2018年群众安全感满意度测评模拟问卷
2018年群众安全感满意度测评模拟问卷
Q1．请问您所居住地在目前的社会治安环境下，您感觉是：（按得分高低排序）
1．安全 2.基本安全 3.不太安全 4.不安全
Q2．（如回答不太安全或不安全），请问今年以来，您所居住地周边存在哪些违法犯罪现象？【多选题】
1.盗窃
2.抢劫
3.青少年违法犯罪
4.外来人员违法犯罪
5.吸毒贩毒
6.流氓黑恶势力违法犯罪
7.赌博
8.制黄贩黄、卖淫嫖娼 9.制假贩假
10.强买强卖、欺行霸市 11.其他（请注明：）
Q3．请问今年以来，您对所在地区的社会治安状况如何评价，是：（按得分高低排序）
1.满意
2.基本满意
3.不太满意
4.不满意
Q4．请问您或您的家人是否知道（了解）、具体参与了平安社区、平安村、平安家庭之类的平安创建活动？（按得分由低到高排序）
1.不知道（不了解）
2. 没参加（知道但没参加）
3.参加了
Q5．请问您对政法机关或政法队伍（包括公安、检察院、法院、司法等部门）的公正执法工作，是：（按得分高低排序）
1.满意
2.基本满意
3.不太满意
4.不满意
5.不了解（不读出）
Q6．（如回答不太满意或不满意）请问您对下述哪些单位感觉不满意或不太满意：
1.公安
2.检察院
3.法院
4.司法
5.不清楚（不读出）。
公安工作群众满意度调查问卷
公安工作群众满意度调查问卷第十一组组长：韦雨生小组成员：韦雨生郑亭夫张放马坚洋陆津津市民朋友：您好！为进一步深入学习贯彻科学发展观，了解掌握人民群众对公安机关的新期待、新要求，以便有针对性地改进公安工作，加强公安队伍建设，进一步促进警民和谐、维护社会稳定，我们特组织开展本次市民对公安工作满意度问卷调查。
南京市公安局二○一二年五月十一日一、基本情况1.性别：（）A.男B.女2.您的年龄：（）A.18~35岁B.36~55岁C.56~65岁3.您的文化程度：（）A.小学及以下B.初中C.高中(含中专)D.大专及以上4.您的户口性质：（）A.本地常住（一年以上）B.外地暂住（不满一年）C.临时来南京5.您的评测身份：（）A.机关人员B.企事业单位人员C.社区人员D.个体工商户E.居民F.其他二、调查内容对辖区社会治安状况的评价6. 在目前的社会治安环境下，您感觉安全吗？A.很安全B.比较安全C.基本安全D.不太安全E.不安全7.感觉您所在地的社会治安状况如何？A.很好B.好C.较好D. 较差E.很差8.今年以来您觉得您的居住地附近发生的治安和刑事案件情况如何？A.明显减少B.有所减少C.差不多D.有所增加E.明显增加9.您居住地附近学校的周围治安秩序状况怎么样？A.很好B. 较好C. 一般D.差E.很差10.您到辖区繁华地区购物或公共场所娱乐休闲时，感觉安全吗？A.很安全B.安全C. 比较安全D.不太安全E.很不安全11.您在居住地夜晚单独回家或出门，感觉安全吗？A.很安全B.安全C. 比较安全D.不太安全E.很不安全12.如果您和家人外出三天以上的时间，您是否担心家中财物被盗？A.根本不担心B. 不担心C.有点担心D.担心E.非常担心13.您收（看）到过所在地派出所民警发放（张贴）的警方提示等防范宣传资料吗？A.经常收(看)到B. 有时收(看)到C.很少收(看)到D.几乎没收(看)到E.从来没收(看)到14.今年您所在地派出所民警有没有到您家走访过？A.来过B.没来过15.您认为派出所对外来人员的管理工作做得怎么样？A.管理得非常好B. 管理得好C.管理得一般D.管理得较差E.管理得非常糟糕16.您所在社区或农村警务室值班情况如何？A.24小时有人值班B.夜间有人值班C.白天有人值班D.有时没人值班E.一直没人值班对公安队伍状况的评价17.您认为所在地公安机关与人民群众之间的关系如何？A.很密切B.密切C.比较密切D. 不太密切E.很不密切18. 您在居住地附近的公共场所或街道，能经常见到执勤警察或巡逻警察吗？A.天天见B.经常遇见C.偶尔会见到D.从未见过19. 您认识居住地的社区（驻村）民警或能经常见到社区（驻村）民警吗？A.认识并经常见B.不认识但经常见C.认识但偶尔遇见D.不认识也从未见过20. 您对居住地派出所或社区（驻村）民警的以下工作是否满意：①上门走访服务A.很满意B.满意C.比较满意D.不太满意E.很不满意②宣传发动群众A.很满意B.满意C.比较满意D.不太满意E.很不满意③调解矛盾纠纷A.很满意B.满意C.比较满意D.不太满意E.很不满意④办理证照的效率A.很满意B.满意C.比较满意D.不太满意E.很不满意⑤开展治安巡逻A.很满意B.满意C.比较满意D.不太满意E.很不满意21. 您对所在地派出所民警执法执勤时的总体印象如何？A.严格公正文明B.比较严格公正C. 执法有随意性D.态度有时粗暴22. 您认为所在地派出所民警的警容风纪、言行举止怎么样？A.非常规范B. 规范C.比较规范D.不太规范E.很不规范23. 您认为所在地派出所民警在遵规守纪方面做得怎么样？A.很好B.好C.较好D.较差E.很差其他方面的情况24. 如果您或您的家人遇到矛盾纠纷，您会向公安机关和公安民警求助吗？A.会（选A跳答第27题）B.不会25. 您不愿意向公安机关和公安民警求助的主要原因是什么？A.怕麻烦B.求助民警不管用C.讨厌民警，不想与民警打交道D.其他26. 今年以来，您或您的家人（包括家庭财产）是否遭受过不法侵害？A.遭受过B.未遭受过①您或您的家人（包括家庭财产）遭受不法侵害后是否向派出所报警？A.报了警B.未报警（选B跳答27题）②报警时，派出所接警人员或受理报案民警的态度怎么样？A.热情主动B.态度生硬③报警后，派出所民警是否及时赶到现场？A.是B.否④民警赶到后，是否立即开展现场勘查和调查取证等工作？A.是B.否⑤您是否接到公安机关侦办案件的回告通知书？A.是B.否⑥您对公安民警在侦破该案件过程中所做的工作是否满意？A.很满意B. 满意C.比较满意D.不太满意E.很不满意27. 您认为当前哪一类治安问题最影响您的安全感？A.交通事故B.公共秩序混乱C.刑事犯罪D.火灾E.其他28. 您认为目前搞好社会治安最需要解决的问题是什么？A.加强外来人口管理B.加大打击力度C.加强宣传，提高群众防范意识D.预防青少年犯罪E.公正执法29. 您认为当前公安队伍中存在的最突出问题是什么？A.执法随意B.管理不严C.态度生硬D.服务意识不强E.其他30. 您认为公安民警执法需要改进哪些问题？（可多选）A.执法不公B.态度蛮横C.语言不文明D.举止不端E.执法违法F.衣冠不整公安工作群众满意度调查问卷卡题号选项题号选项题号选项1 11 212 12 223 13 234 14 245 15 256 16 267 17 278 18 289 19 2910 20 30如您对公安工作和公安队伍建设有好的建议和意见，可另附纸说明，并将问卷卡一并寄至：南京市安德门128号江苏警官学院邮编：210012。
社会治安满意度调查问卷
xx社区社会治安状况群众满意度调查问卷
一、您对xx社区目前的社会治安状况满意吗？
1、满意
2、比较满意
3、一般
4、不满意
5、很不满意
6、说不清
二、您对所居住地目前的社会治安状况满意吗？
1、满意
2、比较满意
3、一般
4、不满意
5、很不满意
6、说不清
三、您认为在xx社区居住生活安全吗？
1、很安全
2、比较安全
3、一般
4、不太安全
5、很不安全
6、说不清
四、您认为xx社区今年对违法犯罪的打击力度大吗？
1、很大
2、比较大
3、一般
4、不力
5、说不清
五、如果您对我社区今年的社会治安状况感觉不满意，请问原因是：
1、本人曾经受到不法侵害
2、家人或亲戚朋友曾经受到不法侵害
3、曾经目睹违法犯罪案件发生
4、经常听到别人议论违法侵害事件
六、目前您在所居住地区是否敢夜间单独外出行走？
1、敢走
2、不敢走
七、在您看来，以下社会治安问题或事件中对我社区社会治安影响较明显的是：
1、公共场所偷窃
2、抢夺
3、暴力抢劫
4、人身伤害/侵犯
5、入室盗窃
6、打架斗殴
7、卖淫 8、有组织犯罪 9、吸毒贩毒
10、聚众赌博/私彩 11、绑架勒索
12、非法传销 13、火灾
14、交通事故 15、公共秩序混乱。
云南省群众安全感和满意度调查问卷
云南省群众安全感和满意度调查问卷1.请问在目前的社会治安环境下;您感觉安全吗A.安全B.比较安全C.不太安全D.不安全2.如果您感觉不太安全或不安全的;请问您家附近存在哪些违法犯罪现象A.盗窃犯罪现象B.抢劫犯罪现象C.青少年违法犯罪现象D.外来人员违法犯罪现象E.吸毒贩毒现象F.流氓黑恶势力违法犯罪现象G.赌博现象H.制黄贩黄、卖淫嫖娼现I.制假贩假现象J.强买强卖、欺行霸市现象K.暴乱恐怖事件L.诈骗M.交通秩序N.打架斗殴O.舆论因素P.贩卖人口Q.其他2.1.请问您是怎样知道以上犯罪现象A.亲身经历过B.听别人说过C.电视、网络等媒体影响3.请问您认为今年您所在地的社会治安状况与去年相比怎么样A.有好转B.和以前一样C.比以前差D.不了解4、请问您家附近出现矛盾纠纷能不能有人来调处A.能及时调处B.无人处理C.不了解、不清楚4.1.请问您具体不了解的原因A.无矛盾纠纷B.不了解是否存在矛盾纠纷C.有矛盾纠纷;但不了解处理情况D.不愿意评价5.请问您家附近出现的治安问题能否及时得到有效解决A.能及时得到解决B.虽反映了;但无人处理C.处理了;但反复性强D.不了解5.1请问您具体不了解的原因A.无治安问题B.不了解是否存在治安问题C有治安问题;但不了解解决情况D.不愿意评价6.请问您或您的家人是否了解乡镇街道的综合治理部门或单位A.了解B.不太了解C.不了解D.不清楚7.请问您或您的家人是否具体参与了平安小区、平安村社区及其它形式的平安创建活动A.参加了B.没参加7.1请问您或您的家人是否了解平安创建活动平安小区、平安村社区等形式A.了解B.不了解8.请问您对政法机关或政法队伍的执法工作是否满意A.满意B.比较满意C.不满意D.不了解。
《群众满意度调查问卷》
《群众满意度调查问卷》村（社区）一、优惠政策1、你知道实行计划生育的家庭享受哪些优惠政策。
（1）独生子女保健费（2）国家奖（特）扶（3）长效节育奖励制度（4）手术并发症生活补助（5）新农保补助2、奖扶、特扶对象每人每年能领多少钱。
（1）知道（2）不知道3、独生子女领证户独保费每年能领多少钱。
（1）知道（2）不知道4、独生子女领证户、二女结扎户在交养老保险时享受计划生育补助30元是否知道。
（1）知道（2）不知道二、依法行政1、你村有没有计划生育公开栏和举报电话。
（1）有（2）无（3）不清楚2、你或你身边的人，到村办理事情，村干部是否故意为难。
（1）是（2）否3、在过去的一年里，你村的干部在计生工作中有没有违法行为。
（1）有（2）无三、优质服务1、最近有没有镇或村干部上门为你们提供服务或宣传计生政策。
（1）有，服务内容，次数（2）无2、在过去一年中，村干部是否到你家中询问你在计划生育方面的需求和意见。
（1）有（2）无3、你家中有无计划生育相关的宣传品（公开信）。
（1）无（2）有，种类，内容更新（1）是（2）否4、免费孕前优生健康检查是否知晓。
（1）知道，本人是否参加，是，否（2）不知道四、对计生工作的评价（1）非常满意（2）满意（3）不满意（4）不明确调查时间：调查员、第二篇：群众满意度调查问卷群众满意度调查问卷表同志：您好。
为进一步加强医院行风建设，提高医院服务质量，创建“人民群众满意的医院”，为人民群众提供更好的医疗保健服务，促进缓解群众看病难、看病贵问题，欢迎您对我院的医德医风和医疗服务等方面，按调查表要求填写后（直接在您同意的项目上打“√”），投入门诊与住院部设立的意见箱内。
谢谢您的合作和支持。
瓦韩卫生院办公室一，您对医院行风状况的总体印象是：好较好一般差很差二，您对该院的便民服务措施是否满意。
满意较满意基本满意不满意三，您对所接触的医生的服务态度是否满意。
满意较满意一般不满意很不满意四，您对查询了解该院发生的医疗费用是否满意。
平安问卷问卷
平安创建安全感摸拟调查问卷
1、请问您认为今年当地的社会治安状况与去年相比怎么样?
A、有好转
B、和以前一样
C、比以前差
2、请问在当地今年社会治安环境下,你感觉安全吗?
A、安全
B、比较安全
C、基本安全
D、不安全
3、请问您家附近出现矛盾纠纷是不是有人来调处?
A、有人来调查
B、无人处理
C、不了解
4、请问您居住地周边是否有视频监控(报警)系统等设施?
A、有
B、有,但数量少
C、没有 D 不清楚
5、请问您居住的地方是否有佩戴“红袖章”的平安志愿者巡逻队治安巡逻?
A、有
B、没有
C、不清楚
6、请问您家附近出现治安问题能否及时得到解决?
A、能及时得到解决
B、虽然反映了,但无人处理
C、处理了,但反复性强
D、不了解
7、我省开展“创建平安陕西”的活动,您知道吗?(或者说:您听到或看到“创建平安安康、平安汉滨”活动的口号或标语吗?)
A、知道
B、不知道
8、请问您或您的家人是否具体参与了平安小区、平安村(社区)及其它形式的平安创建活动?
A、参加了
B、没参加
9、请问您怎样评价当地政法队伍的整体形象?
A、好
B、比较好
C、不太好
D、很不好
E、不了解
宣传知识:
社会治安我满意平安创建我知晓
政法队伍我满意政法干警我认识
继续阅读。
公众安全感调查问卷
样本编码：□□□□□□□□□公众平安感及对政法综治工作满意度调查表个人基本情况一、您对本地社会治安环境感受如何？1.平安2.一般3.不平安□二、您对人群密集公共场所是否有平安感？1.平安2.一般3.不平安□三、您认为您所在地的社会治安状况与往年相比怎么样？1.有明显好转2.有一些好转3.和去年差不多4.比去年差5.比去年差很多6.说不清□四、您认为当前哪一类问题最影响您的平安感:1.刑事犯罪2.公共秩序混乱3.治安违法行为4.交通事故5.火灾6.其它□五、据您了解，本地开展没开展“〔优秀〕平安创立〞活动？1.有2.没有３.不知道----跳问第九题□六、您或您的家人是否具体参与了〔优秀〕平安小区、〔优秀〕平安村〔社区〕及其他形式的〔优秀〕平安创立活动？1.是2.否□七、你参加的“平安家庭创立〞活动是否有以下程序？1.报送申请 1.是2.否□2.家庭主要成员签字 1.是 2.否□3.村〔社区、单位〕进行公示 1.是 2.否□八、您认为“〔优秀〕平安创立〞成效如何？1.很好2.比拟好3.一般4.不好5.很不好6.不了解□九、在日常生活中，您最关注的是哪一类社会问题？〔限选3项〕□□□1.社会风气问题2.就业失业问题3.腐败问题4.教育问题5.工资待遇问题6.社会治安问题7.住房问题8.征地搬迁问题9.环保问题 10.平安生产问题 11.食品卫生问题 12.医疗问题13.物价问题 14.贫富差距问题 15.其他十、在您经常路过的主要街面〔社区〕是否有各类视频监控设施？1.很多2.有，但很少3.没有见过□十一、您居住的社区安排过防火、防盗、防黄、赌、毒工作及宣传吗？1.安排过2.没有安排3.不知道□十二、从您所在地区的情况看，您如何评价以下几种现象：□□□□□□□□□□十三、如果您家中的女职工自己上下夜班，您是否放心？1. 放心2. 不放心3.不知道□十四、城镇社会面“网格化〞巡逻防控情况〔城镇居民填写〕1.晚上街面有无巡逻人员？ 1.有2.无3.不知道□2.巡逻人员能否及时赶到打架斗殴等突发事件现场？1.能2.不能3.不知道□3.能否及时处理治安案件？ 1.能 2.不能 3.不知道□十五、农村警务室建设和发挥作用情况〔农村居民填写〕1.本村有无警务室？ 1.有2.无3.不知道□2.警务室有无民警值勤？ 1.有 2.无3.不知道□3.是否知道民警姓名和或号码？ 1.知道 2.不知道□4.是否及时处理治安案件？ 1.能 2.不能 3.不知道□十六、流动人口效劳管理工作情况1.据你了解，有关部门能否及时登记流动人口？ 1.能2.不能3.不知道□2.居住一个月以上的流动人口是否办理居住证？ 1.是 2.否3.不知道□3.有无侵害流动人口合法权益的现象？ 1.有 2.无 3.不知道□十七、您认为目前增强群众平安感最急需解决的问题是：〔限选3项〕□□□1.迅速破案2.对罪犯多处重刑3.加强巡逻4.增加街面警力5.加强电子监控等科技防范措施6.提高警察素质7.改善警察装备8.密切警民关系 9.公正执法 10.鼓励见义勇为 11.加强外来人口管理12.预防和减少青少年违法犯罪 13.加强刑释解教人员的安置帮教工作十八、您对当地政法、综合治理部门的工作是否满意？□□□□□□调查员姓名：负责人签名：。
居民安全隐患调查问卷模板
尊敬的居民朋友：您好！为了更好地了解您所在社区的安全生产状况，提高居民安全意识，预防和减少安全事故的发生，我们特开展此次安全隐患调查。
您的宝贵意见将对我们改进工作、提升社区安全管理水平具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 您的居住区域：（）城市住宅区（）农村住宅区（）单位家属区4. 您的职业：（）公务员/事业单位工作人员（）企业员工（）个体户（）自由职业者（）学生（）其他二、住宅安全隐患5. 您的住宅是否为自建房？（）是（）否6. 您的住宅是否存在以下安全隐患？（可多选）（）电线老化、裸露（）燃气管道老化、泄漏（）墙体开裂、倾斜（）屋顶漏水（）楼梯、扶手损坏（）门窗损坏（）其他（请注明）：__________7. 您的住宅是否安装了烟雾报警器？（）是（）否8. 您的住宅是否安装了燃气报警器？（）是（）否9. 您是否知道如何正确使用灭火器？（）是（）否三、公共安全隐患10. 您所在社区是否存在以下公共安全隐患？（可多选）（）道路不平、坑洼（）照明不足（）绿化带缺失、损坏（）公共设施损坏（）其他（请注明）：__________11. 您是否知道如何正确使用消防设施？（）是（）否12. 您所在小区的物业管理水平如何？（）很好（）较好（）一般（）较差（）很差四、安全意识与行为13. 您是否了解国家关于安全生产的相关法律法规？（）是（）否14. 您是否了解所在社区的安全生产规章制度？（）是（）否15. 您是否愿意参加社区组织的安全生产知识培训？（）是（）否16. 您在日常生活中是否会关注安全隐患？（）是（）否17. 您在发现安全隐患时，是否会及时向物业或相关部门报告？（）是（）否五、其他建议18. 您对社区安全生产工作还有什么其他建议？感谢您的支持与配合！祝您生活愉快，安全健康！【调查问卷结束】。
2022年来宾群众安全感满意度调查问卷
2022年来宾群众安全感满意度调查问卷问请问:在目前的社会治安环境下（指居住地本县/乡（镇）的社会治安状况），您感觉安全吗?【单选题】1、安全（跳答Q4）2、比较安全（直接跳答Q4）3、不太安全(继续问Q2、Q3)4、不安全(继续问Q2、Q3)[说明：强调“目前”这个时间，“目前”可以具体理解为最近几个月]问您认为（居住地本县/乡（镇））存在哪些社会治安问题?【多选题】1、盗窃/抢劫/拐骗2、流氓黑恶团伙3、非法枪支弹药4、卖淫嫖娼5、吸毒/贩毒6、赌博7、电信网络诈骗8、危害食品药品环境安全9、非法集资/网络传销10、其他（请注明：）问您感觉不太安全或不安全的原因是什么？【开放题】——————————————————问夜间在居住地附近单独出行，您担心自己的财产或者人身安全吗?【单选题】1、担心2、比较担心3、不太担心4、不担心问您认为您身边还存在哪类黑恶势力？【多选题】1、把持基层政权2、利用家族宗族势力横行乡里3、煽动闹事4、强揽工程5、欺行（háng）霸市6、操纵经营黄赌毒7、非法高利放贷8、插手民间纠纷9、利用网络进行黑恶犯罪10、车霸路霸11、沙霸12、矿霸13、无（不读出）14、其他（请注明：）问您对常态化扫黑除恶工作取得的成效是否满意?【单选题】1、满意3、不太满意4、不满意5、不了解/不清楚（不读出）问请问您家附近出现矛盾纠纷是不是有人来调处（调解处理后不闹大不演变成打架等事件）?【单选题】1、能及时得到调处2、无人处理3、不了解（不读出）[这里的“有人调处”可以口语化为“有人管/有人处理/有人调解”;如回答我这里没有这种现象发生等，归属“不了解”]问请问您家附近发生治安问题能否及时得到解决?【单选题】1、能及时得到解决2、虽反映了，但无人处理3、处理了，但反复性强4、不了解（不读出）[说明:“处理了，但反复性强”指有些案件如集贸市场的打架斗殴现象，发生时虽然得到处理，但后续还在发生。
三率两度调查问卷模板
三率两度调查问卷尊敬的受访者：您好！感谢您在百忙之中抽出宝贵时间参与本次调查。
本问卷旨在了解公众对社会治安环境、扫黑除恶成效及执法工作的满意度，以及政府公共服务水平。
您的宝贵意见将有助于我们改进工作，提升服务品质。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
一、基本信息1. 您的性别：- （）男- （）女2. 您的年龄段：- （）18岁以下- （）18-25岁- （）26-35岁- （）36-45岁- （）46-55岁- （）56岁以上3. 您所在的城市：- （）城市- （）县城- （）乡镇二、社会治安环境满意度4. 您感觉目前居住的地方，社会治安环境安全吗？- （）非常安全- （）不太安全- （）不安全5. 您觉得现在身边有黑恶势力犯罪吗？- （）有- （）没有- （）不知道、不清楚三、扫黑除恶成效满意度6. 您对常态化开展扫黑除恶斗争评价如何？- （）成效好- （）成效比较好- （）成效不太好- （）没有成效- （）不评价/不了解/不清楚7. 您认为当地政府及相关部门在扫黑除恶斗争中采取了哪些有效措施？- （）加强法律法规宣传- （）严厉打击黑恶势力- （）强化基层组织建设- （）其他（请具体说明）：___________四、执法工作满意度8. 您对当地公安、法院、检察院、司法所等政法队伍的执法工作是否满意？ - （）非常满意- （）比较满意- （）不满意9. 您认为政法队伍在执法过程中存在哪些不足？- （）执法不公- （）执法不严- （）执法不规范- （）其他（请具体说明）：___________五、公共服务满意度10. 您对当地政府提供的公共服务（如教育、医疗、就业等）是否满意？ - （）非常满意- （）比较满意- （）不太满意- （）不满意11. 您认为当地政府在公共服务方面还有哪些方面需要改进？- （）提高服务质量- （）降低服务成本- （）拓宽服务渠道- （）其他（请具体说明）：___________六、总体评价12. 您对当地社会治安状况的整体评价是？- （）非常好- （）比较好- （）一般- （）较差- （）很差13. 您对当地政府工作的信任程度是？- （）非常信任- （）比较信任- （）不太信任- （）不信任请您在完成以上问卷后，将问卷折叠好，放入指定的回收箱。
群众满意度调查表
群众满意度调查表篇一：群众满意度调查问卷群众满意度调查问卷表一、总体满意度1、您对在行政服务窗口接受业务服务的过程是否满意？非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）2、您对所接触的行政服务窗口工作人员的服务态度是否满意？非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）3、您对所接触的行政服务窗口工作人员办事效率是否满意？非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）4、您对所接触的行政服务窗口工作人员的咨询答复是否满意？非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（5、您对行政服务窗口的办事环境是否满意？非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（6、您对行政服务窗口的便民服务设施是否满意？非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（7、您对行政服务窗口是否有过投诉？您对投诉的处理情况是否满意？有（）没有（）非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（8、您对行政服务窗口的总体评价：非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（二、是否存在不良行为9、乱收费或重复收费不存在（）有但不严重（）严重（）非常严重（） 10、收受红包或接受宴请不存在（）有但不严重（）严重（）非常严重（） 11、上班时间做与上班无关的事不存在（）有但不严重（）严重（）非常严重（） 12、搪塞敷衍办事群众不存在（）有但不严重（）严重（）非常严重（）三、您在行政服务窗口办理业务过程中还有哪些方面不满意？有何意见和建议？）））））篇二：群众满意度调查表凉亭镇卫生院群众健康服务满意度调查问卷尊敬的村民：您好！感谢您对我们工作的支持，为了提升医院的医疗服务品质，更能贴近您的需求，我们需要向您了解您所选择的医院医疗服务情况，恳请您参与此次调查，说出您真实想法，并提出宝贵意见！村组：姓名：年龄：性别：填表时间：1. 您对我院临床医生的服务态度是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道2. 您对我院医院的辅助检查（X线检查,B超，化验，心电图检查等）医生态度是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道3. 您对我院医生的诊疗技术是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道4. 您对我院医生用药、检查合理度是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道5. 您对我院收费室工作人员服务态度是否满意（）6. 您对我院收费室划价、收费及时性、准确性是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道7. 您对我院药房工作人员服务态度是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道8. 您对我院药房工作人员及时性、准确性是否满意( )①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道9. 您对我院护士的服务态度是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道10. 您对我院护士的操作技术（如输液、打针）是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道11. 您对我院就诊的过程、等候排队是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道12. 您对我院现行收费标准（包括药品价格）是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道13. 您对我院就医产生的费用报销后是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道14. 您对我院预防保健（防保站人员）医生服务态度是否满意①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道15. 您对我院的健康教育工作是否满意（）16. 您对我院预防接种（打预防针）工作是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道17. 您对我院儿童健康服务工作是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道18. 您对我院孕产妇服务工作是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道19. 您对我院老年人健康服务工作是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道20. 您对我院高血压、糖尿病患者健康服务工作是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道21. 您对我院重性精神病患者服务工作是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道22. 您对我院传染病及突发公共卫生事件服务是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道23. 您对我院卫生监督协管服务（包括食品、饮用水安全报告，职业病卫生咨询指导，学校卫生，打击非法行医工作是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道24. 您对我院医务人员对政策（基本药物、新农合）宣传是否满意（）25. 您对我院病室被褥清洁度是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道26. 您对我们医院的环境卫生是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道27. 您对我们医院的总体评价是否满意（）①很满意②满意③可以接受④不满意⑤不知道您最满意的医务人员：您最不满意的医务人员：您对卫生院提供更好的医疗服务有什么意见和要求？篇三：群众满意度调查表涧西社会保险中心服务满意度调查问卷为了解当前及将来您对我中心工作的要求，请您仔细填写以下调查问卷，通过对您满意度的调查，我们将对反馈的情况进行分析、总结，并不断提高中心的服务水平，为您提供更优质的服务。