抗精神病药物不良反应与监测
抗精神病药物主要不良反应的识别及应对
直立性低 平卧，头低位、监测血压，严重者应
血压
减量或换药
流口水
不主张使用抗胆碱能药物治
氯氮平最常见 疗，建议患者睡眠时侧卧位
锥体外系不良 发应
必要时可停 药、换药。
分泌乳汁、 月经紊乱等
动作迟缓、面具脸、静 坐不能、颤抖（手脚发 抖、抽搐）等等
泌乳水平升高
尚无有效方法， 可以调经，必 要时可停药、 换药。
抗精神病药物常见 不良反应的识别及应对
体重增加、镇静:
氯氮平、奥氮平（欧Байду номын сангаас宁、再普乐）、 喹硫平（思瑞康、启维、舒思）等
椎体外系反应：
利培酮（维思通、思利舒）、 氯丙嗪（冬眠灵）等
心电图改变：
利培酮、奥氮平、齐拉西酮（思贝格）等
嗜睡/ 过度镇静
睡前服用可避免或减轻白天的过 度镇静、严重者应减量或换药
体重增加及代谢综合征 心血管系统不良反应 肝脏不良反应
抗精神病药的不良反应及防治ppt精品医学课件
关于QTc间期问题
❖ 正常QTc间期男性<430ms,女性<450ms1。 ❖ 一般情况在QTc间期>450ms,即有潜在的危险，
应密切关注。 ❖ QTc延长>500ms则增加室性心律失常的危险性。 ❖ 药物引起的QTc延长与基线时比较超过60ms时，
增加透发室性心律失常的危险性2。
精神病药与糖尿病
抗精神病药的不良反应 及防治
精神药物的分类
❖ 分为六类： ❖ (一) 抗精神病药 ❖ (二) 抗抑郁药 ❖ (三) 抗躁狂药或情感稳定剂 ❖ (四) 抗焦虑药或镇静催眠药 ❖ (五) 中枢神经兴奋药或精神振奋药 ❖ (六) 促智药、脑代谢促进药
抗精神病药
❖ 老一代抗精神病药 ❖ 如 氯丙嗪25㎎ 奋乃静2㎎ 泰尔登25㎎ 氟哌
卡马西平常见反应：便秘、口干、视力模糊，头昏，倦睡 等；严重的反应有再生障碍性贫血和过敏性肝炎。
丙戊酸镁（钠）常见反应：消化道反应，肝功能损害，头痛、 眩晕，便秘，血小板减少，共济失调，震颤，烦躁不安等。
三环类抗抑郁药的常见副反应
1、常见为抗胆碱能副反应：口干、便秘、视物模糊、手 颤和心动过速等，少数症状严重有便秘、排尿困难或尿潴留、 眼内压增高，肌肉颤动；癫痫发作。药源性焦虑和激越谵妄
慰剂相似：<10%。 3.程度：
重度：氟奋乃静、氟哌啶醇、三氟拉嗪 中度：氯丙嗪、奋乃静 轻度：利培酮、舒必利、甲硫达嗪 较少：奥氮平、氯氮平、喹硫平
体重增加
标准体重（kg）= (身高cm-100)×0.9 女性减2~3kg
BMI=kg/m2. ≥28（30）肥胖 ≥25超重
体重增加处理：三个步骤
糖尿病治疗的建议
对高危的病人应该考虑有糖尿病的危险，需监测血 糖：如遗传倾向明显的，老年，难治性精神病。
常见精神病药的不良反应与注意事项
氯丙嗪
（6）矛盾反应：抗精神病药的中枢和外周自主神经 ）矛盾反应： 系统作用，以及对器官的直接作用产生的不良反应 除主要表现外，偶可见到相反的不良反应，如氯丙 嗪能降低血压、体温、镇静催眠和减少肠蠕动引起 便秘等，这是主要不良反应，但偶可见血压升高、 体温升高、失眠与腹泻等。
氯丙嗪
（ 7） 过敏反应 ： 常见的有药源性皮炎、皮疹、 ） 过敏反应： 接触性皮炎、剥脱性皮炎、哮良反应
（3）植物神经系统：轻的不必处理，如症状持续发展并渐趋 严重，则可能出现抗胆碱能中毒综合征或抗胆碱能危象。此 时应停药，可用毒扁豆碱1-2mg肌注。 恶性综合征：临床表现为显著的帕金森氏综合征，植物神经 功能紊乱，可伴高热、意识障碍，可能与药物锥体外系反应 和体温调节障碍有关，死亡率高达20%，多死于肺部感染。 主要在于早期发现，及时停药、补液、纠正酸碱平衡、降温、 预防感染。
常见抗精神病药的 不良反应及注意事项
湖北省荆州市精神卫生中心 田维才任医师
概述
抗精神病药： 抗精神病药：是治疗精神病性症状的 药物，临床上主要用于治疗精神分 裂症或其它重性精神病，也称为强 安定剂、神经阻滞剂。
大体上归为两类
高剂量、 低效价——特点：镇静作用强，对心、 高剂量 、 低效价 肝、肾等脏器的毒性作用较大，锥体外系反应相 对小，效价低，有效剂量高，一般多在100mg以 上，以氯丙嗪、甲硫哒嗪、泰尔登为代表。 低剂量、 高效价——特点：镇静作用小，对心、 低剂量 、 高效价 肝、肾等脏器的毒性作用较小，锥体外系反应相 对强，效价高，有效剂量低，一般多在几毫克到 几十毫克，以奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪、氟 哌啶醇为代表。
原则上凡是在治疗过程中出现的 各种不适和躯体改变，均应考虑 是否与药物有关，通过减药或停 药对此有鉴别和治疗意义。一般 而言，抗精神病药无成瘾性，但 可能产生躯体依赖。
抗精神病药的副反应及护理课件
抗精神病药的副反应及护理课件一、简述首先我们要了解抗精神病药是什么，简单来说这些药物是用来治疗精神疾病，比如精神分裂症等问题的。
它们能帮助稳定患者的情绪，改善他们的症状。
但是药物在帮助我们治疗疾病的同时，也可能带来一些不适的反应。
这些反应可能是暂时的，也可能是长期的，我们要了解这些副反应，才能更好地照顾患者。
接下来我们就详细说说这些副反应有哪些，以及如何护理。
1. 阐述抗精神病药的重要性及其广泛应用想象一下如果我们的生活中出现了精神疾病的症状，如持续的消极情绪、幻觉、妄想或行为失常等，那么这类药物就像是一把钥匙，能帮助我们打开通向正常生活的门。
正是因为它们的存在，许多人得以摆脱精神上的痛苦，回归正常的生活轨迹。
可以说抗精神病药的重要性是无法忽视的。
现在这类药物的应用已经越来越广泛，不仅仅是那些明显的精神疾病患者，在我们日常生活中，面对压力、焦虑或某些情绪困扰时，抗精神病药都能发挥出其独特的作用。
事实上它们的应用已经拓展到了更广泛的领域，比如帮助那些因为工作或人际关系问题而感到压力过大的人。
简单地说只要有精神健康的需求，抗精神病药就可能发挥重要的作用。
当然与此同时，我们也要了解药物可能带来的副作用，这样才能更好地保护我们的健康。
接下来我们就来详细了解一下抗精神病药的副反应以及如何进行护理。
2. 强调了解药物副反应的重要性朋友们今天咱们来聊聊一个特别重要的部分——了解抗精神病药物副反应的重要性。
大家都知道，治疗精神疾病离不开药物，而每种药物都有它的双面性。
除了帮助我们缓解症状、恢复健康之外，药物还可能会带来一些不良反应。
听起来可能会有些紧张，但别担心只要咱们提前了解，做好准备就能应对自如。
3. 简述药物副反应对病人生活质量的影响我们都知道，药物治疗是精神疾病治疗的重要部分，但药物副反应常常让病人在治疗过程中感到困扰。
药物带来的不良反应不仅仅是对身体健康的影响，更重要的是，它们也会严重地影响到病人的日常生活质量。
护士如何应对神经病患者的药物治疗和副作用监测
护士如何应对神经病患者的药物治疗和副作用监测引言在神经病患者的治疗过程中，药物治疗是一项重要的措施。
然而，药物治疗的同时也可能会出现一些副作用。
因此，作为护士，我们应该了解如何正确应对神经病患者的药物治疗以及监测并处理可能出现的副作用。
药物治疗的注意事项1.了解患者的疾病情况：在进行药物治疗前，我们需要详细了解患者的病情。
通过仔细阅读病历、与医生交流等方式，了解患者的病史、过敏史、病情严重程度等信息，有助于我们制定恰当的治疗方案。
2.关注患者的反应和效果：在患者开始服用药物后，我们应该密切观察患者的反应和治疗效果。
例如，如果患者出现药物过敏或不良反应，我们应该及时记录并向医生报告，以便医生进行调整。
3.依从医嘱：护士在给患者进行药物治疗时，必须严格遵循医嘱。
用药时间、剂量等方面都必须符合医生的要求，切不可随意更改。
副作用监测和处理1.学习药物的副作用：护士需要了解不同药物的各种可能副作用，并学会监测和辨识这些副作用。
可以通过参考药物说明书、相关期刊、医学网站等途径获取相关信息。
2.对患者进行评估：在药物治疗过程中，我们需要经常对患者进行身体状况评估。
例如，检查患者的血压、心率、体温等指标，观察患者的表情、行为变化等，以便及早发现药物副作用的迹象。
3.根据副作用情况采取相应措施：如果患者出现药物副作用，我们需要及时采取相应的措施。
例如，如果出现药物引起的过敏反应，应该立即停药并告诉医生；如果遇到药物引起的胃肠道反应，可以适当调整饮食和药物使用时间等。
结论药物治疗是神经病患者治疗过程中的重要环节，但同时也伴随着一定的风险和副作用。
作为护士，我们应该掌握正确的药物治疗方法，密切监测患者的药物反应和副作用，以提供更安全有效的护理服务。
以上是关于护士如何应对神经病患者的药物治疗和副作用监测的内容。
希望对您有所帮助！。
临床常用抗精神病药的药学监护要点
临床常用抗精神病药的药学监护要点
临床常用的抗精神病药物主要包括典型抗精神病药和非典型抗精神病药。
以下是药学监护的一些重要要点：
1. 定期监测患者的药物疗效：对于抗精神病药物的药效评估应该定期进行，包括监测患者的症状改善情况，注意观察药物是否能够有效地减少幻觉、妄想、情感不稳定等精神症状。
定期评估患者的疗效有助于调整药物剂量和治疗策略。
2. 监测药物不良反应：抗精神病药物有一系列的不良反应，包括锥体外系症状（如肌强直、震颤）、代谢相关的问题（如体重增加、血脂异常）以及心血管系统问题等。
需要定期对患者进行相关的生理和实验室检查，以监测患者的药物不良反应情况。
3. 注意药物间的相互作用：抗精神病药物有时会与其他药物之间发生相互作用，如与抗震颤药物、心脏药物、抗癫痫药物等的相互作用。
在配药过程中，需要仔细了解患者的其他用药情况，以避免药物相互作用的风险。
4. 个体化用药：每个患者对抗精神病药物的反应是不同的，需要根据患者的具体情况进行个体化用药。
包括根据患者的病情、年龄、性别、肝肾功能等因素调整药物剂量，并监测患者的用药反应。
5. 药物依从性监测：抗精神病药物是长期维持治疗的药物，患者需要做好长期的依从性。
对于无法确保患者的用药依从性的
情况，可以考虑采用长效注射剂型的抗精神病药物。
总之，药学监护应着重于药物疗效的监测、不良反应的预防和管理、药物相互作用的注意以及个体化用药和用药依从性的管理。
临床药师在监护过程中起到重要的作用，可以与医务人员紧密合作，为患者提供最佳的药物治疗。
抗精神病药物不良反应及注意事项
抗精神病药物不良反应及注意事项
1.阿立哌唑,奥氮平,喹硫平,氯氮平,利培酮,齐拉西酮等传统和非典型抗精神病药没有治疗老年痴呆的适应症,FDA显示不得用于老年痴呆伴行为障碍.
2.QT间期延长
QT间期延长--->尖端扭转性室速--->室颤--->猝死
QT间期延长:男QT>450ms 女QT>470ms
危险情况:QT间期延长>500ms，比未用药时基线值增加60ms相关危险因素:心衰,心动过速,肝肾功能异常,低代谢状态,电解质紊乱,老年,肥胖,胆固醇增高,糖尿病,高血压,缺乏运动,吸烟.
注:病程记录要记QT间期
3.高催乳素血症(PRL)
PRL增高--->高雄激素血症--->睾酮增高(出现多毛,痤
疮)---->闭经,溢乳,女样男乳,性功能障碍,排卵停止,骨质疏松症.
治疗:中医治疗:芍药甘草汤(白芍:炙甘草比例2:1如白芍20g炙甘草10g)
西医治疗:溴隐停
文献报道:利培酮口崩片配合小剂量阿立哌唑可降低高催乳素血症
4.体重增加--->增加血糖升高的危险
重:奥氮平,氯氮平
中:利培酮,喹硫平
轻:阿立哌唑,齐拉西酮
注意:生活指导(饭后半小时运动)配合降糖药治疗降血糖效果最好
总结:抗精神病药物的安全使用
尽量单一使用抗精神病药物.
多药应用注意可能的相互作用
重点监测EPS/TD.血糖.QT间期延长.。
米氮平说明书不良反应
米氮平说明书不良反应全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：米氮平是一种用于治疗精神分裂症和双相情感障碍的药物，它是一种典型的抗精神病药物。
像所有药物一样，米氮平也会引起一些不良反应。
在使用米氮平之前，患者和医生需要了解这些潜在的不良反应，以便及时采取相应措施。
本文将详细介绍米氮平的不良反应及其应对方法。
米氮平常见的不良反应包括但不限于：1. 长期使用米氮平可能导致体重增加。
这可能是因为药物影响了患者的新陈代谢，增加了食欲或者导致患者运动减少。
体重增加可能会增加患者患上糖尿病、高血压和心脏疾病的风险。
2. 米氮平可能会引起心率失常。
患者在使用米氮平期间可能会出现心悸、胸闷等症状，这可能是药物对心脏起到的副作用。
使用米氮平的患者需要定期监测心率。
3. 米氮平也可能引起黑色素沉淀和皮肤色素沉着。
这可能使患者的皮肤变得暗沉，并出现斑块或色素沉淀。
在出现这种情况时，建议患者及时就医。
4. 使用米氮平可能导致血压升高。
患者在使用米氮平期间可能会出现头晕、头痛等症状，这可能是由于药物对血压的调节产生了影响。
5. 米氮平还可能引起胰岛素抵抗和高血糖。
患者可能在使用药物后出现血糖升高的情况，这可能会增加患者患上糖尿病的风险。
针对以上不良反应，患者和医生在使用米氮平的过程中可以采取以下措施：1. 定期监测体重和血压。
患者在使用米氮平期间需要定期测量体重和血压，及时发现异常情况并采取相应措施。
2. 保持良好的饮食习惯和运动量。
患者在使用米氮平期间需要注重饮食和运动，通过调整饮食结构和增加运动量来降低体重增加的风险。
4. 避免长时间暴露在阳光下。
患者在使用米氮平期间需要避免长时间暴露在阳光下，以减少黑色素沉淀和皮肤色素沉着的风险。
米氮平是一种有效的抗精神病药物，但在使用过程中可能会引起一些不良反应。
患者和医生需要密切合作，定期监测患者的身体状况，及时发现和处理不良反应，以确保治疗的效果和患者的健康。
第二篇示例：米氮平是一种用于治疗精神分裂症、双相情感障碍和抑郁症的药物，它属于抗精神病药物类别。
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延长等。
应定期做心电图检查、评估。
5 泌乳素水平增高
若血清泌乳素水平明显增高，可引起不能耐受的性功能副
作用，以致治疗中断。
应经常询问. 患者有关性功能的不良反应。
6 运动障碍 EPS和TD等运动障碍与每种抗精神药物都有关。
症状表现、体格检查和量表评定，有助于确定其存在与否
和严重程度。
常见评定量表有
.
二 可能的发生机制 抗精神病药物对中枢神经系统中多种神经介质 的阻断，是
产生抗精神病作用和各种副作用的生化基础。
.
1 多巴胺神经：
大脑内的四条多巴胺通路 ——
中脑边缘通路
中脑皮层通路
黑质纹状体通路
结节漏斗通路
中脑边缘系统通路多巴胺功能增强——与精神分裂症的
阳性或精神病性症状有关。
中脑皮层（皮层额叶）通路功能的减弱——导致精神分
.
三 诊断 锥体外系统：由基底核（尾状核、壳核、苍白球）、下丘
脑核、黑质、红核、脑干网状系统组成。
黑质纹状体多巴胺D2受体被阻断导致EPS。
抗精神药物导致的EPS为医源性运动失调，分为急性和慢性 症状。
急性症状可以在药物治疗过程中的几小时或者几天内发生， 包括急性肌张力障碍、静坐不能、类帕金森综合征。
四 预防治疗 1 运动副作用与恶性综合征
.
一 运动副作用与恶性综合征
.
二 代谢副作用
.
三 心血管系统及血液系统
.
四 其他副作用
.
五 不良反应监测 精神病患者与一人群比较，患高脂血症及糖尿病的风险更
高。
服用抗精神病药进一步增加了患这类疾病的风险。
医生应经常询问患者服药后的主观感受，并经常性检查药
5 出现症状者减药、停药或换药。
.
（3）心源性猝死：
由心脏原因引起突然的、出乎意料的死亡。
抗精神病药物治疗中发生猝死多为室性心动过速、心肌炎、
心肌病所致。
其中扭转性室性心动过速(TdC)最突出。
临床表现：昏厥、抽搐、发绀、心跳呼吸骤停。
心电图特征：心室率160-280次/分，QRS波群增宽，其振 幅与波峰呈周期性改变，反复发作，易变为心室颤动而致猝死。
AIMS：异常不自主量表；
BAS ：静坐不能量表；
ESRS ：锥体外系症状评定量表
SAS ：Simpson Angus量表
.
心电图异常最早在服药一周内出现，大部分为无症状的、
良性的，通过对症处理减药或停药，大多病人可恢复。
预防：
1 选用对心血管影响小的药物
2 高危病人慎用
3 定期监测心电图
4 尽量避免多联用药
物影响躯体健康在客观体征上的不良反应。
1 体重增加
关注体重指数（MBI）的变化。使用抗精神药物初期每次
诊治病人都应测量观察体重变化。
此后每6个.月测量一次。
2 血脂紊乱 使用抗精神药物前，应测量患者的胆固醇和甘油三脂水平。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
此后定期监测，每半年或一年测量一次，发现异常及时处
理。
3 糖尿病
治疗前测一次基础血糖水平。
慢性症状迟发性运动障碍在3个月至数年后出现。
.
抗精神药物所致的运动障碍
运动障碍 静坐不能
肌张力障碍
特点
主观感觉肌肉运 动、坐立不安
起病时间 数小时至数天
持续的肌肉收缩 数小时至数天
类帕金森综合征
迟发性运动障碍
迟发性肌张力障 碍
运动迟缓、肌强 直、震颤
迟发性舞蹈病样 运动
迟发的肌张力障 碍
数周 3个月至数年 3个月至数年
治疗
普萘洛尔苯二氮 类
评定量表
ESRS BAS
注射抗胆碱能类 药
抗胆碱能类药 物 金刚烷胺
非典型抗精神病 药 维生素E
氯氮平
ESRS SAS
ESRS SAS
ESRS AIMS
ESRS SAS
.
AIMS：异常不自主量表； BAS ：静坐不能量表； ESRS ：锥体外系症状评定量表 SAS ：Simpson Angus量表
裂症的阴性症状. 。
2 5一羟色胺 非典型抗精神病药对阴性症状的疗效和较少出现锥体外系
副作用的特点源于对5一羟色胺受体的拮抗。黑质纹状体和中脑 边缘多巴胺通路中5一羟色胺能活性降低可以增加多巴胺的传递。 3 过度镇静：与药物阻断H、 α 、ACh，抑制脑干网状上 行激活系统有关。
4 体位性低血压：与肾上腺能受体阻滞有关。
对有明显糖尿病风险者，如体重增加超过7%或有糖尿病家 族史者，应在治疗开始后每4个月监测一次空腹血糖或血红蛋白 ALc水平。
然后每半年. 或一年测量一次。
4 心血管疾病 精神分裂症患者有肥胖、高脂血症和糖尿病的高风险，也
会具有高风险的心血管疾病。
特别是引起心脏电生理活动的改变，心率失常、QTc间期
.
抗精神病药物不良反应 可能的发生机制 诊断 预防治疗 不良反应监测
.
一 抗精神病药物不良反应 各种抗精神病药物尽管化学结构不同，但其药理作用和临
床效应大同小异。 1 典型抗精神病药 神经系统： 锥体外系反应（EPS） 是典型抗精神病药物最常见的副反应之一，发生率约50%
一70%。
急性肌张力障碍
.
预防：
1 高龄、心脏病患者为易感人群。
2 低效价、高剂量影响心脏安全。
3 心电临测
治疗前后QTc延长>60ms，或QTc>500ms应停药。
4 联合用药应注意对心脏的影响。
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谢谢！
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药源性帕金森综合症
静坐不能 .
精神方面： 过度镇静
抑郁状态
精神运动性兴奋
意识障碍或中枢抗胆碱能综合症
心血管系统：
体位性低血压
心电图改变
心源性猝死
.
2 非典型抗精神病药 EPS 显著减少，氯氮平喹硫平发生率与安慰剂对照无显著
差异。 催乳素升高 体重增加及代谢 其它：以抗胆碱能副作用，QTc间期延一长等。