动脉导管未闭,图文详细讲解
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动脉导管未闭介绍演示培训课件
尿常规
一般正常。
血清学检查
无特异性指标。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据典型的体征、X线、心电图和超声心动图检查，动脉导管未闭的诊断并不困 难。
鉴别诊断
需要与先天性主动脉-肺动脉间隔缺损、主动脉窦动脉瘤破裂等疾病进行鉴别。 这些疾病虽然也有类似的症状和体征，但超声心动图和心血管造影等检查可以提 供更准确的鉴别诊断依据。
手术治疗
对于严重的动脉导管未闭并发症，如感染性心内膜炎、肺 动脉高压等ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ可能需要手术治疗，如导管闭合术、心脏瓣 膜置换术等。
效果评估
治疗后应对患者进行定期随访和效果评估，包括症状改善 、心功能恢复、生活质量提高等方面。同时，根据评估结 果调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。
PART 05
患者教育与心理支持
倾听与理解
01
耐心倾听患者的诉说，理解患者的感受和情绪，给予关心和支
持。
情绪疏导
02
通过心理疏导技巧，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增
强治疗信心。
认知行为疗法
03
引导患者调整不良认知和行为模式，学会积极应对疾病带来的
挑战。
家属参与和沟通技巧培训
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程，提供情感支持和生活 照顾。
患者教育内容设计
疾病知识普及
向患者详细解释动脉导管未闭的 发病原因、症状表现、治疗方法
及预后等相关知识。
日常生活指导
教育患者如何合理安排饮食、保 持适量运动、避免过度劳累等，
以降低并发症风险。
用药指导
告知患者药物的名称、作用、用 法、用量及可能的不良反应，强
调遵医嘱按时服药的重要性。
一般正常。
血清学检查
无特异性指标。
诊断依据及鉴别诊断
诊断依据
根据典型的体征、X线、心电图和超声心动图检查，动脉导管未闭的诊断并不困 难。
鉴别诊断
需要与先天性主动脉-肺动脉间隔缺损、主动脉窦动脉瘤破裂等疾病进行鉴别。 这些疾病虽然也有类似的症状和体征，但超声心动图和心血管造影等检查可以提 供更准确的鉴别诊断依据。
手术治疗
对于严重的动脉导管未闭并发症，如感染性心内膜炎、肺 动脉高压等ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ可能需要手术治疗，如导管闭合术、心脏瓣 膜置换术等。
效果评估
治疗后应对患者进行定期随访和效果评估，包括症状改善 、心功能恢复、生活质量提高等方面。同时，根据评估结 果调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。
PART 05
患者教育与心理支持
倾听与理解
01
耐心倾听患者的诉说，理解患者的感受和情绪，给予关心和支
持。
情绪疏导
02
通过心理疏导技巧，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增
强治疗信心。
认知行为疗法
03
引导患者调整不良认知和行为模式，学会积极应对疾病带来的
挑战。
家属参与和沟通技巧培训
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和康复过程，提供情感支持和生活 照顾。
患者教育内容设计
疾病知识普及
向患者详细解释动脉导管未闭的 发病原因、症状表现、治疗方法
及预后等相关知识。
日常生活指导
教育患者如何合理安排饮食、保 持适量运动、避免过度劳累等，
以降低并发症风险。
用药指导
告知患者药物的名称、作用、用 法、用量及可能的不良反应，强
调遵医嘱按时服药的重要性。
PDA(动脉导管未闭)ppt课件
导管长度多在1cm左 右，直径粗细不等
漏斗形
长度与管型相似，但 其近主动脉端粗大， 向肺动脉端逐渐变窄
窗形
肺动脉与主动脉紧贴 ，两者之间为一孔道
，直径往往较大
3
血流动力学 肺动脉
PDA分流
主动脉
肺动脉高压
肺循环充血
右心室增大
肺静脉回流增多
左心房
左心室
左心房室增大
4
体循环缺血 脉压差增宽
动脉导管未闭 血流动力学示意图 Hemodynamics Figure of PDA
6
诊断 1 2 3
病史 临床表现 辅助检查
7
病史 ❖内因：与遗传有关，染色体异常或多基因突变，家族中有同样病史。 ❖外因 （1）母孕史 宫内病毒感染、孕母接触放射线或毒物、服用药物史、患有代谢性 疾病等 （2）家族史 父母是否近亲婚配，家族中有无先天性心血管畸形，孕母有无流产、 死产或早产史。
8
肺静脉 PV 上腔静脉 SVC
右心房 RA 肺动脉 PA
下腔静脉 IVC 右心室 RV
PDA
murmu r
5
PDA 动脉导管 PV 肺静脉 LA 左心房 AO 主动脉 LV 左心室
差异性紫绀（differentialcyanosis) 当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分 流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆 向分流入主动脉，患儿呈现差异性发绀， 下半身青紫，左上肢有轻度青紫，而右 上肢正常。
动脉导管未闭（PDA）
1
动脉导管未闭（patent ductus arteriosus ,PDA)
❖ 为小儿先心病常见类型 之一，占先心病发病总 数的15%
❖ 出生后15小时即发生功 能性关闭，约80%生后 3个月，95%生后1年内 在解剖学上应完全关闭。
漏斗形
长度与管型相似，但 其近主动脉端粗大， 向肺动脉端逐渐变窄
窗形
肺动脉与主动脉紧贴 ，两者之间为一孔道
，直径往往较大
3
血流动力学 肺动脉
PDA分流
主动脉
肺动脉高压
肺循环充血
右心室增大
肺静脉回流增多
左心房
左心室
左心房室增大
4
体循环缺血 脉压差增宽
动脉导管未闭 血流动力学示意图 Hemodynamics Figure of PDA
6
诊断 1 2 3
病史 临床表现 辅助检查
7
病史 ❖内因：与遗传有关，染色体异常或多基因突变，家族中有同样病史。 ❖外因 （1）母孕史 宫内病毒感染、孕母接触放射线或毒物、服用药物史、患有代谢性 疾病等 （2）家族史 父母是否近亲婚配，家族中有无先天性心血管畸形，孕母有无流产、 死产或早产史。
8
肺静脉 PV 上腔静脉 SVC
右心房 RA 肺动脉 PA
下腔静脉 IVC 右心室 RV
PDA
murmu r
5
PDA 动脉导管 PV 肺静脉 LA 左心房 AO 主动脉 LV 左心室
差异性紫绀（differentialcyanosis) 当肺动脉压力超过主动脉压时，左向右分 流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆 向分流入主动脉，患儿呈现差异性发绀， 下半身青紫，左上肢有轻度青紫，而右 上肢正常。
动脉导管未闭（PDA）
1
动脉导管未闭（patent ductus arteriosus ,PDA)
❖ 为小儿先心病常见类型 之一，占先心病发病总 数的15%
❖ 出生后15小时即发生功 能性关闭，约80%生后 3个月，95%生后1年内 在解剖学上应完全关闭。
动脉导管未闭、主动脉狭窄ppt课件
诊断
主动脉狭窄的诊断主要依靠心脏听诊、 心电图、超声心动图和心血管造影等 检查手段。其中，超声心动图是诊断 主动脉狭窄最常用和可靠的方法。
03
动脉导管未闭的治疗
非手术治疗
药物治疗
使用药物如消炎痛等，缓解症状，控制病情发展。
介入治疗
通过导管介入方式，对动脉导管进行封堵或扩张，以改善血流动力学。
手术治疗
传统手术
开胸手术，直接缝合或结扎动脉导管，以达到根治目的。
微创手术
通过胸腔镜或机器人辅助技术进行手术，创伤小，恢复快。
术后护理与康复
要点一
术后观察
密切监测生命体征，观察病情变化，及时处理并发症。
要点二
康复指导
指导患者进行适当的运动和锻炼，促进身体康复，提高生 活质量。
04
主动脉狭窄的治疗
非手术治疗
病因与病理机制
病因
主动脉狭窄的病因包括先天性发育异常、退行性病变、风湿性病变和感染等。
病理机制
主动脉狭窄时，主动脉瓣口面积缩小，血流受阻，心脏需要更大的力量才能将血 液泵出，导致心脏负荷增加，长期发展可引起心功能不全。
临床表现与诊断
临床表现
主动脉狭窄的临床表现包括心悸、气 短、乏力、呼吸困难等，严重时可出 现晕厥和心绞痛等症状。
家族遗传因素与预防
遗传咨询
对于家族中有动脉导管未闭、主 动脉狭窄等疾病史的人群，应进 行遗传咨询，了解疾病遗传风险
和预防措施。
基因检测
通过基因检测可以了解个体的遗 传变异情况，为预防和治疗提供
依据。
个体化预防
根据个体遗传背景和生活习惯， 制定针对性的预防措施，如特定饮食Βιβλιοθήκη 运动或药物治疗等。THANKS
主动脉狭窄的诊断主要依靠心脏听诊、 心电图、超声心动图和心血管造影等 检查手段。其中，超声心动图是诊断 主动脉狭窄最常用和可靠的方法。
03
动脉导管未闭的治疗
非手术治疗
药物治疗
使用药物如消炎痛等，缓解症状，控制病情发展。
介入治疗
通过导管介入方式，对动脉导管进行封堵或扩张，以改善血流动力学。
手术治疗
传统手术
开胸手术，直接缝合或结扎动脉导管，以达到根治目的。
微创手术
通过胸腔镜或机器人辅助技术进行手术，创伤小，恢复快。
术后护理与康复
要点一
术后观察
密切监测生命体征，观察病情变化，及时处理并发症。
要点二
康复指导
指导患者进行适当的运动和锻炼，促进身体康复，提高生 活质量。
04
主动脉狭窄的治疗
非手术治疗
病因与病理机制
病因
主动脉狭窄的病因包括先天性发育异常、退行性病变、风湿性病变和感染等。
病理机制
主动脉狭窄时，主动脉瓣口面积缩小，血流受阻，心脏需要更大的力量才能将血 液泵出，导致心脏负荷增加，长期发展可引起心功能不全。
临床表现与诊断
临床表现
主动脉狭窄的临床表现包括心悸、气 短、乏力、呼吸困难等，严重时可出 现晕厥和心绞痛等症状。
家族遗传因素与预防
遗传咨询
对于家族中有动脉导管未闭、主 动脉狭窄等疾病史的人群，应进 行遗传咨询，了解疾病遗传风险
和预防措施。
基因检测
通过基因检测可以了解个体的遗 传变异情况，为预防和治疗提供
依据。
个体化预防
根据个体遗传背景和生活习惯， 制定针对性的预防措施，如特定饮食Βιβλιοθήκη 运动或药物治疗等。THANKS
动脉导管未闭PPT课件
6、下半身青紫、杵状指。
并发症
1、支气管肺炎 2、亚急性细菌性心内膜炎 3、分流量大的早期并发充血 性心力衰竭
X线检查
导管细的可无异常发现。 分流量大的：左心室及左心房增大，
肺动脉段突出，肺门影增粗，透视 可见肺门舞蹈，肺野充血。肺动脉 高压时，右心室也增大 主动脉弓增大（鉴别意义）
心电图
导管细的心电图正常 分流量大的：
不同程度的左心室肥大或左右 心室合并肥大，部分合并左心房 肥大。
超声心动图
左心房和左心室内径增宽，主动脉 内径增宽，左心房内径/主动脉根部 内径>1.2。
扇形切面显像显示导管的粗细和位 置。
多普勒彩色血流显像可直接见到分 流的方向和大小。
心导管检查
肺动脉血氧含量较右心室为高，说 明肺动脉部位有左向右分流。
2、漏斗型
3、窗型
动脉导管未闭示意图
病理生理
1、主动脉压>肺动脉，血流自主动
脉向肺动脉分流，肺循环血量
左房左室血流量
左房左室
增大
2、肺循环血量 力
肺动脉压
右心室肥大
3、当肺动脉压>主动脉压
血
流反向流入主动脉降部
下
半身青紫（差异性青紫）
4、大量血进入肺动脉
舒张
期血压
脉压差增宽
枪击音、水冲脉、毛细血管搏动
动脉导管未闭
动脉导管未闭
1、概述 2、病理生理 3、临床表现 4、X线检查 5、心电图
6、超声心动图 7、心导管检查 8、心血管造影 9、治疗
概述
Байду номын сангаас
多数于生后3个月左右在解剖上完全 关闭，若持续开放，并产生病理生 理改变，即称动脉导管未闭。
并发症
1、支气管肺炎 2、亚急性细菌性心内膜炎 3、分流量大的早期并发充血 性心力衰竭
X线检查
导管细的可无异常发现。 分流量大的：左心室及左心房增大，
肺动脉段突出，肺门影增粗，透视 可见肺门舞蹈，肺野充血。肺动脉 高压时，右心室也增大 主动脉弓增大（鉴别意义）
心电图
导管细的心电图正常 分流量大的：
不同程度的左心室肥大或左右 心室合并肥大，部分合并左心房 肥大。
超声心动图
左心房和左心室内径增宽，主动脉 内径增宽，左心房内径/主动脉根部 内径>1.2。
扇形切面显像显示导管的粗细和位 置。
多普勒彩色血流显像可直接见到分 流的方向和大小。
心导管检查
肺动脉血氧含量较右心室为高，说 明肺动脉部位有左向右分流。
2、漏斗型
3、窗型
动脉导管未闭示意图
病理生理
1、主动脉压>肺动脉，血流自主动
脉向肺动脉分流，肺循环血量
左房左室血流量
左房左室
增大
2、肺循环血量 力
肺动脉压
右心室肥大
3、当肺动脉压>主动脉压
血
流反向流入主动脉降部
下
半身青紫（差异性青紫）
4、大量血进入肺动脉
舒张
期血压
脉压差增宽
枪击音、水冲脉、毛细血管搏动
动脉导管未闭
动脉导管未闭
1、概述 2、病理生理 3、临床表现 4、X线检查 5、心电图
6、超声心动图 7、心导管检查 8、心血管造影 9、治疗
概述
Байду номын сангаас
多数于生后3个月左右在解剖上完全 关闭，若持续开放，并产生病理生 理改变，即称动脉导管未闭。
先天性动脉导管未闭科普讲座PPT
大多数接受治疗的患者预后良好，可以过上正常 生活。
定期随访和监测是确保长期健康的关键。
动脉导管未闭的预防与护理
动脉导管未闭的预防与护理
如何预防动脉导管未闭的发 生？ 虽然无法完全预防，但孕期健康管理和定期
产检有助于降低风险。
避免感染和不良习惯，如吸烟和饮酒。
动脉导管未闭的预防与护理
术后护理的关键是什么？
先天性动脉导管未闭科普讲座
演讲人：
目录
1. 了解先天性动脉导管未闭的基本概念 2. 如何诊断和评估动脉导管未闭 3. 动脉导管未闭的治疗选择 4. 动脉导管未闭的预防与护理 5. 动脉导管未闭的未来研究方向
了解先天性动脉导管未闭的基 本概念
了解先天性动脉导管未闭的基本概念
什么是动脉导管未闭？
动脉导管未闭（PDA）是一种先天性心脏缺陷， 指的是胎儿期连接主动脉和肺动脉的导管在出生 后未能闭合。
通常情况下，动脉导管在出生后数天内会自然闭 合。
了解先天性动脉导管未闭的基本概念
为什么会发生动脉导管未闭？
动脉导管未闭的原因尚不完全明确，但可能与早 产、遗传因素和母亲在怀孕期间的健康状况有关 。
某些遗传综合征和妊娠期间的感染也可能增加风 险。
了解先天性动脉导管未闭的基本概念 动脉导管未闭的影响是什么？
动脉导管未闭的诊断方法有 常 哪用些的诊？断方法包括心脏听诊、胸部X光和超
声心动图。
超声心动图是确诊PDA的最常用和有效的方法 。
如何诊断和评估动脉导管未闭
评估动脉导管未闭的严重程 度 根据导管大小、血流量和对心肺功能的影响
评估严重程度。
评估结果将影响治疗方案的选择。
动脉导管未闭的治疗选择
动脉导管未闭的治疗选择
定期随访和监测是确保长期健康的关键。
动脉导管未闭的预防与护理
动脉导管未闭的预防与护理
如何预防动脉导管未闭的发 生？ 虽然无法完全预防，但孕期健康管理和定期
产检有助于降低风险。
避免感染和不良习惯，如吸烟和饮酒。
动脉导管未闭的预防与护理
术后护理的关键是什么？
先天性动脉导管未闭科普讲座
演讲人：
目录
1. 了解先天性动脉导管未闭的基本概念 2. 如何诊断和评估动脉导管未闭 3. 动脉导管未闭的治疗选择 4. 动脉导管未闭的预防与护理 5. 动脉导管未闭的未来研究方向
了解先天性动脉导管未闭的基 本概念
了解先天性动脉导管未闭的基本概念
什么是动脉导管未闭？
动脉导管未闭（PDA）是一种先天性心脏缺陷， 指的是胎儿期连接主动脉和肺动脉的导管在出生 后未能闭合。
通常情况下，动脉导管在出生后数天内会自然闭 合。
了解先天性动脉导管未闭的基本概念
为什么会发生动脉导管未闭？
动脉导管未闭的原因尚不完全明确，但可能与早 产、遗传因素和母亲在怀孕期间的健康状况有关 。
某些遗传综合征和妊娠期间的感染也可能增加风 险。
了解先天性动脉导管未闭的基本概念 动脉导管未闭的影响是什么？
动脉导管未闭的诊断方法有 常 哪用些的诊？断方法包括心脏听诊、胸部X光和超
声心动图。
超声心动图是确诊PDA的最常用和有效的方法 。
如何诊断和评估动脉导管未闭
评估动脉导管未闭的严重程 度 根据导管大小、血流量和对心肺功能的影响
评估严重程度。
评估结果将影响治疗方案的选择。
动脉导管未闭的治疗选择
动脉导管未闭的治疗选择
动脉导管未闭优秀课件(共26张PPT)
脉端开口往往大于肺动脉端开口。
其形状各异，大致可分为5型：（AB常见CDE少或极少见）
病理生理
右心室血流
肺动脉 PDA主动脉
体循环
舒张压
供血减少 脉压增宽
肺血流量 肺动脉高压 艾森门格综合征
左房、左室扩大
（差异性紫绀） （右心室肥大）
症状
因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同 分流量小：无症状或症状轻微 分流量大：
喉返神经损伤
观察有无喉返神经损伤症状出现；发现声音嘶哑或饮 水呛咳等，应报告医生处理。
单侧喉返神经损伤：声嘶或失音
双侧喉返神经损伤：呼吸困难、喘鸣
❖ 18岁以上成人伴有肺动脉高压或血管壁钙化，粗大动脉导管以及导管再通，都应 考虑施行体外循环缝闭术，虽然比较复杂，手术创伤也较大，但安全可靠。
并发症
❖ 术中大出血 ❖ 术后高血压
❖ 喉返神经损伤 ❖ 假性动脉瘤（术后2周左右）
❖ 导管再通 ❖ 漏诊的PDA
❖ 乳糜胸
术后护理
❖ 心外科术后一般护理常规 ❖ 术后高血压
心电图：左室肥大或双侧心室肥大
X酶线阻胸止片前❖：列中腺其、素大合他量成分,因以流抵者素消，其主：扩动张脉血动扩脉张压导并管升呈的现作高漏 与手术切口疼痛、情绪紧张、烦躁、
保持胸腔闭式引流的通畅，严密观察并记录引流液的颜色、性质和量。
兴奋等因素有关 神志观察：血压持续升高，可导致脑动脉痉挛，致脑组织缺血、缺氧，血管壁通透性增高，发生脑水肿、出血等。
动脉导管的闭合主要是受血氧张力和前列腺素
的影响。两者作用相反：前者升高使导管收缩，而后 者则使血管舒张。成熟胎儿的导管对血氧张力相当敏 感，未成熟婴儿则对前列腺素反应强。这些因素的复 杂相互作用是早产婴儿有较多未闭动脉导管的原因。
其形状各异，大致可分为5型：（AB常见CDE少或极少见）
病理生理
右心室血流
肺动脉 PDA主动脉
体循环
舒张压
供血减少 脉压增宽
肺血流量 肺动脉高压 艾森门格综合征
左房、左室扩大
（差异性紫绀） （右心室肥大）
症状
因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同 分流量小：无症状或症状轻微 分流量大：
喉返神经损伤
观察有无喉返神经损伤症状出现；发现声音嘶哑或饮 水呛咳等，应报告医生处理。
单侧喉返神经损伤：声嘶或失音
双侧喉返神经损伤：呼吸困难、喘鸣
❖ 18岁以上成人伴有肺动脉高压或血管壁钙化，粗大动脉导管以及导管再通，都应 考虑施行体外循环缝闭术，虽然比较复杂，手术创伤也较大，但安全可靠。
并发症
❖ 术中大出血 ❖ 术后高血压
❖ 喉返神经损伤 ❖ 假性动脉瘤（术后2周左右）
❖ 导管再通 ❖ 漏诊的PDA
❖ 乳糜胸
术后护理
❖ 心外科术后一般护理常规 ❖ 术后高血压
心电图：左室肥大或双侧心室肥大
X酶线阻胸止片前❖：列中腺其、素大合他量成分,因以流抵者素消，其主：扩动张脉血动扩脉张压导并管升呈的现作高漏 与手术切口疼痛、情绪紧张、烦躁、
保持胸腔闭式引流的通畅，严密观察并记录引流液的颜色、性质和量。
兴奋等因素有关 神志观察：血压持续升高，可导致脑动脉痉挛，致脑组织缺血、缺氧，血管壁通透性增高，发生脑水肿、出血等。
动脉导管的闭合主要是受血氧张力和前列腺素
的影响。两者作用相反：前者升高使导管收缩，而后 者则使血管舒张。成熟胎儿的导管对血氧张力相当敏 感，未成熟婴儿则对前列腺素反应强。这些因素的复 杂相互作用是早产婴儿有较多未闭动脉导管的原因。
动脉导管未闭,图文详细讲解
一，动脉导管未闭1，在学习动脉导管未闭前必须先掌握胎儿的血液循环解剖胎儿的动脉血完全来自母体胎盘的脐静脉（以胎儿的心脏为起点，出心为动脉，进心为静脉），通过静脉导管（与动脉导管名字相伴，是连接脐静脉与下腔静脉之间的血管），进入下腔静脉，汇入右心房，这一股动脉血液三分之二通过卵圆孔进入左心房，到左心室，通过主动脉射出心脏，供应头颈上肢。
头颈上肢循环后的静脉血通过上腔静脉回流到右心房，这股静脉血液和来自下腔静脉的完全动脉血液汇合进入右心室，通过肺动脉射出心脏，大部分的血液通过动脉导管进入降主动脉，供应腹部盆腔下肢。
降主动脉的髂内动脉分出脐动脉进入胎盘，进行物质交换其中还有一部分的血液进入肺动脉分支，通过肺静脉回到左心房，这部分血液进入到左心室，通过主动脉射出；另外一部分血液是下肢盆腔腹部的血液回流到下腔静脉进入右心房。
,2，掌握动脉导管闭合机制（1）动脉导管闭合的解剖生理机制：动脉导管的结构与主动脉及肺动脉均不相同，大部分的组织是螺旋状排列的平滑肌，当其收缩时候，可以保证导管的长度不变，管腔的直径缩小，使导管内膜对合。
但是前提需要动脉导管内弹力纤维层发生断裂，然后形成局部内膜垫，如果这两个前提没有发生，动脉导管就无法关闭。
（2）影响动脉导管平滑肌收缩的两个重要因素血氧浓度和前列腺素，前者是促进作用，后者是抑制作用早产儿的动脉导管壁对于高氧的敏感度低，对于前列腺素的敏感度高，所以早产儿的动脉导管发生率高（3）正常新生儿动脉导管纤维化的解剖闭合（真正意义上的闭合）的时间生后2-3周，动脉导管未闭患者在一岁后闭合的可能性极小3.病理解剖（1）动脉导管位置动脉导管位于主动脉峡部和肺动脉分叉偏左肺动脉侧。
主动脉峡部：主动脉缩窄段病变的部位绝大多数（95％以上）在主动脉弓远段与胸降主动脉连接处，亦即主动脉峡部主动脉峡部（2）正常动脉导管长度及直径内径是3.5mm，外径5-6mm，长度1.25cm（3）未闭动脉导管解剖形态分类及各个特点管形、漏斗形、窗形和动脉瘤形管形：多为中小导管，手术中分离结扎困难小漏斗形：最多见的1种，导管的主动脉端显漏斗样膨大，向肺动脉侧变细，最细的动脉导管颈部靠近肺动脉，是分离后结扎的部位窗形：较少见，多为巨大导管合并肺动脉高压，管壁薄，手术难度大，分离过程引起破裂，导致大出血的机会较多动脉瘤形：不多见，导管总部显瘤样膨大，壁薄，手术中应该小心（4）动脉导管三角前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉，三角内有动脉导管、左喉返神经、心浅丛。
动脉导管未闭(PDA)PPT课件
动脉导管未闭
(patent ductus arteriosus PDA)
最常见先天性心脏病，占先心病 总数15～20％ 女性多见，女 ：男≈２－３:1
1
2
3
一、病理解剖类型 未闭的动脉导管位于连接主
动脉与左肺动脉起始处
1、管型 2、漏斗型 3、窗型
4
二、病理生理（血流动力学变化）
右心房
体循环血减少
主动脉结增宽，左房左室 大。严重病例双室大 2、心 电 图：小 PDA 正常。中等大小 PDA，电轴正常，左房左 室大，左室舒张期负荷增
加。大 PDA，双室大
10
11
3、超声心动图： 左房左室内径增宽，可显示
PDA 的形状和大小。多普勒检测 PDA分流血流的方向
12
4、心导管造影： ⑴ 探查到动脉导管可确诊 ⑵ 肺动脉血氧＞右心室0.5Vol％ ⑶ 右心室、肺动脉压力增高 ⑷ 主动脉造影显示PDA的形态和 长度
20
21
13
14
15
16
17
18
五、预后 与分流量大小及并发症有关。１岁后
很少自然闭合 造成死亡的并发症：严重心力衰竭，
严重肺动脉高压，感染性心内膜炎，动 脉瘤破裂
19
六、治疗 1、介入治疗 经导管堵塞动脉导管。有多
种堵塞装置。 直径＜0.3cm，选用弹簧圈 直径＞0.3cm，选用磨菇伞
2、外科手术，结扎动脉导管 根据病情，任何年龄都可手术
分流
右心室 肺动脉血流增多 主动脉
肺动脉扩张 左心室（扩大）
肺循环充血 左心房（扩大）
5
1、主肺动脉间的左向右分流，取决于 ⑴ 主、肺动脉间的压力阶差 ⑵ 动脉导管的直径和长度 ⑶ 体、肺循环间的阻力
(patent ductus arteriosus PDA)
最常见先天性心脏病，占先心病 总数15～20％ 女性多见，女 ：男≈２－３:1
1
2
3
一、病理解剖类型 未闭的动脉导管位于连接主
动脉与左肺动脉起始处
1、管型 2、漏斗型 3、窗型
4
二、病理生理（血流动力学变化）
右心房
体循环血减少
主动脉结增宽，左房左室 大。严重病例双室大 2、心 电 图：小 PDA 正常。中等大小 PDA，电轴正常，左房左 室大，左室舒张期负荷增
加。大 PDA，双室大
10
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3、超声心动图： 左房左室内径增宽，可显示
PDA 的形状和大小。多普勒检测 PDA分流血流的方向
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4、心导管造影： ⑴ 探查到动脉导管可确诊 ⑵ 肺动脉血氧＞右心室0.5Vol％ ⑶ 右心室、肺动脉压力增高 ⑷ 主动脉造影显示PDA的形态和 长度
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五、预后 与分流量大小及并发症有关。１岁后
很少自然闭合 造成死亡的并发症：严重心力衰竭，
严重肺动脉高压，感染性心内膜炎，动 脉瘤破裂
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六、治疗 1、介入治疗 经导管堵塞动脉导管。有多
种堵塞装置。 直径＜0.3cm，选用弹簧圈 直径＞0.3cm，选用磨菇伞
2、外科手术，结扎动脉导管 根据病情，任何年龄都可手术
分流
右心室 肺动脉血流增多 主动脉
肺动脉扩张 左心室（扩大）
肺循环充血 左心房（扩大）
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1、主肺动脉间的左向右分流，取决于 ⑴ 主、肺动脉间的压力阶差 ⑵ 动脉导管的直径和长度 ⑶ 体、肺循环间的阻力
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2）周围血管体征 血压改变，收缩压正常或是略高，舒张压下降，脉压差增大。可 以有“水冲脉”“毛细血管搏动征”“腹股沟股动脉枪击音”
管形、漏斗形、窗形和动脉瘤形
管形：多为中小导管，手术中分离结扎困难小
漏斗形：最多见的1种，导管的主动脉端显漏斗样膨大，向肺动 脉侧变细，最细的动脉导管颈部靠近肺动脉，是分离后结扎的部位
窗形：较少见，多为巨大导管合并肺动脉高压，管壁薄，手术难 度大，分离过程引起破裂，导致大出血的机会较多
动脉瘤形：不多见，导管总部显瘤样膨大，壁薄，手术中应该小 心
（4）动脉导管三角
前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉，三角
内有动脉导管、左喉返神经、心浅丛。
左喉返神经在动脉导管上端不远处丛迷走神经分出，由前向后
绕动脉导管下缘绕动脉导管下缘向上，沿食管、气管沟走形，手术中
损伤导致声音嘶哑。
4.病理生理
早期时候左向右分流，肺动脉的血液增加，导致动力性肺动脉高 压，回流到左心房及左心室的血流增加，导致左心系统的前负荷增加， 左心系统增大，严重时候会导致左心衰竭；后期因为长期肺动脉高压， 肺小动脉管壁增厚，血栓形成，导致不可逆的阻力性肺动脉高压，形 成右向左分流，右心室的血液增加，负荷增加，导致右心室肥厚，导 致三尖瓣关闭不全，静脉系统淤血，最终导致右心衰竭5•临床表现
（1）症状
当出现右向左分流时候，由于动脉导管在主动脉峡部，来自右心 室的静脉血直接进入到降主动脉，所以出现差异性紫绀，下肢紫绀较 上半身紫绀明显，
（2）体征
1）心脏局部体征
视诊： 由于左心室肥大心前区抬举样搏动，婴儿期95%的病儿有这 种表现。
触诊：肺动脉瓣区（胸骨左旁第二肋间） 可以触及震颤， 多为连续性， 也可能仅限于收缩期， 由于压力较高的主动脉血经导管快速进入肺动 脉造成 听诊：胸骨左缘第二肋间收缩期加强的连续性机器样杂音， 由于压力 的差异，也可出现没有杂音或是仅为收缩期的杂音。 肺动脉高压病人， 肺动脉瓣区第二音亢进和第二音分裂 （正常时候肺动脉瓣关闭时间晚 于主动脉瓣，只是两者之间的差距太短，无法发现，当肺动脉高压时 候，两者之间的差距更加的远，出现了第二心音分裂） ；还可以听到 肺动脉瓣区的泼水音（因为肺动脉扩张，肺动脉瓣关闭不全） ，奔马 律（心力衰竭）。二尖瓣区的舒展中晚期的隆隆样杂音（进入左心室 的血液过多，相对二尖瓣狭窄） 。
(2)影响动脉导管平滑肌收缩的两个重要因素
血氧浓度和前列腺素，前者是促进作用，后者是抑制作用
早产儿的动脉导管壁对于高氧的敏感度低，对于前列腺素的敏感 度高，所以早产儿的动脉导管发生率高
(3)正常新生儿动脉导管纤维化的解剖闭合(真正意义上的闭合)
的时间
生后2-3周，动脉导管未闭患者在一岁后闭合的可能性极小
一，动脉导管未闭
1，在学习动脉导管未闭前必须先掌握胎儿的血液循环解剖 胎儿的动脉血完全来自母体胎盘的脐静脉（以胎儿的心脏为起 点，出心为动脉，进心为静脉） ，通过静脉导管（与动脉导管名字相 伴，是连接脐静脉与下腔静脉之间的血管） ，进入下腔静脉，汇入右 心房，这一股动脉血液三分之二通过卵圆孔进入左心房，到左心室， 通过主动脉射出心脏，供应头颈上肢。3.病理解剖(1 Nhomakorabea动脉导管位置
动脉导管位于主动脉峡部和肺动脉分叉偏左肺动脉侧。
主动脉峡部：主动脉缩窄段病变的部位绝大多数(95%以上)
在主动脉弓远段与胸降主动脉连接处，亦即主动脉峡部
主动脉峡部
(2)正常动脉导管长度及直径
内径是3.5mm外径5-6mm长度1.25cm
(3)未闭动脉导管解剖形态分类及各个特点
头颈上肢循环后的静脉血通过上腔静脉回流到右心房， 这股静脉 血液和来自下腔静脉的完全动脉血液汇合进入右心室， 通过肺动脉射 出心脏，大部分的血液通过动脉导管进入降主动脉， 供应腹部盆腔下 肢。
降主动脉的髂内动脉分出脐动脉进入胎盘，进行物质交换 其中还有一部分的血液进入肺动脉分支，通过肺静脉回到左心 房，这部分血液进入到左心室，通过主动脉射出；另外一部分血液是 下肢盆腔腹部的血液回流到下腔静脉进入右心房。
一
I,
卜姫靜/
»l-^H
内印林
vrj»H
母动Wt F
胎儿血液循坏箭头图
,2,掌握动脉导管闭合机制
(1)动脉导管闭合的解剖生理机制：
动脉导管的结构与主动脉及肺动脉均不相同， 大部分的组织是螺 旋状排列的平滑肌，当其收缩时候，可以保证导管的长度不变，管腔 的直径缩小，使导管内膜对合。但是前提需要动脉导管内弹力纤维层 发生断裂，然后形成局部内膜垫，如果这两个前提没有发生，动脉导 管就无法关闭。
管形、漏斗形、窗形和动脉瘤形
管形：多为中小导管，手术中分离结扎困难小
漏斗形：最多见的1种，导管的主动脉端显漏斗样膨大，向肺动 脉侧变细，最细的动脉导管颈部靠近肺动脉，是分离后结扎的部位
窗形：较少见，多为巨大导管合并肺动脉高压，管壁薄，手术难 度大，分离过程引起破裂，导致大出血的机会较多
动脉瘤形：不多见，导管总部显瘤样膨大，壁薄，手术中应该小 心
（4）动脉导管三角
前界为左膈神经，后界为左迷走神经，下界为左肺动脉，三角
内有动脉导管、左喉返神经、心浅丛。
左喉返神经在动脉导管上端不远处丛迷走神经分出，由前向后
绕动脉导管下缘绕动脉导管下缘向上，沿食管、气管沟走形，手术中
损伤导致声音嘶哑。
4.病理生理
早期时候左向右分流，肺动脉的血液增加，导致动力性肺动脉高 压，回流到左心房及左心室的血流增加，导致左心系统的前负荷增加， 左心系统增大，严重时候会导致左心衰竭；后期因为长期肺动脉高压， 肺小动脉管壁增厚，血栓形成，导致不可逆的阻力性肺动脉高压，形 成右向左分流，右心室的血液增加，负荷增加，导致右心室肥厚，导 致三尖瓣关闭不全，静脉系统淤血，最终导致右心衰竭5•临床表现
（1）症状
当出现右向左分流时候，由于动脉导管在主动脉峡部，来自右心 室的静脉血直接进入到降主动脉，所以出现差异性紫绀，下肢紫绀较 上半身紫绀明显，
（2）体征
1）心脏局部体征
视诊： 由于左心室肥大心前区抬举样搏动，婴儿期95%的病儿有这 种表现。
触诊：肺动脉瓣区（胸骨左旁第二肋间） 可以触及震颤， 多为连续性， 也可能仅限于收缩期， 由于压力较高的主动脉血经导管快速进入肺动 脉造成 听诊：胸骨左缘第二肋间收缩期加强的连续性机器样杂音， 由于压力 的差异，也可出现没有杂音或是仅为收缩期的杂音。 肺动脉高压病人， 肺动脉瓣区第二音亢进和第二音分裂 （正常时候肺动脉瓣关闭时间晚 于主动脉瓣，只是两者之间的差距太短，无法发现，当肺动脉高压时 候，两者之间的差距更加的远，出现了第二心音分裂） ；还可以听到 肺动脉瓣区的泼水音（因为肺动脉扩张，肺动脉瓣关闭不全） ，奔马 律（心力衰竭）。二尖瓣区的舒展中晚期的隆隆样杂音（进入左心室 的血液过多，相对二尖瓣狭窄） 。
(2)影响动脉导管平滑肌收缩的两个重要因素
血氧浓度和前列腺素，前者是促进作用，后者是抑制作用
早产儿的动脉导管壁对于高氧的敏感度低，对于前列腺素的敏感 度高，所以早产儿的动脉导管发生率高
(3)正常新生儿动脉导管纤维化的解剖闭合(真正意义上的闭合)
的时间
生后2-3周，动脉导管未闭患者在一岁后闭合的可能性极小
一，动脉导管未闭
1，在学习动脉导管未闭前必须先掌握胎儿的血液循环解剖 胎儿的动脉血完全来自母体胎盘的脐静脉（以胎儿的心脏为起 点，出心为动脉，进心为静脉） ，通过静脉导管（与动脉导管名字相 伴，是连接脐静脉与下腔静脉之间的血管） ，进入下腔静脉，汇入右 心房，这一股动脉血液三分之二通过卵圆孔进入左心房，到左心室， 通过主动脉射出心脏，供应头颈上肢。3.病理解剖(1 Nhomakorabea动脉导管位置
动脉导管位于主动脉峡部和肺动脉分叉偏左肺动脉侧。
主动脉峡部：主动脉缩窄段病变的部位绝大多数(95%以上)
在主动脉弓远段与胸降主动脉连接处，亦即主动脉峡部
主动脉峡部
(2)正常动脉导管长度及直径
内径是3.5mm外径5-6mm长度1.25cm
(3)未闭动脉导管解剖形态分类及各个特点
头颈上肢循环后的静脉血通过上腔静脉回流到右心房， 这股静脉 血液和来自下腔静脉的完全动脉血液汇合进入右心室， 通过肺动脉射 出心脏，大部分的血液通过动脉导管进入降主动脉， 供应腹部盆腔下 肢。
降主动脉的髂内动脉分出脐动脉进入胎盘，进行物质交换 其中还有一部分的血液进入肺动脉分支，通过肺静脉回到左心 房，这部分血液进入到左心室，通过主动脉射出；另外一部分血液是 下肢盆腔腹部的血液回流到下腔静脉进入右心房。
一
I,
卜姫靜/
»l-^H
内印林
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母动Wt F
胎儿血液循坏箭头图
,2,掌握动脉导管闭合机制
(1)动脉导管闭合的解剖生理机制：
动脉导管的结构与主动脉及肺动脉均不相同， 大部分的组织是螺 旋状排列的平滑肌，当其收缩时候，可以保证导管的长度不变，管腔 的直径缩小，使导管内膜对合。但是前提需要动脉导管内弹力纤维层 发生断裂，然后形成局部内膜垫，如果这两个前提没有发生，动脉导 管就无法关闭。