第二产程时间与母儿结局关系的临床分析

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第二产程时间与母儿结局关系的临床分
析
(作者： __________ 单位： ___________ 邮编： ___________ )

作者：滑秀云户亚光尚俊伟张金凤李云香
【摘要】目的探讨第二产程时间与新生儿 Apgar评分和分娩方式 的关
系。方法 对我院2006年03月〜2008年10月住院分娩的1255 例产妇的
临床资料进行回顾性分析，根据第二产程时间v 1h , 1〜2h、 > 2 h将其分
为A、B、C三组，统计新生儿Apgar评分，分娩方式 和产后出血发生率，
Ridit分析用于Apgar评分等级比较，Pearson 相关分析用于Apgar
评分与

第二产程时间的相关性，x 2检验用于分 娩方式和产后出血发生率比较。结
果 (1)新生儿Apgar评分分级 由好到坏依次是A组、B组和C组(分别为
人=0.5284，B = 0.4924， C = 0.2267);差异有显著统计意义(Pv0.01 );
(2) A、B、C三组 剖宫产发生率分别是23.70%、34.74%和80.95%，分
娩方式存在显 著差异(x2=136.302，P = 0.000); Apgar评分与第二产程
时间显著 负相关(r=-0.258，P=0.035) ; (3) A、B、C三组产后出血发生
率分 别是 0.56% (5/886 )、2.46% (7/285 ) 和 7.13% (6/84) (%2 =
26.212
，
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P = 0.000 )。结论 新生儿Apgar
评分与第二产程持续时间负相关， 第二

产程时间在一定程度上决定分娩方式的选择和产后出血的发生。
【关键词】第二产程分娩结局相关性
第二产程(second birth course，SBC)是胎儿的高危期，SBC延长 容易
发生胎儿缺血缺氧，呼吸中枢抑制，导致新生儿窒息。 SBC时
间也是妇产科医生选择分娩方式的重要参考指标，为探讨第二产程与 新生儿
预后和分娩方式的关系，本文对 1255例产妇的临床资料进行 回顾性分析，
为临床正确处理第二产程、改善母婴预后提供依据。
1
资料与方法

1.1临床资料 选取我院2006年03月〜2008年10
月住院分 娩产妇

1255例病例，年龄24〜40 (26.07 ±1.35 )岁；初产妇1045
例，经产妇

210例；孕36 + 1 — 41 + 4 (39.14 ±).59)周，新生儿体 重2.27
—

4.26g (3.25 ±).63 ) Kg
。纳入资料为单胎妊娠、无绝对剖 宫产指征(头盆

不称，骨盆狭窄等)，无合并严重心、肝、肾疾病。
1.2
分析方法 根据病例记录，重点统计第二产程时间，第二产 程时

间v 1h为A组，1〜2h者为B组，〉2 h者为C组，统计新生 儿出生后
5
分钟Apgar评分，剖宫产，阴道分娩，产后出血情况， 产后出血测定和诊
断方法参照1987年全国产后出血防治协作组制定 的方案［1］。
1.3统计处理 新生儿Apgar评分组间比较采用 Ridit分析， Apgar
评分与第二产程时间的相关性采用 Pears on相关分析，分娩方 式和产后出
血发生率比较采用X 2检验，统计软件为SPSS16.0。
2
结果
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2.1新生儿Apgar评分比较（表1）新生儿Apgar
评分分级由 好到坏

依次是 A组、B组和C组，A= 0.5284 , B = 0.4924 , C = 0.2267 ;
A
组与B组比较P=0.026 ; A组与C组比较P=0.000 ; B 组与C组比较
P=0.000
。

2.2 Apgar评分与第二产程时间的相关性 采用bivariate
模块进 行相

关性分析，Apgar评分与第二产程时间显著负相关，Pearson相 关系数
r=-
0.258，P=0.035
。

表1 3组新生儿Apgar评分比较（略）
注：A = 0.5284，B = 0.4924，C = 0.2267 ; A 组与 B 组比较
P=0.026 ; A组与C组比较P=0.000 ; B组与C组比较P=0.000
2.3分娩方式比较（表2） A、B、C
三组剖宫产发生率分别是

23.70%、34.74%和80.95%，分娩方式存在显著差异 （天2=136.302
，

P = 0.000
）。

表2 3组分娩方式比较（略）
注:%2=136.302，P =
0.000
2.4产后出血比较 A、B、C三组产后出血发生率分别是 0.56%
（5/886 ）、2.46% （7/285 ） 和 7.13% （6/84），率=26.212，P =
0.000
。

3
讨论

排除产道异常因素，第二产程时间与宫缩力、胎先露和胎 儿体重密切相
关。宫缩力是胎先露下降的原动力，宫缩乏力时，胎先 露下降及旋转动
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力不足，易致胎头枕后位或枕横位而分娩困难］ 2］。 当第二产程中胎
头下降至骨盆最小平面时， 最易受产道挤压而胎头变 形、脑供血减
少，严重者影响胎儿延髓生命中枢而致胎儿宫内窘迫。
赵友萍等］3 ］研究提示新生儿窒息与分娩时间显著相关。本结果新 生儿
Apgar评分由好到坏依次是 A组、B组和C组(P v0.01 ), Apgar
评分与

第二产程时间显著负相关(r=-0.258 , P=0.035)，支持多数文 献研究结
果］4］。据此说明，第二产程是胎儿的高危期，缩短第二产 程并积极处理
对新生儿预后有着特别临床意义。

第二产程时间越长，产妇体力消耗越大，易发生宫缩乏力， 同
时胎儿在宫内承受缺血缺氧时间越长而发生宫内窘迫风险增高， 故
常剖宫产或阴道助产结束分娩，本文 C组剖宫产率高达80.95%。当 第二
产程延长时，胎儿娩出后，子宫不能正常缩复，血窦长时间开放 易形成产后
出血。鉴于第二产程对母儿的危害随第二产程延长而增 加，估计出现第二产
程延长者，应以缩短产程并减少母婴损伤为原则
:5］。有研究主张，对此类患者应在第一产程剖宫产结束分娩， 或者
在第二产程伊始便剖宫产，不必让其充分试产，关键是如何认定第二 产程发
生异常，Garrett K等］6 ］认为第二产程的异常源自于第一产 程的异常，
有80%的第二产程剖宫产病例，在第一产程表现胎头下 降异常。赵友萍
等］7］研究表明：第二产程剖宫产病例是宫口扩张 延缓及阻滞、活跃期异
常、胎头下降异常、减缓期延长产妇。其中胎 头下降异常占63.33%。因
此，对于第一产程较长，有潜在难产倾向
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.

的病例，在进入第二产程后，应加强管理，严密观察产程进展及先露 下降
情况，认真分析造成产程延长的潜在因素。对于活跃期、减缓期 和宫口扩
张异常者进行及时处理，如产妇心理支持，静脉补充营养、 产程休息、宫
颈封闭、纠正胎位异常及缩宫素加强宫缩，检查有无软 产道异常。经处理
产程进展仍然缓慢者，应尽早手术结束分娩，不宜 继续观察产程。
【参考文献】
[1]
全国产后出血防治协作组.中国妇女产时及产后

24小时内失血量调查 [J].中华妇产科杂志，1987,22 : 316〜318
.

[2 ]王彩霞，王晓红.探讨第二产程时间对妊娠结局的
影响]J].现代护理，2003，9 (2): 99〜100 .

[3]赵友萍，周 琦，黄醒华.第二产程胎心监护异常与
新生儿预后的关系]J].首都医科大学学报，2006，27(3) :
414
417
.

[4 ]魏晓萍，钟利若，徐宏里.第二产程胎心监护的意
义及与胎儿预后的关系]J].中国妇幼保健，2006，21 (2):
165

[5 ]阙跃军，蔡丹华.112例第二产程延长与母婴预后 分析]J
].

浙江临床医学，2002, 4 (6): 457 .
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[6] Garrett K , Butler A ,
Cohen WR ,et al.Cesarean
delivery duri ng sec on d-stage labor ; characteristics and diag no stic
accuracy [ J]. J Matern Fetal Neo natal Med , 2005 , 17(1): 49 53
.

:7]赵友萍，周 琦，翟桂荣.第二产程剖宫产特征及其
对母婴的影响[J].北京医学，2006 , 28(8):478〜480.