探讨第二产程时间与分娩结局的关系

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表 ２ 三组产 妇结局比较
ｎ （ ％）
Байду номын сангаас
注： ①分娩 方式 ： ６ ８ ． ５ ２ ， Ｐ＜ ０ ． ｏ １ ； ②产后 出血 ＝ ２ ． １ ８ ， Ｐ＞ ｏ ． ｏ １
２ ． ２ 产 妇结局 比较： Ｉ 、Ⅱ、 Ⅲ 组 阴 道 自然 分 娩 率 分 别 是 ８ ５ ． ２ ９ ％、 ４ ６ ． １ ２ ％ 和 １ ９ ． １ ５ ％ ，剖 宫 产 率 分 别 是 ２ ． ９ ４ ％、 １ ８ ． ５ ３ ％、 ６ １ ． ７ ０ ％， 差异显著 （ ２ ＝ ６ ８ ． ５ ２ ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ； 组问产后 出
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《 六节藏像论》 接着说“ 五运相袭 而皆治之 终期之 日， 周而 复始 ， 时立气 布 ， 如 环无 端 。 ” 天地 阴阳的 变化 是 “ 五运 相袭 ” “ 如环 无端 ” 。接着说“ 帝 日： 五运之始 ， 如环无 端 ， 其太 过不 及 何 ……帝 日 ： 平气如何 ” 。五运的表征为“ 太过” “ 不及” “ 平气 ” 三气 。此 “ 其气 三” 。下文又说“ 帝 日： 善 。余闻气合而有型 ， 因 变以正名 》 天地之运 ， 阴阳之化 ， 其 于万物 ， 熟少 熟多 。 ” 由于阴 阳的变化带来三气的变化 ， 使万物阴 阳气 的多少不同而产 生不 同的万物名称 。在 《 五常政 大论》中详 细论 述 了“ 三气之 纪 ” 。 “ 黄帝 日： 太虚寥廓 ， 五运趔 博， 衰盛 不 同， 损益 相从 ， 愿 闻平气 何如而名？何如而 纪也？岐伯 给出 了木 曰敷 和 ， 火越 升 明， 土 日备化 ， 金 日审平 ， 水 日静顺 。不及 为木 日委和 ， 火 日伏 明 ， 土
血发生率差异无统计意义 （ ＝ ２ ． １ ８ ， Ｐ＞ ０ ． ０ １ ） ， 见表 ２ 。
３ 讨 论
组 、 Ⅱ组 、 Ⅲ组。
第二产程是指宫 口开全到胎儿娩 出这段时 间 ， 初产妇 平均 １ ． ３ 观察 指标 ： 统计第二产程 时间 、 新生 儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ ｇ评分 ， 新 生 ５ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， 经产妇 ２ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ， 但 如果 骨盆 狭 窄或 胎儿 偏 大 ， 使 用麻 醉 儿 死亡 、 新生儿窒 息 、 新 生儿室 监护情 况 ， 阴道 自然分 娩 、 阴道 剂 、 过量镇静剂或宫 缩不协 调 ， 第二 产程将 异常延 长 。第 二 助产 、 剖宫 产 、 产后 出血情 况。参照文献 评价羊水 污染 程度 ， 产程胎 头多 已降 至骨盆 最小平 面 ， 通 过产 道胎头 受压 变形 ， 易 ０度 羊水 清亮 ； Ｉ 度呈浅绿色 、 质薄 ； Ⅱ度呈黄绿 色 、 质稠 ； Ｉ Ｉ 度呈 致脑血管供血不 足 ， 同时产 道挤压 刺激胎 儿迷走 神经 ， 致 使胎 棕黄色 ， 质稠糊状 。 引起循环障碍和缺氧 ； 此外 分娩进 程 中脐带 受压 ， １ ． ４ 统计处理 ： 计量 资料 ｘ ４ － ｓ表示 ， 采用单 因素方差 分析 ， 计 儿心率变慢 ， 胎盘部分剥离 、 产妇屏气 等均 可 以导致胎 儿血供 减少 Ｊ ， 当缺 数资料用 检验 ， 所有统计经 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ２ ． ０软件分析。 血缺氧超过胎儿 对低 氧的代偿 极 限时 ， 可 出现胎 儿 宫 内窘 迫 、 ２ 结 果 酸 中毒 ， 发生新生儿 窒息 、 围生 儿死 亡或存 活 为障碍 儿 。因此 ２ ． １ 新生儿结局 比较 ： 三组新生儿 窒息率 、 新 生儿室监 护率依 进入 第二产 程 出现的难 产 ， 产科 医 次是 Ⅲ组 ＞ｌ Ｉ 组 ＞Ｉ 组； 新 生儿 Ａ ｐ ｇ ｅ ｒ ’ ｓ 评 分依 次是 Ｉ 组 ＞Ｉ Ｉ 组 第二产程是胎儿的高 危期 ， 师应 根据 病情及 对母 婴安 全性考 虑 分析 ， 选 择合适 的 分娩 方 ＞Ｉ Ｉ Ｉ 组， 组间 比较差异显 著（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ； 围生儿死亡率无 明显 差 式 。如果第二产程延长 ， 胎儿 承受缺 氧 的时 间亦愈 长 ， 带来 的 异， 见表 ｌ 。 不仅仅是新生儿窒息甚至死亡 ， 同时阴道助产及剖 宫产率 也随 表１ 三组新生儿结局比较 １ １ （ ％） 之增加 ， 因此积极 防治第二产程延 长对 争取 良好 预后有重 要临 床意义 。以上资料显 示 ： 第 二产 程时 间与母 婴预 后密 切相关 ，
内蒙古中医药
日卑监 ， 金 日从革 ， 水 日涸流 。太 过为 木 日发生 ， 火 日赫 曦 ， 土 日敦阜 ， 金日坚成 ， 水日流衍。 ” 详 细论述 了三气之侯 。 由以上论述可知“ 其生五 ， 其气三 ” 是指 阴阳之气 的表 现为 五行 的变 化 ， 每一 行 的变化 又体 现在太 过 不及平 气 三气 的变 化。由于三气 的变 化使万 物出现 不 同的形态 及名 称。三 气的 变化是可以表征和掌握 的， 不是一个抽象 的哲 学概 念。 参考文献 ［ １ ］ 申洪砚 ， 周海平． 《 黄帝 内经素问考证新释 》 ［ Ｍ］ ． 北京 ： 中医
古籍 出版 社 ， １ ９— ２ ０ ．
［ ２ ］ 田代 华． 《 黄 帝 内经 素 问》［ Ｍ］ ． 北 京： 人 民卫 生 出版 社 ，
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探讨 第 二产 程 时 间 与分 娩 结局 的 关 系
苏翠 苹
摘 要： 目的： 探 讨第二 产程 时间与分娩结局的 关系， 以提 高产科质 量， 获得 良好预后 。方法 ： 采 用回顾性 分析方 法 ， 抽取 ３ １ ３例住 院分娩产妇临床资料 ， 按照第二产程时间 ＜１ ｈ， １ —２ ｈ 、 ＞ ２ ｈ分为 Ｉ 组、 Ⅱ组 、 Ⅲ组 ， 统计 第二产 程时 间、 新 生儿 Ａ ｐ ｇ ａ ｒ ｇ 评分， 新生儿 窒息、 新 生几死亡 、 新生儿室监护情况 、 剖 宫产率、 产后 出血率 、 羊水污染情况等 。结果： ①新 生儿窒息率 、 新 生儿室监护 Ⅲ组 ＞ Ｉ Ｉ 组 ＞ Ｉ 组； 新生儿 Ａ ｐ ｇ ｅ ｒ ｇ 评分Ｉ 组＞ Ｉ Ｉ 组 ＞Ｉ Ｉ 组， 组 间比较差异有显著性（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ； （ 组阴道 自然分娩 率 、 阴道助产率 、 剖 宫产 率存 在显著异（ ＝ ６ ８ ． ５ ２ ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） ； ③ 羊水 污染程度依次是 Ⅲ组 ＞Ⅱ组 ＞Ｉ 组（ ＝２ ９ ． ６ １ ， Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。结论 ： 第二 产程持 续时 间与母 儿 围产预后 密切相关 ， 严 密观察产程进程 ， 积极 处理缩短 第二产程 ， 可望获得 良好预后。 关键词 ： 第二产程； 国产期 ； 时间； 预后 中图分类号 ： Ｒ ７ １ ４ ． ４ 文献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ０ ９ ７ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ３ ４—０ １ ３ ２— ０ ２ 多数研究表 明 ， 新生 儿窒息 死亡 、 产妇 分娩方 式与第 二产 程时问 （ ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ ｂ ｉ ｒ ｔ ｈ ｃ ｏ ｕ ｒ ｓ ｅ ， Ｓ Ｂ Ｃ ） 密切相关 ， 为探讨第 二产程 的 最佳处理时 间， 加强 临床 工作 的针 对性 和有 效性 ， 本文 对 ３ １ ３ 例产妇 的临 床资料进行 回顾性分析 ， 以期为临床提供参考 。 １ 资料与方法 １ ． １ 一般 资料 ： 我院 ２ ０ ０ ６年 １月 ～２ ０ ０ ８年 １月住 院分 娩 的 ３ １ ３例产妇的临床资料 ， 选 择病例无合 并糖 尿病 、 心脏 病 、 胎 膜 早破 、 妊高征等 ， 年龄 ２ ０—３ ８岁 ， 平均 （ ２ ５ ． ３ ２±３ ． ６ ８ ） 岁， 孕３ ７ １ —４ １＋ ６周 ， 初产妇 ２ ６ ２例 ， 经 产妇 ５ １ 例， 单胎３ ０ ９例 ， 双胎 ４例 ， 新 生儿体重 ２ ４ １ ７— ４ ３ ３ ６ ｇ ， 平均（ ３ ２ １ ４±８ ２ ４ ） ｇ 。 １ ． ２ 分组方 法 ： 根 据第 二 产 程 时间 ＜ｌ ｈ ， １ ～２ ｈ ，＞２ ｈ分 为 Ｉ