永久性人工心脏起搏器植入术后并发症的护理
永久性心脏起搏器植入术后并发症的护理
永久性心脏起搏器植入术后并发症的护理作者：黄平袁曙光宋中菊来源：《中外医学研究》2011年第32期【关键词】永久性心脏起搏器；并发症；护理永久性心脏起搏器植入术对治疗严重缓慢性心律失常具有良好的效果，特别是治疗因“窦房结病变”或“房室结病变”引起的重症缓慢心律失常，方法有效、肯定，近年来应用于心力衰竭进行心脏再同步化治疗，部分取得了效果。
据统计，永久性人工心脏起搏器置入后并发症发生率为8.2%～17.4%［1］。
2010年1～12月，笔者所在医院心内科安置永久性心脏起搏器患者共102例，经心电图、动态心电图、胸片、心脏彩超等检查，符合起搏器植入指征，植入均成功。
102例患者中8例出现并发症，经过相关治疗和精心护理，并发症消失。
现将其临床观察和护理体会报告如下。
1临床资料本组患者102例，男71例，女31例；年龄46～95岁，平均(71.4±6.8)岁；其中病态窦房结综合征43例，Ⅱ度及以上房室传导阻滞54例，心肌病合并心力衰竭3例，心肌病合并频发室早1例，合并短阵室速1例；起搏器类型：单腔起搏器(VVI)21例，双腔起搏器(DDD)76例，三腔起搏器(CRT)3例，埋藏式自动复律除颤起搏器(ICD)2例。
102例患者中，8例术后出现并发症，其中切口血肿4例，电极移位1例，起搏器综合征1例，膈肌肌肉跳动1例，起搏阈值升高1例，未见其他并发症。
2术后并发症的观察及护理2.1囊袋血肿囊袋血肿是起搏器植入术后常见的并发症。
原因可能与患者术前使用抗凝药物或抗血小板药物、术中止血不彻底、术后沙袋压迫位置不善或患肢过早活动有关。
该并发症4例均发生在老年患者，可能与患者动脉硬化血管弹性减退、皮下肌肉松弛以及凝血机制异常有关。
4例患者均给予沙袋压迫48～72 h，换药1次/d，并给予静脉抗感染等处理，1例给予大黄芒硝局部湿敷，至1周切口血肿逐渐消退，温度恢复正常。
因此术前必须检查有无使用抗凝或抗血小板聚集药物，了解出凝血时间有无异常，术后常规给予局部切口沙袋压迫24 h，患肢制动48～72 h，防止沙袋脱位［2］。
永久性心脏起搏器植入术后护理ppt课件
术后护理
术后第二天给予伤口换药 告知病人术后第二天允许床边活动 嘱患者清醒时可进食高蛋白、粗纤维、低脂、容易消化的食物 观察病人的体温变化
永久性心脏起搏器植入术后护理
永久性心脏起搏器植入术后护理
起搏器知识指导 活动指导
健康 宣教
随访 特殊注意事项
病情自我监测
永久性心脏起搏器植入术后护理
预防：术后用500ml盐水袋压迫4~6小时，并用绷带包扎护理
永久性心脏起搏器植入术后护理
起搏器囊袋感染
是最常见的并发症，发生率约0.4%~6% 急性感染一般在术后2~4d发生，由于手术切口或手术过程污染引起的 预防：术前抗生素应用 护理：伤口、体温、心率/心律观察
永久性心脏起搏器植入术后护理
起搏器电极移位
病
心跳骤停或致命性恶性心律失常-------快速室性心动过速、心室颤动
其他-------颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q—T延长综合征、
预防快速房性心律失常等
永久性心脏起搏器植入术后护理
CONTENTS
1 LOREM IPSUM DOLOR 2 LOREM IPSUM DOLOR
永久性心脏起搏器植入术后护理
起搏器的构成
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人工心脏起搏器术后并发症护理和预防培训课件
人工心脏起搏器术后并发症护理和预防
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康复指导
告知患者安植了起搏器不等于终止了治疗，应按 要求定期随诊。随诊时间半年内每3个月1次，以 后1年1次，期间如有自觉头晕或晕厥、自测脉搏 低或其他不适应随时就诊。随诊时行起搏器程控 测试，调整参数以获得最长的起搏器寿命和最佳 的起搏效果。对预计或程控检测起搏器电池寿命 快要耗竭时，应加强随访（3个月1次）
气胸
由于穿刺误入胸腔刺破肺脏引起，原因气胸发 生在消瘦、患有肺气肿的老年患者，经卧床、吸 氧等处理1周后气胸可完全吸收。要求了解锁骨下 静脉的解剖特点，熟练掌握穿刺方法，牢记负压 进针、确认导丝入下腔静脉后再进静脉鞘，嘱患 者穿刺操作中应避免剧烈咳嗽，可明显降低穿刺 并发症。一旦出现应立即行胸部透视明确诊断， 少量气胸不必特殊处理，张力性气胸应作紧急处 理，如行胸腔闭式引流。
电极脱位原因
导线填入不当，入径处固定不牢 术中电极张力不当 心腔扩大，心内膜结构光滑 多发生在术后48小时内，与过早下床，上肢活动
等有关，应让患者左侧或仰卧位休息 起搏器在囊袋内发生游走，严重下移 双极导线柔韧性差，脱位率高于单极导线
人工心脏起搏器术后并发症护理和预防
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电极断裂
通常发生在脉冲发生器附近或进入静脉的位置即 收压点，发生原因可能与同侧上肢过度活动、电 极与锁骨及第一肋骨间的摩擦有关
人工心脏起搏器术后并发症护理和预防
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埋藏处肌肉跳动
发生原因:电极和脉冲发生器连接处或绝缘层磨损 或渗液造成短路
处理措施:术后观察患者有无局部肌肉跳动现象, 做胸部X片和心电图了解电极的 位置状态及起博 的功能,必要时,应重新安置起搏器。
人工心脏起搏器术后并发症护理和预防19起搏器失效
永久性起搏器植入术护理及并发症论文
2012年6月*黔东南州人民医院（556000）2012年4月2日收稿摘要：目的：探讨永久起搏器植入术的护理要点及并发症的观察处理。
方法：对2007～2011年我科90例永久起搏器植入术患者的临床资料进行回顾性分析，总结护理要点和并发症观察及处理方法。
结果：52例病态窦房结综合症；35例III 度房室传导阻滞型DDD 起搏器植入术；3例扩张型心肌病心功能不全行三腔起搏器术后，心功能NHYA 分级由IV 级改善为II 级，各项血液动力学指标好转，其中出现10例囊带出血。
结论：针对永久起搏器植入术患者加强生命体征的观察，完善基础护理和心理护理，加强健康宣教，对可能发生的并发症采取针对性的预防和护理措施，能提高患者的生活质量，延长其生存时间。
关键词：永久起搏器；护理；并发症观察及处理中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）12-0151-02永久性起搏器植入术的护理及并发症的观察处理阮雪琴*1临床资料与方法1.1一般资料：2007～2011我科共行永久起搏器植入术90例，其中男56例，女34例，年龄31～76岁，其中三腔起搏器3例，DDD 双腔起搏器82例，单腔起搏器5例。
3例三腔起搏器植入术后继续运用抗心率衰竭药物，随访2～36个月。
1.2方法：对患者的临床资料进行回顾性分析，总结护理要点和并发症观察及处理方法。
2护理2.1术前护理：①加强心电监护，密切观察心率、心律、血压、呼吸、体温及神智的变化，准备好除颤器和临时起搏器，指导病人按时按量服用抗心律失常及治疗心衰的药物，讲解药物的作用及不良反应。
②针对患者不了解手术的情况，向患者及家属介绍手术过程、方法、手术需要的时间，根据患者的文化程度和年龄，提供个性化的健康指导，并给予心理护理干预，减轻患者的心理压力。
③术前4小时禁饮食，常规消毒备皮，常规穿刺静脉留置针，保证手术中用药，指导患者练习平卧，排便排尿。
2.2术后护理：①病情观察。
永久起搏器植入术术后并发症的护理进展
永久起搏器植入术术后并发症的护理进展
王欣;段瑞萍
【期刊名称】《中华现代护理杂志》
【年(卷),期】2006(012)010
【摘要】人工心脏永久起搏是通过人工心脏起搏器或程序刺激器发放人造电流脉冲刺激心脏,使心肌兴奋继而向心肌四周传导扩散,以带动心搏完成心房或心室的收缩的治疗方法.随着永久起搏器植入术的广泛应用,其并发症也逐一显现出来,包括感染、导线移位、囊袋血肿、心肌穿孔、心律失常、血栓和栓塞等.本文主要将从静脉通路穿刺、导线、起搏器囊袋、起搏器型号模式这4方面入手来总结其并发症的国内外护理进展.……
【总页数】2页(P897-898)
【作者】王欣;段瑞萍
【作者单位】100083,北京大学第三医院运动医院;100083,北京大学第三医院运动医院
【正文语种】中文
【中图分类】R473.5
【相关文献】
1.永久起搏器植入术后并发症护理进展 [J], 周袁蕊;
2.永久起搏器植入术后并发症护理进展 [J], 周袁蕊
3.永久性起搏器植入术后并发症及其护理进展 [J], 张皎平;李彩;郭翠英
4.永久性起搏器植入术后并发症及其护理进展 [J], 张皎平;李彩;郭翠英
5.永久性起搏器植入术后并发症及其防治护理进展 [J], 傅咏华;金敏真
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永久性起搏器植入术的护理
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临时起搏器术后护理
◆ 4.嘱病人右下肢制动，避免弯曲，每2H进行下肢 被动按摩，防止静脉血栓形成。 ◆ 5.每日观察局部穿刺部位有无出血、渗血、血肿 及足背动脉搏动情况、双下肢皮温、颜色有无变 化。 ◆ 6.如需搬动病人是注意妥善固定，以防电极脱位。
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永久起搏器植入术后护理
◆ 1.观察 术后进行持续心电监护3～5d,严密观察病人的体 温、脉搏、呼吸、血压、面色和伤口情况 ◆ 2.休息与活动 嘱病人绝对卧床休息72h,术侧肢体制动, 禁止用力、外展和上举。禁止术侧位,2～3d后可指导病人 做主动的肢体活动，4～5次/d,以促进术侧肢体血液循环, 有利于切口愈合,第二天可抬高床头15°~30°，第三天可 抬高45°。3d后可下床逐渐活动,以减少下肢静脉血栓形 成。 ◆ 3.饮食 给予低盐低脂高蛋白、高维生素、多纤维易消 化饮食,保持大便通畅,避免用力排便。
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（三）电磁环境指导
◆ 1.不可靠近的设备或场所 工业用电磁感应炉、天线、广 播电视发射天线的限制区域、大型电机、电弧焊接设备等。 ◆ 2.起搏器虽有抗干扰性能，对多少家电无影响，但不宜靠 的太近。避免使用微波炉。 ◆ 3.因其他疾病就医时，应将起搏器情况告知医生，以避免 对起搏器有不良影响的检查和治疗；如核磁共振、电热疗 法、电除颤、神经肌肉传导检查等。
永久性起搏器植入术的护理
心血管内科
邓怀静
目的：
◆ 利用电子技术模拟心脏冲动发生 和传导等生理功能，用低能量的 人造脉冲电流暂时或永久性的刺 激心脏跳动，以带动心搏。
2
适应症：
◆ （一）临时性： 1.一般应用：频率缓慢的心室逸搏、有症状的Ⅱ°或III°房
室传导阻滞、安置永久起搏器或更换永久起搏器是作紧急过 度性起搏、具有心律失常潜在危险的病人，在行外科手术时 作为保护性措施等。 2.在急性心肌梗死时的应用 3.其他方面的应用：电生理检查、心脏血管的诊断及介入 性 治疗时的保护性应用
永久性起搏器安置患者术后并发症的分析及护理干预
永久性起搏器安置患者术后并发症的分析及护理干预摘要】目的：探讨永久性起搏器安置患者术后并发症的分析及护理干预。
方法：选取我科收治的安置永久性起搏器患者56例进行研究，给予患者实施围手术期护理措施加强并发症的护理干预措施。
结果：此组患者经有效的护理和治疗后患者的手术成功率达到100%，术后发生并发症的患者4例，但经治疗和有效的护理措施后均痊愈出院。
结论：永久性起搏器植入术治疗的患者给予有效的术后并发症的预防和护理后提高临床治疗效果以及手术成功率、减少术后并发症的发生率，提高患者的生活质量。
【关键词】永久性起搏器介入治疗护理干预并发症【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）05-0235-01心血管疾病是现代社会最常见的疾病，严重威胁人类健康。
目前三度房室传导阻滞，病窦综合征,的发病率在60岁以上的人群中占4%～7%，而且呈不断上升的趋势[1]。
如今安置永久性人工心脏起搏器植入术是治疗最为可靠的方法和主要手段之一。
笔者现将永久性起搏器安置患者术后并发症的分析及护理干预汇报如下。
1 资料和方法1．1一般资料：选取我科收治的安置永久性心脏起搏器的患者56例进行分析讨论，其中男性患者30例，女性患者26例，年龄在60～88岁，平均年龄在（65.29±5.82）岁。
此组患者均符合永久性心脏起搏器植入术的标准。
1.2方法：此组患者均经过有效的术前准备给予介入手术治疗，均采用锁骨下静脉穿刺，起搏部位为右心室心尖部，起搏器埋植左侧胸大肌筋膜下囊袋内。
术后给予密切的病情观察以及有效并发症的护理措施。
2 围手术期护理措施2.1术前心理：护理人员向患者及家属详细的讲解介入治疗的目的、方法以及注意事项的相关基本知识，使患者在手术前，手术中以及手术后要注意些什么。
讲解患者患有此类疾病采取冠心病介入治疗的必要性以及愈后的效果等，讲解介入手术是具有创伤小，疼痛轻，疗效好、恢复快的手术特点，而且术后并发症发生率极低，手术成功率高。
永久性心脏起搏器植入术患者囊袋并发症原因分析与护理
永久性心脏起搏器植入术患者囊袋并发症原因分析与护理作者：尚喜艳常晓晓来源：《中国实用医药》2011年第23期作者单位：471003河南科技大学第一附属医院心内科起搏器作为心律失常重要的治疗手段，在临床已有非常广泛的应用，也延长了数以万计的患者的生命。
随着社会老年化的趋势以及起搏器安置技术的日益成熟, 临床安置起搏器的例数越来越多, 起搏器安置术后并发症时有发生。
其中较常见的是术后感染及血肿等引起的切口延迟愈合, 延长了患者的住院期, 增加了患者的经济负担。
本文旨在对2000~2011 年我院收治的12 例起搏器术后囊袋并发症的原因进行回顾性分析。
1 临床资料1.1 研究对象 12例患者中，男8例，女4例，年龄26～78岁。
安装起搏器原因：二度房室传导阻滞(AVB)伴室早一例：三度(AVB)9例；病态窦房结综合征(SSS)2例。
其中初次安装10例，起搏器更换2例。
起搏器类型：VVⅠ型7例，DDD型5例，均为美国美敦力起搏器。
发生囊袋血肿的时间，术后1～5 d 10例，1～2 d 2例。
1.2 临床表现患者多主诉局部肿胀，暗红色，囊袋表面呈突起, 触有波动感, 局部穿刺可抽出不凝固血液,或黄褐色液体。
经超声提示存在着液性平段。
囊袋均有不同程度延迟愈合与痛感。
1.3 囊袋处理根据囊袋并发症的原因给予对症处理，囊袋感染的给患者使用充足的抗生素，局部给予及时清创换药。
皮下水肿、血肿的给予抽出积液或积血，同时给予沙袋加压包扎。
全身营养不良的给予支持治疗，加快囊袋愈合。
2 讨论囊袋感染是埋藏式永久心脏起搏器常见的并发症之一，发生囊袋感染的原因，多与术中囊袋大小不合适、术中止血不彻底、年老体弱、机体抵抗力低下、或者伴有其他疾病有关。
若身体其他部位感染，也可累及囊袋局部，引起感染。
感染的表现根据情况不同，可有局部皮肤红肿热痛、波动感等症状，部分患者伤口处有脓性分泌物溢出，囊袋破损形成窥破等。
少数患者可伴有全身症状，如发热、寒战等。
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永久性人工心脏起搏器植入术后并发症的护理【摘要】目的：探讨永久性人工心脏起搏器植入术患者并发症的护理措施。
方法：回顾分析139例永久性人工心脏起搏器植入术患者并发症的护理。
结果：139例永久性人工心脏起搏器植入术后的患，经过严密观察病情及精心的治疗护理，住院7～10天，平均8天，127例患者无术后感染、电极脱位、起搏器感知，起搏功能良好，痊愈出院。
6例发生囊袋积血，经过对囊袋切口挤压积血、加强换药、加压包扎、继续沙袋压迫，囊袋积血吸收；4例电极脱位，经过重新安置起搏电极或改为螺旋电极后，起搏器感知，起搏功能良好；1例导线断裂、绝缘层失效，重新更换导线，起搏器感知，起搏功能良好；1例发生起搏器[vvi]综合征，将vvi改用生理性起搏方式；患者均康复出院。
结论：永久性人工心脏起搏器植入术后并发症的护理，可以使起搏器发挥正常功能。
【关键词】永久性人工心脏起搏器植入术；并发症；护理
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）01-0124-01
随着我国起搏器植入技术的迅速发展和人民经济水平的提高，心脏起搏器的临床应用日益广泛，对各种原因引起的不可逆的缓慢性心律失常、心力衰竭和传导功能障碍性疾病，安装永久性起搏器是治疗的主要方法，起搏器能够保障病人生命安全、延长病人寿命、提高生活质量。
安装永久性起搏器术后时有并发症发生，因此，加强并发症的护理非常重要。
本文结合临床实践，总结2006
年7月～2011年7月对我科139例永久性人工心脏起搏器置入术患者的护理情况进行了回顾性分析。
1 临床资料
1.1一般资料：
我科2006年7月～2011年7月缓慢性心律失常及心衰患者行永久性人工心脏起搏器植入术139例，其中男85例，女54例，年龄35～85岁。
植入永久起搏器类型vvi67例，ddd51例，crt18例，icd3例。
患者住院7～10天，平均8天，6例发生囊袋积血，4例电极脱位，1例导线断裂、绝缘层失效，1例发生起搏器综合征。
1.2结果
139例患者接受永久性人工心脏起搏器植入术后，经过严密观察病情及精心的治疗护理，起搏器感知，起搏功能良好，痊愈出院。
2 并发症的护理
起搏器术后可出现感染、囊袋出血、电极脱位、导线断裂、绝缘层失效、起搏器综合征、心脏穿孔等并发症，应仔细观察心电监测和询问患者症状。
发现征兆及时报告医生，给予相应的处理。
2.1 感染的护理术前皮肤清洁不彻底，起搏器及电极被污染，手术及换药时违反无菌操作等易引起感染。
局部感染时加强换药，应用抗生素，预防引起全身感染。
术前做好皮肤准备，严格执行无菌操作，保持局部敷料清洁干燥，如有敷料碰湿或脱落要及时更换，次日换药时注意观察皮肤色泽，伤口是否有红、肿、热、痛渗出等感染情况发生，术后一周每日用碘伏棉球消毒换药一次，若
有渗出随时更换，术后局部伤口沙袋压迫6～8小时，术后伤口包扎后加压沙袋6～12小时[3，4，5]。
本组起搏器植入患者中无一例感染发生。
2.2囊袋出血的护理由于术前未及时停用抗凝药物，术中止血不彻底，囊袋内小静脉渗血引起，也可能来自动脉或沿起搏导线逆行溢出的静脉血液引起。
病人服用阿斯匹林或注射低分子肝素等对凝血或止血有影响的药物，最好在术前5～7天停用，否则可能会增加术后起搏器囊袋内出血的危险。
小量出血可采用加压包扎、沙袋压迫措施；有血肿形成时可在严格无菌条件下加压挤出积血；出血量较大且经上述处理无效时需重新拆开切口手术探查[6]。
本组有6例患者发生囊袋小量出血，经过加压包扎后再无出血，淤血自行吸收，切口i期愈合。
2.3电极脱位的护理植入的电极位置不理想，活动过早容易引起。
要保证植入的电极到位，患者术后绝对卧床24～72小时，心房起搏者适当延长，并限于平卧位或略向左侧卧位，植入起搏器的同侧肢体避免上肢外展、抬高，指导患者穿脱上衣防止电极脱落。
根据病情第3～4天可坐起进食、洗漱，5～7天可起床、病室内轻度活动，1～2周不做剧烈运动[1，2]本组有4例电极脱位，经过重新安置起搏电极或改为螺旋电极后，起搏器感知，起搏功能良好。
2.4导线断裂、绝缘层失效的护理由于导线离锁骨近或从事过多的体力劳动，引起起搏感知不良、局部肌肉刺激、导线阻抗等改变。
导线离锁骨距离要适当，嘱患者体力劳动要适量，本组1例导
线断裂、绝缘层失效，经过重新更换导线，起搏器感知，起搏功能良好。
2.5起搏器[vvi]综合征的护理心房、心室不能同步收缩引起，临床上表现为头晕、胸闷、疲惫、活动时气短甚至晕厥，建议更换ddd。
耐心听取患者的主诉，观察心律、心率的变化。
本组1例发生起搏器综合征，由于患者经济的原因未能更换，将vvi改用生理性起搏方式，起搏器感知，起搏功能良好。
2.6心脏穿孔的护理起搏导线带着指引钢丝操作过于粗暴，顶的太紧，可导致穿孔。
患者术后会出现胸痛、低血压、心包摩擦音等症状，立即在透视下将穿透心肌的导线缓慢回退至心内膜，心包填塞时需紧急心包穿刺放液[6] 。
本组无1例心脏穿孔。
永久性人工心脏起搏器植入术后并发症的观察护理，在永久性人工心脏起搏器的临床应用中起着极其重要的作用。
精心的术后护理能够大大减少患者术后并发症发生机率，提高治疗效果。
参考文献：
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[2] 朱春梅．永久性心脏起搏器植入患者的护理[j]．中国当代医药，2010，17（10）．
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[4] 汪亚娟．永久性心脏起搏器植入术的护理[j]．中华护士
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[5] 李安敏，邹杨．体内埋藏式心脏起搏器螺旋电极临床应用的护理[j]．护士进修杂志，2010，9. 816-817．
[6] 王吉耀，廖二元，胡品津．内科学（上册）[m]．北京：人民卫生出版社，2005：375-377。