冠心病的影像学检查方法教学课件
医学影像学：冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)
❖ 区域性肺纹理稀疏、纤细，肺透过度增加 ❖ X线检查只对典型病例有提示意义，特异性低。
CT表现：螺旋CT增强可显示
①肺A腔内偏心性/类圆形充盈缺损，位于管腔中 央呈轨道征和管腔闭塞；
②附壁性环形充盈缺损导致管腔不同程度狭窄； ③间接征象：主肺A增宽，局限性肺纹理稀疏，肺
梗塞和胸腔积液
❖ 管腔狭窄大于76%
狭窄程度：Ⅳ级
❖ Ⅲ级以上，可引起程度不等的心脏损害。
❖ 临床表现：心绞痛，心肌梗死及梗死后并发 症，心律紊乱，心力衰竭和原发性猝死。
❖ 临床诊断主要依靠症状体征，心电图和生化 酶学检查。
X线表现： 隐性冠心病和心绞痛者，X线平片多无异常
发现。 心肌梗死者少数可有以下表现： ①心影不同程度增大，以左心室增大为主，
❖ 临床常见突发剧烈的胸、背痛，可向颈及腹 部放射。常伴心率增快，呼吸困难、恶心、 呕吐，晕厥及肢体血压、脉搏不对称。
【影像学表现】
X线表现：
❖ 急性，短期内纵隔或主A阴影明显增宽，搏 动减弱或消失，边缘模糊。
❖ 慢性时，主A局限或广泛扩张，有时外缘呈 波浪状，主A内膜钙化明显内移，左室因主A 瓣关闭不全而增大。
消失，矛盾运动/不协调） ④整体及节段射血分数减低
MRI表现
❖ 对冠心病可从形态、功能、心肌灌注 及延迟期心肌存活方面进行评价
1）心绞痛（心肌缺血，未发生心梗） ❖ 心脏形态、大小正常 ❖ 心肌灌注首过缺血心肌灌注减低
2）急性心肌梗死
❖ 梗死心肌信号强度增强，T2WI明显（水肿） ❖ 梗死心肌壁变薄 ❖ 节段性室壁运动减弱、消失，收缩期室壁
CT表现：
❖ 平扫：可显示钙化内膜内移，假腔内血栓，及主 A夹层血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等。
医学影像学课件：冠状动脉粥样硬化性心脏病
管壁不规则、僵硬
管腔偏心性狭窄
➢ 主要依据：临床表现、心电图和实验室检查 ➢ 影像学检查能进一步明确冠心病的程度及其
并发症，为临床治疗提供依据 ➢ 冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可同
时介入治疗 ➢ 影像学检ห้องสมุดไป่ตู้有助于与临床表现相似的急性肺
栓塞和主动脉夹层鉴别
第二节 风湿性心脏病
➢ 风湿性和感染性心内膜炎的结局 ➢ 风湿性心脏瓣膜病最常累及二尖瓣 ➢ 老年退行性瓣膜病常累及主动脉瓣 ➢ 同时累及两个以上房间瓣称联合瓣膜病
心血管系统常见疾病
第一节 冠状动脉粥样硬化性心脏病
➢ 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻塞，导致心肌缺 血缺氧而引起的心脏病变
➢ 和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动 脉性心脏病（coronanry heart disease CHD ），简称 冠心病
临床与病理
➢ 临床表现：心绞痛、心肌梗 死、心力衰竭、猝死
➢ 冠状动脉内膜脂质沉着、纤 维增生、形成粥样斑块→管 腔狭窄→斑块融合→血栓→ 管腔进一步狭窄、阻塞
临床与病理
➢ 管腔狭窄＜50%，休息、运动供血充足 ➢ 管腔狭窄＞50%，静息冠脉血流量稳定
，运动时，病变处心肌供血不足→心绞
痛
➢ 管腔狭窄＞75%或闭塞 →急性心肌梗死
多层CT影像学表现
➢ 平扫显示冠状动脉钙化 ➢ 增强MSCT冠状动脉血管成像检出冠状动
增粗 ➢ 两肺充血
X线检查
• 肺血增多
↙
• 二尖瓣心型
• 肺动脉段突出
• 主动脉结偏小
X线检查
左前斜位
↘
右心房室增大
多层CT检查
➢ 房间隔局限性缺失， 左、右心房间有造影 剂通过
冠心病的辅助检查PPT课件( 58页)
冠心病的辅助检查
• DCG与常规ECG对比的优势： • 长时间记录可获取大量心电信息 • 记录病人自然生活状态下心电信息 • 比较症状与心电活动的关系,特别是短时间
症状与心电活动的关系 • 客观评价治疗措施的效果 • 评价病人的预后
冠心病的辅助检查
• 假性动脉瘤 • 股动静脉瘘 • 腹膜后出血 • 前臂血肿和前臂骨筋膜室
综合症 • 颈部及纵隔血肿 • 血管迷走反应 • 冠状动脉穿孔和心包填塞 • 重要脏器栓塞如脑栓塞、
肺栓塞
冠心病的辅助检查
• 冠状动脉造影术后注意事项： • 1、术后予持续心电监护24-48小时，密切
各项生命体征的变化。
• 和其他各项生命体征的变化。 1、行PCI 术后予持续心电监护24-48小时，密切观 察血压、心率、心律和其他各项生命体征 的变化。
方法 • 一般在吸气下屏气投照 • 心脏阴影放大率不超过
5%
冠心病的辅助检查
• 左、右前 斜位
• 左前斜位： 60度
• 右前斜位： 45度
冠心病的辅助检查
冠状动脉造影
冠脉疾病诊断的金标准，对于无创检查难以确定的患 者和高危的心绞痛患者，冠状动脉造影可明确冠脉的病 变情况和明确诊断。目前已经位居全美手术量第一位， 手术平均死亡率低于0.1%。
术后予持续心电监护24-48小时，密切观 察血压、心率、心律和其他各项生命体征
冠心病的辅助检查
• 冠状动脉造影术后注意事项：
• 3、 观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛 等，注意鞘管周围有无渗血，若渗血明显 时，应拔出鞘管。
• 4、术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤 口和皮肤黏膜有无出血倾向，并随时监测 出凝血时间和凝血酶原时间。
冠状动脉CTA检查及临床应用课件
2002-2004年 16层MDCT
0.5s/转、层厚1.25-3.00mm
2005年 -
64层MDCT（里程碑）
0.35s/转、层厚0.5-0.625mm
狭窄≥50% 敏感性:93% , 特异性:98%
（国内安贞医院）
2008年- 320层CT、双源CT
既往有严重的对比剂过敏反应史； 不能配合扫描和屏气的患者； 怀孕期、育龄妇女需要明确没有怀孕； 临床生命体征不稳定(如急性心肌梗死、失代偿性心衰、严重的低血压等)； 严重的肾功能不全。
冠状动脉CTA适应症及临床应用
先天性冠状动脉发育异常（开口起源、行走、终止 异常）； 冠心病诊断、PCI的术前评估及术后随访； 冠状动脉搭桥的术前评估及术后随访； 非冠心病心脏手术前的冠状动脉评价； 电牛理射频消融术前诊断； 心脏和血管解剖结构的诊断； 心肌灌注和心肌活力的评估； 左心室功能的评估。
冠状动脉CTA的冠心病检查优势
敏感性及特异性高
敏感性85％ 特异度是90％（国外多中心 64排CT）
阴性及阳性预测值高
阴性预测值96％,阳性预测值93％,动范围64％-100％。
低到中度预测风险患者可排除冠心病，避免经受有创的传统冠状动脉造影 检查。
冠状动脉CTA检查现状
不同的厂家技术与成像参数不尽相同 扫描的标准化和个性化扫描 技术人员要求高 检查适应证、应用价值和限度等的认识（放射科医师与临床医师有必要加 强沟通和经验交流）
患者的选择和准备
心率的要求： 64排CT:心率低于70次／min 双源CT:低于90次／min 心律失常：频发早搏和房颤者，建议临床以稳定心率，不能保证检查的图 像质量能够满足诊断要求时,建议与患者达成文字的共识。
冠心病放射性核素检查 ppt课件
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2
心肌灌注显像
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3
显像剂
99mTc -MIBI (甲氧基异丁异腈) 反映心肌的血流灌注状态 静脉注射，弥散进入细胞 其分布在一定条件下与冠状动脉血流成 正比 缺血情况下，心肌对其摄取减少
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显像方法
注射后1.5~2小时显像。
为促使99mTc -MIBI 从胆囊排泄，减少肝 胆对心肌下壁的影响，可在静脉注射后 半小时进食酸乳或炸鸡蛋。
冠心病放射性核素检查
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1
核心脏病学检查是采用放射性核素或标记 化合物作为显象剂，由于核素发射γ射线， 体外应用γ照相机、单光子断层显像仪、 正电子断层显像仪就可以显示该显像剂在 心肌或心脏的摄取、分布、代谢或清除的 全过程。
核心脏病学主要包括：心肌灌注显像、心 肌代谢显像、心脏受体显像、核素心室显 像等。
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8
心肌葡萄糖代谢
空腹时，循环血液中游离脂肪酸水平高 而胰岛素水平低，这时心肌所需能量主 要由脂肪酸的氧化代谢产生。
进食后，心肌以葡萄糖为能量主要来源。
在冠状动脉病变所致的心肌缺血，脂肪 酸氧化受限，心肌的有氧代谢转化为无 氧糖酵解为主，缺血心肌对葡萄糖的摄 取增加。
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9
显像剂
18F-FDG （脱氧葡萄糖） 葡萄糖的类似物，反映心肌细胞的葡萄糖 代谢情况，测定心肌局部的葡萄糖代谢。 局部缺血有存活心肌时对FDG 摄取增加， 心肌葡萄糖代谢存在，是心肌存活的标志； 局部坏死，对FDG 无摄取，心肌葡萄糖代 谢消失法
18F-FDG半衰期为110分钟，静脉注射后 30~40分钟显像。
在葡萄糖负荷状态下，心肌对18F-FDG 的 代谢率比空腹状态下高2.8倍。
冠状动脉的影像学检查ppt课件
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8
冠状动脉造影的适应征-2
---明确诊断
不典型胸痛 上腹部症状，无消化系统体征、药物治疗无效 心绞痛样症状，但运动试验及/或MIBI（-） Holter及/或运动试验(+)，但无临床症状 ECG有非特异性ST改变或 T 波异常，需除外 冠心病 成功复苏的卒死患者 特殊职业需除外冠心病
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冠状动脉造影的并发症及处理
心律失常：早搏、心动过缓、传导阻滞、 严重时可出现室速及室颤
心绞痛发作 心肌梗塞：原因为痉挛、栓塞及内膜撕裂 栓塞：血栓或气栓等 血肿及出血、外周动脉损伤、肾功障碍 死亡
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造影剂反应
皮肤反应
神经系统：头痛、肌肉抽搐等
呼吸系统：呼吸困难、哮喘、咳嗽、喉头 水肿痉挛等
脉内硝酸甘油50 -300μg, 或持续静脉点 滴硝酸甘油10-20μg/min 心动过缓或迷走神经亢进时可酌情予阿托品 临时起搏器的使用
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冠脉造影术后处理
拔除动脉鞘管，局部压迫止血 穿刺股动脉者，穿刺侧下肢制动，沙袋加压
桡动脉穿刺者，腕关节制动 注意血压、心律、心率、有无过敏反应 检查穿刺部位有无出血、足背动脉搏动情况 嘱患者多饮水，进食易消化食物 特殊情况酌情处理：如左主干病变等
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14
增加冠脉造影危险性的因素（3）
抗凝或出血性疾病 未控制的高血压 严重外周血管疾病 近期脑卒中病史 严重主动脉瓣关闭不全
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15
冠脉造影术前准备
详细了解病情，做出初步的临床诊断 必要的术前检查
心电图，超声心动图，Holter，运动试验， LVEF，感染筛查 血生化（肝肾功能及电解质），血常规 详细了解过敏史 检查动脉搏动情况
冠心病影像学诊断比较 ppt课件
29
超声心动图和多普勒超声
不足之处
超声窗的限制 操作者对成像的主观影响 图象质量影响心功能定量测定 重复性差
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核医学
从静脉注入半衰期短的放射性核素，利用心肌细胞对某些 核素或其标记物的选择性摄取作用可作心肌显像，协助判 断心肌缺血及坏死（99mTc 可以被心肌细胞摄入胞浆或线 粒体，说明心肌细胞膜完整且线粒体功能正常）
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
冠状动脉造影 CAG
诊断冠心病的金标准 精确定量冠状动脉狭窄程度，评价患者预后， 诊断钙化斑块和血管内血栓， 冠状动脉血流状态（TIMI分级）和侧枝循环 高危因素的胸痛患者应行冠状动脉造影明确诊断 AMI直接PCI，ACS尽早PCI，稳定性冠心病患者药物治
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ MRI
*室壁瘤
○ 血栓
箭头： 发白的为疤痕
诊断：OMI
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MRI
• 左室下侧壁 MRI对比剂延迟增强（箭头）
• 心内膜下心肌梗死 • SPET没有发现
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影像学临床应用的选择
左室收缩功能
左室收缩功能是评价冠心病预后和制定治疗方案的重要指标
超声心动图、心室造影、核素心血池显像及磁共振均可提供左 室整体和局部区域收缩功能的定量参数
利用核素标记的红细胞均匀地分布在心腔与大血管内可测 心室大小及功能
应用糖代谢显像(外源性葡萄糖摄入的示踪剂18 F 标记的 氟代脱氧葡萄糖：18F-FDG )—18 F - FDG心肌PET 显像， 测定心肌各节段的葡萄糖代谢即可鉴别其存活性
冠状动脉造影术PPT课件
03
探索冠状动脉微循环病变的诊断方法，以弥补传统冠状动脉造
影的不足。
对临床实践的影响与价值
提高诊断准确性
新技术的发展和应用有助 于提高冠状动脉造影术的 诊断准确性，减少漏诊和 误诊。
优化治疗方案
更准确的诊断结果可以为 医生提供更多信息，从而 制定更有效的治疗方案。
降低手术风险
通过改进冠状动脉造影术 的技术和方法，可以降低 手术风险，提高患者的安 全性和预后。
身麻醉。
穿刺
选择合适的血管进行穿刺，通 常选用股动脉或桡动脉。
冠状动脉造影
将导管送至冠状动脉开口处， 注射造影剂，使冠状动脉显影
。
诊断与治疗
根据造影结果判断冠状动脉病 变情况，如有需要可进行介入
治疗。
术后护理
拔管与压迫止血
手术后拔出导管，对穿 刺部位进行压迫止血，
并加压包扎。
监测生命体征
术后密切监测患者的生 命体征，观察有无并发
光学相干断层成像技术
利用光学相干断层成像技术获取冠状动脉内部结构的高分辨率图像， 有助于发现早期病变。
未来研究方向
新型造影剂的研究
01
开发具有更高诊断价值的新型造影剂，提高冠状动脉造影的准
确性。
冠状动脉生理功能评估
02
研究如何通过冠状动脉造影术评估冠状动脉的生理功能，为治
疗提供更全面的信息。
冠状动脉微循环病变的பைடு நூலகம்断
冠状动脉造影术的历史与发展
1959年，美国医生Dotter首次使用冠 状动脉造影术来评估冠状动脉狭窄情 况。
随着科技的发展，冠状动脉造影术的 技术和设备不断改进和完善，如数字 化成像、三维重建等技术，使其更加 精准和安全。
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冠心病得影像学检查方法教学课件冠心病前面观后面观冠心病定义发病原因发病机制分型解剖影像学检查方法冠心病定义 :冠心病(coronaryheart disease,CHD)就是指冠状动脉及其分支粥样硬化,使血管管腔狭窄或阻塞,导致心肌缺血、缺氧或坏死性损害得心脏病。
临床发生得冠状动脉事件90％由冠状动脉粥样硬化引起,5％-10％由单纯冠状动脉痉挛引起。
我们只讨论冠状动脉粥样硬化,故以下内容中得CHD实际上就是冠状动脉粥样硬化性脏病得简称。
动脉粥样硬化就是CHD得基本病变、动脉粥样硬化(Catherosclerosis)就是一组称为动脉硬化得血管病中最常见、最重要得一种。
各种动脉硬化得共同特点就是动脉管壁增厚变硬、失去弹性与管腔缩小。
动脉粥样硬化得特点就是受累动脉得病变从内膜开始,先后有多种病变合并存在,包括局部有脂质与复合糖类积聚、纤维组织增生与钙质沉着形成斑块, 并有动脉中层得逐渐退变,由于在动脉内膜积聚得脂质外观呈黄色粥样,因此称为动脉粥样硬化。
继发性病变有斑块内出血、斑块破裂及局部血栓形成,称为粥样硬化-血栓形成。
动脉粥样硬化得发病机制对本病发病机制,曾有多种学说从不同角度来阐述。
包括脂质浸润学说、血栓形成学说、平滑肌细胞克隆学说等。
今年多学者支持内皮损伤反应学说。
认为本病各种主要危险因素最终都损伤动脉内膜,而粥样硬化病变得形成就是动脉对内膜损伤作出得炎症-纤维增生性反应得结果。
单核细胞黏附在内皮细胞上得数量增多,并从内皮细胞之间移入内膜下成为巨噬細胞,通过清道夫受体吞噬低密度脂蛋白(ox LDL),转变为泡沫细胞形成最早得粥样硬化病变脂质条纹。
在细胞因子得作用下,促使脂肪条纹演变为纤维脂肪病变,再发展为纤维斑块动脉粥样硬化得发病机制在血流动力学发生变化得情况下,如血压增高、血管局部狭窄所产生得湍流与切应力变化等,使动脉内膜内皮细胞间得连续性中断,内皮细胞回缩,从而暴露内膜下得组织。
此时血小板活化因子(PAF)激活血液中得血小板,使之黏附、聚集于内膜上,形成附壁血栓。
血小板可释出许多细胞因子。
这些因子进入动脉壁,也对促发粥样硬化病变平滑肌细胞增生起重要作用。
冠心病病因年龄、性别:多见于40岁以上中老年人,49岁以后进展较快。
男女相比,女性发病率较低,但在更年期后发病率增加。
血脂异常:脂质代谢异常就是最重要得危险因素。
在临床中,总胆固醇TC与低密度脂蛋白LDL增高最受关注。
高血压:60%-70%就是冠脉硬化患者患有高血压,高血压患者患本病叫血压正常高3-4倍。
吸烟:可使本病得发病率与病死率增高2-6倍,且与每日得吸烟支数成正比。
糖尿病与糖耐量异常:发病率较非糖尿病者高出数倍,且病变进展迅速。
肥胖:体重指数BMI=体重(kg)/身高(m) 2 ,一般以20-24为正常范围。
感从事体力劳动少,脑力劳动多,脑力活动紧张,经常有工作紧迫感西方得饮食习惯(长进食较高热量、含较多动物性脂肪、胆固醇与盐得食物) 遗传因素:家族中有年龄在50岁就是患者病者,起近亲得病得机会可5倍于这种情况得家族;常染色体显性遗传所致得家族性高血脂症。
性情急躁、好胜心与竞争性强、不善于劳逸结合得A 型性格得者冠心病多发＞40岁,男＞女,脑力劳动较多。
美国占人口死亡之数1/3-1/2,占心脏病死亡之数50-75%。
我国约占死亡人数10-20%,心脏病人近年增高趋势。
斑块得形成及进展一、无症状冠心病(隐匿性冠心病):无症状、静息或负荷试验后有缺血,心电图改变。
二、心绞痛型冠心病:发作性胸骨疼痛,一次性心肌供血不足。
三、心肌梗死型冠心病:冠状动脉闭塞,心肌缺血,坏死。
冠心病得分型四、缺血性心肌病型冠心病:心肌增大,心力衰竭与心律失常。
心肌纤维化引起 ,临床表现与原发扩张型心肌病类似。
五、猝死型冠心病:因原发性心脏骤停而猝死,缺血心肌局部发生电生理紊乱,引起严重室性心律失律。
*急性冠状动脉综合征:粥样斑块破裂,继而出血与血栓形成,引起冠状动脉不完全或完全闭塞所致。
其临床表现为不稳定型心绞痛,急性心肌梗塞或心源性猝死等,约占冠心病得30%。
冠心病常用影像学检查方法冠状动脉造影CAG(金标准) 血管内超声IVUS(行内已经认为其取代冠脉造影成为金标准) 冠脉动脉CT造影检查,后面简称冠脉CTA(银标准) 单光子发射型断层显像(SPECT) 根据美国心脏协会(AHA)得分类指南冠状动脉分段正常冠状动脉得分段 1-右冠状动脉近段 2-右冠状动脉中段 3-右冠状动脉远段 4-后降支 5-左主干 6-前降支近段 7-前降支中段 8-前降支远段 9-第一对角支 10-第二对角支 11-回旋支近段 12-钝缘支 13-回旋支远段 14-后侧支 15-后降支冠脉造影冠脉造影CAG 据美国心脏协会(AHA)得分类指南,冠心病定义为:经冠状动脉造影(CAG) 检查证实至少一支冠状动脉血管内径狭窄50 ％。
血管内超声 Intravascular ultrasound IVUS 血管内超声(IVUS) 血管内超声( Intravascular ultrasound, IVUS)就是将无创性得超声技术与有创性得心导管技术相结合,对心血管病变进行诊断得一种方法。
IVUS分辩率高, 不仅能判断管腔得狭窄程度,而且还能清晰得显示血管壁结构及其斑块性质,已被行内公认为诊断冠脉粥样硬化得金标准 IVUS 通过心导管将微型化得超声探头插入心血管腔内进行探测,再经电子成像系统显示心血管断面得形态与血流图形,可提供血管得横截面图象。
不仅可以了解管腔得形态,还能直接显示管壁得结构,了解管壁病变得性质,被认为就是血管检查得新得金标准。
IVUS 成像原理高频超声从血管壁反射回来并返回系统系统电路处理后形成图像正常血管IVUS图像:致密回声得内膜,低回声中膜与致密回声得外膜中膜内膜超声探头外膜冠状动脉IVUS在冠心病中得应用 IVUS 对易损斑块得识别 IVUS对冠心病诊断临界病变得诊断价值在冠状动脉介入治疗中得应用易损斑块易损斑块又称为不稳定斑块,易于发生血栓,可迅速进展为急性心血管事件,导致急性冠脉综合征,其特征有:较大得脂质池、薄得纤维帽、斑块得破裂、斑块内出血、炎细胞得浸润等易损斑块Vulnerable Plaque Fibrous Cap Lipid Core 冠状动脉IVUS在冠心病中得应用 IVUS对易损斑块得识别 IVUS 对冠心病诊断临界病变得诊断价值在冠状动脉介入治疗中得应用 IVUS 对冠状动脉病变得诊断作用对病变性质得确定斑块性质:软斑块,纤维斑块,钙化斑块特殊病变:血栓、斑块破裂、动脉夹层等对病变得定量分析斑块面积= = 外弹力膜面积－管腔面积,斑块负荷= =斑块面/ / 外弹力膜面积 100 ％血管内超声得斑块分类软斑块(脂质斑块) 纤维斑块钙化斑块混合斑块斑块得回声性质纤维斑块:中等回声富含脂质斑块:低回声声钙化病变:声影影软斑块斑块得主要成分回声低于血管外膜回声,超声显示为低回声区域或无回声区域。
纤维斑块斑块得主要成分回声接近于或者等同于血管外膜回声,回声信号介于软斑块与钙化斑块之间。
钙化斑块斑块内有强于血管外膜得回声且后面伴有声影,视为钙化,测量钙化最大角度,若钙化范围＞90,则为钙化斑块。
血管内超声显示得钙化斑块得影像表现:显示血管内超声得断层成像得原理,以及钙化与斑块分布得对应标记(A);钙化病变其超声影像,靠近管腔面,呈像较亮,而钙化得后部则因为超声能量被遮挡,无超声影像呈现(B) 血管内超声显示得表浅钙化:钙化影像更靠近血管内膜。
血管内超声显示得深层钙化影像:钙化影像更靠近外弹力膜(EEM)。
Ⅳ度钙化:近乎360弧度范围内得钙化影像:其表面呈像较亮,其后得超声能量被完全遮挡而呈黑色影像。
混合斑块斑块成分有多种回声,难于确定主要为哪种类型,则定义为混合斑块。
坏死核心纤维帽钙钙化化病病变变典型得表现为纤维帽出现破口,斑块内部见到血流灌注斑块破裂血栓在超声上显示为管腔内团状物,分层、分叶,相对为低回声区域动脉夹层动脉夹层冠状动脉IVUS在冠心病中得应用 IVUS对易损斑块得识别 IVUS对冠心病诊断临界病变得诊断价值在冠状动脉介入治疗中得应用临界病变得诊断价值定性分析斑块性质稳定且狭窄程度没有造成病变远端血动学障碍,不宜介入不稳定斑块导致临床症状,早期干预定量分析: 对病变进行更精确得测量左主干病变:最小管腔面积 6、0mm 2 2 或面积狭窄率 50% 非左主干病变:最小管腔面积4、0mm 2 2 或面积狭窄率60% 应当进行介入治疗冠脉造影得不确定病变左前降支远端得脂质斑块冠造正常而 IVUS 有血管狭窄伴钙化斑块 CAG :前降支近端不确定病变 IVUS: 前降支近端严重狭窄病变冠脉CTA 冠脉CTA 冠脉造影对狭窄病变显示直观,但就是对于引起狭窄得斑块结构不能显示,而且它就是一种具有潜在严重并发症得有创检查,操作复杂,费用较高,不能广泛应用。
不管冠脉造影还就是血管内超声就是冠心病检查得诊断金标准,它们都就是有创检查,对冠心病患者本身就就是一个刺激,易导致不稳定斑块破裂、出血等并发症,导致心肌供血不足,引起一系列临床症状。
冠脉CTA就是一种无创、操作简单冠状动脉成像方法,它可清晰显示冠状动脉主干及其主要分支,能准确得评估管腔狭窄程度,足以评价直径超过1、5mm 以上得冠状动脉有无狭窄;对管壁斑块主要成分及其冠脉CTA 稳定性做出较好得判断,其准确性可以与CAG及IVUS媲美,且没有创伤,重复性好,能为临床早期干预、选择冠脉病变治疗手段及预后评价提供可靠依据,就是评价冠脉病变重要得诊断与筛选方法。
对减少急性冠脉事件,提高冠心病生活质量、减少冠心病死亡率有重要得临床价值。
同时,我们认为冠状动脉CTA 一般作为冠状动脉病变高危人群筛查得首选方法。
特别就是随着近年来CT得迅猛发展,使得冠脉成像时间显著缩短,图像质量明显提高。
冠脉CTA已经成为临床首选冠心病辅助诊断得无创性检查。
冠脉CTA 通过测定斑块得密度,将粥样硬化斑块分为软斑块、纤维斑块及钙化斑块:CT值分别为50,50-120 与120Hu,3组斑块类型间平均CT值无重叠。
冠脉钙化冠状动脉钙化(CAC)就是冠状动脉粥样硬化得标志与早期征象之一。
CAC得测量可以定量反映冠状动脉粥样斑块得严重程度。
CAC现已广泛应用于评价斑块负荷与预测冠脉事件得风险,有些研究还利用CAC测量检测斑块得进展。
冠脉钙化CAC 钙化评分一般采用Agaston 法(将至少2个相邻像素90Hu得病灶定义为冠脉钙化),CT阈值为90 Hu,向上每100 Hu 为一段,将钙化灶按密度值高低分4级计为14分分。
另外一种就是容积度积分法:Brodeick等用公式F=(D/100)-0、5来计算(D为钙化灶CT值,F 为加权因子),将加权因子F乘以钙化灶面积。