骨盆骨折分类[1]
骨盆骨折
临床表现
一． 病史：绝大多数有强大暴力外伤史，主要是车 祸、高空坠落和工业意外。 二． 常常是严重全身多发性损伤，易伴有低血压和 休克。 三． 可发现下列专有体征： ① 骨盆挤压分离试验阳性 ② 肢体长度不对称 ③ 会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征 四． 影像学检查：X光片、CT
局部肿胀瘀斑
骨盆骨折合并失血性休克
• • • • • • • • 失血来源 ������ 骨折断面失血 ������ 骨盆血管失血 ������ 盆腔静脉丛出血 ������ 贴近盆壁的肌肉器官出血 表现 ������ 体表淤血及血肿 ������ 腹膜后血肿
治 疗
一． 首先应根据全身情况决定治疗步骤，及时请相 关科室会诊，在进行腹腔手术时千万不要打开 后腹膜血肿，否则有发生大出血的危险。 二． 重度骨盆骨折应送入ICU病房监测治疗，各种 危及生命的合并症必须及时处理，若低血压不 能有效纠正时应考虑进行选择性动脉造影，对 发现的大出血部位进行血管栓塞或者进行手术 止血。应该明白：腹膜后间隙是一个疏松的间 隙，可以容纳大量血液，因此，输血量是巨大 的，死亡率较高。 三． 骨盆骨折本身的处理：分稳定性和不稳定性骨 盆骨折，依据就是骨盆环是否完整。
骨盆腔血管
骨盆骨折的处理
• • • • 卧床 牵引 石膏技术 手术治疗
内固定方式
Байду номын сангаас
内固定方式
The end
谢 谢 ！
并发症
① 腹膜后血肿 常常引起严重的失血性休
克和麻痹性肠梗阻（表现为腹胀）；
② ③ ④ ⑤
腹腔内脏损伤 膀胱或后尿道损伤 尿道损伤多见 直肠损伤 神经损伤
骨盆骨折诊断步骤
1. 监测血压 2. 建立输血补液途径，应建立于上肢或颈部； 3. 视病情及时完成X线和CT检查，并检查有 无其他合并损伤； 4. 导尿和尿液观察非常重要； 5. 诊断性腹腔穿刺 非常重要。
骨盆骨折的分类与分型
骨盆骨折的分类与分型
骨盆骨折的分类与分型如下：
骨盆骨折分为稳定型和不稳定型骨折，稳定型骨盆骨折主要表现为局部疼痛，被动或主动活动时加重。
不稳定型骨盆骨折是指骨盆环的连续性遭到破坏，环的前后部分至少有两处完全性骨折伴移位，或骶髂关节分离、耻骨联合分离、髋白骨折脱位等。
此类骨折使骨盆严重变形，甚至伴有盆腔内器官损伤，如膀胱、尿道、子宫等破裂或盆腔内大血管破裂等损伤。
当出血较多时，还可引起出血性休克，危及生命。
骨盆骨折需根据损伤的暴力机制（侧方暴力、前后方向暴力、垂直方向暴力以及混合暴力）、骨折的部位和稳定性进行分型。
按照损伤暴力：Young-Burgess分型，可分为前后挤压型（APC）、侧方挤压型（LC）、垂直剪力损伤（VS）、混合暴力损伤（CM）。
按骨盆环的稳定性：AO分类，可分为稳定型（A型）、旋转不稳定型（B型）、垂直不稳定型（C型），根据严重性程度再将每一型分成1、2、3三个亚型，每个亚型还可再分成3个更小的亚型，也用数字表示。
骶骨骨折Dennis分型：根据骶骨解剖将骶骨分为3个区，Ⅰ区：骶骨翼骨折；Ⅱ区：骶孔骨折；Ⅲ区：骶管骨折。
骨 盆 骨 折ppt课件
2.暴力来自前方
（anteroposterior compression
APC骨折 ）
（1）Ⅰ型——耻骨联合分离
（2）Ⅱ型——Ⅰ型＋骶结节和骶棘韧带断裂， 骶髂关节轻度分离（前方韧带断裂，后方韧 带完整）
（3）Ⅲ型——Ⅱ型＋骶结节和骶棘韧带断裂， 骶髂关节分离（前、后方韧带断裂）
3.暴力来自垂直方向的剪力（vertical shear VS骨折 ） 耻骨联合分离，耻骨支骨折，骶结节和 骶棘韧带断裂，骶髂关节完全分离、脱位， 伴髂骨、骶骨块骨折，半骨盆向前、后上 移位。
骨盆骨折
课堂要点
1.二个概念（解剖、临床） 2.骨盆骨折的并发症？ 3.治疗骨盆骨折首要注意什么？
一、骨盆的解剖
骨盆是个环形结构
骨盆内脏器
力学传导
二、骨盆骨折分类（1）
依据损伤部位
1.骨盆边缘撕脱性骨折
2.骶骨及尾骨骨折
3.骨盆环单处骨折
4.骨盆环双处骨折（脱位）
伴骨盆环破裂
骶骨环形结构
临床概念：先治疗并发症，
后处理骨盆骨折
骨盆骨折的并发症
（1）失血性休克 （2）腹腔内脏损伤（3）尿 道或膀胱损伤（4）直肠损伤（5）神经损伤 治疗骨盆骨折首要注意：抗休克，勿搬动
4.暴力来自混合方向
（combined mechanical CM骨折 ） LC/VS，LC/APC
另有髋臼骨折(acetabular fractures 18%)
三、诊断
1. 外伤史（High-energy pelvic fractures ） 2.临床表现：疼痛、失血性休克、局部肿胀、 畸形、开放伤死亡率达50% 3. 查体： 局部压痛、皮下瘀斑、分离 / 挤压 试验阳性、肢体长度不对称 4. X线平片、CT（骨折分类）
骨盆骨折的分型
B3型骨折
Bucket Handle Lateral Compression Injury Type B3. The diagram shows the typical appearance of a bucket handle injury, with the left hemi-pelvis internally and superiorly rotated by 40° . The radiograph shows internal rotation of the left hemi-pelvis with fracture of all four pubic rami. The CT scan confirms the internal rotation of the hemipelvis and the crush injury of the anterior sacrum. It shows avulsion of the posterior iliac apophysis (arrow).
LC Ⅲ型：Ⅱ型+对侧半骨盆外旋转±矢状位耻骨支骨折。 一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书式损伤)。
APC 型（anterior-posterior compression）
APCⅠ型：耻骨分离<2.5 cm，于耻骨联合处或矢状位耻骨 支骨折。 一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离 , 移位不超过 2.5 cm,和(或)骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。
Young-Burgess 分型：在Pennal 和Tile分型基础上，以 损伤机制为重点，可作为判断骨盆损伤严重程度的预警性 标准。
Tile分型（1988）
A 型骨折
没有累及及骨盆环的撕脱骨折，属稳定型骨折。 该类骨折中骨盆后部和顶部的骨和韧带仍保持完整。
骨盆、髋臼骨折
【骨盆入口位片】
患者仰卧，X射线从颅侧投向尾侧，与片 盒成60°倾斜摄片。本位片可显示耻骨段骨 折移位；骨盆向内、向外旋转和向内移位的 程度；骶髂关节向后移位及骶骨骨折是否侵 犯椎管；同样可显示坐骨棘撕脱骨折。
【骨盆出口位片】 X线是从尾侧投向颅侧，与片盒成45°角。本片可 显示桶柄型损伤与耻骨体骨折，对确定半骨盆有无向 上旋转移位是很有用的，在本片上同样可显示骶骨或 髂骨骨折移位情况。 CT检查对骨盆骨折虽不属常规，但它可在多个平 面上清晰显示骶髂关节及其周围骨折或髋臼骨折的移 位情况，因此，凡涉及后环和髋臼的骨折应行CT检查。 骨盆三维重建CT或螺旋CT检查更能从整体显示骨盆损 伤后的全貌，对指导骨折治疗颇有助益。但应铭记， 对血流动力学不稳定和多发伤患者，前后位全骨盆X线 片是最基本和最重要的放射学检查，不要在拍摄特殊X 线片上花费时间，更为重要的是尽快复苏。
骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨 盆或从高处坠落冲撞所致。运动时突然 用力过猛，起于骨盆的肌肉突然猛烈收 缩，亦可造成其起点处的骨盆撕脱骨折。 低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆 环的稳定，治疗上相对容易。但是，中、 高能量损伤，特别是机动车交通伤多不 仅限于骨盆，在骨盆环受到破坏的同时 常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或 其他骨骼及内脏伤。
并发症
• 4. 膀胱破裂：多由骨折端刺破膀胱，特别是 在膀胱充盈时容易发生。可分为腹膜外破裂 与腹膜内破裂两种。 • 前者无腹膜刺激征，患者仍可自行排出少量 血尿，尿外渗至耻骨上前腹壁及膀胱直肠间 隙，致使下腹肿胀、发硬及明显压痛； • 后者因尿液流入腹膜腔而引起腹膜刺激征， 如腹痛、恶心、呕吐、腹肌紧张、下腹压痛、 反跳痛及膀胱空虚等。
骨结节。立位时，躯干重力是通过两侧骶髂关节、髂 骨后部及髋臼至股骨， 该承重弓称为骶股弓 。坐位 时，重力经髂骨后部及坐骨上支抵坐骨结节，称为骶 坐弓。
骨盆骨折PPT演示课件
汇报人：XXX
2024-01-11
• 骨盆骨折概述 • 影像学检查与评估 • 治疗方案与手术选择 • 康复训练与功能恢复 • 药物治疗与辅助措施 • 预防策略及健康教育
01
骨盆骨折概述
定义与分类
定义
骨盆骨折是指构成骨盆的髂骨、坐骨 、耻骨等骨骼结构发生的断裂。
分类
根据骨折的稳定性和移位程度，骨盆 骨折可分为稳定性骨折和不稳定性骨 折两大类。其中，不稳定性骨折根据 Tile分类法可分为A、B、C三型。
疼痛管理
采用多模式镇痛策略，包括药物治疗、物理治疗、心理治疗 等，以减轻患者的疼痛感受。同时，教授患者自我疼痛缓解 的方法，如深呼吸、放松训练等。
06
预防策略及健康教育
预防策略制定
制定针对性预防策略
根据骨盆骨折的常见原因，如交通事 故、高处坠落等，制定相应的预防措 施，如加强交通安全宣传、提高安全 防护意识等。
03
治疗方案与手术选择
非手术治疗
卧床休息
对于稳定性骨盆骨折，卧 床休息是主要的治疗方法 ，可减少骨折部位的移动 ，缓解疼痛。
牵引治疗
通过牵引装置对骨折部位 施加牵引力，使骨折复位 并保持稳定。
药物治疗
使用止痛、消炎等药物， 减轻患者疼痛和炎症反应 。
手术治疗
外固定架固定
适用于不稳定性骨盆骨折，通过 外固定架对骨折部位进行固定，
诊断
根据患者的病史、临床表现和影像学检查，如X线平片、CT扫描等，可对骨盆 骨折进行诊断。对于疑似合并血管、神经损伤或盆腔脏器损伤的患者，还需进 行相应检查以明确诊断。
02
影像学检查与评估
X线检查
骨盆正位片
骨盆入口位和出口位片
骨盆骨折的分型
骨盆骨折的分型Tile分类方法与AO分类方法相似，主要依据是骨盆稳定性和致伤暴力的作用方向两个相互关联的因素。
骨盆骨折分为三型，A、B和C型，按严重性顺序逐渐增加。
每型再分为A1、A2、A3三个亚型，而每个亚型又都被扩展了。
这种分类方法现已被多数医生所接受。
这种分类分法可以当作一个指南来应用。
对每一个具体患者的处理，还需要仔细的个性化评估，而不是依赖死板的分类。
许多类型的骨折、脱位并不符合已有的精确的分类，譬如一些机动车所致的创伤导致骨盆环变得极不规则。
因这些暴力都是高能量暴力，所以骨盆通常是不稳定的。
但仔细分析，所有的病例应该符合已有的分类标准。
（一）A型（稳定型）A型骨盆稳定骨折有两种类型。
第一，不影响骨盆环的骨折，譬如骨盆边缘的撕脱骨折，髂骨骨折，骶骨、尾骨的横向骨折。
第二，累及骨盆环但骨折轻微而且软组织较完整。
这些A型骨折可进一步如下分类：1.A1型：撕脱骨折：最常见于髂前上棘。
A1-1型：髂前上棘撕脱骨折A1-2型：髂前下棘撕脱骨折A1-3型：耻骨结节（棘）撕脱骨折A1-4型：髂结节撕脱骨折A1-5型：坐骨结节撕脱骨折A1型损伤大都可以通过卧床休息等保守治疗方法来处理。
如果骨折移位明显，则可以通过外科手术使撕脱的骨折复位固定。
2.A2型：稳定的髂骨翼骨折或移位较小的骨盆环骨折。
A2-1型：孤立的髂骨翼骨折A2-2型：稳定的无移位或仅少许移位的骨盆环骨折A2-3型：孤立前环骨折。
这型种损伤也被称为骑跨骨折或蝶状骨折，因为它累及全部4个耻骨支而没有后部损伤。
3.A3型：骶/尾骨的横向骨折A3-1型：尾骨骨折或骶尾关节脱位，此型损伤较常见，一般不会有神经损伤，但在某些患者会长期疼痛。
A3-2型：无移位的骶骨横向骨折，通常由摔伤所致，特别是老年人常见，预后相对较好而不需要手术治疗。
A3-3型：有移位的骶骨的横向骨折，,此型损伤可发生于单纯的摔伤。
（二）B型（部分稳定型）这类骨折都是旋转不稳定，但垂直方向和后方却是稳定的。
骨盆骨折的分型及手术指征
骨盆骨折的分型和手术指征1988年Tile根据骨折稳定性提出分类：（一）：A型：稳定骨折（移位轻微）A1型：不影响骨盆环完整的骨折，如骨盆边缘撕脱骨折、髂前上棘骨折、髂前下棘骨折、坐骨结节撕脱性骨折。
A2型：移位较小的稳定骨折（或无移位的单侧、双侧耻坐骨支骨折），如一侧耻骨上下支骨折、骶骨纵形骨折、单纯髂骨翼骨折（Duverney）。
A3型：未波及骨盆环的骶骨和尾骨横断骨折。
（此类无需手术，卧床休息）（二）：B型：旋转不稳定、垂直稳定骨折（累及前后环）B1型：分离型骨折，仅髂骨外旋不稳。
翻书样损伤，外旋损伤，open books（外旋暴力）。
联合分离小于2.5CM：是联合韧带损伤，而骶棘韧带与骶髂韧带无损伤；联合分离大于2.5CM：都有损伤，需手术治疗。
B2型：侧方挤压损伤，半侧骨盆内旋不稳（内旋暴力）。
表现为：前环：单侧或双侧耻骨上下支骨折，重叠；后环：骶骨压缩骨折，其又分B2.1（同侧骨折），B2.2对侧骨折。
如果耻骨支移位不是巨大，一般不手术，可行外固定架。
B3型：双侧B型骨折。
（三）：C型：旋转及垂直均不稳定骨折（稳直剪力），同时累及前后环，其特点：整个骨盆底的破裂（骶髂复合体的破裂）。
前方损伤：耻骨联合分离，单侧或双侧耻骨上下支骨折；后方损伤：髂骨骨折，骶髂关节骨折脱位（或单纯脱位），骶骨骨折，此为C型和B型主要区别。
C1型：单侧损伤失稳。
C2型：双侧损伤失稳。
一侧为C型，对侧为B型损伤。
C3型：双侧C型骨折（合并髋臼骨折）。
临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型损伤。
Tile内固定指征：1. 垂直不稳定为绝对指征2. 合并髋臼骨折3. 外固定后残存移位4. 韧带损伤导致骨盆不稳定，如单纯骶髂后韧带损伤5. 闭合复位失败6. 无会阴污染的开放性后部损伤补充1.Matta认为骨盆后环结构损伤移位超过1CM或耻骨移位合并骨盆后侧失稳，患肢短缩1.5CM 可考虑手术治疗2.Olson认为骨盆骨折后下肢出现内旋或外旋障碍≥30度，可考虑手术治疗。
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腹内脏器伤】
造成骨盆骨折的坠落伤、挤压及交通事故伤常伴有腹内脏 器伤及脊柱骨折。腹内脏器损伤出血或消化道内容物外溢，可 刺激腹膜，引起疼痛及出血性休克。腹痛是腹部创伤的主要症 状，但骨盆或脊柱骨折可因造成腹膜后血肿而出现腹痛、腹 胀、压痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激症状，有时易与腹内脏器损 伤出血相混淆，需仔细鉴别。两者的主要鉴别点是，腹膜后血 肿引起的腹膜刺激征较轻，且多为偏侧性；实质性脏器的扣诊 浊音存在，无移动性浊音；腹腔穿刺阴性或为少量淡红血水， 腹腔灌洗的回流液中红细胞计数远小于失血量；腹部X线平片示 腰大肌阴影模糊。而腹腔内出血或脏器损伤的临床表现基本上 与上述表现相反。B型超声检查对腹腔内出血、实质性脏器破裂 的诊断有相当高的准确性，有助于对腹内脏器伤快速作出诊断。
按骨折位置与数量分类
• 骨盆环双处骨折伴骨盆变形
– – – – – – 双侧耻骨上、下支骨折 一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离 耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位 耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折 髂骨骨折合并骶髂关节脱位 骶髂关节脱位合并耻骨联合分离
骨盆骨折分类
• 按暴力的方向分类（Young分类）
诊断步骤
• • • • • •
监测血压 开放静脉 尽早完成X线和CT检查 注意检查有无合并损伤 嘱病人排尿判断有无泌尿系损伤 诊断性腹腔穿刺
– 指征：有无腹膜刺激征
治
疗
• 应根据全身情况决定治疗步骤 • 须首先治疗危及生命的并发症
– 抗休克
骨盆骨折的治疗原则
• 骨盆骨折的类型和严重程度不一，治疗方法的选择主要
骨盆骨折
解剖概要
• 骨盆环结构
髂骨 耻骨 坐骨 骶尾骨 髋骨 骨盆环
骨盆骨折分类
• 按骨折位置与数量分类
– – – – 骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆变形
按骨折位置与数量分类
• 骨盆边缘撕脱性骨折
– – – – 髂前上棘撕脱骨折－－－缝匠肌 髂前下棘撕脱骨折－－－股直肌 坐骨结节撕脱骨折－－－腘绳肌 髂翼骨折
coagulation，DIC)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)等严重并发症。骨盆承重结构的恢
复，亦有助于获得尽可能好的功能效果。
骨盆骨折本身的处理
• 骨盆边缘性骨折
– – – – 无移位者不必特殊处理 髂前上、下棘撕脱髋、膝屈曲卧床3～4周 坐骨结节撕脱大腿伸直、外旋卧床3～4周 髂骨翼部骨折卧床3~4周或内固定
暴力来自前方－APC骨折
耻骨联合分离
APC-I型
APC-I型 APC-II型 骶结节韧带断裂 骶棘韧带断裂 骶髂关节轻度分离
APC-II型
AP的方向分类
• 暴力来自垂直方向的
剪力－VS骨折
– 耻骨联合分离、耻骨 支垂直骨折 – 骶结节、骶棘韧带断 裂 – 骶髂关节完全脱位
– – – – 暴力来自侧方的骨折 暴力来自前方的骨折 暴力来自垂直方向的剪力 暴力来自混合方向
损伤机制
侧方暴力 垂直暴力
暴力来自侧方的骨折－LC骨折
耻骨支 横行骨折 同侧骶骨翼 部压缩骨折
LC-I型
LC-I型 LC-II型 同侧髂骨 骨折
LC-II型 骨折累及对侧 骨、关节及 韧带结构 LC-III型
骨盆骨折本身的处理
• 骶尾骨骨折
– 大多卧床3~4周，骶部垫气圈或软垫 – 移位骨折可试行肛指手法复位，但易复发 – 陈旧性尾骨骨折可行封闭治疗
• 骨盆环单处骨折
– 卧床休息
骨盆骨折本身的处理
• 单纯性耻骨联合分离
– 骨盆兜：时间长、愈 合差 – 内固定治疗
骨盆骨折本身的处理
• 骨盆环双处骨折伴骨
半个骨盆可以向前 上方或后上方移位
按暴力的方向分类
• 暴力来自混合方向－
CM骨折
– 混合性的骨折： LC/VS 或 LC/APC – 并发症多见
LC/VS
临床表现
• 多有大暴力外伤史 • 可以伴有骨折以外的
并发症 • 可有以下体征
– 骨盆分离挤压试验 （＋） – 肢体长度不对称 – 会阴部淤斑是坐骨和 耻骨骨折的特有体征 – X线和CT检查
盆环断裂
– 手术复位＋内固定或 外固定 – 一般伤后7～9天手术
谢 谢
按骨折位置与数量分类
1.骨盆边缘撕脱性骨折
按骨折位置与数量分类
• 骶尾骨骨折
– 骶骨骨折 • I区：骶骨翼部 • II区：骶孔部 • III区：正中骶管区 – 尾骨骨折
可以引起骶神经 和马尾神经损伤
按骨折位置与数量分类
• 骨盆环单处骨折
– – – – 髂骨骨折 闭孔环处有1～3处出现骨折 轻度耻骨联合分离 轻度骶髂关节分离
取决于骨盆环是否稳定和有无内脏合并伤。治疗原则首先是
防治威胁生命的大量出血与内脏器官损伤，但也要对不稳定
的骨盆骨折进行早期复位和持续固定，以利控制骨折的大出 血，减轻疼痛和减少脂肪栓塞综合征(fat embolus syndrome，
FES)、弥散性血管内凝血(disseminated intrarascular