感觉功能检查ppt课件
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神经系统查体PPT课件
自发性语言: 注意患者语言的流利性、用词准确
性、语句的长短、速度和丰富程度。
理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令？
命名能力: 让患者叫出常见物体的名字
.
24
语言功能
感觉性失语（sensory aphasia）:通常不能听 懂或无法
理解复杂、抽象意义的词语或句子。(常见损伤部位)
运动性失语（motor aphasia）: 表现找词困难、语句用词单调和言语纳吃。
➢ 询问有无嗅幻觉 ➢ 让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔, 用醋\香皂\牙膏\香烟等, 置于受检鼻孔, 令说出气味。
.
29
Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve)
➢ 嗅觉减退或丧失：常见于上呼吸道感染或慢性鼻炎， 额叶肿瘤或前颅窝底骨折。 ➢ 幻嗅：可见于脑内或嗅传递结构有关的刺激性病变， 如颞叶内侧、沟回、海马和杏仁核等部位的炎症、肿瘤 或癫痫发作。
➢ 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查
➢ 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高
病人
.
6
昏睡 (stupor)
➢ 较深的睡眠状态 ➢ 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒 ➢ 简单模糊作答, 旋即熟睡
.
7
昏迷 (coma)
➢意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 ➢对刺激无意识反应, 不能被唤醒 ➢ 能睁眼的患者不是昏迷
1 - 无睁眼
2 - 只能发音
3 - 异常屈曲(去皮层状态)
1 - 无发音
2 - 异常伸展(去脑状态)
1 - 无反应
.
10
轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分 重度昏迷：3分到8分。 低于3分：因插管气切无 法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。 * 将 三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最 高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动 评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。 改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/ 右侧运动评分。
性、语句的长短、速度和丰富程度。
理 解 力: 患者是否能理解简单的问题和命令？
命名能力: 让患者叫出常见物体的名字
.
24
语言功能
感觉性失语（sensory aphasia）:通常不能听 懂或无法
理解复杂、抽象意义的词语或句子。(常见损伤部位)
运动性失语（motor aphasia）: 表现找词困难、语句用词单调和言语纳吃。
➢ 询问有无嗅幻觉 ➢ 让患者闭目, 闭塞一侧鼻孔, 用醋\香皂\牙膏\香烟等, 置于受检鼻孔, 令说出气味。
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29
Ⅰ. 嗅神经(Olfactoral nerve)
➢ 嗅觉减退或丧失：常见于上呼吸道感染或慢性鼻炎， 额叶肿瘤或前颅窝底骨折。 ➢ 幻嗅：可见于脑内或嗅传递结构有关的刺激性病变， 如颞叶内侧、沟回、海马和杏仁核等部位的炎症、肿瘤 或癫痫发作。
➢ 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查
➢ 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高
病人
.
6
昏睡 (stupor)
➢ 较深的睡眠状态 ➢ 较重的疼痛或言语刺激方可唤醒 ➢ 简单模糊作答, 旋即熟睡
.
7
昏迷 (coma)
➢意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 ➢对刺激无意识反应, 不能被唤醒 ➢ 能睁眼的患者不是昏迷
1 - 无睁眼
2 - 只能发音
3 - 异常屈曲(去皮层状态)
1 - 无发音
2 - 异常伸展(去脑状态)
1 - 无反应
.
10
轻度昏迷：13分到14分。 中度昏迷：9分到12分 重度昏迷：3分到8分。 低于3分：因插管气切无 法发声的重度昏迷者会有 2T 的评分。 * 将 三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最 高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动 评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。 改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/ 右侧运动评分。
康复评定学课件第十二章感觉功能评定
第十二章 感觉功能评定
章前导言
异常感觉和疼痛对于患者来说，既是机体面临刺激或疾病的 信号，又是影响生活质量的重要因素之一，对于治疗师来说，既 是机体对创伤或疾病的反应，也是疾病的症状。就运动而言，感 觉是其基础和前提,运动功能的发展和完善，依赖于感觉功能；疼 痛则反映了组织损伤程度，或不愉快情感体验，对于治疗师判断 损伤情况、临床疗效至关重要。
疼痛是临床工作中最常见、最重要的征象与症状，对患者而 言，疼痛一方面是机体面临刺激或疾病的信号，另一方面又是影 响生活质量的重要因素之一。
一、疼痛发生的机制及原因
疼痛发生的机制尚不完全清楚。一般认为神经末梢（伤害性感受 器）受到各种伤害性刺激（物理的或化学的）后，经过传导系统（脊 髓）传至大脑，而引起疼痛感觉。
本章主要介绍感觉功能评定和疼痛评定的相关内容。
学习目标
1. 掌握感觉功能评定的具体操作方法及疼痛评定的评 定方法。 2. 熟悉躯体感觉的传导通路，感觉评定在运动系统功 能评价中的运用。 3. 了解感觉评定的目的和意义，临床记录方法。
主要内容
第一节 概 述 一、感受器的种类 二、躯体感觉分类 三、躯体感觉传导通路 四、躯体感觉障碍分类 五、感觉障碍的分型及特点 六、感觉评定目的和意义
根据身体分布的部位及接受刺激的不同，可将伤害性感受器分为 皮肤、肌肉、关节和内脏伤害感受器。
中枢神经系统对疼痛的发生及发展具有调控作用。 近年来的研究表明，外周敏化和中枢敏化过程在疼痛的发生机制 中起着重要作用。
一、疼痛发生的机制及原因
1. 温度刺激 2. 化学刺激 3. 物理损伤 4. 病理改变 5. 心理因素
六、感觉评定目的和意义
（二）本体感觉评价的意义（运动：功能性关节稳定） 本体感觉的评价还没有形成一个明确的体系。不论人体的静态
章前导言
异常感觉和疼痛对于患者来说，既是机体面临刺激或疾病的 信号，又是影响生活质量的重要因素之一，对于治疗师来说，既 是机体对创伤或疾病的反应，也是疾病的症状。就运动而言，感 觉是其基础和前提,运动功能的发展和完善，依赖于感觉功能；疼 痛则反映了组织损伤程度，或不愉快情感体验，对于治疗师判断 损伤情况、临床疗效至关重要。
疼痛是临床工作中最常见、最重要的征象与症状，对患者而 言，疼痛一方面是机体面临刺激或疾病的信号，另一方面又是影 响生活质量的重要因素之一。
一、疼痛发生的机制及原因
疼痛发生的机制尚不完全清楚。一般认为神经末梢（伤害性感受 器）受到各种伤害性刺激（物理的或化学的）后，经过传导系统（脊 髓）传至大脑，而引起疼痛感觉。
本章主要介绍感觉功能评定和疼痛评定的相关内容。
学习目标
1. 掌握感觉功能评定的具体操作方法及疼痛评定的评 定方法。 2. 熟悉躯体感觉的传导通路，感觉评定在运动系统功 能评价中的运用。 3. 了解感觉评定的目的和意义，临床记录方法。
主要内容
第一节 概 述 一、感受器的种类 二、躯体感觉分类 三、躯体感觉传导通路 四、躯体感觉障碍分类 五、感觉障碍的分型及特点 六、感觉评定目的和意义
根据身体分布的部位及接受刺激的不同，可将伤害性感受器分为 皮肤、肌肉、关节和内脏伤害感受器。
中枢神经系统对疼痛的发生及发展具有调控作用。 近年来的研究表明，外周敏化和中枢敏化过程在疼痛的发生机制 中起着重要作用。
一、疼痛发生的机制及原因
1. 温度刺激 2. 化学刺激 3. 物理损伤 4. 病理改变 5. 心理因素
六、感觉评定目的和意义
（二）本体感觉评价的意义（运动：功能性关节稳定） 本体感觉的评价还没有形成一个明确的体系。不论人体的静态
感觉系统ppt课件
23
4、疼痛（pain） 系感觉纤维受刺激后的反应。 当痛觉感受器、传导径路或中枢受到伤害性刺激， 或对痛觉起抑制作用的正常神经结构受损后，都 会产生疼痛。不受外界刺激而感受到的疼痛称为 自发性疼痛，由病灶刺激痛觉结构所引起。当有 疼痛发生时，必须注意疼痛的性质、程度、频度、 分布范围、是发作性还是持续性，并注意疼痛加 重或减轻因素。
丘脑中央辐射、内囊后肢中央后回中、上来自 和中央旁小叶后部10
三叉丘系
11
头面部的感觉的传导途径
头面部皮肤和粘膜感受器→三叉神经→ 三叉神经半月节
－升支（短）→－触觉→三叉神经脑桥核 -降支（长）→－痛温觉→三叉神经脊束核
－交叉→三叉丘系→丘脑腹后内侧核 →
内囊后肢→丘脑辐射→中央后回感觉区
12
躯干和四肢触觉 传导通路
见于小脑下后动脉血栓形成（小脑下后动脉 阻塞综合征）
37
内囊综合征
表现:病灶对侧偏身感觉缺失、偏盲、偏瘫 见于：脑出血
38
感觉皮层损害综合征
表现：单肢感觉缺失、浅感觉障碍较轻 刺激症状---癫痫 见于：梗塞肿瘤、外伤、炎症、寄生虫
39
40
24
感觉障碍的定位诊断
30
一.周围神经损害综合征
单神经病：某一神经支配区内的感觉障碍。 如股 外侧皮神经炎
多神经病：四肢远端对称性周围型分布的深 浅感觉减退或缺失。常见药物中毒，营养 缺乏，代谢异常。
31
二.脊神经节损害综合征
表现：病变皮节区刀刺性痛，可有小水泡 常见于：带状疱疹、椎骨转移癌、结核性
的症状，如感觉缺失或感觉减退； 感觉缺失（anesthesia）、感觉减退（hypesthesia）
指在意识清楚时对刺激不发生反应或反应减弱。感觉缺 失有痛觉缺失、温度觉缺失、触觉缺失和深感觉缺失之分， 在同一部位内各种感觉均缺失，称完全性感觉缺失；若在 同一部位仅有某种感觉障碍（如痛觉、温度觉缺失），而 其他感觉（如触觉）仍保存者，称为分离性感觉障碍。
4、疼痛（pain） 系感觉纤维受刺激后的反应。 当痛觉感受器、传导径路或中枢受到伤害性刺激， 或对痛觉起抑制作用的正常神经结构受损后，都 会产生疼痛。不受外界刺激而感受到的疼痛称为 自发性疼痛，由病灶刺激痛觉结构所引起。当有 疼痛发生时，必须注意疼痛的性质、程度、频度、 分布范围、是发作性还是持续性，并注意疼痛加 重或减轻因素。
丘脑中央辐射、内囊后肢中央后回中、上来自 和中央旁小叶后部10
三叉丘系
11
头面部的感觉的传导途径
头面部皮肤和粘膜感受器→三叉神经→ 三叉神经半月节
－升支（短）→－触觉→三叉神经脑桥核 -降支（长）→－痛温觉→三叉神经脊束核
－交叉→三叉丘系→丘脑腹后内侧核 →
内囊后肢→丘脑辐射→中央后回感觉区
12
躯干和四肢触觉 传导通路
见于小脑下后动脉血栓形成（小脑下后动脉 阻塞综合征）
37
内囊综合征
表现:病灶对侧偏身感觉缺失、偏盲、偏瘫 见于：脑出血
38
感觉皮层损害综合征
表现：单肢感觉缺失、浅感觉障碍较轻 刺激症状---癫痫 见于：梗塞肿瘤、外伤、炎症、寄生虫
39
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感觉障碍的定位诊断
30
一.周围神经损害综合征
单神经病：某一神经支配区内的感觉障碍。 如股 外侧皮神经炎
多神经病：四肢远端对称性周围型分布的深 浅感觉减退或缺失。常见药物中毒，营养 缺乏，代谢异常。
31
二.脊神经节损害综合征
表现：病变皮节区刀刺性痛，可有小水泡 常见于：带状疱疹、椎骨转移癌、结核性
的症状，如感觉缺失或感觉减退； 感觉缺失（anesthesia）、感觉减退（hypesthesia）
指在意识清楚时对刺激不发生反应或反应减弱。感觉缺 失有痛觉缺失、温度觉缺失、触觉缺失和深感觉缺失之分， 在同一部位内各种感觉均缺失，称完全性感觉缺失；若在 同一部位仅有某种感觉障碍（如痛觉、温度觉缺失），而 其他感觉（如触觉）仍保存者，称为分离性感觉障碍。
感觉功能评定 ppt课件
ppt课件 40
2. 年龄12个月～<24个月
（ 1 ）滚球试验法：应用直径约 4.5cm 白色乒乓球 和直径分别为 1.9cm 、 0.95cm 、 0.32cm 的 3 个 白色小球进行测试。
皮肤定位觉体表图形觉两点辨别觉等节段性感觉支配检查部位节段性感觉支配检查部位c2c3c4c5c6c7c8t1t2t3t4t5t6t7枕外隆凸锁骨上窝肩锁关节的顶部肘前窝的桡侧面拇指中指小指肘前窝的尺侧面腋窝第三肋间第四肋间乳头线第五肋间第六肋间剑突水平第七肋间t8t9t10t11t12l1l2l3l4l5s1s2s3s455第八肋间第九肋间第十肋间脐水平第十一肋间腹股沟韧带中部t12与l2之间上13处大腿前中部股骨内上髁内踝足背第三跖趾关节足跟外侧月国窝中点坐骨结节肛门周围三体表感觉的节段分布第二节感觉障碍评定一评定设备感觉评定适应证及禁忌证一感觉评定的设备1
ppt课件
35
月 龄
对声音的反应
12
对简单语言有反应（期对自已名字、再见，找妈妈等）
18
认识身体的部位或一些物品（如鼻、耳、鞋、帽等）
21
根据名称可按出熟悉的物体（如玩具马、狗．、飞机等）
24 36
根据名称可指出熟悉的图画，有可能行游戏测听 应用条件反射测听可获可靠听觉阈值
ppt课件 36
二、听力残疾的筛选和评估方法
ppt课件
21
（三）根据疼痛的持续时间分类 1．急性疼痛：1个月以内。
2．慢性疼痛：6个月以上。
3．亚急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之间约3个月。 4．再发性急性疼痛：数月或数年中不连续的有限的急性发作。
ppt课件
22
三、常用的评定方法 （一）压力测痛法 1．压力测痛法 适用于肌肉骨骼系统疼痛。 2．评定方法 找准痛点将压力测痛器的探头对准痛 点逐渐施加压力并观察和听取评定者反应，记录 被评定者诱发疼痛第一次出现所需的压力强度和 最高疼痛耐受限度所需的压力强度。
2. 年龄12个月～<24个月
（ 1 ）滚球试验法：应用直径约 4.5cm 白色乒乓球 和直径分别为 1.9cm 、 0.95cm 、 0.32cm 的 3 个 白色小球进行测试。
皮肤定位觉体表图形觉两点辨别觉等节段性感觉支配检查部位节段性感觉支配检查部位c2c3c4c5c6c7c8t1t2t3t4t5t6t7枕外隆凸锁骨上窝肩锁关节的顶部肘前窝的桡侧面拇指中指小指肘前窝的尺侧面腋窝第三肋间第四肋间乳头线第五肋间第六肋间剑突水平第七肋间t8t9t10t11t12l1l2l3l4l5s1s2s3s455第八肋间第九肋间第十肋间脐水平第十一肋间腹股沟韧带中部t12与l2之间上13处大腿前中部股骨内上髁内踝足背第三跖趾关节足跟外侧月国窝中点坐骨结节肛门周围三体表感觉的节段分布第二节感觉障碍评定一评定设备感觉评定适应证及禁忌证一感觉评定的设备1
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35
月 龄
对声音的反应
12
对简单语言有反应（期对自已名字、再见，找妈妈等）
18
认识身体的部位或一些物品（如鼻、耳、鞋、帽等）
21
根据名称可按出熟悉的物体（如玩具马、狗．、飞机等）
24 36
根据名称可指出熟悉的图画，有可能行游戏测听 应用条件反射测听可获可靠听觉阈值
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二、听力残疾的筛选和评估方法
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21
（三）根据疼痛的持续时间分类 1．急性疼痛：1个月以内。
2．慢性疼痛：6个月以上。
3．亚急性疼痛：介于急性疼痛和慢性疼痛之间约3个月。 4．再发性急性疼痛：数月或数年中不连续的有限的急性发作。
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22
三、常用的评定方法 （一）压力测痛法 1．压力测痛法 适用于肌肉骨骼系统疼痛。 2．评定方法 找准痛点将压力测痛器的探头对准痛 点逐渐施加压力并观察和听取评定者反应，记录 被评定者诱发疼痛第一次出现所需的压力强度和 最高疼痛耐受限度所需的压力强度。
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舌下神经中枢性麻痹：伸舌时偏向患侧，无舌肌萎缩、 舌肌纤维性震颤。如脑外伤、脑肿瘤、脑血管病等。
三、感觉功能检查
检查法
➢ 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。
➢ 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。
➢ 皮质感觉（复合感觉）：定位觉、 实体辨别觉（形体觉）、体表图形 觉、两点辨识觉。
感觉障碍临床意义
疼 痛：
✓高级神经功能检查 ✓颅神经 ✓运动系统 ✓感觉系统 ✓反射系统 ✓脑膜刺激征 ✓植物神经系统
一、高级神经功能
意识状态包括：意识水平、意识内 容。
意识状态
➢ 定义：指大脑的觉醒程度，是机体 对自身和周围环境的感知和理解的 功能。（或CNS对内外环境刺激所 作出的应答反应能力）
➢ 内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等。
二、脑神经检查
12对颅神经口决： ✓Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 ✓Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 ✓Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 ✓Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下
脑神经分类
✓ 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神 经
✓ 动眼神经、滑车神经、外展神经、 副神经舌下神经-----运动神经
✓ 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷 走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经
痛）。 病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底
损伤、肿瘤等。
Ⅶ 面神经
检查要点： 表情肌：
外观：额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角； 动作：皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹
口哨等。 味觉：舌前2/3，测试味觉。
中枢性面瘫 周围性面瘫
共同点
鼻唇沟浅，露齿时口角下垂，
偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。
不同点 额纹眼裂正常 额纹变浅或消失，眼裂变大
神经性耳聋 阳性
三、感觉功能检查
检查法
➢ 浅感觉：触觉、痛觉、温度觉。
➢ 深感觉：运动觉、位置觉、震动觉。
➢ 皮质感觉（复合感觉）：定位觉、 实体辨别觉（形体觉）、体表图形 觉、两点辨识觉。
感觉障碍临床意义
疼 痛：
✓高级神经功能检查 ✓颅神经 ✓运动系统 ✓感觉系统 ✓反射系统 ✓脑膜刺激征 ✓植物神经系统
一、高级神经功能
意识状态包括：意识水平、意识内 容。
意识状态
➢ 定义：指大脑的觉醒程度，是机体 对自身和周围环境的感知和理解的 功能。（或CNS对内外环境刺激所 作出的应答反应能力）
➢ 内容:即高级神经活动，包括定向力、 感知力、注意力、记忆力、思维、 情感和行为等。
二、脑神经检查
12对颅神经口决： ✓Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼 ✓Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展 ✓Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽 ✓Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下
脑神经分类
✓ 嗅神经、视神经、听神经-----感觉神 经
✓ 动眼神经、滑车神经、外展神经、 副神经舌下神经-----运动神经
✓ 三叉神经、面神经、舌咽神经、迷 走神经-----混合神经
Ⅰ 嗅神经
痛）。 病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底
损伤、肿瘤等。
Ⅶ 面神经
检查要点： 表情肌：
外观：额纹、眼裂、鼻唇沟、嘴角； 动作：皱额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹
口哨等。 味觉：舌前2/3，测试味觉。
中枢性面瘫 周围性面瘫
共同点
鼻唇沟浅，露齿时口角下垂，
偏向健侧，不能吹哨及 鼓腮。
不同点 额纹眼裂正常 额纹变浅或消失，眼裂变大
神经性耳聋 阳性
人卫版第九版诊断学体格检查第九章神经系统检查《精品》课件
第十五页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（四）不自主运动
1.震颤 类型有：①静止性震颤；②意向性震颤。 2.舞蹈样运动 多见于儿童期脑风湿性病变。 3.手足徐动 见于( jiànyú)脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。
第十六页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（五）共济(ɡònɡ jì)运动
➢ 4级能作抗阻力动作，但不完全 ➢ 5级正常肌力 瘫痪可分为：①单瘫(dāntān)：单一肢体瘫痪；②偏瘫：为一侧肢体（上、下肢）瘫痪；③交叉性偏瘫：
为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害；④截瘫：为双侧下肢瘫痪。
第十四页，共四十二页。
● 诊断学（第9版） （三）肌张力(zhānglì)
1.肌张力增高 可表现(biǎoxiàn)为：①痉挛状态；②铅管样强直。 2.肌张力降低 见于下运动神经元病变（如周围神经炎、脊髓前角灰质炎等）、小脑病变和肌源性病变等。
1.指鼻试验 小脑半球病变时同侧指鼻不准(bù zhǔn)；如睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍则为感觉性 共济失调。 2.跟-膝-胫试验 小脑损害时，动作不稳；感觉性共济失调者则闭眼时足跟难以寻到膝盖。 3.其他 ①快速轮替动作：共济失调者动作缓慢、不协调；②闭目难立征：若出现身体摇晃或倾斜则为阳性， 提示小脑病变。如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳，则为感觉性共济失调。
第二十三页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（二）深反射(fǎnshè)
反射强度通常分为以下几级：
➢ 0：反射消失 ➢ +：肌肉收缩存在(cúnzài)，但无相应关节活动，为反射减弱
➢ ++：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射
➢ +++：反射增强，可为正常或病理状况 ➢ ++++：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况
● 诊断学（第9版）
（四）不自主运动
1.震颤 类型有：①静止性震颤；②意向性震颤。 2.舞蹈样运动 多见于儿童期脑风湿性病变。 3.手足徐动 见于( jiànyú)脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底节变性。
第十六页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（五）共济(ɡònɡ jì)运动
➢ 4级能作抗阻力动作，但不完全 ➢ 5级正常肌力 瘫痪可分为：①单瘫(dāntān)：单一肢体瘫痪；②偏瘫：为一侧肢体（上、下肢）瘫痪；③交叉性偏瘫：
为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害；④截瘫：为双侧下肢瘫痪。
第十四页，共四十二页。
● 诊断学（第9版） （三）肌张力(zhānglì)
1.肌张力增高 可表现(biǎoxiàn)为：①痉挛状态；②铅管样强直。 2.肌张力降低 见于下运动神经元病变（如周围神经炎、脊髓前角灰质炎等）、小脑病变和肌源性病变等。
1.指鼻试验 小脑半球病变时同侧指鼻不准(bù zhǔn)；如睁眼时指鼻准确，闭眼时出现障碍则为感觉性 共济失调。 2.跟-膝-胫试验 小脑损害时，动作不稳；感觉性共济失调者则闭眼时足跟难以寻到膝盖。 3.其他 ①快速轮替动作：共济失调者动作缓慢、不协调；②闭目难立征：若出现身体摇晃或倾斜则为阳性， 提示小脑病变。如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳，则为感觉性共济失调。
第二十三页，共四十二页。
● 诊断学（第9版）
（二）深反射(fǎnshè)
反射强度通常分为以下几级：
➢ 0：反射消失 ➢ +：肌肉收缩存在(cúnzài)，但无相应关节活动，为反射减弱
➢ ++：肌肉收缩并导致关节活动，为正常反射
➢ +++：反射增强，可为正常或病理状况 ➢ ++++：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况
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1.8
6.3
8.6
25
图形觉（graphesthesia）
实体觉检查（stereognosis） 重量觉、材质识辨觉
26
Semmes-Weinstein单丝检查临床意义
单丝编号 直径(mm) 平均力(g) 颜色
意义
2.83
0.127
0.076
绿
正常
3.61
0.178
0.209
蓝
轻触觉减退
4.31
丘系交叉 3°三级神经元
内侧丘系 背侧丘脑腹后外侧核
丘脑中央辐射 经内囊后肢
中央后回的中、上部 中央旁小叶后部 中央前回
7
二、体表感觉的节段分布
8
节段性 感觉支配
检查部位
节段性 感觉支配
检查部位
C2
枕外隆凸
T8
第八肋间
C3
锁骨上窝
T9
第九肋间
C4
肩锁关节的顶部
T10 第十肋间（脐水平）
14
四、适应证
中枢神经系统损伤： 如脑卒中、脑外伤、脊髓
损伤等。
周围神经损伤： 周围神经损伤、复合性骨
折、烧伤等。
15
第二节 检查步骤与方法
16
需要的器具
叩诊锤 检眼镜 棉签
128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针 等等
17
位置觉
振动 两点 触觉 温度 针刺
各 种 感 觉 的 传 导 通 路 及 检 查 示 意 图
坐骨结节
T7
第七肋间
S4～5 肛门周围
9
三、感觉障碍的定位诊断
（一）周围神经型
1．末梢神经损害 2．神经干损害 3．神经丛损害 4．后根损害
6.3
8.6
25
图形觉（graphesthesia）
实体觉检查（stereognosis） 重量觉、材质识辨觉
26
Semmes-Weinstein单丝检查临床意义
单丝编号 直径(mm) 平均力(g) 颜色
意义
2.83
0.127
0.076
绿
正常
3.61
0.178
0.209
蓝
轻触觉减退
4.31
丘系交叉 3°三级神经元
内侧丘系 背侧丘脑腹后外侧核
丘脑中央辐射 经内囊后肢
中央后回的中、上部 中央旁小叶后部 中央前回
7
二、体表感觉的节段分布
8
节段性 感觉支配
检查部位
节段性 感觉支配
检查部位
C2
枕外隆凸
T8
第八肋间
C3
锁骨上窝
T9
第九肋间
C4
肩锁关节的顶部
T10 第十肋间（脐水平）
14
四、适应证
中枢神经系统损伤： 如脑卒中、脑外伤、脊髓
损伤等。
周围神经损伤： 周围神经损伤、复合性骨
折、烧伤等。
15
第二节 检查步骤与方法
16
需要的器具
叩诊锤 检眼镜 棉签
128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针 等等
17
位置觉
振动 两点 触觉 温度 针刺
各 种 感 觉 的 传 导 通 路 及 检 查 示 意 图
坐骨结节
T7
第七肋间
S4～5 肛门周围
9
三、感觉障碍的定位诊断
（一）周围神经型
1．末梢神经损害 2．神经干损害 3．神经丛损害 4．后根损害
医学心理学感觉PPT课件
我们如何认识世界? 我们的知识又是怎样得到的?
这一切均始于我们的感觉!
设计目的:感觉是本章第一个概念,在结束复习之后直接 引入新课,通过设疑,使学生尽快进入学习状态,激发学 习动机。
讲授新课(30’):
一、感觉的定义(理解掌握):讲授、图示 感觉人是脑 对直接作用感于觉器官 的
客观事物的个别属性 的反映 。
教学方法: 根据内容选择相应的 教学方法,让学生尽可能多地参 与到知识习得的过程中,解释一 些生活中常见的现象,体验知识 习得的成就感;同时变换学习方 式,防止出现学习疲劳。
适应性:举例、讨论、互动 如:刚进电影院时的情景(明、暗适应)
相互作用:图片演示、 举例
同时对比
继时对比
发展与补偿: 举例、讲述、图片 如:残奥会运动员
感觉是最基本、最简单的心理过程,是产生 其他心理活动的基础。没有感觉,人们不能进行认 识活动,连正常的心理功能也被破坏。
教材这一部分主要内容包括感觉的概念、 分类、意义和感觉的基本特性四个部分。
想象 思维 记忆 知觉 感觉
认识过 程是以 感觉为 基础, 从下往 上概括 性越来 越高。
二、说教学目标
关键词三:感觉器官
三、感觉的分类(了解):讨论、举例
外部刺激: 视觉、听觉、嗅觉、味觉等 内部刺激: 平衡觉、运动感觉、内脏感觉等
设计目的:学生对该部分内容非常熟悉,师生共同讨论 分析事例,只需对出现遗忘的部分补充即可。
关键词四:反映
四、感觉的特性(理解掌握)
1 适应性
2 相互作用
3 联觉 4 发展与补偿 5 后象
• 知识目标: 1 掌握感觉的概念和意义(重点); 2 理解感觉的基本特性(难点); 3 了解感觉的分类。
这一切均始于我们的感觉!
设计目的:感觉是本章第一个概念,在结束复习之后直接 引入新课,通过设疑,使学生尽快进入学习状态,激发学 习动机。
讲授新课(30’):
一、感觉的定义(理解掌握):讲授、图示 感觉人是脑 对直接作用感于觉器官 的
客观事物的个别属性 的反映 。
教学方法: 根据内容选择相应的 教学方法,让学生尽可能多地参 与到知识习得的过程中,解释一 些生活中常见的现象,体验知识 习得的成就感;同时变换学习方 式,防止出现学习疲劳。
适应性:举例、讨论、互动 如:刚进电影院时的情景(明、暗适应)
相互作用:图片演示、 举例
同时对比
继时对比
发展与补偿: 举例、讲述、图片 如:残奥会运动员
感觉是最基本、最简单的心理过程,是产生 其他心理活动的基础。没有感觉,人们不能进行认 识活动,连正常的心理功能也被破坏。
教材这一部分主要内容包括感觉的概念、 分类、意义和感觉的基本特性四个部分。
想象 思维 记忆 知觉 感觉
认识过 程是以 感觉为 基础, 从下往 上概括 性越来 越高。
二、说教学目标
关键词三:感觉器官
三、感觉的分类(了解):讨论、举例
外部刺激: 视觉、听觉、嗅觉、味觉等 内部刺激: 平衡觉、运动感觉、内脏感觉等
设计目的:学生对该部分内容非常熟悉,师生共同讨论 分析事例,只需对出现遗忘的部分补充即可。
关键词四:反映
四、感觉的特性(理解掌握)
1 适应性
2 相互作用
3 联觉 4 发展与补偿 5 后象
• 知识目标: 1 掌握感觉的概念和意义(重点); 2 理解感觉的基本特性(难点); 3 了解感觉的分类。
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11
第三级神经元--痛温触深感觉
丘脑外侧核→发出纤维， 经内囊后肢丘脑辐射至大 脑皮质中央后回的感觉区
12
顶枕部 C2
颈部 C3-4 肩部 C5 上肢 C6--8T1 胸骨角 T2 乳头平面 T4 剑突 T6 肋弓 T7-8 脐 T10 下肢 L1-5 足底小腿股后 S1-2 马鞍区 S3-5
13
感觉过敏
感觉过度 感觉减退或缺失
感觉异常
感觉倒错
疼痛
7
三、感觉传导通路
第一级神经元 痛温触觉 深感觉
位于脊髓后根神经节中 感觉纤维末梢感受器接 受刺激—后根神经节， 进入脊髓。
8
第二级神经元 觉
痛温
位于脊髓后角细胞 发出纤维经前连合
交叉到对侧侧索形
成脊髓丘脑侧束上 行达丘脑外侧核
感觉功能检查
1
感觉(sense)是将作用于感受器的各种刺激 传入到脑中的直反映。
Байду номын сангаас
2
一、感觉功能检查
浅感觉检查 深感觉检查 复合感觉 特殊感觉
3
浅感觉检查
痛觉
温度觉 触觉
4
深感觉检查
关节觉 震动觉
5
复合感觉
皮肤定位觉
两点辨别觉 实体辨别觉 体表图形觉
6
二、感觉障碍的性质
相应神经根剧烈的放射性疼痛（根痛） 如累及前根出现节段性运动障碍
常见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出、结核、外伤等
20
神经干型
影响几个有关神经
引起一个肢体多数周围神经的各种感觉障碍
21
末梢型
肢体远端对称性呈手套袜
子样感觉障碍 伴有运动及自主神经功能
障碍
见于多发性神经炎
22
复习思考题
1．人的感觉有哪几种？
2．什么叫分离性感觉障碍？见于什么 病变？
23
24
9
第二级神经元 进入脊髓后分为二支
触觉
一般触觉：位于后角细 胞，由此发出纤维经前连 合交叉到对侧前索形成脊 髓丘脑前束上行达丘脑外 侧核。 精细触觉：入后索上行 与深感觉纤维同行
10
第二级神经元 深感觉和精细触觉
自后根神经节发出， 经后根进入同侧脊髓后 索上行，构成薄束和楔 束，分别终止于延髓的 薄束核和楔索核。 由此发出纤维交叉到 对侧形成内侧丘系上行 终止于丘脑外侧核。
17
脊髓型
脊髓半切综合症
病变以下同侧上运动 神经元瘫痪及深感觉丧 失 对侧的痛、温觉丧失 见于慢性脊髓压迫症
18
后角型
一侧脊髓后角损害 产生单侧节段性分离性感觉障碍 （相应节断内痛温觉消失而触觉保存） 脊髓中央部损害 产生双侧对称性分离性感觉障碍 见于 脊髓空洞症 髓内肿瘤早期
19
后跟型
单侧节段性感觉缺失或减退
四、感觉障碍的定位诊断 皮质型
单肢损害分布
复合感觉障碍
14
内囊型
对侧偏身深浅感觉减退 或缺失，常伴有偏瘫和 偏盲
丘脑型
对侧偏身深浅感觉减退 或缺失，可有自发性疼 痛，感觉过度，感觉倒 错等
15
脑干型
病灶侧面部感觉障碍和对侧躯体痛温觉障碍，即交 叉性感觉障碍
16
脊髓型
横贯性病变
受损平面以下全部感觉缺 失 常伴有截瘫或四肢瘫 大小便功能障碍