一例脾亢术后患者的护理查房
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护理查房
八月份护理查房时间：2010—08—30地点：学习室参加人员：谢萍张灿薛伟佳陈娟经燕刘慰刘婷张在萍王静陈沛周云霞周士敏陈莉周慧勤主讲人：张灿内容：丙型肝硬化、脾功能亢进谢萍护士长：今天我们对16床张荣明这病人进行一次护理查房。
下面请张灿为大家介绍一下病史张灿：我为大家介绍一下16床张荣明的病史现病史：患者张荣明男55岁泗洪人。
因右上腹疼痛不适3天于2010-08-1408：00 收住入院。
入院时神志清，精神一般，食钠一般、睡眠好，无明显腹痛，无恶心，无呕吐，小便无异常，大便每天1-2次，成形，无里急后重感，无黏液脓性分泌物，肛门每天排气，体重未明显减轻。
在当地医院B超示：胆总管结石。
完善术前相关检查，并于2010—08—21 13：40在全麻下行脾切除+肝总管切开去石+胆道镜探查+肝总管狭窄整形+t管引流术，术程顺利，术中出血260ml于19：15术毕回室，全麻清醒，术区敷料少量渗血，生命体征平稳，氧气吸入3L/分，心电监护，BP130/87mmhg，P70次/分，R20次/分。
.医嘱给予补液，抗炎，止血，保肝等治疗。
腹腔引流管二根，左侧一根于2010-09-02拔除，t管一根，留置尿管一根于2009-12-11拔除。
腹腔引流管于08-22、08-24引出血性液体有1000ml医嘱行急查血常规，血常规示Hb52g/L，hct0.16，考虑腹腔有活动性出血。
患者术后体温波动于36.3-39.0℃。
患者现术后13天神志清，精神萎，无腹胀，大便呈糊状，今晨体温37.5℃，腹腔引流管一根每日引出血性液体200ml左右，引流管周围每日约有50ml血性液体渗出，T管一根每日引出金黄色胆汁400ml，既往史：，否认高血压，。
否认肝炎，结核传染病史，否认外伤史，预防接种史不详，有糖尿病史二年，自服二甲双胍片，血糖控制一般。
过敏史；否认药物过敏史，否认食物过敏史家族史：否认家族遗传史饮食：一日三餐，以米面为主休息与睡眠：平时每天睡眠时间大于7小时。
一例脾亢术后患者的护理查房[行业专业]
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行业专业
13
P3.意外损伤的危险
• 目标：加强安全防护，无意外发生。 • Ｉ: 1、告知患者快速的起床、站立等体位变化时可能出现
体位性低血压，易发生晕厥或摔倒等危险。 • 2、患者多次出现血小板危急值，告知患者应绝对卧床
休息，加强安全防护，上护栏。 • 3、拔针时应延长按压时间，避免吃鱼刺骨头等生硬食
5.体液不足
7.皮肤完整性 受损的危险
6.舒适改变
根据患者病情提出以上
行业专业
15
护理目标
1. 主诉疼痛感减轻。
2.能自行咳痰，呼吸顺畅。
3.引流管在位通畅、引流有效。
4.营养状况良好,水电解质平衡。
5.适量补液，维持机体需要量。
6.患者舒适感增强。
7.皮肤清洁干燥，未发生破溃。
8.协助生活护理。
行业专业
4
主要阳性体征
辅助检查
术前 腹部彩超示： 肝硬化、门脉 高压脾肿大
术前 上消化道造 影示：食管 胃底静脉曲 张
行业专业
5
主要阳性体征
• 乙肝二对半：HBsAg(+)、抗-HBc(+) • 脾脏病理示：慢性淤血性脾肿大
行业专业
6
术前实验室检查
白细胞 中性粒 血小板 总胆红 直接胆 谷草转 白蛋白 凝血酶
行业专业
3
病例汇报
• 倒评分为30分。医嘱予特级护理、心电监护、氧气3L/min 吸入、安的清消炎、止血三联止血、泮卫平制酸护胃、舒 肝宁保肝、白蛋白、氨基酸、脂肪乳营养支持等治疗。 3.11 术后第二天医嘱停特级护理改一级护理，取有效半卧 位，拔除胃管、尿管，仍禁食、水，腹腔引流管引流出淡 血性液体860ml，通知医生，予对症处理，记24h尿量。术 后第四天指导进流食,协助离床活动。密切观察引流液颜色 、性质、量的变化。现术后第九天，生命体征平稳，切口 愈合良好，暂未拆线，腹腔引流管引流出淡血性液体，医 嘱继续保肝、利尿、营养等对症治疗。
脾切除术后患者的护理业务查房ppt
腹部膨隆，腹部移动性浊音弱阳性-腹腔内有血 液积聚
腹部疼痛患者护理上四注意：
10
三、查房内容
病例汇报---术前护理评估
禁食水 禁止痛 禁灌肠 禁泻药 禁用吗啡类止痛药物 ，以免掩盖病情；禁饮食，
禁服泻药，禁止灌肠，以免增加消化道负担或 造成炎症扩散 腹腔内出血-严密观察休克症状，积极补液治疗
术后-体位要求
此患者为全麻术后病人，患者未清醒前应去枕 平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；
术后6小时，病情相对平稳后，取半卧位，向 病人讲解这样卧位，有利于呼吸并防止膈下脓 肿，减轻腹部切口张力，有效缓解疼痛；
嘱病人应绝对卧床休息半个月，避免不必要的 活动，故应对患者耐心解释，剧烈活动会影响 伤口愈合，甚至有导致大出血的可能，并协助 患者在床上轻微翻身、拍背、咳嗽、排痰。
一例脾切除术后患者的 护理业务查房
1
汇报提纲
一、查房目的 二、查房流程 三、查房内容 四、查房总结与指导
2
一、查房目的
通过临床护理查房提高临床护理思维能力 通过对病历的分析和讨论，以循序渐进的提问方式，
引导参与者围绕患者身心需求，综合应用疾病的相关 知识和临床经验和技能，达到发现甄别关键性的护理 问题，制定护理计划和提供有效护理，从而提高循证 护理的水平 通过本次查房，能够及时病情观察及估计，使脾脏切 除手术后并发症能得到预防或处理 通过本次查房提高我科脾脏切除术后重症患者整体护 理质量
3
二、查房流程
汇报病例 护理查房 相关知识
4
三、查房内容
对此次查房病例进行分析及讨论 术前评估 术后护理观察 术后并发症的护理预见 健康指导 回顾腹部损伤的相关知识 回顾脾脏的相关知识
5
三、查房内容
腹部疼痛患者护理上四注意：
10
三、查房内容
病例汇报---术前护理评估
禁食水 禁止痛 禁灌肠 禁泻药 禁用吗啡类止痛药物 ，以免掩盖病情；禁饮食，
禁服泻药，禁止灌肠，以免增加消化道负担或 造成炎症扩散 腹腔内出血-严密观察休克症状，积极补液治疗
术后-体位要求
此患者为全麻术后病人，患者未清醒前应去枕 平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅；
术后6小时，病情相对平稳后，取半卧位，向 病人讲解这样卧位，有利于呼吸并防止膈下脓 肿，减轻腹部切口张力，有效缓解疼痛；
嘱病人应绝对卧床休息半个月，避免不必要的 活动，故应对患者耐心解释，剧烈活动会影响 伤口愈合，甚至有导致大出血的可能，并协助 患者在床上轻微翻身、拍背、咳嗽、排痰。
一例脾切除术后患者的 护理业务查房
1
汇报提纲
一、查房目的 二、查房流程 三、查房内容 四、查房总结与指导
2
一、查房目的
通过临床护理查房提高临床护理思维能力 通过对病历的分析和讨论，以循序渐进的提问方式，
引导参与者围绕患者身心需求，综合应用疾病的相关 知识和临床经验和技能，达到发现甄别关键性的护理 问题，制定护理计划和提供有效护理，从而提高循证 护理的水平 通过本次查房，能够及时病情观察及估计，使脾脏切 除手术后并发症能得到预防或处理 通过本次查房提高我科脾脏切除术后重症患者整体护 理质量
3
二、查房流程
汇报病例 护理查房 相关知识
4
三、查房内容
对此次查房病例进行分析及讨论 术前评估 术后护理观察 术后并发症的护理预见 健康指导 回顾腹部损伤的相关知识 回顾脾脏的相关知识
5
三、查房内容
脾功能亢进
脾功能亢进护理查房科室：六病区主持人：何学兰 2016年 08月26日主讲人：李平平参加人员签名：脾脏：脾是重要的淋巴器官，有造血、滤血、清除衰老血细胞及参与免疫反应等功能。
因其含血量丰富，能够紧急向其他器官补充血液，所以有“人体血库”之称。
有后天之本之称脾功能亢进：脾功能亢进是一种综合征，指各种各种原因造成的伴随脾脏肿大及血细胞过度消耗的临床综合征，血细胞减少可出现贫血，感染和出血倾向。
脾切除后血象正常或接近正常，症状缓解。
诊断：1脾大，肋下未触及脾者，脾区B型超声显像检查供临床参考2红细胞、白细胞或血小板可以单一或同时减少，增生性骨髓象3脾切后可使血细胞数接近或恢复正常4询问有无肝炎、血吸虫病慢性寄生虫感染等病史是否患有血液系统疾病治疗:对继发性脾亢患者，首先应该治疗原发疾病，有时候使脾缩小，脾功能亢进减轻，甚至消失。
若不能收效而原发病允许，可以考虑切脾，手术切除脾指针：①脾肿大显著，造成明显压迫症状②贫血严重，尤其是有溶血性贫血时。
③相当程度的血小板减少及出血症状，若血小板正常或轻度减少，切脾后可发生血小板增多症，甚至有血栓形成，不宜切脾④粒细胞极度减少并有反复感染史，仅限于少数病人何学兰：最近我科收治了一位因肝硬化，门脉高压引起的脾功能亢进患者。
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损坏。
在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化，早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状，后期则以肝功能损伤和门脉高压为主要表现，并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。
脾功能亢进是一种综合征，引起的原因很多，今天我们这个病例主要是由于肝硬化，门脉高压。
临床表现为脾大，血细胞减少可出现贫血，感染和出现出血倾向。
脾切除后血象正常或接近正常，症状缓解。
下面我们请责任护士简单介绍下病情李平平：39床患者刘存喜、男、50岁（住院号1614657）因“肝硬化，门脉高压，脾功能亢进”于2016年08月10日08：30收治入病区，步入病区，主诉左胁胀痛伴乏力纳减三年加重三月余。
一例多发性骨髓瘤并脾功能亢进 患者的护理查房
e Myeloma，MM） 是骨髓浆细胞恶性增殖性疾病，在疾病过 程中骨髓瘤细胞及基质细胞释放大量的破 骨细胞活化因子导致骨病，包括骨痛、高 钙血症、骨质疏松、溶骨性骨病变，甚至 发生病理性骨折。 • 由于骨髓瘤细胞浸润脾脏，引起脾肿大
白细胞计 中性粒细 中性粒细 红细胞计 血小板计 胞计数 胞百分率 数 数 血红蛋白 数 血常规 4月29日 4月30日 5月1日 5月1日 17:10 5月2日 5月4日 2.0 ↓ 1.5 ↓ 1.9 ↓ 1.7 ↓ 3.0 ↓ 1.9 ↓ 4-10 10^9/L 1.4 1 1.5 1.4 2.6 ↑ 1.4 68.6 70.1 79.5 ↑ 82.0 ↑ 85.5 ↑ 76.1 ↑ 2.40 ↓ 1.89 ↓ 1.21 ↓ 1.99 ↓ 2.39 ↓ 2.64 ↓ 3.68-5.13 10^12/L 74 ↓ 54 ↓ 38 ↓ 61 ↓ 68 ↓ 80 ↓ 113-151 g/L 43 ↓ 33 ↓ 31 ↓ 25 ↓ 22 ↓ 24 ↓ 100-300 10^9/L
脾切除术后护理
按普外科术后护理常规
观察生命体征，尿量
妥善固定引流管，观察引流液的颜色、量、性状。
观察体温的变化，高热时物理降温。
观察血小板的变化，术后3d每日查血常规，以后隔日查1次， 一般术后7d血小板达最高峰，注意观察患者有无头痛、腹痛、 肢体肿胀，防止血栓形成，引起栓塞。
术后并发症
出血
脾切除后出血多发生在术后12-24h， 应严密观察腹腔引流管的引流液颜色， 及管道是否通畅，一旦出现血容量不足 的表现，应怀疑腹腔内出血的可能。
脾脏犹如一台“过滤器”，正常的血液成分可以顺利的通 过，而颗粒型抗原（如细菌）和破损衰老的细胞被吞噬细 胞吞噬和清除。
白细胞计 中性粒细 中性粒细 红细胞计 血小板计 胞计数 胞百分率 数 数 血红蛋白 数 血常规 4月29日 4月30日 5月1日 5月1日 17:10 5月2日 5月4日 2.0 ↓ 1.5 ↓ 1.9 ↓ 1.7 ↓ 3.0 ↓ 1.9 ↓ 4-10 10^9/L 1.4 1 1.5 1.4 2.6 ↑ 1.4 68.6 70.1 79.5 ↑ 82.0 ↑ 85.5 ↑ 76.1 ↑ 2.40 ↓ 1.89 ↓ 1.21 ↓ 1.99 ↓ 2.39 ↓ 2.64 ↓ 3.68-5.13 10^12/L 74 ↓ 54 ↓ 38 ↓ 61 ↓ 68 ↓ 80 ↓ 113-151 g/L 43 ↓ 33 ↓ 31 ↓ 25 ↓ 22 ↓ 24 ↓ 100-300 10^9/L
脾切除术后护理
按普外科术后护理常规
观察生命体征，尿量
妥善固定引流管，观察引流液的颜色、量、性状。
观察体温的变化，高热时物理降温。
观察血小板的变化，术后3d每日查血常规，以后隔日查1次， 一般术后7d血小板达最高峰，注意观察患者有无头痛、腹痛、 肢体肿胀，防止血栓形成，引起栓塞。
术后并发症
出血
脾切除后出血多发生在术后12-24h， 应严密观察腹腔引流管的引流液颜色， 及管道是否通畅，一旦出现血容量不足 的表现，应怀疑腹腔内出血的可能。
脾脏犹如一台“过滤器”，正常的血液成分可以顺利的通 过，而颗粒型抗原（如细菌）和破损衰老的细胞被吞噬细 胞吞噬和清除。
(推荐课件)一例脾亢术后患者的护理查房
三、休克难治期（微循环衰竭期）
微循环衰竭期 组织灌流状态
不灌不流，血液高凝 组织细胞无血供
微血管反应性显著下降
微血管平滑肌麻痹，对血管活性药物反应性消失
DIC的发生
纤维蛋白原增加 血细胞聚集 血液粘滞度高
血液高凝 血液流速减慢
酸中毒 DIC
三、休克Ⅲ期
主要临床表现
循环衰竭 血压进行性下降，脉搏细速，CVP降低，静脉塌
内脏器官继发性损害
肾脏 急性肾功能衰竭——死亡主要原因 肺脏 急性呼吸功能衰竭 心脏 心功能下降 脑 功能障碍 消化道 粘膜上皮细胞屏障功能受损 肝功能 内毒素血症
休克的病情评估
临床观察 血流动力学检测 实验室检查
一、临床观察
神志 血压
皮肤 呼吸
脉搏
尿量
一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸 二摸：摸肢体温度、湿度和脉搏 三测：测血压和脉压 四量：尿量
毛细血管流体静压↑ 毛细血管通透性↑
血液滞留，回心血量减少
血浆外渗 血液浓缩
心输出量、血压下降 组织灌流进一步减少
红细胞聚集 微循环淤滞
二、休克Ⅱ期
主要临床表现
血压进行性下降 80/50mmHg 脑灌流不足—— 转向昏迷 心灌流不足—— 心搏无力 皮肤血管灌流减少——发凉，发绀
肾血流持续不足——少尿或无尿
一例脾破裂再出血 病人的护理查房
普外科
• 相关知识 • 病情介绍 • 阳性体征 • 护理问题及措施 • 护理新进展 • 出院指导
目录
休克
Shock
概述
定义：
休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后， 由于有效循环血量 锐减，重要脏器组织中的 微循环灌流不足，细胞代谢紊乱和全身各系 统的机能障碍为特征的一种临床综合征。
脾术后的护理查房
01
02
血栓形成的原 因：手术创伤、 长期卧床、静 脉曲张等
预防措施：早 期活动、使用 抗凝药物、穿 戴压力袜等
03
04
血栓形成的症 状：肢体肿胀、 疼痛、皮肤发 红等
预防措施：定 期检查、及时 治疗、保持良 好的生活习惯 等
其他并发症及预防
出血：术后密 切观察出血情 况，及时处理
感染：保持伤 口清洁，预防
保持良好的家庭 氛围：鼓励家庭 成员给予患者关 爱和支持，帮助 患者度过难关
04
提供社交支持： 鼓励患者参加社 交活动，与亲朋 好友保持联系， 减轻心理压力
家庭及社会支持
家庭支持：家属 的关心、理解和 支持对患者康复 至关重要
社会支持：社会 团体、志愿者等 提供的帮助和服 务，有助于患者 适应术后生活
抗生素使用注意事项
严格遵循医嘱，按时按量使用 抗生素
避免滥用抗生素，防止耐药菌 株产生
观察药物反应，如有过敏反应 及时报告医生
定期复查，监测抗生素疗效和 副作用
其他药物使用指导
抗生素：根据病情选择合适的抗生素， 如头孢菌素、青霉素等
止痛药：根据疼痛程度选择合适的止痛 药，如阿司匹林、布洛芬等
止吐药：根据呕吐程度选择合适的止吐 药，如甲氧氯普胺、多潘立酮等
随访内容：伤口 愈合情况、饮食 情况、活动情况、 心理状况等
记录方式：纸质 记录、电子记录、 电话随访等
随访目的：了解 患者恢复情况， 及时发现并处理 并发症，提高患 者生活质量。
健康管理及指导
01
02
03
04
定期复查：根 据医生建议， 定期进行复查， 了解病情恢复 情况
饮食指导：注 意饮食均衡， 避免辛辣刺激 性食物，多吃 易消化、高营 养的食物
一例脾亢术后患者的护理查房
一例脾亢术后患者 的护理查房
目录
• 患者基本情况介绍 • 术后护理措施 • 营养支持与饮食调整 • 心理护理与康复训练 • 并发症预防与处理 • 总结与展望
01
CATALOGUE
患者基本情况介绍
病史及诊断结果
病史
患者中年女性，因“发现脾脏肿大10余年，加重伴乏力、食欲减退1个月”入 院。既往无高血压、糖尿病等慢性病史，无传染病史，无外伤及手术史。
个性化的饮食计划。
02
CATALOGUE
术后护理措施
生命体征监测与记录
定时测量体温、脉搏、呼吸和血压
01
术后患者应每2-4小时测量一次体温、脉搏、呼吸和血压，并准
确记录。
观察意识状态
02
注意患者意识是否清晰，有无烦躁、嗜睡等异常表现。
监测尿量及颜色
03
观察患者尿量及颜色，以评估肾功能及体液平衡情况。
营养需求评估及饮食计划制定
营养状况评估
通过人体测量、生化指标和临床表现等方法，全面评估患 者的营养状况，确定是否存在营养不良及其程度。
营养需求计算
根据患者的年龄、性别、身高、体重、生理状况及病情等 因素，计算每日所需热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、 维生素和矿物质等营养素的摄入量。
个性化饮食计划制定
家属参与和支持体系建设
01
02
03
家属沟通与教育
与家属保持密切沟通，向 家属介绍患者的病情及治 疗方案，提高家属的认知 水平。
家属参与康复训练
鼓励家属积极参与患者的 康复训练过程，提供必要 的支持和帮助。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提 供必要的心理支持和辅导 ，帮助家属缓解焦虑、抑 郁等并发症预防与处理
目录
• 患者基本情况介绍 • 术后护理措施 • 营养支持与饮食调整 • 心理护理与康复训练 • 并发症预防与处理 • 总结与展望
01
CATALOGUE
患者基本情况介绍
病史及诊断结果
病史
患者中年女性，因“发现脾脏肿大10余年，加重伴乏力、食欲减退1个月”入 院。既往无高血压、糖尿病等慢性病史，无传染病史，无外伤及手术史。
个性化的饮食计划。
02
CATALOGUE
术后护理措施
生命体征监测与记录
定时测量体温、脉搏、呼吸和血压
01
术后患者应每2-4小时测量一次体温、脉搏、呼吸和血压，并准
确记录。
观察意识状态
02
注意患者意识是否清晰，有无烦躁、嗜睡等异常表现。
监测尿量及颜色
03
观察患者尿量及颜色，以评估肾功能及体液平衡情况。
营养需求评估及饮食计划制定
营养状况评估
通过人体测量、生化指标和临床表现等方法，全面评估患 者的营养状况，确定是否存在营养不良及其程度。
营养需求计算
根据患者的年龄、性别、身高、体重、生理状况及病情等 因素，计算每日所需热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、 维生素和矿物质等营养素的摄入量。
个性化饮食计划制定
家属参与和支持体系建设
01
02
03
家属沟通与教育
与家属保持密切沟通，向 家属介绍患者的病情及治 疗方案，提高家属的认知 水平。
家属参与康复训练
鼓励家属积极参与患者的 康复训练过程，提供必要 的支持和帮助。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提 供必要的心理支持和辅导 ，帮助家属缓解焦虑、抑 郁等并发症预防与处理
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2020/1/31
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主要阳性体征
辅助检查
术前 腹部彩超示： 肝硬化、门脉 高压脾肿大
术前 上消化道造 影示：食管 胃底静脉曲 张
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主要阳性体征
• 乙肝二对半：HBsAg(+)、抗-HBc(+) • 脾脏病理示：慢性淤血性脾肿大
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Hale Waihona Puke 术前实验室检查白细胞 中性粒 血小板 总胆红 直接胆 谷草转 白蛋白 凝血酶
—
8.6 40
31.7 16.1
2020/1/31
7
术后实验室检查
正常值
白细胞
410*109
中性粒 细胞百 分比
50-70
血小板
100300*10
9
总胆红 素
3.4220.5
直接胆 红素
≤6.89
谷草转 氨酶
8-38
白蛋白 35-55
凝血酶 原时间
9-13
术后第 29.17 90.2 30 一天
—
9.协助卧床活动及早期下床活动。
10.患者未发生相关并发症。
2020/1/31
16
P1.疼痛：与手术创伤有关
Ｉ: 1、生命体征平稳后取有效半卧 位，减轻腹壁切口张力，减轻疼痛。
2、保持镇痛泵在位、有效，评 估患者疼痛的部位、性质、疼痛的 等级，遵医嘱及时镇痛治疗，如肌 注强痛定、杜冷丁等。
一例脾亢术后患者的护理查房
2020/1/31
1
主要内容
• 病例汇报 • 阳性体征 • 护理体检 • 护理问题及措施 • 护理新进展 • 相关知识
2020/1/31
2
病例汇报
• 患者xx，男，36岁，系xx市人，2016.2.29以“乙型病毒性 肝炎病史10年余，乏力半年”来我院就诊。门诊以“乙型 病毒性肝炎、肝炎后肝硬化、脾亢”收入我科。入科测 T:36.2℃、P:70次/分、R:20次/分、BP:120/70mmHg、疼痛 评分:1分。完善相关检查，血常规示：血小板危急值： 14x109/L，医嘱予绝对卧床休息，保肝（舒肝宁、Vk1） 、补液（Vc，B6）、营养（白蛋白）、升白细胞（瑞白） 等对症处理。3.9 9:50在全麻下行腹腔镜下脾脏切除术，于 15:45安返病房。生命体征：T:36.5℃、P:75次/分、R:19次/ 分、BP:120/75mmHg、疼痛评分：3分,带胃管、尿管、腹 腔引流管、右颈内深静脉导管各一根、右前臂静脉留置针 接静脉镇痛泵在位有效，导管评分为11分，跌
2020/1/31
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P3.意外损伤的危险
• 目标：加强安全防护，无意外发生。 • Ｉ: 1、告知患者快速的起床、站立等体位变化时可能出现
体位性低血压，易发生晕厥或摔倒等危险。 • 2、患者多次出现血小板危急值，告知患者应绝对卧床
休息，加强安全防护，上护栏。 • 3、拔针时应延长按压时间，避免吃鱼刺骨头等生硬食
BP: 120/75mmHg、疼痛评分: 1分 切口：无渗血 引流管：腹腔引流管在位通畅，引流液呈淡黄色。 患者心理状态：良好
2020/1/31
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护理问题（术前）
• 恐惧、焦虑：与环境陌生、担心疾病愈后有关 • 知识缺乏:与缺乏疾病知识、手术相关知识有关 • 意外损伤的危险:与患者体质虚弱、步态不稳有关。
5.体液不足
7.皮肤完整性 受损的危险
6.舒适改变
根据患者病情提出以上
2020/1/31
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护理目标
1. 主诉疼痛感减轻。
2.能自行咳痰，呼吸顺畅。
3.引流管在位通畅、引流有效。
4.营养状况良好,水电解质平衡。
5.适量补液，维持机体需要量。
6.患者舒适感增强。
7.皮肤清洁干燥，未发生破溃。
8.协助生活护理。
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• P1.恐惧、焦虑
• 目标:患者情绪稳定，配合治疗及 护理。
I：1、热情接待，做好术前宣教与 指导。
2、注意倾听，关心体贴病人，及 时解答病人提出的问题，尽量满 足其提出的合理要求，多鼓励患 者，增强与病魔作斗争的勇气和 信心。
3、解释手术的方法及成功案例， 消除患者顾虑。
7.4
49
30
/
术后第 24.64 85.1 20 二天
术后第 —
77
36
四天
术后第 九天
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/
/
/
28.8 12.4 47
/
13.5
32.3 /
8
诊断
1.脾肿大 脾功能亢进 2.乙型病毒性肝炎 肝炎后肝硬化
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护理体检
全体人员去病房进行护理体检： 意识：清醒 生命体征：T: 37.2℃、P:80 次/分、R:19 次/分、
4、鼓励家属与朋友给予心理关心 和精神支持
O：3.7病人焦虑感大大减轻
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• P2.知识缺乏
• 目标:患者对疾病、手术有所了解。 • I:1、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗
的目的、意义和重要性. • 2、讲解术前准备(如禁食、 禁饮、 皮试 、胃肠减压等) • 3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消除其恐惧。 • 4、指导患者行术后床上翻身、踢腿、咳嗽咳痰等功能训练。 • O:3.8病人及家属基本了解术前术后注意事项
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病例汇报
• 倒评分为30分。医嘱予特级护理、心电监护、氧气3L/min 吸入、安的清消炎、止血三联止血、泮卫平制酸护胃、舒 肝宁保肝、白蛋白、氨基酸、脂肪乳营养支持等治疗。 3.11 术后第二天医嘱停特级护理改一级护理，取有效半卧 位，拔除胃管、尿管，仍禁食、水，腹腔引流管引流出淡 血性液体860ml，通知医生，予对症处理，记24h尿量。术 后第四天指导进流食,协助离床活动。密切观察引流液颜色 、性质、量的变化。现术后第九天，生命体征平稳，切口 愈合良好，暂未拆线，腹腔引流管引流出淡血性液体，医 嘱继续保肝、利尿、营养等对症治疗。
细胞百
素
红素 氨酶
原时间
分比
正常值 4-
50-70 100- 3.42-
10*109
300*10 20.5
9
≤6.89 8-38
35-55 9-13
2.29 2.03 —
14
45.1 13.3 44
—
14.4
3.4 3.56 81.9 13
46.8 16.5 49
31.6 /
3.7
3.31 76.1 17
物。 • 4、指导穿，棉质衣物，防滑鞋，避免单独活动，避免
碰撞。 • 5、病区光线明亮，避免水迹及障碍物。 • 6、加强患者的生活护理。
• • O: 患者术前无意外发生。
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1.疼痛
2.清理呼 吸道无效
3.引流管失 效的可能
10.潜在并 发症
护理 问题
9.并发症 8.自理缺陷
4.营养 失调