青光眼的拯救者——毛果芸香碱
硝酸毛果芸香碱在青光眼中应用
应用时机
③PC 对闭角型青光眼能否行激光或虹膜 周边切除术具有一定的参考意义。
单独使用2%PC 一日4次滴眼不能使眼压 下降到正常的慢性闭角型青光眼，做虹膜 切除可能无效
不良反应
全身反应：流涎、流泪、出汗、恶心、呕 吐、腹痛、细支气管痉挛和肺水肿，血压 下降
禁忌证
有Байду номын сангаас喘病史的患者 晶状体核硬化及后囊混浊的患者
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④类似组织胺的作用，促使小梁网Schlemm 管和内皮细胞渗漏，增加房水排出。
临床应用
急性闭角型青光眼急性发作期、临床前期 原发性开角型青光眼 防止Nd:YAG 激光虹膜切除术后眼压升高 眼外伤房角后退继发性青光眼
应用时机
①急闭发作期眼压病理性升高，造成虹膜 缺血和瞳孔括约肌麻痹，此时应用PC 滴 眼不仅无效且可能加重瞳孔阻滞，诱发恶 性青光眼。
阿托品
诱发恶性青光眼
Phaco+IOL植入术联合前段玻璃体切除术
不良反应
视物模糊
（长期调节痉挛可引起调节性近视）
眼底病变：网脱、黄斑裂孔、玻血
（晶状体虹膜膈前移，引起玻璃体视网膜牵引或牵引 性撕裂）
滤泡性结膜炎
卡巴胆碱
长期使用的不良反应
降低抗青光眼手术的成功率
（长期使用损害眼表，破坏血-房水屏障，刺激成纤维
故先用高渗脱水剂快速滴注后使过高眼压 得到部分下降，睫状肌缺血和瞳孔括约肌 麻痹有所缓解后应用PC，两药可相辅相成， 使眼压得到控制；
应用时机
②房角已大部分粘连或病理性关闭， 小梁网已 失去房水排出功能时使用PC无效
预防和治疗青光眼的药物选择
预防和治疗青光眼的药物选择青光眼是一种常见的眼部疾病，会导致眼压增高、视野缺损甚至失明等严重后果。
为了预防和治疗青光眼，药物选择起着至关重要的作用。
下面将介绍几种常见的预防和治疗青光眼的药物选择。
一、类胆碱能药物类胆碱能药物是治疗青光眼的常用药物之一，主要通过刺激眼部组织中的胆碱能受体，增加房水的排出，降低眼压。
常见的类胆碱能药物包括毛果芸香碱、波托溴胺等。
毛果芸香碱是一种具有持久性的强效类胆碱能受体激动剂，可刺激瞳孔收缩，增加房水的排出。
波托溴胺是一种选择性M型胆碱能受体激动剂，常用于降低眼压的同时减少不良反应。
二、贝他环烷类药物贝他环烷类药物是另一种常用的青光眼药物，也被称为贝他受体阻滞剂，通过抑制房水的产生来降低眼压。
常见的贝他环烷类药物包括普萘洛尔、阿司匹林等。
普萘洛尔是一种非选择性贝他受体阻滞剂，通过减少房水的产生来降低眼压。
它还具有减轻眼部血流量、改善视神经纤维层灌注的作用。
阿司匹林是一种选择性贝他受体阻滞剂，具有降低眼压的效果。
三、前列腺素类药物前列腺素类药物是目前用于治疗青光眼的一线药物，通过增加房角的排液量，降低眼压。
常见的前列腺素类药物包括拉坦普罗斯、布罗匹萘酮等。
拉坦普罗斯是一种高选择性的前列腺素F2α类似物，通过增加房角的排液量，起到降低眼压的作用。
布罗匹萘酮也是一种前列腺素类药物，它不仅可以降低眼压，还具有改善视野缺损的作用。
四、碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂是常用的降低眼压药物，通过抑制前房和房水加工过程中的碳酸酐酶，减少房水的产生，达到降低眼压的目的。
常见的碳酸酐酶抑制剂包括醋酸氟灵、托普拉米特等。
醋酸氟灵是一种非选择性碳酸酐酶抑制剂，通过抑制碳酸酐酶的活性，减少房水的产生，降低眼压。
托普拉米特是一种选择性碳酸酐酶抑制剂，其作用机制与醋酸氟灵类似。
五、其他药物除了上述几种常用的药物，还有一些其他药物也可以用于预防和治疗青光眼。
例如，α2-肾上腺素能受体激动剂可以通过减少房水的产生和增加房水的排出，降低眼压；噻吗洛尔是一种选择性β1肾上腺素能受体阻滞剂，可通过降低眼压和改善视野缺损。
青光眼患者怎样控制眼压
青光眼患者怎样控制眼压青光眼是一种常见的眼病，常常导致眼压升高，损害视神经，最终导致视力丧失。
对于青光眼患者，控制眼压是治疗的关键。
本文将为您介绍青光眼患者如何通过药物治疗、激光和手术治疗来控制眼压。
一、药物治疗药物治疗是青光眼患者控制眼压的首选方法。
这种方法通常是通过局部用药或全身用药来实现。
局部用药是指将药物直接应用于眼部，以达到控制眼压的目的。
常用的药物包括眼药水和其他眼部制剂。
这些药物可以通过直接作用于眼部来降低眼压，减轻青光眼症状。
局部用药的主要优点是药物直接作用于眼部，可以快速起效，且副作用相对较小。
然而，局部用药需要频繁使用，且对于某些患者可能效果不佳。
常用的局部用药包括β-受体阻滞剂(噻吗洛尔、卡替洛尔等滴眼液)：这类药物可以抑制房水生成，从而降低眼压;拟胆碱作用药物(毛果芸香碱滴眼液)：这类药物可以缩小瞳孔，增加房水流出，从而降低眼压;碳酸酐酶抑制剂(乙酰唑胺口服片剂)：这类药物可以抑制碳酸酐酶活性，减少房水生成，从而降低眼压;肾上腺素受体激动剂(阿法根滴眼液和溴莫尼定滴眼液)和前列腺素衍生物(曲伏前列素滴眼液和拉坦前列素滴眼液)：这类药物可以增加房水流出，从而降低眼压。
全身用药是指通过口服或注射将药物输送到全身，以达到控制眼压的目的。
常用的全身用药包括高渗脱水剂(甘露醇和甘油等)和其他药物。
高渗脱水剂是一种可以提高血浆渗透压的药物，使眼球内的水分通过渗透作用进入血液中，从而降低眼压。
这些药物通常需要在医院注射使用，并需要在医生的指导下使用。
二、激光治疗对于某些类型的青光眼，如闭角型青光眼，激光治疗是一种有效的控制眼压的方式。
激光治疗的主要原理是通过激光照射来改变眼部结构，从而改善房水流出通道，降低眼压。
其中，激光周边虹膜切除术是一种常用的激光治疗方法。
它通过在虹膜周边部制造一个小孔，使房水更容易从虹膜流出，从而降低眼压。
这种方法特别适用于有瞳孔阻滞的闭角型青光眼患者。
另一种常用的激光治疗方法是激光小梁成形术。
治疗青光眼的药物有哪些
医治青光眼的药物有哪些X：健康养生网公布时间：2022-02-22青光眼是一种可引起视觉神经损害的疾病。
其特点是发病迅速、危害性大、可随时导致失明。
视神经是由很多神经纤维组成的，当眼内压增高时，可导致神经纤维受到损害，进而引起视野缺损。
早期轻微的视野缺损通常难以发觉，如在急性发作期，视神经严峻受损，患者可在24～48小时内完全失明，因此，应尽早进行青光眼的检查、诊断和医治。
医治青光眼主要是使用抗青光眼药物。
那么，哪些药物可医治青光眼呢？1.缩瞳药物其中X有代表性的药物是毛果芸香碱，它可使睫状肌收缩，能牵拉巩膜突并拉紧小梁网，从而增加房水的外流，到达降低眼压的目的。
该药主要的副作用是可引起虹膜萎缩粘连、眼局部过敏和眼内炎症，还会导致白内障患者的病情加重。
白内障与青光眼的病症十分相似，二者很简单混淆。
白内障患者一旦被误诊为患有青光眼而使用毛果芸香减进行医治，就会使病情加重。
为了防止这一情况的发生，目前临床上已很少应用这类药物医治青光眼了。
2.β-肾上腺素能阻滞剂它的代表药物有噻吗心安、倍他根、美开朗等。
这类药物能抑制房水的生成，从而有效地降低眼压，且不会对瞳孔造成影响。
但该类药物可引发支气管痉挛、心动过缓，还有降低血压等副作用，目前国外已不再将此类药物作为医治青光眼的首选药物。
所以，患有哮喘、脉搏慢或心脏阻滞达一级以上的患者不能使用该类药物。
3.肾上腺素能高兴剂其代表药物是阿法根。
该药医治青光眼的机制是能减少房水的生成及增加房水的外流。
阿法根滴眼液的浓度为0.2%，使用方法为每次一滴，每天滴2～3次。
该药对心率和血压的影响很小，其副作用是可引起口干、眼红等病症。
4.碳酸酐酶抑制剂该制剂属于磺胺类衍生物，其代表药物是布林唑胺(派立明)，其作用机理是能直接降低睫状上皮的碳酸酐酶，从而减少房水的生成。
需要注意的是，对磺胺类药物过敏者禁用。
5.前列腺素类药物这是一类新型抗青光眼药物，其代表药物有拉坦前列素(适利达)、曲伏前列素(苏为坦)、比马前列素(卢美根)等。
毛果芸香碱
毛果芸香碱（匹罗卡品-----拟胆碱药）药理作用：1:对眼睛(缩瞳；降低眼内压；调解痉挛)２：促进腺体分泌（汗腺；唾液腺最为明显）临床应用：１：青光眼２：虹膜炎（与扩瞳药交替使用）３：Ｍ胆碱阻断药中毒（如阿托品）不良反应：流口水；多汗；腹痛；腹泻；支气管痉挛。
二：新斯的明（胆碱酯酶抑制药）药理作用：对胃肠平滑肌和膀胱平滑肌作用较强；对骨骼肌作用最强临床应用：1：重症肌无力2：腹气胀和尿潴留3阵发性室上性心动过速4：肌松药中毒解救（对非除极化型效果明显；对除极化型无效）不良发生：恶心，呕吐，腹痛腹泻，心动过缓，呼吸困难，肌肉震颤。
对胃肠梗阻，排尿困难，哮喘患者禁用三：阿托品（M受体阻断药）用药理作：1：松弛内脏平滑肌2：减少腺体分泌3：兴奋中枢4：对眼的作用（升高眼内压；扩瞳孔；调解麻痹）5：对心血管的作用（心率加快；传导加快；血管扩张）临床应用：1：内脏绞痛（对胃肠绞痛及膀胱刺激症效果较好；对肾绞痛和胆绞痛应与哌替啶合用）2：减少腺体分泌（用于麻醉前给药）3：眼科应用（虹膜睫状体炎；眼光配镜）4治疗缓慢性心律失常5：抗休克（用于抢救爆发型流行性脑脊髓膜炎，中毒性痢疾等引起的休克。
对半有高热，心率加快者禁用）6：解救有机磷酯类中毒不良反应：口干，畏光，视近物模糊，及排尿困难体温升高等症状四;山莨菪碱（654—2）药理作用;1:对胃肠平滑肌和血管平滑肌的解痉作用与阿托品相同2：对眼和腺体的作用比阿托品弱3中枢作用不明显五：肾上腺素（AD—A,B受体激动药）药理作用：1：兴奋心脏2：对血管的作用（A受体激动-----皮肤，黏膜和内脏血管收缩。
B受体激动---- 骨骼肌血管和冠状动脉舒张）3：对血压的影响（治疗量-----收升舒不变。
大剂量----收舒都升）4：扩张支气管5：影响代谢（代谢加快，分解加速，耗氧增加）临床应用：1：心脏骤停（用药方法：AD+阿托品+利多卡因）2过敏性休克（1：首选药2：一般皮下注射或肌内注射，必要时也可生理盐水稀释十倍缓慢静脉注射）3：支气管哮喘4：与局麻药配伍（延长局麻时间，减少麻药中毒）5：局部止血（当鼻出血时可用棉球吸取0.01的AD堵塞出血处）六：多巴胺（DA----AB受体激动药）药理作用：口服无效1：兴奋心脏2：对血管的作用（治疗量----肾和肠黏膜血管舒张，皮肤黏膜血管收缩。
毛果芸香碱
零级动力学：药物在体内以恒定的速率消除，即不论血浆药物浓度高低，单位时间内消除的药物量不变一级动力学：体内药物按照恒定比例消除，在单位时间内的消除量与血浆药物浓度正比。
不良反应1.副反应2.毒性反应3.后遗反应4.停药反应5.变态反应6.特异质反应毛果芸香碱【药理作用】选择性（直接）激动M受体，产生M样作用；对眼和腺体的作用明显1、对眼睛的作用：a、缩瞳b、降低眼内压c、调节痉挛2、对腺体的作用：明显增加汗腺、唾液腺的分泌3、对平滑肌的作用：肠道、支气管、子宫、膀胱、胆囊和胆道平滑肌兴奋性都增加【临床应用】1、青光眼：是青光眼的首选药物。
2、虹膜炎3、口腔干燥：口服增加唾液腺的分泌，可治疗颈部放疗后的口腔干燥。
同时汗腺分泌明显增加。
新斯的明【药理作用】1、兴奋骨骼肌：抑制AChE、激动N2-R、促进ACh释放2、收缩平滑肌：对胃肠道和膀胱平滑肌有较强的兴奋作用【临床作用】1、重症肌无力2、手术后腹气胀、尿潴留3、阵发性室上性心动过速4、解救肌松药过量中毒【不良反应】过量：“胆碱能危象”禁忌：机械性肠梗阻、支气管哮喘、尿路阻塞等阿托品【药理作用】竞争性阻断M受体，较大剂量可阻断N2受体。
1、抑制平滑肌：松弛多种内脏平滑肌。
2、抑制腺体分泌3、对眼的作用a、散瞳 b、眼内压升高c、调节麻痹4、心血管系统作用A 心率,加快心率B 血管：解除小血管痉挛，扩张血管。
5、兴奋中枢【临床应用】1、内脏绞痛2、腺体分泌过多3、眼科：A 虹膜睫状体炎B 检查眼底4、缓慢型心率失常5、抗休克6、有机磷酸酯类中毒【不良反应】1、副作用：口干、心悸、视力模糊、皮肤潮红等2、过量中毒：幻觉、谵妄、精神错乱、高热，严重时可有中枢兴奋转入抑制，出现昏迷、血压下降、呼吸抑制。
中毒的解救：A 对症：吸氧、人工呼吸；B 药物对抗：安定、毛果芸香碱、新斯的明、毒扁豆碱禁忌症：青光眼、前列腺肥大、琥珀胆碱与筒箭毒碱的比较琥珀胆碱：去极化型肌松药，非竞争性肌松药。
毛果芸香碱滴眼药在青光眼患者治疗中的应用分析
毛果芸香碱滴眼药在青光眼患者治疗中的应用分析
杨蕙玮
【期刊名称】《现代医学与健康研究》
【年(卷),期】2017(000)005
【摘要】青光眼是一种发病迅速、危害性较大且随时可导致患者失明的一种眼病,持续的高眼压会对患者眼球视功能和各部分组织造成损害,导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退,其在急性发作期1-2天即可完全失明。
其作为导致人类失明的致盲眼病之一,发病率随着年龄的增长而有所增长,因此早期发现并进行治疗具有重要意义。
毛果芸香碱滴眼液主治青光眼,在使用后10-30分钟可有效缩瞳,并能够维持4-8h,75分钟之内出现最大降眼压作用,持续4-14h后可对青光眼症状进行缓解或消除,在青光眼的治疗中有着重要作用。
本文就毛果芸香碱滴眼药在青光眼患者治疗中的应用进行分析,以为临床在青光眼的治疗上提供一点参考,调查2017年1月至2017年4月,男女共22例,最小50岁,最大92岁,平均67岁。
【总页数】2页(P29-,31)
【作者】杨蕙玮
【作者单位】江苏省启东市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R775
【相关文献】
1.两种测眼压方法在青光眼患者临床治疗中的应用分析 [J], 肖新萍
2.宣教路径卡在青光眼患者滴眼药中的应用 [J], 何红;王锋;董静;陈美茜
3.品管圈在眼科青光眼患者疼痛护理质量管理中的应用分析 [J], 杨玉梅;张娟;王静;项娟;胡雪芹;梁俊雅;刘莉;李明新
4.宣教路径卡在青光眼患者滴眼药中的应用及对其使用眼药水依从性影响分析 [J], 于晓萍
5.毛果芸香碱滴眼液辅助超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼患者的临床效果及视力恢复情况探究 [J], 陈钰
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毛果芸香碱
pilocarpine
案例引入
• 王某，男，67岁。因左眼反复胀痛伴同侧 头痛,视力下降2月，加重一天来 诊。经诊 断为急性闭角型青光眼，同时使用多种药 物治疗：①2%毛果芸香碱液；②乙酰唑胺； ③20%甘露醇，待炎症反应退后准备择期手 术。请问该病人为什么使用毛果芸香碱？
学习目标
掌握毛果芸香碱药理作用 掌握毛果芸香碱临床应用 理解毛果芸香碱不良反应 了解毛果芸香碱的用药指导
课堂练习
• • • • • • 1．毛果芸香碱滴眼引起（ ） A． 缩瞳、眼内压升高、调节痉挛 B．缩瞳、眼内压降低、调节痉挛 C． 缩瞳、眼内压降低、调节麻痹 D． 扩瞳、眼内压升高、调节麻痹 E． 扩瞳、眼内压升高、调节痉挛
• • • • • •
2．毛果芸香碱临床用于（ ） A． 腹气胀 B． 尿潴留 C． 重症肌无力 D． 青光眼 E． 心动过速
毛果芸香碱---临床应用
• 2.治疗虹膜炎:与扩瞳药交替使用 • 虹膜炎的初期症状是眼睛发红、觉得不适 或疼痛,伴随而来的症状是视力略微减退。 • 3.解救M受体阻断药中毒:如阿托品中毒的解 救
不良反应
• 吸收过量可出现M受体过度兴奋症状，如腹 痛、 腹泻、多汗、流涎、支气管痉挛等， 可用阿托品对症处理。
毛果芸香碱简介
• 毛果芸香碱又称“匹鲁卡品”。是从 毛果芸 香属植物叶中提出的生物碱。 毛果芸香碱 属于胆碱受体激动药中的直接激动M胆碱受 体药。 • HC CH CH2 C N CH3
O C O CH2 HC N CH
Pilocarpine
毛果芸香碱---药理作用
• 一、对眼的作用 • 对眼的作用 缩瞳 降低眼内压 调节痉挛
毛果芸香碱对眼的作用机制
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青光眼的拯救者——毛果芸香碱
一、青光眼（glaucoma）：是一种以病理性眼压增高为主要因素，具有特征性视神经萎缩和视野损害的一种疾病。
是全球继白内障之后的第二大致盲眼病，占盲人总数的12%，也是第1位不可逆的致盲眼疾。
3月6日为世界青光眼日。
毛果芸香碱————M受体激动药代表药，又名匹鲁卡品（pilocarpine），是1875年南美灌木-毛果芸香属毛果芸香叶提取生物碱。
药理作用：1、激动M受体2、眼（缩瞳、降低眼内压、调节痉挛）3、腺体（分泌增加）作用机制：1、缩瞳我们眼睛的瞳孔由两种肌肉控制，瞳孔开大肌（外）和瞳孔括约肌（外）。
瞳孔开大肌的α受体收到刺激，瞳孔将变大。
激动瞳孔括约肌的M受体，瞳孔将缩小。
毛果芸香碱正是M受体的激动药，因此滴眼后将引起缩瞳作用。
2、降低眼内压（治疗青光眼的机制）房水循环是眼压的决定因素。
房水由睫状肌产生，经瞳孔流入前房，到达前房角间隙，流入巩膜静脉窦，最后进入血液循环。
当房水生成＞排出时，眼压增高，最终就形成了青光眼。
滴用毛果芸香碱以后，瞳孔缩小，虹膜向眼中轴靠拢，这时虹膜根部变薄，前房角间隙变大，利于房水回流，眼内压降低。
3、调节痉挛睫状肌由M受体控制，其下连着悬韧带，而悬韧带的另一头连着晶状体，与众不同的是，睫状肌收缩，相连的韧带却是放松的。
肌肉痉挛的加强版才叫痉挛。
当毛果芸香碱激动M受体时，睫状肌向瞳孔中心方向收缩，造成悬韧带放松，晶状体由于本身的弹性而变凸，屈光度增加，此时，远物成像于视网膜前，难以看清，只适合看近物，这种作用就被称为调节痉挛。
总结：
毛果芸香碱对眼的作用：
1、激动一种受体（MR）
2、兴奋两种肌肉（瞳孔括约肌、睫状肌）
3、产生三种效应（缩瞳、降眼压、调节痉挛）临床应用：
对眼的作用——治疗青光眼缩瞳、降眼压、调节痉挛——虹膜睫状体炎（于扩瞳药交替）促进腺体分泌（唾液腺、汗腺）——颈部放疗后的口腔干燥不管任
何药物，既有我们想要的药理作用，也一定伴随着不良反应。
过量使用毛果芸香碱将导致M受体过于过度兴奋，出现出汗、流泪、流涎、心悸、上腹不适等症状。
此时可用M受体阻断药——阿托品来治疗。
滴眼时有一关键点，需要压迫目内眦，以避免药液流入鼻腔，增加吸收而产生不良反应。