冠脉介入治疗术中并发症的认知及防治
冠脉介入术后常见5大并发症及处理方法总结
冠脉介入术后常见5大并发症及处理方法总结1.血管并发症：冠脉介入术可能会导致血管并发症，包括血管穿孔、动脉瘤和血栓形成等。
对于血管穿孔，应迅速行紧急控制，包括在穿孔部位放置血管封堵物或进行外科手术修补。
对于动脉瘤，可以采取介入修复或外科手术治疗。
对于血栓形成，可以考虑药物溶栓治疗或紧急手术介入。
2.心肌梗死：冠脉介入术后，患者可能会出现心肌梗死，主要是由于冠脉再狭窄或闭塞造成的。
对于心肌梗死的处理，首先要保证冠脉的再通畅，可以考虑进行再次冠脉介入术或冠脉旁路移植术。
另外，还需要给予抗凝治疗和抗血小板治疗，以减少血栓形成和促进血流恢复。
3.冠脉狭窄或闭塞再发：冠脉介入术后可能会出现冠脉狭窄或闭塞再发的情况，需要及时处理。
对于冠脉狭窄或闭塞，可以考虑再次冠脉介入术或冠脉旁路移植术。
此外，还需要加强药物治疗，包括抗凝治疗、抗血小板治疗和降血脂治疗等，以维持冠脉通畅。
4.心律失常：冠脉介入术后可能会引发心律失常，包括室性心律失常、房性心律失常和房室传导阻滞等。
对于心律失常的处理，首先要评估其危险性和病情严重程度。
对于症状较轻的心律失常，可以观察和静息治疗。
对于较严重的心律失常，可以考虑使用药物治疗或心脏起搏器植入等。
5.出血和血管血栓并发症：冠脉介入术可能会导致出血和血管血栓的并发症，特别是在穿刺部位。
对于出血的处理，首先要进行有效的止血措施，如压迫止血、包扎止血或进行血管封堵物的放置。
对于血管血栓的处理，可以考虑进行药物溶栓治疗或再次冠脉介入术。
总结而言，冠脉介入术后常见的5大并发症包括血管并发症、心肌梗死、冠脉狭窄或闭塞再发、心律失常以及出血和血管血栓并发症等。
对于这些并发症的处理，需要根据病情严重程度和危险性进行评估，并采取相应的治疗措施，以确保患者的安全和康复。
冠脉介入诊疗并发症及其处理
汇报人：日期:CATALOGUE 目录•冠脉介入诊疗并发症概述•冠脉介入诊疗常见并发症•冠脉介入诊疗并发症处理策略•冠脉介入诊疗并发症预防措施•冠脉介入诊疗并发症案例分析01冠脉介入诊疗并发症概述冠脉介入诊疗并发症是指在进行冠状动脉介入诊疗过程中或之后出现的与诊疗目的无关的意外状况，如血管损伤、心律失常等。
冠脉介入诊疗并发症可分为即刻并发症和远期并发症。
即刻并发症包括血管损伤、心律失常等，远期并发症包括血栓形成、再狭窄等。
定义与分类分类定义发生率与危险因素冠脉介入诊疗并发症的发生率较高，根据不同研究报道，发生率在5%-10%之间。
危险因素冠脉介入诊疗并发症的危险因素包括高龄、复杂病变、多支血管病变、糖尿病等。
此外，手术操作不当、抗凝药物使用不当等也是导致并发症的常见因素。
预防策略与处理流程预防策略针对危险因素进行预防，如术前评估、合理选择抗凝药物、规范手术操作等。
同时，加强术后观察和护理，及时发现并处理并发症。
处理流程一旦出现冠脉介入诊疗并发症，应立即采取相应的处理措施。
对于即刻并发症，如血管损伤、心律失常等，应立即进行相应治疗，如局部压迫、电复律等。
对于远期并发症，如血栓形成、再狭窄等，应根据病情进行药物治疗或再次介入治疗。
02冠脉介入诊疗常见并发症心脏穿孔介入诊疗过程中，导管或导丝可能损伤心脏内膜或心外膜，导致血液流入心包腔，引发心脏穿孔和心包积液。
心包积液心包积液是介入诊疗中常见的并发症之一，可能是由于心脏穿孔、急性心肌梗死、冠脉夹层等原因导致。
心包积液可能引发心脏压塞，严重时可能导致心源性休克。
心脏穿孔与心包积液在介入诊疗过程中，导管或导丝可能刺激或损伤冠状动脉内膜，导致冠状动脉破裂，引发急性心肌梗死或猝死。
冠状动脉破裂冠状动脉夹层是指冠状动脉内膜撕裂，血液进入血管壁内，导致血管腔狭窄或闭塞。
介入诊疗过程中，使用导管、球囊或支架等器械可能刺激或损伤血管内膜，引发冠状动脉夹层。
冠状动脉夹层冠状动脉破裂或夹层支架内血栓形成•支架内血栓形成：支架植入后，可能由于血管内膜过度增生、药物抗凝作用减弱等原因，导致支架内血栓形成。
冠脉介入术并发症的观察
约5%患者出现一过性肌酐升 高>88.4µmol／L，一过性肾 功能损害高达50%，应控制造 影剂的总量，一般不应超过 3ml／㎏（体重），对已有肾 功能损害的患者还需术前和术 后扩容利尿，术后密切观察 尿量，嘱病人术后多饮水。
术后卧床所致肠蠕动减慢引起便 秘，嘱患者多饮白开水，按摩腹 部,必要时口服少许蜂蜜水、吗叮林 。有时术后排尿方式改变引起尿潴 留，男性患者，身体稍微倾斜 15°~30°，将便器放于尿道口， 嘱其自行排尿，必要时行导尿术。
冠脉内注射硝酸甘油可使痉挛迅 速缓解，若病变部位血管痉挛， 应保留导引导丝同时注入硝酸甘 油，若无效可冠脉注射地尔硫卓， 若用药中出现慢性心律失常如房 室传导阻滞，心动过缓或低血压， 可给予阿托品1~2mg静脉注射或 临时起搏治疗
是CHD介入治疗 的严重并发症之 一，发病率
0.15%—2.5%
冠状动脉损伤并发症
3.冠状动脉穿孔
【穿孔原因】
①导丝：主要是操作中动作过于粗暴，导丝选择，导引钢丝直接穿出冠状 动脉 ②球囊：是球囊与血管不匹配，球囊压力过高等因素有关，特别是血管迂曲和完 全闭塞钙化的病变者发生率较高。
【临床表现】 患者常述胸痛，个别病人也有无明显症状的血管造影剂外 渗，大部分患 者会发展为心包填塞，也有部分病人会出现冠脉—心室瘘或心包下血肿。
变化。
者必要时给予静注阿托品及异丙肾上腺
素，房颤或房扑发生时，若无血流动力
学异常，则给予胺碘酮，心律平，西地
兰等。
心脏介入术中，术后低血压是危险的急性并发症。护士在术 前，术中，术后应该认真评估，消除紧张情绪，结合临床数 据和临床症状，有效地判断低血压的出现，护士严密监测血 压，心率，心律，心电示波的变化。若收缩压〈10.7kap， 舒张压〈8kap 应迅速处理。应用肝素抗凝要观察皮肤有 无出血倾向，监测凝血酶原时间，严格掌握拔出鞘管指征配 合要求及注意事项。
清新简约医疗护理汇报冠脉介入术后常见5大致命并发症及处理策略课程演示ppt
主讲：XXX
时间：20XX
一、术后支架内血栓形成
CONTENTS
目 二、假性动脉瘤 首先在幻灯片中，并在以后播放这一组幻灯片时，以此次记录下来的时间放映，同时弹出如图2所示的结果，在此图中显示出了每张幻灯片放映的对应时间；点击“否”，那么你所做的所有时间设置将取消。选择用于打开程序的文本或对象，执行“幻灯片放映”菜单中的“动作设置”命令。如果用户想要在幻灯片放映过程中通过单击选定对象的方法来打开程序，请使用“单击鼠标”选项卡；如果希望在鼠标移过对象时打开程序，请单击“鼠标移过”选项卡。在其中单击“运行程序”，再键入路径或单击“浏览”查找要打开的程序。完成以后单击“确定”关闭对话框LHJ+FHX。 首先在幻灯片中，并在以后播放这一 组幻灯 片时， 以此次 记录下 来的时 间放映 ，同时 弹出如 图2所示 的结果 ，在此 图中显 示出了 每张幻 灯片放 映的对 应时间 ；点击 “否” ，那么 你所做 的所有 时间设 置将取 消。选 择用于 打开程 序的文 本或对 象，执 行“幻 灯片放 映”菜 单中的 “动作 设置 ”命令 。如果 用户想 要在幻 灯片放 映过程 中通过 单击选 定对象 的方法 来打开 程序， 请使用 “单击 鼠标” 选项卡 ；如果 希望在 鼠标移 过对象 时打开 程序， 请单击 “鼠标 移过” 选项卡 。在其 中单击 “运行 程序” ，再键 入路径 或单击 “浏览 ”查找 要打开 的程序 。完成 以后单 击“确 定”关 闭对话 框LHJ+F HX。
高脂血症、心功能不全、低血容量、抗血小板不充分。
支架相关因素：小直径支架（直径≤2.5mm支架）；长支架。
PCI术后引发的急性低血压如在10 min或数十分钟内动脉血压未恢复正常(平均动脉压≤80.5 mmHg)，冠状动脉灌注压明 显下降，血流缓慢，极易导致在球囊扩张部位及支架放置部位出现急性或亚急性血栓形成。
介入性操作期间常见并发症及解决方案
介入性操作期间常见并发症及解决方案
介入性操作是治疗许多疾病的标准方法，可以使患者受到较小
的创伤，并缩短康复期。
但是，介入性操作也有一些潜在的并发症，下面是介入性操作期间常见并发症及其解决方案。
出血
介入性操作期间出血是最常见的并发症。
如果患者失去过多的
血液，他们可以在手术结束时出现头晕，乏力和血压下降。
解决方案：
- 在手术期间保持血压稳定
- 在手术期间及时止血
- 在手术结束后密切观察患者的生命体征
血栓形成
手术期间，患者可能会形成血块。
这些血块可能会断开并流向肺部，导致肺栓塞。
解决方案：
- 给予抗凝药物
- 手术期间定期检查患者的血液凝固状态
- 鼓励患者在手术后快速行走以预防血栓形成
休克
患者在手术期间可能会出现休克症状，例如血压下降，心跳过缓或呼吸急促。
解决方案：
- 及时处理低血压和缺氧
- 给予液体来维持血容量
- 吸氧来纠正低氧血症
反应性出血
手术后，患者可能会出现反应性出血。
这种情况发生时，手术部位出现发热、红肿、疼痛、局部压痛、突然疼痛加剧等现象。
解决方案:
- 及时进行伤口处置
- 合理使用抗生素
感染
如果穿刺部位在手术后过于湿润或没有完全关闭，患者可能会感染。
解决方案：
- 保护穿刺部位，防止感染
- 及时使用预防性抗生素
- 当发现穿刺部位感染时及时给予抗生素治疗
虽然介入性手术期间可能会出现这些并发症，但是多数病例都是安全的。
为了使手术更加安全有效，建议在术前详细了解风险和利益。
冠脉介入诊疗并发症及其处理
03
并发症的预防和处理
血管并发症的预防和处理
血管损伤
血栓形成
采用合适大小的鞘管，尽量减少鞘管对血管 的损伤。
术后充分抗凝，拔管后压迫止血，并观察肢 体的血供情况。
血管栓塞
腹膜后出血
避免使用过大的球囊，术后充分抗凝。
避免损伤腹膜后血管，及时发现并处理出血 。
提供必要的药物治疗
根据患者病情需要，给予必要的药物治疗，如抗凝、抗炎等，以促进患者尽快康 复。
05
结论
冠脉介入诊疗并发症的影响
并发症影响患者健康
冠脉介入诊疗是常用的心血管疾病治疗方法，但并发症的发生会给患者带来健康威胁，严 重时可危及生命。
增加医疗费用
并发症的发生会导致患者治疗周期延长，增加医疗费用，给家庭和社会带来经济负担。
冠脉介入诊疗并发症及其 处理
xx年xx月xx日
目录
• 引言 • 并发症种类及发生率 • 并发症的预防和处理 • 并发症的预防措施 • 结论
01
引言
目的和背景
探讨冠脉介入诊疗 并发症及其处理策 略
提高冠脉介入诊疗 的安全性和有效性
分析并发症的预防 、诊断、治疗及护 理措施
定义和分类
定义
冠脉介入诊疗并发症是指在进行冠状动脉 造影、经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉 内药物洗脱支架置入等操作过程中出现的 意外情况和不良后果。
3%。
心脏穿孔
03
心脏穿孔是一种严重并发症，主要由介入操作不当引起，发生
率较低。
全身并发症
出血
出血可由血管损伤、抗凝治疗不当 引起，发生率约为5%-10%。
感染
冠状动脉介入治疗并发症PPT课件
近年来，随着医学技术的不断进步，冠状动脉介入治疗并发症的发生率和危害程度得到了有效控制。多 项研究成果为预防和治疗并发症提供了新的思路和方法。
展望
未来研究方向
技术创新与应用
培训与教育
针对冠状动脉介入治疗并发症的研究 仍需深入开展，尤其是在并发症的早 期诊断、预防和治疗方面。未来的研 究应关注新型诊疗技术的开发和应用 ，以提高并发症的防治效果。
并发症分类
根据发生时间，冠状动脉介入治疗并发症可分为急性并发症和晚期 并发症。
预防和处理
了解并发症的发生原因和机制，采取有效的预防措施，及时发现并处 理并发症，是提高手术效果和患者康复的关键。
急性并发症
急性并发症定义
急性并发症是指在冠状动脉介入治疗 手术后24小时内发生的并发症，如心 肌梗死、心律失常等。
定义与分类
定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在冠状 动脉介入治疗过程中或治疗后发生的 意外情况或不良反应。
分类
根据并发症的性质和严重程度，可以 分为轻微并发症、中度并发症和严重 并发症。
02
冠状动脉介入治疗并发症类型
冠状动脉介入治疗并发症概述
并发症定义
冠状动脉介入治疗并发症是指在手术过程中或手术后发生的与手术 相关的不良事件，可能导致患者病情加重或影响治疗效果。
随着医学技术的不断发展，新的诊疗 技术和方法将不断涌现。未来应加强 技术创新和成果转化，将最新的研究 成果应用于临床实践，以提高冠状动 脉介入治疗的安全性和有效性。
针对冠状动脉介入治疗并发症的培训 和教育对于提高医护人员的诊疗水平 和患者自我管理能力具有重要意义。 未来应加强相关培训和教育工作，提 高医护人员对并发症的认识和处理能 力，同时加强患者教育，提高患者的 自我保护意识。
冠状动脉介入治疗并发症预防和治疗
冠脉血栓形成
• 原因： － 技术因素：肝素量不足，ACT＜250秒，
PTCA致内膜损伤、撕裂；
－ 病变因素：血栓性病变存在， 如AMI，UAP的病变。
造影表现
• 模糊，不干净（haziness)；
• 充盈缺损；
• 迅速“长大”的充盈缺损。
治疗
• 机械方法（因常常合并有夹层）
球囊扩张
支架植入（适用于合并内膜撕裂或夹层者） • 药物溶栓（血栓量大时）
冠脉痉挛
原因：
• 引导导管、钢丝的机械刺激 • PTCA球囊或支架的刺激
• 病变处血管舒缩功能失调
治疗
• NTG 0.2mg IC， 10-20ug i.v.
• 异搏定
• 合心爽
0.2mg IC
3-5mg IC
预防
• 术前：钙拮抗剂，NTG i.v. • 术中：操作要轻柔 NTG 10-20ug 静脉输注
支架脱落
原因：病变未充分扩张时植入支架 病变弯曲或支架过硬 支架与球囊未紧贴 支架后撤被引导管卡脱 处理：取出支架 用一小球囊套入支架，扩张时取出 用另一钢丝与原钢丝缠绕，带出支架 伸进球囊，原位植入 再植入一支架将其压扁 预防：病变充分扩张再植入支架 直接植入支架时，应选用与球囊紧贴的支架
支架一出引导管，尽量不要撤回，以免脱落
急性闭塞率(%)
1 3 10 30 39 69
临床表现（夹层濒临闭塞时）
• 严重心绞痛发作，伴ECG ST段抬高或压低 • 严重心律失常Vf、心室停搏 • 严重低血压 冠脉近端 或起始部
• 心血管崩溃（Cardiovascular Collapse) 闭塞所致
紧急处理——对因
• 引导管损伤---送钢丝至真腔，再植入支架
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
预防
结 语
冠心病介入治疗的并发症随着介入器械的 改进、技术的成熟，已经在逐渐减少 而死亡、AMI和急诊CABG是PCI最严重的 并发症，目前已减少到分别为<1%、1~2% 和1~2% 应加强对这些并发症的认识，积极预防， 积极处理
THANK YOU FOR WATCHING
并发症的类型
性质分类
严重程度分类
冠状动脉 并发症
非冠状动 脉并发症
严重（缺血）并 发症
轻度并发症
急性冠脉 闭塞 支架脱载 夹层撕裂
球囊破裂
冠状动脉 并发症
慢血流和无复 流
冠脉痉挛
支架内血栓 形成
远端栓塞 边支闭塞
冠脉穿孔破裂
再灌注损伤 和低血压
脑血管意外 穿刺部位血 管损伤
非冠状动 脉并发症
造影剂过敏 心律失常
02
伴有或不伴有胸痛 或心电图变化；冠 状动脉内气体栓塞 易于识别；如碎片 或血栓拖出掉入非 梗死相关动脉，多 数出现血液动力学 不稳定，甚至死亡
硝普钠缓慢I.C；钙 拮抗剂 -维拉帕米 100~200μg，I.C； 气栓发生时，维持 血液动力学稳定， 向冠脉内推注血液； 较大血栓栓塞，可 使用抽吸导管以上 措施不能奏效时， 应放置IABP，尽 快送外科CABG
A
概念
B
形成因素
肝素化不完全者 内膜夹层、痉挛或 支架术后
支架内 血栓
C
措施
D
预防
检查确定肝素用量及时 间，监测ACT 尽量避免直接植入支架 注意患者是否存在阿司
球囊低压扩张恢复 血流
匹林抵抗
冠脉穿孔与破裂
是PCI术中术后少见但非常重要和严重的并
发症之一
可引起急性心包填塞、AMI或需紧急CABG
冠脉介入治疗术中并 发症的认知及防治
宜春市人民医院 介入室 李欢
PCI历经30余年的探索和知识的进步， 有了更好的指引导管，指引导丝，球囊， 支架，抗血小板药物和抗凝药物 不是绝对安全的
nightmare
首先-如何认知（recognition）？ 进而-如何处理（management）？ 最终-如何预防（prevention）？
原因
措施
01
表现
03
慢血流和无复流现象
PCI术中及术后无再流现象发生率高达13
％～30.9％
无再流现象是指PCI后冠状动脉原狭窄病
变处无夹层、血栓、痉挛和明显的残余狭 窄, 但血流明显减慢 (TIMI0 ~ I级)的现象
若血流减慢为
TIMI II级时称为慢血流 (slow flow)现象
原因
急性心梗、心源性休克 、心功能不全
原因
内膜撕裂
血栓脱落、移位 血栓形成 冠脉痉挛 球囊系统无法通过 存在急诊CABG的可能
急性闭塞
1.8~7.0%
措施
支架封闭夹层 远端栓塞使用硝普钠 血栓形成经导管抽吸 冠脉痉挛-IC硝酸甘油
预防
操作轻柔 备好抽吸，防血栓 备较短NC球囊，避免 支架边缘损伤 术前术后充分使用抗血 小板药物
夹层撕裂
预防 处理
识别 原因
注意鉴别各种 假象-造影剂充 左Amplatz指引 盈不良/导管过 导管/球囊支架 深刺激迂曲部 过大或过度膨胀 位 /病变血管成角 >45° /严重钙 化病变/CTOs / 暴力操作
轻度夹层无需特 殊处理 可暂时使用球囊 低压扩张一段时 间 自远端至近端放 置支架
无法放置支架同时 伴有血液动力学障 碍者需紧急CABG
操作谨慎、轻 柔，保持导管 同轴性
备好相应支架、 球囊
处理措施
常规冠脉内注射硝酸甘油效不佳时可冠脉 内注射维拉帕米或地尔硫卓 上述仍无效者可应用乙酰胆碱类药物 注意指引导管或导丝导致的冠脉激惹性痉 挛
急性：支架内血栓 发生于术后24小时 内 亚急性：发生于术 后1～30天内 晚期：发生于术后 30天～1年以内 迟发性：发生于术 后1年以上 同时I.V替罗非班 抽吸导管抽吸血栓 可冠脉内注射溶栓 剂
肾功能损伤或 造影剂肾病
死亡
急诊冠脉搭桥术
心包填塞
严重（缺血） 并发症
恶性心律失常—室颤
新发生的Q波性心肌梗死
边支闭塞 非Q波心肌梗死 心律失常 低血压状态 穿刺部位血管损伤
轻度并发症
导管打折 鞘管周围漏血
完成介入治疗例数少
医护因素
身体因素
并发症的预测
女性、高龄、糖尿病
患者因素
复杂病变、左主干、 CTO
支架脱载
发生率约为0.8-1.2%
原因
病变未充分预扩张、近端血管过于 迂曲及钙化严重
措施
用1.5mm球囊穿入支架，轻轻打起一点压力，将支 架尽可能推至病变处释放
就地释放 如果不能将其展开，可将其推至血管远端
必要时可用抓取器将其取出
对比剂肾病
血管内注射 对比剂后2~3 天内出现的 无其他原因 可以解释的 急性肾功能 减退
预防
操作时注意观察指引 导丝的头端表现（特 别是加硬导丝） CTO病变需确认球囊 等是否在真腔 不要使用过大尺寸的 球囊或支架 严重钙化病变如果扩 张不满意，避免使用 大半号-一号顺应性球 囊进行后扩张
B
冠状动脉远端栓塞
病变中的粥样斑 块、脂质碎片或 血栓不慎脱落到 正在进行PCI的冠 状动脉的远端， 或拖出掉进其他 非PCI的冠状动脉 里；其他部位不 慎掉入冠状动脉 中；介入性器材 脱落入冠脉
等
处理不当可危及患者生命
冠状动脉穿孔分为三型（ELLIS分型）
Ⅰ型：较为常见，造影剂渗漏仅限于动脉外膜
下 Ⅱ型：心肌内或心包内局限性片状造影剂渗流 、渗漏 Ⅲ型：造影剂经穿孔持续外流
Ⅲ型又可以进一步分为ⅢA和ⅢB两型
ⅢA型：指造影剂流向心包 ⅢB型：指造影剂流向心室腔或其它部位
多见于粗大的功能不 良的冠脉 血栓性病变 退行性大隐静脉旁路 移植血管病变 弥漫长病变 使用斑块旋磨、旋切 吸引导管 人为误推入空气时
临床表现
措施
与冠状动脉急性闭 塞相同 发生无血流现象时 死亡率增高10倍
I.C内推注硝普钠 I.C钙拮抗剂或腺 苷 循环支持维持血流 动力学稳定 若为气栓可通过引 导管加压注入动脉 血，清除微循环内 气栓子
A
措施
导丝操作不当引起使用 球囊在穿孔近端扩张 3~5分钟 多次短时球囊扩张仍不 能封闭破口，可使用弹 簧栓或带膜支架 如无带膜支架，应立即 静注1/4~1/2量鱼精蛋白 中和肝素 发生心包填塞应及时行 心包穿刺或切开引流 经上述处理，90%以上 患者出血停止，5%患者 需行急诊CABG
A B
冠脉内穿孔