Cabrol手术应用于Stanford A型主动脉夹层的体外循环管理经验
外科主动脉夹层腔内覆膜支架隔绝术临床诊疗精要
外科主动脉夹层腔内覆膜支架隔绝术临床诊疗精要主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁囊样变性的中层而形成夹层血肿，并沿着主动脉壁向周围延伸剥离的严重心血管急、危、重症。
主动脉夹层根据Stanford分型标准分为两型：无论夹层起源部位，只要累及升主动脉者称为StanfordA型；夹层起源于降主动脉且未累及升主动脉者称为StanfordB型。
由于传统开放手术有创伤大、术后恢复慢、并发症多等较多缺点，近年来逐渐采用创伤小、恢复快、手术时间短的覆膜支架腔内隔绝术治疗StanfordB型主动脉夹层。
一、适应证1.StanfordB型夹层或夹层动脉瘤的腔内治疗，也可应用于第一破口位于降主动脉但夹层逆向撕裂至主动脉弓甚至升主动脉的夹层病变。
近端颈部血管长度应大于15mm，以使人工血管一内支撑近端能稳妥地固定在正常主动脉壁上。
2.主动脉与支架近端接合处无明显的主动脉扩张或动脉粥样硬化现象。
3.股动脉和髂动脉的直径和条件可满足支架置入等，要求至少一侧髂动脉不能有严重狭窄、扭曲，以利于21～24F 的导管顺利导入。
二、禁忌证1.第一破口位于升主动脉的夹层暂时不适合腔内修复术。
2.径路血管因严重迂曲、狭窄不能允许输送器通过者不适合腔内修复术。
三、术前准备1.原发破口位置全主动脉CTA常能清楚提供破口的准确位置。
更精确定位依赖术中DSA技术。
破口位于左锁骨下动脉附近的患者均行CTA脑血管成像，判断脑血管的代偿能力，只要患者Willis环完整并右侧椎动脉发育正常，即可代偿封堵左锁骨下动脉所致的左侧椎动脉血供不足。
2.分辨真假腔全主动脉CTA上真假腔特点是真腔小假腔大、真腔造影剂浓假腔造影剂淡、真腔无血栓假腔有部分血栓、真腔近端与正常主动脉延续假腔近端表现为逆向撕裂、真腔在内假腔在外、真腔呈直形假腔呈螺旋形等。
熟悉真假腔走行的立体形态及内径比例，能够帮助术者掌握真假腔的空间关系，避免导丝误入假腔。
3.评估径路血管条件股动脉、髂动脉、腹主动脉的通畅程度，有无严重扭曲和局限性狭窄，能否顺利通过21～24F 输送器。
Stanford B型主动脉夹层患者行Debranch术的手术配合
Stanford B型主动脉夹层患者行Debranch术的手术配合目的探讨主动脉夹层患者行Debranch术的手术配合。
方法回顾性分析我院2013年10月～2015年4月15例Debranch术的术前准备，术中巡回护士和器械护士配合方法。
结果15例手术全部成功。
结论术前做好心理护理和评估以及手术器械、物品的充分的准备，术中密切监测体温、脑氧饱和度，故手术室护士扎实的理论及实践操作能力能提高手术配合预见性，保证手术顺利完成。
标签：主动脉夹层；Debranch；手术配合主动脉夹层（aortic dessection，AD）是指血液冲破内膜，血流进入主动脉壁中层，将主动脉壁撕裂成为内、外两层的一种疾病[1]。
主动脉夹层的病情凶险，预后极差，主要治疗方法有药物治疗，血管腔内介入治疗和传统手术治疗[2]。
Stanford B型主动脉夹层患者而言，采取药物保守治疗的病死率约10.8%[3]，但是一旦有并发症出现，其病死率会上升至31%；并且单纯型Stanford B型主动脉夹层患者采取药物治疗，在5年内有20%～52%的患者有形成动脉瘤的可能性。
由此可见，治疗Stanford B型主动脉夹层的主要方法还是腔内隔绝（endovascular aortic repair，EV AR）[4]，EV AR与传统手术相比其微创优势明显，死亡率和严重并发症率明显降低[5]，但当降主动脉近端或主动脉弓部夹层破口接近或累及弓上一条或多条血管分支时，EV AR覆膜支架的植入会缺乏足够的近端锚定区，而充分的近端锚定距离是EV AR获得成功的关键。
我院2013年10月～2015年4月对15例AD患者，采用一期在外科手术室行Debranch术（主动脉头臂血管转流术），治疗效果满意。
1 资料与方法1.1一般资料患者15例，男11例，女4例，年龄36～65岁，平均（45.5±14.5）岁。
1.2方法全组采用气管内插管静脉吸入复合全身麻醉。
a型主动脉夹层手术方法
a型主动脉夹层手术方法摘要：一、a型主动脉夹层概述二、a型主动脉夹层手术方法1.传统开放手术2.腔内修复术三、手术适应症与禁忌症四、手术前准备五、手术后护理及康复六、手术并发症及预防措施正文：【一、a型主动脉夹层概述】a型主动脉夹层（Aortic Dissection，简称AD）是一种严重的心血管疾病，主要指主动脉内膜和中膜之间发生撕裂，血液进入主动脉壁内层，造成主动脉壁分层。
a型主动脉夹层病情凶险，死亡率高，需要及时诊断和治疗。
【二、a型主动脉夹层手术方法】1.传统开放手术：传统开放手术是通过开胸或开腹的方式，暴露主动脉，对病变部位进行修复。
这种手术方法疗效确切，但创伤较大，恢复时间较长，对患者生理和心理都有较大影响。
2.腔内修复术：腔内修复术是一种微创手术，通过血管内途径，将人工血管支架导入主动脉病变部位，进行病变血管的修复。
这种手术方法创伤小、恢复快，但技术要求高，对患者的一般状况要求较严格。
【三、手术适应症与禁忌症】手术适应症：a型主动脉夹层病情严重，危及生命者；伴有严重主动脉瓣关闭不全、冠状动脉病变或主动脉分支受累者；保守治疗无效或病情恶化者。
手术禁忌症：患者一般状况差，不能耐受手术者；严重出血性疾病或抗凝、抗血小板药物禁忌者；伴有其他严重器官功能不全者。
【四、手术前准备】1.完善相关检查：心电图、胸部CT、主动脉CTA等检查，了解主动脉病变程度和范围。
2.控制高血压：术前需将患者血压控制在合适范围，以降低手术风险。
3.调整心态：患者及家属需充分了解手术必要性、风险及术后护理，保持积极心态，增强治愈信心。
【五、手术后护理及康复】1.密切观察生命体征：监测患者心率、血压、呼吸等生命体征，及时发现并处理异常。
2.伤口护理：保持伤口清洁干燥，预防感染。
3.活动指导：根据患者病情，指导患者进行渐进性活动，避免剧烈运动。
4.康复训练：术后康复训练有助于患者尽快恢复生活自理能力，包括肢体功能锻炼、心理康复等。
A型主动脉夹层治疗
Stanford A型主动脉夹层治疗目录1 手术名称2 别名3 分类4 ICD编码5 概述6 适应症7 禁忌症8 术前准备9 麻醉和体位10 手术步骤10.1 1.胸骨正中切口10.2 2.建立体外循环10.3 3.心肌保护10.4 4.手术方法11 术中注意要点12 术后处理1 手术名称：Stanford A型主动脉夹层治疗2 别名：A型胸主动脉夹层动脉瘤的外科治疗；A型主动脉壁夹层的外科治疗；Stanford A型主动脉夹层治疗3 分类：心血管外科/主动脉夹层外科治疗4 ICD编码：38.45065 概述：主动脉夹层既不是真性动脉瘤，也不是假性动脉瘤，而是因各种原因引起动脉内膜与中层的损伤，血液沿撕裂的内膜，在中层形成血肿，并将主动脉壁剥离为两层，在血流的冲击下，剥离部分逐渐向主动脉近心端及远心端延伸扩张，形成不同范围的中层分离性膨胀，称为主动脉夹层或主动脉夹层分离。
主动脉夹层也是常见的一种特殊类型胸主动脉瘤，引起主动脉夹层的病因主要为：高血压病和动脉硬化、结缔组织病和Marfan综合征、先天性主动脉瓣狭窄、二叶主动脉瓣畸形和先天性主动脉缩窄等。
而医源性胸主动脉夹层尽管少见，但一旦发生，往往很难救治。
胸主动脉夹层最常起始于主动脉瓣上方的升主动脉，其次为主动脉峡部即为动脉导管附着处，但亦可发生在主动脉弓和主动脉的其他部位。
根据病理解剖及病变的范围，DeBakey将主动脉夹层分为三种类型（图6.51.1-0-1）。
Ⅰ型：主动脉壁剥离部位起始于升主动脉根部，内膜的破口一般起始于升主动脉近端前壁，向主动脉远端延伸至降主动脉，但亦可起始于主动脉弓甚至在胸降主动脉，逆行分离至主动脉根部和向远端累及主动脉的其余部位。
这些病人有时常因主动脉瓣环的扩张或夹层病变向近端伸展，造成瓣膜失去支撑，引起主动脉瓣关闭不全。
Ⅱ型：主动脉壁剥离的部位局限于升主动脉。
常见的特点为主动脉瓣上内膜前壁有一横裂口，夹层分离一般止于无名动脉起始部的近心端，有时也可累及主动脉弓部。
Cabrol手术治疗升主动脉夹层动脉瘤的护理
Cabrol手术治疗升主动脉夹层动脉瘤的护理
熊巧玲
【期刊名称】《护理学杂志：综合版》
【年(卷),期】1996(011)006
【摘要】对５例升主动脉夹层动脉瘤患者采用法国先进技术Ｃａｂｒｏｌ手术进
行升主动脉瘤切除，人造血管移植，主动脉瓣替换和冠状动脉移栽术，效果较好。
术前心理护理，预防高血压和瘤体破裂；术后观察出血，保护大脑，预防心肌梗塞和心律失常至关重要。
【总页数】2页(P330-331)
【作者】熊巧玲
【作者单位】同济医科大学心血管研究所
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.循证护理在升主动脉夹层动脉瘤手术治疗的围手术期中的应用 [J], 叶翠玲;梁毅
2.Bentall手术治疗升主动脉瘤及主动脉夹层12例 [J], 程德志;孙成超;谢德耀;蒋
成榜;郑亮承;池闯
3.Bentall手术治疗升主动脉瘤及主动脉夹层12例 [J], 程德志; 孙成超; 谢德耀;
蒋成榜; 郑亮承; 池闯
4.循证护理在升主动脉夹层动脉瘤手术治疗中的应用研究 [J], 肖丽
5.循证护理在升主动脉夹层动脉瘤手术治疗的围手术期中的应用 [J], 叶翠玲;梁毅
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
三分支支架血管重建全主动脉弓治疗急性A型主动脉夹层的体外循环策略
三分支支架血管重建全主动脉弓治疗急性A型主动脉夹层的体外循环策略杨国锋;陈良万;陈道中;曹华;张贵灿;董疑【期刊名称】《实用医院临床杂志》【年(卷),期】2011(008)005【摘要】目的总结应用三分支支架血管重建全主动脉弓治疗急性A型主动脉夹层的体外循环方法.方法 2008年6月至2009年11月,对30例StanfordA型主动脉夹层患者行升主动脉人造血管替换加三分支支架血管置入,术中采用深低温停循环及选择性脑灌注的体外循环方法.结果 30例患者平均体外循环时间(151.8±16.69)min、心肌缺血时间(84.1±6.97)min、平均选择性脑灌注时间(40.85±3.13)min,平均下半身停止灌注时间(31.17±5.34)min,平均全身停循环时间(2.6±1.09)min.术后转入重症监护病房6小时内全部清醒,无神经系统并发症.平均机械辅助通气时间(17.93±2.35)h,平均重症监护病房观察时间(62.10±9.24)h.目前定期门诊随访中,无死亡和需要再次手术病例.结论应用三分支支架血管重建全主动脉弓治疗急性A型主动脉夹层术中采用深低温停循环及选择性脑灌注的体外循环方法是安全有效的.【总页数】3页(P1-3)【作者】杨国锋;陈良万;陈道中;曹华;张贵灿;董疑【作者单位】福建医科大学附属协和医院心血管外科,福建,福州,350001;福建医科大学附属协和医院心血管外科,福建,福州,350001;福建医科大学附属协和医院心血管外科,福建,福州,350001;福建医科大学附属协和医院心血管外科,福建,福州,350001;福建医科大学附属协和医院心血管外科,福建,福州,350001;福建医科大学附属协和医院心血管外科,福建,福州,350001【正文语种】中文【中图分类】R543.16;R318.11;R654.1【相关文献】1.深低温停循环三分支主动脉弓覆膜支架植入治疗老年急性A型主动脉夹层的疗效 [J], 陈宏伟;陈良万;戴小福2.深低温停循环三分支主动脉弓覆膜支架血管植入治疗急性A型主动脉夹层及主动脉弓严重病变 [J], 王云;杨慧燕;刘旭东;顾继伟;吴继红;渠川铮3.三分支支架血管在急性A型主动脉夹层全主动脉弓重建术中的应用 [J], 陈良万;戴小福;卢琳;杨国锋;张贵灿;曹华4.双分支主动脉弓覆膜支架全弓置换\r治疗急性Standford A型主动脉夹层的临床疗效 [J], 俞波;刘振华;翟蒙恩;段维勋;金振晓;任凯;李步潆;俞世强5.Bentall术联合三分支支架血管重建全主动脉弓治疗Ⅰ型主动脉夹层的体外循环管理 [J], 郑明秀;左红梅;严蓉;郭松青;胡林婕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Cabrol手术应用于Stanford A型主动脉夹层的体外循环管理经验
Cabrol手术应用于Stanford A型主动脉夹层的体外循环管理经验目的总结并分析Cabrol手术方式用于Stanford A型主动脉夹层患者的体外循环方法及管理策略。
方法选取2009年1月～2017年4月来我院行手术治疗的患者37例作为研究对象。
其中，男34例、女3例，年龄，平均年龄21～66岁，（47.9±11.3）岁，自发病到接受手术时间14 h～120 d，平均（15.2±28.5）d。
结果体外循环时间平均（277.0±89.1）min，主动脉阻断时间平均为（147.6±43.5）min，灌注时间平均为（28.5±9.4）min。
单纯Cabrol手术3例，右半弓置换10例，全弓置换加降主动脉腔内支架隔绝术23例。
二次开胸止血1例（2.7%），术后死亡率为4例（10.8%），痊愈患者住院时间15～128 d，平均（34.1±24.2）d；随访时间1～24个月，2例随访期间死亡。
结论合理的液体管理和循环灌注、采用逐级缓和的升降温策略等脑保护措施、并重视重要脏器的保护，是Cabrol 手术治疗Stanford A型主动脉夹层的体外循环的合理策略，可以有效改善预后。
标签：体外循环；主动脉夹层；Cabrol手术；选择性脑灌注；外科治疗主动脉夹层又称为aortic dissection，简称为AD，其因病情危急，一旦未能有效、立即治疗，则会危害患者生命。
经调查发现，其具有高病死率的特点，约为20%[1-5]。
目前，临床上主要采用吻合冠状动脉治疗，但因吻合口张力，容易出现出血。
为了提高治疗效果，挽救患者生命，Cabrol手术得到了医护患的高度关注，经实践证实，其有效降低了并发症发生几率。
为了进一步提升手术质量，这一术式和外科技术的联合应用备受关注。
本文以来院手术治疗的37例患者进行分析，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年1月～2017年4月来我院行手术治疗的患者37例作为研究对象。
A型主动脉夹层的治疗策略
急性A型主动脉夹层手术结果.
• 25年， 1984 -2009，26 名外科医生 • 201 例：158 男性 (63%)，94 女性(37%) • 年龄: 60 ± 16 岁(8 -88 )
• 手术死亡率：16% ± 3%
Survival
100% 80% 60% 40% 20% 0% 0
p = 0.37
– >65% 为撕裂样放射痛 – 73%局限于胸部 – Type B多局限于背部和腹部 • 约5%仅有腹部疼痛 – Most often type B, ↑ mortality (28% vs. 10%) – mesenteric ischemia rare (4%) poor prognosis (63% vs.
A3型手术方式
Stanford A型主动脉弓部 细化分型
AC 型 — Complex Type
• 1、原发内膜破口在弓部或其远端 • 2、弓部或其远端有动脉瘤形成 • 3、头臂动脉有夹层剥离或有动脉瘤形成 • 4、病因为马凡综合征 • 5. TEVAR术后逆撕 • 6. 内膜套筒样剥脱 • 7. 近端术后弓及远端扩张
P value
.152 .001 .008 .002 .005 .002 <.001 <.001 .050
主动脉弓修复
Circulation 2010;122:1373
主动脉弓修复
支架内漏
分支支架扭曲
CPB 心肌阻断 停循环 选择性脑灌
分支支架扭曲
支架相关并发症！
Eur J Cardiothorac Surg 2012;41:e12
Proximal anastomosis
Left subclavian reconstruction
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Cabrol手术应用于Stanford A型主动脉夹层的体外循环管理经验【摘要】目的总结并分析Cabrol手术方式用于Stanford A型主动脉夹层患者的体外循环方法及管理策略。
方法选取2009年1月～2017年4月来我院行手术治疗的患者37例作为研究对象。
其中，男34例、女3例，年龄，平均年龄21～66岁，（47.9±11.3）岁，自发病到接受手术时间14 h～120 d，平均（15.2±28.5）d。
结果体外循环时间平均（277.0±89.1）min，主动脉阻断时间平均为（147.6±43.5）min，灌注时间平均为（28.5±9.4）min。
单纯Cabrol 手术3例，右半弓置换10例，全弓置换加降主动脉腔内支架隔绝术23例。
二次开胸止血1例（2.7%），术后死亡率为4例（10.8%），痊愈患者住院时间15～128 d，平均（34.1±24.2）d；随访时间1～24个月，2例随访期间死亡。
结论合理的液体管理和循环灌注、采用逐级缓和的升降温策略等脑保护措施、并重视重要脏器的保护，是Cabrol手术治疗Stanford A型主动脉夹层的体外循环的合理策略，可以有效改善预后。
【关键词】体外循环；主动脉夹层；Cabrol手术；选择性脑灌注；外科治疗【中图分类号】R654.3 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.24..02主动脉夹层又称为aortic dissection，简称为AD，其因病情危急，一旦未能有效、立即治疗，则会危害患者生命。
经调查发现，其具有高病死率的特点，约为20%[1-5]。
目前，临床上主要采用吻合冠状动脉治疗，但因吻合口张力，容易出现出血。
为了提高治疗效果，挽救患者生命，Cabrol手术得到了医护患的高度关注，经实践证实，其有效降低了并发症发生几率。
为了进一步提升手术质量，这一术式和外科技术的联合应用备受关注。
本文以来院手术治疗的37例患者进行分析，总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2009年1月～2017年4月来我院行手术治疗的患者37例作为研究对象。
其中，男34例、女3例，年龄21～66岁，平均（47.9±11.3）岁，见表1。
所有患者均根据临床表现、胸部X线、心电图、超声心动图、主动脉全程CT 扫描和心脏彩超确诊，必要时行冠状动脉CT扫描明确冠状动脉情况，Cabrol手术处理主动脉根部，根据主动脉弓受累情况，行右半弓置换或全弓置换加降主动脉腔内支架隔绝术。
1.2 方法1.2.1 外科手术方法依据夹层具体情况，制定针对性的手术方案，通常行弓部再建，10例为右半弓互换，23例为全主动脉弓互换加降主动脉腔中支架隔离术，2例右半弓置换。
14例因吻合口出血较多，给予了有效处理，即：原动脉瘤壁和自体心包行跟位置围住且分配到右心房。
这些患者从患病到术前，平均时间（13.8±2.8）d，大多数是亚急性期8例，急性6例。
1.2.2 体外循环方法37例患者均在中深低温体外循环下行采用Carbrol术式的大血管手术。
体外循环使用Stocket-Ⅲ型人工心肺机，Medtronic-Affinity型膜式氧合器，省医大号A管道，Minntech 超滤器，Terumo-AF250动脉滤器。
预充液包括勃脉力A、5%碳酸氢钠、25%硫酸镁、甲强龙30 mg/kg、氨甲环酸注射液。
心脏停搏液采用HTK液。
常规使用血液回收机进行血液回收至手术结束。
术中连续监测各种指标，直至修复完毕。
1.3 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，计数资料以百分数（%）表示，以P 3.3 脑保护与温度管理密切关注外科手术进展，注意与手术团队沟通。
在降温阶段，采用稍高流量全身降温，充足的降温时间保证降温均匀。
在选择性脑灌注（ASCP）前与外科医生确认灌注血路状况、患者温度等，与麻醉师沟通确认停循环前特殊药物的使用，与巡回护士沟通确保冰帽及计时确认。
ASCP过程中监测泵压，阻断无名动脉通过右侧腋动脉进行单侧脑灌注时流量一般设定5～10 ml/kg*min并维持泵压30 min者每10 min提醒外科医生一次。
下半身深低温停循环（DHCA）结束后再次使用激素（甲强龙30 mg/kg）并适当利尿，维持低温灌注偿还氧债直至混合静脉血氧饱和度至85%以上视手术情况开始缓慢复温，肛温26℃以下一般维持3℃～5℃的温差复温，并使用变温水床和暖风机。
复温过程头部冰帽继续维持，避免上下半身温差过大。
患者温度大于28℃时适当使用甘露醇脱水并减轻氧自由基造成损伤。
合理的液体管理和循环灌注、采用逐级缓和的升降温策略等脑保护措施、并重视重要脏器的保护，是Cabrol手术治疗Stanford A型主动脉夹层的体外循环的合理策略，可以有效改善预后。
参考文献[1] Hagan P G，Nienaber C A，Isselbacher E M，et al. The international registry of acute aortic dissection （irad）：new insights into an old disease.JAMA.2000，283（7）：897-903.[2] Sun L，Qi R，Zhu J，et al.Repair of acute type a dissection：our experiences and results. Ann Thorac Surg.2011，91（4）：1147-1152.[3] Howard D P，Sideso E，Handa A，et al.Incidence，risk factors，outcome and projected future burden of acute aortic dissection.Ann Cardiothorac Surg.2014，3（3）：278-284.[4] Schoenhoff F S，Jungi S，Czerny M，et al.Acute aortic dissection determines the fate of initially untreated aortic segments in marfan syndrome.Circulation.2013，127（15）：1569-1575.[5] Howard D P，Banerjee A，Fairhead J F，et al. Population-based study of incidence and outcome of acute aortic dissection and premorbid risk factor control：10-year results from the oxford vascular study.Circulation.2013，127（20）：2031-2037.[6] 孙立忠.主动脉夹层诊断和治疗相关问题探讨[J].中华外科杂志，2005，43（18）：1169-1170.[7] Westaby S，Saito S，Katsumata T.Acute type a dissection：conservative methods provide consistently low mortality.Ann Thorac Surg.2002，73（3）：707-713.[8] Sun L Z，Qi R D，Chang Q，et al.Surgery for acute typea dissection using total arch replacement combined with stented elephant trunk implantation：experience with 107 patients. J Thorac Cardiovasc Surg.2009，138（6）：1358-1362.[9] Sun L，Qi R，Zhu J，et al.Total arch replacementcombined with stented elephant trunk implantation：a new “standard”therapy for type a dissection involving repair of the aortic arch？Circulation.2011，123（9）：971-978.[10] Kazui T，Yamashita K，Washiyama N，et al. Aortic arch replacement using selective cerebral perfusion. Ann Thorac Surg. 2007，83（2）：S796-S798，S824-S831.[11] Mizuno T，Toyama M，Tabuchi N，et al. Stented elephant trunk procedure combined with ascending aorta and arch replacement for acute type a aortic dissection.Eur J Cardiothorac Surg.2002，22（4）：504-509.[12] Bonser R S，Ranasinghe A M，Loubani M，et al. Evidence，lack of evidence，controversy，and debate in the provision and performance of the surgery of acute type a aortic dissection. J Am Coll Cardiol. 2011，58（24）：2455-2474.[13] ?n宏光，李鉴峰，张南滨，等.升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全外科手术后早期处理.中国胸心血管外科临床杂志，2005，12（4）：283-284.[14] 孙立忠，刘志刚，常谦，等.主动脉弓替换加支架"象鼻"手术治疗StanfordA型主动脉夹层.中华外科杂志，2004，42（13）：812-816.本文编辑：刘欣悦。