卫生部办公厅关于印发《性早熟诊疗指南(试行)》的通知
《儿童性早熟中西医结合诊疗指南(2023版)》解读PPT课件
副作用控制
中医治疗注重调理身体机 能，减少西药副作用，提 高患者生活质量。
指南制定目的和原则
规范诊疗行为
通过指南的制定和实施， 规范儿童性早熟的诊疗行 为，提高诊疗水平。
中西医结合
强调中西医结合的治疗理 念，发挥各自优势，提高 治疗效果。
患者为中心
以患者为中Leabharlann ，关注患者 的身心健康和生活质量， 提供全面的诊疗服务。
案例二
10岁男孩，出现阴茎增大、声音变粗等性早熟症状。诊断为 外周性性早熟，经中西医结合治疗后，症状逐渐消失，生长 发育恢复正常。
治疗过程及效果评估
中西医结合治疗策略
根据患儿具体病情，制定个性化的中西医结合治疗方案，包括中药调理、针灸 、推拿等中医手段，以及西医的药物治疗、心理辅导等。
治疗效果评估
中医辨证分型
肾阴虚火旺证
女孩乳房发育，男孩阴茎增大，出现 阴毛，伴有潮热盗汗，五心烦热，舌 红少苔，脉细数。治宜滋阴降火。
肝郁化火证
女孩乳房发育，男孩阴茎增大，出现 阴毛，伴有烦躁易怒，胸胁胀满，口 苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。治宜疏 肝解郁，清肝泻火。
临床表现与辅助检查
临床表现
女孩在8岁前、男孩在9岁前呈现第二性征发育的异常性疾病。女孩表现为乳房发育、小阴唇变大、阴道黏膜细胞 的雌激素依赖性改变、子宫、卵巢增大、阴毛出现、月经初潮；男孩表现为睾丸和阴茎增大、阴毛出现、肌肉发 达、声音变粗。男女性均有生长加速、骨成熟加速，最终可导致终身高低于靶身高。
使用具有滋阴降火、疏肝理气、 活血化瘀等功效的中药，调理儿 童体内阴阳平衡，改善性早熟症
状。
饮食调养
通过合理的饮食搭配，避免摄入 过多含有性激素的食物，如动物
儿童内分泌遗传代谢学组
儿童内分泌遗传代谢学组
儿童内分泌遗传代谢学组是中华医学会儿科学分会下设的一个专业学组，主要研究儿童内分泌系统和遗传代谢性疾病。
儿童内分泌遗传代谢学组主要关注儿童性早熟、生长发育迟缓、糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等内分泌代谢性疾病的诊断和治疗。
该学组致力于推动儿童内分泌代谢性疾病的研究和临床实践，提高儿童健康水平。
此外，儿童内分泌遗传代谢学组还积极参与制定相关指南和共识，如《中枢性（真性）性早熟诊治指南》《性早熟诊疗指南（试行）》等，以规范儿童内分泌代谢性疾病的诊疗。
恶性肿瘤患者心理健康状况应对方式关联性论文
恶性肿瘤患者心理健康状况与应对方式的关联性研究摘要目的：了解肿瘤患者的心理状况与应对方式，使其提高生活质量。
方法：对80例癌症患者用自我评价和应对方式进行调查。
结果：恶性肿瘤患者的心理状况与正常人比较，差异有显著性，其生活质量与心理状况成正比。
结论：应重视对癌症病人的心理疏导，用积极有效的方式缓解其心理压力。
关键词肿瘤患者心理状况应对方式关联性研究恶性肿瘤已成为目前危害广大居民生命的重要疾病之一，癌症患者普遍有明显的心理障碍，并且有的癌症患者年纪较轻，他们主要表现为焦虑、恐惧、偏激、精神抑郁和精神病性［1］。
在以往的治疗过程中，主要针对的是对原发疾病的治疗和控制，对伴随的心理活动不够重视。
近年来，随着心理学科的发展和人文关怀，以及人们需求高质量的生活标准，人们的心理健康越来越受到重视。
下面，就我科对恶性肿瘤患者的心理状况分析报告如下。
资料与方法2009年8月～2010年8月收治癌症患者80例，男56例，女24例；年龄38～82岁，平均46.5岁，均已婚。
文化程度：小学10例，初中60例，高中8例，大专2例，干部5例，工人26例，农民49例。
均无精神病史。
调查方式：用填表的方式和一对一的沟通，从感觉、思想、意识、行为、文化程度、宗教信仰、认知程度、生活习惯、人际关系、性格、自控能力、需求等方面，进一步了解被观察者的全面情况。
结果恶性肿瘤患者的心理状况与常人相比差异有显著性，他们感情比较脆弱，自我控制能力差，思想压力较大。
讨论近年来，疾病的构成变化明显变复杂，年龄趋于年轻化，恶性肿瘤已成为我国居民死亡的主要原因之一，在人们的心目中，恶性肿瘤就是不治之症，常与死亡联系在一起。
随着医学的迅猛发展和对肿瘤研究进一步深入，许多临床技术也日趋成熟，临床经验也日渐丰富，临床护理范围也逐步扩宽，使肿瘤患者的生命得以延长，其生活质量得以提高，其心理反应也逐渐由强烈变为自然。
患者的心理状况也受到医护人员的特别关注。
患者的主要反应：①生理反应：如胃肠功能紊乱、失眠等［2］。
孩子性早熟,一定要打针治疗吗？
（备注：因为是转载的，不知道内容是否真实可信。
）（转载）孩子性早熟，一定要打针治疗吗？发表者：周立娜2613人已访问经常会有孩子家长问，我家孩子已经确诊为性早熟，做了性激素激发试验，骨龄已有多少，预测身高只有多少多少，医生建议打针，一定要打吗？能否服用中药？打这个针孩子能长多高？打这个针会不会有副作用啊？那我们先作最坏的打算，即如果不打针，不治疗，会怎样？（这里先说明一下，有病因导致性早熟的病例不在此讨论范围内，比如说，垂体、性腺肿瘤引起者。
）我经常告诉家长，性早熟主要危害就是成年矮身材及月经提前来的心理生理调适问题，前者考虑得更多一些，如果不打针，就是矮些，除此之外，对健康没什么影响，不会引起智力问题，也不会有心肝肺肾等脏器损害，所以，从这个角度讲，治疗性早熟的针从来不是必须要打的，因为性早熟不象糖尿病，不打胰岛素会导致血糖飙升而引起严重后果，性早熟的危害不是急性的，不是近在眼前的，不是危及生命的，而是远期的外观上的影响——矮身材。
矮身材有多少危害呢？我所知道的，法国前总统身高也就165cm，可人家当过总统，还娶了高挑美女当老婆，显然身高没有影响到萨科奇。
那么在国内如何呢？看过各种招聘启事的身高要求吗？看过高等院校某些专业的身高门槛吗？或者，您看过非诚勿扰吗？矮身材还是给当事人带来了不同程度的困惑和烦恼，国内对矮身材的歧视是确实存在的。
所以，基于这点考虑，如果性早熟的孩子通过骨龄预测男孩成年身高不足160cm，女孩不足150cm（这是我们国内的男女性身高最低标准），医生会建议家长给孩子打GnRHa,来推迟骨骺的闭合，让孩子能长高些。
另外的一个危害是月经提前来的问题（男孩无此困扰），有一个小姑娘，小学三年级就来月经了，外观上看上去象大姑娘，可心理上还是个娃娃，月经带给她蛮多困扰，她告诉我，来月经时课间不敢去上厕所，还有同班女同学偷偷跟着她，她很紧张，怕同学笑话。
这些，孩子的妈妈替孩子想过吗？所以，打还是不打，由医生建议，家长决定，家长一定要考虑清楚，虽然这个影响不是急性的，是远期的，但也不是能够无限期等待观望的，我国卫生部性早熟诊疗指南上规定，打针干预最佳时期是在骨龄女11.5岁男12.5岁之前，过了这个骨龄，甚至来月经再打针，就错过了最佳治疗期，这个时候的骨骺已经老化，剩余的生长潜能已经不多，效果也没那么理想，还有家长等孩子月经来了1-2年再想打针的，这个时候孩子的骨骺已经接近闭合，打什么针都不管用了，医生也回天无力了。
中枢性性早熟诊断与治疗共识(2015)
３．生长加速：在性发育的过程中可出现生长加 速，一般女孩９—１０岁，男孩１１～１２岁出现生长加 速，但具有个体及种族差异，且与性发育分期相关。 在Ｔａｎｎｅｒ ＩＩ～Ⅳ期，女孩出现生长加速的比例分别 为４０％、３０％、２０％，而男孩出现生长加速的比例则 分别为８％、６０％、２８％。甚至有１０％的女孩在乳腺 开始发育前出现生长加速，４％的男孩在Ｔａｎｎｅｒ Ｖ期 始出现生长加速＇９ｊ。若缺乏患儿生长速率的资料， 则需监测生长情况３～６个月，以进一步评估是否出 现生长加速，以及评估是否为快进展型性发育［川。
万方数据
生堡』ｂ型盘查垫！ｉ生ｉ旦筮ｉｉ鲞筮！塑垦！ｉ！』里鲤堕！：』！堕！！！ｉ：！！！：ｉｊ：塑！：！
或其他疾病所致。
表１ ＣＰＰ的分类及病因
分类 特发性ＣＰＰ 继发性ＣＰＰ
疾病
中枢神经系统异常肿瘤或占位性病变：下丘脑错构瘤、囊肿、肉芽肿 中枢神经系统感染
获得性损伤：外伤、术后、放疗或化疗
先天发育异常：脑积水，视中隔发育不全等
男孩睾丸：睾丸容积≥４ ｍ１（睾丸容积＝长× 宽×厚×０．７１）或睾丸长径＞２．５ ａｍ，提示青春期 发育‘７Ｉ。
５．正确评估ＨＰＧＡ功能是否启动：（１）黄体生 成素（１ｕｔｅｉｎｉｓｉｎｇ ｈｏｒｍｏｎｅ，ＬＨ）基础水平。在ＣＰＰ
性早熟诊疗探讨
改善患者终身高
GnRHa+GH治疗
小样本资料显示联合应用重组人生长激素（0.100.15IU/kg· d）可改善生长速率或成年身高 但目前仍缺乏大样本、随机对照研究资料，故不推 荐常规联合应用，尤其女孩骨龄＞12岁，男孩骨龄 ＞14岁者 联合治疗对象： ◦ 使用GnRHa治疗后，年生长速率（GV）<4cm/年 ◦ 根据骨龄的预测成人期身高（女孩） PAH ＜遗传靶身高，-2SD，商量使用 PAH ＜150 cm 建议使用
确定中枢性或外周性性早熟 : 基础性激素测定 促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验 子宫卵巢B超 骨龄 病因学诊断
基础性激素测定
基础促黄体生成激素（LH）有筛查意义
IU/L提示未有中枢性青春发动
LH＜0.1
LH＞3.0-5.0IU/L可肯定已有中枢性发动
175
171
167 163
155.3±6.6* 150.4±5.5
PAH (cm)
159 155 151 147
143 139
135
联用 rhGH治疗前
联用 rhGH治疗后
15例CPP女孩，自身对照
7.4±1.7*
8
GV (cm/年 )
6 4 2 0
治疗前 治疗后
3.0±0.9
35例CPP女孩随机分为两组，分别使用GnRHa治疗和rhGH+GnRHa联合治疗
并非所有特发性中枢性性早熟者都需治疗 性成熟进程缓慢（骨龄进展不超越年龄进 展）而对成年身高影响不显者 骨龄虽提前，但身高生长速度亦快，预测 成年身高不受损者 青春发育是一个动态的过程，对于暂不需 治疗者均需进行定期复查和评估，调整治 疗方案
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上海浦东新区怎么看考小儿推拿证机构哪家正规呢？上海浦东新区怎么看考小儿推拿证机构哪家正规？知识分享儿童早发育影响孩子最终身高性早熟门槛男童9岁前女童8岁前卫生部出台的《性早熟诊疗指南(试行)》规定，男童在9岁前，女童在8岁前呈现出第二性征者为性早熟，同时明确指出性早熟的病因、临床表现、诊断依据、诊断流程、辅助检查以及治疗方法。
在界定真性性早熟的诊断依据上，《指南》规定为，第二性征提前出现，并按照正常发育程序进展，女孩乳房发育，身高增长速度突增，阴毛发育，一般在乳房开始发育2年后初潮呈现。
重组人生长激素联合亮丙瑞林对女童中枢性性早熟的干预效果评价
重组人生长激素联合亮丙瑞林对女童中枢性性早熟的干预效果评价狄云霏【摘要】目的评价重组人生长激素联合亮丙瑞林对5.2～10.0岁女童中枢性性早熟(CPP)干预效果.方法选取69例CPP女童,选择首次治疗≤7岁患儿为A组,首次治疗>7岁者为B组.两组患儿均接受亮丙瑞林治疗,治疗半年后若患儿预测成年身高无法达到靶身高则联合应用重组人生长激素.两组患儿的疗程均为1年以上,治疗停止后半年随访一次,观察初潮出现时间、第二性征、月经情况、性激素水平及性腺发育,随访至患儿达到实际终身高.结果治疗前A、B两组患儿在骨龄、治疗起始年龄、骨龄与生活年龄比值及治疗前预测最终身高均有显著差异(P<0.05).治疗停止时骨龄、年龄、预测成年身高及实际剩余生长能力差异显著(P<0.05).停止亮丙瑞林治疗后A组患儿与B组相比性激素指标显著降低(P<0.05).结论 CPP患儿采用亮丙瑞林干预治疗可改善成年身高,应注意及早治疗,合理调整剂量及联合用药,以改善患儿实际终身高.【期刊名称】《实用医药杂志》【年(卷),期】2018(035)009【总页数】3页(P790-792)【关键词】重组人生长激素;亮丙瑞林;中枢性性早熟;剩余生长能力【作者】狄云霏【作者单位】214000 江苏无锡,无锡市惠山区人民医院儿科【正文语种】中文【中图分类】R339.31性早熟是指男童于9岁前、女童于8岁前，内外生殖器在无显著器质性病变的情况下出现发育及第二性征的疾病。
根据临床表现及发病机制，性早熟分为外周性性早熟和中枢性性早熟（central precocious puberty，CPP）［1，2］。
CPP 可导致患儿骨骼生长短期加速及骨龄超前，从而导致患儿的最终身高受到严重影响，同时患儿的心理也因第二性征的发育产生不良影响［3，4］。
目前对不同年龄段的CPP患儿进行相应干预治疗，但关于停止用药后实际剩余生长能力与停药时估测的剩余生长能力一致性如何问题目前文献报道较少。
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卫生部办公厅关于印发《性早熟诊疗指南(试行)》的通知
【法规类别】卫生综合规定
【发文字号】卫办医政发[2010]195号
【发布部门】卫生部(已撤销)
【发布日期】2010.12.07
【实施日期】2010.12.07
【时效性】现行有效
【效力级别】部门规范性文件
卫生部办公厅关于印发《性早熟诊疗指南（试行）》的通知
（卫办医政发〔2010〕195号）
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
为科学、规范地做好性早熟诊疗工作，促进儿童健康成长，我部制定了《性早熟诊疗指南（试行）》。
现印发给你们，供医疗机构在临床诊疗工作中参考使用。
二〇一〇年十二月七日
性早熟诊疗指南（试行）
一、定义
性早熟（precocious puberty）是指男童在9岁前，女童在8岁前呈现第二性征。
按发病机理和临床表现分为中枢性（促性腺激素释放激素依赖性）性早熟和外周性（非促性腺激素释放激素依赖性）性早熟，以往分别称真性性早熟和假性性早熟。
中枢性性早熟（central precocious puberty， CPP）具有与正常青春发育类同的下丘脑-垂体-性腺轴（HPGA）发动、成熟的程序性过程，直至生殖系统成熟；即由下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素（GnRH），激活垂体分泌促性腺激素使性腺发育并分泌性激素，从而使内、外生殖器发育和第二性征呈现。
外周性性早熟是缘于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平，故只有第二性征的早现，不具有完整的性发育程序性过程。
二、病因
（一）中枢性性早熟。
1.中枢神经系统器质性病变，如下丘脑、垂体肿瘤或其他中枢神经系统病变。
2.由外周性性早熟转化而来。
3.未能发现器质性病变的，称为特发性中枢性性早熟（idiopathic CPP， ICPP）。
4.不完全性中枢性性早熟，是CPP的特殊类型，指患儿有第二性征的早现，其控制机制也在于下丘脑-垂体-性腺轴的发动，但它的性征发育呈自限性；最常见的类型为单纯性乳房早发育，若发生于2岁内女孩，可能是由于下丘脑-性腺轴处于生理性活跃状态，又称为“小青春期”。
女孩以ICPP为多，占CPP的80%-90%以上；而男孩则相反，80%以上是器质性的。
（二）外周性性早熟。
1.按第二性征特征分类：早现的第二性征与患儿原性别相同时称为同性性早熟，与原性别相反时称为异性性早熟。
2.常见病因分类
2.1女孩
（1）同性性早熟（女孩的第二性征）：见于遗传性卵巢功能异常如McCune-Albright综合征、卵巢良性占位病变如自律性卵巢囊肿、分泌雌激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤、异位分泌人绒毛膜促性腺激素（HCG）的肿瘤以及外源性雌激素摄入等。
（2）异性性早熟（男性的第二性征）：见于先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素的肾上腺皮质肿瘤或。