肺癌肱肌转移瘤误诊血肿机化1例
肺癌骨转移误诊为坐骨神经痛1例
肿瘤 的存 在 进行 全 身检 查
癌
。
X
线 胸 片 左 肺 中心 型 肺
:
度 高 和 有 价值 的 诊 断 方 法 遇 有 原 因 不 明 的 骨 痛 患 者
应 作 为常 规 检 查 项 目 之 一
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B
超 提 示 左铭窝 转 移癌 细 胞 学 检 查 找 到 恶性鳞癌
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的
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月来 我 院 检 查 一 般情况 可 左能 铭部
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压 痛 明显 骨 扫描 图 第 五 腰椎 及左铭 骨 两 处放射性 明 显浓聚
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放射性 核 素全 身骨
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本病例有多处 骨 质 异 常 改变 考虑 有 原 发 恶 性
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显 像 对 原 因不 明 的 骨 痛 病 因 探查 是 一 项 无 创性 灵 敏
后
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肢
体
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挛 颈 椎 管 注 射 上 述 药物 1 5 分钟
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高血 压 病 史者 要 慎重 并 减 少 激 素 用 量
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以 下 完 全 无痛 约 2 5 分 钟 后 左 下 肢不 自
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2% ( 2 /90 )
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左颞部外伤后血肿机化误诊为肿瘤1例
左颞部外伤后血肿机化误诊为肿瘤1例赵献国;张瑞新【期刊名称】《沈阳部队医药》【年(卷),期】2000(000)006【摘要】1 病例报告患者男,25岁。
1个半月前左颞部被角铁击伤,头皮破裂,即到当地医院清创后7天拆线,但左颞部仍有轻度肿胀,渐出现一个2cm×2cm×2cm包块,质硬,无痛,进行性增大。
门诊穿刺未抽到血性液体,彩超显示左颞部皮下实质性肿物。
入院查体:左颞部可见一个5cm×6cm×6cm的包块,边界清,头皮静脉无怒张,表面光滑,无波动,质硬,未闻及杂音。
CT报告:左颞部头皮下肿物。
X线片:左颞部肿块,骨瘤?术前检查出凝血时间正常。
为排除肿瘤。
行包块探查切除术。
术中完全切除包块,病理确诊为血肿机化。
术后切口渗血较多,肿胀严重。
查血小板60×109/L,凝血酶原试验较对照延长3s,考虑为凝血机制不健全。
【总页数】1页(P)【作者】赵献国;张瑞新【作者单位】第201医院普外科;111000【正文语种】中文【中图分类】R651.15【相关文献】1.左髂骨恶性肿瘤误诊为左臀部血肿1例 [J], 蔡志强;白宜海;胡碧川2.老年人腹膜后血肿误诊为腹膜后肿瘤一例报道 [J], 郭壮勇;马兆琪;吴伟3.“音频电”治疗外伤后瘀斑,血肿及血肿机化100例 [J], 李淑贤;吕海珍4.肝左叶血管瘤误诊为外伤性肝破裂肝包膜下血肿1例 [J], 丁连发;杨清涛;洪燕敏;李小延;井连平5.外伤性胰腺假性囊肿误诊为肝左叶血肿1例 [J], 武志宏;李胜亮;王金花;刘丽;朱巧枝因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺癌转移至右肘部骨骼肌1例
202331111205肺癌转移至右肘部骨骼肌1例赵盛，苗燕平*内蒙古医科大学附属医院影像诊断科，内蒙古 呼和浩特 010050；*通信作者 苗燕平 【关键词】肺肿瘤；肿瘤转移；磁共振成像；病例报告【中图分类号】R734.2；R445.2；R445.3 【DOI 】10.3969/j.issn.1005-5185.2023.11.0161 病例简介男，63岁，主诉：右肘部肿物5个月，疼痛20 d 。
现病史：4个月前右肘部采血后发现一核桃大小肿物，20 d 前右肘部肿物出现疼痛，活动后明显加重。
既往史：半年前接受左肺上叶鳞癌楔形切除术治疗，术后接受化疗及放射治疗。
专科查体：右肘关节内侧见一肿物隆起，大小约4 cm×3 cm ，触之质硬，无分叶，表面光滑，边界清晰，无活动度无压痛。
MRI 平扫及增强扫描（图1A~E ）提示：右上臂肿块，多考虑恶性。
胸部CT （图1F 、G ）提示：左上肺癌。
病理诊断：右上臂骨骼肌肺鳞状细胞癌转移。
图1 男，63岁，右上臂转移瘤。
A. MRI T2WI 示肿块呈团块状混杂T2信号（箭）；B. MRI T1WI 示肿块呈团块状等T1信号（箭）；C.增强扫描示肿块内部无强化，仅见边缘强化（箭）；D. T1WI 压脂图像示肿块呈等信号（箭）；E.压脂增强扫描示肿块边缘轻度强化（箭）；F.胸部CT ：纵隔窗示左肺上叶肿块不均匀强化；G.胸部CT ：肺窗示左肺上叶肿块影，且周边见毛刺（箭）；H.病理镜下致密包浆中见鳞状细胞，细胞核增大，染色质增粗，核仁明显，胞质丰富（HE ，×100）2 讨论肺癌是人体最常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率增长速度最快[1]，其中非小细胞肺癌最为常见，占肺癌总发病率的85%。
非小细胞肺癌又分为鳞状细胞癌和腺癌，不同病理类型的肺癌具有不同的生物学行为。
肺腺癌是最常见的原发性肺癌，约占所有肺癌的40%[2]，具有明显转移倾向，通常转移至骨骼、肝、肺及脑，王丹鹤等[3]报道1例转移至骨骼肌非常罕见。
肺癌误诊病例分析
肺癌误诊病例分析刘兰宏【摘要】@@ 肺癌发生于支气管黏膜上皮亦称支气管癌,也叫原发性支气管肺癌,是最常见的肺部原发性恶性肿瘤,是一种严重威胁人民健康和生命的疾病.近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高,因癌症死亡的病人中,肺癌约占三成.肺癌按照肿瘤发生部位、病理类型和病程早晚等不同情况,在临床上呈现的症状和X线征象也多种多样,极易与其他疾病混淆.为了提高对肺癌的临床认识,本文列举并分析6例肺癌误诊病例.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2010(023)003【总页数】2页(P297-298)【关键词】肺癌;误诊【作者】刘兰宏【作者单位】江苏省兴化市第三人民医院内科,225700【正文语种】中文【中图分类】R734.2肺癌发生于支气管黏膜上皮亦称支气管癌,也叫原发性支气管肺癌,是最常见的肺部原发性恶性肿瘤,是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。
近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高,因癌症死亡的病人中,肺癌约占三成。
肺癌按照肿瘤发生部位、病理类型和病程早晚等不同情况,在临床上呈现的症状和X线征象也多种多样,极易与其他疾病混淆。
为了提高对肺癌的临床认识,本文列举并分析6例肺癌误诊病例。
1 临床资料1.1 误诊为慢性支气管炎伴感染患者,女,55岁,因“咳喘、咳白色泡沫样痰两周”就诊,无胸痛、血痰。
以往有慢性支气管炎、肺气肿病史15年,初步诊断为慢性支气管炎急性发作,慢性阻塞性肺气肿,给予抗炎、止咳化痰、平喘等对症治疗。
患者病情无明显好转,且逐渐加重,出现右侧胸痛、呼吸困难,遂拍X线胸片,结果示右侧肺部可见一毛刺状阴影,经CT平扫结果:右侧中央型肺癌。
在原有慢支病史的基础上患肺癌,咳嗽症状两者均可出现,很容易掩盖病情,以至延误诊疗时间。
1.2 误诊为肺结核患者,男,69岁,因“咳嗽、痰中带血三月,加重伴胸闷1周”就诊,既往有慢性支气管炎合并陈旧性肺结核,查胸部CT提示:胸腔结液肺内有钙化灶,血沉快,PPD试验强阳性,考虑肺结核复发,给予四联抗痨治疗半月及抽胸腔积液治疗,胸腔积液量反而增长,胸腔积液查见腺癌细胞阳性,确诊为肺结核合并肺癌。
新兵右肱骨近端骨肉瘤1例误诊分析
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019 年第 6 卷第 14 期2019 Vol.6 No.14171新兵右肱骨近端骨肉瘤1例误诊分析舒 军，徐丕林*（空军工程大学航空机务士学校门诊部，河南 信阳 464000）【摘要】骨肉瘤是青少年最常见的骨恶性肿瘤，其起病较隐匿且恶性程度高，该病早期无明显临床症状，主要以疼痛为主，易与肩周炎、骨膜炎、软组织损伤等疾病混淆而发生误诊。
本文报告了某院校误诊为肌肉拉伤的新兵右肱骨近端骨肉瘤1例临床资料，分析了常见病因、临床表现和发生误诊的主要原因，并探讨了相关的临床检查、诊断与治疗措施。
【关键词】右肱骨；骨肉瘤；误诊【中图分类号】R738 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.14.171.01骨肉瘤是一种常见的恶性肿瘤，症状为局部疼痛，多为持续性，逐渐加重，晚期可伴有全身恶病质表现。
X 线可表现为不同形态，可见Codman 三角或呈“日光射线”形态[1]。
由于本病早期临床症状不明显，易与肩周炎、骨膜炎、软组织损伤等疾病混淆而发生误诊。
现将我部误诊的骨肉瘤1例的临床资料分析报告如下。
1 病例报告患者男，18岁。
因“右上臂近端疼痛2月余，发现右肱骨近端骨肉瘤11天”入院。
患者2个月前在新兵集训期间因练习投弹出现右上臂近端疼痛，活动受限，遂来就诊，行右上臂X 线片检查，未见明显异常，建议休息，给予活血镇痛药物治疗，患者休息1周后，疼痛症状无明显缓解，遂行右上臂CT 示，右肱骨近端骨质异常，建议随访观察。
患者因右上臂疼痛症状逐渐加重，夜间疼痛明显，再次就诊，行右上臂MRI 示：右肱骨近端可见异常信号影，骨膜反应明显，可见软组织肿块存在。
遂请济南军区总医院远程会诊，考虑为右肱骨近端骨肉瘤，即转入济南军区总医院。
专科检查：右肘屈曲呈保护性姿势，右上臂较对侧稍有肿胀，皮温高，皮色正常，未见静脉怒张，右上臂近端压痛，叩痛阳性，局部皮肤感觉正常，右前臂及右手运动及皮肤感觉均正常。
肺癌骨转移的误诊原因分析
发 。⑤ 血肿 内单 或 多发积气 。肺 出血 逐渐 形成 血肿 ，
还有腹 腔、盆腔 及颅脑等 处损伤 。
同时伴 少量 肺泡 或 间质破 裂 ，产 生 小气泡 ，称 之泡状
积气 ，不多见 。
现在螺旋 Ｃ 已成为最主要 的检查手段 ，它的分辨 Ｔ 率更高 ，细节显示更好 。特别是后重建 的应用 ，能直观 显示病灶 的范围、形态 、与周 围气 管、大血 管及胸壁 的 关系 ，为临床提供更 多的依据 以帮助确 定最佳 的治疗方 案 。还能定期 、动态追踪检查 ，对 于治疗 和预后很有意 义 。笔者认为 ，对较严重的胸部损伤 患者行 Ｃ 检查 已 Ｔ 经达成共识 ， Ｔ应 在胸部损伤 患者 中扩展到轻微异常甚 Ｃ 至无确切异常 的程度 ，对轻微 ｘ线异常甚至无确切异 常 的患者 ， 有必要 Ｃ Ｔ进一步扫描，以期在 Ｃ Ｔ下发现轻微 的肺挫裂伤 ，这对临床评估胸部损伤程度有重要意义 。
◎ ＩＤ 现 远教 、 ｌＳＩ 代程 育 — Ｅ＇ － ＣＭ为 ， ｌＥ Ｉ ＨＣ Ｎ荩 Ｅｉ 哼
Ｉ Ｅ Ｍ０Ｏ｝ Ｎ ０ Ａ 虻 Ｅ Ｅ Ｕ ｉ 体『 ｝ ０ ＣＡ ０Ｎ ０Ｆ ＣＨ Ｎ ｎ ＩＡ
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第 １ ０卷第 ０ ７期 ・ 总第 １５期 ３
２ 年 ４ 月 ・上 半 月 刊 ０１ ２
（ 本文校 对 ：苏玲 收 稿 日期 ：２ １ ．２２ ） ０ ２０ —２
间接征 象 ：周 围肺 磨 玻璃样 影 。所有病 例 均可 见
此征象 ，表 现 为病灶 周 围的斑 片状 、云絮 状 、晕样稍
高密 度影 。有 以下 多个 原因均 可导 致 ：① 外 力撞 击 胸 部 时 ，造 成受 力部位 肺血 管破 裂 出血 ，短 期 内血液 积 聚 。② 受 伤处肺 组织 渗透 性增 强 ，血管扩 张使 血浆 和 组织 液漏 至肺 泡或肺 间质 内。③肺 撕裂伤 邻近 未受 撞 击 的血流 灌注减 少 导致 该处肺 组织 缺血缺 氧 ，继而 肺 泡 上皮代 谢 障碍 ，肺小 叶不 张 。肺 外 间接 征 象 ：伴 不 同程 度的气胸 、血气胸 ，胸廓骨折 ，皮下 、纵 隔气 肿 ，
肺肉瘤样癌一例误诊分析
㊃病例报告㊃肺肉瘤样癌一例误诊分析杨晓蕾㊀范敏娟㊀林凡瑜㊀张金桃ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４⁃６９０２．２０１９．０１．０２８作者单位：６５０１０１昆明，昆明医科大学第二附属医院呼吸科通信作者：范敏娟，Ｅｍａｉｌ：２２９０７５６９００＠ｑｑ．ｃｏｍʌ关键词ɔ㊀肺肉瘤样癌；㊀误诊；㊀肺部感染；㊀肺栓塞中图法分类号：Ｒ５６３文献标识码：Ｂ㊀㊀肺肉瘤样癌（ｐｕｌｍｏｎａｒｙｓａｒｃｏｍａｔｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＰＳＣ）是一种分化极差㊁含有肉瘤或肉瘤样分化的非小细胞肺癌（ｎｏｎ⁃ｓｍａｌｌｃｅｌｌｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ，ＮＳＣＬＣ），约占肺部恶性肿瘤０．１％ ０．４％，具有高度侵袭性，预后极差，临床表现无特征性，诊断时往往已达疾病晚期［１］㊂若对该病认识不足，容易漏诊㊁误诊，现将我科近期收治的１例误诊为真菌感染的ＰＳＣ患者报道如下㊂临床资料患者男，７１岁，因反复咳嗽㊁咳痰８个月，呼吸困难㊁胸痛６个月，加重１ｄ入院㊂患者８个月前因感冒后出现咳嗽，夜间咳嗽加重，以干咳为主，偶有黄色脓痰，无发热㊁咯血㊁胸闷㊁胸痛㊁呼吸困难㊁盗汗，自服 感冒药（具体不详） 后症状稍有缓解㊂６个月前出现呼吸困难，活动后加重，伴有左前胸疼痛，为持续性隐痛，与咳嗽及呼吸无关，无放射及牵涉痛，于外院检查发现 肺部阴影 （具体不详），为求进一步诊治遂于２０１６年７月６日至我院就诊，ＣＴＰＡ检查提示 左肺上叶空洞，边缘见条索影，内见团块影：结核并真菌感染？左肺动脉主干及分支栓塞，管腔闭塞 ，诊断 左肺包块（肺曲霉菌感染？），肺栓塞 ，给予 低分子量肝素钙皮下注射，伏立康唑口服 ，患者拒绝行气管镜及肺穿刺活检等检查，后症状好转于２０１６年７月２１日出院㊂出院后于外院就诊，行ＰＥＴ⁃ＣＴ检查示 左上肺包块，考虑感染，曲霉菌感染可能；左肺动脉主干及分支栓塞 ㊂后继续皮下注射 低分子肝素钙 ３个月，口服 伏立康唑 １个月㊂３个月后至我院门诊复查肺动脉ＣＴＰＡ示： 肺气肿㊁左上肺占位，其内合并空洞，左肺动脉主干及分支栓塞，管腔闭塞，左侧胸腔积液 ，院外间断口服 血塞通㊁阿司匹林 治疗㊂１ｄ前无明显诱因出现左胸剧烈疼痛，位于左侧锁骨中线第５ ７肋，伴呼吸困难㊁濒死感㊁出虚汗，２ｈ后胸痛无明显缓解，遂至我院急诊科就诊，胸部ＣＴ示 左上肺不规则团块状影，其内见空洞，考虑感染，结核待排；空洞边缘不规则，期内稍低密度影，空洞内合并真菌感染待排㊂左侧胸腔少量积液，双侧胸膜增厚粘连 ，并予 左卡尼汀㊁法舒地尔㊁盐酸溴己新 治疗后症状逐渐缓解，为求进一步诊疗收住院㊂患者近半年体质量下降７ｋｇ㊂５个月前血糖升高，诊断 ２型糖尿病 ，未服药治疗㊂吸烟４０余年，２０支／ｄ，未戒烟㊂饮酒３０余年，约５两／ｄ，未戒酒㊂查体：血压１２４／８１ｍｍＨｇ，血氧饱和度：９１％（ＦｉＯ２２１％），唇指发绀，胸廓桶状，左侧第５ ７肋骨压痛，呼吸运动正常，肋间隙增宽，呼吸规整，语颤左侧增强，无胸膜摩擦感㊁皮下捻发感，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，未闻及干湿性啰音，左上肺语音传导增强，无胸膜摩擦音㊂辅助检查：血常规：白细胞１１．６ˑ１０９／Ｌ，中性粒细胞％８０．９％㊂降钙素原：０．１０１ｎｇ／ｍｌ，白介素６：２９．７７ｐｇ／ｍｌ，超敏Ｃ反应蛋白：３７．１６μｇ／ｍｌ㊂空腹血糖６．６９ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２ｈ血糖１３．８ｍｍｏｌ／Ｌ㊂Ｔｂ⁃ＳＰＯＴ阴性㊂结核抗体阴性㊂肿瘤标记物：癌胚抗原㊁糖类抗原ＣＡ⁃１５３㊁神经元特异性烯醇化酶测定无异常，糖类抗原ＣＡ１９⁃９：４１．５１Ｕ／ｍｌ（参考值：＜３７．００Ｕ／ｍｌ），胃泌素释放肽前体：８４．７７ｐｇ／ｍｌ（参考值＜６９．２０ｐｇ／ｍｌ），鳞状上皮细胞癌抗原定量测定：２．３１ｎｇ／ｍｌ（＜１．５０ｎｇ／ｍｌ），小细胞肺癌相关抗原２１⁃１：５．９７ｎｇ／ｍｌ（＜３．３０ｎｇ／ｍｌ）㊂ＣＴＰＡ，见图１：左上肺不规则团块影，其内空洞形成，空洞边缘不规则，其内稍低密度影；左侧胸腔少量积液，双侧胸膜增厚粘连；左肺动脉主干及各级分支栓塞，管腔闭塞㊂腹部超声：脂肪肝㊂超声心动图：（１）轻度三尖瓣返流，轻度肺动脉高压；（２）主动脉钙化并轻度返流；（３）左室舒张功能减退㊂气管镜检查：左上亚段㊁背段一亚支狭窄，支气管炎症改变㊂支气管刷片病理检查：见大量纤维柱状上皮细胞和少许淋巴细胞㊁中性粒细胞㊂全身骨显像：未见明显骨代谢异常区㊂ＣＴ引导下肺组织穿刺活检病理结果，见图２：考虑①肉瘤样癌；②巨细胞癌；③未分化肉瘤㊂免疫组化结果：蜡块１：Ｐ４０（－），ＣＫ广（＋），ＴＴＦ⁃１（－），Ｎａｐｓｉｎ⁃Ａ（－），ＫＩ６７（６０％），ＣＤ６８（＋），ＣＤ１６３（－），ＣＥＡ（－），ＳＭＡ（－），Ｖｉｍｅｎｔｉｎ（＋）㊂特殊染色结果：蜡块１：银染（＋），抗酸染色（－），六胺银染色（－）㊂图１ 肺动脉ＣＴ图２ ＣＴ引导下肺包块穿刺活检病理（ＨＥˑ４０）讨㊀㊀论肉瘤样癌（ｓａｒｃｏｍａｔｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＳＣ）是一种罕见的恶性肿瘤，其具有侵袭性，由肉瘤㊁肉瘤样成分组成，可以在不同的器官如甲状腺㊁骨骼㊁皮肤㊁乳腺㊁胰腺㊁肝㊁尿路㊁肺发生㊂ＰＳＣ只占肺癌的一小部分，其包括五个亚型：多形性癌㊁大细胞癌㊁梭形细胞癌㊁癌肉瘤㊁肺母细胞瘤［２⁃３］㊂ＰＳＣ是低分化ＮＳＣＬＣ的一个罕见亚型，与其他ＮＳＣＬＣ患者相比，这些患者生存期短，预后差［４］㊂国内外关于其分析研究较少，ＰＳＣ多见于老年男性，Ｌｉｎ等［５］报道了６９例ＰＳＣ，其发生率为３．６︰１，多有吸烟史，其症状与肿瘤生长与侵犯的部位有关，主要表现为咳嗽㊁咳痰㊁气促㊁胸闷㊁胸痛［６］㊂症状㊁体征无特异性，与其他肺癌类似［７］，常与肺炎㊁结核㊁脓肿相混淆㊂ＰＳＣ的ＣＴ特点具有一定的特异性，对ＰＳＣ的诊断有一定的参考价值［８］：①按发生部位可分为中央型和周围型，周围型发病率高于中央型，尤以中上叶多见，且肿块体积较大；②肿块密度不均匀，当肿瘤较大或生长过快时，可出现灶性或大片坏死，从而形成空洞；③增强扫描多呈斑片状不均匀强化，肿瘤周边环形强化具有特征性㊂ＰＳＣ来源于肺间质或血管㊁支气管壁的间质成分，很少侵犯支气管上皮，故痰液细胞学检查阳性率低，常规纤维支气管镜检查确诊率不高，国内报道１１例ＰＳＣ患者进行了纤维支气管镜检查，均未找到肉瘤样癌成分［９］㊂ＣＴ对ＰＳＣ的诊断有一定的参考价值，但该病的诊断主要依靠病理学检查，尤其是免疫组化检查，研究证实，大部分ＰＳＣ患者病变组织中上皮样标志物⁃细胞角蛋白（Ｃｙｔｏｋｅｒａｔｉｎ）及间叶细胞标志物⁃波形蛋白（Ｖｉｍｅｎｔｉｎ）多呈阳性表达［１０］㊂ＰＳＣ患者往往预后不良，５年生存率为２５％，与其他类型的ＮＳＣＬＣ相比，即使有积极的外科治疗和术后化疗，仅有４５％的生存率［１１］㊂早期诊断是改善预后的关键㊂分析本例误诊原因如下：①ＰＳＣ是一种罕见病，缺乏对肉瘤样癌的全面认识［１２］；②该病症状缺乏特异性，本例患者为老年男性，长期吸烟史，有咳嗽㊁咳痰㊁呼吸困难㊁胸痛症状，糖尿病病史，且多次影像学报告均考虑真菌或结核感染，导致长期误诊，在临床诊治过程中，不应过分依赖影像学报告，对于临床高度怀疑的病例，应积极动员患者完善组织活检，病理检查［１３⁃１５］；③ＰＳＣ来源于肺间质或血管㊁支气管壁的间质成分，很少侵犯支气管上皮，故痰液细胞学检查阳性率低，常规纤维支气管镜检查确诊率不高，临床不能排外之患者，应积极完善肺穿刺活检，该病例气管镜刷检阴性，若未完善肺活检，则可导致终身误诊［１６⁃１８］；④ＰＳＣ可有广泛的肿瘤血栓形成［１２］，该例患者肺栓塞与文献报道相符合，若对于疾病认识过于片面，则可导致思维局限化，误诊率将进一步增高［１９⁃２０］；⑤临床思维不够全面，对于临床表现及影像学检查无特异性患者，应深入进行鉴别诊断，以减少漏诊误诊，争取早诊断㊁早治疗，改善预后㊂综上所述，ＰＳＣ是一种罕见㊁恶性程度高的疾病，ＣＴ检查对该病的诊断有一定的特异性，但诊断主要依靠病理和免疫组化检查，早期诊断是改善预后的关键㊂参㊀考㊀文㊀献１㊀ＨｕａｎｇＳＹ，ＳｈｅｎＳＪ，ＬｉＸＹ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｓａｒｃｏｍａｔｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｓｔｕｄｙａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃａｎａｌｙｓｉｓｏｆ５１ｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１３，１１：２５２．２㊀ＡｒｓｈａｄＨＳ，ＤｕｄｅｋｕｌａＲＡ，ＮｉａｚｉＭ，ｅｔａｌ．ＡＲａｒｅＣａｓｅｏｆＳａｒｃｏｍａｔｏｉｄＣａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅＬｕｎｇｗｉｔｈＳｐｉｎｅＭｅｔａｓｔａｓｉｓ，ＩｎｃｌｕｄｉｎｇａＬｉｔｅｒａｔｕｒｅＲｅｖｉｅｗ［Ｊ］．ＡｍＪＣａｓｅＲｅｐ，２０１７，１８：７６０⁃７６５．３㊀ＰｅｌｏｓｉＧ１，ＳｏｎｚｏｇｎｉＡ，ＤｅＰａｓＴ，ｅｔａｌ．Ｒｅｖｉｅｗａｒｔｉｃｌｅ．ｐｕｌｍｏｎａｒｙｓａｒｃｏｍａｔｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａｓ：ａｐｒａｃｔｉｃａｌｏｖｅｒｖｉｅｗ［Ｊ］．ＩｎｔＪＳｕｒｇＰａｔｈｏｌ，２０１０，１８（２）：１０３⁃１２０．４㊀ＹｅｎｄａｍｕｒｉＳ，ＣａｔｙＬ，ＰｉｎｅＭ，ｅｔａｌ．Ｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｓａｒｃｏｍａｔｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａｏｆｔｈｅｌｕｎｇ：ａＳｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ，Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ，ａｎｄＥｎｄＲｅｓｕｌｔｓＤａｔａｂａｓｅａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１２，１５２（３）：３９７⁃４０２．５㊀ＬｉｎＹ，ＹａｎｇＨ，ＣａｉＱ，ｅｔａｌ．ＣｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄＰｒｏｇｎｏｓｔｉｃＡｎａｌｙｓｉｓｏｆ６９ＰａｔｉｅｎｔｓＷｉｔｈＰｕｌｍｏｎａｒｙＳａｒｃｏｍａｔｏｉｄＣａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＡｍＪＣｌｉｎＯｎｃｏｌ，２０１６，３９（３）：２１５⁃２２２．６㊀徐晓莉，宋伟，隋昕，等．原发性肺肉瘤样癌的ＣＴ表现与病理特点［Ｊ］．中国医学科学院学报，２０１６，３８（１）：９３⁃９８．７㊀陈秀萍，陈延，吴政光．原发性肺肉瘤样癌的ＣＴ诊断及鉴别诊断［Ｊ］．罕少疾病杂志，２０１４，２１（６）：２４⁃２６，４０．８㊀李天女，黄庆娟，苏梅，等．肺肉瘤样癌２２例的ＣＴ表现特征［Ｊ］．南京医科大学学报：自然科学版，２００９，２９（２）：２７５⁃２７６．９㊀蒋明，曹丹，杨雨，等．肺肉瘤样癌１４例临床分析［Ｊ］．中国肺癌杂志，２００６，９（６）：５４７⁃５４９．１０㊀李园园，张丽丽，蒋娟，等．３８例肺肉瘤样癌临床特点及预后的回溯性分析［Ｊ］．中国肺癌杂志，２０１５，１８（９）：５３７⁃５４２．１１㊀ＬｉＸ，ＷａｎｇＤ，ＺｈａｏＱ，ｅｔａｌ．ＣｌｉｎｉｃａｌＳｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅａｎｄＮｅｘｔ⁃ＧｅｎｅｒａｔｉｏｎＳｅｑｕｅｎｃｉｎｇｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｕｌｍｏｎａｒｙＳａｒｃｏｍａｔｏｉｄＣａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＳｃｉＲｅｐ，２０１７，７（１）：３９４７．１２㊀ＰｏｐＲ，ＭｉｈｏｃＤ，ＭａｎｉｓｏｒＭ，ｅｔａｌ．Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｔｈｒｏｍｂｅｃｔｏｍｙｆｏｒｒｅｐｅａｔｅｄｃｅｒｅｂｒａｌｔｕｍｏｒｅｍｂｏｌｉｓｍｆｒｏｍａｔｈｏｒａｃｉｃｓａｒｃｏｍａｔｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＢＭＪＣａｓｅＲｅｐ，２０１７，ｄｏｉ：１０．１１３６／ｂｃｒ⁃２０１７⁃０１３０９２．１３㊀ＸｕＸ，ＬｉｎＭ，ＷａｎｇＳ，ｅｔａｌ．ＬｕｎｇＳａｒｃｏｍａｔｏｉｄＣａｒｃｉｎｏｍａＭｅｔａｓｔａｓｉｓｔｏＳｋｉｎ：ＡＣａｓｅＲｅｐｏｒｔａｎｄＲｅｖｉｅｗｏｆｔｈｅＬｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＩｎｖｅｓｔ，２０１６，３４（６）：２８６⁃２９２．１４㊀ＧｕＬ，ＸｕＹ，ＣｈｅｎＺ，ｅｔａｌ．Ｃｌｉｎｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓｏｆ９５ｃａｓｅｓｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｓａｒｃｏｍａｔｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＢｉｏｍｅｄＰｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒ，２０１５，７６：１３４⁃１４０．１５㊀ＡｎｔｏｉｎｅＭ，ＶｉｅｉｒａＴ，ＦａｌｌｅｔＶ，ｅｔａｌ．Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｓａｒｃｏｍａｔｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＡｎｎＰａｔｈｏｌ，２０１６，３６（１）：４４⁃５４．１６㊀ＴｅｒｒａＳＢ，ＪａｎｇＪＳ，ＢｉＬ，ｅｔａｌ．Ｍｏｌｅｃｕｌａｒｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｐｕｌｍｏｎａｒｙｓａｒｃｏｍａｔｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａｎａｌｙｓｉｓｏｆ３３ｃａｓｅｓ［Ｊ］．ＭｏｄＰａｔｈｏｌ，２０１６，２９（８）：８２４⁃８３１．１７㊀ＳｔｅｕｅｒＣＥ，ＢｅｈｅｒａＭ，ＬｉｕＹ，ｅｔａｌ．ＰｕｌｍｏｎａｒｙＳａｒｃｏｍａｔｏｉｄＣａｒｃｉｎｏｍａ：ＡｎＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＣａｎｃｅｒＤａｔａＢａｓｅ［Ｊ］．ＣｌｉｎＬｕｎｇＣａｎｃｅｒ，２０１７，１８（３）：２８６⁃２９２．１８㊀ＳａｌａｔｉＭ，ＢａｌｄｅｓｓａｒｉＣ，ＣａｌａｂｒｅｓｅＦ，ｅｔａｌ．Ｎｉｖｏｌｕｍａｂ⁃ＩｎｄｕｃｅｄＩｍｐｒｅｓｓｉｖｅＲｅｓｐｏｎｓｅｏｆＲｅｆｒａｃｔｏｒｙＰｕｌｍｏｎａｒｙＳａｒｃｏｍａｔｏｉｄＣａｒｃｉｎｏｍａｗｉｔｈＢｒａｉｎＭｅｔａｓｔａｓｉｓ［Ｊ］．ＣａｓｅＲｅｐＯｎｃｏｌ，２０１８，１１（３）：６１５⁃６２１．１９㊀ＣｈｅｎＪ，ＨｅＱ，ＬｉｕＪ，ｅｔａｌ．ＣＤ８＋ｔｕｍｏｒ⁃ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｎｇｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅｓａｓａｎｏｖｅｌｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｂｉｏｍａｒｋｅｒｉｎｌｕｎｇｓａｒｃｏｍａｔｏｉｄｃａｒｃｉｎｏｍａ，ａｒａｒｅｓｕｂｔｙｐｅｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＭａｎａｇＲｅｓ，２０１８，１０：３５０５⁃３５１１．２０㊀ＭｉｇｎａｒｄＸ，ＲｕｐｐｅｒｔＡＭ，ＡｎｔｏｉｎｅＭ，ｅｔａｌ．ｃ⁃ＭＥＴＯｖｅｒｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎａｓａＰｏｏｒＰｒｅｄｉｃｔｏｒｏｆＭＥＴＡｍｐｌｉｆｉｃａｔｉｏｎｓｏｒＥｘｏｎ１４ＭｕｔａｔｉｏｎｓｉｎＬｕｎｇＳａｒｃｏｍａｔｏｉｄＣａｒｃｉｎｏｍａｓ［Ｊ］．ＪＴｈｏｒａｃＯｎｃｏｌ，２０１８，ｄｏｉ：１０．１０１６／ｊ．ｊｔｈｏ．２０１８．０８．００８．（收稿日期：２０１８⁃１１⁃０７）杨晓蕾，范敏娟，林凡瑜，等．肺肉瘤样癌一例误诊分析［Ｊ／ＣＤ］．中华肺部疾病杂志（电子版），２０１９，１２（１）：１１９⁃１２１．胸腔原发骨外尤文肉瘤二例熊㊀震㊀阳光辉㊀史海广㊀黎光强ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４⁃６９０２．２０１９．０１．０２９作者单位：５４１００２桂林，解放军第一八一医院呼吸内科通信作者：黎光强，Ｅｍａｉｌ：ａｎｇｅｌｆｌｙ２０１８＠１６３．ｃｏｍʌ关键词ɔ㊀胸腔肿瘤；㊀骨外尤文肉瘤中图法分类号：Ｒ７３４．２文献标识码：Ｂ㊀㊀尤文肉瘤最早于１９２１年由Ｊ．Ｅｗｉｎｇ进行报道，通常来源躯干或四肢的软组织，在儿童恶性骨肿瘤中发病率为第二位㊂骨外尤文肉瘤（ｅｘｔｒａｓｋｅｌｅｔａｌｅｗｉｎｇｓａｒｃｏｍａ，ＥＥＳ）最早于１９６９年由Ｔｅｆｆｔ等［１］报道，开始被认为是一种独立的实体肿瘤，极为罕见㊂其多发生在青少年和年轻成年人中，最常见的发生部位是胸壁㊁椎旁区和下肢㊂ＥＥＳ也有报道发生在骨盆㊁臀部㊁上肢㊁纵隔㊁腹膜后腔㊁十二指肠㊁胃周的空间，以及在咽旁间隙㊁腮腺和硬腭［２］㊂本文就原发于胸腔的２例尤文肉瘤进行报道，旨在进一步加强对骨外尤文肉瘤的认识㊂临床资料病例１：患者男性，３０岁，平素体健，２０１１年２月２５日单位体检时胸部Ｘ线检查提示 右侧少量胸腔积液 ，３月４日至４月１１日在我院感染内科及呼吸内科诊疗，出院诊断考虑 右侧胸腔积液：结核性胸膜炎？ 予三联抗结核治疗后出院㊂２０１１年６月２４日门诊复查胸部ＣＴ提示 右侧胸膜占位；左上肺阴影，考虑结核可能 ㊂２０１１年７月５日入住我院呼吸内科，行胸部增强ＣＴ提示 右侧胸膜占位，大小约７．３ˑ３．３ｃｍ；左下肺阴影 ㊂行胸膜穿刺术抽取血性积液４０ｍｌ，并行胸膜活检，胸水沉渣切片见成片异型细胞，病理提示：肺小细胞癌，免疫组化ＣＤ５３（＋），ＣＫ（＋弱），ＳＹｎ（＋），ＣｇＡ（－），ＬＣＡ（－）㊂７月９日转入我院肿瘤科，于７月１２日㊁８月１日行２周期ＥＰ（依托泊甙０．２ｇ静滴ｄ（１－３）＋顺铂１３０ｍｇ静滴ｄ１）方案化疗，过程无特殊不适，第２周期化疗结束后于８月９日出院㊂２０１１年８月２０日入院复查胸部ＣＴ提示：右侧胸膜占位（较前增大）；右侧胸腔积液㊂复诊原病理切片结果回报示： 小细胞肿瘤，结合胸水中细胞团，倾向于纤维肉瘤；胸水中查见团块状异型细胞；胸水中细胞团不支持肺小细胞癌，不除外纤维肉瘤 患者当时拒绝手术并转外院㊂２０１１年９月１４日在全麻下行胸腔镜辅助下右侧胸膜肿瘤切除术，术后病理诊断，符合ＥＳＳ／ＰＮＥＴ（骨外尤文肉瘤／原始神经外胚叶瘤）㊂组织化学染色：ＰＡＳ（＋）㊂免疫组化标记：ＣＫ（－），ＥＭＡ（－），ＣＫ７（－），ＴＴＦ１（－），Ｖｉｍ（＋），ＣＤ５６（＋＋），ＳＣＬＣ（＋＋），ＣｇＡ（－），Ｓｙｎ（－），ＣＤ９９（＋＋），Ｓ⁃１００（－），ＣＤ３（－），ＣＤ２０（－），Ｄｅｓｍｉｎ（－），Ｋｉ⁃６７（＋１０％） ㊂于９月２２日出院㊂１０月２４日外院予以ＥＳ方案 长春地辛第１ ８天，４ｍｇ＋异环磷酰胺第１ ５天，４ｇ＋多柔比星第５天，６０ｍｇ 化疗一周期，化疗结束于１１月５日出院㊂１２月３日㊁１２月２５日㊁２０１２年２月３日先后予ＥＳ方案化疗３周期，同时予恩度治疗，末次化疗结束后２月１６日出院㊂２０１２年２月２８日再次入院，按照外院远程放疗科会诊建议，患者于３月１２日患者开始行三维适形放疗，照射剂量：ＰＴＶ５０４０ｃＧｙ／２８ｆ／３９ｄ，放疗结束于４月２３日出院㊂５月１６日㊁２２日行ＥＳ方案化疗第５㊁６周期㊂９月１７日再入院复查，未见明确肿瘤复发及远处转移征象，于９月２０日出院㊂出院后未按时回院复查㊂２０１３年３月６日在我院门诊复查胸部ＣＴ提示：右下胸膜占位，考虑转移瘤（大小约４．０ｃｍˑ２．３ｃｍ）㊂胸外科再次行胸膜肿瘤切除术，术后病理：（右胸膜）符合骨外尤文氏瘤，于４月１５日好转出院㊂２０１３年６月２４日入院复查，ＣＴ提示右上肺㊁右下胸膜转移瘤；右侧第１０肋骨质破坏㊂建议行全身化疗，但患者因自身原因放弃化疗，于７月９日签字出院㊂出院患者一般情况可㊂出院后在家自行口服中药治疗，逐渐出现颜面部肿胀，２０１３年１０月起患者咳嗽㊁咳痰症状逐步加重，伴胸闷㊁气促㊁胸痛㊁肢体乏力不适，夜间不能入睡，１２月１１日出现高热，最高体温达３９．４ħ，于１２月１４日㊁２０１４年１月２０日㊁３月４日先后再住我院肿瘤科，予以抗感染等对症支持治疗㊂２０１４年３月中旬右上肢浮肿症状加重，出现阴囊㊁右下肢水肿，伴咳嗽㊁胸闷㊁活动后气促，夜间不能平卧，３月１９日入住我院心胸外科，行胸腹部ＣＴ：右侧胸膜骨外尤文氏肉瘤术后放化疗后改变；右肺㊁前纵隔㊁右下胸膜㊁右膈肌多。
肺癌肉瘤误诊1例
本病需要与肺癌 、肺转移瘤和肺 良性肿瘤相鉴别 。 ①与肺癌 的鉴别 ：肺癌肿块 多呈分 叶状 ，有短毛刺 ，常 有胸膜 凹陷征、阻塞性肺炎、肺不张及纵 隔淋 巴结转移 。 肺癌 肉瘤多为单发 ，在肺实质 内膨胀性生长 ，很少侵犯 支气管黏膜，影像学表现少有 空洞 、 毛刺及淋 巴结肿大 。 ②与肺转移瘤 的鉴别 ：肺转移瘤多有原发肿瘤的病史， 影 像 学 可 见 肺 内多 发 类 圆形 小 结 节 灶 ，边 界 清 楚 ，而 肺
第 ８卷第 ２ ３期 ・总第 １ ３ ０ 期 ２ １ ０ ０年 １ ２月 ・ 半 月 刊 上
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肺 癌 肉瘤 误 诊 １ 例
安光哲 吉林省延边大 学医院影像 一科 吉林延 吉 （ ３ ０ ０ １３ ０ ）
关键 词 ：肺癌 ； 肉瘤 ；误诊 ｄ ｉ ０３６／ｉ ｎ１７ －７９２ １．３ ８ ｏ：１． ９ ．ｓ．６２２ ７．００２ ． ５ ９ ｊｓ ０ 文 章编 号 ：１７—７９ （００ ２ —１５０ ６ ２２７ ２ １ ）－３００ —１
原发性肺癌 肉瘤 ＣＴ表现具有如下特点：①肺 内实
质 性 肿 块 较 大 ，直 径 一 般 ５ ｃ 以上 ，边 缘 清 楚 ， 强化 ．ｍ ０
图 １ 图２ 图 １ 左肺下叶直径约 ４０ ｍ 大小软组织块影 ，其 内见－ ， ．ｃ － ｂ透亮 区 即 空 泡征 ， 内侧 缘 见 一 切 迹 ，左 肺 舌 叶 片 状 影 图 ２左 肺 下 团块 影 未
患者 ，男 ，４ ５岁 ， 以咳 嗽 、 痰 中带 血 １ｄ ５ ，发 热 ， 左胸痛 ５ ｄ入院 。查体 ：左肺 叩诊浊音 ，中性粒细胞百分 比７． ３４ ％，单核细胞百分 比 １．％。 ３ ６ Ｃ ：所 见左 肺 下 叶直 径 约 ４０ｍ 大 小 软组 织 块 影 ， Ｔ ． ｃ 其 内见 一 小 透 亮 区 即空 泡 征 ， 内侧 缘 见 一 切 迹 ，左 肺 舌 叶片 状 影 （ １ ，增 强 后 团块 影 未 见 强 化 （ ２ 。 图 ） 图 ）
肺腺癌股骨头转移误诊1例
肺腺癌股骨头转移误诊1例(云南省昆明医科大学第一附属医院云南昆明 650032)【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0390-021.病例男，53岁，右侧髋关节疼痛1年半，加重10天；患者于1年半前无明显诱因出现右髋部疼痛，于活动及劳动后加剧。
查体：右侧腹股沟韧带中点下方1厘米压痛，双下肢皮肤浅感觉存在，右髋关节屈曲受限，右下肢肌力4级。
实验室检查：血尿常规未见明显异常。
既往有右肺癌切除病史。
DR摄片：右侧股骨头直径约3.2cm囊状低密度影，边缘尚清，內缘骨质密度不均，无骨膜反应，未见确切软组织肿块。
CT平扫：右股骨头密度不均，其内不规则类圆囊状低密度影，大小约3.2cm×2.4cm，部分病灶边缘硬化。
MRI检查：右股骨头类圆稍长T2、T1信号肿块样病变，大小约2.5cm×2.8cm×2.9cm，边界尚清，增强扫描病灶均匀强化，关节囊亦有强化，股骨颈见片状稍长T1、T2信号影，增强轻度强化。
影像学检查考虑良性骨肿瘤。
图a右侧股骨头囊状低密度影，无骨膜反应，未见确切软组织肿块。
图b～d:右股骨头密度不均，其内类圆囊状低密度影，部分病灶边缘硬化;图d所示病变下缘骨皮质断续。
图e～i：右股骨头类圆稍长T2、T1信号肿块样病变，囊变区边界尚清，增强扫描病灶均匀强化，关节囊亦有强化，股骨颈见异常信号影，增强轻度强化。
手术见关节腔中等量积液，清亮无脓性及血性分泌物，股骨头外形不完整，局部软骨面缺失，于小转子上方1.5cm处截断股骨颈，打入股骨头假体。
病理诊断：符合肺低-中分化腺癌骨转移。
2.讨论肺癌骨转移在临床上比较多见，其中以腺癌转移为主；分单发及多发，以多发常见；影像学表现为溶骨型、成骨型、混合型、囊状扩张型[1]，其中又以溶骨型常见，而囊状扩张型常来源于甲状腺癌或肾腺癌，病灶没有明显特异性，容易误诊为原发瘤，甚至良性骨肿瘤或瘤样病变。
肾细胞癌骨转移误诊为血管瘤1例
肾细胞癌骨转移误诊为血管瘤1例
田文;陆三军
【期刊名称】《邯郸医学高等专科学校学报》
【年(卷),期】2002(015)006
【摘要】@@ 1病例介绍rn患者,男,39岁,农民.主因右肱骨用力后骨折3个月未愈而入我院,门诊X线报告右肱骨近端骨巨细胞瘤合并病理性骨折.予以肿瘤部位针刺活检,穿刺时有落空感,旋转穿刺针时有血溢出,未能取出有意义组织,触压肿胀处有搏动感,考虑血管瘤可能.予行数字减影血管造影术(DSA)检查,显示有数条血管自肱动脉分支进入右肱骨下段骨质破坏区,诊断右肱骨下段血管瘤合并病理性骨折,予行肿物切除植骨钢板内固定术,术后病理报告,恶性肿瘤,考虑透明细胞癌,建议查肾(追问病史患者无腰痛、血尿、发热、查体腰部无包块)."B"超示右肾下极处可见约7.4cm×6.5cm囊实性占位,CT示右肾下极处可见约6.0cm×7.0cm软组织块影符合占位,予行右肾切除,病理报告(右肾下极)肾透明细胞癌,肾脂肪囊,未见转移癌.【总页数】2页(P612-613)
【作者】田文;陆三军
【作者单位】河北省邯郸纺织职工总医院,056002;河北省邯郸市第一医院病理科【正文语种】中文
【中图分类】R737.11
【相关文献】
1.以骨转移为首发症状的肾细胞癌2例诊治报告 [J], 赵亚昆;祝清国;仇宇;刘伟;高治忠
2.肾细胞癌骨转移的临床与病理分析 [J], 黄子雄;杜依青;张晓鹏;刘士军;徐涛
3.肾细胞癌骨转移患者脂质代谢、炎症因子水平变化及临床意义 [J], 张鹏
4.肾细胞癌骨转移患者脂质代谢、炎症因子水平变化及临床意义 [J], 张鹏
5.肾细胞癌骨转移的研究进展 [J], 郭启;李贤慧
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中发 现 包 块 在 肱 肌 内 ， 包 膜 ， 周 围组 织 粘 连 明 无 与 显 ， 侵 蚀 破 坏 肱 肌 内大 部 分 正 常 肌 肉组 织 ， 中 并 术
ｈ ｅｍ ａ ｏｍａ ｔ
贾俊峰 ，崔晓虎 ， 张 勇 （ 武警山 西总队医院骨一科，山 太原０００） 西 ３０６
关键 词 ：肺癌 ； 转移 ； 误诊
【 文章编号 】１０ — ０ １２ １）０ ０ ２ — ２ ０ ８ ５ ４ （０ ０１— ８ １ ０
【 中图分类号 】Ｒ ３ ．５ １９６
在 ７ ７例肺 癌 尸 检 中 ， 发 现 ８ 骨骼 肌 转 移 。 目 ４ 仅 例
活 动受 限 ３ 月余 。 收入 院 。 患者 自述 于 ３ 月 前 个 ” 个 因铲 冰 雪 过 度用 力 损 伤 右肘 前 肌 肉 ， 当时右 肘 前 肿 胀 、 痛 ， 关节 活 动 受 限 ， 疼 肘 当地诊 所 给 予 活血 化 淤 及 止 痛 药 物 治 疗 ， 痛 逐 渐 减 轻 ， 右 肘 前 逐 渐 形 疼 但
Ｒｅ ｏ ｔ ａ ｅ ｏ ｅ ａ ｔ ｔ ｕ ｏ ｒ ｃ ｉｌ ｒ ｍ ｕ ｇ ｍ ｉｄａ ｎ ｓ ｄ ａ ｒ ａ ｉａ ｉ ｎ ｏ ｐ ｒ ａ ｃ ｓ ｆｍ ｔ ｓ ａ ｉ ｔ ｍ ｒ ｎ ｂ ａ ｈａ ｉ ｆＯ ｌｎ ｓ ｉｇ ｏ ｅ ｓ ｏ ｇ ｎｚ ｔ ｆ ｃ ｉ ｓ ｏ
中， 仅发 现 ５ 例肺 癌 骨骼 肌转 移病 例 。 肺 癌骨 骼 肌 转移 发 生 的原 因 目前 尚不 清 楚 ， 可
右 肘 ＭＲ 示 ： 肘 关节 肱 二 头 肌及 肱 肌 走行 区包 块 Ｉ 右 形 成 ， 虑 血肿 机 化 。Ｂ超 示 ： 考 右侧 肘 部前 内侧 可 探
及 范 围约 ４３ ｍ×６ａ ．ｃ ｍ不 均质 包块 ， 明显包 膜 ， 无 与 周 围组 织 分 界 尚清 ， 虑 血 肿 机化 。胸 片 未见 明显 考 异 常 。诊 断 为 右肘 前 血 肿机 化 。给 予手 术 切 除 ， 术
成肿块 ， 节活动受限情况逐渐加重 ， 关 遂来 我 院 就
诊 。 患者 既 往体 健 ， 吸烟 ３ 年 ， 日 １ 支左 右 。查 ０ 每 ５
体 ： 肘 前 内侧 可 触 及 肿块 ， 小 约 ５ｃ ａ 质 右 大 ｍ ｘ８ ｍ，
硬 ， 痛 阳性 ， 压 活动 度 差 ， 肘 关节 屈 伸 功 能严 重 受 右
【 文献标识码 】 Ｂ
１ 临床 资料
２
讨
论
患者 男 性 ， ｌ ， 外 伤 致 右肘 部 肿胀 、 痛 、 ５ 岁 因“ 疼
肺癌 是 我 国最 常见 的恶性 肿 瘤 之 一 ， 发病 率 且 有 上 升趋 势 …。其 临 床 表 现 与其 部 位 、 大小 、 型 、 类 发 展 阶段 、 有无 并 发症 或 转 移 有 密 切关 系 ， 多数 以 呼 吸 道 症 状 为 首 发 症 状 ， 数 以 肿 瘤 局 部扩 展 、 少 肺 外 转 移 或 肺 外 表 现 为 首 发 症 状 ， 引起 误 诊 误 治 ， 常 误 诊 率 达 ４ ．％ 。 肺 癌 最 常 转 移 的 部 位 为 脑 、 ２３ ， 骨、 、 肝 肾等 组 织 ， 骨骼 肌 转移 临床 罕 见 ，ｒ ｈｒ ］ Ｓｉ ａ等 ｄ
大 。患者 随 即转 至上 级 肿瘤 专 科 医 院诊 治 ， 行 肺 并 部 活检 ， 实为右 上肺 鳞 癌 。 证
［ 稿 日期 ］ ０ ０ ０ — ３ 修 回 日期 ］０ ０ ０ — ２ 收 ２ １— ２ ２ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ［ ２ １— ６ １
我 们 认 为 ， 病 例 之 所 以被 误 诊 ， 见 是 一 方 本 罕
能与血流、 代谢 和 组织 压 等 因素 有 关 。骨骼 肌 不 同 于肝 、 、 、 等组 织 ， 血 流非 常 易 变 ， 骨骼 骨 肾 脑 其 且 肌组 织 具 有乳 酸 代 谢 的环 境 ， 些 均 不利 于 血循 环 这 中肿 瘤 细 胞 的 生 长 。然 而 ， 骨骼 肌 受 损 伤后 ， 织 组 易 滞 留血 循 环 中 的肿 瘤 细 胞 。并 且 骨 骼 肌 组 织 损 伤 引起 促 生 长 因子 释 放 也可 加 速 肿 瘤 细 胞 生 长 。 ］
连 同包 块 切 除 整个 肱 肌 。 剖开 包 块 ， 见 剖 面呈 鱼 可 肉状 （ １ 见 封 四 ） 图 ， 。术 后 ， 理 结 果 为恶 性 肿 瘤 ， 病
倾 向转 移 性低 分 化鳞 癌 （ ２见 封 四 ） 图 ， 。追 问病 史 ， 患 者近 半年 来偶 有 干 咳 ， 体重 下 降约 ２ 。复查 胸 ０ 部Ｃ Ｔ示 ： 肺 上 叶类 圆形 高 密 度影 ， 隔淋 巴结 增 右 纵
第 １ 卷第 ｌ 期 ２ １ 年 ｌ 月 ９ ０ ００ ０
ｖ １１ Ｎｏ．０ ｏ ．９ １ ０ｃ ． ０１ ｔ２ ０
武警 医学 院学报
Ａ ｔ Ａ ａｅ ｉ ｄｃ ａ Ｐ ｃａ ｃｄ ｍ ａ Ｍｅｉｉ ｅ ＡＦ ｅ ｎ Ｃ ８ ２ｌ
肺 癌 肱 肌 转 移 瘤 误 诊 血肿 机 化 １ 例
限 ， 动 范 围在 屈 曲 ７ 。 １ ５ 。被 动 加 大 活 动 范 活 ５～０。 围 时 疼 痛 明显 ， 上 肢 末 梢 感 觉 正 常 ， 运 良好 。 右 血
前 为止 ， 国外 报告 不 足 ５ Ｏ例 ， 国 内报 道 罕见 ， 而 杨蕴 等 报道 在 １ 年 间收 治 的 １５０ 软组 织 肉瘤病 例 ０ ３ 例
面 ， 一 方 面 主要 是 因为 ： １认 识 不 足 ， 有 注 意 另 （） 没 到 ４ 岁 以上 长 期 吸 烟 的男 性 是 肺 癌 的高危 人 群 以 ０ 及 肺 癌 临床表 现 的多样 性 ， 尤其 是 肺 外表 现 及早 期 转移 症 状 。２ 思 维 局 限 ， 分考 虑 本 专科 系 统 的疾 （） 过 病 。 ３ 过 分依 赖 影 像 学检 查 ， 患 者 病史 的采集 及 （） 对 查 体 不 全 面 ， 忽 略 干 咳 、 重 减 轻等 对 诊 断 有 提 易 体