急性阑尾炎教学查房
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急性阑尾炎术后护理指南教学查房
快速康复外科理念
在围手术期采取一系列优 化措施，促进患者快速康 复。
02
急性阑尾炎术后护理操 作流程
术后监测
生命体征监测
引流管护理
密切观察患者的体温、脉搏、呼吸和 血压等指标，确保生命体征平稳。
定期检查引流管的通畅性，观察引流 液的颜色、量和性质，及时发现异常 情况。
腹部体征观察
注意观察腹部有无压痛、反跳痛、腹 肌紧张等体征，及时发现并处理并发 症。
肠梗阻的预防与处理
肠梗阻的预防
术后早期鼓励患者进行活动，促进肠道蠕动，避免肠粘连。
肠梗阻的处理
若出现肠梗阻症状，应采取禁食、胃肠减压、补液等措施， 严重时需手术治疗。
其他并发症的预防与处理
肺部感染
鼓励患者术后咳嗽、咳痰，定期翻身拍背，严重时使用抗生素治疗。
血栓形成
术后早期进行活动，穿弹力袜等措施预防血栓形成，出现血栓时应及时溶栓或 手术治疗。
急性阑尾炎术后护理 指南教学查房
目 录
• 急性阑尾炎术后护理概述 • 急性阑尾炎术后护理操作流程 • 急性阑尾炎术后并发症的预防与处理 • 急性阑尾炎术后患者的心理护理 • 急性阑尾炎术后护理实践与案例分享
01
急性阑尾炎术后护理概 述
急性阑尾炎术后护理的重要性
01
02
03
促进术后恢复
正确的术后护理有助于减 轻术后疼痛、预防感染， 促进伤口愈合和身体恢复 。
药物治疗
根据疼痛评估结果，给予适当的镇 痛药物，缓解患者的疼痛。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、深呼吸等非 药物治疗方法，缓解患者的疼痛。
饮食护理
禁食与进食时机
根据患者的具体情况，遵医嘱禁食或进食，保证 胃肠道功能的恢复。
急性阑尾炎查房
急性阑尾炎术后观察与记录的护理定义护理教学查房是护理查房的一种，是临床护理教师在临床场所为实习护生或各层次护士组织的一种临床教学活动。
它常围绕临床病理，讨论专科理论和技能，或学习护理新知识和新技术。
目的护理教学查房是临床护理教学与护士在职培训常用的教学方法，目的是促进查房对象巩固相关基础知识，提高他们发现问题，分析问题和解决问题的能力，或丰富他们的临床经验，解决临床实际问题，最终提高护理质量。
临床护理查房基本流程：{查房前的准备}（查房前的准备）查房形式多种多样，主要有：一以临床病例的数量划分可分为：1 个案讨论型护理查房2 对比型护理查房。
二以教学方式划分可分为：1 以问题为基础的教学查房2 以健康教育为主题的教学查房。
3 以护理程序为主线的教学查房。
4 急重症及死亡病例讨论。
三以教学内容划分可分为：1 临床病例分析型教学查房。
2 护理技术操作示范性教学查房。
查房前的准备一查房主持者（主管教学老师/护长/带教老师/实习学生）的准备：（1）评估查房对象；评估参加查房学生特点、学习特点 2 选择病例，确定查房目标及形式必要时设立思考题、讨论题：3 提前1到3天通知所有参加查房的人员准备：4 评估病情，查阅病例，复习疾病相关知识（自身准备）二查房参与者准备主要包括：1 查看病人，翻阅病例，熟悉病情，根据查房目标做好预习2 了解复习相关疾病的知识，提出问题，采取以问题为基础的查房形式。
查阅文献3 提出问题，必要时针对思考题或讨论题提前进行小组讨论三病人的准备：选择合适的病例，根据大纲和现有病例选择合适的病例。
作好解释，取得病人的配合。
四环境的准备：要求安静，整洁，光线及温湿度适宜，布局合理，查房参与人员要遵循消毒隔离要求，特别做好手卫生工作。
按病情及查房部标准备查房用物；主要包括治疗车内有托盘，体温计，，记录本，笔，有秒针的表或钟，听诊器，纸巾或消毒纱块，压舌板，手电筒，棉签，皮尺，抹手液，病历，弯盘等，具体根据病人病情准备。
小儿急性阑尾炎护理教学查房PPT课件
清淡饮食
避免油腻、辛辣、刺激性食物， 以免加重肠道负担。
少量多餐
采用少量多餐的进食方式，以减 轻肠道负担，促进营养吸收。
注意食物卫生
保证食物新鲜、卫生，避免食用 过期、变质食物，以防感染。
喂养技巧指导
母乳喂养
对于母乳喂养的患儿，母亲应保持乳房清洁，按需哺乳，哺乳后 观察患儿有无哭闹、呕吐等异常表现。
VS
发病原因
阑尾腔梗阻是最常见原因，如粪石、异物 等堵塞；细菌感染多为肠道内细菌侵入阑 尾所致；其他因素如胃肠道功能紊乱、阑 尾血管痉挛等也可引起。
临床表现及分型
临床表现
典型症状为转移性右下腹痛、恶心、 呕吐、发热等；查体可有右下腹压痛 、反跳痛和肌紧张。
分型
根据病程和病理变化，可分为急性单 纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏 疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿 等类型。
随访时间确定
根据患儿病情和治疗方案，确定合适的随访时间。
随访方式选择
选择合适的随访方式，如电话、微信等，确保与患儿家属保持联系 。
随访内容设计
设计科学合理的随访内容，包括了解患儿恢复情况、提供康复指导 和解答家属疑问等。
THANKS
感谢观看
误区提示
避免盲目使用偏方或食疗方法治疗急性阑尾炎，以免延误病情；同时 避免过度依赖静脉输液补充营养，而忽视口服饮食的重要性。
06 健康教育与出院 指导
健康教育内容设计
疾病知识普及
护理技能指导
向患儿家属详细解释小儿急性阑尾炎的病 因、症状、治疗方法及预后，提高其对疾 病的认知。
教授家属如何观察患儿病情、正确测量体 温、缓解疼痛等基本护理技能。
实施策略
明确各项护理措施的实施时间、频次和责任人，确保计划得到有效执行。
急性阑尾炎护理查房PPT课件
四、出院宣教
• 绝对卧床休息，术后1~2周内可轻微活动， 3周内不可提重物 • 加强营养，清淡饮食，忌辛辣刺激 • 观察切口愈合情况，如出现体温升高，切口 发生红肿热痛应及时就诊 • 自我监测，发生腹痛或不适及时就诊
急性阑尾炎护理查房
疾病介绍
一．解剖概要 二．流行病学 三．病因 四．病理生理 五．临床症状和体征 六．实验室检查 七．处理原则
一、解剖概要
（一）阑尾 （二）阑尾壁的组织结构 （三）阑尾系膜 （四）阑尾的位置 取决于盲肠的位置，一般位于右髂 窝。 体表投影——麦氏点 （Mcburney’s point）
（二）非手术治疗
• • • • • • • 禁食 半坐卧位 补液 胃肠减压（穿孔者用） 应用抗生素 中草药 针炙
病人相关信息介绍
一．基本资料 二．主诉、既往史和现病史 三．生命体征 四．相关检查 五．治疗经过
一、基本资料
姓名：郭某某
性别：男
年龄：20
籍贯：山东省
床号：J28
民族：汉族
现住址：南湖新城 入院时间：2016-01-13
健康教育
一、入院宣教
二、术前宣教
三、术后宣教
四、出院宣教
一、入院宣教
环境介绍 安全宣教 询问过敏史和疾病史 告知患者当天所做的准备，如晚上10点后 禁食直至第二天晨空腹查血
二、术前宣教
① 胃肠道准备：禁食禁水 ② 自身准备：穿宽松衣服，取下首饰，戴好 手腕带 ，卸掉指甲油等 ③ 其他准备：保证充足睡眠（必要时遵医嘱 使用安眠药），自备小盆和纸巾 ④ 提示患者及其家属若出现腹痛加剧，高热 或神志不清应立即告知医务人员
六、实验室检查
血常规 白细胞计数或中性粒细胞比例升高， 白细胞计数可升高到10~20×10 /L 2 尿常规 一般正常 3 其他特殊检查 影像学检查（B超、X线、 CT ） 腹腔镜检查（一经确诊可在 腹腔镜下行阑尾切除术） 1
急性阑尾炎教学查房
精品课件
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八、特殊类型阑尾炎
精品课件
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婴幼儿
临床特点
处理原则
①病情发展较快且较重，
早期即出现高热、呕吐 早期手术，
等；
纠正脱水，
②右下腹体征不明显、 应用广谱抗
不典型，局部明显压痛 生素等。如
及肌紧张是重要体征； 有穿孔应充
③穿孔率可达80%，并 分引流
发症及死亡率也较高
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老年人
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精品课件
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精品课件
13
（3）全身症状：
◆早期：乏力、头痛等。 ◆炎症加重时：出汗、口渴、脉速、发热等全 身感染中毒症状。 ◆阑尾穿孔，或并发门静脉炎：可出现畏寒、 高热或轻度黄疸。
精品课件
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2.体征 （1）右下腹压痛：压痛点始终固定在麦氏
点是阑尾炎常见的重要体征。 （2）腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠
尾切除术。 可给予抗生素，加强全身支持治疗，以促进脓液吸收、
脓肿消退。 ③无局限趋势——切开引流术。
精品课件
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2.手术并发症 （1）切口感染：最常见。 （2）出血： 阑尾系膜的结扎线松脱——腹腔内大出血； 阑尾残端结扎线松脱，而荷包缝合又较紧——出
血流入盲肠肠管内——下消化道大出血。 （3）粘连性肠梗阻。 （4）阑尾残株炎：阑尾残端超过1cm时易发。 （5）粪瘘：断端结扎线脱落、盲肠壁损伤等造成。
22
2.鉴别诊断
需鉴别疾病
临床鉴别点
辅助检查/下 一步
多有溃疡病史， 除右下腹压痛 外，上腹部仍 胃十二指肠溃 有压痛和疼痛，X线：膈下游 疡合并穿孔 腹壁板状强直、离气体 肠鸣音消失和 腹膜刺激征也 较明显
护理教学查房--急性阑尾炎
口疼痛，并使炎性液体 引 流 液 量 减 少 、 颜 色 逐 渐 变 淡 至 浆 液 性 ， 患
流至盆腔，防止膈下感 者 体 温 及 血 象 正 常 ， 可 考 虑 拔 管 。
染
4；饮食
术后禁食、胃肠减压 、并经静脉补液。通 常在肠蠕动恢复，肛 门排气后逐渐恢复经
口进食
7;术后并发症的观察和护理
(1)切口感染:是阑尾切除术后最常见的并发症，多 见于化脓性或穿孔性阑尾炎。多因手术时污染伤 口、腹腔引流不畅所致。术后2~3天体温逐渐升高， 患者感觉切口局部胀痛、跳痛、红肿、压痛等， 应及时发现并通知医师进行处理。治疗原则为先 试穿刺抽脓液，或在拨动处拆除缝线敞开切口， 排除脓液，充分引流，定期换药。
护 理 目 标
能说出焦虑的原因
能正视存在的健康问题
1
对治疗充满信心
疼痛缓解
2
能运用减轻疼痛的方法，自我调
节
未发生出血或再出血
3
血压脉搏正常
感染得到有效控制
4
伤口愈合好 体温正常
护理措施
4:用药禁忌
4.用药禁忌非手术治疗期间 禁用吗啡类 镇痛剂 以免掩盖病情。同时禁肠，以免 肠蠕动加快，肠内压增高，导致阑尾穿孔 或炎症扩散
2、指导患者术后饮食，鼓励患者摄入营养丰富齐全的食物，以 利于切口愈合，饮食类及数量应循序渐进，避免暴饮暴食，注意 饮食卫生，避免进食不洁食品。
3、向患者介绍术后早期离床活动的重要性，鼓励患者尽早下床 活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连
4、患者出院后，若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就医诊治
谢谢观看
(4)粘连性肠梗阻:与局部炎性渗出、手术损伤和术后长期卧 床等因素有关。完全性肠梗阻者应行手术治疗。
阑尾炎教学查房
转 归
炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 → 阑尾周围脓肿、内外瘘 炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门 静脉炎、感染性休克
非手术治疗 手术治疗：切除、引流 内镜治疗：严格适应症 绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！
治 疗
阑尾手术适应证
急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎。 化脓性或坏疽性阑尾炎。 小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术。 妊娠早期（3个月）中晚期都可做手术。 慢性或慢性阑尾炎急性发作。 阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈的可做手术。
右下腹压痛范围大，体征不明显、不典型，少有肌紧张
复习思考－－病历分析：
女性患者，28岁，已婚，无明显诱因出现腹痛，开始为脐周阵发性痛，约6小时后转为右下腹持续痛。伴发热，T 38.6 ℃。查体：右下腹压痛，局限性肌紧张，反跳痛明显。辅助检查：血常规：12.0×109/L，中性粒细胞比86%；尿常规正常。
教学查房
急性阑尾炎 诊 疗
学习要求
了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型 掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法 掌握阑尾切除术后并发症 熟悉特殊类型阑尾炎
一、阑尾的解剖特点
盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
术后并发症
切口感染 出血 肠瘘 残株炎 肠梗阻
老人阑尾炎的特点
阑尾壁变薄腔变细，血管硬化，网膜萎缩，易穿孔、坏死、扩散；
单击此处添加小标题
临床症状轻而病理改变重，容易延误诊断和治疗；
单击此处添加小标题
常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重；
阑尾炎教学查房(课堂PPT)
急性阑尾炎 诊疗
解放军第184医院住院医师规培 外科基地教学组
.
1
学习要求
1.了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型
2.掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法
3.掌握阑尾切除术后并发症
4.熟悉特殊类型阑尾炎
.
2
一、阑尾的解剖特点
1．盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
临床症状轻而病理改变重，容易延误诊 断和治疗；
常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全 等，使病情更趋复杂严重；
治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注 意处理伴发的内科疾病。
.
35
妊娠期阑尾炎特点
❖ 盲肠和阑尾被增大的子宫推向右 上腹，压痛部位上移；
❖ 大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不 易局限；
❖ 腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻；
❖ 尿检查 — 阴性
❖ 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管
或膀胱靠近
❖ 单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞
计数可不高
.
12
影像学检查
❖ 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
❖ B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 ❖ CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
.
13
.
14
.
24
卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛 2、腹部肿块
妇产科疾病ຫໍສະໝຸດ .25黄体破裂 滤泡破裂
1、月经中期 2、症状和宫
外孕类似
妇产科疾病
.
26
转归
炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →
解放军第184医院住院医师规培 外科基地教学组
.
1
学习要求
1.了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型
2.掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法
3.掌握阑尾切除术后并发症
4.熟悉特殊类型阑尾炎
.
2
一、阑尾的解剖特点
1．盲管状，长约6～8cm,直径约0.6～0.8cm。 2．阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。 3．阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。 4．阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲。
临床症状轻而病理改变重，容易延误诊 断和治疗；
常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全 等，使病情更趋复杂严重；
治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注 意处理伴发的内科疾病。
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35
妊娠期阑尾炎特点
❖ 盲肠和阑尾被增大的子宫推向右 上腹，压痛部位上移；
❖ 大网膜难以包裹阑尾，腹膜炎不 易局限；
❖ 腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻；
❖ 尿检查 — 阴性
❖ 尿镜检见红细胞 — 炎症阑尾与输尿管
或膀胱靠近
❖ 单纯性阑尾炎或老年病人 — 白细胞
计数可不高
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12
影像学检查
❖ 腹部平片 — 盲肠扩张和液气平面，
偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。
❖ B超 — 肿大的阑尾、脓肿或粪石。 ❖ CT — 有助于诊断阑尾周围脓肿。
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13
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14
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24
卵巢囊肿蒂扭转
1、突发绞痛 2、腹部肿块
妇产科疾病ຫໍສະໝຸດ .25黄体破裂 滤泡破裂
1、月经中期 2、症状和宫
外孕类似
妇产科疾病
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26
转归
炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎 炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎 →
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患者体温病变
白细胞及中比变化趋势
中性粒细胞比例变化趋势
复查CT 2018.8.3
复查CT结果
急性阑尾炎的并发症
腹腔脓肿 : 阑尾周围脓肿。 B 超诊断和定位
。必要时手术切开引流 内、外瘘:阑尾周围脓肿如未及时引流，形 成各种内瘘或外瘘 门静脉炎:肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、高 热等。可发展为细菌性肝脓肿
鉴别诊断
与妇产科急腹症的鉴别 异位妊娠破裂:突然下腹痛。急性失血 症状和腹腔内出血的体征，有停经史及阴 道不规则出血史。 卵巢滤泡破裂 卵巢囊肿扭转 与内科急腹症的鉴别 急性肠系膜淋巴结炎 右下肺炎和胸膜炎
目前诊断
急性阑尾炎：阑尾周围脓肿 不完全性肠梗阻 全身炎症反应综合征 乙型病毒性肝炎 低钠血症，低氯血症
胃肠道症状
恶心、呕吐 腹泻、里急后重 腹胀，排气排便减 少
全身症状
乏力 发热 轻度黄疸
体征
右下腹压痛:压痛点常在麦氏点，随阑尾
位置变异而改变，但始终固定 病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛 已固定于右下腹部
腹膜刺激征:反跳痛(Blumberg征)，腹肌
紧张，肠鸣音减弱或消失等
右下腹包块：阑尾周围脓肿→边界不清
急性阑尾炎诊断与处理
普外科 张昌生
2019/2/22
1
教学目的
重点掌握 急性阑尾炎的诊断、鉴别诊断
病例汇报
住院医师：张洋洋
患者男性，43岁，以“间断腹痛10天，加重10小时”为主诉入院
2018.7.27
急性阑尾炎（Acute Appendicitis）
临床诊断 鉴别诊断 治疗 并发症及其处理
、有触痛
实验室检查
白细胞计数升高到（10~20）×109 /L
部分病人（单纯性阑尾炎或老年病人）白
细胞可无明显升高
在生育期有闭经史的女病人，应检查血清 ß-HCG,以除外产科情况
影像学检查
立位腹平片 排除穿孔 盲肠扩张和液气平面
彩超 发现肿大的阑尾或脓肿;
排除产科情况如宫外孕；
排除输尿管结石 腹腔镜 诊断、手术
诊断要点
转移性右下腹痛:
注意约1/3的病人开始就是右下腹痛 早期腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在
右下腹固定压痛和腹膜刺激征:
辅助检查:白细胞计数升高 应排除溃疡穿孔，右输尿管结石 应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂
鉴别诊断
与外科急腹症的鉴别 胃十二指肠溃疡穿孔:穿孔溢出的胃内容 物沿升结肠旁沟流至右下腹，容易误认为 是急性阑尾炎的转移性右下腹痛。 右侧输尿管结石:绞痛向会阴部、大腿内 侧放射。腹部体征较轻，尿常规有大量红 细胞，B超确诊。 急性胆囊炎、胆石症
解剖概要
解剖概要
解剖概要
病因
阑尾管腔阻塞
淋巴滤泡的明显增生 60％
粪石 35%
细菌入侵
临床诊断要点
腹痛:
开始于上腹部逐渐移向脐部 数小时 (6-8h) 后，腹痛转移并固定在右 下腹，呈持续性 70 ％～ 80 ％有典型的转移性腹痛，部分 病例开始即表现右下腹痛
临床症状
辅助检查:白细胞计数升高 应排除溃疡穿孔，右输尿管结石 应排除宫外孕和卵巢滤泡破裂
鉴别诊断
1.内科疾病 2. 泌尿外科疾病
3.妇科相关疾病
阑尾炎治疗进展
内镜下阑尾炎治疗
优点与不足
课后作业
急性阑尾炎诊断相关（AIR）评分系统 急性阑尾炎治疗进展
2019/2/22
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治疗
手术治疗 一旦确诊应早期施行阑尾切除术 非手术治疗 单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期 病人不接受手术 客观条件不允许 手术禁忌症
本病的诊断
急性阑尾炎：阑尾 周围脓肿
本病的治疗 抗炎、禁食 、中医中药 对症治疗
治疗过程
患者病程较长，未规律用药，血常规符合 感染表现，暂予以抗炎（头孢哌酮舒巴坦+ 奥硝唑）、禁食、补液、中医中药等治疗 治疗期间，第1、3、7、11天复查血常规及 生化指标 术后第10天复查腹部CT
阑尾切除术后的并发症
切口感染 : 最常见。表现为手术后 2 ～ 3 日体 温升高，切口局部有红、肿、痛及脓性分 泌物 出血 粘连性肠梗阻 阑尾残株炎 粪瘘
教学总结
诊断要点
转移性右下腹痛:
注意约1/3的病人开始就是右下腹痛 早期腹痛尚未固定时，右下腹就有压痛存在
右下腹固定压痛和腹膜刺激征: