冠心病影像学诊断比较共53页
医学影像学：冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)
❖ 区域性肺纹理稀疏、纤细，肺透过度增加 ❖ X线检查只对典型病例有提示意义，特异性低。
CT表现：螺旋CT增强可显示
①肺A腔内偏心性/类圆形充盈缺损，位于管腔中 央呈轨道征和管腔闭塞；
②附壁性环形充盈缺损导致管腔不同程度狭窄； ③间接征象：主肺A增宽，局限性肺纹理稀疏，肺
梗塞和胸腔积液
❖ 管腔狭窄大于76%
狭窄程度：Ⅳ级
❖ Ⅲ级以上，可引起程度不等的心脏损害。
❖ 临床表现：心绞痛，心肌梗死及梗死后并发 症，心律紊乱，心力衰竭和原发性猝死。
❖ 临床诊断主要依靠症状体征，心电图和生化 酶学检查。
X线表现： 隐性冠心病和心绞痛者，X线平片多无异常
发现。 心肌梗死者少数可有以下表现： ①心影不同程度增大，以左心室增大为主，
❖ 临床常见突发剧烈的胸、背痛，可向颈及腹 部放射。常伴心率增快，呼吸困难、恶心、 呕吐，晕厥及肢体血压、脉搏不对称。
【影像学表现】
X线表现：
❖ 急性，短期内纵隔或主A阴影明显增宽，搏 动减弱或消失，边缘模糊。
❖ 慢性时，主A局限或广泛扩张，有时外缘呈 波浪状，主A内膜钙化明显内移，左室因主A 瓣关闭不全而增大。
消失，矛盾运动/不协调） ④整体及节段射血分数减低
MRI表现
❖ 对冠心病可从形态、功能、心肌灌注 及延迟期心肌存活方面进行评价
1）心绞痛（心肌缺血，未发生心梗） ❖ 心脏形态、大小正常 ❖ 心肌灌注首过缺血心肌灌注减低
2）急性心肌梗死
❖ 梗死心肌信号强度增强，T2WI明显（水肿） ❖ 梗死心肌壁变薄 ❖ 节段性室壁运动减弱、消失，收缩期室壁
CT表现：
❖ 平扫：可显示钙化内膜内移，假腔内血栓，及主 A夹层血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等。
冠心病的心脏超声检查和影像学诊断
冠心病的心脏超声检查和影像学诊断冠心病是一种常见的心血管疾病，它的特点是冠状动脉供血不足，导致心肌缺血和心肌梗死的发生。
虽然冠心病的诊断可以通过心电图和血液检测等方式进行初步判断，但这些方法无法提供关于冠状动脉病变的详细信息。
因此，心脏超声检查和影像学诊断成为冠心病确诊和评估病情严重程度的重要手段。
心脏超声检查是一种无创的、方便快捷的诊断方法，通过超声波的映像，可以观察心脏结构和功能。
在冠心病的诊断中，心脏超声检查主要用于评估冠状动脉供血不足引起的心肌损伤和功能异常。
具体而言，心脏超声检查可以检测心脏壁运动异常、心室内血流速度异常等指标，帮助医生判断是否存在冠状动脉狭窄或堵塞等病变。
除了心脏超声检查，影像学诊断也是冠心病的重要手段之一。
传统的影像学诊断方法包括心血管造影和磁共振成像等。
心血管造影是通过在冠状动脉中注入造影剂，结合X线检查来观察冠状动脉的狭窄程度和血流情况。
然而，心血管造影是一种有创性检查，患者需要接受针刺和造影剂的注入，具有一定的风险和不适。
相比之下，磁共振成像是一种无创的、不放射性的诊断手段，可以提供高分辨率的心脏影像。
通过磁共振成像，医生可以直接观察冠脉形态和血流情况，准确评估冠状动脉的狭窄程度。
除了上述传统的手段，近年来，计算机断层扫描（CT）在冠心病的诊断中的应用也越来越普及。
计算机断层扫描可以提供高分辨率的三维心脏影像，帮助医生准确评估冠状动脉狭窄和斑块的情况。
与传统的心血管造影相比，计算机断层扫描不需要注射造影剂，减少了对患者的不适和风险。
此外，计算机断层扫描还可以对冠状动脉进行定量分析，提供冠状动脉钙化评分，以及评估心肌灌注情况等，对评估冠心病的严重程度和预后有重要意义。
综上所述，心脏超声检查和影像学诊断在冠心病的诊断和评估中发挥着重要作用。
心脏超声检查可以提供心脏结构和功能的详细信息，帮助判断冠脉狭窄和心肌损伤的情况。
影像学诊断技术包括心血管造影、磁共振成像和计算机断层扫描，可以提供冠状动脉的形态和血流情况等信息，帮助医生准确评估病情严重程度和制定治疗方案。
《心血管病影像诊断》课件
心血管病影像诊断对于早期发现 、诊断和治疗心血管疾病具有重 要意义，有助于提高疾病的治愈 率和改善患者预后。
心血管病影像诊断的常用技术
超声心动图
利用高频声波显示心脏和血管的形态结构， 评估心功能和血流情况。
计算机断层扫描（CT）
利用X线扫描并重建三维图像，显示心脏和 血管的解剖结构和病理改变。
MRI与CT影像诊断在心血管病中的应用
诊断心脏结构异常
MRI和CT均可清晰显示心脏的结构和形态，有 助于诊断先天性心脏病、心肌病等。
诊断冠状动脉疾病
CT可用于无创筛查冠状动脉钙化及狭窄，尤其 对于低风险患者的一级预防具有重要价值。
ABCD
评估心脏功能
MRI可精确测量心脏的容积、射血分数等参数， 评估心脏功能。
X线影像诊断通过观察不同组 织对X线的吸收程度，以判断 器官或组织的形态、密度和结 构。
X线影像诊断广泛应用于心血 管疾病的诊断，如心影大小、 心脏血管钙化等。
X线影像诊断在心血管病中的应用
观察心脏大小和形态
X线可以检测心脏是否扩大或缩小， 评估心脏功能。
检测心脏血管钙化
X线可以观察到心脏血管壁的钙化程 度，有助于预测心血管事件风险。
X线胸片
拍摄胸部正侧位片，观察心脏和肺部的形态 ，了解心脏大小、形态和位置。
磁共振成像（MRI）
利用磁场和射频脉冲对心脏和血管进行无创 检查，具有高分辨率和高对比度。
心血管病影像诊断的临床应用
01
02
03
04
冠心病
通过心血管影像诊断评估冠状 动脉狭窄程度和心肌缺血情况
，指导治疗方案选择。
心力衰竭
通过超声心动图等影像学检查 评估心脏结构和功能，协助诊
冠心病影像学诊断比较
心脏和大血管疾病影像学表现和诊断
2、缩窄性心包炎 心影呈三角形
心包呈蛋壳样钙化 透视下心搏减弱或消灭 静脉压增高上腔静脉扩张 左房压增高肺淤血
心包积液
缩 窄 性 心 包 炎
四、房间隔缺损（atrial septal defect）
（一）临床与病理：
左心室 左心房
体循环
ASD 右心房
Eisenmanger 肺循环
房间隔缺损
五、Fallot四联症（tetralogy of Fallot）
（一）临床与病理：
1、 肺动脉狭窄：漏斗部狭窄常见心腰凹陷、肺纹理减少 2、 室间隔缺损：右向左分流左室因分流减少而变小 3、 主动脉骑跨：主动脉增宽，向前右移位 4、 右心室肥厚：右室增大，靴型心
（二）影像学表现：
1、 典型的法乐氏四联症右室肥厚扩大心尖圆突上翘 2、 心腰部凹陷，心影近似靴形 3、肺门阴影缩小，肺内血管纹理纤细，肺血减少 4、主动脉升弓部不同程度的增宽突出
Fallot 四联症
法洛氏四联症
六、主动脉夹层（aortic dissection)
（一）临床与病理：
1、主动脉内膜撕裂 2、血流经内膜裂口灌入中膜，使主动
脉中膜分离 3、形成血肿或所谓“双腔”主动脉， 即
扩张的假腔和受压变形的真腔
（二）影像学表现：
1、急性主动脉夹层 短期内可见纵隔或主动脉阴影明显 增宽，波动减弱或消失，边缘模糊， 主动脉壁钙化内移 破入心包时，心影明显扩大 破入胸腔时，可见胸腔积液
六、主动脉夹层 （aortic dissection)
一、风 湿 性 心 脏 病
（一）临床与病理：
1、瓣叶不同程度增厚、卷曲、钙化，瓣叶粘连 、狭窄 2、 瓣叶变形，乳头肌和腱索缩短、粘连，使瓣膜关闭不全 3、 二尖瓣狭窄时心尖部舒张期杂音 4、 二尖瓣关闭不全心尖部收缩期杂音
冠心病的影像学检查
冠心病病因
• 年龄、性别：多见于40岁以上中老年人，49岁以后进展较快。男女相比，女性发病率 较低，但在更年期后发病率增加。
• 血脂异常：脂质代谢异常是最重要的危险因素。在临床中，总胆固醇TC和低密度脂蛋 白LDL增高最受关注。
• 高血压：60%-70%是冠脉硬化患者患有高血压，高血压患者患本病叫血压正常高3-4倍。 • 吸烟：可使本病的发病率和病死率增高2-6倍，且与每日的吸烟支数成正比。 • 糖尿病和糖耐量异常：发病率较非糖尿病者高出数倍，且病变进展迅速。 • 肥胖：体重指数BMI=体重（kg）/身高（m）2，一般以20-24为正常范围。 • 从事体力劳动少，脑力劳动多，脑力活动紧张，经常有工作紧迫感 • 西方的饮食习惯（长进食较高热量、含较多动物性脂肪、胆固醇和盐的食物） • 遗传因素：家族中有年龄在<50岁是患者病者，起近亲得病的机会可5倍于这种情况的
血管内超声显示的表浅钙化：钙化影像更 靠近血管内膜。
血
EEM
（
） 。
钙 化 影 像 更 靠 近 外
弹 力
膜
管 内 超 声 显 示 的
深 层
钙 化 影
像
：
Ⅳ度钙化：近乎360°弧度范围内的钙化影像：其表面呈 像较亮，其后的超声能量被完全遮挡而呈黑色影像。
混合斑块
斑块成分有多种回声，难于确定主要 为哪种类型，则定义为混合斑块。
钙
化
坏死核心
纤维帽
病
变
斑块破裂
典型的表现为 纤维帽出现破 口，斑块内部 见到血流灌注
血栓
在超声上显 示为管腔内 团状物，分 层、分叶， 相对为低回 声区域
动脉夹层
动 脉 夹 层
冠状动脉IVUS在冠心病中的应用
冠心病的心脏影像学诊断与评估技术研究
冠心病的心脏影像学诊断与评估技术研究冠心病是一种常见的心血管疾病，其发病率在全球范围内持续增加。
心脏影像学在冠心病的诊断与评估中发挥着重要的作用。
本文将探讨冠心病的心脏影像学诊断与评估技术的研究进展。
一、冠心病的心脏影像学诊断技术1. 冠状动脉造影（Coronary Angiography）冠状动脉造影是冠心病的“金标准”诊断方法之一。
它通过导管插入血管，注入造影剂，通过X线摄影来观察血管的狭窄和阻塞情况。
冠状动脉造影具有直观、可靠的优点，可以精确诊断冠心病的病变程度。
然而，它属于侵入性检查，存在一定的风险和并发症。
2. 心脏核素显像（Cardiac Nuclear Imaging）心脏核素显像是一种非侵入性的心脏影像学检查方法。
它利用放射性同位素示踪技术，评估心肌灌注和心功能。
通过注射放射性示踪剂，可以观察心肌供血情况，检测冠状动脉狭窄和心肌缺血程度。
心脏核素显像具有安全、可重复性好的优点，广泛应用于冠心病的早期筛查和评估。
3. 心脏超声（Echocardiography）心脏超声是一种无创的心脏影像学检查技术。
通过超声波的反射，可以观察心脏的结构和功能。
心脏超声可以评估心脏尺寸、心室功能、瓣膜情况等。
在冠心病的诊断与评估中，心脏超声可以检测心肌缺血、心室壁运动异常等指标，具有安全、迅速的特点。
二、冠心病的心脏影像学评估技术1. 心脏计算机断层扫描（Cardiac Computed Tomography）心脏计算机断层扫描是一种快速、无创的心脏影像学评估技术。
它利用X射线和计算机技术，生成三维图像，观察心脏的解剖结构和瓣膜情况。
心脏计算机断层扫描可以评估冠状动脉的狭窄程度、斑块特征，判断冠心病的严重程度，对临床决策具有重要价值。
2. 磁共振成像（Cardiac Magnetic Resonance Imaging）磁共振成像是一种非侵入性的心脏影像学评估技术。
它利用强磁场和无线电波，生成高分辨率的心脏图像。
医学影像学：心脏病影像诊断【151页】
心缘搏动减弱或消失，而主动脉搏动则表 现正常
肺纹理减少或不显 合并心衰、有肺瘀血表现
缩窄性心包炎X线表现
心影大小正常或轻度增大 心包增厚粘连使心缘变直，各弧形分界不清 心脏博动明显减弱或消失 心包钙化是缩窄性心包炎的特征性表现 静脉压升高，致上腔静脉扩张 左心房压力增可出同肺淤血 胸膜肥厚、粘连
左室扩号异常，急性期高信号，陈旧期低 信号
室壁运动消失或成反向运动，收缩期室壁 增厚率消失
室壁瘤附壁血栓形成时， 在T1WI上呈中等 信号与心骨相似，T2WI信号强度高于心肌
比较影像学
X线平片无诊断价值 可疑者可作EBCT、MSCT三维重建了解冠
心衰可出现左心房右心室增大 梗死后综合症 心包积液、胸腔积液、肺下
叶渗出
心肌梗死X线表现
左心衰竭时，肺循环可出现静脉压力升高 征象
心肌梗死后并发症 形成室壁瘤左心室局限 性膨突，区域性博动减弱或消失，少数可 出现反向博动或不规则博动
心血管造影表现
经皮穿刺股动脉,插管 常同时进行冠状动脉和左心室
显示左心腔的形态、大小、运 动改变包括区域性的运动功能 异常，计算左心室的射血分 数，观察有无梗死后并发症及 判断瓣膜功能
基本治疗方法
急性发作6小时发内，立即溶栓 超过6小时，球囊扩张 扩张不稳定，放置支架 管腔完全闭塞，外科搭桥
搭桥手术
平扫 CT表现
造影 多行DSA检查
冠状动脉造影
显示冠状动脉的分支类型、管 腔和管壁病变、痉挛以及侧支 循环情况
CHD造影表现
管腔不规则,半圆形“充盈缺损 不同程度偏心性狭窄及完全阻塞 动脉粥样硬化斑块溃疡、龛影形成 冠状动脉痉挛，冠脉夹层 冠脉瘤样扩张、动脉瘤形成 冠脉阻塞再通，侧枝循环形成