中药早熟2号颗粒治疗女童特发性性早熟(痰热互结型)的临床
小儿性早熟的中西医学诊断治疗规范研究
小儿性早熟的中西医学诊断治疗规范研究【定义】性早熟是指女孩在8周岁前、男孩在9周岁前出现第二性征发育，同时生长速度加快为主要临床表现的病证。
中医学无性早熟这一病名，以往小儿有乳房早发育临床表现者，多归为“乳疬”；若有月经提前来潮，阴茎易勃起者，称为“小儿相火旺”等。
西医学认为性早熟是由于各种原因，导致血液中性激素过早出现与升高，生长发育提前，骨龄提前，最终导致身材矮小。
【诊断标准】(一) 根据小儿性早熟诊断标准如下：1.年龄：女孩在8周岁前、男孩在9周岁前出现第二性征发育。
2.症状与体征：女孩初期乳房出现硬结、增大、疼痛，外阴增大，色素沉着，后期有阴毛及腋毛生长，白带和阴道出血。
伴有皮下脂肪增多，骨盆增宽等女性特征。
男孩初期表现睾丸、阴囊增大，色素沉着，阴茎增长、增粗，后期有勃起和遗精。
伴有胡须，喉结，变音，肩增宽，肌肉发达等男性特征。
3.实验室及辅助检查：骨龄（BA）：大于生理年龄1岁以上；性激素：卵泡刺激素（FSH）>5mIU/ml、黄体生成素（LH）>2.5mIU/ml、雌二醇（E2）>20pg/ml和睾酮（T）>100ng/ml。
超声波：若子宫容积大于2ml，内膜清晰，卵巢容积大于1.0ml，卵泡直径大于0.6cm，卵泡个数大于3，提示青春发动。
若不伴卵巢容积增大则多为外源性雌激素作用。
（二）性早熟的病因分类很多，其中：1.中枢性（真性）性早熟：起病急，第二性征发育快，骨龄超前多，性激素水平明显升高，特别是GnRH激发试验，FSH、LH成倍升高，尤以LH升高,是基础值的3倍及3倍以上， LH/ FSH >1，最终身材矮小。
2.外周性（假性）性早熟：第二性征发育相对缓慢，骨龄增速或轻度增速，性激素以雌二醇（E2）、睾酮（T）升高为主，GnRH激发试验阴性，最终身材可能矮小。
3.外源性性早熟：多有外界诱发因素，如多吃或多用含有性激素的食物与生活用品，误服避孕药物等，表现以单纯乳房发育或阴毛生长等，性激素FSH、LH 往往不升高。
中医对女童特发性性早熟的研究进展及治疗现状
中华 医学 会 儿科 学 分 会 内分 泌遗 传 代 谢 学 组 在 ２０ ０ ３年公 布 的 《 枢 性 （ 性 ） 早 熟 诊 断 和 治 疗 指 中 真 性
南》 …指 出 ：性 早熟 是指 女孩 在 ８岁前 ， “ 男孩 在 ９岁 前 呈 现第 二性 征 。中枢 性性 早熟 是指 由于下 丘脑 提前 分 泌促性 腺激 素 释 放 激 素 （ ｎ Ｈ） 激 活 了性 腺 轴 ， 垂 ＧＲ ， 使
生殖 功能 调节失 职 的 一 种 表现 ， 即我 们 现 在 所说 的 此 “ 早 熟”２。 性 ＿ ］
１２ 近 年文献 对特 发性性 早 熟发 病机 制 的认 识 ： ． 主要 与阴虚 火 旺 、 郁化 火及 痰湿 凝 聚有关 ， 肝 泌促性 腺激 素 以致性 腺发 育 ， 而 导致 的 内 、 生 从 外 殖器 发育 和第 二性征 呈 现 。中枢 性性 早熟 重要 特 征是
１２ １ 阴虚火 旺 ： ．． 如蔡 德 培 ｂ 、 龙 江 ［ 、 伟 元 等 ｊ夏 ４李 ］
发现性 早 熟 女 童患 儿 均 呈 现 不 同 程 度 的阴 虚 火 旺之
以上 过 程 呈 进 行 性 直 至 生 殖 系 统 成 熟 ， 称 为 Ｇ Ｒ 又 ｎＨ 依赖性性 早 熟 。 其 中 大 部 分 是 下 丘脑 的 神 经． ” 内分 泌
都 中 医 药 大 学 学 报 ，０ １２ （）５ — ５ ２０ ，４ ２ ：６ ７
［７ 王 碧 英 ， 玉春 ． ２］ 陈 四物 汤 补 血 调 血 作 用 机 理 的 研 究 ［］ 深 圳 中 西 Ｊ．
医 结 合 杂 志 ， ００ １ （） ８ １０ ２０ ，０ ５ ：— ２ 作 者 简 介 ： 海 燕 （９２ ）女 ， 苏盐 城 人 ， 士 研 究 生 ， 究 方 向 ： 毛 １８一 ， 江 硕 研 证 动物模型的研究。 （ 稿 日期 ：０７ ６— ５ 收 ２０ —０ ２ ）
抗早颗粒对性早熟女童初潮年龄和成年终身高的影响
抗早颗粒对性早熟女童初潮年龄和成年终身高的影响刘晓芳;叶进【摘要】目的通过长期随访,比较化痰泻火中药抗早颗粒和西药达菲林对特发性中枢性性早熟（idiopathic central precocious puberty,ICPP）女童初潮年龄及终身高的影响。
方法回顾性分析60例ICPP女童的临床及随访资料,中药组和西药组各30例,均已达到或接近成年终身高（final adult height,FAH）。
比较两组患者治疗前后身高、预测成年身高（predictive adult height,PAH）、FAH、靶身高（target height,TH）、剩余生长能力、身高净增值、初潮年龄以及月经间期的差异。
结果与治疗前比较,两组患者治疗后身高和PAH均显著增加（P〈0.05）,中药组患者身高增加值显著大于西药组（P〈0.05）;两组患者FAH、TH、剩余生长能力、身高增净值、初潮年龄和月经间期比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）。
在相同疗程下,中药组终身高略低于西药组,但两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。
结论在改善患儿终身高和控制初潮年龄方面,中药和西药的效果相似,但中药较西药价廉而且不良反应少,因而比西药更有优势。
【期刊名称】《安徽中医药大学学报》【年(卷),期】2016(035)002【总页数】4页(P17-20)【关键词】特发性中枢性性早熟;抗早颗粒;化痰泻火;达菲林;终身高;月经初潮【作者】刘晓芳;叶进【作者单位】南京中医药大学附属医院,江苏南京210029【正文语种】中文【中图分类】R585性早熟儿童青春期生长速度高峰提前、骨骺提前闭合、骨龄提前、月经初潮早，最终导致患儿成年终身高(final adult height,FAH)偏矮，成年后患生殖系统肿瘤及代谢综合征的风险增加，对社会及患儿的心理健康均产生很大影响[1]。
随着社会的发展，性早熟发病率呈增加趋势，特发性性早熟女孩居多。
中医辨证治疗女童性早熟验案3则
（ 重庆 市开 县人 民 医院 ， 重庆 开县 ４ ０ ５ ４ ０ ０）
息” ， 并 被 保存 于 免疫 记 忆 细胞 ， 这 些 不 良“ 记 忆 信 方用 二 陈汤加 味 。处方 ： 息” 可 以传 达 给 其 他 的 免疫 系统 ， “ 生产” 大 量 的可 瓜蒌 ４ ０ ｇ ， 茯苓 ４ ０ ｇ ， 制半 夏 ４ ０ ｇ ， 陈皮 ４ ０ ｇ ， 夏 枯 以致 病 的 “ 抗原抗体复合物 ” 一 毒 素 。此 时 皮 肤 就 草 ８ ０ ｇ ， 昆布 ４ ０ ｇ ， 海藻 ４ ０ ｇ ， 郁金 ４ ０ ｇ 。碾 粉 制 成 水
之证亦恒用生石膏 ， 有胆有识 ， 诚 可 谓 承前 启 后 之 大师。 ２ ． ３ 关 于伍 用 虫类药 炙僵 蚕 、 炙乌 蛇 、 蝉衣 、 生 水 蛭 四种 虫 类药 ， 是 缪 老治 疗 湿疹 、 皮肤红肿 、 瘙痒 的 有效 药 对 。前 三 者 ， 历代 本 草 记载 为 治疗 风疮 瘾 疹
患儿左乳 痛 、 肿块 ２月 ， 偶感胸闷、 乏 力。 体 型肥 胖， 营养过剩 ， 呈 痰湿体 质 。 舌 淡红 、 舌苔 白腻 左 乳
近 年 来 。 激 素 依 赖 性 皮 炎 的 发 作 呈 明 显 上 升 头 皮 下 １ ． ８ ｃ ｍｘ Ｉ ． ５ ｃ ｕｘ ｒ ０ ． ５ ｅ ａ 大 小 结 节 ，质
雾
人所述的无大渴 、 无 大热 、 无 大汗 、 无 脉 洪 者 不 可 辨证 论治 机 理 ， 与现 代 医学 某些 论 述 大有 不 谋 而合
中医辨证分型治疗女童性早熟的临床疗效
收稿日期:２０２２Ｇ０１Ｇ１２基金项目:江西省中医药管理局科技计划项目(２０１８A ０５３)作者简介:余杨红(１９８６ ),女,硕士,主治医师,主要从事儿童疾病影像诊断的研究.通信作者:吴主强,副主任医师,E Ｇm a i l :w u z h q i a n g１０２４＠１６３．c o m .中医辨证分型治疗女童性早熟的临床疗效余杨红a ,黄㊀伟b ,易鹏飞c ,徐㊀磊d ,袁蔡晖a ,丁㊀山a ,吴主强a(１．江西省儿童医院a ．核磁共振室;b ．检验科;c ．药学部;d ．内分泌遗传代谢科,南昌３３０００６)摘要:目的㊀探讨中医辨证分型治疗女童性早熟的临床效果.方法㊀将１００例性早熟女童按中医辨证分型分为阴虚火旺型组５０例㊁肝郁化火型组３０例和痰湿壅滞型组２０例,分别给予医院自制早熟１号㊁２号和３号中药制剂治疗,疗程３个月.比较３组患儿的临床疗效及治疗前后乳核直径㊁子宫和卵巢容积㊁骨龄㊁中医证候积分.结果１００例患儿总有效率为７３％,３组不同分型患儿总有效率比较差异无统计学意义(P ＞０．０５).治疗后３组患儿的乳核直径㊁子宫和卵巢容积均较治疗前减小(P ＜０．０５);阴虚火旺型组患儿的骨龄㊁中医证候积分较治疗前降低(P ＜０．０５),肝郁化火型和痰湿壅滞型组患儿治疗前后骨龄㊁中医证候积分比较差异无统计学意义(P ＞０．０５).３组治疗期间随访均未见明显不良反应.结论㊀中医辨证分型治疗女童性早熟临床疗效肯定,可以延缓性早熟女童第二性征及骨龄发育.关键词:性早熟;中医辨证;疗效;女童中图分类号:R ７２５．８㊀㊀㊀文献标志码:A㊀㊀㊀文章编号:１００９Ｇ８１９４(２０２３)０２－００４７－０４D O I :１０．１３７６４/j ．c n k i ．l c s y．２０２３．０２．０１３C l i n i c a l E f f e c t o fT C MS yn d r o m eD i f f e r e n t i a t i o no n P r e c o c i o u sP u b e r t yi nG i r l s Y UY a n g Ｇh o n g a ,H U A N G W e i b ,Y I P e n g Ｇf e i c ,X UL e i d ,Y U A NC a i Ｇh u i a ,D I N GS h a n a ,W UZ h u Ｇq i a n ga(a ．D e p a r t m e n t o f M R I ;b ．D e p a r t m e n t o f L a b o r a t o r y M e d i c i n e ;c ．D e p a r t m e n t o fP h a r m a c y ;d ．D e p a r t m e n t o f E n d o c r i n o l o g y a n dG e n e t i cM e t a b o l i s m ,J i a n gx iP r o v i n c i a l C h i l d r e n sH o s p i t a l ,N a n c h a n g ３３０００６,C h i n a )A B S T R A C T :O b je c t i v e ㊀T oi n v e s t i g a t et h ec l i n i c a lef f e c to fT C M s y n d r o m ed i f f e r e n t i a t i o no n p r e c o c i o u s p u b e r t y i ng i r l s ．M e th o d s ㊀A c c o r di n g t ot h eT C M s yn d r o m ed i f f e r e n t i a t i o n ,１００g i r l s w i t h p r e c o c i o u s p u b e r t y w e r e d i v i d e d i n t oY i n Ｇd e f i c i e n c y f i r e Ｇe x c e s s t y p e (５０c a s e s ),l i v e r d e pr e s Ｇs i o nf o r m i n g f i r et y p e (３０c a s e s ),a n d p h l e g m Ｇd a m p n e s ss t a g n a t i o nt y pe (２０c a s e s )．T h et h r e e g r o u p sw e r e t r e a t e dw i t h p r e p a r a t i o n sN o ．１,N o ．２a n dN o ．３f o r ３m o n t h s ,r e s p e c t i v e l y．C l i n i c a l e f Ｇf i c a c y w a s c o m p a r e d a m o n g t h e t h r e e g r o u p s ．I na d d i t i o n ,m a mm a r y n o d u l e d i a m e t e r ,u t e r i n e v o l Ｇu m e ,o v a r i a nv o l u m e ,b o n e a g e a n dT C Ms y m pt o ms c o r ew e r ed e t e r m i n e db e f o r e a n da f t e r t r e a t Ｇm e n t ．R e s u l t s ㊀T h et o t a l e f f e c t i v er a t ew a s７３％a m o n g t h e１００g i r l s ．T h e r ew a sn os i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e i n t h e t o t a l e f f e c t i v e r a t e a m o n g t h e t h r e e g r o u p s (P ＞０．０５)．T h e d i a m e t e r o fm a mm a r y n o d u l e a n d t h e v o l u m eo fu t e r i n ea n do v a r i a nw e r e r e d u c e da f t e r t r e a t m e n t (P ＜０．０５)．B o n ea g e a n dT C Ms y m p t o ms c o r ew e r e d e c r e a s e d a f t e r t r e a t m e n t i nY i n Ｇd e f i c i e n c y f i r e Ｇe x c e s s t y p e g r o u p(P ＜０．０５),b u tn o tc h a n g e di nl i v e rd e p r e s s i o nf o r m i n g f i r et y p e g r o u p a n d p h l e g m Ｇd a m p n e s s s t a g n a t i o n t y p e g r o u p (P ＞０．０５)．N oo b v i o u sa d v e r s ee f f e c t sw e r e f o u n dd u r i n g t h e f o l l o w Ｇu p in a l l t h e t h r e e g r o u p s ．C o n c l u s i o n ㊀T C Ms y n d r o m e d i f f e r e n t i a t i o n t r e a t m e n t i s e f f e c t i v e f o r p r e c o c i o u s p u Ｇb e r t y,a n dc a nde l a y t h e d e v e l o p m e n t of s e c o n d a r y s e x c h a r a c t e r i s t i c s a n db o n e ag e i n g i r l s．K E Y W O R D S:p r e c o c i o u s p u b e r t y;T C Ms y n d r o m e d i f f e r e n t i a t i o n;c u r a t i v e e f f e c t;g i r l s㊀㊀性早熟是指女童在８岁前㊁男童在９岁前出现第二性征[１],儿童性早熟发病率逐年上升,发病率为０．６％左右,女童多见[２].引起性早熟的原因很多,性发育提前会严重影响儿童正常的身心健康发育,因此,积极寻找安全㊁高效的方法去预防和治疗性早熟已成为医学研究的重点.中医辨证治疗儿童性早熟疗效确切,且安全经济,不良反应小,对于减缓发育速度㊁延迟第二性征发育㊁延缓骨骼成熟㊁防止骨骼提前闭合而改善终身高上有一定的作用[３].本文探讨不同中医证型下女童性早熟中医药治疗的效果,报告如下.１㊀临床资料１．１㊀一般资料选取２０１９年６月至２０２０年１２月就诊于江西省儿童医院内分泌门诊的１００例性早熟女童,患儿初诊时年龄６~１０岁,平均(７．４２ʃ１．１４)岁;病程１~１２个月,平均(６．６３ʃ０．８６)个月;乳房T a n n e r分期:Ⅱ期３０例,Ⅲ期５３例,Ⅳ期１７例.根据中医辨证分型分为３组:阴虚火旺型组５０例,肝郁化火型组３０例,痰湿壅滞型组２０例.１．２㊀诊断与辨证标准性早熟符合«中枢性性早熟诊断与治疗专家共识(２０２２)»[１]中的诊断标准:女童在８岁前性征发育出现,确诊为青春期性早熟或单纯性乳房早发育的患儿;参照«中医儿科临床诊疗指南㊀性早熟(修订)»[４]辨证分型,包括阴虚火旺㊁肝郁化火和痰湿壅滞型.１．３㊀病例选择标准纳入标准:符合性早熟诊断标准;５~１０岁女童;病程＜１年,既往未行任何药物治疗;患儿家属知情同意.排除标准:先天性甲状腺功能减退;假性性早熟(包括肾上腺疾病㊁服用外源性含性激素类药物等);颅内病变导致的真性性早熟;伴有心肝肾等主要脏器疾病;服药不配合者.２㊀方法２．１㊀治疗方法根据证型服用相应的中药制剂(本院自制).１)阴虚火旺型服用早熟１号,药用:赤芍药㊁知母㊁夏枯草㊁玄参㊁泽泻㊁生地黄㊁淮山药㊁茯苓;２)肝郁化火型服用早熟２号,药用:早熟１号基础上加山茱萸㊁黄柏;３)痰湿壅滞型服用早熟３号,药用:早熟２号基础上加薏苡仁.以上制剂根据患儿年龄㊁体重酌情用量:每日１剂,每次５０m L,每天２次.连服３个月为一疗程,服药期间禁用其他药物及保健品.２．２㊀观察指标治疗一疗程后观察疗效.１)临床疗效:参照«中医病症诊断疗效标准»[５]判定疗效.本研究因随访时长短,将疗效结果判定分为有效和无效.有效:乳核㊁子宫和卵巢容积缩小,中医证候量化评分减少ȡ３０％㊁＜７０％;无效:症状体征无明显变化或加重,乳核㊁子宫和卵巢容积不变或增大,中医证候量化评分减少＜３０％.２)治疗前㊁后患儿的性征发育情况:观察患儿乳房㊁子宫及卵巢发育情况.超声测量乳核直径,以乳晕为中心采用连续性㊁转动性检查,测量乳腺高回声横向最大直径(探头与肋骨平行).乳腺发育疗效判定使用T a n n e r分期,Ⅰ期为边界不清的乳晕后方高回声;Ⅱ期为乳腺后方高回声结节,中央呈线形低回声区;Ⅲ期为高回声的纤体组织,由乳晕后方向外延伸,中央为蜘蛛状低回声导管区;Ⅳ期为乳晕周围高回声腺体,中央区为低回声结节,部分可清晰显示皮下脂肪组织;Ⅴ期为高回声腺体组织,前方皮下脂肪组织增多,没有以上的中央低回声结节.子宫㊁卵巢发育情况采用经腹超声测量子宫和卵巢的长径㊁横径及前后径,计算子宫和卵巢容积[长径(mm)ˑ横径(mm)ˑ前后径(mm)ˑ０．５２３].３)摄左腕骨龄片,骨龄评价采用GＧP图谱法.４)中医证候积分:主证(乳房T a n n e r分期㊁阴毛T a n n e r分期㊁阴道分泌物㊁月经初潮㊁主证总积分)分别各积０㊁２㊁４㊁６分,次证８项:怕热㊁面部升火㊁口渴㊁舌质红㊁五心烦热㊁盗汗㊁烦躁易怒㊁便秘,每项１分,有计１分㊁无计０分.２．３㊀统计学方法应用S P S S２７软件对数据进行分析.计数资料以百分率(％)表示,比较采用χ２检验;计量资料用xʃs表示,比较采用t检验.以P＜０．０５为差异有统计学意义.３㊀结果３．１㊀３组患儿临床疗效比较治疗后,１００例患儿总有效率为７３％,３组患儿临床疗效比较差异无统计学意义(P ＞０．０５).见表１.３组治疗期间随访均未见明显不良反应.表１㊀３组患儿临床疗效比较组别n 有效无效例％例％χ２P阴虚火旺型组５０４２８４８１６６．２１＞０．０５肝郁化火型组３０１９６３１１３７痰湿壅滞型组２０１２６０８４０３．２㊀３组患儿治疗前㊁后乳核直径㊁子宫和卵巢容积比较治疗后３组患儿的乳房乳核直径㊁子宫和卵巢容积均较治疗前减小(均P ＜０．０５).见表２.３．３㊀３组患儿治疗前后骨龄㊁中医证候积分比较治疗后阴虚火旺型患儿的骨龄和中医证候积分均较治疗前降低(均P ＜０．０５).肝郁化火和痰湿壅滞型患儿治疗前后骨龄和中医证候积分比较差异均无统计学意义(均P ＞０．０５).见表３.表２㊀３组患儿治疗前后乳核直径㊁子宫和卵巢容积比较x ʃs组别时间n乳核直径/mm 子宫容积/m L 卵巢容积/m L 阴虚火旺型组治疗前５０２．８２ʃ０．７０３．７９ʃ０．８４２．３６ʃ０．１４治疗后５０２．４５ʃ０．５７３．２８ʃ０．８９１．８４ʃ０．１１t４５．９５４２．０５２３．６０P＜０．０５＜０．０５＜０．０５肝郁化火型组治疗前３０３．０１ʃ０．１８３．９１ʃ０．０６２．３９ʃ０．０４治疗后３０２．６６ʃ０．１３３．４０ʃ０．１０１．８３ʃ０．０７t１５．００３１．９０４６．６０P＜０．０５＜０．０５＜０．０５痰湿壅滞型组治疗前２０３．５３ʃ０．１６３．９４ʃ０．０４２．４１ʃ０．０３治疗后２０３．２５ʃ０．１６３．４５ʃ０．０８１．９６ʃ０．１１t １０．０６２８．１２１７．２３P＜０．０５＜０．０５＜０．０５表３㊀３组患儿治疗前后骨龄㊁中医证候积分比较x ʃs组别时间n骨龄/岁中医证候积分/分阴虚火旺型组治疗前５０８．９４ʃ０．２５５．６０ʃ０．６７治疗后５０８．９２ʃ０．２５４．００ʃ０．７８t２．４０２２．８６P ＜０．０５＜０．０５肝郁化火型组治疗前３０９．２６ʃ０．２３６．０１ʃ０．６４治疗后３０９．２６ʃ０．２４５．８７ʃ０．７３t０．０９１．７６P＞０．０５＞０．０５痰湿壅滞型组治疗前２０９．９８ʃ０．２３７．７０ʃ０．４７治疗后２０１０．００ʃ０．２４７．７０ʃ０．４７t １．０００．００P＞０．０５＞０．０５４㊀讨论㊀㊀性早熟属发育异常,根据临床症状可归属于中医 乳疬 天癸 范畴,多与阴虚火旺㊁肝气郁结及脾虚痰湿有关,有研究[６]指出由于人们生活环境和生活㊁作息及饮食习惯不同导致了性早熟女童南北分型差异,南方多见阴虚火旺型,北方多见肝郁化火型.本研究中１００例早熟女童中,阴虚火旺型５０例,肝郁化火型３０例,痰湿壅滞型２０例,表明证候分布阴虚火旺比例相对较高,与以往研究[７Ｇ１０]相符.性早熟病因主要与肝肾脾三脏及冲任二脉密切相关,儿童为稚阴稚阳之体,如先天或后天原因导致肾阴不足㊁肝血不足㊁脾湿成痰,则使性征㊁月经提前出现;女子属阴,肾精更早成熟[１１],体质易感加上生活环境和饮食结构呈现多元化趋势等外因综合作用故发病率明显大于男孩[７].性早熟危害儿童的正常成长发育导致成年终身高矮小和体重过重,对患儿心理及行为意识都有一定影响,及早治疗有利于改善症状.西医治疗多采用促性腺激素释放激素类药物或者联合生长激素治疗,价格相对较高,且治疗过程中存在部分不确定因素.中医治疗性早熟经验丰富㊁疗效确切及经济安全,深受患儿家长青睐,中医从肝肾论治,以 肾阴不足㊁相火偏亢 作为主证, 肝气郁结㊁气血失和 及 食滞不化,痰湿内恋 为兼证作为辨证治疗的思路,治疗以调和肝肾㊁滋阴泻火㊁消积理气㊁化湿除痰为主[１２].大多数中医治疗性早熟的研究主要集中在阴虚火旺这一证型中,对于中医辨证分型的分型疗效研究较少.本研究所有患儿在治疗３个月后复查,结果显示阴虚火旺型早熟女童的治疗总有效率为８４％,高于肝郁化火和痰湿壅滞型,这与以往的研究[１３Ｇ１４]相似,经治疗后阴虚火旺型患儿的骨龄较治疗前略有好转,而肝郁化火型和痰湿壅滞型患儿骨龄治疗前后差异无统计学意义,推测原因可能为阴虚火旺处于疾病初期,患儿整体为肾气化火,肾阳始亢,故此时为中医干预治疗的最佳时机[１５],治疗以滋阴降火为主.有研究[１６Ｇ１７]发现中药可能是通过对下丘脑Ｇ垂体的促性腺㊁促生长机能的调节作用来抑制骨骼成熟,肝郁化火型和痰湿壅滞型患儿在子宫卵巢的发育上趋于加速发育的过程,在性激素作用下垂体分泌生长激素增多也加速了骨龄发育[１２].本研究不足之处在于随访时间相对较短,应进一步扩大样本量并延长随访时间,以观察中药治疗对骨龄的影响.中药以生地黄㊁黄柏㊁夏枯草及知母等苦寒药物为主㊁甘味为辅以平相火而保真阴,能有效降低血清中雌二醇及促卵泡激素水平[１２,１８],本研究中阴虚火旺㊁肝郁化火和痰湿壅滞３种类型的性早熟女童治疗后的乳房乳核直径㊁子宫和卵巢容积均较治疗前减小,说明中医辨证分型治疗能较好地抑制早熟女童的乳房发育及子宫㊁卵巢的增大.主证阴虚火旺型患儿,症状以燥热㊁便秘㊁盗汗㊁舌质红为主,其病因为肾阴不足而不能制阳,因此以滋肾阴㊁疏肝泻火为主,方中黄柏和知母能发挥清相火㊁滋肾阴的效果,夏枯草可清肝散结,能改善乳腺增大的症状[１８Ｇ１９],有效改善患儿的临床证候,改善体内激素水平;而肝郁化火和痰湿壅滞型为性早熟的中㊁晚期,发展速度相对较快,治疗以疏肝泻火㊁消积理气和化湿除痰为主[２０],但对部分患儿临床症状改善不明显,可能与本研究选取例数过少和随访时间较短相关,因此后续仍需要进一步扩大样本量和更长时间的随访来对各证型进行观察.综上,中医治疗对性早熟女童各证型均有较好的疗效,但是目前也存在证型辨别不统一的问题,迫切需要规范证候分型从而建立准确全面的疗效评价体系,这样有助于临床制定完整的诊断㊁治疗方案.参考文献:[１]㊀中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组,中华儿科杂志编辑委员会．中枢性性早熟诊断与治疗专家共识:２０２２[J]．中华儿科杂志,２０２３,６１(１):１６Ｇ２２．[２]㊀魏春根,曾宫绚,乐兰兰．大补阴丸联合知柏地黄丸治疗女童性早熟的效果[J]．中国医学创新,２０２２,１９(３２):６４Ｇ６８．[３]㊀张亦群,蔡德培．滋阴泻火与益肾填精中药序贯治疗特发性真性性早熟女性患儿临床观察[J]．中国中西医结合杂志,２０１８,３８(１):３３Ｇ３７．[４]㊀林甦,杨文庆,俞建．中医儿科临床诊疗指南㊀性早熟:修订[J]．中医儿科杂志,２０１６,１２(３):１Ｇ５．[５]㊀国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．北京:中医药科技出版社,２０１２:２３４．[６]㊀杨丽珍,兰林杰,杜君威,等．性早熟南北辨证分型差异分析[J]．中医药信息,２０１４,３１(３):９０Ｇ９１．[７]㊀尚红艳,党慧敏,刘润侠,等．刘润侠教授治疗女童特发性中枢性性早熟临证经验[J]．光明中医,２０２２,３７(２２):４０４５Ｇ４０４９．[８]㊀黄正宏．台湾地区I C P P女童证候分布及阴虚火旺型中医疗效观察[D]．广州:广州中医药大学,２０１５．[９]㊀王志敬．疏肝滋肾化痰散结法延缓性早熟女童骨龄的回顾性研究[D]．郑州:河南中医药大学,２０１７．[１０]㊀薛媛媛,林燕燕,俞建,等．性早熟女童中医证候㊁证型分布规律的研究[J]．中国中西医结合儿科学,２０１３,５(６):４８１Ｇ４８３．[１１]㊀林亦鑫．中医辨证治疗女童性早熟进展[J]．医学综述,２０１４,２０(６):１０９３Ｇ１０９５．[１２]㊀叶逸凡,任乘一叶,徐致远,等．董幼祺治疗女童性早熟经验[J]．浙江中西医结合杂志,２０２２,３２(１１):９８３Ｇ９８５．[１３]㊀田慧．中医辨证治疗女童外周性性早熟６０例临床观察[J]．中医儿科杂志,２０１９,１５(４):２６Ｇ３０．[１４]㊀刘江海,金苗．大补阴丸联合知柏地黄丸治疗女童性早熟临床研究[J]．新中医,２０２０,５２(７):４７Ｇ５０．[１５]㊀段娟,刘莱莱．从郁㊁热㊁虚㊁损演变规律认识性早熟[J]．吉林中医药,２０２２,４２(１１):１２５９Ｇ１２６３．[１６]㊀李嫔,蔡德培,黄玉娟．性早熟女童骨骼发育异常的规律及滋阴泻火中药治疗的作用[J]．中国中西医结合杂志,２００４,２４(１１):９７９Ｇ９８２．[１７]㊀沈皓,蔡德培,陈伯英．补肾中药对下丘脑Ｇ垂体促性腺机能的影响[J]．中西医结合学报,２００４,２(１):５３Ｇ５７．[１８]㊀孔宇,李岚,陈静,等．基于数据挖掘分析中医药治疗儿童单纯性乳房早发育的用药规律[J]．中医儿科杂志,２０２２,１８(３):２２Ｇ２５．[１９]㊀张丽萍．中西医结合治疗女童特发性中枢性性早熟的临床疗效及对血清激素水平的影响[J]．中国医药指南,２０２３,２１(２):１２５Ｇ１２７．[２０]㊀杨运,茹锦岩．中医辨证联合西药治疗女童特发性性早熟的有效性研究[J]．辽宁中医杂志,２０１５,４２(６):１２７８Ｇ１２８０．(责任编辑:钟荣梅)。
儿童生长发育偏差防治的中医探究
儿童生长发育偏差防治的中医探究儿童生长发育偏差的致病因素许多，主要包括饮食习惯、环境卫生、情志变化、疾病、地区经济、监护人文化水平等因素。
由于各因素间的相互影响，会引发儿童生长发育的偏差。
因此，中医调补及辨证论治对其有独特的作用。
近年来中医药对生长发育偏差的研究多集中在多动症、抽动症、矮小症、性早熟等疾病方面，主要有以下方法：一.注重调补（一）怡养神情、调和五味中医调补理论认为，精神乐观可使营卫流通，气血和畅，生机旺盛，从而身心健康。
通过怡养心神、调摄情志等方法，可保护和增强人体的心理健康，以提高健康水平[1]。
现代心理学家研究认为精神、情绪等因素可影响长高。
有学者[2]亦认为，平和愉悦的环境可以让孩子健康成长，父母差异，家庭吵闹等会使孩子自悲、孤僻、烦躁、食欲不振等，从而影响生长发育。
酸苦甘辛咸五味对人体的作用各有不同，五味调和，有利于健康。
青少年正处于快速生长发育时期，对营养的需要量相对大于成年人。
脾为“后天之本”、“气血生化之源”，小儿生长发育所需营养全赖脾之水谷精微吸收运化与气血供给，若后天饮食失节，或因疾病影响，脾之化源低下，运化失常，气血不足，五脏失养，则生长发育缓慢。
张振武等[3]对青少年身材偏矮关联因素进行了探讨，结果显示：长期偏食可导致某些营养素的缺乏，进而影响正常组织器官的发育，甚至诱发某些疾病，致使生长迟缓。
因而提出，青少年需要均衡营养。
中医认为若随意给健康儿童进补，或态食肥甘厚腻及血肉有情之品，可助气化火，暗耗阴液，导致肾阴不足，阴不能制阳，相火亢盛妄动，则冲任失调，“天癸”萌发过早而为病。
王春生[4]等调查研究性早熟的危险因素时发现，性早熟患儿在饮食习惯方面有高度一致性，常多吃动物性食物、常食营养滋补品、常摄入含有性激素的食物或药物。
周敏[5]等对导致儿童性早熟诱因进行大量的调查研究亦证实，饮食不当也是引起“性早熟”的原因之一。
因此，家长要根据自己孩子情况进行科学喂养，并尽量从天然动、植物食物中直接摄入营养，保证饮食营养平衡，防止脂肪过多，营养过度[6]。
中药复方分型治疗女童特发性性早熟的临床观察
・
１９ ・ １２
现 代 中西 医 结 合 杂 志 Ｍｏ ｅ ｕｎｌ ｆｎｅｒｔ ｒｄ ｉ ａＣ ｉｅｅ ｎ ｅ ｅｎＭｅｉｎ ０ ７Ｍａ １ （ ） ｄｒ Ｊ ｒａｏ ｔ ａ ｄＴ ａｉｏ ｌ ｈ ｓ ｄＷ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ ０ ｒ ６ ９ ｎｏ Ｉ ｇ ｅ ｔｎ ｎ ａ ｔ ｃｅ
可 引 起 不 同 程 度 的 骨 骼 造 血 功 能 抑 制 ， 其 是 骨 髓 巨 核 细 胞 尤
受 损 害 ， 环 血 中血 小 板 生 存 时 间缩 短 ； 抗 癌 药 物 亦 可 通 过 循 而 机 体 免 疫机 制造 成 血 小 板 破 坏 ， 而 引 起 血 液 中血 小 板 减 少 。 从 当 末 梢 血 小 板 降 至 ８ 而 未 及 时 有 效 回升 ， 会 出 现 ０Ｘ１ Ｌ ０ 则
中药 组 治 疗 第 ３ 有 效 ２ 天 ２例 占 ４ ％ ， ７天 有 效 ４ ９ 第 ２例
占 ９ ％ ， １ 效 ４ ３ 第 ０ｄ有 ４例 占 ９ ％ 。对 照 组 第 ３天 有 效 ８例 ８ 占 ２ ％ ， ７天 有 效 １ １ 第 ６例 占 ４ ％ ， １ 天 有 效 ２ ２ 第 ０ ２例 占
紫点瘀 斑 ， 甚至出血危及生命 ， 将影 响抗癌化疗继续进行 。
血 小 板 减 少 以往 无 特 效 治 疗 方 法 ， 来 虽 有 应 用 血 小 板 近
集落刺激因子 、 白介 素 一１ １之说 ， 限 于 药 价 ， 层 临 床 尚不 但 基 能 广 泛 开 展 。 而 多 次 小 量输 血 ， 有 促 使 肿 瘤 转 移 之 嫌 ， 我 又 故
有 效 率 ９ ％。 治 疗后 血 清 Ｆ Ｈ、 Ｈ、 ２ 平 降 低 ， 巢 、 宫 容 积 缩 小 ， ０ Ｓ Ｌ Ｅ 水 卵 子 骨龄 差 ／ 龄 差 比值 下 降 ， 治 疗 前 有 极 显 著 年 与
儿童性早熟中医辨证用药研究
，
（ １ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｇ ｅ ｏ ｆＴ Ｃ Ｍ， Ｈ ｕ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｎ ｅ ， Ｗｕ ｈ ａ ｎ ４ ３ ０ ０ ６ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ； ２ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＰ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ ｉ ｃ ｓ ，
ＷＯＲＬ Ｄ ＣＨＩ ＮＥ Ｓ Ｅ ＭＥ ＤＩ Ｃ Ｉ ＮＥ Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ． ２ ０１ ６， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ８
儿 童 性 早 熟 中 医辨证 用 药 研 究
胡 盼 刘 建忠 林连 关
（ Ｉ湖北 中医药大学临床医学院 ， 武汉， ４ ３ ０ ０ ６ １ ； ２湖北省中医院儿科 ， 武汉 ， ４ ３ ０ ０ ６ １ ）
Ｈ ｕ ｂ ｅ ｉ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＴ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ａｌ ｎ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｗ ｕ ｈ ａ ｎ４ ３ ０ ０ ６ １ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ａｂ ｓ ｔ ａｃ ｒ ｔ Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｉ ｔ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｅ ｓ ｏ ｌ ｌ ｐ ｒ ｅ ｃ ｏ ｃ ｉ ｏ ｕ ｓ ｐ ｕ ｂ ｅ ｒ ｔ ｙ ａ ｂ ｏ ｕ ｔ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｉ ｔ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ（ Ｔ Ｃ Ｍ）ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ｓ ａ ｎ ｄ ｅ ｒ ｅ ｄ －
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A bstrac:t O bjective: To present c lin ica l practice of traditional Chinese medic ine has m ade some early efficacy, this
a rticle on the treatm ent o f p recocious g irl on the 2idiopa thic central precocious puber ty ( ICPP ) e-
DOI：10.13193/j.archtcm.2011.01.93.chenq.073
第 29 卷 第 1期
中华中医 药学刊
2 0 1 1年 1月
CH INESE ARCH IVES O F TRAD IT IO NA L CH INESE M ED IC INE
V o.l 29 N o. 1 Jan. 2 0 1 1
CHEN Q ,i W ANG L ing ( Pediatric D epartm en ,t F irst A ff iliated H ospi ta,l Zhejiang C hineseM ed ical U n iversi ty, H angzhou 310006, Zhejiang, C h ina)
特发性性早熟痰热互结型女童, 根据治疗方案不同进行分组, 以中药 早熟 2号颗 粒治疗 的 110 例为治 疗组, 用抑
那通治疗的 30例为对照组。观察中医症状体征、身高、骨龄、子宫卵巢容积等的变化, 疗程 12个月。对各 观察指
标进行组内及组间比较。结果: ¹ 总体疗效比较: 中 药早熟 2 号颗粒 治疗女 童特发 性性早 熟 ( 痰热互结 型 ) 有较
治疗后身高增长速率与治疗前相当, 无抑制生长速率作用。 ¼ 中药早熟 2号颗粒治疗后子宫、卵 巢容积及卵泡直
径与治疗前比略增大 增, 但 无明 显差 异 ( P > 0. 05)。 ½ 中 药早 熟 2号 颗 粒 能够 明 显降 低 血清 E2浓 度 ( P <
0. 05), FSH、LH 浓度无明显下降 ( P > 0. 05)。结论: 中药早熟 2号颗粒能够有效治疗女童 特发性性早熟 (痰热互
2nd to early trea tm ent group for the trea tm en t of 110 case s w ith supp ression of the 30 case s o f trea tm ent fo r the control
g roup. O bserva tion o f TCM sym ptom s and signs, heigh,t bone age, ova rian vo lum e o f the ute rus, such as changes in treatm ent fo r 6 m onths. Ind ica to rs of the observation group and comparison g roup. R esults: ¹ The ove ra ll effect of comparison:
the trea tm en t of precoc ious 2 - type ICPP Ph legm heat bette r e fficacy, the to tal e ffective rate w as 81. 8% , compared w ith
the inh ib ition tha t Qua lcomm wa s no significant difference ( P > 0. 05 ). Com para tive e fficacy o f trad itiona l Ch inesem edi-
结型 ), 在能够延缓骨龄成熟的同时无抑制身高作用, 明显降低血清 E2浓度。
关键词: 中 药早熟 2号颗粒; 特发性性早熟; 痰热互结; 抑那通
中图分类号: R259. 85
文献标识码: B 文章编号: 1673 - 7717( 2011) 01 - 0091 - 04
T reatm en t o f D rug G ranu les of the Second M a tu titas P raecox on G irls 'Ph legm - heat - type Id iopa th ic P recoc ious Pube rty C lin ica l Resea rch
va luation of the e fficacy ana ly sis. M ethods: from D ecember 2008 to D ecembe r 2009 in our hospita l during the regu lar out
- patient fo llow - up o f early trea tm en t o f heat ICPP g irls each junc tion, acco rding to the different treatment group, on the
好的疗效, 总有 效率为 81. 8% , 与抑那通比较无明显差异 (P > 0. 05)。中医证 候疗效 比较: 中药早 熟 2号颗 粒治
疗能有效改善女童特发性性早熟 (痰 热互结型 )的中医症状, 中医证候疗效总 有效率为 89. 1% , 优于抑那通 ( P <
0. 05)。 º中药早熟 2号颗粒 BA /CA 明显下降 (P < 0. 05), 但效果差于抑那通 ( P < 0. 05)。 » 中药早熟 2号颗粒
中药早熟 2号颗粒治疗女童特发性 性早熟 ( 痰热互结型 ) 的临床研究
陈祺, 王玲
(浙江中医药大 学附属第一医院儿科, 浙江 杭州 310006)
摘 要: 目的: 通过对中药早熟 2号颗粒治疗女童特发性性早熟 ( 痰热互结型 )疗效 进行分析评 价总结, 为小
儿性早熟治疗提供新的治疗方法。方法: 将 2008年 12月 - 2009年 12月期间本院生长发育门诊中定期随诊治疗