第二篇 第六章 慢性阻塞性肺疾病
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慢性阻塞性肺疾病学习PPT课件
18
【护理措施】
（五）呼吸功能锻炼 缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气(呈吹口哨
样），吸与呼时间之比为1：2。
19
【护理措施】
（六）并发症护理 1.肺性脑病：绝对卧床休息，呼吸困难严重者取 半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止 坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定 期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓 度吸氧并应用呼吸兴奋剂。 2.自发性气胸：应立即报告医生并协助处理。
20
【护理措施】
（七）心理护理 • 要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾
病的过程，提高应对能力，增强自信心。 • 培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以
消除焦虑，缓解压力。 • 积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病
人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。
21
【护理措施】
（八）健康指导 1.疾病知识指导：向病人及家属解释本病的发生 、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒 烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保 暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强 劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸 道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去 公共场所。
23
【护理措施】
（八）健康指导 3.康复锻炼指导：根据病人心肺功能和体力情况，
为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太 极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和 腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓 励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教 会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工 作和生活。
2
• 【概述】
• 阻塞性肺气肿：（简称肺气肿） • 是指肺部终末细支气管远端气腔出现异
常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气 管的破坏而无明显肺纤维化。 • 临床表现为进行性加重的呼吸困难，晚 期常呈缩唇呼气 • 诊断标准：当慢支和肺气肿病人出现气 流受限并且不能完全可逆时。
【护理措施】
（五）呼吸功能锻炼 缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气(呈吹口哨
样），吸与呼时间之比为1：2。
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【护理措施】
（六）并发症护理 1.肺性脑病：绝对卧床休息，呼吸困难严重者取 半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止 坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定 期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓 度吸氧并应用呼吸兴奋剂。 2.自发性气胸：应立即报告医生并协助处理。
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【护理措施】
（七）心理护理 • 要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾
病的过程，提高应对能力，增强自信心。 • 培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以
消除焦虑，缓解压力。 • 积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病
人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。
21
【护理措施】
（八）健康指导 1.疾病知识指导：向病人及家属解释本病的发生 、发展过程及导致疾病加重的因素。告知病人戒 烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保 暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强 劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸 道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去 公共场所。
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【护理措施】
（八）健康指导 3.康复锻炼指导：根据病人心肺功能和体力情况，
为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太 极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和 腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓 励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教 会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工 作和生活。
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• 【概述】
• 阻塞性肺气肿：（简称肺气肿） • 是指肺部终末细支气管远端气腔出现异
常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气 管的破坏而无明显肺纤维化。 • 临床表现为进行性加重的呼吸困难，晚 期常呈缩唇呼气 • 诊断标准：当慢支和肺气肿病人出现气 流受限并且不能完全可逆时。
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18
家庭氧疗
目的： 使患者在海平面水平，静息状态下，达到
肺泡内氧分压≥60mmHg和（或）使血氧饱 和度升至90%，维持重要器官的功能，保 证周围组织的氧供。
19
家庭氧疗
原则：低流量持续给氧 低流量（1-2L/min）低浓度（＜30%） 长期（每天＞15h）
20
家庭氧疗
方法 双腔鼻导管、单腔鼻导管或鼻塞 氧气装置的消毒及安全用氧 氧气装置的检查 温度及湿度 消毒 安全使用
5
慢性支气管炎的分型分期
单纯型：以咳嗽、咳痰为主要表现； 喘息型：有咳嗽、咳痰和喘息症状，常伴
有哮鸣音，喘鸣于睡眠时明显，阵咳时加 剧。
6
慢性支气管炎的分型分期
①急性发作期：指病人1周内出现脓性或粘液脓性 痰，痰量明显增多或伴有发热等炎症表现；或指1 周内“咳”、 “痰”、 “喘”症状中任何一项 明显加重者。
32
护理措施
胸壁震荡 双手掌重叠，位于欲引流的胸廓部位 吸气最高点开始至呼气期 震荡患者胸壁5-7次，每一部位重复6-7个呼
吸周期
33
指导正确的深呼吸和咳嗽
深吸气、暂停、放松呼吸 深吸气、腹肌收缩、连续两次咳嗽 前倾端坐及缩唇呼吸后咳嗽
34
松弛与锻炼
逐步调整活动状态 呼吸体操 有氧训练 提高上肢活动能力训练
35
预防原则
一级预防 开展控烟禁烟运动 改善空气质量 合理锻炼 加强劳动保护 健康教育
36
预防措施
二级预防 筛查对象 长期职业性暴露或生活在粉尘、烟雾、拥挤、潮
湿、通风不良的环境中 5年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎史者 曾有过过敏性哮喘史 初始吸烟年龄小于20岁，连续吸烟10年以上或吸
体征加重 新近发生的心律失常
家庭氧疗
目的： 使患者在海平面水平，静息状态下，达到
肺泡内氧分压≥60mmHg和（或）使血氧饱 和度升至90%，维持重要器官的功能，保 证周围组织的氧供。
19
家庭氧疗
原则：低流量持续给氧 低流量（1-2L/min）低浓度（＜30%） 长期（每天＞15h）
20
家庭氧疗
方法 双腔鼻导管、单腔鼻导管或鼻塞 氧气装置的消毒及安全用氧 氧气装置的检查 温度及湿度 消毒 安全使用
5
慢性支气管炎的分型分期
单纯型：以咳嗽、咳痰为主要表现； 喘息型：有咳嗽、咳痰和喘息症状，常伴
有哮鸣音，喘鸣于睡眠时明显，阵咳时加 剧。
6
慢性支气管炎的分型分期
①急性发作期：指病人1周内出现脓性或粘液脓性 痰，痰量明显增多或伴有发热等炎症表现；或指1 周内“咳”、 “痰”、 “喘”症状中任何一项 明显加重者。
32
护理措施
胸壁震荡 双手掌重叠，位于欲引流的胸廓部位 吸气最高点开始至呼气期 震荡患者胸壁5-7次，每一部位重复6-7个呼
吸周期
33
指导正确的深呼吸和咳嗽
深吸气、暂停、放松呼吸 深吸气、腹肌收缩、连续两次咳嗽 前倾端坐及缩唇呼吸后咳嗽
34
松弛与锻炼
逐步调整活动状态 呼吸体操 有氧训练 提高上肢活动能力训练
35
预防原则
一级预防 开展控烟禁烟运动 改善空气质量 合理锻炼 加强劳动保护 健康教育
36
预防措施
二级预防 筛查对象 长期职业性暴露或生活在粉尘、烟雾、拥挤、潮
湿、通风不良的环境中 5年以上慢性咳嗽史或慢性支气管炎史者 曾有过过敏性哮喘史 初始吸烟年龄小于20岁，连续吸烟10年以上或吸
体征加重 新近发生的心律失常
慢性阻塞性肺疾病ppt课件
能量需求：COPD患者需要比健康人更高的能量 摄入，以满足高代谢需求和改善呼吸功能。
脂肪需求：合理摄入脂肪对COPD患者有益，可 改善呼吸功能、免疫功能和抗氧化能力。
健康饮食建议
多摄入富含生物活性物质的食物
如水果、蔬菜、全谷类、豆类等，有助于调节免疫功能，改善肺部功能。
控制糖分和盐分摄入
以降低糖尿病和高血压的发病风险，同时减少呼吸困难的症状。
特点
COPD的特点是持续气流受限，通常呈进行性发展，与肺部 对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。
慢性阻塞性肺疾病的病因
主要病因
长其他病因
职业暴露、遗传因素、肺部感染等也可能导致COPD的发生。
慢性阻塞性肺疾病的症状
早期症状
COPD的早期症状包括慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难。
其他药物
3
如抗氧化剂和免疫调节剂等，用于辅助治疗。
03
慢性阻塞性肺疾病的预防与控制
预防措施
戒烟
戒烟是降低慢阻肺发病最有效 的方法，应大力倡导并实施。
减少职业暴露
长期暴露于有害粉尘、烟雾等职 业环境的人群应加强防护措施。
改善室内空气质量
室内空气污染如厨房烹饪产生的油 烟等也是慢阻肺发病的重要因素， 应改善室内空气质量，减少油烟污 染。
医疗保障
加强医疗保障制度建设， 提高慢阻肺患者的医疗保 障水平。
04
慢性阻塞性肺疾病的生活质量与康复
生活质量评估
患者自我评估
患者需要对自己的生活质量进行自我评估，包括症状的严重 程度、日常生活的影响、心理状况等。
专业评估工具
医生可以使用专业的评估工具来评估患者的生活质量，如圣 乔治呼吸问卷、慢性阻塞性肺疾病生活质量问卷等。
慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎）
慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎）
肺实质和小气道受损致慢性气道阻塞，呼吸阻力增加，肺功能不全
包括：慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张症和肺气肿等
慢性支气管炎
发生在支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病
中老年人反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息症状，持续3个月，连续2年以上
并发肺气肿和慢性肺源性心脏病
病因：
细菌和病毒感染：肺炎球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌；鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒
吸烟：焦油、尼古丁、镉等有害物质损伤呼吸道黏膜
空气污染和过敏因素：工业烟雾、粉尘造成大气污染，喘息型慢性支气管炎
机体内存因素：机体抵抗力下降，呼吸系统功能受损及内分泌功能失调
病理变化：
早期，局限于较大的支气管，逐渐累及较小的支气管和细支气管
呼吸道黏液-纤毛排送系统受损：纤毛柱状上皮变性、坏死、脱落，再生的上皮杯状细胞增多发生鳞状上皮化生；
黏膜下腺体增生肥大和浆液性上皮黏液腺化生，分泌黏液增多；
管壁充血水肿，淋巴细胞、浆细胞浸润；
管壁平滑肌断裂、萎缩（喘息型者，平滑肌束增生、肥大），软骨变性、萎缩或骨化
累及的细支气管增多，管壁纤维性增厚，管腔狭窄甚至纤维性闭锁
炎症向管壁周围组织及肺泡扩展，形成细支气管周围炎
支气管受黏膜刺激和分泌黏液增多-->咳嗽、咳痰（白色黏液泡沫
状）（急性发作期，咳嗽加剧，黏液脓性或脓性痰）
支气管痉挛或狭窄及黏液和渗出物阻塞管腔-->喘息
支气管黏膜和腺体萎缩（慢性萎缩性气管炎），分泌物减少或痰量减少或无痰
慢性支气管炎晚期：管壁增厚，增生的黏膜突向管腔，间质内大量淋巴细胞和浆细胞浸润，管壁平滑肌束增生、肥大。
第二章-第9节-2-慢性阻塞性肺疾病
自发性气胸、慢性肺源性心脏病。 5.监测动脉血气分析，水、电解质和
酸碱平衡情况。
三凹征：
胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙
（四）氧疗护理
1.长期家庭氧疗（LTOT）
（1）一昼夜吸入低浓度氧15小时以上并 持续较长时间，使PaO2≥60 mmHg或 SaO2 ≥ 90％的一种氧疗方法。
（2）鼻导管吸氧，氧流量1～2L/min。
2.可逆 气道平滑肌收缩 黏液和血浆渗出物积聚 炎症细胞积聚
（四）其他
COPD主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的 病理变化。
各级支气管壁有各类炎症细胞浸润，以浆 细胞、淋巴细胞为主。
肺气肿可见肺过度膨胀，弹性减退。
（五）病理改变类型
按累及肺小叶的部位分为三种类型： 小叶中央型， 全小叶型，混合型。
1.桶状胸，呼吸运动减弱 2.触觉语颤减弱或消失 3.叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移 4.听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长
护理评估
身体状况：
视诊 紫绀 桶状胸 呼吸运动减弱
触诊 叩诊 听诊
语颤减弱或消失
呈过清音 心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界下移 心音遥远 呼吸音减弱 呼气延长 并发感染时肺部可闻及湿罗音
五位 在我国，是严重危害人民群体健康的重要慢
性呼吸系统疾病 COPD是“沉默的疾病” 世界慢性阻塞性肺疾病日(每年11月第三周的周三 )
二、病因与发病机制
（一）吸烟 （二）职业性粉尘和化学物质 （三）空气污染 （四）感染 （五）蛋白酶-抗蛋白酶失衡 （六）氧化应激 （七）炎症机制 （八）其他
COPD
的
病
理
改
变
类
型
小叶中央型肺气肿
混合型
全小叶型肺气肿
酸碱平衡情况。
三凹征：
胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙
（四）氧疗护理
1.长期家庭氧疗（LTOT）
（1）一昼夜吸入低浓度氧15小时以上并 持续较长时间，使PaO2≥60 mmHg或 SaO2 ≥ 90％的一种氧疗方法。
（2）鼻导管吸氧，氧流量1～2L/min。
2.可逆 气道平滑肌收缩 黏液和血浆渗出物积聚 炎症细胞积聚
（四）其他
COPD主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的 病理变化。
各级支气管壁有各类炎症细胞浸润，以浆 细胞、淋巴细胞为主。
肺气肿可见肺过度膨胀，弹性减退。
（五）病理改变类型
按累及肺小叶的部位分为三种类型： 小叶中央型， 全小叶型，混合型。
1.桶状胸，呼吸运动减弱 2.触觉语颤减弱或消失 3.叩诊呈过清音，肺下界和肝浊音界下移 4.听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长
护理评估
身体状况：
视诊 紫绀 桶状胸 呼吸运动减弱
触诊 叩诊 听诊
语颤减弱或消失
呈过清音 心浊音界缩小 肺下界和肝浊音界下移 心音遥远 呼吸音减弱 呼气延长 并发感染时肺部可闻及湿罗音
五位 在我国，是严重危害人民群体健康的重要慢
性呼吸系统疾病 COPD是“沉默的疾病” 世界慢性阻塞性肺疾病日(每年11月第三周的周三 )
二、病因与发病机制
（一）吸烟 （二）职业性粉尘和化学物质 （三）空气污染 （四）感染 （五）蛋白酶-抗蛋白酶失衡 （六）氧化应激 （七）炎症机制 （八）其他
COPD
的
病
理
改
变
类
型
小叶中央型肺气肿
混合型
全小叶型肺气肿
慢性阻塞性肺疾病教案
慢性阻塞性肺疾病教案第一章：慢性阻塞性肺疾病概述1.1 疾病定义1.2 疾病流行病学1.3 病因及发病机制1.4 临床表现与分型1.5 诊断与鉴别诊断第二章：慢性阻塞性肺疾病的检查与评估2.1 病史采集2.2 体格检查2.3 实验室检查2.4 影像学检查2.5 肺功能检查2.6 疾病严重程度评估第三章：慢性阻塞性肺疾病的治疗原则3.1 药物治疗3.1.1 吸入性支气管扩张剂3.1.2 糖皮质激素3.1.3 抗生素的应用3.1.4 抗血小板聚集药物3.2 非药物治疗3.2.1 戒烟3.2.2 康复治疗3.2.3 营养支持3.2.4 氧疗3.3 手术治疗3.4 疾病急性加重的处理第四章：慢性阻塞性肺疾病的护理与康复4.1 病情观察4.2 生活护理4.3 呼吸锻炼4.4 运动指导4.5 心理护理4.6 家庭氧疗护理第五章：慢性阻塞性肺疾病的预防与健康教育5.1 预防措施5.1.1 避免危险因素5.1.2 疫苗接种5.1.3 定期体检5.2 健康教育5.2.1 疾病知识普及5.2.2 生活方式调整5.2.3 遵医嘱用药5.2.4 自我管理能力培养第六章：慢性阻塞性肺疾病的并发症及其管理6.1 慢性呼吸衰竭6.2 慢性肺源性心脏病6.3 睡眠呼吸障碍6.4 肺部感染6.5 营养不良6.6 心理障碍6.7 并发症的识别与处理第七章：慢性阻塞性肺疾病患者的饮食管理7.1 饮食原则7.2 营养评估7.3 食谱设计7.4 饮食调理7.5 饮食护理第八章：慢性阻塞性肺疾病患者的心理干预8.1 心理评估8.2 心理干预方法8.3 家庭与社会支持8.4 心理护理要点第九章：慢性阻塞性肺疾病患者的社区护理与家庭护理9.1 社区护理9.2 家庭护理9.3 家庭氧疗管理9.4 家庭康复锻炼9.5 紧急状况的应对第十章：慢性阻塞性肺疾病的研究进展与未来趋势10.1 疾病病理生理研究的进展10.2 药物治疗的研究进展10.3 非药物治疗的研究进展10.4 与慢性阻塞性肺疾病的管理10.5 未来治疗趋势与挑战重点和难点解析一、疾病定义与流行病学：重点关注慢性阻塞性肺疾病的定义、病因、发病机制以及流行病学特征。
【学习】第二章慢性阻塞性肺疾病
呼吸功能锻炼的注意事项
1.在腹部放置小枕头或书，吸气时物体上 升。
2.缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3～4次， 每次重复8～10次。
3.只能在疾病恢复期，如出院前进行训练。
整理课件
疾病预防指导
1.戒烟 2.避免吸入粉尘和刺激性气体；
避免接触呼吸道感染病人；
避免去人群密集的公共场所。 3.康复锻炼：进行步行、慢跑、气功等体育
掌握慢阻肺健康教育中的家庭氧疗
整理课件
病例导入
患者，男性，69岁。吸烟40年，反复咳嗽、咳痰 30年，每年秋冬季节明显，发作持续超过3个月 。近5年来开始出现呼吸困难。2天前开始发热 ，咳黄色黏痰，痰不易咳出，喘息加重。查体 ：体温38.6℃，脉搏102次／分，血压130∕70㎜ Hg.患者神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓成桶 状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过 清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺低散在 湿啰音。血常规：白细胞计数12.2×10 9 ∕L，X 线胸片：两肺透亮度增加。结合所学知识进行 分析：该患者的临床诊断是什么？如何护理？
取立位、平卧位或 半卧位，两手放于 前胸部或上腹部
用鼻吸气时膈肌最大程度下 降，腹肌松弛腹部凸出，手 感到腹部向上抬起
呼气时用口呼出，腹肌收缩， 膈肌松弛，膈肌上抬，推动肺 部气体排出，手感到腹部下降。
整理课件
2.缩唇呼气法
通过缩唇形成的微弱阻力 来延长呼气时间，增加气 道压力，延缓气道塌陷。
整理课件
家庭氧疗指导
整理课件
课后练习题
1、慢阻肺出现最危险的因素是（ ）
A 吸烟 B 感染 C 粉尘 D 空气污 染
2、COPD出现的体征是 （ ）
A 呼吸音增强 B 触觉语颤增强
慢性阻塞性肺疾患ppt课件
COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 密切相关
支气管哮喘气流受限具有可逆性，不属 于COPD
一些已知病因具有特征病理表现的气流 受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛 细支气管炎、闭塞性细支气管炎均不属 于COPD
慢性支气管炎
( Chronic Bronchitis）
指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢 性非特异性炎症。
支气管哮喘
见于幼年或青年
常有
先喘后咳，表现 为发作性哮喘， 常有诱发因素， 支气管舒张剂可 迅速缓解症状
支气管扩张 (bronchietasis)
慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血史 支气管造影或高分辨CT可鉴别
肺 癌 (lung cancer)
常为刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生变化 常有咯血和慢性消耗体质 CT检查、痰脱落细胞及纤支镜活检以鉴别
COPD急性加重期的治疗
1. 确定急性加重的病因及病情严重程度 COPD急性加重的常见诱因： 呼吸系统感染 气道痉挛 排痰障碍 合并心功能不全、气胸、返流误吸 其它：不适当吸氧、镇静剂或利尿药，
呼吸肌疲劳等病。
2. 根据病情严重程度决定门诊或住院治疗 3. 支气管舒张剂：同稳定期 4. 控制性低浓度吸氧：氧浓度28%~30% 5. 抗生素：当有感染征象时,根据药敏选择
患者即使无呼吸困难症状也应该作肺功能 检查
鉴别诊断（differential diagnosis)
肺结核(Pulmonary Tuberculosis) 支气管哮喘(Bronchial asthma) 支气管扩张(Bronchiectasis) 支气管肺癌(Lung cancer) 矽肺及其他尘肺
抗生素。 6. 糖皮质激素：可考虑强的松30~40mg/d,
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终末气道 压力升高 扩张 呼气时阻塞 加重，气体 难出
阻塞 性 肺气 肿
参与因素
肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍
支气管软骨破坏，支架作用丧失
慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加 其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏
CELLULAR MECHANISMS OF COPD
Cigarette smoke
诊断标准
典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可 以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如 肺结核、尘肺、支扩等） 病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能 表现也可诊断
分型：
1、单纯型：咳嗽、咳痰 2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）
慢性支气管炎
支气管腔 不完全性 阻塞
吸气时管腔 相对扩张， 气体易入
急性加重期
稳定期
并发症
自发性气胸：有时不易诊断
慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因
慢性肺心病
鉴别诊断
支气管哮喘：可逆 支气管扩张症：轻症易混淆 肺结核：影像学与痰菌检查 肺癌：痰中带血时 其它原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿
治 疗
急性加重期
诱因：如感染或气胸 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶 碱类 控制性吸氧 糖皮质激素
In centrilobular emphysema, respiratory bronchioles are selectively and dominantly involved.
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全 可逆，呈进行性发展 慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不 完全可逆可诊断为COPD 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病 如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属 于COPD 单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘 气流受限可逆不是COPD
第二篇 呼吸系统疾病 第六章
慢性阻塞性肺疾病
(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)
刘辉国
学时数：2学时
讲授目的和要求
掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断及 防治措施 熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制及 病理变化特征
COPD定义
CD8+ lymphocyte
?
Alveolar macrophage
MCP-1
Neutrophil chemotactic factors Cytokines (IL-8) Mediators (LTB4) 4))
Neutrophil PROTEASE INHIBITORS
-
Neutrophil elastase Cathepsins PROTEASES Matrix metalloproteinases
缺氧和CO2潴留 使血管痉挛
右心负荷 增加，右 室肥厚
血容量和粘度使 血流阻力增加
复习思考题
试述COPD诊断要点？ 试述COPD的防治原则？
吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%，FEV1占 预计值% <80%，表示不完全可逆
其它还有RV、TLC和RV/TLC
影像学检查 心电图检查：低电压，但无诊断意义 血气分析：判断呼吸衰竭 血常规和痰检查
肋间隙增宽、 肋骨平行、 膈降低且变平， 两肺透亮度增加， 心影狭长
诊断标准
依据： 1、吸烟等高危因素 2、慢支+逐渐加重的呼吸困难
Neutrophil elastase Cathepsins MMP-1, MMP-9, MMP12 Granzymes, perforins Others……..
病理
镜检肺泡壁很薄、胀大型 肺气 肿
小叶 中央 型肺 气肿
In panlobular emphysema, the enlargement and destruction of air space involve the acinus more or less uniformly.
3、体征：肺气肿、气流受限 4、肺功能异常
程度分级
分级 0级（高危） 病史及表现 有 FEV1/FVC 正常 FEV1占预计值 % 正常
I级（轻度）
II级（中度） III级（重度） IV级（极重度）
有
有 有 有
<70%
<70% <70% <70%
≥80%
50%~80% 30%~50% <30%
病程分期
体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音， 并发肺气肿时有相应体征
实验室和其他检查
胸部影像学检查：诊断手段 肺功能检查：早期正常。有小气 道阻塞时可有最大呼气流量—容 积曲线在75%肺容量时呼气流速 下降。严重时有阻塞性通气功能 障碍 血常规检查：有感染或过敏时有 意义 痰检查：细菌培养有助于指导治 疗
病因和发病机制
尚未完全明确
外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、 空气污染、职业粉尘和化学物质等 内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植 物神经功能紊乱等
病 理
吸烟者肺
正常人肺
临床表现
症状：慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽：慢性、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3、喘息：部分病人出现
临床表现
症状： 1、痰、咳或/和喘 2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短
体征： 1、早期不明显 2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语 颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、 呼气时间延长等
实验室和其他检查
肺功能检查
主要检查，用于诊断、程度、预后等判断 FEV1/FVC：评价气流受限指标 FEV1占预计值%：评价严重程度
具有气流阻塞特征 气流阻塞呈进行性发展 部分有可逆性 可能伴有气道高反应
COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系
慢性支气管炎
概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特 异性炎症 特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程 患病率:人群患病率3.2%，>50岁者高达15% 危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病
病理生理
早期∶小气道(<2mm直径)功能发生异常，大气 道功能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺 功能检查正常 进一步发展
通气不足 小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量 增加 通气/血流比例失调 弥散障碍
通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气 /血 流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭
稳定期
高危因素：脱离 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶 碱类 祛痰药 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生
预 后
肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关
FEV1<1.2L生存年限为10年，FEV1<1.0L生存年 限为5年，<700ml生存年限为2年
毛细血管受压数 量减少和管壁炎 使阻力增加 肺动脉阻 力增加， 肺动脉压 力增加 右 室 衰 竭
Alveolar wall destruction (Emphysema)
Mucus hypersecretion (Chronic bronchitis)
PROTEASE-ANTIPROTEASE IMBALANCE IN COPD
1-Antitrypsin SLPI Elafin TIMPs
阻塞 性 肺气 肿
参与因素
肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍
支气管软骨破坏，支架作用丧失
慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加 其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏
CELLULAR MECHANISMS OF COPD
Cigarette smoke
诊断标准
典型症状加上一定时间（≥3月/年ⅹ2年）可 以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如 肺结核、尘肺、支扩等） 病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能 表现也可诊断
分型：
1、单纯型：咳嗽、咳痰 2、喘息型：伴有喘息（实质上为慢支加哮喘）
慢性支气管炎
支气管腔 不完全性 阻塞
吸气时管腔 相对扩张， 气体易入
急性加重期
稳定期
并发症
自发性气胸：有时不易诊断
慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因
慢性肺心病
鉴别诊断
支气管哮喘：可逆 支气管扩张症：轻症易混淆 肺结核：影像学与痰菌检查 肺癌：痰中带血时 其它原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿
治 疗
急性加重期
诱因：如感染或气胸 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶 碱类 控制性吸氧 糖皮质激素
In centrilobular emphysema, respiratory bronchioles are selectively and dominantly involved.
慢性阻塞性肺疾病(COPD)
是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全 可逆，呈进行性发展 慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不 完全可逆可诊断为COPD 一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病 如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属 于COPD 单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘 气流受限可逆不是COPD
第二篇 呼吸系统疾病 第六章
慢性阻塞性肺疾病
(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)
刘辉国
学时数：2学时
讲授目的和要求
掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断及 防治措施 熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制及 病理变化特征
COPD定义
CD8+ lymphocyte
?
Alveolar macrophage
MCP-1
Neutrophil chemotactic factors Cytokines (IL-8) Mediators (LTB4) 4))
Neutrophil PROTEASE INHIBITORS
-
Neutrophil elastase Cathepsins PROTEASES Matrix metalloproteinases
缺氧和CO2潴留 使血管痉挛
右心负荷 增加，右 室肥厚
血容量和粘度使 血流阻力增加
复习思考题
试述COPD诊断要点？ 试述COPD的防治原则？
吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%，FEV1占 预计值% <80%，表示不完全可逆
其它还有RV、TLC和RV/TLC
影像学检查 心电图检查：低电压，但无诊断意义 血气分析：判断呼吸衰竭 血常规和痰检查
肋间隙增宽、 肋骨平行、 膈降低且变平， 两肺透亮度增加， 心影狭长
诊断标准
依据： 1、吸烟等高危因素 2、慢支+逐渐加重的呼吸困难
Neutrophil elastase Cathepsins MMP-1, MMP-9, MMP12 Granzymes, perforins Others……..
病理
镜检肺泡壁很薄、胀大型 肺气 肿
小叶 中央 型肺 气肿
In panlobular emphysema, the enlargement and destruction of air space involve the acinus more or less uniformly.
3、体征：肺气肿、气流受限 4、肺功能异常
程度分级
分级 0级（高危） 病史及表现 有 FEV1/FVC 正常 FEV1占预计值 % 正常
I级（轻度）
II级（中度） III级（重度） IV级（极重度）
有
有 有 有
<70%
<70% <70% <70%
≥80%
50%~80% 30%~50% <30%
病程分期
体征：早期无阳性体征，并发感染时干湿啰音， 并发肺气肿时有相应体征
实验室和其他检查
胸部影像学检查：诊断手段 肺功能检查：早期正常。有小气 道阻塞时可有最大呼气流量—容 积曲线在75%肺容量时呼气流速 下降。严重时有阻塞性通气功能 障碍 血常规检查：有感染或过敏时有 意义 痰检查：细菌培养有助于指导治 疗
病因和发病机制
尚未完全明确
外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、 空气污染、职业粉尘和化学物质等 内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植 物神经功能紊乱等
病 理
吸烟者肺
正常人肺
临床表现
症状：慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽：慢性、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3、喘息：部分病人出现
临床表现
症状： 1、痰、咳或/和喘 2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短
体征： 1、早期不明显 2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语 颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、 呼气时间延长等
实验室和其他检查
肺功能检查
主要检查，用于诊断、程度、预后等判断 FEV1/FVC：评价气流受限指标 FEV1占预计值%：评价严重程度
具有气流阻塞特征 气流阻塞呈进行性发展 部分有可逆性 可能伴有气道高反应
COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系
慢性支气管炎
概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特 异性炎症 特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程 患病率:人群患病率3.2%，>50岁者高达15% 危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病
病理生理
早期∶小气道(<2mm直径)功能发生异常，大气 道功能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺 功能检查正常 进一步发展
通气不足 小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量 增加 通气/血流比例失调 弥散障碍
通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气 /血 流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭
稳定期
高危因素：脱离 舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶 碱类 祛痰药 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生
预 后
肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关
FEV1<1.2L生存年限为10年，FEV1<1.0L生存年 限为5年，<700ml生存年限为2年
毛细血管受压数 量减少和管壁炎 使阻力增加 肺动脉阻 力增加， 肺动脉压 力增加 右 室 衰 竭
Alveolar wall destruction (Emphysema)
Mucus hypersecretion (Chronic bronchitis)
PROTEASE-ANTIPROTEASE IMBALANCE IN COPD
1-Antitrypsin SLPI Elafin TIMPs