院感手卫生案例
落实改进目标、措施及时限 （甘特图）
第一 第二 第三 第四 第五 第六 第七 第八周周周周周
周
周
周
人员
人
培训
增加
机
设施
洗手
料
用品
强化
法
考核
优化
环
环境
案 例 精益求精，提高影像诊断符合率 一
手拧 式
改进 后
感应 式
改进 后
全院科室共安装自动洗手烘干设施101 处
制定对策
料
更换洗手 用品
人
强化手卫生 意识
机
改善洗手 设施
法
加强手卫生 考核
环
优化洗手 环境
案
例 提高手卫生依从性改进案例
二
感控科 感控科对临床各科室进行手卫生督导检查；对手卫 生依从性进行调查
感控科 感控科制定培训计划，对全院进行一次手卫生知识
解
培训及考核
决
总务科 有洗手盆的地方安装抽纸盒并配备了一次性擦手纸
的
方
感控科 制定宣传图册
法
与
感控科 制定手卫生质量考核标准，手卫生考核纳入绩效， 每月由质控员对手卫生进行专项考核及调查。
措
总务科 更换部分重点科室洗手设施
施
感控科 借助全球洗手日进行宣传及手卫生操作培训考核
设备科 感控科
更换速干手消毒剂品牌，换为对皮肤刺激性小的 “爱护佳”
更换洗手图
案 例 精益求精，提高影像诊断符合率 一
78
81
10月
79
82
11月
80
84
12月
80
91
案 例 提高手卫生依从性改进案例 二
总体来讲，第一、二季度的手卫生依从性较低，我们 从每科室选取一名院感质控员，组织召开专题会议，集思 广益，我们从制度、培训、环境、人员四个方面分析了原 因分析，并以鱼骨分析图（图3）方式展示如下：
案 例 提高手卫生依从性改进案例 二
案
例 提高手卫生依从性改进案例
二
从报表中发现问题：医务人员手卫生
依从性不高
2016年1～12月各月手卫生依从性、
正确性督查况
月份
手卫生依从性 （%）
手卫生正确率（%）
1月
38
60
2016年1—12月手卫生督查 情况
2月
39
62
3月
40
63
4月
41
70
5月
42
72
6月
43
73
7月
45
73
8月
77
78
9月
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手卫生与医院感暴发
注意事项
1、洗手时应注意清洗容易污染致病菌的指甲、指尖、指甲 缝和指关节等部位，做到彻底清洗。
2、注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位，因为这些部位容易 藏污纳垢。
3、注意随时清洁水龙头开关，最好采用脚踏式、肘式或感 应式开关。
4、手洗净后应用一次性纸巾、干净的小毛巾擦干双 手，或用干手器干燥双手，小毛巾应一用一消毒。 5、使用一次性包装液体皂。
如操作前、接触病人后的洗手；独立操作时违反无菌操 作后立即纠正；手术中的无菌操作等等，都是看似无形 的医德在工作中的有形体现。
手卫生 是控制 医院感 染
提示
医院感染防控像一座大坝、一道防线，保护 着患者的安危，保护着医疗机构医疗秩序正常 运行，保护着医疗行业的声誉。
医院感染控制工作有着自身的特殊性，表面 看只有投入没有回报，实际上是防患于未然，小 投入保证大效益。我们要从案例中吸取教训，引 以为戒，共同采取措施，提高医务人员防范医院 感染的责任意识和工作能力。
江苏东台人民医院血透中心 丙肝感染事件
社会 经济 声誉
医院感染的主要传播方式
空气、水
侵入性操作
手的接触
手卫生与纠纷
山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院 发生纠纷，医院举证治疗护理过程无过错，家长举 证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。
病人一旦觉醒， 感染方面的纠纷， 将彼此起伏。目前 卫生大惊小怪?
最常见的病原体传播方式 是通过手的传播。
▪ Infections acquired in healthcare ▪ Spread of antimicrobial resistance
无生命的环境是病原菌的储存库
洗手就是切断感染传播链条
手卫生的管理与基本要求
院感科—手卫生PPT课件
从不在乎自己的在医院到处乱摸
卫生部对全国18所医院的调查 检查前洗手 35%... ? 检查后洗手 56%... ? 毛巾擦干 32% ...? 自己白大褂擦干 68%...．? 护士比医生洗手勤
如果不注意手卫生会发生什么
患者容易发生医院感染 自己容易携带病原菌、患病 会将病原菌带给自己的家人朋友，如果他
这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？
实例1 医生查房一个接一个 检查下个病人之前不洗手
实例2 护士输液、肌注一个接一个 护士为下个病人打针前不洗手
实例3 用戴手套来取代洗手
手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手?
虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对 没有穿透性。
戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利 于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙 污染双手
手卫生与医院感染
标准预防
针对医院所有患者和医务人员采取的一组预 防感染措施。
标准预防基于患者的血液、体液、分泌物 (不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含 有感染性因子的原则。
接触上述物质者，必须采取防护措施。
认定病人的血液、体液、分泌物、排 泄物（不含汗水）均具有传染性，须 进行隔离
的研究发现产褥热发病率高的原因 与医师手的污染有关，采用石炭酸 洗手后，产妇因产褥热而死亡的病 死率由22％降到3％。 1867年英国外科医生李斯特（ Lister)研究发明用石炭酸溶液消毒医 师的双手，使截肢手术的病死率从 45.7%降到15%
多次医院感染暴发与手卫生有关
2003年的SARS，某些医院竟成其感染的传 染源，而医务人员的大量感染，更是暴露 出医院院感知识的不足，手卫生意识差、 知识缺陷
1999年台湾新生儿ICU粘质沙雷菌感染 手 卫生及消毒隔离执行差
卫生部对全国18所医院的调查 检查前洗手 35%... ? 检查后洗手 56%... ? 毛巾擦干 32% ...? 自己白大褂擦干 68%...．? 护士比医生洗手勤
如果不注意手卫生会发生什么
患者容易发生医院感染 自己容易携带病原菌、患病 会将病原菌带给自己的家人朋友，如果他
这样的场景是不是很熟悉？洗手吗？
实例1 医生查房一个接一个 检查下个病人之前不洗手
实例2 护士输液、肌注一个接一个 护士为下个病人打针前不洗手
实例3 用戴手套来取代洗手
手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手?
虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对 没有穿透性。
戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利 于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙 污染双手
手卫生与医院感染
标准预防
针对医院所有患者和医务人员采取的一组预 防感染措施。
标准预防基于患者的血液、体液、分泌物 (不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含 有感染性因子的原则。
接触上述物质者，必须采取防护措施。
认定病人的血液、体液、分泌物、排 泄物（不含汗水）均具有传染性，须 进行隔离
的研究发现产褥热发病率高的原因 与医师手的污染有关，采用石炭酸 洗手后，产妇因产褥热而死亡的病 死率由22％降到3％。 1867年英国外科医生李斯特（ Lister)研究发明用石炭酸溶液消毒医 师的双手，使截肢手术的病死率从 45.7%降到15%
多次医院感染暴发与手卫生有关
2003年的SARS，某些医院竟成其感染的传 染源，而医务人员的大量感染，更是暴露 出医院院感知识的不足，手卫生意识差、 知识缺陷
1999年台湾新生儿ICU粘质沙雷菌感染 手 卫生及消毒隔离执行差
院感手卫生ppt课件
“速干手消毒剂”的优点
比洗手有更高的依从性 比普通洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾
手卫生5个重要时刻
请记住二前三后 、把好五关： 二前：接触患者 前、行无菌操 作前； 三后：体液暴露 后、接触患者 后、接触患者 周围环境后。
卫生手 消毒 外科手 消毒
用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。
相关概念
常居菌
能从大部分人体皮肤上 分离出来的微生物，是皮 肤上持久的固有寄居菌， 不易被机械的摩擦清除。 一般情况下不致病，很少 与感染有关，但可以在无 菌体腔、眼睛或非完整皮 肤内引起感染。
暂居菌
寄居在皮肤表层，常规 洗手容易被清除的微生物 。直接接触患者或被污染 的物体表面时可获得，可 随时通过手传播，与医院 感染密切相关。
院内交叉感染。
手卫生越来越受到重视
将手卫生内容列为医 院管理年督导检查的 必查内容
手卫生的定义
及相关概念
重点内容
存在的问 题及展望
手卫生的原则
手卫生消毒 效果监测 手卫生方法
什么是手卫生？
手卫生(hand hygiene):
是医务人员洗手、卫生手消毒、外 科手消毒的总称。
洗手
医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手 ，去除手部皮肤污垢、碎悄和部分致病 菌的过程。 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以 减少手部暂居菌的过程。 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和 流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀 灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使
院感手卫生
前言：沉痛的教训
1993年
沈阳妇婴医院224名新生儿有44名感染 科萨奇B族病毒，死亡13人； 深圳市妇儿医院292例手术发生切口感 染166例，感染率56.85%； 福建南平59例肌注部位偶发分支杆菌感 染暴发； 陕西省某妇幼保健院发生20多名新生儿 沙门氏菌感染；
近年国内医院感染案例整理汇总
10、连云港5例新生儿医院感染事件
• 【事件回顾】2009年11月，连云港某医院儿科病房5 名新生儿相继出现发热、血象高等临床症状，被认 为是一起严重的院内感染事件。 • 【深度分析】调查发现，该院医院感染管理工作没 有专职人员负责，医院感染管理制度不健全，没有 全面落实消毒隔离制度、监督检查制度及监测制度； 内、儿科病区没有分开设置，医务人员也未分科设 置；手卫生设施不完善，肥皂潮湿；卫生洗手意识 不强，医务人员没有规范地执行手卫生；消毒液配 制浓度概念不清。没有做到一床一巾一消毒，清洁 用具污迹斑斑；瓶撬、砂轮不清洁且未消毒。
3、深圳连环院内感染事件
• 【事件回放】 1998年，深圳妇儿医院发生了严重的医院感染 暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至 8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。 • 【深度分析】 1、此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染原因是 浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果。 2、对有关院感管理的各项规定执行不力。 3、部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。 4、深圳市惠泽公司JL—强化戊二醛的使用说明书不标有效浓 度、消毒与灭菌概念不清等问题。 • 【事件追踪】院长被免职，直接责任人被开除公职，其他有关 人员由医院进行处理。深圳妇儿医院感染事件开庭 46人索赔 2681万。
14、临汾市尧都区眼科医院7名白内障 发生术后内眼感染
• 【事件回放】临汾市尧都区眼科医院2011年7月16日上午施 行的15名白内障手术患者中有7名相继发生术后内眼感染。 经调查，该事件为医院感染所致，致病菌为绿脓杆菌。 • 【调查分析】 主要原因是： （一）医院感染管理组织机构不健全。 （二）手术器械消毒灭菌不规范，存在明显安全隐患。
《院感手卫生》课件
医护人员病假
手卫生不当增加了医护人员的 感染风险，可能导致工作能力 下降和病假增加。
抗菌耐药性
频繁的感染可能导致抗菌耐药 性的发展，使治疗变得更加困 难。
手卫生的前景和发展
手卫生是医疗保健领域长期关注的重点。未来，随着科技的发展和意识的 提高，手卫生的实践和效果将不断改进，为患者和医护人员提供更好的保 护。
《院感手卫生》PPT课件
欢迎参加本次《院感手卫生》PPT课件！在本课程中，我们将探讨手卫生的重 要性、正确的步骤、常见错误以及提高手卫生的技巧和策略。
为什么院感手卫生重要？
良好的手卫生是预防医院感染的关键。它能有效减少病原微生物的传播，保护患者和医护人员的健康。
• 减少感染风险 • 提高患者安全 • 维护医护人员健康
提高手卫生的技巧和策略
设立明确的手卫生政策
确保所有医护人员了解和遵守手卫生政策，以确保一致性和连贯性。
持续培训和教育
提供定期的培训和教育，以提高医护人员对手卫生的意识和访问的洗手设施，以方便医护人员随时洗手。
案例分析：手卫生不当带来的后果
患者感染
手卫生不当可能导致医院感染 的传播，给患者带来健康风险 和不良后果。
手卫生的正确步骤
1. 用流水湿润双手 2. 涂抹适量肥皂并揉搓 3. 揉搓指间、指腹、指背和手腕 4. 冲洗干净双手 5. 用纸巾或清洁毛巾擦干双手 6. 用纸巾或肘部关闭水龙头
常见的手卫生错误
• 时间不够充足，忽略正确步骤 • 未用足够的肥皂或肥皂不充分搓搓双手 • 额外使用洗手液而不是肥皂 • 未彻底冲洗和擦干双手 • 触碰污染物后不再进行手卫生
院感手卫生ppt课件
。
洗手液
提供适合各年龄层使用 的洗手液，确保清洁效
果。
卫生纸巾
提供充足的纸巾，方便 洗手后擦干双手。
消毒设备
配备紫外线消毒灯或酒 精棉片，定期对洗手设
施进行消毒。
手卫生用品
01
02
03
04
洗手液
选择无刺激、无香料、无色素 的洗手液，避免对皮肤造成不
良影响。
护手霜
提供护手霜，保护医护人员及 患者的手部皮肤。
03
解决方案
加强对手卫生设施的投入和建设，完善洗手、干手等设施；定期对手卫
生设施进行检查和维护，确保其正常使用；同时，也可以通过合理布局
和优化设计，提高手卫生设施的使用便利性。
XXX
PART 06
案例分享
REPORTING
某医院手卫生改进案例
1 2 3
背景
某医院在过去的手卫生执行情况不佳，医护人员 手卫生意识薄弱，导致院内感染率较高。
效果
经过宣传活动，居民对手卫生的认识和重视程度 得到了提高，手卫生行为也得到了改善。
THANKS
感谢观看
REPORTING
完善制度更新
根据医院感染控制的新要求和实际情况，对手卫生管理制度进行及 时更新和完善。
手卫生监督制度
01
02
03
设立监督机构
医院应设立专门的手卫生 监督机构，负责对手卫生 执行情况进行日常监督和 检查。
生监督工作，采取多种方 式进行检查，如现场观察 、抽查记录等。
培训考核与反馈
医院应对参加培训的人员进行考核 ，了解培训效果，并根据反馈情况 对培训计划进行调整和改进。
XXX
PART 05
手卫生的挑战与解决方案
洗手液
提供适合各年龄层使用 的洗手液，确保清洁效
果。
卫生纸巾
提供充足的纸巾，方便 洗手后擦干双手。
消毒设备
配备紫外线消毒灯或酒 精棉片，定期对洗手设
施进行消毒。
手卫生用品
01
02
03
04
洗手液
选择无刺激、无香料、无色素 的洗手液，避免对皮肤造成不
良影响。
护手霜
提供护手霜，保护医护人员及 患者的手部皮肤。
03
解决方案
加强对手卫生设施的投入和建设，完善洗手、干手等设施；定期对手卫
生设施进行检查和维护，确保其正常使用；同时，也可以通过合理布局
和优化设计，提高手卫生设施的使用便利性。
XXX
PART 06
案例分享
REPORTING
某医院手卫生改进案例
1 2 3
背景
某医院在过去的手卫生执行情况不佳，医护人员 手卫生意识薄弱，导致院内感染率较高。
效果
经过宣传活动，居民对手卫生的认识和重视程度 得到了提高，手卫生行为也得到了改善。
THANKS
感谢观看
REPORTING
完善制度更新
根据医院感染控制的新要求和实际情况，对手卫生管理制度进行及 时更新和完善。
手卫生监督制度
01
02
03
设立监督机构
医院应设立专门的手卫生 监督机构，负责对手卫生 执行情况进行日常监督和 检查。
生监督工作，采取多种方 式进行检查，如现场观察 、抽查记录等。
培训考核与反馈
医院应对参加培训的人员进行考核 ，了解培训效果，并根据反馈情况 对培训计划进行调整和改进。
XXX
PART 05
手卫生的挑战与解决方案
院感质量改善案例
院感质量改善案例一、加强医务人员的院感培训与教育为提高医务人员的院感意识和操作规范，某医院通过加强院感培训与教育来改善院感质量。
他们组织定期的院感培训班，邀请专家进行讲座，并制定了详细的培训大纲和资料。
培训内容包括院感知识、手卫生、消毒灭菌、床单更换等方面，通过培训使医务人员掌握正确的院感防控知识和操作技巧。
二、建立院感监测与报告系统该医院建立了院感监测与报告系统，通过收集和分析院感相关数据，及时掌握院感发生的状况，并制定相应的对策。
医院利用信息化技术建立了院感数据管理平台，实现了院感数据的实时上传、分析和报告。
通过这一系统，医院能够及时发现院感问题，并采取措施进行改进。
三、加强手卫生管理手是传播院感病原体的重要途径，为此，该医院加强了对医务人员手卫生的管理。
他们制定了严格的手卫生操作规范，并进行定期的手卫生培训与考核。
医院还配备了充足的洗手设施和消毒液，方便医务人员随时进行手卫生操作。
通过这些措施，医院成功改善了手卫生质量，有效减少了院感感染的发生。
四、强化环境清洁与消毒环境清洁与消毒是预防院感感染的重要措施。
为确保环境的清洁和消毒质量，该医院加强了对清洁工人的培训和管理，制定了详细的清洁操作规范，并加强了对清洁工作的监督和检查。
医院还加强了对医疗设备和器械的消毒管理，确保消毒工作符合标准要求。
通过这些措施，医院成功改善了环境清洁与消毒质量，减少了院感感染的风险。
五、推行预防性用药策略在临床治疗中，合理使用抗菌药物是预防院感感染的关键。
为了减少抗菌药物的滥用和耐药菌的产生，该医院推行了预防性用药策略。
他们建立了抗菌药物使用审核制度，严格控制抗菌药物的开展和使用，确保抗菌药物的合理使用。
同时，医院加强了对抗菌药物的监测和评估，及时调整用药策略。
通过这些措施，医院成功降低了院感感染的发生率。
六、加强患者的院感宣教患者是院感感染的易感人群，为了提高患者的院感防控意识，该医院加强了患者的院感宣教工作。
提高护士手卫生执行率PDCA案例汇报课件(PPT32页)精选全文
对策实施
对策二
对策名称
规划合理放置点
主要因
速干手消毒液携带不方便
改善前：1）速干手消毒液携带不方便；2）速干手消毒液放置位置只有治疗车及治疗台上有，而且放置位置不固定；3）护士偶尔会因为没有手消毒液而没有及时洗手。 对策内容： 1、制定放置速干手消毒液放置点规定 制定内容：治疗车、治疗盘、治疗台、污物车上均放有速干手消毒液，且治疗车及污物车上的速干手消毒液统一放在右侧，治疗台上的速干手消毒液放在护士容易接触的位置。 2、在护士会议上让每个护士都知道手消毒液放置位置及要求。 3．由护士长进行质控。
原因分析
为何手卫生执行率低
环境因素
方法因素
人员因素
材料因素
奖惩不明确
自我保护意识不强
未掌握洗手原则指针
未意识疾病传播风险
无人员监督
洗手液放置位置不合理
消毒液携带不方便
洗手液质量差
洗手液补充未责任到人
洗手液未及时领取
无洗手氛围
护理操作多
工作任务繁重
洗手步骤多
无相关考核
无督查机制
不知洗手原则
无督查机制
病人急治疗多
对策实施： 实施人：XXX 实施时间：实施日期：2018.7.1~7.15 实施地点 ：办公室 对策效果： 护士手卫生执行率由对策二的55.6%提高至72%。.
对策处置： 经过效果确认，连班护士每周一次，对消毒液使用情况的检查与登记，是有效的，将其列入连班职责。（见附件）并每日进行手卫生情况进行检查并进行奖惩是有效的，将其列入标准化。
A
标准化
2018年10月
现状调查
现状调查
项目
未洗手数
未洗手率
累积百分比