化疗药物外渗处理
患者出现化疗药物外渗的应急预案

患者出现化疗药物外渗的应急预案1、应立即停止化疗药物的输注,并报告经治医师和护士长2、护士应及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法,评估患者药物外渗的穿刺部位、面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质.3、护理人员准确评估外渗药液损失量,如损失量超过原药量的10%,在重新输注时应遵医嘱补足损失量。
4、出现化疗药物外渗时应立即做皮下封闭。
护士长或值班医生指导护士立即应用0.5%的利多卡因给患者做皮下封闭.5、对于药物外渗轻度者,第一天行皮下封闭2次,两次时间间隔以6—8h 为宜,第二天1—2次,以后酌情处理。
同时要将过程记录在护理记录中.6、对于药物外渗严重者,第一天行皮下封闭3—4次,第二、第三天各2次时间间隔以6—8h为宜,以后酌情处理.护士应每天严密观察患者皮肤药物外渗处的情况,如:皮肤颜色.温度、弹性、疼痛的程度等变化、做好护理记录。
7、局部选用33%硫酸镁湿敷:纱布浸硫酸镁溶液,以不滴液为宜;湿敷面积应超过外渗部位外围2—3cm,湿敷时间应保持24h以上。
8、局部也可中药外敷:将如意金黄散调成糊状敷于外渗部位,用护肤覆盖于中药之上,防止中药水分丢失干裂影响治疗效果。
敷药时间应保持24h以上。
9、外敷时,注意保持患者衣物、床单的清洁、干燥。
10、患者自感外渗部位有烧灼感时,道医嘱用冷敷.禁止使用任何方式的热敷。
11、因药物外渗局部有破溃、感染时,应报告医生及时给予清创、换药处理.12、抬高患肢,减轻因药液外渗引起的肢体肿胀。
下肢药液外渗时,应让患者卧床休息,床尾抬高15度。
上肢药液外渗,可用绷带悬吊上肢,尽量减轻肢体负担.13、外渗部位未痊愈前,禁止在外渗区域周围及远心端再进行各种穿刺注射。
14、护士在整个化疗药外渗处理过程中,要关心体贴患者,做好心理护理,减轻患者的恐惧、不安情绪,以取得患者的合作。
【程序】立即停止应用化疗药物→了解化疗药物的性质→评估外渗药液损失量→皮下封闭→记录过程严密观察患者皮肤局部用33%硫酸镁湿敷或中药外敷→禁用热敷→破溃,感染应报告医生→抬高患肢→做好心理护理。
化疗药物外渗时的应急预案及处理流程

化疗药物外渗时的应急预案
1、立即停止化疗药物的输注,并报告经治医师和护士长。
2、及时了解化疗药物的名称、剂量、输注方法,评估穿刺部位,如
外渗药物的量、面积、皮肤颜色、温度、疼痛性质等。
3、立即使用0.5%的利多卡因及地塞米松行皮下封闭注射,外渗轻度
者,第一天封闭注射2次,间隔时间以6~8小时为宜,以后酌情处理。
4、记录药物名称、时间、渗出部位、量、渗出原因、处理过程等。
5、每天严密观察药物外渗处皮肤情况,如皮肤颜色、温度、弹性、
疼痛的程度等变化,做好护理记录。
6、局部选用50%硫酸镁湿敷:纱布浸硫酸镁溶液,以不滴液体为宜;
湿敷面积应超过外渗部位外围2~3cm,湿敷时间应保持24小时以上,外敷时,注意保持患者衣物、床单的清洁、干燥。
7、患者自感外渗部位有烧灼感时,遵医嘱用冷敷,禁止任何方式的
热敷。
8、局部有破溃、感染时,应报告医生及时给予清创、换药处理。
9、抬高患肢,减轻肢体肿胀。
患者下肢的药液外渗,应卧床休息,
床尾抬高15度。
上肢的药液外渗,可用绷带悬吊上肢,尽量减轻肢体负担。
10、外渗部位未痊愈前,禁止在外渗区域周围及远心端再行各种穿刺
注射。
11、关心体贴患者,做好心理护理,减轻患者的恐惧、不安情绪,以
取得患者的合作。
12、准确评估外渗药液损失量,如损失量超过原药量的10%,在重新
输注时应遵医嘱补足损失量。
处理流程:
立即停止输注→了解化疗药物的性质→皮下封闭注射→记录过程→
观察皮肤情况→50%硫酸镁湿敷→禁用热敷→破溃、感染时应报告医生→抬高患肢→做好心理护理。
医院各类化疗药物外渗的处理方法

长春新碱、威克
渗漏处理
1.立即停止输液,设法吸出渗出液。
2.拔出留置针。
3.用1至3ml生理盐水稀释150u透明质酸酶,并用
25号针头皮下注射于渗出部位周围。
4.热敷15-30分钟, 72小时内每天4次。
5. 抬高患肢至少48小时。
透明质酸酶应避免通过静脉使用。
忌在渗出部位加压。
6.忌在渗出部位加压。
避免静脉应用透明质酸酶。
丝裂霉素渗漏处理
1. 立即停止输液,设法吸出渗出液。
2.按医嘱在10ml生理盐水里加入2ml(100mg)VitB6及2ml(100mg)氢化考的松,缓慢静脉注射。
3. 根据医嘱给予1-2ml 50% 二甲亚矾局部渗漏部
位涂擦,每6小时一次,连续使用7-14天。
各班周工作重点周一来自周二周三周四周五
主管护士
查急救车
公休座谈
健康宣教
实习护士、新护士专科知识讲解
查本组各班病历
护士长查病情了解
护理班
测身高、体重、血压
大换床单,衣服
清洁心电监护仪、输液泵、血压计
检查病历前后顺序、床头牌
六洁、全面整理病房卫生
换药室
大换无菌物品
彻底清洁卫生
补充物品
大换无菌物品
收拾单子月末钉一次,彻底检查过期物品。
3. 局部冷敷6-12小时
刺激性药物渗漏处理(搏来霉素、5-Fu、氮烯咪胺、异环磷酰胺)
1. 立即停止输液,设法吸出渗出液。
2. 2%普鲁卡因2ml+生理盐水5~10ml或50~100mg
氢化可的松局部注射
3. 局部予以冷敷6-12小时
4. 抬高患肢48小时
化疗外渗应急预案

一、背景化疗药物外渗是指在化疗过程中,由于各种原因导致化疗药物渗漏至周围组织,引起局部皮肤、肌肉、神经等组织的损伤。
化疗药物外渗不仅给患者带来痛苦,还可能引发严重的并发症,甚至危及生命。
因此,制定化疗外渗应急预案,对于保障患者安全具有重要意义。
二、应急预案目标1. 确保患者安全,最大限度地减轻化疗药物外渗带来的伤害。
2. 提高医护人员对化疗药物外渗的应急处理能力。
3. 规范化疗药物外渗的处理流程,确保及时、有效、有序地处理突发事件。
三、应急预案内容1. 预防措施(1)加强医护人员培训,提高对化疗药物外渗的认识和防范意识。
(2)合理选择穿刺血管,避开关节、神经、血管密集区域。
(3)严格执行无菌操作,避免污染。
(4)严密观察患者输注化疗药物的过程,发现异常情况及时处理。
2. 应急处理流程(1)发现化疗药物外渗,立即停止输注化疗药物,并报告上级医生。
(2)评估外渗范围和程度,采取相应的应急措施。
(3)局部封闭:采用普鲁卡因或地塞米松进行局部注射,以减轻药物外渗对周围组织的损伤。
(4)局部冷敷:使用冰袋或冷敷贴,减轻局部肿胀和疼痛。
(5)抬高患肢:促进血液循环,减轻局部肿胀。
(6)密切观察患者病情变化,如出现皮肤破溃、感染等,及时处理。
(7)记录处理过程,包括时间、用药、症状等。
3. 后续处理(1)根据患者病情,给予相应的抗感染、止痛等治疗。
(2)必要时,进行外科清创、植皮等手术。
(3)加强心理护理,帮助患者树立信心,积极配合治疗。
四、应急预案实施1. 加强组织领导,成立应急预案领导小组,负责组织实施和监督。
2. 定期开展应急预案演练,提高医护人员应对化疗药物外渗的能力。
3. 完善应急预案,根据实际情况及时调整和完善。
4. 加强宣传教育,提高患者和家属对化疗药物外渗的认识。
五、总结化疗外渗应急预案的制定和实施,有助于提高医护人员对化疗药物外渗的应急处理能力,保障患者安全。
在实际工作中,医护人员应严格遵守应急预案,确保患者得到及时、有效的救治。
奥沙利铂外渗处理原则

奥沙利铂外渗处理原则
奥沙利铂是一种常用的化疗药物,它主要用于治疗多种癌症,包括卵巢癌、结直肠癌等。
在使用奥沙利铂时,有可能会出现外渗的情况,这会影响治疗效果和患者的生命安全。
因此,以下是奥沙利铂外渗处理的原则:
1. 预防外渗的发生:在使用奥沙利铂时,需要注意药物的注射速度和注射部位,避免药物渗漏或漏注。
同时,在注射前需要检查药物的瓶盖和密封性,以确保药物的质量和安全。
2. 及时发现和处理外渗:在药物注射过程中,如发现药物外渗,需要立即停止注射,并将外渗的部位用生理盐水清洗。
如果药物溶液进入皮下组织,应立即抽出药液,然后用冰袋冷敷。
3. 处理外渗后的观察和护理:对于外渗后的患者,需要密切观察患者的情况,包括疼痛、肿胀、发热等症状。
如果患者出现严重的不适,应及时送往医院进行处理。
同时,需要注意外渗部位的消毒和换药,避免感染和其他并发症的发生。
总之,奥沙利铂外渗处理的原则是预防、及时发现和处理、观察和护理。
通过合理的措施和处理,可以最大限度地减少奥沙利铂外渗对患者的影响,确保治疗效果和患者的安全。
化疗药物外渗预防及处理-中华护理学会团体标准PPT课件

的发生。
07 总结与展望
回顾本次项目成果及意义
制定化疗药物外渗预防及处理规范
通过本次项目,中华护理学会成功制定了化疗药物外渗预防及处理的团体标准,为临床医 护人员提供了明确的操作指南。
加强化疗药物知识培训
医护人员应全面了解化疗药物的性质、分类、作用机制及副作用,提高对化疗药物外渗 潜在风险的认识。
强化安全意识
医护人员应充分认识到化疗药物外渗可能给患者带来的严重后果,树立安全防范意识, 时刻保持警惕。
加强专业技能培训,提高操作水平
规范操作技能
医护人员应熟练掌握化疗药物的配制、输注 及更换等操作技能,确保操作过程规范、准 确。
合理选择血管和穿刺工具,避免在关节、神经和韧带处穿刺,减少机械性刺激;提高穿刺技术,避免反复穿刺造 成的血管损伤;合理安排输液顺序和速度,减少化疗药物对血管的刺激。
静脉炎处理策略
立即停止输液,抬高肢体,促进血液回流;局部外敷药物,如硫酸镁湿热敷、中药外敷等,以消肿止痛;加强局 部护理,避免感染。
组织坏死的评估与处理
患者教育与心理支持
告知患者注意事项
向患者及其家属详细讲解化疗药 物外渗的危害、预防措施和注意 事项,提高患者的自我防护意识
。
加强心理护理
针对患者可能出现的焦虑、恐惧 等心理问题,加强心理护理,帮 助患者保持积极心态,配合治疗
。
鼓励患者及时反馈
鼓励患者在化疗过程中及时反馈 任何不适或异常情况,以便医护 人员及时发现并处理药物外渗等
加强科研力度
鼓励医护人员开展化疗药物外渗相关的科研工作,探索新的预防 和处理方法,为临床实践提供更加科学的依据。
化疗药物外渗的应急预案

化疗药物外渗的应急预案化疗是治疗癌症的重要手段之一,但在化疗过程中,化疗药物外渗是一种可能发生的并发症。
化疗药物外渗如果处理不当,可能会给患者带来严重的伤害,如局部组织坏死、溃疡,甚至影响肢体功能。
因此,制定一套完善的化疗药物外渗应急预案至关重要。
一、化疗药物外渗的预防措施1、选择合适的静脉通路在进行化疗前,评估患者的血管情况,选择粗直、弹性好、回流顺畅的血管。
优先选择中心静脉置管(如 PICC 管、输液港等),如果使用外周静脉,尽量避免在关节、手背、足背等容易活动的部位穿刺。
2、提高穿刺技术由经验丰富的护士进行穿刺,确保一次性成功,避免反复穿刺损伤血管壁。
3、妥善固定针头使用透明敷贴或绷带妥善固定针头,防止针头移位或脱出。
4、正确输注化疗药物严格按照药物的浓度、速度要求进行输注,使用输液泵控制输液速度。
5、加强巡视在输注化疗药物过程中,护士应加强巡视,密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛等异常情况。
二、化疗药物外渗的识别1、观察患者症状患者可能会主诉穿刺部位疼痛、烧灼感、肿胀等不适。
2、查看局部体征观察穿刺部位有无红肿、皮肤温度升高、硬结等表现。
3、对比两侧肢体如果怀疑外渗,可对比两侧肢体同一部位的情况,以判断是否存在异常。
三、化疗药物外渗的处理流程1、立即停止输液一旦发现化疗药物外渗,应立即停止输液,但不要拔除针头,以防止药物继续外渗。
2、回抽残留药液通过原针头尽量回抽残留的药液,减少药物的渗出量。
3、评估外渗情况评估外渗的范围、程度、局部皮肤的颜色、温度等情况,并记录下来。
4、局部封闭根据外渗药物的种类,选择合适的解毒剂进行局部封闭。
例如,对于蒽环类药物外渗,可使用地塞米松、利多卡因等进行封闭;对于长春碱类药物外渗,可使用透明质酸酶进行封闭。
5、冷敷或热敷根据药物的特性,选择冷敷或热敷。
一般来说,蒽环类药物外渗 24 小时内冷敷,24 小时后热敷;长春碱类药物外渗则应冷敷。
6、抬高患肢将外渗侧肢体抬高,高于心脏水平,以促进血液回流,减轻肿胀。
化疗药物外渗的应急预案

对于特殊类型的化疗药物外渗 ,如蒽环类药物,应按照相关 指南进行处理。
对于严重的局部疼痛和肿胀, 可考虑局部注射药物或口服/注 射止痛药。
CHAPTER 03
化疗药物外渗相关并发症的 预防与处理
静脉炎的预防与处理
预防
选择合适的血管,避免在同一部位反复穿刺;使用中心静脉导管可减少静脉炎的 发生率。
处理
停止化疗药物输注,抬高肢体并制动;局部使用生理盐水湿敷,外用喜辽妥软膏 ;口服或外用非甾体类抗炎药可缓解疼痛和肿胀。
局部组织坏死的预防与处理
预防
避免使用刺激性强的化疗药物;输注化疗药物前应评估血管 情况,确保血管通畅;输注过程中定期巡查,发现异常及时 处理。
处理
停止化疗药物输注,局部使用冰袋冷敷;坏死组织及时清除 ,局部使用抗生素预防感染;全身应用糖皮质激素可减轻水 肿和坏死程度。
培训内容
化疗药物外渗的危害、预防措施、应急处理流程、后续跟进等。
演练流程和评估
演练流程
模拟化疗药物外渗事件,组织医护人员 进行应急处理演练,包括现场评观察演练过程、评估医护人员的操作 技能、应急反应速度等,对化疗药物外渗 应急预案的可行性和效果进行评估。
患者应了解化疗药物的常见不良 反应和注意事项,学会自我观察
和判断。
在注射化疗药物时,患者应保持 安静,避免活动,以免药物外渗
。
如出现注射部位疼痛、肿胀等症 状,应及时告知医护人员,以便
及时处理。
CHAPTER 05
化疗药物外渗应急预案的培 训和演练
培训目标和内容
培训目标
提高医护人员对化疗药物外渗的认知和应急处理能力,确保患者安全。
化疗药物外渗的原因和机制研究
这些研究有助于深入了解化疗药物外渗的发生原 因和机制,为预防和应对提供理论支持。
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化疗药物外渗处理
目前,化疗药物治疗肿瘤以成为肿瘤的主要治疗措施,而化疗药物的外渗指的是在化疗药物输注过程中漏出或渗浸到皮下组织中。
外渗对机体的影响因药物种类不同、渗出药物量的多少而异。
外渗引起严重损伤不仅与药物直接作用有关,也与药物的溶解度、输液装置、溶液的pH等有关,护理实践提示腐蚀性药物的渗漏可引起组织坏死,也可能发生医疗纠纷。
一、化疗药物及其渗漏的危害
1、常用的化疗药物按外渗引起局部组织损害程度的不同分为三类①腐蚀性药物,外渗后可引起组织发疱甚至坏死。
②刺激性药物,指化疗药物能引起注射部位或静脉径路疼痛,可有局部炎症反应、静脉炎、局部过敏反应。
③非刺激性药物外渗后不对组织产生不良反应。
2、药物渗漏的病理生理刺激性药物可引起静脉通透性增高。
腐蚀性化疗药物外渗后与核酸结合,可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症,会引起进行性的长期组织损伤和溃烂。
局部红斑、疼痛、硬结、焦痂、坏死性溃疡可持续数周、数月,甚至病灶不断扩大,原因是药物从坏死细胞中释出,继而损伤邻近的正常组织,严重时可累及筋膜、肌肉、韧带、骨骼,导致功能丧失、挛缩、神经损伤、灼痛。
腐蚀性化疗药物外渗可引起严重的组织损伤,可导致肢体功能障碍、疼痛,长期生存者因后遗症而生活质量下降。
各种抗肿瘤药物渗漏炎症反应时间有所不同.
二、渗漏的预防
由于化疗药物渗漏后危害严重,在输注化疗药物前必须作好预防。
要减少化疗药物的外渗,关键是要加强使用化疗药物的医生和护士的专业培训。
使用腐蚀性化疗药物时,重在预防,避免处渗。
1、首先建立一套静脉使用计划①应选择前臂最容易穿刺的大静脉,切勿在靠近肌腱、韧带、关节等处静脉注药,以防造成局部损伤。
也应避免在有皮下血管或淋巴索的病变部位上的静脉选择穿刺点,如曾做过放射治疗的肢体、有动-静脉瘘的肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位不宜实施静脉穿刺。
②穿刺部位应由远而近,左右交替进行,以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗以及让受损静脉有一个恢复过程。
③如果外周静脉选取有困难,可行深静脉插管给药。
由于深静脉插管给药也有渗漏发生,因此不能一开始化疗就选用深静脉插管给药。
国内报道发生率为0.9%,并不比外周静脉输液发生率低。
国外Boussen等报道在205例肿瘤患者实行可置入式中心静脉通路给药,有1例发生渗漏。
2、化疗给药必须由经过培训的专业护士执行注药前应告知病人,加药时如果有不适或疼痛应立即告知医护人员,即使没有外渗的征象,也应立即停止药物注入。
按抗癌药外渗予以处理。
强刺激药物给药过程中,护士必须在床旁密切监护直至药物输入体内,一旦发生药物外渗,立即停止输液,按化疗外渗处理。
经可置入端口化疗可引起化疗药物的渗漏,腐蚀性药物必须在抽到回血和针头已入端口以后才能注入。
危机管理策略包括仔细使用可置入端口化疗,教会病人全
面了解渗漏的危险和防止针头移动的措施以及发生渗漏及时处理。
曹亚红等报道股静脉穿刺置管进行化疗药物输入,掌握好局部解剖位置和操作要领保证置管成功,严格无菌技术操作和正压封管使渗漏性损伤的发生率降为0。
3、腐蚀性化疗药物的输注方法①选择一条合适的静脉,穿刺应避开肌腱,神经或大血管,以防外渗后肌腱挛缩和神经功能障碍。
对不合作者,如婴幼儿及昏迷病人,避免用关节活动频繁的肢体,尽量避免使用敷料,以免夹板遮盖、压迫输液部位。
②用头皮针建立静脉通路。
③用一次性针筒冲入8-10ml生理盐水,确认静脉回血良好,没有渗出,检查注射部位有无红肿、疼痛、回血情况。
④确保静脉通畅后,接上稀释好的化疗药物(一般一次所用稀释液量不得少于20ml)。
⑤在穿刺过程中避免用针头在组织中探找静脉,这样会损伤静脉,并导致破损,穿刺成功要求保证针头固定稳妥,避免脱出。
⑥缓慢注射,阻力要小。
每注射1-2ml应检查有无回血,有渗漏可疑者立即更换穿刺部位,切不可勉强推药。
⑦在输注药物完毕后,应继续输入生理盐水(或葡萄糖液)后方可拔针。
静推拔针时应抽少量回血,以免将化疗药带入静脉外,导致组织损伤。
三、渗漏的处理
万一发生化疗药物外渗时,应及时正确处理。
1、发生渗漏的处理程序
1.1 外周静脉输注引起的外渗处理程序①如果患者诉输注部位疼痛,即使没有外渗的征象,也应立即停止输液。
②根据需要原位保留
针头。
③在严密无菌操作下接一注射器进行多方向穿刺作强力抽吸,尽量吸出局部外渗的残液。
④通知医生,指导进一步处理。
⑤使用稀释剂或相应的解毒剂。
解毒剂经静滴给药时,量要适当,避免局部区域压力过大。
皮下局部注射解毒时应先拔去针头。
⑥冰敷或热敷,抬高肢体或注射部位48h,患者应注意休息。
⑦毒性反应严重时,请外科会诊是否有外科指征。
⑧避免外渗部位受压。
⑨记录外渗液量、输注部位、药物浓度、患者症状及累及范围。
宫英丽等报道使用金霉素二甲基亚砜湿敷有效率明显高于33%硫酸镁温敷,认为静脉输液外渗应及时应用金霉素二甲基亚砜湿敷。
1.2 中心静脉(CVC)输注时外渗的处理程序①一旦患者感觉CVC 部位有不适、疼痛、烧灼感、肿胀、或输液速度发生变化,应立即停止输液。
②如果是皮下埋泵,应评价针头的位置是否合适。
③尽可能回抽渗出液。
如果渗出是针头滑出埋泵所致,尽可能通过针头吸出渗出液,如果无法吸出,则拔除针头,从皮下抽吸残留液。
④给予适当的稀释剂或解毒剂。
通过埋泵输注稀释剂或解毒剂应避免液量过多引起局部压力过大,注射后及时封泵。
⑤同外周静脉输注引起的外渗处理程序⑥-⑨步骤。
⑥必要时摄正侧位胸片,确定渗液的原因及影范围,并请外科会诊。
2、使用相应的解毒剂和稀释剂目前尚无针对化疗药物的特效的解毒剂,关键在于预防。
渗漏的医学处理包括注射通路的正确维持,根据情况采用冰敷或热敷,使用适当的解毒剂预防渗漏药物的局部毒性作用。
Albanell等报道解毒剂的适用情况:透明质酸酶对长春碱类、表鬼
臼脂素和paclitaxel,硫代硫酸钠对二氯甲基二乙胺和顺铂,二甲基亚砜对anthracyclines和丝裂霉素等。
Berghammer报道1例静脉注射docetaxel化疗发生渗漏的病例,发生后立即皮下使用生理盐水稀释,另外采用冰敷,局部应用二甲基亚砜(DMSO)3次,每45min1次,以及皮质类固醇激素和环氟拉嗪等处理,皮炎立即出现但24h即消退。
特别是2-4日内缺乏皮肤病理改变,第5日出现,然后渐增。
最后导致皮肤棕色色素沉着和皮肤增厚,不需要整形外科处理。
因而笔者认为等张生理盐水、局部使用二甲基亚砜和冰敷对docetaxel外渗可抑制炎性反应和防止组织坏死。
国内报道封闭处理效果很好。
一旦化疗药物外渗,立即用2%利多卡因加生理盐水、氟美松5mg配制成0.25%利多卡因30ml(即封闭液),在无菌操作下沿外渗局部环状作向心性封闭,并抬高患者肢体及局部持续冷敷。
外渗面积较大者,间隔24h重复封闭,直至治愈。
3、免疫治疗Ulutin等报道阿霉素渗漏引起的手臂溃疡2。
5cm*3cm,使用粒细胞巨噬细胞刺激因子皮下应用每星期400mg,第4个星期溃疡完全消失。
该试验成功可能机理是巨噬细胞吞噬了渗漏出的有害物,而使受损部位得以修复。
因而粒细胞巨噬细胞刺激因子的应用可能是化疗药物渗漏很有前途的处理措施。
4、外科处理在经以上处理病变无明显好转,应及时请外科会诊。
在关节、大血管和肌腱附近渗漏发生炎性反应后必要时应行外科清创术,必要时可行带微血管的皮瓣移植。