中西医便秘类型的对应关系探讨
中医内科学——便秘
中医内科学——便秘
一、定义：便秘是指粪便在肠道滞留过久，秘结不通，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但排便不畅的一类病证。
二、源流：
1、《内经》认为便秘与脾肾关系密切。
2、《伤寒杂病论》认为便秘当从阴阳分类，将本病分为阳结、阴结。
3、《金匮要略》阐明胃热过盛，脾阴不足以致大便干燥而坚的病机与証治。
4、《景岳全书·秘结》主张把便秘分为阴结（无火）、阳结（有火）。
三、病因病机：
1、病位在大肠，与肺、脾、胃、肝、肾有关。
基本病理是大肠传导失常。
2、病理性质有寒、热、虚、实四类。
3、病性：虚：气血阴阳亏虚
实：热秘（燥热内结）；气秘（气机郁滞）；冷秘（阴寒积滞）
4、转归和预后
四、辨证论治：
（一）辨证要点：分虚实，实当辨热秘、气秘、冷秘；虚当辨气虚、血虚、阴虚、阳虚。
（二）治疗原则：通下
（三）分型论治：
（1）实秘：
1、热秘：麻子仁丸；兼郁怒伤肝，可另服更衣丸
2、气秘：六磨汤
3、冷秘：大黄附子汤；温脾汤合半硫丸（七版）
（2）虚秘：
1、气虚秘：黄芪汤；补中益气汤（腹部坠胀可合用）。
2、血虚秘：润肠丸；五仁丸（七版）
3、阴虚秘：增液汤
4、阳虚秘：济川煎；大黄附子汤、温脾汤。
编辑：流星
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中西医结合治疗如何缓解便秘
医诊通中医很多人都经历过便秘，它指的是个体排便难以顺畅、排便次数减少或排便困难的情况。
通常情况下，人体的消化系统将食物在消化的过程中提取营养，并将未吸收的粪便经过肠道排出体外。
便秘发生时这些粪便在肠道内停留的时间延长，变得干燥、硬结，难以顺利排出。
便秘的主要特征通常有排便困难，排便次数减少甚至数天未能排便，大便干燥和硬结，腹胀和不适，而且可能长时间持续。
如何看待便秘先来讲一讲西医对便秘的看法。
西医通常从生理、解剖和病理的角度来解释便秘，认为便秘可以由多种原因引起，包括肠道运动障碍、饮食习惯、药物副作用、神经系统问题等，通常需要通过收集详细的病史信息、进行体格检查以及实验室检查来确定便秘的原因。
西医治疗便秘的方法相对多样，包括改善饮食习惯，增加纤维摄入，保证饮水充足、规律运动以及药物治疗等。
对于顽固性便秘，西医还可能采用排便训练、肠道康复等方法来促进肠道运动，增强患者排便能力。
那么中医是怎么看待便秘的呢？中医认为，便秘主要与人体的脾胃功能失调、气血不畅和阴阳失调等有关。
便秘可以分为多种不同类型，如寒凝型、热结型和气滞型等，每种类型对应不同的治疗方法。
中医强调个体体质、脏腑功能以及环境因素对便秘的影响，通过辨证施治来调整人体机能失衡的状态。
中医治疗便秘的手段也多种多样，包括中药调理、针刺、艾灸、推拿和耳穴贴压等，旨在平衡体内阴阳、调理脾胃、促进气血运行，从而改善排便问题。
中西医结合疗法简单来说，中西医结合疗法就是将中医和西医两种医学体系的理论、诊断方法和治疗手段相结合，共同用于便秘患者治疗的过程中，从而达到更好的治疗效果。
在治疗便秘上，中医和西医存在着一定的思想差异，同时也各自有着相对成熟的治疗方案，因此中西医结合的治疗方式往往更加全面，角度更加多样，更具有个体化特征。
中西医结合，通常要从中医的辨证论治和西医的病因学两个角度，对患者的体质、脾胃功能、肠道运动等进行全面分析。
在治疗方案上会针对不同的便秘类型，选用包括中药调理、针刺、艾灸、推拿和耳穴贴压等中医疗法，同时结合中医膳食调整和运动方法以及西医药物，相比于单纯的中医和西医治疗，它的手段更加多样，也更加具中西医结合治疗如何缓解便秘姻赵悦（上海市奉贤区奉城镇社区卫生服务中心）74有综合性。
便秘的中西医疗法
便秘的中西医疗法伴随人们生活方式及饮食结构发生变化，饮食呈现精细化趋势，人们的生活压力及工作压力不断增加，在各种精神及社会因素影响下，便秘发生率逐渐呈现递增趋势。
便秘发生后对人们的生活质量产生严重影响，相关报道显示，我国成年人慢性便秘发生率在4%左右，伴随年龄不断增长，便秘发生率在不断增加，老年人发生便秘的概率在22%左右。
对此，针对便秘疾病，还需采取中西医结合治疗方法，从而及时提升疾病治疗有效率。
一、便秘便秘是临床常见的疾病类型，不单单指的是一种疾病症状，便秘发生原因主要是患者的排便次数减少，或者粪便量减少，发生粪便干结及排便延时情况。
临床诊断过程中应当结合粪便情况及排便习惯，对便秘疾病情况进行判断，一旦症状出现时间超过半年，则可诊断为慢性便秘。
人们发生便秘的原因较为复杂，主要是器质性因素及功能性因素。
器质性因素即肠管发生病变，或者患者直肠肛门发生病变，也可能是患者发生内分泌及代谢性病变，伴随全身系统发生病变及患者神经系统的因素，均可能引发患者便秘。
功能性便秘的发生原因并未明确，与多样化的因素具有相关性，患者进食量大及进食量不足的情况下，均可能对患者结肠产生刺激，部分患者工作相对紧张及生活不规律，也会对患者的正常排便产生影响，甚至导致患者结肠功能紊乱及胃肠动力不强，部分患者需依赖泻药。
医生在诊断便秘疾病过程中，一般将两个条件作为标准，患者排便费力及大便硬结，其他的条件则是排便不完全及肛门阻塞等，患者每周的排便次数在3次以下，患者不使用泻药没有便意。
一旦上述的症状出现两条或者两条以上，时间持续半年以上，则可以确诊为便秘。
二、便秘的中西医治疗方法（一）中医对便秘的看法①中医内治法是治疗便秘的常见方法，自整体角度对患者的便秘情况进行思考，通过药物治疗达到标本兼职的目标。
比如，针对便秘患者可采取理气开秘法对功能性便秘进行治疗，方剂中包括枳实及厚朴、桔梗、姜半夏等药物，该方剂对功能性便秘的治疗效果显著，治疗安全性较高。
便秘的辨证分型、中医治法汇总终极版（之二）——跟医圣学养生
便秘的辨证分型、中医治法汇总终极版（之二）——跟医圣学养生上述说讲，是针对肠燥便秘而言的一般治法，即以润肠为主。
因为这样的便秘比较多，所以单独拿出来说一说。
当然，便秘证型很多，治法也多种多样，比如对于热盛伤津者用苦寒攻下法、对于肺气不降者用提壶揭盖法、对气机不畅者用疏肝理气法、气虚者用补中益气法、湿盛者用健脾燥湿法、淤血肠燥者用破血攻下法等等。
下面就按伤寒论的六经辨证系统的讲一讲，让我们跟着医圣张仲景学学如何养生！！太阳表证-肺气闭郁之便秘外感风寒之后，正气去表抗邪，正邪交争于体表，即表证。
肺主皮毛，表证最直接影响的脏腑就是肺，表证不解，肺气就难以宣肃。
肺的一项重要功能就是宣发肃降，宣发是讲正气向体表运行，最直接的表现是出汗正常；肃降主要是气机下行，最直接表现是大便正常。
又说，肺与大肠相表里，大肠主降，排糟粕，肺气不降则大肠不降，蠕动受阻，糟粕停滞不能下排，即是便秘。
所以，外感风寒之后，肺失宣肃，即可出现便秘、溏泄等证。
当然，便秘和溏泄是两种截然不同的症状表现，但这两种截然不同的症状表现的病机则可能完全相同。
至于在外感风寒肺失宣肃这一种病机前提下，何时表现为便秘，何时表现为溏泄，则取决于体质基础。
A.麻黄汤证：如果卫气强悍，表闭无汗，则肺气失宣，腑气不降，则会大便秘结不通，一般大便略干燥。
此时，患者明显无风寒，发热，不出汗，皮肤干燥烫热，会伴有气喘或肢体疼痛。
这种情况的是风寒闭表的麻黄汤证，治疗应该以发汗解表为正治之法。
但因为有些患者有明显的便秘症状，所以有时医生会有错误判断，先去通便，这是完全错误的，是伤寒论明文禁止的。
一旦不去发汗解表而去攻下通便，往往出现变证，问题就复杂了。
此时，我们只需发汗解表，完全不用去管大便通不通。
只要发汗解表，肺气宣肃正常，大肠功能也就恢复，大便一般会自然而然地下来。
即使还不能下来，届时再另行处理不迟。
一定不可以在表证未解之时去通大便。
方用麻黄汤：麻黄三两，桂枝二两，炙甘草一两，杏仁七十个。
中西医治疗便秘的区别
中西医治疗便秘的区别便秘属于常见疾病，女性多于男性，主要的临床表现是排便次数减少，粪便硬结，在老年人群体中发病率较高。
其中中西与西医在治疗便秘方面存在着差异，需要辩证对待与分析。
1、便秘中西医病因的区别1.1 中医便秘病因①脾肾虚寒：一般而言，脾肾虚寒主要出现在中老年人身上，或者对于生病刚痊愈的患者也容易出现便秘，因身体受到寒气的侵袭，倒是肠道无力，大便在肠道内无法得以运行，进而引发便秘。
②津液不足：津液不足也是主要体现在身体体质比较差的人身上，这部分人的身体气血不足，极易导致人们出现脾胃不健康，且如果受到生活习惯与饮食习惯的影响，则会导致脾胃压力，导致肠胃没有力气传送，这个时候大便在肠胃里面是非常干的，不容易排泄出来，从而形成便秘。
③气机郁结：如果有的人心情不好，那么也会产生抑郁，经过实验证明，当心情不好的时候，身体的功能会受到损害，大便输送则会变慢，出现便秘。
④燥热内结：在生活之中如果人们吃一些辛辣刺激性食物，那么则会对身体造成影响，会形成上火，出现身体燥热，从而引发便秘。
1.2 西医便秘病因西医引发便秘的原因比较多，主要表现在以下几点。
①不健康的饮食习惯：一般情况下暴饮暴食会导致便秘的发生，如果所摄入的食物总量超出消化系统负荷，那么则会阻塞肠道。
饮食过少也会导致食物摄入量过少，体内水分以及纤维素不足，无法促使肠道运动，导致食物残渣留在体内。
②不良的排便习惯：在排便的时候，如果玩手机或者干其他的事情，则会延长排便的时间，也会分散注意力，导致习惯性便秘的发生。
③药物影响，当生活中如果长期服用刺激肠道的药物，那么肠道的内壁会逐渐失去应急性，出现便秘。
④肠龄老化，因为功能性因素出现肠龄老化会影响排便。
⑤前列腺肥大压迫，对于中老年人而言，假如前列腺增生肥大会对肠道有所压迫，甚至还会对身体的其他器官造成影响。
2、便秘西医治疗在西医治疗便秘时，需要从不同的角度出发加以分析与研究，对于已经查出来的原发病，经确诊之后要采取相应的措施进行治疗。
讲义之中医内科学--便秘
讲义之中医内科学--便秘中医内科学——便秘细目一：概述一、便秘的概念及源流1.便秘的概念便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。
2.便秘的源流《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。
《伤寒论》首先提出了将便秘从阴阳分类，指出：“其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。
其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。
”《金匮要略》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。
麻仁丸主之。
”宋代《圣济总录》将本病的证治分类概括为寒热虚实四个方面。
金元时期，张洁古提出实秘、虚秘有别，《医学启源》曰：“有胃实而秘者，能饮食，小便赤。
有胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。
”二、便秘与西医病名的关系本篇所论类似于西医学的功能性便秘。
同时，肠道激惹综合征、肠炎恢复期肠蠕动减弱、直肠及肛门疾患引起的便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等，可参照本篇内容辨证论治。
细目二：病因病机一、便秘的常见病因内因：饮食不节、情志失调、年老体虚。
外因：感受外邪。
二、寒、热、虚、实便秘的主要病机及转化燥热内结于肠胃者，属热秘；气机郁滞者，属气秘；气血阴阳亏虚者，为虚秘；阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。
四者之中，又以虚实为纲，热秘、气秘、冷秘属实，阴阳气血不足的便秘属虚。
而寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。
如热秘久延，津液渐耗，损及肾阴，病情由实转虚。
气郁化火，则气滞与热结并存。
气血不足者，易受饮食所伤或情志刺激，则虚实相兼。
阳虚阴寒凝结者，如温燥太过，津液被耗，或病久阳损及阴，则可见阴阳俱虚之证。
细目三：诊断和类证鉴别一、便秘的诊断要点1.粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。
2.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心悸等症。
3.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。
孕产期便秘中西医诊断和治疗研究
孕产期便秘中西医诊断和治疗研究治疗便秘是多种病因引起的消化系统常见疾病，其临床表现为排便困难、排便频率降低、粪便量削减、粪便干结等。
由于孕产妇生理与解剖结构的变化，便秘在孕产期更为常见。
讨论表明便秘是仅次于恶心的妊娠期常见胃肠道疾病，超过半数的女性会在妊娠期消失便秘，并且早孕期与中孕期便秘的发生率更高[1]。
40%产妇则在产后1个月内发生便秘，其中大部分集中在分娩后2～4天[2]。
随着中医药的推广，中西医诊治对孕产期便秘也有了更深的讨论，现综述如下。
1病因及发病机制1.1中医病因病机中医对便秘的熟悉由来已久，便秘之症首见于《黄帝内经》，其称便秘为“后不利”“大便难”。
汉代张仲景所著《伤寒杂病论》称便秘为“脾约”。
而“便秘”首见于清代沈金鳌所著《杂病源流犀烛》，并沿用至今[3]。
中医认为，饮食经脾胃运化，汲取其水谷精微后，所剩糟粕由大肠传导而出。
正如《黄帝内经·素问》中所言：“大肠者，传导之官，变化出焉”，大肠在排便过程中起至关重要的作用。
妊娠期女性的气血下注冲任以养胎元，气血相对亏虚，气虚则大肠传送无力，血虚则肠道失于濡润，大肠传导失司。
而肺主气且与大肠相表里，脾主运化水谷精微，肺失宣降，脾虚运化失常，均会导致糟粕内停。
同时，胎体渐长，致使气机升降失调，更易使便秘加重。
孕妇思虑过度，且久坐少动，致使气机郁滞，腑失通降。
饮食偏嗜，亦会导致胃热炽盛，耗伤津液，肠道失濡润。
此外，肾主生殖、司二便，孕妇消失便秘尤其需要考虑肾的影响。
肾阴不足，肠道失濡；肾阳不足，失于温通，二者均可导致便秘发生[3]。
对于产后便秘，《金匮要略》中“亡津液，胃燥，故大便难”指出津液受损，胃肠干燥，为产后便秘的重要病机。
而新产后津液、阴血均可受损。
阴血亏虚则生内热，进一步灼伤胃肠津液，从而加重产后大便秘涩不通。
正如《经效产宝》所说：“产后血少肠燥，传化犯难，大便恒多秘结。
”此外，《万氏妇人科·产后》指出：“产后气虚而不运，故糟粕壅滞而不行，血虚而不润，故沟渎干涩而不流，大便不通而虚秘也。
便秘的中西医同步
便秘的中西医同步缓解疗法北京中医药大学东方医院刘仍海一、便秘的定义便，是指排便；秘，音“bi”同“闭”，意是闭塞不通。
《辞海》对便秘的解释为“排便次数少，粪便干燥。
”《现代汉语词典》解释为“粪便干燥，大便困难而次数少的症状，也作便闭”。
便秘是一个症状，是患者对排便状况不满意的一个主观表述，其可能是生理上的，也可能是心理上的，也可能是病理上的。
二、便秘的表现（一）排便次数少正常的排便次数一日三次，一日两次，一天一次，两天一次，三天一次。
（二）粪便干硬粪便性状共 7 型： 1 、 2 、 3 型称为粪便干硬（羊粪球样粪便）。
通常将 1 、2 型称为干硬， 3 型称为比较干硬。
（三）排便困难1. 排便费力。
2. 排便时间长（＞5分钟）。
3. 粪便不能排出。
4．便后仍有便意，但能排出。
5. 运用开塞露，或灌肠，或洗肠。
6. 用手法协助。
（四）排便不尽1. 排便困难，便后仍有便意，自觉粪便没有排尽。
2. 肛门直肠炎症或其它因素刺激。
便意明显，没有粪便。
3. 感觉异常。
4. 心理因素。
三、便秘的患病率（一）国内： 3.19%-17.60%；其中北京：6.07%；女性＞男性；随年龄升高，10岁以下者较高。
（二）国外： 1.9%-27.2%，多在12%-19%，女性与男性之比为2.2：1，年龄在65岁以后逐渐增高。
四、便秘的病因（一）饮食因素1. 进食量过少。
2. 饮水量不够。
3. 纤维摄入不足。
4. 其它饮食因素（饮酒、嗜食辛辣、饮咖啡和茶等）。
（二）生活因素1. 不良排便习惯：包括不定时排便及排便时读书等。
2．生活起居变化。
3. 缺乏体育锻练。
（三）精神心理因素1. 精神过度紧张。
2. 心理因素。
3. 惧怕排便。
（四）滥用泻药1. 减肥。
2. 美容。
3. 排毒。
4. 追求排便时快感。
5. 寻找各种借口。
6. 夸大便秘的危害。
7. 医源性：食用剌激性泻药（含蒽醌类药物），如大黄、决明子、芦荟、番泻叶、果导片，易引起泻药型的便秘甚至黑便秘或导致结肠的炎症、息肉甚至结肠癌。
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中西医便秘类型的对应关系探讨
祖国医学在治疗便秘方面有着悠久的历史和宝贵经验；现代医学在研究功能性便秘方面有了突破性的进展。
如何将古今便秘类型的对应关系统一起来，进而增加疗法，是一项医疗界关心的课题。
本文通过课题研究并结合临床观察，试作一探讨，以期起到抛砖引玉的作用。
一、现代便秘的类型
现代医学从功能性便秘的性质分析，可分为弛缓性和失弛缓性两大类。
（一）迟缓性便秘:
1、结肠弛缓性便秘：又称为慢传输型便秘。
包括结肠无力（肠平滑肌衰弱）、外动力缺乏（膈肌、腹肌衰弱）、肠壁刺激匮乏（饮食、精神因素）、肠蠕动抑制（药源性）等。
2、直肠弛缓性便秘：是指直肠及盆底生理机能退行性改变引起的出口阻塞性便秘。
包括直肠前突（直肠前壁粘膜松弛）、直肠内脱垂(直肠粘膜松弛)、会阴下降综合征(会阴体下垂)、
3、直肠外梗阻性便秘：是直肠毗邻组织器官压迫或阻塞直肠，所致的直肠功能性便秘。
包括子宫后倾位（子宫悬韧带松弛）、盆底疝（由盆底松弛导致小肠、乙状结肠或子宫等疝入道格拉斯陷凹或直肠壁内）等。
（二）失弛缓性便秘：
1、结肠失弛缓性便秘：多见于一些器质性病变,如肿瘤、炎症、巨结肠等疾病。
2、直肠失弛缓性便秘：是一组由于盆底肌痉挛性功能亢进导致的顽固性便秘。
常见如耻骨直肠肌综合征(炎症刺激耻骨直肠肌产生痉挛、增生、肥厚，使肛门紧缩)、盆底痉挛综合征（盆底肌肥大、肛管狭窄延长）、内括约肌失迟缓症(由植物神经功能紊乱等原因导致在排便过程中内括约肌不能放松)、外括约肌失调综合征（见于一些滥服泻药者,造成外括约肌被动紧缩，导致直肠颈梗阻）等。
（三）混合型便秘: 需要强调的是,以上各类型经常不是单独存在,而是数证并存。
临床表现比较复杂,具有各类的共同症状。
二、古代便秘的类型：
祖国医学从功能性便秘的性质分析，可分为虚实两大类。
（一）虚秘（又称为阴结）：
包括脾约（即阴虚秘，指脾虚津少，肠液干燥所致便秘）、冷秘（即阳虚秘，因脾肾阳虚，阴寒凝滞,温运无力所致的便秘）、气虚秘（由中气下陷，气虚不运所致的便秘）等。
（二）实秘（又称为阳结）：
包括热秘（热结大肠所致的便秘）、气秘（起于七情郁结，气机壅滞）、风秘（由于风搏肺脏，传于大肠，津液干燥所致）、血瘀秘（气滞血瘀，致肛肠气血结痹）等。
三、古今便秘类型的对应关系：
古今便秘无论病名如何不同，但归根结底其症状、病因、病理变化应当是不变的。
这是我们分析二者对应关系的基点。
从西医对便秘类型的表述来看，单纯从临床症状分析，各种类型的便秘均表现为大便干燥，久蹲难下，因此不足以区别之。
而中医强调“治病求本”，即抓住疾病本质。
中医诊病的核心，即诊病先辨虚实。
弛缓性便秘系肠肌衰弱、肠粘膜松弛等组织器官功能退行性变化，表现为肠鸣音减少,便意缺乏。
在中医称之为正气不足，气虚下陷的“一派虚象”。
失弛缓性便秘系肛门括约肌痉挛性功能亢，进表现为用力排便肛门也不放松,甚至反而收缩更紧。
在中医称之为邪气有余，气血瘀滞的“一派实象”。
因此从以上分析可以看出，现代弛缓性便秘明显地相当于古代虚秘；现代失弛缓性便秘明显地相当于古代实秘；混合型便秘则相当于正虚邪实秘。
具体来说，失弛缓性便秘多见于热秘、气秘、湿秘、风秘等；弛缓性（包括结肠慢传输或出口弛缓）便秘多见于虚秘、冷秘、阴结等；正虚邪实秘多见于弛缓及失弛缓混合型便秘。
虚秘即正气不足所致的便秘，实秘即邪气有余所致的便秘。
前者宜补；后者宜泻。
如此看来，中西医对便秘的分类及疗法便可以对应起来了。
在治疗方面，弛缓性便秘即可以使用补虚的中药治疗，一般可以用肛肠助力丸等治疗。
若能够分别出阴虚、阳虚、血虚、气虚，则随症加减疗效更好。
失弛缓性便秘即可使用泄实的中药治疗，一般可以用开肛散（注）等治疗，若能分别出热秘、气秘、血瘀等症候，则随症加减疗效更佳。