产科急腹症
妇产科急腹症的诊断和鉴别诊断PPT课件
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
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❖3、胎盘植入 大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工
流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿透 子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹腔 大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误 诊率高，一旦发生，后果严重。
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❖4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较为 容易诊断 一旦出现急腹症 ，处理要及时
性腹膜炎、腹腔脓肿、脾破 裂、泌尿系结石、肾错构瘤 破裂
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谢 谢 大 家！
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2024/6/11
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一、幼女或无性生活史女性
最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转
注意一定要问清病史，注意患者隐瞒， 建议急查尿HCG！！ 很多临床医生上当
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临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然临发床表生现主下要有腹：在痛剧烈或活动偏或体向位改于变后一侧
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二、 生育期妇女
1. 最常见：异位妊娠（宫外孕） 临床表现：
停经、腹痛、阴道流血、肛 门坠胀、晕厥或休克
妇产科急腹症的效果评价及建议
妇产科急腹症的效果评价及建议妇产科急腹症指的是妇女在腹部出现急性疼痛情况，需要及时就医进行诊断和治疗的一类疾病。
对于妇产科急腹症的效果评价主要包括以下几个方面：诊断准确性、治疗效果、患者满意度和并发症率等。
根据医学研究和临床实践，以下是对妇产科急腹症的效果评价及建议。
1.诊断准确性：在妇产科急腹症的诊断中，准确性至关重要。
医生需要通过仔细的病史询问、体格检查以及必要的辅助检查来进行诊断，并尽早确定病因。
一方面，医生的专业水平和经验对于诊断准确性有着决定性的影响，因此需要提高医生的专业能力。
另一方面，医院应该提供先进的设备和技术支持，以提高辅助检查的准确度。
2.治疗效果：妇产科急腹症的治疗效果与诊断准确性密切相关。
根据不同的病因，治疗措施可能包括手术治疗、药物治疗或其他非手术治疗等。
手术治疗是妇产科急腹症的主要治疗方法，手术操作应该准确、安全、有效，并尽量保留患者的生殖功能。
药物治疗也是一种重要的治疗手段，合理使用药物可以帮助减轻疼痛、控制感染、促使病情好转等。
同时，非手术治疗也应该合理应用，如放置支架、介入治疗等。
3.患者满意度：患者是评价治疗效果的重要指标之一、在妇产科急腹症的治疗过程中，医生应该详细向患者解释疾病的特点、治疗方案、手术风险等，尽量消除患者的恐惧感和疑虑。
医院也可以通过完善的医疗环境、提供舒适的住院条件、合理的费用结构等措施来提高患者满意度。
4.并发症率：妇产科急腹症治疗过程中的并发症是需要重视的。
并发症率的高低直接影响到患者的康复和生命质量。
医生应该严格遵守操作规范，减少手术和治疗过程中的风险。
医院应该加强质量管理，定期对医疗操作和设施进行审核和评估，发现问题及时改进。
针对妇产科急腹症的效果评价，有以下建议：1.加强医师的专业能力培养和继续教育，提高诊断准确性。
2.提供先进的仪器设备和技术支持，提高辅助检查准确度。
3.严格遵守操作规范，减少手术和治疗过程中的风险。
4.加强医院的质量管理，定期对医疗操作和设施进行审核和评估。
产科急腹症应急演练预案
一、目的为提高产科医护人员对急腹症的应急处置能力，确保母婴安全，降低孕产妇和新生儿的死亡率，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于我院产科医护人员在日常工作中遇到的各种急腹症情况，包括但不限于卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、胎盘早剥、羊水栓塞等。
三、组织结构与职责1. 产科急救应急领导小组：组长：产科主任副组长：产科副主任组员：产科全体医护人员、手术室、儿科、超声科等相关科室负责人2. 产科急救应急办公室：主任：产科护士长副主任：产科护士成员：产科全体护士3. 产科急救应急专业小组：组长：产科主治医师副组长：产科住院医师组员：产科全体住院医师四、应急原则1. 预防为主，常备不懈；2. 统筹协调，反应及时；3. 措施果断，科学救治。
五、应急流程1. 报告与启动：（1）医护人员在发现急腹症孕产妇后，立即向产科急救应急办公室报告；（2）产科急救应急办公室接到报告后，立即启动应急预案，通知产科急救应急专业小组及相关部门；（3）产科急救应急专业小组接到通知后，迅速到达现场，组织救治。
2. 评估与救治：（1）对孕产妇进行快速评估，了解病情严重程度；（2）根据病情制定救治方案，包括药物治疗、手术治疗等；（3）紧急情况下，启动绿色通道，确保孕产妇得到及时救治。
3. 抢救与转运：（1）对孕产妇进行抢救，包括生命体征监测、药物治疗、手术治疗等；（2）在抢救过程中，密切关注孕产妇及胎儿情况，必要时进行剖宫产；（3）根据病情需要，将孕产妇转运至上级医院或ICU进行进一步治疗。
4. 后续处理：（1）对救治过程进行总结分析，查找不足，改进救治流程；（2）对孕产妇进行随访，了解恢复情况，及时调整治疗方案；（3）对医护人员进行培训，提高应急处置能力。
六、应急演练1. 演练目的：（1）检验产科急救应急预案的有效性；（2）提高医护人员对急腹症的应急处置能力；（3）加强科室之间的协作与沟通。
2. 演练内容：（1）模拟卵巢囊肿蒂扭转、宫外孕、胎盘早剥、羊水栓塞等急腹症情况；（2）检验产科急救应急流程、救治方案、绿色通道等；（3）评估医护人员对急腹症的应急处置能力。
妇产科急腹症PPT课件
治疗
保守治疗：适用于出血少者
手术治疗：适用于出血多者
卵巢巧克力囊肿破裂
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定义
异位在卵巢的子宫内膜在卵巢组织中周 期性出血,使卵巢不断增大而形成囊肿,称为卵巢
子宫内膜囊肿,或称卵巢巧克力囊肿.
病因：
外力 妇科检查 恶变等
表现：
发病多在月经期或月经周期后半期 无闭经或不规则阴道出血 突发下腹剧痛，开始于一侧，继之盆腔疼痛，伴恶心呕 吐 偶可出现血压下降和休克症状 腹部有明显腹膜刺激症，有明显压痛、反跳痛及肌紧张 偶有移动性浊音 妇科检查于盆腔或双侧附件可触及界不清的包块，不活 动，有触痛
确诊后立即手术
子宫肌瘤红色变性
.
表现
腹痛 发热
白细胞总数增高
剧烈腹疼呈持续性并伴有呕吐及腹膜刺激征等急腹 症表现
子宫张力增加、有压痛
诊断
有子宫肌瘤病史者出现腹痛、发热、白细胞总数增 加应考虑本病
妊娠期和产褥期出现腹痛者伴有相应症状和体征应 考虑本病
B超检查可协助诊断 确诊需病理
输卵管间质部妊娠
输卵管间质部位于子宫角，长约2cm。 管腔周围有肌肉组织，所以破裂时间较迟，自妊娠 4~6周起反复发作腹痛，甚至于妊娠16~18周时才发生 破裂， 一旦破裂临床表现很像子宫破裂，出血较多，如不及
时处理可导致死亡。
治疗的唯一方法是手术切除患处
宫颈妊娠
诊断
血或尿HCG的测定 超声诊断 腹腔镜诊断 诊断性刮宫 后穹窿穿刺 孕酮的测定：异位妊娠血孕酮水平偏低
妇产科急腹症的效果评价及建议
妇产科急腹症的效果评价及建议
妇产科急腹症的效果评价应综合考虑以下几个方面：
1. 临床症状缓解程度：急腹症的症状包括腹痛、呕吐、发热等，评价效果应该考虑这些主要症状的缓解程度。
如果症状明显减轻或完全消失，说明治疗效果良好。
2. 实验室检查结果：妇产科急腹症患者需要进行相关的实验室检查，如血常规、尿常规、妇科分泌物检查等。
评价效果时，需要比较治疗前后这些指标是否有明显的改善。
3. 影像学检查结果：对于一些特定的急腹症疾病，如附件扭转、子宫内膜异位症等，可能需要进行超声、CT等影像学检查。
评价效果时，需要比较治疗前后的影像学表现有无明显的改变。
4. 并发症发生率：一些急腹症可能会引发严重的并发症，如脓肿、感染等。
评价效果时，需要考虑治疗后并发症的发生率是否有所降低。
5. 客观指标改善程度：急腹症治疗的目的是纠正病因，恢复患者的生理功能。
评价效果时，需要比较治疗前后一些客观指标的改善程度，如子宫大小、子宫内膜厚度等。
根据以上评价的结果，可以得出以下建议：
1. 如果症状缓解明显，相关的实验室检查、影像学检查等指标有明显改善，说明目前的治疗方案是有效的，可以继续进行下去。
2. 如果治疗后症状缓解不明显，相关的检查指标没有改善或甚至恶化，建议及时与专科医生进行交流，寻求其他治疗方案。
3. 如果治疗后出现了严重的并发症，如感染、脓肿等，建议立
即就医寻求进一步治疗。
4. 综合考虑患者的具体情况，可以结合前述的建议，调整治疗方案，寻求更好的疗效。
妇科急腹症的处理原则
妇科急腹症的处理原则
妇科急腹症是指妇科疾病突然出现的严重腹部疼痛，需及时处理。
其处理原则包括以下几点：
1. 快速评估病情：对于出现急腹症的患者，需要迅速评估其病
情严重程度，包括疼痛部位、疼痛程度、伴随症状等。
2. 确定病因：根据患者的临床表现、病史以及辅助检查结果，
尽快确定病因，包括卵巢囊肿破裂、子宫内膜异位症等。
3. 给予有效止痛治疗：对于急性腹痛，应该给予有效的止痛治疗，可以使用阿片类药物或非甾体抗炎药等。
4. 选择合适的手术方式：对于需要手术治疗的病例，应根据具
体情况选择合适的手术方式，如腹腔镜手术或传统腹腔手术。
5. 注重并发症的预防和治疗：在治疗过程中，应注重预防和治
疗可能出现的并发症，如感染、出血等。
总之，妇科急腹症的处理要尽快评估病情，确定病因，给予有效止痛治疗，选择合适的手术方式，并注重并发症的预防和治疗。
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妇产科急腹症诊断及鉴别诊断
4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较
为容易诊断
一旦出现急腹症 ，处理要及时
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5.子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿）
临床表现：经前期或经期发生 腰骶部及盆腔疼痛 伴有下腹压痛反跳痛腹肌紧张 妇检宫颈摇举痛、盆腔内可扪及不活动形
状不规则的包块伴压痛 超声检查提示包块、陶氏腔少量积液
1、诊断？2、明确诊断？3、处理？
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3、胎盘植入
大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人 工流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿 透子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹 腔大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现， 误诊率高，一旦发生，后果严重。
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有感染史（宫腔操作、上行性感染）， 腹痛，发热等，血象高、不伴贫血，抗炎 治疗有效
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9、子宫腺肌症、痛经 有腺肌症病史，经期出现，经后缓解
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三、绝经前期及老年妇女
卵巢肿瘤破裂，多为恶性肿瘤，预后较 差。
术前要做好准备，术中快检，必要时扩 大手术。
卵巢肿瘤蒂扭转
妇产科急腹症的诊断及鉴别诊断
咸宁市中心医院 同济咸宁医院 王秀虹
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妇产科急腹症是指: 因妇产科疾病引起的剧烈腹痛， 或者是原有的腹痛加剧， 或原无腹痛而突然发生。
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
1. 最可能诊断是什么？
异位妊娠科普
异位妊娠科普异位妊娠（Ectopic pregnancy，EP）是一种常见的妇产科急腹症，指的是受精卵在宫腔以外的位置着床。
其中，输卵管妊娠是最常见的类型，对女性的身心健康有严重影响。
近年来，由于多种因素的影响，我国异位妊娠的发病率呈现明显上升的趋势。
在早期阶段，由于缺乏典型症状，患者往往难以察觉。
随着孕囊的增大，患者可能出现阴道不规则出血或腹痛等症状。
若不及时治疗，可能导致输卵管破裂，严重情况下甚至会引发失血性休克，威胁患者的生命安全。
因此，本文综述了妇产科异位妊娠的临床诊断和治疗现状，具体内容如下所述。
1异位妊娠的病因和临床表现1.1发病原因异位妊娠的病因可以是多种多样的因素，包括以下几个方面：（1）输卵管异常：输卵管的异常是引起异位妊娠最常见的原因之一。
输卵管可能存在先天性畸形、炎症感染、手术后的粘连或结石等问题，这些都会导致受精卵在输卵管中不能正常通过，从而在输卵管内着床形成异位妊娠。
（2）子宫问题：子宫的异常也可能导致异位妊娠。
例如，子宫畸形（如纵隔子宫）、子宫内膜异位（如子宫内膜异位症）等情况可能影响受精卵在子宫内着床，使其在其他位置发育。
（3）激素问题：某些激素异常可能干扰受精卵的正常移行和着床过程，增加异位妊娠的风险。
例如，黄体酮缺乏或黄体酮受体异常可能导致子宫内膜不适宜着床，从而使受精卵在其他位置发育。
（4）生殖道感染：患有生殖道感染，尤其是性传播感染，如淋病、衣原体感染等，会引起输卵管炎症，导致输卵管通畅性下降，增加异位妊娠的风险。
1.2临床表现（1）阴道出血：阴道不规则出血是异位妊娠最常见的症状之一。
出血可能是轻度的阴道滴血、持续性的阴道流血或间断性的阴道出血。
这种出血通常较轻，并且可能与正常月经不同。
（2）腹痛：腹痛是异位妊娠的常见症状之一，尤其是当异位妊娠导致输卵管扩张或破裂时。
腹痛可能是持续性的或间歇性的，疼痛的程度和部位可能因异位妊娠的位置和严重程度而异。
腹痛可能向盆腔或肩膀放射。
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外科—合并急性阑尾炎
发生率0.1%-0.2%，可发生于妊娠各个时期
阑尾位置随妊娠期子宫增大，阑尾的位置 会发生变化，炎症是压痛不典型，肌紧张和 反跳痛不明显，不易诊断。
诊断要点
※早孕时与非孕期相同，恶心、呕吐、脐周
痛转移至右下腹，有反跳痛及肌紧张。
※中晚期妊娠症状相同，但压痛点上移。
诊断
1、先兆子宫破裂：病理性缩腹环形成，下腹部压痛、 胎心率改变
2、子宫破裂：突然发作腹痛，随即便出现休克及失 血症状，检查全腹压痛反跳痛和腹肌紧张，尤其压 痛明显。
3、子宫疤痕破裂：多发生于分娩期，先兆征象不明 显，腹部轻微疼痛，子宫疤痕部位压痛。
4、剖宫产疤痕裂开：因有腹膜覆盖，或不完全裂开 时，常缺乏明显的症状体征，所谓“静状态破裂”
处理
剖腹探查或腹腔镜探查，卵巢肿瘤蒂扭 转，行卵巢囊肿剥除术或附件切除术， 及时病理检查，排除恶性肿瘤
妇产科3—胎盘早剥
胎盘早剥是晚期妊娠产前出血主要原因之一， 起病急，发展快，严重者可危及母、儿生命
严重并发症：产后出血，休克DIC及急性 肾功能衰竭，围产儿死亡率明显增加 。
常见原因：妊娠期高血压疾病、妊娠期 糖尿病、外伤及羊水过多。
现先兆子宫管破裂的苗头，选择合适的手术时机，降低围产儿 死亡
5、凡是妊娠腹痛急诊病人入院需要咨询尽快剖宫产术
子宫破裂：无论胎儿是否存活，均应在纠正 休克、防治感染的同时行手术治疗，手术原
则是简单、迅速、能达到止血的目的
治疗
$根据产妇的全身情况，子宫破裂的程度和
部位，产妇有无生育要求，手术距离发生破 裂的时间长短及有无感染而决定手术方式。
注意诊断及鉴别诊断 决定是否手术，选择适当的手术时机和手术方法，手术尽量避
免刺激子宫 抗生素及各种药物的选择，要符合FDA标准 加强产科急腹症的观察及管理，拓展诊断思路 疤痕子宫孕期检查室，应详细了解手术情况，全面评估子宫破
裂的风险 对于有子宫创伤史的急腹症孕妇要严密监测病情变化，及时发
口胎儿暴露于麻醉药的危险性（妊娠晚期，慎重选 择）
外科—合并急性胰腺炎
妊娠期急性胰腺炎较罕见，发病率为1/1000-1/10000， 一般多发生在妊娠晚期或产褥期，具有发病急、并 发症多、病死率高的特点
是妊娠期急腹症严重并发症之一，期坏死组织进入 血液循环及淋巴管进入体内各脏器，子宫胎盘血液 循环障碍，科导致胎儿严重缺氧或死胎
诊断
临床表现：因剥离部分大小及出血的类 型而定显性剥离、隐性剥离、混合性剥 离
检查：隐性剥离可能腹痛不明显，张力 大
严重的胎盘早剥者科出现板样腹，胎心 消失。
诊断
B超检查可见胎盘与子宫壁间有液性暗区， 并挤压绒毛板向羊膜腔突出，胎盘变厚
胎盘早剥主要靠临床，不能过分依靠超声 患者贫血程度及凝血功能情况的检查非常重
要
治疗
轻度胎盘早剥：胎儿是否成熟 中/重度胎盘早剥：及时诊断，就地处理迅速
决定分娩方式预防产后出血 防治凝血功能障碍 防治急性肾功能衰竭
妇产科4—子宫破裂
是妊娠最严重的并发症之一
常见原因 剖宫产后、子宫肌瘤剔除术后疤痕破裂、梗
阻性难产及缩宫素应用不当 个别人流术后子宫穿孔的疤痕破裂
妊
肿瘤
色
娠
破裂
变
性
4
5
6
7
子宫
胎
子
旁或
子
盘 早
宫 破
盆腔 静脉 丛破
剥
裂
裂出
宫 扭 转
血
合并外科疾病
急性阑尾炎 急性胰腺炎
脾破裂
肠梗阻
合并内科疾病
A 急性肠胃炎
B 胆囊炎胆石症 C 急性肾盂肾炎
妇产科1——异位妊娠
凡是不在子宫正常位置妊娠的均列为异位妊 娠
包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、宫 角妊娠、残角子宫妊娠、阔韧带及腹腔妊娠
$仔细检查膀胱、输尿管、宫颈和阴道
$尽可能就地抢救
经验教训
子宫破裂是 直接危及产 妇及胎儿生 命安全的严 重并发症， 子宫破裂占 产妇死亡总 数的6.4%， 围产儿死亡 率为90%左
右
随着剖宫产率上 升，临床医生对 剖宫产术后再次 妊娠子宫破裂的 预防意识大大提 高，单子宫肌瘤 剔除术后妊娠导 致的子宫破裂的 警惕性不高。
产科急腹症
晏素平主任
2018-7-12
产科急腹症是妊娠常见的合并症，合并的
疾病种类涉及到产科、内科、外科，有些如 妊娠合并子宫破裂、子宫旁静脉丛破裂、坏 死性胰腺炎等，其发病突然，病情发展快而 凶险，孕产妇死亡率高，故必须及时诊断处 理。
与妇产科疾病有关的
1
2
3
子
卵巢
宫
肿瘤
肌
异
蒂扭
瘤
位
转或
红
※白细胞计数升高，中性粒细胞升高，体温 升高
处理原则
诊断一旦确立，立即手术 注意切口位置，以利暴露 若为晚期妊娠，可以考虑先先行剖宫产，然
后处理阑尾炎。
妊娠期非产科手术的特点
口产科合并症 口药物引起的胎儿致畸 口流产、早产的问题
口在手术时是否继续妊娠，有时要考虑剖宫产手术 阑尾切除同时进行
胰腺炎合并子宫破裂更是极为少见。
提示
妊娠期不明原因消 化道症状就诊的患 者一般考虑急性胃 肠炎及肝胆疾病，
很少警惕胰腺炎
子宫破裂合并胰腺炎时子宫破 裂是渐进性的多有先兆子宫破 裂进展而成，胰腺炎的呕吐致 腹膜频繁加压，宫腔内内压力
增高也可能是导致子宫破 裂的原因
妊娠合并急腹症诊断和治疗注意点
诊断原则
尿HCG实验证实为妊娠
立即后穹隆穿刺
必要时候B超确定其部位及内出血情况
迅速决定手术，转诊直接到位
妇产科2—卵巢肿瘤蒂扭转
早孕及中期妊娠时一侧下腹剧痛，应考 虑卵巢肿瘤蒂扭转或卵巢肿瘤破裂的可 能。临床上一卵巢肿瘤蒂扭转多见，并 以成熟型畸胎瘤多见
诊断
查体
B超
与宫外孕区别
子宫疤痕妊娠
发病率增多
异位妊娠的保守性治疗或药物治疗 IVF的开展 多次的宫腔操作 异位妊娠发病率明显上升 重视询问末次月经时间、量，血尿HCG
对异位妊娠高危因素者 应提醒患者
停经后及时诊断，明确妊娠高宫内或宫外 持续少量阴道出血、下腹疼痛或屡有便秘者
应立即就诊，及时检查超声或HCG 内外科急腹症需要检查HCG
腹部及双合诊 可触及肿块， 若为蒂扭转局 部有压痛点， 若为破裂全腹 压痛及反跳痛
子宫旁的 包块较非 孕前体积 增大，腹 腔内可能 有积液
出血与 休克不 成比例
诊断要点
过去有卵巢肿瘤史 发病骤起，一侧下腹部剧痛，伴恶心、
呕吐，若为破裂，可能有疼痛，但症状 不如蒂扭转明显， 需超声鉴别，血流 丰富可能有内出血症状。