昼夜血压节律变化与认知障碍的相关性的研究对探索痴呆的预防和干预途径将有着重要的意义。
1、流行病学资料人口老龄化是我国乃至世界各国在二十一世纪面临的最大挑战。
资料显示我国目前60岁以上老年人口已占全国人口的10％，预计2030年全国老年人口将达4亿，老年人的数量居世界之首。
随着人口老龄化和人类寿命的延长，老年期认知障碍逐年增多并得到人们的普遍关注。
加拿大健康和老年研究中心（the canadastudy of health and aging，CSHA）对10 263名随机选择的社区居民和住院患者进行调查发现，65岁或以上老年人中血管性认知障VCI 的患病率约为5％，并随年龄增长而增长。
非杓型高血压的研究进展
非杓型高血压的研究进展高春燕;陈丽曼;娄满【期刊名称】《中国心血管病研究》【年(卷),期】2015(013)001【总页数】4页(P8-11)【关键词】非杓型高血压;昼夜节律;靶器官损害;时间治疗学【作者】高春燕;陈丽曼;娄满【作者单位】053000河北省衡水市,河北医科大学附属哈励逊国际和平医院老年病一科;053000河北省衡水市,河北医科大学附属哈励逊国际和平医院老年病一科;053000河北省衡水市,河北医科大学附属哈励逊国际和平医院老年病一科【正文语种】中文【中图分类】R544.1中国疾控中心最新研究结果显示，目前我国高血压患病人数已突破3.3亿[1]。
国内外大量研究证明，和杓型高血压患者相比，非杓型高血压（nondipper hypertension，NDHT）患者夜间血压没有充分下降，是心血管危险的判断指标，和心、脑、肾等靶器官的损害密切相关，是独立于血压负荷的高危因素[2]。
正确区分杓型高血压和NDHT，对高血压及其并发症的治疗和预后具有指导意义，NDHT已成为目前研究的热点问题。
现就NDHT的发生机制、后果、临床意义及药物选择综述如下。
人的血压变化存在昼夜节律性。
正常动态血压曲线为双峰一谷的长柄杓型曲线，表现为白昼有2个峰（09∶00 和19∶00），下午有个稍低点（15∶00），而在夜间有显著的下降（03∶00）[3]，下降幅度大于10%，24小时血压波形呈杓型曲线。
NDHT是高血压患者血压昼夜节律异常的其中一种类型，其定义为夜间血压下降幅度小于10%，血压昼夜节律下降或消失[4]。
NDHT的患病率尚不确定，6%～10%的高血压患者为NDHT患者[5]。
NDHT的发生机制目前尚未完全明确，通常由多种原因合并引起[6]。
可能涉及以下几个方面：①体力活动和睡眠质量异常：白天活动量少和夜间睡眠质量差，扰乱了自主神经昼夜节律，致使夜间血压负荷偏高，可能是夜间血压下降幅度降低的原因[7]。
动态血压报告解读
动态血压报告解读钟栩1滕政杰2王纪3寇宗莉4蒙占权5卢玉俊6中医学院附属医院心血管科血压作为重要的生理参数之一，随着机体的生理节奏或外界环境的变化呈明显的波动性，这种现象称为血压的变异性（blood pressure variability，BPV）。
原发性高血压主要是以体循环动脉压力增高为主的临床综合征。
目前大量的研究发现，血压变异性与高血压靶器官损害有相关性（1）动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）可反映不同生理节律和外界环境时的血压变化，无测量者偏差及“白大衣”现象，可全面、详尽地观察一天中血压的动态变化（2,3）。
因此，采用动态血压检测技术可较好地反映血压的变异性，为临床诊断、治疗和预后评估提供重要依据。
临床常用的ABPM参数有平均血压、夜间血压下降率、血压变异系数、血压负荷、动态脉压、趋势图、最高血压值、最低血压值、曲线下面积、动态心率、谷/峰值和平滑指数等。
一. 监测方法：以美国Welch Allyn 无创性携带式动态血压检测仪为例：袖带绑于受试者左上臂，自动充气测量收缩压、舒压，并同时记录心率的变化。
设08: 00- 23: 00 为日间，23:00 - 08: 00 为夜间。
白昼为每15min 、夜间每30min测量一次血压，监测期间正常活动，每小时区间有效读数无缺漏，符合有效血压读数标准: 收缩压70-260mmHg, 舒压40-150mmHg, 脉压20-150mmHg（4）。
有效测量血压>90% , 排除心房颤动者。
二. 动态血压正常参考标准：根据最新2010年中国高血压防治指南（修订版）建议，“使用符合国际标准（BHS 和AAMI）的检测仪，动态血压的国正常参考标准：24小时平均值<130/80mmHg，白昼平均值<135/85mmHg，夜间平均值<120/70mmHg，正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低10-20%”。
夜间阵发呼吸困难名词解释(一)
夜间阵发呼吸困难名词解释(一)夜间阵发呼吸困难（Nocturnal Paroxysmal Dyspnea，简称NPD）是一种在夜间发生的阵发性呼吸困难的症状。
这种症状常见于心血管疾病患者，其发生原因可能涉及多种因素。
以下是关于夜间阵发呼吸困难一些相关名词的解释和举例：心血管疾病（Cardiovascular Disease）•解释：心血管疾病是一类指心脏和血管系统的疾病，其中包括冠心病、心力衰竭、高血压等。
•举例：冠心病患者常常在夜间经历夜间阵发呼吸困难。
心力衰竭（Congestive Heart Failure）•解释：心力衰竭是一种心脏无法将足够的血液泵入全身的疾病，导致身体器官缺血缺氧。
•举例：心力衰竭患者可能在卧床时体位变化引发夜间阵发呼吸困难。
肺淤血（Pulmonary Congestion）•解释：肺淤血指肺部充血和液体积聚，导致呼吸困难。
•举例：肺淤血可能是夜间阵发呼吸困难的原因之一。
心律失常（Arrhythmia）•解释：心律失常是心脏跳动不规律的一种情况，可能导致供血不足和血压异常。
•举例：心律失常患者可能在夜间出现呼吸困难症状。
卧位性呼吸困难（Orthopnea）•解释：卧位性呼吸困难是指只有在平卧或仰卧位时才出现症状，而坐起或用枕头垫高可改善症状。
•举例：夜间阵发呼吸困难患者可能在卧位时感到呼吸不畅，需要坐起或用枕头垫高来缓解。
心脏瓣膜疾病（Heart Valve Disease）•解释：心脏瓣膜疾病是指心脏瓣膜发生结构异常或功能障碍，影响了心脏的正常血液流动。
•举例：心脏瓣膜疾病可能导致夜间阵发呼吸困难的发生。
腺苷单核苷酸（Adenosine monophosphate，简称AMP）•解释：腺苷单核苷酸是一种参与调节呼吸和循环的化学物质，与呼吸困难有一定关系。
•举例：AMP可能在夜间阵发呼吸困难患者的病理过程中起到一定的调节作用。
阵发性发作（Paroxysmal Episode）•解释：阵发性发作指突然和短暂出现的症状或疾病发作。
机体血压昼夜节律的影响因素研究进展
机体血压昼夜节律的影响因素研究进展王建国，任洁山西医科大学第三医院（山西白求恩医院山西医学科学院同济山西医院）心内科，太原030032摘要：多项研究表明，血压昼夜节律紊乱在心、脑、肾相关疾病（如冠心病、心律失常、脑卒中、肾功能异常）及糖尿病等的发生发展中具有重要作用。
因此，在治疗高血压的过程中，我们不仅仅要关注患者血压是否达标，同时也应关注其血压昼夜节律变化。
目前研究显示，时钟基因、睡眠—觉醒周期、自主神经系统、肾素—血管紧张素—醛固酮系统、下丘脑—垂体—肾上腺轴、内皮功能、肾功能昼夜节律、激素及血管活性物质、年龄、体质量等因素均参与影响血压昼夜节律，对上述因素进行总结概括可为高血压的治疗提供新思路。
关键词：昼夜节律；时钟基因；自主神经系统；肾素—血管紧张素—醛固酮系统；高血压doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.23.026中图分类号：R541 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）23-0100-04众所周知，大多数人体机能在一天24 h内呈现出昼夜节律变化，如体温、睡眠—觉醒周期、新陈代谢和血压（BP）等。
在正常生理情况下，夜间睡眠时血压随之降低，表现为两峰一谷、夜间低、白天高的杓型变化。
根据白天血压与夜间血压的变化情况，血压昼夜节律可分为非杓型（夜间血压下降不足10%）、超杓型（夜间血压降低超过20%）、杓型（夜间血压均值较日间均值降低10%～20%）和反杓型（夜间血压>日间血压）。
高血压的昼夜节律变化受多种因素调节，包括时钟基因、睡眠—觉醒周期、自主神经系统、肾素—血管紧张素—醛固酮系统（RAAS）、下丘脑—垂体—肾上腺（HAP）轴、内皮功能、肾功能昼夜节律、激素及血管活性物质、年龄、体质量等。
本研究对上述影响血压昼夜节律的相关因素进行总结，为高血压的治疗提供新思路。
1 时钟基因对血压昼夜节律的影响研究表明，昼夜节律由位于下丘脑视交叉上核中的时间中枢和位于身体不同组织、器官的外周时钟驱动，其核心分子是调节时钟基因表达的转录因子（Clock、Bmal1、Per和Cry）［1］。
血压昼夜模式_张黎明
血压昼夜模式第二军医大学药理学教研室 张黎明 王涤松 综述 苏定冯 审校 动态血压监测技术不仅可准确反映即时血压值,而且可用来方便地研究血压的昼夜节律性变化即血压昼夜模式(Pattern)。
正常血压及高血压者的动态血压监测均表明多数人夜间的收缩压和舒张压一般都比白天下降10%以上,称之为杓型(dippers)血压;但少部分人夜间血压下降的趋势变小,全天血压曲线趋于平缓,称为非杓型(non-dipper)血压,因而血压昼夜模式通常分为杓型与非杓型两类[1]。
文献报道血压昼夜模式具有独立于血压值的临床诊断价值,对其调控因素及临床意义进行了广泛研究,现综述如下:1 划分杓型与非杓型血压的方法学临床研究中,现一般约定06:00～22: 00h为白天,22:00～06:00h为夜间,将夜间(休息时)收缩压和舒张压均比白天(活动时)下降10%以上者归入杓型,反之为非杓型[1]。
可见杓型与非杓型血压的划分总的说来是武断的,不是所有学者都接受上述约定。
以下一些因素可影响杓型与非杓型的划分: (1)白天与夜间两个时间段的定义。
各地区的生活习惯、作习时间不同,不同国家和地区学者研究时划分白天和夜间的时间点不一样,常见的还有07:00～22:00h,22:00～07: 00h;06:00～20:00h,20:00～06:00h等。
(2)究竟以夜间血压值下降多少为划分杓型与非杓型的界线。
常见的有以夜间收缩压或收缩压和舒张压比白天下降幅度≥10%为杓型;夜间收缩压比白天下降10mm H g(1.33k Pa)以上者为杓型;夜间收缩压和舒张压分别比白天下降10/5mm Hg(1.33/0.67k Pa)以上者为杓型等。
(3)采用直接测压法还是间接测压法。
间接测压法对人体有一定应激性刺激,这点在夜间被测压者睡眠时表现尤为明显,故所得结果与直接测压法有一定区别。
上述影响因素使得文献报道的高血压患者中非杓型血压所占比例相差很大,从17%～40%不等[2]。
顽固性(resistant)高血压惠汝太
长期的精神紧张和心理压力是高血压 的常见诱因，因此要学会调节情绪， 避免过度紧张和焦虑。
管理策略
药物治疗 对于已经确诊的高血压患者，应 在医生指导下进行药物治疗，并 严格按照医嘱服药，不可随意停 药或更改剂量。
自我监测 高血压患者应学会自我监测血压， 了解自己的血压状况，及时发现 血压异常波动，采取相应措施。
不良生活习惯
长期高盐、高脂、高糖饮食，缺乏运 动，过度饮酒等不良生活习惯可能导 致血压居高不下。
肥胖与代谢综合征
肥胖和代谢综合征患者常常存在胰岛 素抵抗、血脂异常等问题，增加高血 压的患病风险。
药物依从性差
部分患者未能按时服药或擅自更改药 物剂量，导致血压控制不佳。
对身体的影响
靶器官损害
心血管疾病
顽固性高血压可能导致心、脑、肾等靶器 官受损，引发心血管疾病、脑血管疾病和 肾功能不全等严重后果。
顽固性高血压可增加心脏负担，导致心肌 肥厚、心脏扩大等问题，进而引发心力衰 竭、心律失常等心血管疾病。
脑血管疾病
肾功能不全
长期高血压可导致脑血管硬化、狭窄或破 裂，引发脑梗塞、脑出血等脑血管疾病。
高血压可导致肾脏血管压力增大，引发肾 脏损伤，最终导致肾功能不全或肾衰竭。
非药物治疗
除了药物治疗外，非药物治疗也 是高血压管理的重要手段，包括 合理饮食、适量运动、保持良好 的作息习惯等。
定期随访
高血压患者应定期到医院进行随 访，以便医生根据病情调整治疗 方案，确保血压控制在正常范围 内。
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顽固性高血压的案例研究：惠汝太医
生的经验分享
惠汝太医生的简介与背景
惠汝太医生是一位在心血管领域具有 丰富经验的专家，尤其在顽固性高血 压的治疗方面有着独到的见解和实践 经验。
高血压患者24_h动态血压监测与诊室血压达标率比较及相关因素分析
高血压患者24 h动态血压监测与诊室血压达标率比较及相关因素分析初蕊1王佳佳1胡哲2（1.上海市嘉定区外冈镇社区卫生服务中心全科，上海 201806；2.上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科，上海201801）摘要目的：比较社区管理背景下高血压患者的诊室血压测量和24 h动态血压监测结果，分析24 h动态血压不达标的相关因素。
方法：研究对象为2020年1月—2021年12月在上海市嘉定区外冈镇社区卫生服务中心完成24 h动态血压监测的高血压患者394人，规范测量诊室血压数据，并采集患者人口学特征、高血压病史、相关合并症（如糖尿病、血脂异常、蛋白尿等）信息。
研究对象平均年龄（59.6±11.8）岁，其中女性占36%，平均体质指数（BMI）（25.9±3.1）kg/m2，高血压病程中位数为8.0年。
结果：诊室血压达标率为56.6%，动态血压24 h均值达标率为44.4%，夜间血压均值达标率为35.3%，两两比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。
Logistic多因素回归分析显示，BMI高、高血压病程长者的动态血压24 h平均值及夜间血压更不易达标，男性的24 h平均血压更不易达标。
结论：动态血压监测能够更全面精准地评估患者血压情况，应该在男性、超重或肥胖、高血压病程长等高血压患者中更积极地推广动态血压监测来评估血压情况，及时发现和干预夜间高血压，降低心脑血管事件的发生及相关靶器官损害。
关键词高血压；动态血压监测；夜间高血压；社区中图分类号：R54 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）14-0054-05引用本文初蕊, 王佳佳, 胡哲. 高血压患者24 h动态血压监测与诊室血压达标率的比较及相关因素分析[J]. 上海医药, 2023, 44(12): 54-58.Comparison between 24-hour ambulatory blood pressure monitoring and the rate of blood pressure reaching the standard in the consulting room in hypertensive patientsand analysis of the relevant factorsCHU Rui1, WANG Jiajia1, HU Zhe2(1. Department of General Practice of Waigang Community Health Service Center of Jiading District, Shanghai 201806, China; 2.Department of Hypertension of Shanghai Ruijin Hospital Affiliated to Jiao Tong University, Shanghai 201801, China)ABSTRACT Objective: To compare the results of clinical blood pressure measurement and 24-hour ambulatory blood pressure monitoring(ABPM) in hypertensive patients under the community management and to analyze the relevant factors of 24h ambulatory blood pressure that did not meet the standard. Methods: From January 2020 to December 2021 394 hypertensive patients who completed ABPM in Waigang Community Health Service Center of Jiading District, Shanghai were the research objects, The measurement of blood pressure data in the consulting room was standardized and demographic characteristics, history of hypertension, and comorbidities, such as diabetes, hyperlipidemia, and proteinuria were collected. The average age of the research objects was (59.6±11.8) years, among them, the females accounted for 36%, average body mass index(BMI) (25.9±3.1) kg/m2, and the median duration of hypertension was 8.0 years. Results: The standard rate of blood pressure in the consulting room was56.6%, the rate of reaching the standard for the 24-hour mean ambulatory blood pressure was 44.4%, the average rate of reaching thestandard for mean nighttime blood pressure was 35.3%, and the difference between two comparisons is statistically significant(both P<0.05). Logistic multiple factor regression analysis showed that BMI was high, the 24-hour mean ambulatory blood pressure and通信作者：胡哲。