痰瘀阻络的临床表现 [络病的病因病机、临床表现及辨证论治要点]

痰瘀阻络的临床表现[络病的病因病机、临床表现及辨证论
治要点]
痰瘀阻络的临床表现 [络病的病因病机、临床表现及辨证论治要点]
络病的病因外邪袭络①六淫外袭：风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪袭人肌表，按照阳络一经脉一阴络的顺序传变。

②温、疫之气：主要是指外感温邪及疫疠之气，包括温热病邪及一类具有强烈传染性的病邪。

内伤七情七情是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，七情过极可导致脏腑气机紊乱、功能失常，从而引起一系列病理变化。

痰瘀阻络口痰湿、瘀血既是病理产物，又是继发性致病因素。

络脉是津血互换的场所，津液代谢失常则为痰饮水湿，血液运行涩滞化为瘀血。

痰湿、瘀血产生后，又可作为继发性致病因素阻滞络脉，导致痰湿阻络、血瘀阻络等病理变化。

久病入络久病入络是清代名医叶天士关于络病发生发展规律的重大学术观点，包括久病入络、久痛入络、久瘀入络，阐明了内伤疑难杂病由气到血、由功能性病变到器质性病变的病理演变过程。

饮食起居、跌仆、金刃伤络饮食饥饱过度、起居不节、用力过度、金刃虫兽外伤、药物中毒等均可损伤络体，出现一系列血症或神昏危症。

络病的病机特点
由于络脉独特的生理结构和气血循行特点，其病机亦有相应特点，即易滞易瘀、易入难出、易积成形等。

邪客络脉，影响络中气血的输布环流，易致络脉瘀滞状态；邪入脏腑之阴络，化为败瘀凝痰混处络道，病邪易入难出，胶痼难愈；久病络气郁滞，气化失常，影响气血津液正常的输布渗灌，津凝为痰，血滞为瘀，痰瘀混处络中，导致络脉瘀阻，或结聚成形而为�积。

络病的病机
络气郁滞(或虚滞) 络气郁滞是指络气输布运行障碍，升降出入之气机失常。

络脉瘀阻络脉瘀阻往往在络气郁滞(或虚滞)，久病不愈基础上发展而来，是由功能性病变发展为器质性损伤的重要病程阶段。

络脉绌急络脉绌急是指感受外邪、情志过极、过劳等各种原因引起的收引、挛缩、痉挛状态。

络脉瘀塞络脉瘀塞是指由各种因素引起的络脉完全性阻绝或闭塞。

络息成积络息成积是邪气稽留络脉，络脉瘀阻或瘀塞，瘀血与痰浊凝聚成形的病变。

热毒滞络滞络之热毒有内外之分，外则由感受温热火毒疫疠之邪，内则为络瘀化热，毒由内生。

络脉损伤络脉损伤是指由内外各种致病因素导致的络体损伤，或破损或伤断，致气血流泄或阻断不通。

络虚不荣络虚不荣既包括络中气血阴阳不足、脏腑百骸失其荣养的病理变化，也包括络中气血阴阳不足、络脉自身虚而不荣的病机。

络病临床表现
疼痛“久痛入络”，疼痛是络病最常见的临床表现，疼痛的疾病均可从络病论治。

痹证痹有广义、狭义之分，广义之痹泛指机体为邪闭阻，而致气血运行不利，或脏腑气机不畅所引起的病证，如胸痹、喉痹、五脏痹、五体痹等。

狭义之痹为痹证或痹病，指由于外受风寒湿热之邪，闭阻经络，气血运行不畅所致的病证。

西医学风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、系统性硬皮病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、强直性脊柱炎、肩关节周围炎等均属络脉瘀阻所致痹证范畴。

此外尚有麻木、痿废、瘫痪、�积、青筋外露、出血、水肿、斑疹等临床表现。

络病辨证要点
辨发病因素①外感六淫、温、疫之邪，外感六淫先伤阳络，亦可直中阴络。

a.风邪：常见发热、汗出、恶风、脉缓，肢体皮肤麻木，或肌肉关节酸楚疼痛，呈游走性，发无定处。

b.寒邪：发热恶寒、头项强痛、身疼腰痛、肌肉关节拘急不利，疼痛剧烈。

c.湿邪：以困重、闷胀、酸楚、腻浊等为主要证候特点。

d.暑、燥、火邪：三者皆属阳热之邪。

暑性炎热，初起壮热烦渴，汗出，迅即内传病情凶猛，若伤及脑之气络可致窍闭神昏，如因暑热炽盛熏蒸，脑之气络功能失司，则见身灼热，神昏谵语，四肢抽搐，角弓反张，中医亦谓之暑热引动肝风；或邪入血分则见灼热烦扰，神昏谵妄，斑疹密布，色呈紫黑，甚则热伤脉络，吐血、衄血、便血等；或暑热壅肺，灼伤肺之脉络，骤然咳血，甚则口鼻壅血，咳喘气粗、气随血脱等症。

燥为秋季主气，其性干涩，经鼻窍而伤肺络，故燥邪伤人常见咽干喉燥，干咳少痰，甚则痰中带血。

火乃热之极，外感火邪即热邪，易灼伤阳络，临床常在其他火热症状基础上，并见各种出血症状，如鼻衄、齿衄、肌衄等。

e.温热之邪：初期有短暂恶寒，但温热之邪，化热迅速，发病后很快出现气分高热症状，于温邪性热，传变迅速，若稍有迁延，迅即“逆传心包络”，而有神昏谵语、痉厥抽搐、吐衄发斑诸症。

f.疫毒：持续高热、烦渴、咳嗽、气促、吐痰，伤及肺之脉络则有痰中带血或咳血。

若疫毒炽盛，高热不退，毒邪从肺胃之络弥漫周身，甚至由气入血，则可见营血症状，神昏谵语，动风痉厥，络脉损伤导致各种出血，或弥漫性血瘀脉络导致多脏器损伤。

②内伤七情，饮食、劳逸。

七情过极，可引起脏腑功能失调，出现各种临床症状；过劳、过逸均可导致各种虚损病证。

③痰瘀阻络，可引起中风、胸痹等。

瘀阻于某一脏腑结聚成形而为�积，若瘀阻肝络，临床可见黄疸，黄色晦暗，面目黧黑，皮肤有红丝赤缕。

④外伤：跌仆堕坠、金刃虫兽、环境毒素导致络脉损伤，若伤及脉络则为创伤出血，伤及内脏可有内脏出血。

若伤及经络之络导致经气阻断不通而致麻木不仁、截瘫、痿废等症。

辨病程久暂口所谓辨病程，就是通过对临床资料的分析，确定病程之久暂，从而判断有无络病的存在及其病理阶段。

如久病入络、久痛入络等，内伤疑难杂病是随着病程的延长由气到血、由功能性病变到器质性病变的慢性病理演变过程。

一般而言，久治不愈之病多有络病存在。

以病程久暂判断络病是否存在，应充分考虑疾病的自然病程，久、暂对自然病程而言是相对概念，更重要的是用络病理
论分析病情是否有络病存在，久病入络是规律，新病未必没有络病。

辨阴阳表里络脉在体内的网络层次决定了络病深浅不同的病位层次。

一般病之初期阶段，病在人体浅表之阳络，病位浅，病程短，病情较轻；疾病久羁不愈，则络病常在阴络，病位深，病程长，病情较重。

阳络病变多反映外邪在表的症状。

阴络居里为脏腑隶下之络，布散于脏腑的阴络已经成为该脏腑结构的有机组成部分，络脉的功能也成为所在区域脏腑功能的有机组成部分。

布散于该脏腑的脉络发生郁滞、瘀阻、绌急、瘀塞、成积、损伤、不荣等病变，循此以求则易于把握广泛存在于内伤疑难杂病中的络病病理转趋。

辨寒热虚实寒证与热证是疾病性质的主要体现，同时反映机体阴阳盛衰及其与病邪抗争状态，一般而言，恶寒腹冷，脉紧，络脉色青或黑；畏寒肢冷，四肢不温，络脉色淡或苍白：发热恶热，口渴欲饮，络脉色赤充盈；五心烦热，盗汗，络脉色红细小。

虚实是辨别邪正盛衰的纲领，主要反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。

腹痛拒按，大便秘结等全身实证表现，络脉充盈扩张色紫或赤；面白神疲等全身虚证表现，络脉坍陷短小，色苍白。

辨气气病血病络中气虚不能布散周身，温煦充养、防御卫护功能不足，则自汗恶风，畏寒肢冷：宗气不足声低气怯，甚则大气下陷，气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻。

络气郁滞主要表现为气机的升降出入失常，气的信息传达、调节控制机能障碍，脏腑之间的协调紊乱，如肝络气滞则两胁苦满、气郁化火则咽干口苦；肝火上炎、木火刑金则见干咳少痰，甚则咯血。

脉络血液病变主要有血虚和血瘀。

络中血虚则无以濡养，心络血虚则心悸怔忡；肝络血虚则两胁隐隐作痛，妇女月经色淡量少；脑络血虚不濡清空则头昏健忘，视物昏花；络中血虚不荣于面常见面白无华，结膜口唇苍白。

血瘀日久入络导致络脉瘀阻，瘀阻脏腑部位不同，临床表现各异。

心络瘀阻则为胸闷胸痛，口唇青紫；肝络瘀阻则为�积胁痛；肾络瘀阻则气化失司，小便不利，甚则发为水肿；肺络瘀阻咳逆倚息不得卧，面色黧黑；胃络瘀阻则为胃脘刺痛；脑络瘀阻则神昏健忘，甚则脑络瘀塞发为中风。

血瘀脉络使津血互换功能发生障碍，过多的津液不能进入脉络，停留于组织间成为水湿之邪发为水肿。

辨络形络色络形络色，就是辨别络脉的形态和颜色，以确定络病的发病因素、
病理性质、病变部位、病机类型，判断疾病的预后，为临床制定治法药物提供依据。

络病色赤多属热证，色青或黑属寒证，色黄为湿、为虚。

一般情况下，络脉短小、塌陷属虚；充盈、饱满、增宽属实；扭曲如蚯蚓状，或呈团块壅滞于局部，属寒凝气滞；扩张、伸展或沿络脉循行扩散属热。