中医病因学说--瘀血

中医病因学说--瘀血
本文参考人卫出版社《李德新中医基础理论讲稿》总结整理而成。

瘀血的含义
瘀血是血行滞缓或凝结体内的病理产物，属继发性致病因素。

既包括体内的离经之血，又包括阻滞于经脉及脏腑内的运行不畅之血。

瘀血是在疾病过程中形成的病理产物，其形成之后，又成为引起疾病的致病因素。

血瘀的含义
古称血液运行迟缓，血行不畅为血郁，血液瘀结停滞而成积为血瘀，今统称血瘀，不予严格区分。

血瘀的概念，重在说明血行运行的状态和过程。

瘀血的形成
血与气，是人体生命活动中两种最基本的物质，血行脉中，周流全身，赖气的推动固摄。

所以，凡能影响气之运行致其升降出入失常者，亦可有碍于血。

因于推动无力，则血行迟滞；因于固摄失权，则血溢脉外，皆可形成瘀血。

血是人体生命活动的物质基础，其统摄、生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，与五脏皆相关联，故脏腑功能失调，都能导致血行障碍，形成瘀血。

瘀血之形成，又有急、缓之分。

一般以发病30天内的为急性瘀血，如出血性疾病突然出血而致的瘀血，外伤及大手术所致的瘀血，暴怒而引发的中风等，均起病急骤，瘀血可在短时间内形成，为急性瘀血。

若疾病过程达半年以上所形成的瘀血，则称之为慢性瘀血，所谓“久病多瘀”，指多种慢性疾病，病程久远，常常在某种程度上兼有瘀血，或在疾病过程中，由于脏腑功能失调，影响气血运行而致瘀血形成。

以下是导致瘀血形成的主要始发因素。

1.气虚
气有推动、固摄、温煦、卫外、气化等功能作用。

卫护于外，免受外邪袭扰；温煦于里，促进气化的正常进行；推
动固摄，相反相成，使血行于经脉之内而不致外溢。

故当气虚之时，脏腑衰弱，卫护无力，外邪乘虚而入，影响脏腑，阻滞气机，可致瘀血。

血不得温煦而凝滞，或推动无力而迟缓，或固摄无权而外溢，皆可形成瘀血。

如心气不足，可见心血瘀阻；脾失统摄，则见皮下出血及内脏瘀血等。

气虚引起的瘀血，有一个著名的方剂“补阳还五汤”，是清代王清任《医林改错》里面的方子。

组成有黄芪四两，当归尾二钱，赤芍一钱半，地龙一钱，红花一钱，桃仁一钱。

有补气，活血，通络的功效，主治：中风后遗症。

半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，下肢萎废，小便频数或遗尿不禁，苔白，脉缓。

方中赤芍、川芎、桃红、当归尾都是活血药，黄芪、地龙，王清任认为，偏瘫是由于气虚而血不能到达所致，所以侧重大量补气药加活血药，使整个的血脉贯通。

《内经》里有句话，“荣气虚则不仁，卫气虚则不用，荣卫俱虚，则不仁且不用”。

偏瘫就是不仁且不用，是营卫俱虚。

所以根据这一理论遣药组方进行治疗。

它的特点是，一用大量的黄芪配合地龙，更好地与活血药配合。

从他的经验得出一个结论，有以下情况的不治，如肩上有个缝，手指能放进去的无效；脚下垂如马蹄形的不治。

2.气滞
外邪闭阻，或情志郁结，造成气机阻溢，影响血液正常运行，迟不畅，则停蓄成瘀。

“气行则血行，气滞则血瘀”，正此之谓。

3.寒凝
寒为阴邪，具有凝滞收引之性。

血液得温则行，遇寒则凝。

外感寒邪或阴寒内盛，一方面、阳气受损，失去温煦推动之功能，致血运不畅而成瘀血；另一方面，又因感寒之后，血脉缩拘急，促进或加重瘀血。

4.热结
外感温热或脏腑郁发，热结在里，煎熬津血，血液黏滞不畅而成瘀。

或因血热互结，灼伤脉络，血溢脉外，停蓄脏腑组织之间而成瘀。

5.津亏
津血同源，血的正常运行，除赖气的推动，尚需津液运载。

“血犹舟也，津液水也，水津充沛，舟才能行。

”化源不足和耗损过多，是造成津液不足的两个方面。

前者如脾肺气虚，水不化津，或痰湿阻滞；后者常见热邪伤津，大量汗出，剧烈吐泻，过用或误用攻下利尿等，使津液亏耗，不能载血，血行不畅而淤塞成瘀。

6.外伤
各种外伤，如跌仆、金刃、虫兽所伤、负重过度等，或外伤肌肤，或内伤脏腑，使血离经脉，停留体内，不能及时消散或排出体外，或血液运行不畅，从而形成瘀血。

7.七情内伤
情志内伤导致瘀血，多因情志过激，血之与气，并走于上，损伤脉络；或因气机郁滞，气滞血瘀；或因五志化火，煎灼津液，津亏而致瘀血。

8.痰浊
水不利则病血，血不利则病水。

瘀血、痰浊都是疾病过程中形成的病理产物，二者成因不同，但形成之后，往往相互影响，既可因瘀致痰，亦可因痰致瘀。

因痰致瘀者，其基本病机仍为阻滞，或因阻滞气机影响血运，或因直接阻滞脉络，也可在致病之因的基础上形成瘀血。

9.治疗不当
治疗出血证，不究根源，专事止涩，或过用误用寒凉、致使离经之血凝而不得温化，未离经之血郁而不畅，均可导致瘀血。

综上所述，瘀血的形成主要有两个方面：一是由于气虚、气滞、血寒、血热、情志等内伤因素，导致气血功能失调而形成瘀血；二是由于各处外伤或内出血等损伤因素，直接形成瘀血。

瘀血的致病特点
瘀血，是在疾病过程中受各种因素影响而形成的，形成之后，即会影响全身或局部的血液循行，产生疼痛、出血，或使经脉淤塞不通而发生癥积，亦可因“瘀血不去，新血不生”而成为进一步引起其他
疾病的原因。

因此，瘀血既是病理产物，又是一种继发性的致病因素。

经脉内连脏腑，外络肢节，遍布全身。

血行脉中，循环不息，人体各脏腑组织都有瘀血为患的可能，因此决定了瘀血致病具有影响部位广泛，症状复杂多变的特点。

其致病特点为：
1.影响气机
瘀血形成之后，不但失去正常的营养濡润作用，反而阻滞于局部，影响气血运行，出现经络阻滞、气机失调、血运不畅的各种病理变化。

2.阻塞经脉
指血瘀经脉而致血运不畅或血行停滞而言。

经脉阻塞之后，血液不能正常运行，受阻部位得不到血液的濡养，组织失营，出现疼痛，甚则坏死等病变。

3.易生险证
此指瘀阻脏腑而言。

如瘀阻于肺、瘀阻于心、瘀阻于脑、瘀阻于肠等。

瘀血形成之后，因瘀阻部位不同，症状表现极为复杂，但常常具有特征性的表现，其共同特征为：
1.疼痛
因经脉阻滞和组织失营而致。

疼痛的特点为刺痛，痛处固定、拒按、夜间加重，或久痛不愈、反复发作。

如胸痹心痛，脱疽疼痛等。

2.肿块
由血瘀经脉，脏腑及组织之间，或外伤而致。

局部可见青紫肿胀，瘀积脏腑可形成癥积，按之有块，固定不移。

3.出血
因瘀血阻滞，经脉不畅，血溢脉外而见出血，血色多呈紫黯，如因瘀面致的崩漏下血等。

4.紫绀
面部、爪甲、肌肤、口唇青紫。

5.舌象
舌质紫黯，或有瘀点瘀斑，或舌下静脉曲张等，是瘀血最常见最敏感的特征。

6.脉细涩、沉弦或结代
此外，面色黧黑，肌肤甲错，皮肤紫癜，精神神经症状等也较为多见。

临床上判断是否有瘀血存在，除掌握上述瘀血特征外，可从以下几点进行分析：
①凡有瘀血特征者；
②发病有外伤、出血、月经史、胎产史者：
③瘀血征象虽不太明显，但屡治无效，或无瘀血之前久治不愈者；
④根据“初病在经，久病人络”、“初病在气，久病入血”、“气滞必血瘀”等理论，疾病久治不愈（除活血化瘀疗法外），虽无明显的瘀血也可考虑有瘀血的存在。

常见的瘀血病证
由于瘀血致病的广泛性，决定了症状的复杂性。

除上述共同的临床特征外，因致瘀因素和瘀阻部位的不同，其临床表现也是各种各样的病证。

1.按病因分类，有下列几种
（1）气虚血瘀：常见症状有心悸气短，神疲乏力，或见心胸闷痛，或头痛健忘，或半身不遂，或腹中积块等，脉多沉细而涩。

（2）气滞血瘀：常见症状有心胸胁肋胀痛，憋闷不舒，或腹部胀满疼痛，腹中积块，肢体肿胀，常见舌质紫黯，或有瘀点、瘀斑，脉沉迟或沉涩。

（3）寒凝血瘀：常见症状有心胸憋闷，时有刺痛，痛引肩背，遇寒加重，得温则减，或见肢体关节疼痛麻木，脉多沉迟。

（4）痰热互结：常见症状有身热、头痛、烦躁、舌红绛、苔黄、脉数，或见神昏谵语、其人如狂，或口渴，但欲漱水不欲咽，或少腹硬满急痛、大便秘结，或肌肤斑疹、衄血、咳血、吐血、尿血，或因血败肉腐而化脓成痈。

（5）津亏血瘀：常见症状有咽干口燥，潮热颧红，两目干涩，胸闷气短，心悸心痛，消瘦，皮肤干燥，口渴喜饮，舌质红，苔黄，脉细数。

（6）湿滞血瘀：因痰湿阻滞而致。

可见胸闷胸痛，口黏，恶心，
纳差，倦怠，腹满，泄泻，或肢体肿胀，疼痛，重着麻木，屈伸不利，多见舌淡苔腻，脉滑。

2.按部位分类，常见有以下几种
（1）血瘀于脑：如头部发生血瘀，气血不能充养于脑，则可造成灵机混乱，神志失养，发为癫狂。

（2）血瘀于心：心血瘀阻，可见心悸气短，心胸憋闷，心前区隐痛或绞痛阵作，或引左臂内侧而痛，甚则唇甲青紫，汗出肢冷。

（3）血瘀于肺：见胸痛、胸闷、气喘、咳嗽、咳血，或咳出粉红色泡沫样痰。

（4）血瘀于肝：肝络郁滞日久，瘀血留着，结于胁下，渐成癥块，可见胁肋刺痛，腹胀纳呆。

若脉络滞塞，则见朱纹缕丝，面色紫黯。

胆汁受阻，还可出现黄疽。

（5）血瘀胃脘：瘀血滞于肠胃，可见胃脘刺痛、拒按、痛处固定，或见呕血、便血，或大便色黑如漆。

（6）瘀阻胞宫：小腹疼痛拒按，或有癥积，月经不调，或痛经、闭经、经色紫黯有块，或崩漏下血。

（7）肢体局部瘀血：因致瘀原因不同，则症状表现各异。

因于外伤，可见局部青紫肿胀、疼痛软剧、拒按：因于气虚失摄，可见皮下瘀点、瘀斑，局部多无明显不适；若在肢体末端，可形成指趾坏死，如脱骨疽。