第二产程的临床表现
正常分娩—第二产程的临床表现及助产经过(助产技术课件)
三、接产准备：
1.时机：初产妇宫口开全，经产妇宫口达 4cm且宫缩规则有力。
2.备皮，冲洗消毒外阴：大小阴唇、阴阜、 大腿内1/3、会阴及肛周。
3.接生者洗手，戴手套及穿手术衣，打开产 包，铺巾。
四、接产：
第五章 正常分娩
第六节 第二产程的临床表现
及助产经过
一、观察产程进展：
1.监测胎心，5～10min听一次。 2.胎心减慢者行阴道检查，尽快结束分娩。 3.第二产程延长者，查找原因，尽快结束分娩 ，胎头也不 再回缩，此时胎头双顶径已越过骨盆出口。
二、指导产妇屏气：
1.指导待产妇在宫缩时屏气用力，增加腹压，宫缩间歇时放 松休息，如此反复直至胎头着冠。
第五章 正常分娩
第六节 第二产程的临床表现
及助产经过
（一）接产注意：
1.时机：初产妇宫口开全，经产妇宫口达4cm且宫缩规则有力。
2.正确保护会阴。
四、接产：
（一）接产步骤：
1.接生者站在产妇右面，当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，会阴 部盖上消毒巾，接产者右肘支在产床上，右手拇指与其余四指 分开，利用手掌大鱼际顶住会阴部。每当宫缩时应向上向内方 托压，同时左手应轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈和使胎头 缓慢下降。宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过 久引起会阴水种。
四、接产：
（一）接产步骤：
3.双肩娩出后，松开保护会阴的右手双手协助胎体及下肢以侧位 娩出。
4.记录胎儿娩出时间，胎儿娩出后，在产妇臀下放置弯盘，以计 算阴道流血量。
五、接产注意事项：
1.开始时间：胎头拨露致会阴后联合紧张时； 2.目的：使分娩时会阴体不会撕裂； 3.位置：张开手拇指，和其余四指分放在大阴唇的两侧，覆盖住会 阴后联合； 4.用力方向：保护手向内上方托举，另一手在胎头上方向下用力协 助胎头俯屈，使胎头从助产士两手之间娩出。
产程的观察及护理
产程的观察及护理妊娠满28 周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程称为分娩。
影响分娩的因素包括：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态，若各因素均正常并能相互适应，胎儿能顺利经阴道自然，则为正常分娩。
分娩时产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中子宫收缩力是最重要在整个分娩过程中起主导作用先兆临产：出现预示不久将临产的症状称先兆临产（一）包括：1假临产（假临产的特点是：1）宫缩时间短且不恒定小于30秒，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加。
2）宫缩时宫颈管不缩短，宫口不扩张。
3）常在夜间出现，清晨消失。
4）给予强镇静剂能抑制宫缩。
2 胎儿下降感3见红：发生在临产前24-48 小时内为可靠的分娩先兆。
因宫颈内口附近的胎膜与宫壁分离，毛细血管破裂出血和宫颈黏液相混经阴道流出，称为见红。
二、临产诊断临产开始的标志为有规律而且逐渐增强的子宫收缩，持续30 秒或30 秒以上，间歇5-6 分钟，同时伴有进行性子宫颈管消失宫口扩张和胎先露下降。
用强镇静药物不能抑制宫缩。
三、产程分期分娩的全过程是从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，称为总产程。
临床上将总产程分为三个产程。
1第一产程（宫颈扩张期）从规律宫缩到宫口开全，初产妇约需11-12 小时，经产妇约需6-8 小时。
2第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2 小时，不超过2 小时；经产妇通常在30 分钟即可完成，不超过1 小时。
3第三产程（胎盘娩出期）从胎儿娩出到胎盘娩出，初产妇与经产妇相同，约需5-15 分钟，一般不超过30 分钟。
四、产程护理第一产程的观察和护理1. 临床表现：（1）规律宫缩（2）宫口扩张（3）抬头下降（4）胎膜破裂必须观察的项目和处理1）子宫收缩：产程必须连续观察，最简单的方法是将手掌放在孕妇的腹壁上，观察宫缩的强度,频率和每次宫缩的时间。
2）胎心：每1到2小时听胎心和监测血压一次，活跃期可能每15到30分钟一次。
分娩-第二产程
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分娩-第二产程
第二产程：
又称胎儿娩出期。
是从宫颈口完全扩张到胎儿娩出为至。
初产妇需1～2小时的时间，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达1小时者。
分娩的高峰到来，婴儿即将出生。
胎头移动到接近阴道口，外阴和肛门部位由于胎头压迫骨盆底而显得膨出。
不久就会看见胎头，胎头随着每次宫缩向前移动，当宫缩消失时，可能又会稍向后滑进少许。
当胎头的顶部可以看见时，助产士常会告诉孕妇不要用力过猛，因为如果胎头娩出太快，孕妇会阴处的皮肤可能会撕裂，所以孕妇要放松，用几秒钟的时间喘喘气。
如有严重撕裂的危险，或者胎儿处于危难时，孕妇将要接受会阴切开术。
当胎头扩张阴道口时，孕妇会有刺痛感，随之而来的是麻木感，这是因为阴道组织扩张得很薄时，阻滞了神经的传导所造成的。
头部娩出时，婴儿的面部朝下医学教育|网搜集整理。
助产士可能要检查一下脐带，以确保婴儿的颈部没有被脐带缠住（当胎头娩出时，脐带常会套住头部）。
然后，婴儿头部转向一侧，使得头与两肩保持在一条线上。
助产士清洁婴儿的鼻以及口腔，如果需要时，要把婴儿呼吸道中的液体吸出。
在随后的两次宫缩期间，婴儿的身体就会滑出母体，这时婴儿还连着脐带，助产士会处理剪断脐带。
此外，助产士会再次清洁婴儿的呼吸道，必要时给予氧气。
第二产程延长诊断标准
第二产程延长诊断标准
一、时间超过1小时
第二产程是指从胎儿头部开始下降到完全娩出的过程。
正常情况下，这个过程应该在一个小时以内完成。
如果超过了一个小时，就可能被认为是第二产程延长。
二、胎儿心率异常
在第二产程中，胎儿的心率应该保持在一个稳定的范围内。
如果胎儿心率异常，比如出现持续的心率下降或者心律不齐，可能提示第二产程延长。
三、需要使用产钳或真空吸引器辅助分娩
在第二产程中，有时医生会使用产钳或真空吸引器来帮助胎儿娩出。
如果医生在这时使用了这些辅助工具，可能是由于第二产程延长。
四、产妇出现疲劳或宫缩乏力等症状
在第二产程中，产妇可能会出现疲劳、宫缩乏力等症状。
这些症状可能是由于第二产程延长引起的。
五、胎儿处于持续的枕横位或枕后位
在第二产程中，胎儿的位置应该是有利的，使得分娩过程能够顺利进行。
如果胎儿处于持续的枕横位或枕后位，可能增加第二产程延长的风险。
三个产程总结表
三个产程总结表
以下是一个简单的三个产程总结表，包括第一产程、第二产程和第三产程的描述和特点。
产程描述特点
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第一产程宫颈扩张期孕妇感到规律的子宫收缩，随着时间推移，宫缩变
得更频繁和更强烈。
宫颈变软、扩张，胎头下降。
宫口扩张从1cm到10cm，第一产程一般需要10-20小时。
第二产程胎儿分娩期宫口全开，胎儿开始通过阴道，孕妇开始使用腹压。
胎儿娩出第二产程通常需要1-3小时。
第三产程胎盘娩出期胎儿娩出后，胎盘随之娩出。
子宫开始收缩，以止
血并将胎盘排出体外。
胎盘娩出第三产程通常需要5-30分钟。
这个表格只是一个简单的概述，每个产程的具体时间和表现可能因个体差异而有所不同。
如果您有任何关于分娩的问题或疑虑，请咨询医生或专业医疗人员。
第二产程处理主要内容
第二产程处理主要内容第二产程的临床表现及处理1 .临床表现(1)宫口开全：经阴道、经肛门在儿头上触摸不到宫颈边缘，此时宫口已开全，进入第二产程。
(2)产生便意：当胎头降至骨盆出口压迫骨盆底组织时，产妇出现排便感，产妇不自主地向下屏气。
(3 )会阴渐膨隆变薄，肛门括约肌松弛。
(4)胎头拨露：随着产程进展，胎头在宫缩时露出于阴道口，间歇期缩回阴道内，为胎头拨露。
(5)胎头着冠：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇期也不再缩回阴道内，为胎头着冠。
(6)胎头娩出：产程继续进展，胎头枕骨于此骨弓下露出，出现仰伸，胎头娩出。
(7)胎肩胎体娩出：胎头娩出后出现复位和外旋转，使胎儿双肩径与骨盆前后径一致，前肩、后肩相继娩出。
随之胎体娩出，第二产程结束。
2 .产程的观察(1)监测胎心：此期应勤听胎心，5 ~ 15分钟一次，密切监测胎儿有无急性缺氧，最好用电子胎儿监护，如发现胎心慢，应立即行阴道检查，再次评估，选择适当方式尽快结束分娩。
(2)胎头下降：是第二产程重点观察的内容，第二产程胎头下降较快，如宫口开全1小时胎头仍未开始拨露，应寻找原因，警惕骨盆出口出现头盆不称。
3 .产程处理(1)持续性地进行情感上的支持，如赞美、鼓励、安慰、陪伴；减轻产妇的焦虑，树立分娩的信心。
(2)鼓励自发性用力，指导产妇在有用力欲望时才用力，保证每一次用力都能达到较好的效果，避免不必要的体能消耗。
过度地用力并不能促进产程进展，因为可能会干扰胎头的下降和旋转，增加阴道助产和剖宫产率。
(3)分娩的姿势有半坐位式(常用)、直立式(近年使用率增加)。
目前研究结果未能显示哪一个更理想，助产士应根据产妇的喜好进行鼓励和协助。
(4)常用助产方法：1)托会阴接生法：当胎头拨露使会阴后联合紧张时，按常规会阴冲洗，消毒铺巾，助产者位于产妇右侧，左手大鱼际肌轻按胎头，帮助胎头俯屈，同时也控制出头过快，当胎头枕部在耻骨弓下露出时，助产者右手的大鱼际肌及手掌按于会附体随宫缩起伏自然并向上托起，宫缩间歇时放松。
分娩期妇女的护理 第二产程的护理(母婴护理课件)
【护理目标】
1．产妇疼痛有所缓解。 2．产妇能正确使用腹压，积极配合分娩过程。 3．产妇不发生感染。 4.产妇情绪稳定，增强了顺利分娩的信心。 5. 并发症得到防治。
【护理措施】
1．心理护理 2. 严密观察产程
（1）观察宫缩 （2）每5分钟～10分钟听胎心1 次 （3）有条件时应用胎儿电子监 护仪。
第二产程的临床经过及护理
【临床表现】
1．子宫收缩增强 宫口开全（10cm）后， 宫缩进一步增强，持续时间约1min或以上， 间歇时间1min～2min。 2．胎儿下降及娩出
（1）拨露（head visible on vulva gapping） ： 胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩 回于阴道内。
3．正确指导产妇用力，缓解疼痛
产妇仰卧，当子宫 收缩时，先深吸一口气， 两腿屈曲，双足蹬在产 床上，如排便样向下屏 气用力，以加速产程进 展；在子宫收缩间歇期， 全身肌肉放松，安静休 息。
水中分娩
4．正确接生，减少产妇及新生儿损伤
外阴消毒
（1）接生准备： •洗手 •穿手术衣 •带无菌手套 •打开产包、铺巾
（2）着冠（crowing of head） ： 经过几次拨 露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径 越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。
3.疼痛与排便感 会阴痛，并向大腿内侧放射。
【护理评估】
1．健康史
2．身体状况 宫缩及胎心情况，产妇用力方法， 胎头拨露、着冠情况，有无会阴切开指征。
3．辅助检查 用胎儿监护仪监测胎心率基线与 宫缩的变化，如有异常及时报告医生处理。
4．心理-社会状况 产妇常因体力消耗过大却 未及时分娩而感到着急无助或对正常分娩失去 信心，同时担心胎儿．疼痛 与宫缩及会阴伤口有关。 2．知识的缺乏 3．有感染的危险 与可能的会阴裂伤、新生
最新新产程标准产科实
2）经产妇，如行硬膜外阻滞，第二产程超过3小时，产程 无进展（包括胎头下降、旋转），可诊断第二产程延长， 超过2个小时报告医生，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。
如未行硬膜外阻滞，第二产程超过2小时，产程无进展 可诊断第二产程延长，经过处理后1小时仍无进展行剖宫 产术或阴道助产。
用催产素 3. 催产素引产，一律用2.5u,不分胎产次 4. 宫口开全2小时，未分娩报告医生，不管有无分娩镇痛 5. 上述规定的前提是胎心正常，无胎儿窘迫，无明显的头
盆不称
产科医生和助产士在产程管理时应该及时应用新 的产程处理理念，在母婴安全的前提下，密切观 察产程进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率， 最大程度为母婴安全提供保障。
应对胎方位进行评估，必要时进行手转胎头到合适的胎方 位。
新产程诊断标准的演变
三点最大的变化 1.宫口扩张至6.0cm为进入活跃期， 2.正常情况下活跃期宫口扩张速度可低至0.5cm/h
3.第二产程时限：如行硬膜外阻滞，初产妇第二
产程不超过4小时，经产妇不超过4小时：
产程时限对比
项目 潜伏期
2. 活跃期产程管理
以宫口扩张6cm作为活跃期标志。
（1）活跃期停滞的诊断标准：
当破膜且宫口扩张＞ 6cm后，如宫缩正常，而宫口停
止扩张≥4小时可诊断活跃期停滞；如宫缩欠佳，宫口停止
扩张≥6小时可诊断活跃期停滞.
活跃期停滞可作为剖宫产指征。
（2）进入活跃期后，宫口停止扩张＞2小时，如未破膜， 行人工破膜术，观察1小时后仍无有效宫缩（10分钟3次宫 缩，持续时间≥50秒）则需静脉滴注缩宫素，达到有效宫 缩2小时后宫口扩张剂胎头先露下降仍无进展行剖宫产术。
新产程标准产科实
临产时间规定
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第二产程定义：第二产程又称胎儿娩出期，指从宫颈口开全到胎儿娩出。
初产妇约需1～2小时，经产妇数分钟，少数可达1小时。
第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时者称“第二产程延长”。
临床表现①子宫收缩增强第二产程中，宫缩的强度及频率都达到高峰，宫缩持续约1分钟或以上，间歇仅1～2分钟。
宫缩子宫坚硬。
②排便感当胎头下降至骨盆出口时，对骨盆底组织形成压迫，反射性地引起待产妇有排便感，并不由自主地向下屏气。
③胎儿下降及娩出每次宫缩时，胎头继续下降，会阴组织鼓起，肛门松弛，胎头最终暴露于阴道口，但宫缩间歇时又缩回阴道内，称为“拨露”。
如果产程进一步进展，宫缩间歇时胎头始终暴露于阴道口而不再回缩到阴道内，称为“着冠”。
此时胎头双顶径已越过骨盆出口，然后头部仰伸，枕、额、面全部娩出。
外旋转后，前肩、后肩、躯体相继娩出，并伴有羊水排出。