腮腺的解剖及常见疾病--高炳
腮腺人体解剖生理学
一、腮腺1.腮腺的位置2.腮腺的形状与分部上方与颧弓，外耳道、颞下颌关节相毗邻，下方平下颌角，除部分位于下颌支的后侧外，大部分腺体位于下颌后窝。
腮腺呈锥体形，底向外，尖朝内突向咽旁间隙。
有上、外、前内、和后内四面。
分部峡部浅叶深叶下颌后窝腮腺导管：开口于口腔内的腮腺乳头一、腮腺1.腮腺的位置2.腮腺的形状与分部上方与颧弓，外耳道、颞下颌关节相毗邻，下方平下颌角，除部分位于下颌支的后侧外，大部分腺体位于下颌后窝。
腮腺呈锥体形，底向外，尖朝内突向咽旁间隙。
有上、外、前内、和后内四面。
分部峡部浅叶深叶下颌后窝腮腺乳头腮腺导管：开口于口腔内的腮腺乳头3.腮腺鞘腮腺表面被致密的结缔组织包裹，称为腮腺鞘。
鞘的浅层厚而致密，深层薄弱，在茎突与翼内肌之间有一裂隙。
4.腮腺肿瘤良性：约占2/3，其中混合瘤最多恶性：占1/3。
腮腺肿瘤见，它易复发和癌变。
腮腺肿瘤肿瘤切除术3.腮腺鞘腮腺表面被致密的结缔组织包裹，称为腮腺鞘。
鞘的浅层厚而致密，深层薄弱，在茎突与翼内肌之间有一裂隙。
4.腮腺肿瘤良性：约占2/3，其中混合瘤最多恶性：占1/3。
腮腺肿瘤见，它易复发和癌变。
腮腺肿瘤肿瘤切除术3.腮腺鞘腮腺表面被致密的结缔组织包裹，称为腮腺鞘。
鞘的浅层厚而致密，深层薄弱，在茎突与翼内肌之间有一裂隙。
4.腮腺肿瘤良性：约占2/3，其中混合瘤最多恶性：占1/3。
腮腺肿瘤见，它易复发和癌变。
腮腺肿瘤肿瘤切除术二、面神经属混合性神经，其运动纤维分管面部表情肌的运动。
茎乳孔①颞支：1-2支，从腮腺的上缘穿出，支1.面神经的行程2.面神经在腮腺内的分支经茎乳孔出颅，在腮腺的浅叶与深叶之间进入腺体，最后形成五组分支穿出腮腺。
配额肌、眼轮匝肌上份等，受损时，可出现同侧额纹消失。
①二、面神经属混合性神经，其运动纤维分管面部表情肌的运动。
茎乳孔①颞支：1-2支，从腮腺的上缘穿出，支1.面神经的行程2.面神经在腮腺内的分支经茎乳孔出颅，在腮腺的浅叶与深叶之间进入腺体，最后形成五组分支穿出腮腺。
腮腺解剖及临床应用
腮腺解剖及临床应用腮腺是人体面部重要的咀嚼肌器官之一，分为颌下腺和耳下腺两块。
下面我将对腮腺的解剖结构及其临床应用进行详细介绍。
一、腮腺的解剖结构腮腺位于面颊三角深部，分别位于颌下和耳下两侧。
腮腺主要由导管、腺体和血管神经组成。
1.导管：腮腺的导管是将腺体分泌的唾液引流入口腔的通道。
颌下腺的导管称为颌下导管，耳下腺的导管称为耳下导管。
这两者的位置分别位于口腔内侧颊粘膜的第二上臼齿和第三下臼齿的前方。
2.腺体：腮腺主要由腺单位和间质组成。
腺单位是腮腺最基本的功能单元，它由多小叶间质包围，每个小叶由上皮细胞和嗜腺细胞组成。
3.血管神经：腮腺的血管神经丰富，主要由颌底血管、耳后动脉以及颜面神经等供应。
二、腮腺的临床应用腮腺具有重要的生理功能和一些常见的疾病，下面列举几种临床应用：1.炎症：腮腺炎是腮腺最常见的疾病之一。
病因主要为病毒感染，导致腺体肿胀、疼痛、发热等症状。
常见的是流行性腮腺炎，由腮腺炎病毒引起，主要发生在儿童和青少年。
此外，还有一部分非特异性腮腺炎，可以由多种细菌感染引起。
2.肿瘤：腮腺肿瘤是指发生在腮腺组织中的肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。
良性腮腺肿瘤有多种类型，如腺瘤、表皮样囊肿等。
恶性腮腺肿瘤包括腺癌、淋巴瘤等。
对于腮腺肿瘤的治疗，常见的方式是手术切除，术后可能需要放疗或化疗。
3.结石：腮腺结石是由于唾液中的钙、磷和尿酸等物质的沉积形成的。
它常导致口腔疼痛、肿胀以及进食困难等症状。
治疗腮腺结石可以采用保守治疗，如热敷、按摩、口腔卫生等；如果结石较大或症状较严重，可能需要手术切除。
4.功能障碍：腮腺功能障碍是指腮腺分泌唾液的异常，如分泌过多或分泌不足。
唾液分泌过多称为流涎，可能由于多种原因引起，如食物刺激、情绪激动等。
唾液分泌不足则可能导致口干症状，可能与药物副作用、自身免疫性疾病等有关。
腮腺的解剖结构和临床应用是医学生必须要学习和掌握的内容。
对于临床医生来说，了解腮腺的解剖结构可以帮助他们更好地进行手术操作、诊断和治疗。
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腮腺水平断面（右侧下面观）
二、腮腺毗邻结构
上缘：邻接颧弓、外耳道和颞下颌关节 下缘:平下颌角 前缘：邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘 后缘：邻接乳突肌前缘及胸锁乳突肌的上部
腮腺组织学
腮腺为复管泡状腺，表面覆有结缔组织被膜，结缔 组织伸入腺内，将腺体分隔为若干个小叶，血管、 淋巴管和神经也随同走行其间
清，部分可在颈部触及肿大的淋巴结
粘液表皮样癌
CT表现：多为边界不清、轮廓不规则的肿块，密度 不均匀，内部可出现坏死，增强扫描后成不均匀轻 度或中度强化，常于患侧颈动脉鞘区见多发肿大淋 巴结
男，36岁
病理：左侧腮腺 粘液表皮样癌， 呈浸润性生长
小结
腮腺良性肿瘤，多呈膨胀性生长，边界清楚，周围 脂肪间隙清晰，多位于浅叶，可见囊变或钙化
腮腺是脂肪性腺体组织，正常CT上呈低密度，低于 周围的肌肉密度，Байду номын сангаас高于皮下、颞下窝及咽旁间隙 内的脂肪
五、腮腺深、浅叶的划分
U线：通过下颔后静脉 最背侧点与同侧颈椎骨 最背侧点的连线
以U线代替面神经来划 分，便于病变定位
六、腮腺常见疾病
腮腺炎症
腮裂囊肿
良性肿瘤：以良性混合瘤（多形性腺瘤）、腺淋巴 瘤（Warthin瘤）多见，血管瘤、淋巴管瘤、脂肪 瘤等少见
腺实质由分支的导管及末端的腺泡组成 腺泡为纯浆液性腺泡 导管包括闰管、纹状管、小叶间导管和总导管
腮腺组织学图
三、腮腺导管
腮腺管（parotid duct）:长约5～7cm，从腮腺浅 部的前缘发出，在颧弓下1.5cm处，穿过颊肌，开 口于与上颌第二磨牙相对处颊粘膜上的腮腺乳头
四、腮腺的断层解剖
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腮腺解剖及其常见疾病
腮腺解剖
腮腺肿瘤在腮腺肿瘤中，良性肿瘤约占2/3，恶性占1/3。
腮腺肿瘤80%发生于腮腺浅叶。
良性肿瘤以混合瘤最多见，其次为腺淋巴瘤；恶性肿瘤中以粘液表皮样癌最多见，且多为高分化型。
腮腺肿瘤无论良性或恶性，任何年龄均可发生，以30~50岁多见。
良性肿瘤呈无痛性缓慢生长，常为无意中偶尔发现。
病程长短不一，可由数天至数年不等。
混合瘤常以耳垂为中心，呈无痛性逐渐生长，呈球形或椭圆形，或呈结节状。
表面光滑，质韧，与周围组织无粘连，活动。
瘤体较大时可呈典型结节状表现，表面凹凸不平，与皮肤无粘连，高起之处常较软，低凹之处较硬。
混合瘤除表现面部畸形外，一般都不引起面神经功能障碍。
若混合瘤生长缓慢、存在多年，在近期生长加速，出现疼痛、瘤体不再活动、面神经麻痹等恶性征象时，应考虑有恶变可能。
混合瘤恶变率约在5%~10%。
腺淋巴瘤常见于50岁以上的男性，男女之比为6~10∶1。
好发于腮腺后下方，直径一般为3~6cm。
肿物表面光滑，较软，有时有波动感。
腺淋巴瘤具有多灶性特点，可在一个腺体内多发，也可在双侧腺体内同时发生，多发几率约为15%。
其他各型腺瘤临床表现均类似混合瘤。
腮腺恶性肿瘤生长较快，约20%~30%发生面神经麻痹，常伴自发性疼痛，肿块一般较硬，可浸润周围组织，不活动，常有压痛。
注意不要把肿瘤浸润腺体所致腺体的移动性误认为是肿瘤的活动度。
腮腺恶性肿瘤中低分化的腺癌、粘液表皮样癌、未分化癌及鳞癌都具有上述特征，而且发生颈淋巴结转移的几率较高。
但腮腺恶性肿瘤中最常见的高分化粘液表皮样癌，常不具备上述典型恶性征而颇似良性肿瘤，瘤体一般均较硬。
高分化粘液表皮样癌、腺样囊性癌等常直接侵犯腺内或腺周围淋巴结。
腮腺深叶肿瘤由于位置隐蔽，不易被早期察觉。
在体检时常可发现扁桃体后上方、软腭部有肿块膨出，或下颌后凹丰满，可扪及不活动的肿块，双手合诊时可被推动。
深叶的恶性肿瘤常伴有张口受限、头痛、听力下降、耳鸣、面瘫等症状。
腮腺副腺体肿瘤典型位置是在颧弓和颧骨体相接下缘的1cm处，常被误诊为颊部肿瘤。
腮腺的解剖及常见疾病ppt课件
腮腺解剖及其常见疾病
一、腮腺的位置及形态
腮腺（PAROTID GLAND）是最大的一对涎腺，重 约15～30克，位于面侧区，外耳道的前下方及 下颌支与胸锁乳突肌之间的窝内 呈不规则的锥体形，底向外侧，尖向内侧突向 咽旁 可分为浅、深两部，通常以下颌骨后缘或以面 神经作为两者的分界
腮腺水平断面（右侧下面观）
• 腮腺良性肿瘤，多呈膨胀性生长，边界清楚，周
围脂肪间隙清晰，多位于浅叶，可见囊变或钙化 • 腮腺恶性肿瘤，多呈浸润性生长，边界模糊，与 周围组织粘连，多位于深叶，可伴有淋巴结转移 • CT、MR不能鉴别具体组织学类型，但综合病变的 特点和临床资料可初步评价肿瘤的良恶性
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福州总医院医学影像中心
二、腮腺毗邻结构
上缘：邻接颧弓、外耳道和颞下颌关节 下缘:平下颌角 前缘：邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘
后缘：邻接乳突肌前缘及胸锁乳突肌的上部
腮腺组织学
• 腮腺为复管泡状腺，表面覆有结缔组织被膜，结缔
组织伸入腺内，将腺体分隔为若干个小叶，血管、
淋巴管和神经也随同走行其间
• 腺实质由分支的导管及末端的腺泡组成 • 腺泡为纯浆液性腺泡 • 导管包括闰管、纹状管、小叶间导管和总导管
五、腮腺深、浅叶的划分
• U线：通过下颔后静脉 最背侧点与同侧颈椎骨 最背侧点的连线 • 以U线代替面神经来划
分，便于病变定位
六、腮腺常见疾病
• 腮腺炎症
• 腮裂囊肿 • 良性肿瘤：以良性混合瘤（多形性腺瘤）、腺淋巴 瘤（Warthin瘤）多见，血管瘤、淋巴管瘤、脂肪 瘤等少见
• 恶性肿瘤：较常见有恶性混合瘤、粘液表皮样癌、 腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌等
腮腺组织学图
三、腮腺导管
《腮腺区结构》课件
03
腮腺区的疾病与病变
腮腺炎
腮腺炎概述
腮腺炎是一种由病毒或细菌感 染引起的腮腺炎症，通常表现 为腮腺肿胀、疼痛和发热等症
状。
腮腺炎的分类
根据病因，腮腺炎可分为流行 性腮腺炎、急性化脓性腮腺炎 、慢性复发性腮腺炎等类型。
腮腺炎的症状
腮腺炎的症状包括单侧或双侧 腮腺肿胀、疼痛、发热、头痛 、食欲不振等，有时还伴有颌 下腺肿胀。
腮腺损伤的诊断
诊断腮腺损伤需要进行体格 检查和影像学检查等，以确 定损伤的部位和程度。
腮腺损伤的治疗
治疗腮腺损伤的方法包括清 创缝合、引流治疗和手术治 疗等，根据损伤的部位和程 度选择合适的治疗方案。
04
腮腺区的影像学检查
X线检查
颞下颌关节X线平片
可观察颞下颌关节有无骨质改变、关节间隙是否异常。
诊断腮腺肿瘤需要进行体格检查、影 像学检查和病理组织学检查等，以确 定肿瘤的性质和分期。
腮腺肿瘤的治疗
治疗腮腺肿瘤的方法包括手术切除、 放疗和化疗等，根据肿瘤的性质和分 期选择合适的治疗方案。
腮腺囊肿
腮腺囊肿概述
腮腺囊肿的症状
腮腺囊肿是一种常见的良性病变，通常是 由于导管阻塞或损伤引起的。
腮腺囊肿的症状包括单侧或双侧耳垂下方 肿胀、疼痛等，有时还伴有发热和头痛等 症状。
腮腺分泌的激素和生 长因子对人体的生长 发育和代谢具有调节 作用。
02
腮腺区的主要结构
腮腺管
腮腺管是腮腺的输出管，位于腮腺浅叶的深面，自腮腺前缘发出，在颧弓下方、外耳道前方 向内横行，穿行于咬肌表面、下颌支和翼内肌之间，开口于上颌第8磨牙对应的颊黏膜上。
腮腺管在行程中发出小分支，包绕咀嚼肌，主要引流腮腺深叶的分泌物。
腮腺解剖及病变影像学表现护理课件
腮腺的血管和神经支配
腮腺的血管和神经支配主要来自颈外动脉和面神经。
腮腺的血液供应主要来自颈外动脉的分支，如颞浅动脉和耳后动脉。这些血管为腮腺实质提供营养。 此外，腮腺还有丰富的淋巴回流，淋巴液通过淋巴结过滤后进入血液。面神经是支配腮腺的主要神经 ，其分支分布于腮腺实质和腮腺导管，控制腮腺的分泌活动。
注意药物使用
某些药物可能会对口腔 和腮腺造成不良反应， 使用时应遵医嘱并注意 观察。
谢谢聆听
腮腺的组织结构和功能
腮腺由腮腺实质和腮腺导管组成，主要功能是分泌唾液。
腮腺由腮腺实质和腮腺导管组成。腮腺实质由许多小叶和腮腺管组成，小叶内含有浆液细胞和粘液细胞，浆液细胞负责分泌 浆液，粘液细胞负责分泌粘液。腮腺导管则负责将腮腺实质分泌的唾液输送到口腔。腮腺实质分泌的唾液富含消化酶，有助 于消化食物。
02 腮腺病变影像学表现
腮腺炎性病变影像学表现
急性腮腺炎
X线平片可见腮腺区域密度增高， 边缘模糊，有时可见导管扩张。
慢性腮腺炎
CT扫描显示腮腺导管扩张、腺体 密度不均，伴有钙化灶。
腮腺肿瘤影像学表现
良性肿瘤
多为圆形或椭圆形，边缘清晰，密度均匀，增强扫描无强化或轻度强化。
恶性肿瘤
形态不规则，边缘模糊，密度不均，增强扫描明显强化，常伴有淋巴结转移。
B
C
充足休息
保证充足的睡眠时间，避免疲劳和过度紧张 ，有助于恢复体力和免疫力。
避免接触感染源
避免接触患有感染性疾病的人群，注意个人 卫生，勤洗手、戴口罩等。
D
定期进行口腔和腮腺检查
01
02
03
定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时 发现口腔问题，如龋齿、 牙周病等，并采取相应治 疗措施。
腮腺影像解剖
腮腺影像解剖
腮腺在涎腺中体积最⼤，左右各⼀，为浆液腺，位于颜⾯两侧⽿屏前，浅部覆盖于下颌⽀和咬肌后份的浅⾯，呈三⾓形；深部位于下颌⽀深⾯，呈锥体状突向咽侧壁；浅部和深部的连接处为峡部，位于下颌⽀的后缘。
腮腺分叶：以⾯神经总⼲及其分⽀经过的平⾯⼈为的划分腮腺深、浅叶，⽽我们影像也很难分辨⾯神经，所以以以下两种划线划分深浅叶：
1.U线法-以下颌后静脉最背侧和同侧椎体最背侧的连线估计⾯神经的位置⽽进⾏深浅叶的划分（橙⾊虚线）；
2.以下颌⽀内侧缘⾄胸锁乳突肌内侧缘连线进⾏划分（绿⾊实线）。
良性肿瘤：多形性腺瘤最多见（约60-70%），其次腺淋巴瘤（6-10%），以及基底细胞腺瘤、肌上⽪瘤、嗜酸细胞腺瘤、神经鞘瘤等。
恶性肿瘤：黏液表⽪样癌最多见，其次腺样囊性癌，以及腺泡细胞癌、肌上⽪癌、淋巴上⽪癌、淋巴瘤等。
⾮肿瘤性病变：结核、良性淋巴上⽪病变、⽊村病、鳃裂囊肿等。
重点提提⼆腹肌后腹（红箭）：腮腺深叶位于⼆腹肌后腹外侧，腮腺深叶的占位会将⼆腹肌后腹向后内侧推挤移位；颈⾎管鞘位于⼆腹肌后腹内后侧，来源于颈⾎管鞘的占位会将⼆腹肌后腹向外侧推挤移位。
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男，54岁
病理：右侧腮腺 腺淋巴瘤
混合瘤恶变
❖ 肿瘤生长速度加快，并呈侵润性生长 ❖ 与周围组织边界不清，包膜不完整 ❖ 增强强化程度高于良性混合瘤 ❖ 肿瘤表面出现破溃
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恶性混合瘤
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女，31岁
病理：右侧腮腺 混合瘤恶变，呈 侵袭性生长
粘液表皮样癌
❖ 腮腺内最常见的原发恶性肿瘤 ❖ 以30-50岁多见，无性别差异 ❖ 临床表现为粘连固定的肿块，触之较硬，边缘不
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腮腺解剖及其常见疾病
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汇报人:高炳 2013-2-28
福州总医院医学影像中心
பைடு நூலகம்
一、腮腺的位置及形态
腮腺（PAROTID GLAND）是最大的一对涎腺，重 约15～30克，位于面侧区，外耳道的前下方及 下颌支与胸锁乳突肌之间的窝内 呈不规则的锥体形，底向外侧，尖向内侧突向 咽旁 可分为浅、深两部，通常以下颌骨后缘或以面 神经作为两者的分界
❖ 腮腺恶性肿瘤，多呈浸润性生长，边界模糊，与周 围组织粘连，多位于深叶，可伴有淋巴结转移
❖ CT、MR不能鉴别具体组织学类型，但综合病变的特 点和临床资料可初步评价肿瘤的良恶性
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福州总医院医学影像中心
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❖ CT表现为边界清楚囊性密度，囊壁薄且均匀，增强 可见强化，囊液密度均匀，常合并感染，囊壁增厚 ，周围界面模糊，增强囊壁强化囊液密度增高
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男，36岁 左侧腮裂 囊肿
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良性混合瘤
❖ 是涎腺最常见的良性肿瘤，约占70%，常见于30-50 岁青壮年，性别无差异，临床主要表现为无痛性软 组织肿块
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腮腺水平断面（右侧下面观）
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二、腮腺毗邻结构
上缘：邻接颧弓、外耳道和颞下颌关节 下缘:平下颌角 前缘：邻咬肌、下颌支和翼内肌的后缘 后缘：邻接乳突肌前缘及胸锁乳突肌的上部
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腮腺组织学
❖ 腮腺为复管泡状腺，表面覆有结缔组织被膜，结缔 组织伸入腺内，将腺体分隔为若干个小叶，血管、 淋巴管和神经也随同走行其间
瘤（Warthin瘤）多见，血管瘤、淋巴管瘤、脂肪 瘤等少见 ❖ 恶性肿瘤：较常见有恶性混合瘤、粘液表皮样癌、 腺癌、腺泡细胞癌和乳头状囊腺癌等
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腮腺炎症
❖ 临床表现：可有红、肿、热、痛等炎症表现，常反 复肿胀，间隔期不等
❖ CT表现：腮腺体积弥漫性增大，正常腺体的低密度 脂肪影可为炎性增生结节代替，增强扫描多均匀强 化，叶间间隔和包膜可有增厚
❖ 发病仅次于混合瘤，占5%～10% ❖ 常见于50岁以上，男性多见，常为多发或双侧发病
，多位于腮腺浅叶下极 ❖ 临床主要表现为质地较软的无痛性软组织肿块
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❖ CT表现：单个或多个圆形、椭圆形肿块，大小一般 在2cm～3cm，边界清晰锐利，内部密度不均匀，增 强扫描强化程度与多形性腺瘤近似，可清晰显示肿 瘤内坏死、囊变区
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四、腮腺的断层解剖
❖ 腮腺是脂肪性腺体组织，正常CT上呈低密度，低于 周围的肌肉密度，但高于皮下、颞下窝及咽旁间隙 内的脂肪
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五、腮腺深、浅叶的划分
❖ U线：通过下颔后静脉 最背侧点与同侧颈椎骨 最背侧点的连线
❖ 以U线代替面神经来划 分，便于病变定位
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六、腮腺常见疾病
❖ 腮腺炎症 ❖ 腮裂囊肿 ❖ 良性肿瘤：以良性混合瘤（多形性腺瘤）、腺淋巴
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女，43岁
双侧腮腺 炎
腮裂囊肿
❖ 属先天性疾病，系胚胎发育过程中腮弓和腮裂未能 正常融合或闭锁不全所致。
❖ 生长缓慢，本病可发生于任何年龄，但常见于20 ～ 50 岁。以30岁左右多见，
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❖ 主要症状为腮腺区或颈侧无痛性肿块，大小不定， 可缓慢生长，常合并有瘘管，继发感染常发热，疼 痛，瘘管有脓性分泌物和粘液流出。
清，部分可在颈部触及肿大的淋巴结
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粘液表皮样癌
❖ CT表现：多为边界不清、轮廓不规则的肿块，密度 不均匀，内部可出现坏死，增强扫描后成不均匀轻 度或中度强化，常于患侧颈动脉鞘区见多发肿大淋 巴结
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男，36岁
病理：左侧腮腺 粘液表皮样癌， 呈浸润性生长
小结
❖ 腮腺良性肿瘤，多呈膨胀性生长，边界清楚，周围 脂肪间隙清晰，多位于浅叶，可见囊变或钙化
❖ 腺实质由分支的导管及末端的腺泡组成 ❖ 腺泡为纯浆液性腺泡 ❖ 导管包括闰管、纹状管、小叶间导管和总导管
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腮腺组织学图
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三、腮腺导管
❖ 腮腺管（parotid duct）:长约5～7cm，从腮腺浅 部的前缘发出，在颧弓下1.5cm处，穿过颊肌，开 口于与上颌第二磨牙相对处颊粘膜上的腮腺乳头
❖ CT表现：腮腺内圆形或椭圆形软组织密度肿块影， 边缘光滑，与正常腺体分界清楚，增强扫描呈均匀 或环形强化；较大者呈密度不均匀，其内可有液化 坏死、陈旧出血和囊性变
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女，36岁 病理：左侧腮腺 混合瘤
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女，47岁 病 理 ： 双 侧 腮 腺 混 合 瘤
腺淋巴瘤（Warthin瘤）