冠心病诊断与冠状动脉的影像学检查PPT课件
合集下载
《冠状动脉造影》PPT课件
术后用药
手术后，患者需要继续服用必 要的药物，如抗凝药、抗生素 等。
康复指导
医生会向患者及家属提供康复 指导，包括饮食、运动等方面 的建议，帮助患者尽快康复。
03
冠状动脉造影的结果解读
正常冠状动脉造影结果
总结词
无阻塞性病变
详细描述
冠状动脉造影结果显示冠状动脉通畅，无阻塞性病变，血流正常。
异常冠状动脉造影结果
06
冠状动脉造影的未来展望
新技术发展
人工智能辅助诊断
01
利用人工智能技术对冠状动脉造影图像进行分析，提高诊断准
确性和效率。
光学相干断层扫描（OCT）
02
OCT技术能够提供更高分辨率的血管结构信息，有助于更精确
地评估冠状动脉病变。
血管内超声（IVUS）
03
IVUS能够实时监测冠状动脉血管壁和斑块情况，为治疗提供更
精确的指导。
临床应用前景
早期诊断
随着冠状动脉造影技术的不断发 展和完善，未来可能实现更早的
诊断，提高患者生存率。
个性化治疗
根据冠状动脉造影结果，为患者制 定个性化的治疗方案，提高治疗效 果和患者满意度。
预防性干预
通过对冠状动脉病变的早期发现和 干预，预防心血管事件的发生，降 低心血管疾病的发病率和死亡率。
适用人群与禁忌症
适用人群
主要用于疑似冠心病的患者，特别是中老年人、有冠心病家族史、长期吸烟、 高血压、糖尿病等高危人群。
禁忌症
有严重心肝肾功能不全、出血性疾病、碘过敏等患者应慎用或禁用冠状动脉造 影。
02
冠状动脉造影的过程
术前准备
患者评估
术前用药
医生对患者的病史、心电图、心脏超声等 检查结果进行评估，确定患者是否适合进 行冠状动脉造影。
冠状动脉造影PPT课件
4
冠状动脉造影适应证
有心绞痛等症状,但药物治疗效果不显著。 有心绞痛等症状,无创性检查缺乏缺血证据者或心电图 ST-T改变需排除
冠心病者。 对心绞痛或急性心肌梗死(AMI)实施介入治疗或冠状动脉搭桥术(CABG)
而行冠状动脉造影者。 陈旧性心肌梗死并发室壁瘤，存在心功能减退、心律失常或心绞痛者。 AMI并发室间隔穿孔、乳头肌断裂、心脏骤停或心源性休克,需外科手术
6
相对禁忌证
尚未控制的严重高血压或充血性心力衰竭。 严重肝、肾功能障碍。 发热及感染性疾病。 碘制剂过敏者。 急性心肌炎。 凝血功能障碍者或活动性出血。 低钾血症。 预后不佳的心理或躯体疾病。 血红蛋白低于80g/L。
7
8
9
冠状动脉解剖1
左、。
心电、压力监护系统：常用I~II个心电图 导联。冠脉造影全过程需要监测心电图 和压力,每次插管后和投射前须确认心电 图和压力无异常时才能推注造影剂。
21
22
备齐必要设备2
造影剂注射系统：三联三通板、加压盐 水袋、手推注射器和造影导管。连接时 要特别注意排气。
造影剂注射量以显示清晰为原则,根据不 同冠状动脉优势型和冠状动脉血管床大 小决定推注剂量,LCA每次5-1Oml通常 (6-8ml),RCA3-lOml(通常4－6ml),速度 2-4ml/s。
它们的开口深处主动脉根部，分别在左、右主 动脉窦内。
若以主动脉瓣附着缘连线为界，可将主动脉窦 分为窦内和窦外，开口的绝大多数（80%～91 %）均处于窦内，其余的开口在窦外或窦线上。
10
冠状动脉解剖2
正常冠状动脉解剖:有两大支,即左冠状动脉 (LCA)和右冠状动脉(RCA)。
冠状动脉造影适应证
有心绞痛等症状,但药物治疗效果不显著。 有心绞痛等症状,无创性检查缺乏缺血证据者或心电图 ST-T改变需排除
冠心病者。 对心绞痛或急性心肌梗死(AMI)实施介入治疗或冠状动脉搭桥术(CABG)
而行冠状动脉造影者。 陈旧性心肌梗死并发室壁瘤，存在心功能减退、心律失常或心绞痛者。 AMI并发室间隔穿孔、乳头肌断裂、心脏骤停或心源性休克,需外科手术
6
相对禁忌证
尚未控制的严重高血压或充血性心力衰竭。 严重肝、肾功能障碍。 发热及感染性疾病。 碘制剂过敏者。 急性心肌炎。 凝血功能障碍者或活动性出血。 低钾血症。 预后不佳的心理或躯体疾病。 血红蛋白低于80g/L。
7
8
9
冠状动脉解剖1
左、。
心电、压力监护系统：常用I~II个心电图 导联。冠脉造影全过程需要监测心电图 和压力,每次插管后和投射前须确认心电 图和压力无异常时才能推注造影剂。
21
22
备齐必要设备2
造影剂注射系统：三联三通板、加压盐 水袋、手推注射器和造影导管。连接时 要特别注意排气。
造影剂注射量以显示清晰为原则,根据不 同冠状动脉优势型和冠状动脉血管床大 小决定推注剂量,LCA每次5-1Oml通常 (6-8ml),RCA3-lOml(通常4－6ml),速度 2-4ml/s。
它们的开口深处主动脉根部，分别在左、右主 动脉窦内。
若以主动脉瓣附着缘连线为界，可将主动脉窦 分为窦内和窦外，开口的绝大多数（80%～91 %）均处于窦内，其余的开口在窦外或窦线上。
10
冠状动脉解剖2
正常冠状动脉解剖:有两大支,即左冠状动脉 (LCA)和右冠状动脉(RCA)。
《冠心病》PPT课件(完整版)
鉴别诊断
需要与引起胸痛的其他疾病进行鉴别，如主动脉夹层、肺动脉栓塞、气胸、胸 膜炎等。同时，对于表现为ຫໍສະໝຸດ 腹痛的患者，需要与急腹症进行鉴别。
03
治疗策略与方案选择
药物治疗策略
抗缺血治疗
使用硝酸酯类、β受体拮抗剂等药物，减少心肌耗氧量， 增加冠脉血流，缓解心绞痛症状。
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物，抑制血小板聚集， 减少血栓形成，降低心血管事件风险。
发病机制
涉及脂质代谢异常、血管内皮损伤、炎症反应等多个环节，最终导 致冠状动脉狭窄或闭塞。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因之 一，发病率和死亡率随年龄增长而 上升。
危险因素
包括高血压、高血脂、糖尿病、吸 烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等。
临床表现与分型
临床表现
典型症状为胸痛（心绞痛），可放射 至左肩、左臂内侧、无名指等，常伴 有胸闷、气短、心悸等。
《冠心病》PPT课件(完整版)
目
CONTENCT
录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化引起的心血管疾病，导致心肌缺 血、缺氧甚至坏死。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况，提供个 性化的营养建议，如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
冠心病定义、流行病学及危险因素
详细阐述了冠心病的定义，流行病学特征以及主要的危险因素，如高血压、高血脂、糖 尿病等。
需要与引起胸痛的其他疾病进行鉴别，如主动脉夹层、肺动脉栓塞、气胸、胸 膜炎等。同时，对于表现为ຫໍສະໝຸດ 腹痛的患者，需要与急腹症进行鉴别。
03
治疗策略与方案选择
药物治疗策略
抗缺血治疗
使用硝酸酯类、β受体拮抗剂等药物，减少心肌耗氧量， 增加冠脉血流，缓解心绞痛症状。
抗血小板治疗
使用阿司匹林、氯吡格雷等药物，抑制血小板聚集， 减少血栓形成，降低心血管事件风险。
发病机制
涉及脂质代谢异常、血管内皮损伤、炎症反应等多个环节，最终导 致冠状动脉狭窄或闭塞。
流行病学及危险因素
流行病学
冠心病是全球范围内的主要死因之 一，发病率和死亡率随年龄增长而 上升。
危险因素
包括高血压、高血脂、糖尿病、吸 烟、肥胖、缺乏运动、不健康的饮 食习惯等。
临床表现与分型
临床表现
典型症状为胸痛（心绞痛），可放射 至左肩、左臂内侧、无名指等，常伴 有胸闷、气短、心悸等。
《冠心病》PPT课件(完整版)
目
CONTENCT
录
• 冠心病概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
冠心病概述
定义与发病机制
定义
冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化引起的心血管疾病，导致心肌缺 血、缺氧甚至坏死。
个性化营养建议
针对不同患者的具体情况，提供个 性化的营养建议，如补充特定营养 素、调整餐次分配等。
06
总结回顾与展望未来发展趋势
关键知识点总结回顾
冠心病定义、流行病学及危险因素
详细阐述了冠心病的定义，流行病学特征以及主要的危险因素，如高血压、高血脂、糖 尿病等。
2024版冠心病最新ppt课件
第8课车教学内容:浙美版小学美术第八册第8课，属于“造型·表现”学习领域。
教学目标：基础性目标：1.接触古今中外的不同车辆，了解其主要的组成结构功效用途。
2.尝试用喜欢或擅长方式描绘出车的外形，培养表现能力。
3.知道人类的造车历程，探究车辆与人类生活之间的关系。
提高性目标：通过对各种车的欣赏表现，鼓励学生运用多种方法表现不同造型的车，提升表现力。
教学重点:了解车的造型特点，掌握基本的表现方法。
教学难点：车辆的外形特点及其规律教学准备:教师：图片、示范用具（画笔等）、课件；学生：课前了解车的相关知识，收集汽车模型、车图片，绘画材料(彩笔等)。
教学过程：(课前教室里布置部分车图片，同学相互交流收集的车图片资料) （一）导入1. 出示车模型，指名介绍自己喜欢的车。
3.揭示学习目标：今天我们就来好好了解了解车的特点以及相关知识，画一辆车。
【板书课题：车】（二）学习板块一（自主交流、欣赏感受）1. 出示目标：下面我们就来仔细“了解车”,了解车的主要结构、种类2.自学指导师：同学们，车有两千多年的历史，而且种类繁多。
今天老师就带你们去车博物馆参观，注意观察了解车的演变过程、不同车的造型、材质、作用，可以用脑子或笔记录下来待会和同学们交流。
（1）学生观看有关“车”的音像资料（2）出示各种车辆（古今中外不同地区、不同用途、不同造型的车）（附文字说明）（3）同学以学习小组为单位交流，说说自己知道的车的知识以及自己喜欢的车辆及其特点。
3.学生自学（教师参与小组讨论，注意聆听，关注孩子们的了解情况）4.检查反馈各小组选派代表向全班汇报本组讨论结果，教师对学生的发言进行简单归纳和规律总结。
从车的发展、造型、材质、作用等方面进行分类概括并明确板书。
（三）学习板块二（深入观察，尝试表现）1.出示目标：重点分析车的特点（1）车由哪些主要部分组成；（2）从不同的角度观察同一辆车有什么变化？2.自学指导和你的小组成员一起仔细观察研究模型或图片，概括车的主要结构组成，从2——3个不同角度观察同一辆车，用线条在纸上画一画草图3.学生自学（教师注意参与到各个小组聆听学生发言）4.检查反馈以一个学习小组为代表发言，其余补充发言重点：（1）车的主要结构组成——车身、车轮、门、窗、顶、灯等（形式：指名说，可以对着自己画的草图讲解）（师适当演示指导，也可出示范图）【板书：主要结构——车身、车轮、门、窗、顶、灯等】（2）不同角度看同一辆车一样吗？（不同角度观察，车型、结构会有变化）（师演示或出示范图）（四）当堂训练（深入实践，完整表现）1.出示作业要求：（学生自选一项完成）基础性作业：观察图片或模型，选一辆自己喜欢的车用线条、色彩表现。
冠心病的诊断和治疗PPT课件
心脏超声
心脏超声通过高频声波显示心脏的结构和功能，可以检 测心肌肥厚、心腔扩大等异常表现。
心脏超声的优点是操作简便、无创、无辐射，可以动态 观察心脏功能。
心脏超声对于评估心脏功能、诊断心肌病等具有重要意 义，在冠心病诊断中主要用于排除其他心脏疾病。
心脏超声的局限性在于对冠状动脉病变的评估有限，无 法直接观察冠状动脉血流情况。
02
冠心病诊断技术
心电图
心电图是诊断冠心病最常用和最基本 的方法，通过记录心脏的电活动变化， 可以发现心肌缺血、心律失常等异常 表现。
心电图的优点是操作简便、无创、价 格低廉，适用于大规模筛查和常规检 查。
心电图对于胸痛、胸闷等症状的鉴别 诊断具有重要意义，可以初步判断是 否为冠心病。
心电图的局限性在于对心肌缺血的敏 感性和特异性有限，有时无法准确判 断冠状动脉病变的严重程度。
冠心病诊断与治疗ppt课 件
• 冠心病概述 • 冠心病诊断技术 • 冠心病治疗方法 • 冠心病预防与康复 • 冠心病病例分享与讨论
01
冠心病概述
定义与分类
定义
冠心病（Coronary
Heart
Disease，CHD）是指冠状动脉粥
样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起
的心脏病。
分类
根据临床表现和病程，冠心病可 分为稳定性冠心病和急性冠状动 脉综合征两大类。
冠状动脉造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的 金标准，通过导管将造影剂注 入冠状动脉，显示冠状动脉的
形态和血流情况。
冠状动脉造影可以明确冠状动 脉病变的部位、程度和范围， 对于诊断和治疗冠心病具有重
要意义。
冠状动脉造影的优点是准确、 可靠，可以指导治疗方案的选 择和手术操作。
冠状动脉的影像学检查ppt课件
不稳定心绞痛：内科保守治疗无效
ppt课件完整
8
冠状动脉造影的适应征-2
---明确诊断
不典型胸痛 上腹部症状，无消化系统体征、药物治疗无效 心绞痛样症状，但运动试验及/或MIBI（-） Holter及/或运动试验(+)，但无临床症状 ECG有非特异性ST改变或 T 波异常，需除外 冠心病 成功复苏的卒死患者 特殊职业需除外冠心病
ppt课件完整
39
冠状动脉造影的并发症及处理
心律失常：早搏、心动过缓、传导阻滞、 严重时可出现室速及室颤
心绞痛发作 心肌梗塞：原因为痉挛、栓塞及内膜撕裂 栓塞：血栓或气栓等 血肿及出血、外周动脉损伤、肾功障碍 死亡
ppt课件完整
40
造影剂反应
皮肤反应
神经系统：头痛、肌肉抽搐等
呼吸系统：呼吸困难、哮喘、咳嗽、喉头 水肿痉挛等
脉内硝酸甘油50 -300μg, 或持续静脉点 滴硝酸甘油10-20μg/min 心动过缓或迷走神经亢进时可酌情予阿托品 临时起搏器的使用
ppt课件完整
38
冠脉造影术后处理
拔除动脉鞘管，局部压迫止血 穿刺股动脉者，穿刺侧下肢制动，沙袋加压
桡动脉穿刺者，腕关节制动 注意血压、心律、心率、有无过敏反应 检查穿刺部位有无出血、足背动脉搏动情况 嘱患者多饮水，进食易消化食物 特殊情况酌情处理：如左主干病变等
ppt课件完整
14
增加冠脉造影危险性的因素（3）
抗凝或出血性疾病 未控制的高血压 严重外周血管疾病 近期脑卒中病史 严重主动脉瓣关闭不全
ppt课件完整
15
冠脉造影术前准备
详细了解病情，做出初步的临床诊断 必要的术前检查
心电图，超声心动图，Holter，运动试验， LVEF，感染筛查 血生化（肝肾功能及电解质），血常规 详细了解过敏史 检查动脉搏动情况
ppt课件完整
8
冠状动脉造影的适应征-2
---明确诊断
不典型胸痛 上腹部症状，无消化系统体征、药物治疗无效 心绞痛样症状，但运动试验及/或MIBI（-） Holter及/或运动试验(+)，但无临床症状 ECG有非特异性ST改变或 T 波异常，需除外 冠心病 成功复苏的卒死患者 特殊职业需除外冠心病
ppt课件完整
39
冠状动脉造影的并发症及处理
心律失常：早搏、心动过缓、传导阻滞、 严重时可出现室速及室颤
心绞痛发作 心肌梗塞：原因为痉挛、栓塞及内膜撕裂 栓塞：血栓或气栓等 血肿及出血、外周动脉损伤、肾功障碍 死亡
ppt课件完整
40
造影剂反应
皮肤反应
神经系统：头痛、肌肉抽搐等
呼吸系统：呼吸困难、哮喘、咳嗽、喉头 水肿痉挛等
脉内硝酸甘油50 -300μg, 或持续静脉点 滴硝酸甘油10-20μg/min 心动过缓或迷走神经亢进时可酌情予阿托品 临时起搏器的使用
ppt课件完整
38
冠脉造影术后处理
拔除动脉鞘管，局部压迫止血 穿刺股动脉者，穿刺侧下肢制动，沙袋加压
桡动脉穿刺者，腕关节制动 注意血压、心律、心率、有无过敏反应 检查穿刺部位有无出血、足背动脉搏动情况 嘱患者多饮水，进食易消化食物 特殊情况酌情处理：如左主干病变等
ppt课件完整
14
增加冠脉造影危险性的因素（3）
抗凝或出血性疾病 未控制的高血压 严重外周血管疾病 近期脑卒中病史 严重主动脉瓣关闭不全
ppt课件完整
15
冠脉造影术前准备
详细了解病情，做出初步的临床诊断 必要的术前检查
心电图，超声心动图，Holter，运动试验， LVEF，感染筛查 血生化（肝肾功能及电解质），血常规 详细了解过敏史 检查动脉搏动情况
冠心病影像学诊断比较 ppt课件
29
超声心动图和多普勒超声
不足之处
超声窗的限制 操作者对成像的主观影响 图象质量影响心功能定量测定 重复性差
ppt课件
30
核医学
从静脉注入半衰期短的放射性核素，利用心肌细胞对某些 核素或其标记物的选择性摄取作用可作心肌显像，协助判 断心肌缺血及坏死（99mTc 可以被心肌细胞摄入胞浆或线 粒体，说明心肌细胞膜完整且线粒体功能正常）
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
冠状动脉造影 CAG
诊断冠心病的金标准 精确定量冠状动脉狭窄程度，评价患者预后， 诊断钙化斑块和血管内血栓， 冠状动脉血流状态（TIMI分级）和侧枝循环 高危因素的胸痛患者应行冠状动脉造影明确诊断 AMI直接PCI，ACS尽早PCI，稳定性冠心病患者药物治
61
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ MRI
*室壁瘤
○ 血栓
箭头： 发白的为疤痕
诊断：OMI
ppt课件
62
MRI
• 左室下侧壁 MRI对比剂延迟增强（箭头）
• 心内膜下心肌梗死 • SPET没有发现
ppt课件
63
影像学临床应用的选择
左室收缩功能
左室收缩功能是评价冠心病预后和制定治疗方案的重要指标
超声心动图、心室造影、核素心血池显像及磁共振均可提供左 室整体和局部区域收缩功能的定量参数
利用核素标记的红细胞均匀地分布在心腔与大血管内可测 心室大小及功能
应用糖代谢显像(外源性葡萄糖摄入的示踪剂18 F 标记的 氟代脱氧葡萄糖：18F-FDG )—18 F - FDG心肌PET 显像， 测定心肌各节段的葡萄糖代谢即可鉴别其存活性
《冠脉造影》课件
心肌缺血或坏死
心肌染色不均匀，出现 缺血或坏死区域。
结果解读的注意事项与技巧
综合分析
结合患者病史、临床表现和其他检查结果， 综合分析冠脉造影结果。
动态观察
观察冠脉造影动态图像，注意血流速度和充 盈情况，有助于发现异常。
鉴别诊断
注意与其他心血管疾病进行鉴别诊断，如心 肌病、瓣膜病等。
定期复查
对于异常冠脉造影结果，建议定期复查，以 便及时发现病情变化。
02
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果
和患者满意度。
远程诊疗与会诊
03
利用信息技术实现远程诊疗和会诊，提高医疗资源利用效率和
覆盖范围。
需要进一步研究的问题与挑战
01
安全性问题
进一步研究冠脉造影对患者的长 期影响和安全性问题，确保技术 的安全可靠。
02
03
技术标准与规范
培训与教育
并发症的预防与处理措施
预防措施
严格掌握适应症和禁忌症，提高操作技能， 规范使用造影剂，加强患者术前评估和准备 。
处理措施
对于出血和血肿，可采用压迫止血、冰敷等 方法；对于血管迷走反射，可给予阿托品等 药物治疗；对于造影剂过敏反应，应立即停 止使用造影剂，给予抗过敏治疗等。
并发症的监测与报告制度
监测
造影过程与操作步骤
患者体位
患者需平卧于手术台上，暴露手术 部位。
消毒与麻醉
对手术部位进行消毒，并使用局部 麻醉药物进行麻醉处理。
穿刺血管
在患者的手腕或大腿根部选择合适 的血管进行穿刺，将导管插入血管 内。
注射造影剂
通过导管将造影剂注射到冠状动脉内 ，同时通过数字减影血管造影机获取 冠状动脉造影影像。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
有助于鉴别胸痛原因的几个问题
问题
爬山或运动时， 10次会有几次出现胸痛？ 10次胸痛中， 有几次是在休息时出现？
胸痛通常持续几分钟？
.
回答
典型 心绞痛
10/10
不典型 心绞痛
<10/1 0
<2/10 ≥2/10
<5
≥5
8
年龄性别症状与CAD可能性
年龄 30~39 40~49 50~59 60~69
.
22
运动心电图的诊断价值
低危人群：假阳性率高，排除诊断意义更大 高危人群：即使假阴性，也不应放弃
.
23
特殊人群
女性
敏感性与特异性低于男性
假阳性率高
大于60岁者与男性相似
无症状者适用于
DM患者 多个危险因素患者 男性>45岁、女性>55岁的患者 不建议常规筛选
.
24
运动心电图有定位诊断价值吗？
.
30
冠状动脉造影方式
非选择性冠脉造影： 在主动脉根部注射造 影剂
.
31
冠状动脉造影方式
半选择性冠脉造影： 分别在左、右主动脉 窦内注射造影剂
.
32
冠状动脉造影方式
选择性冠脉造影：分 别将导管置入左、右 冠状动脉并注射造影 剂行血管造影。
.
33
冠状动脉造影的血管径路
股动脉穿刺 桡动脉穿刺/切开 肘动脉穿刺/切开
.
12
仅根据心电图诊断心肌梗死
心肌梗死的诊断需综合分析患者 的临床症状和心肌损伤标志物，结合 ECG的动态改变，作出正确诊断
.
13
心电图运动试验
基本概念：通过运动增加心脏负荷而诱发心肌 缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方 法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是 运动平板试验。
14
附：平板运动试验真人图示
16
运动心电图－不是所有患者都适合
1.预激综合征 2.起搏心律 3.左束支传导阻滞 4.运动前基线ST段压低大于1mm
.
17
运动试验禁忌症
AMI (2天) 不稳定性心绞痛，休息时胸痛 未经治疗的威胁生命的心律失常 高度AVB 急性心肌炎和心包炎 重度阿-斯综合征 严重梗阻型肥厚性心肌病 未控制的高血压 肺栓塞或主动脉夹层
性别 男 女 男 女 男 女 男 女
典型的AP
中度 中度 高度 中度 高度 中度 高度 高度
非典型AP
中度 很低 中度 低度 中度 中度 中度 中度
.
非AP胸痛
低度 很低 中度 很低 中度 低度 中度 中度
无症状 很低 很低 低度 很低 低度 很低 低度 低度
9
ST-T异常≠冠心病
ST段轻度压低，T波异常： 正常人群男性7.7%;女性8.4% 以下人群更常见：
.
18
阳性标准
阳性标准：
1. 典型的心绞痛； 2. 以R波为主的导联ST段水平型或下斜型压低≥1mm，持续大于
1min； 3. 3. 除aVR导联外，各导联ST段上抬≥1mm； 4. 4. 收缩压下降≥10mmHg，运动峰值＜130mmHg或较安静收缩
压增加＜20mmHg（女）、＜30mmHg（男）。
19
心电图表现
运动前
运动后
20
心电图表现
21
运动试验中非冠心病性ST段下降
严重阿斯综合征 严重高血压 左心室肥大 心肌病 过度通气 贫血 二尖瓣脱垂 低血钾
室内传导阻滞 严重低氧血症 预激综合征 应用洋地黄 严重容量负荷过渡
(二尖瓣、主动脉返流) 快速性室上性心律失常 突然过度运动
15
一.概述
运动试验对缺血性心脏病的应用价值：
(1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病。 (2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手
术治疗。 (3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病 人的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可靠的依据。
(4)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。
病例：
男，55岁。胸痛2年，活动中加重，休息或服用硝酸甘油后症状能缓解 PE: BP 120/80mmHg，HR75bpm，否认高血压、糖尿病病史，有血脂 异常病史3年，服用“舒降之” ECG：正常 为了解患者运动耐量，行运动心电图检查
.
25
运动心电图有定位诊断价值吗？
运动前
运动后
.
26
运动心电图有定位诊断价值吗？
冠心病诊断与冠状动脉 的影像学检查
山东济宁医学院附属医院 青海红十字医院 甘立军
.
1
.
2
.
3
冠心病常用诊断手段
病史、症状特点 心电图 运动心电图
.
4
胸痛≠冠心病
胸痛占心内科门诊第1位，>1/2非冠心病 胸痛占急诊20~30%，2/3非冠心病
.
5
根据流行病学背景和症状的特征， 大多数冠心病患者可通过问诊得到 明确诊断
左冠பைடு நூலகம்常
右冠严重狭窄
.
27
冠状动脉影像学检查的分类
间接影像检查 冠状动脉造影 冠状动脉CT扫描 冠脉内超声检查（IVUS） 冠状动脉光学相干断层显像（OCT）
直接影像检查 冠状动脉内血管镜
.
28
冠状动脉造影应用
明确诊断 指导治疗 寻找病因及重大手术前排除冠心病 急诊冠状动脉造影
.
29
冠状动脉造影设备
女性 老年人 血电解质紊乱 抗心律失常药物
.
Framingham
心脏研究 10
ST-T异常≠冠心病
女性，50岁，未绝经，无HBP、DM、高脂血症， 无冠心病家族史 ECG：ST-T改变，平时偶有胸闷发作 CAG：正常
.
11
ST-T异常≠冠心病
男性，65岁，HBP史20余年，无DM、高脂血症 CAG：正常 UCG：左室心尖部、室间隔肥厚
原因：主观性、正常参考血管段的确定 钙化、撕裂、血栓的判定 介入治疗效果的判定
.
42
冠脉CT扫描的应用
冠脉造影前的筛查手段
冠状动脉旁路移植术后随访移植血管 情况
.
43
.
44
.
6
典型心绞痛的定义
部位：胸骨后，也有少数出现腹痛、牙痛， 同一患者部位固定
范围：手掌大小 性质：压迫感、沉重感 诱因：体力活动中，而不是劳累后出现 缓解方式：休息或含服硝酸甘油缓解（1-3分钟内）
Diamond G.A et al. J Am Coll Cardiol 1983;1:4447-455
.
34
股动脉解剖和穿刺
.
35
桡动脉穿刺
.
36
Judkins冠状动脉造影导管
.
37
Amplatz冠状动脉造影导管
.
38
各种冠状动脉造影导管
.
39
左冠状动脉插管
.
40
冠脉造影判断狭窄程度的误差
.
41
冠状动脉造影的局限性
狭窄程度的判定： 问题的由来：造影狭窄不重而有典型劳
力型心绞痛，造影结果与病理解剖不一致