第二产程胎心监护异常临床分析(一)
第二产程胎心监护图形分析
第二产程胎心监护图形分析【摘要】目的探讨第二产程胎心监护图形特点及第二产程的不良CTG图形。
方法以216例在第二产程具有满意胎心监护图形的产妇为研究对象。
用多因素Logistic回归分析，分别选择出与脐带异常、羊水污染、手术产及新生儿不良结局相关的胎心率图形。
结果①16种第二产程胎心率图形中，轻度可变减速的发生率最高，为53.24%;②以是否脐带异常为应变量，引入Logistic回归方程的变量有轻度可变减速、中度可变减速及跳跃型基线变异，OR值分别为17.26、3.46及11.85；以是否手术产为应变量，重度心动过缓及融合减速可引入回归方程，OR值为12.65和3.84；以是否羊水污染为应变量，没有变量可引入方程；以是否新生儿结局不良为应变量，晚期减速、延长减速、重度可变减速、基线变异减弱或消失、重度心动过缓及融合减速可引入方程，OR值分别为2.88、2.84、4.49、6.76、7.00及3.46。
结论①第二产程最常见的胎心率图形是轻度可变减速；与脐带异常有关的图形是轻度可变减速、中度可变减速及跳跃型基线变异；与手术产有关的图形为重度心动过缓及融合减速;②第二产程各胎心监护图形与羊水污染无明显相关关系;③晚期减速、延长减速、重度可变减速、基线变异消失、重度心动过缓及融合减速是第二产程的不良图形，出现这些图形时，应加强监护。
【关键词】第二产程；心率；心分娩力描记法；Logistic回归胎儿宫内窘迫是影响胎儿预后的重要因素，多发生在分娩期，尤多见于第二产程。
文献中有关第二产程胎心率变化的报道甚少。
而第二产程胎心外监护常因宫缩强、胎头下降、产妇屏气用力等原因而不能得到满意的图形，为此，我们采用单置头皮螺旋电极行胎心内监护，宫缩描绘采用宫缩压力探头外测配合，来进行胎儿的监护，取得满意的效果。
我们发现第二产程胎心率图形有很大差异，对胎儿预后有不同的影响。
本文将第二产程不同的胎心率图形作一分析报告。
1资料与方法1.1临床资料216例初产妇为我院2005年4月至2006年4月住院分娩者，均系足月、单胎、头位，无阴道分娩禁忌症及内监护禁忌证者。
第二产程连续胎心监护对新生儿窒息发生率的影响
第二产程连续胎心监护对新生儿窒息发生率的影响作者：温宇霞来源：《中外医疗》2012年第28期[摘要] 目的对第二产程连续胎心监护对新生儿窒息发生率的影响进行分析探讨。
方法随机抽取2009年3月—2012年3月间该院妇产科收治的待产孕妇386例，将其分为对照组和观察组，分别给予常规胎心监护和第二产程连续胎心监护干预，而后比较两者新生儿窒息发生率。
结果观察组新生儿发生窒息的几率明显小于对照组，且差异具有统计学意义（P[关键词] 第二产程连续胎心监护；新生儿；窒息；发生率；影响[中图分类号] R722.12 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2012）10（a）-0136-02临床上所说的新生儿窒息，为胎儿在娩出1min后，仅存在心跳但是却不存在呼吸或者是没有建立比较规律呼吸的缺氧状态。
该现象是导致新生儿死亡的一个主要原因，在新生儿出生后一种十分常见的紧急情况，需要给予积极有效的抢救以及正确的处理，从而使新生儿死亡率有效的降低，并且能够对远期后遗症进行预防[1]。
该研究就是对第二产程连续胎心监护对新生儿窒息发生率的影响进行分析探讨，为今后的临床护理提供具有参考价值的依据。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究的对象为该院收治的待产孕妇，共抽取386例，分成对照组和观察组，每组193例。
对照组中孕妇年龄为21～42岁，平均（31±12.18）岁，孕周38～42周，平均（39±1.7）周；观察组中孕妇年龄22～39岁，平均（32±12.48）岁，孕周37～41周，平均（38±1.6）周。
研究对象年龄、孕周间差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法1.2.1 研究方法将抽取的386例孕妇按照1∶1的比例分为两组，一组为对照组给予常规方法进行胎心监护，一组为观察组给予第二产程连续胎心监护干预。
比较两组新生儿窒息发生率。
1.2.2 监护措施对照组：在宫缩结束后采用多普勒进行听诊，每15 min进行1次记录，若存在胎心异常则每5 min进行1次记录直到胎儿娩出。
第二产程不可靠胎心监护图形与围产儿结局的关系
减速伴重度晚期减速 ２例。其 中伴有心动过速 ２ 例 ， ７ 基线 变异平直 ２例 ， 线变异减弱 ２例。对照组阴道 助产率为 １％， 基 ０ 观察
胎 心 监护 资料 ， 现报 道 如下 。 １ 资料与 方 法
１１ 资料 来 源 ． 选择 ２０ ０ ８年 １ １日～ ０ ９年 １ 月 ２０ ２
件， 对所得数据计数资料进行 ｘ 检验 ， 计量资料进 行 ｔ 验 ，＜ ． 检 Ｐ Ｏ０ 差异 有统 计学 意义 。 ５为
２ 结果
次、 孕龄 、 生儿 体 质量 、 新 实验 室 检 查 比较 无显 著 差
平 均 （ ３ １ ２ ． ） ｉ ； 照 组 为 １ ～ ５ ｎ 平 均 ４ ． ＋ ０５ ｒ ｎ 对 ５ ４ａ ５ １０ｍｉ，
（３９＿ ３ ５ｍｉ。观察 组 第 二 产程 时 间少 于对 照 ５ ．３ ２ ． ） ｎ ＋ ６ 组， 差异 有 显 著 性 （一 ４７ ４Ｐ ００ ） ．１ ，＜ ．１ 。观 察组 阴道
异， 产科并发症和妊娠合并症比较无显著差异 。 １ 检测方法 使用 美 国产惠普 Ｍ１ ５ Ａ型胎心 ． ２ １ ３ 监护仪 ， 多普勒探头外监测 ， 记录走纸速度 ３ ｍｍｎ ／ｉ。 ｃ １ ． 胎 心监护异常诊断标准 （ ） ．１ ２ １胎心基 线率＜ １０￣／ ｎ或 ≥１０７］ ｎ （ ）变 异 度减 小 ；３ 中 １ ｍｉ ７ ． ；２ ￣ ｍｉ （） 重度可变减速 ；４ 延长减速 ；５ 晚期减速（ （） （） 偶发减
第二产程不可靠胎心监护图形与围产儿结局的关系
杨爱 华 ， 雅 琴 。 敏 曹 郭 （ 天津 大港 油 田总 医 院妇产科 ， 天津 ３ ０８ ） ０ ２０
60例胎心监护异常新生儿结局分析
对照组重度可变减 速伴 （ ） 、 或 中 重度晚期减 速 （５ １ 例 ６ ） 例
比较 ， 差异有统计学意义（ ＝５ ３ ， ． ４ Ｐ＝００ ５ 。 ９ ．１ ）
５ ， 次 平均 （ ． ￣ ．１次 ， ２５ １ ） 产次 １ ２ ， ０ １ — 次 平均 （．３ ０４ ） ， １ ￣ ．９ 次 新 ６
天津医药 ２ １ 年 ９月 第 ３ ０１ ９卷 第 ９ 期
８５ ５
８ － ８ ７８．
剂清热燥湿 、 祛风止痒之功 ， 使患者毒热得 以清解 、 湿热得 以 祛 除 、 热得 以疏 散 、 虫得 以杀灭 ， 风 顽 则气血 经络疏通 、 肤 皮 瘙痒 可止 ， 具有见效 快 ， 不易 复发的功效Ｈ 临床辅 以 阴道 内 ， 置米 可定泡腾 片或 甲硝 唑栓联合 治疗取 得满意疗 效且优 于 对照组 ， 明中西 医结合治疗外 阴瘙痒疗效确切 、 说 可靠 。
患者 （ 照组 ）０例 ， 对 ３ 年龄 ２ — ７ ， １３ 岁 平均 （６８ ￣ ． ） ， ２ ．０ ３ ９ 岁 孕 ７
次 １６ ， ￣ 次 平均（ ． ￣ ． １次 ， ２４ １ ３ ） 产次 １２ ， ７ ￣ 次 平均（ ． ￣ ．０ １ ７ ０５ ） ５ 次， 新生儿体质量 ２ ４ ４２ ， ． — ．５ 平均 （．８ ０４ ）ｇ ５ ３３ ￣ ． ｋ 。胎心监 ７
极 处理 ， 尤其伴 有延 长减 速或 胎心 基线 变异 消失则 更加 危
险。减速超过 １ ｎ即为心动过缓 ， ０ｍｉ 是胎儿危 机的表现。本
１２ 方法 ．
使用美 国进 口惠普 Ｍ１５ Ａ型胎心监 护仪 。采 ３１
研 究观察组 ４ 例重度 可变减速发生 了新生儿轻度 窒息 ， 其中 １ 伴延长 减速 ； 例 重度可 变减速伴 胎心基 线变异 消失 ， 例 １ １ 例伴 重度心 动过速分 别发生 了重度窒息 。观察组 重度 可变 减 速高于对 照组 ， 对照组 更多见 中度可变减 速 ， 出现 胎心 且
引起第二产程异常的相关因素及防治措施探讨
０ｃ ｔ ． ２ ０１ ３
例， 将第二产 程异 常产妇 ２ １ ３例作 为异 常组 ， 与正 常组 ６ １ ３例进行对 比分析 。结果： 异常组胎儿枕后位 、 枕横位发生率高于正常组 ， 新生儿 平均 体重 比正 常组重 ； 宫 缩乏 力 、 脐带异常的发生率均高于正常组 ， 以上 因素是 引起 第二产 程异常 的主要 因素 ， 差异有统 计学意 义（ Ｐ＜０ ． ０ ５或 ＜ ０ ． ０ １ ） 。异常组产妇剖宫产 、 产后 出血 的发 生率 高于 正常 组 ， 新 生儿 窒息 、 胎 儿窘迫 发生 率高 于正 常组 ， 两组 比较差 异有 统计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． Ｏ １ ） 。结论 ： 针对引起第二产程异常 的高危 因素 ， 在分娩前对产妇进行测 评和对症 防治 ， 可提高 自然分娩率 。
２ 结 果
妇８ ２ ６例 。其 中 ， 第二 产程 异常产 妇 ２ １ ３例 （ 异 常组 ） ， 年龄
２ １ ～３ ９岁 ， 平均年龄 （ ２ ８ ． ５±１ ０ ． ５ ） 岁； 正 常组产妇 ６ １ ３例 ， 年
龄２ １～ ４ ０岁 ， 平 均年 龄 （ ２ ９ ． ５±１ ０ ． ５ ） 岁； 两组 产妇 年龄 、 产 次、 孕周 、 头位等差异无统计学 意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 １ ． ２ 纳人及排除标 准 所有 入选 者 均为初 产 妇 ， 分 娩前 均 经超声 检查 ， 无妊娠 高危因素 ； 排 除双胎及多胎妊娠产妇 。 １ ． ３ 诊 断标准
第 二产程包括从宫 口开 全到胎儿娩 出的全过程 ， 也是 分娩 过程 中最关键 、 危险程度最 高的环节 。第 二产程 异常包
二产程时间 ＞ ６ ０ ｍ ｉ ｎ ， 初产妇 ＞１ ２ ０ ｍ ｉ ｎ 。 胎儿 心 率 ＜１ ２ ０￣／ ｍｉ ｎ ， 或 ＞ １ ６ ０￣／ ｍｉ ｎ ， 或 出现羊水胎粪 污染 ； 胎心监护仪 图像 出现重 度 变 异减 速或频繁的晚期减速 。
产时异常胎心监护的临床分析
【 卢艳梅． １ ］ 实施产时体位护理促进产程进展ｌ． Ｊ现代医学卫生杂 志， ０ ． （ ． ］ ２ ４１ ６ ０ ０）
［ 王云， ２ 】 王曦． 产时体位护理对分娩的积极影响『． Ｊ 临床护理杂志， ０ ： ． １ ２ ６３ ０ （ 黄慧英 ． ３ 】 自由体位运用分娩过程 中的观察啪． 江西医学院学报，０ ４ ４ ２０ ：．
止妊娠 。
１ ． 分娩结局监 测指标 ．２ ２
①羊水情况 ： 羊水 Ⅱ 或Ⅲ度 粪染 伴羊水 度
过 少； ②脐带缠绕； ③分娩方式 ； ④新生儿窒息 ： 新生儿 出生 Ａ ｇｒ ｐ ａ评
分 ４ ７分者为轻度窒息 ，～ ～ ０ ３分者为重度窒息 。
１ ． ３统计学方法
２ 结 果
采用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ００统计软件对资料进行 ｘ 检验。
周， 胎儿 出生体重 ２５ ４２ ｇ平均 ３３ 。以上情况两组经统计学处 ．～ ．ｋ ， ． 理无 差异 。
１ ． ２方法
通过 回顾性分析我院ｌ 产后胎心监护的临床资料 ， Ｊ 缶 分析产时胎 心监
护在监测胎儿窘迫方面的作用及 其与分娩结局的关系。
１ 资 料与 方 法
１ ．胎心监护图形的判断 ．１ ２
变异 减 速 和 晚 期 减 速 。 产 时胎 心 电子 监 护 能 客 观 、 态 的反 映 胎 儿 情 况 ， 动 因此 ， 胎 儿 对
环境 。上述两者 间以胎儿 窘迫为指征的剖宫产率有统计 学意 义， 新 生儿窒息率无统计学 意义 ， 明充分 利用胎心 电子监护 及正确判断 说 胎心电子监护图 ， 结合羊 水性状和产程进展 ， 决定分娩时机 和分娩方
第二产程胎心监护异常临床分析
第二产程胎心监护异常临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的在第二产程连续行胎心监测,能够及早发现胎儿宫内窘迫,及时处理以降低新生儿窒息率。
方法本文回顾分析了包头市包钢三医院2007年1月至2009年4月109例阴道分娩第二产程胎心监护的异常波形。
结果胎心监护异常波形以可变减速最多,新生儿窒息程度与胎心监护异常图形有关。
轻度窒息以轻中度可变减速为主,重度窒息以可变减速伴延长减速为主,异常图形出现至胎儿娩出时间与窒息有关。
结论第二产程胎心监护异常图形能预测围生儿结局,指导及时准确处理,降低围生儿的发病率、死亡率。
【关键词】第二产程；胎心监护异常；新生儿窒息胎心监护是监测胎儿宫内情况的重要手段,目前已广泛应用于产科。
在第二产程连续监测,能够及早发现胎儿宫内窘迫并及时处理,降低新生儿窒息率有重要意义。
本文回顾分析了2007年1月至2009年4月109例阴道分娩第二产程胎心监护的异常波形,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 2007年1月至2009年4月包头市包钢三医院阴道分娩第二产程胎心监护异常波形109例,产妇年龄19～36岁,平均（29.3±3.5）岁,孕次1～4次,产次1～2次,新生儿体重1.380～4.640 kg,平均（3.356±0.466）kg,胎膜早破8例,脐带绕颈32例,与其他疾病同时并存21例,子痫前期1例,妊娠期糖耐量降低14例,妊娠期糖尿病3例,孕41周以上者8例,发热1例,羊水过少1例,胎方位异常10例,第二产程延长7例,无明显原因20例,新生儿轻度窒息97例,重度窒息12例,最终分娩方式剖宫产50例,阴道自娩59例。
1.2 方法（1）肛查宫口开全开始进行胎心监护,采用广州三瑞医疗器械有限公司生产的SRF-618S型胎儿监护仪监护至胎儿娩出止。
监护时间最长190 min,最短为25 min,平均（91.24±46.0）min。
第二产程连续胎心监护与分娩结局的临床观察
参 考 文 献
［ １ １魏晓萍 ］ ，钟利若，徐宏里 ． 第二产 程胎心监护的意义及 与胎儿 预后的 关系【 Ｊ ］ ． 中国妇幼保健 ，２ ０ １ １ ，１ ８ （ ７ ） ： １ ０ ９ — １ １ ０ ． ［ ｚ Ｊ 曹敏 ． 胎心监 护与 Ｓ ／ Ｄ比值 测定诊 断胎儿窘 迫中的临床分析 ［ Ｊ 】 ． 中外
表 １ 。
表１ 两组新生儿不 良情况对照 ％
１ 资料与方法
１ ． １ 一般资料
本 组 研 究 中所 涉 及 的研 究 对 象 是 ２ ０ １ １ 年 １ 月一 ２ ０ １ ２年 １ ２月期 间本 院收 治 的 ８ ０ ０例 阴道 分娩 初产 妇 ，所有 产 妇均 为 单胎 头 位 ，且 无 妊娠 合 并 症 和并 发 症 。年龄 ２ Ｏ ～ ３ ２岁 ，平 均
的影 响 ，现报告 如下。
观察 组 新 生 儿 不 良结 局 情 况 的发 生 率 明 显 低 于对 照 组 ， ，但 是 两组 孕 妇 采
用产 钳 助 产 的发 生情 况 之 间差 异 无 统计 学 意义 ｆ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。见
生儿不 良结局 的发生率 ，应在大范 围内推广使用 。
【 关键词 】 初产妇 ； 第二产程 ； 连续胎心监护 ； 分娩结局 ； 胎儿宫内窘迫
中国分类号 Ｒ ８ １ ６ ． ９ １ 文献标识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ０ ５ （ ２ ０ １ ３ ） ２ ６ — ０ １ ３ ２ — ０ １
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第二产程胎心监护异常临床分析(一)
【摘要】目的在第二产程连续行胎心监测,能够及早发现胎儿宫内窘迫,及时处理以降低新生儿窒息率。
方法本文回顾分析了包头市包钢三医院2007年1月至2009年4月109例阴道分娩第二产程胎心监护的异常波形。
结果胎心监护异常波形以可变减速最多,新生儿窒息程度与胎心监护异常图形有关。
轻度窒息以轻中度可变减速为主,重度窒息以可变减速伴延长减速为主,异常图形出现至胎儿娩出时间与窒息有关。
结论第二产程胎心监护异常图形能预测围生儿结局,指导及时准确处理,降低围生儿的发病率、死亡率。
【关键词】第二产程；胎心监护异常；新生儿窒息
胎心监护是监测胎儿宫内情况的重要手段,目前已广泛应用于产科。
在第二产程连续监测,能够及早发现胎儿宫内窘迫并及时处理,降低新生儿窒息率有重要意义。
本文回顾分析了2007年1月至2009年4月109例阴道分娩第二产程胎心监护的异常波形,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2007年1月至2009年4月包头市包钢三医院阴道分娩第二产程胎心监护异常波形109例,产妇年龄19～36岁,平均（29.3±3.5）岁,孕次1～4次,产次1～2次,新生儿体重1.380～4.640kg,平均（3.356±0.466）kg,胎膜早破8例,脐带绕颈32例,与其他疾病同时并存21例,子痫前期1例,妊娠期糖耐量降低14例,妊娠期糖尿病3例,孕41周以上者8例,发热1例,羊水过少1例,胎方位异常10例,第二产程延长7例,无明显原因20例,新生儿轻度窒息97例,重度窒息12例,最终分娩方式剖宫产50例,阴道自娩59例。
1.2方法（1）肛查宫口开全开始进行胎心监护,采用广州三瑞医疗器械有限公司生产的SRF-618S型胎儿监护仪监护至胎儿娩出止。
监护时间最长190min,最短为25min,平均（91.24±46.0）min。
（2）对新生儿进行1min、5min、10minApgar评分,并观察出生时脐带情况。
胎心监护异常诊断标准参考胎心电子监护学〔1〕。
2结果
2.1产程时限第一产程1.3～20.2h,平均（10.2±4.1）h,第一产程>12h35例,其中7例>16h;第二产程时限为15～140min,平均（66.8±31.5）min,产程延长8例,超过60min48例,重度窒息产程是40～130min,平均（6
3.3±31.6）min。
2.2胎心监护图形109例患者中轻度可变减速20例,中度可变减速28例,重度可变减速15例,晚期减速1例,可变减速伴延长减速9例,重度心动过缓（分娩前）16例,轻度可变减速伴延长减速15例,中重度可变减速伴延长减速5例。
2.3胎心基线率心动过速160次/min4例,>180次/min7例,心动过缓1例,基线变异平直10例,基线变异由窄幅到平直7例,其图形分别为晚期减速1例（重度窒息1例）,重度可变减速5例（重度窒息1例）,中度可变减速3例,重度心动过缓3例（重度窒息1例）,中度可变减速伴延长减速2例（重度窒息2例）,重度可变减速伴延长减速1例（重度窒息1例）。
2.4胎心监护异常出现时间9例第一产程就出现胎心监护异常,其余100例均在进入第二产程出现胎心监护异常,胎心监护异常出现时间至胎儿娩出时间最短6min,最长100min。
2.5异常波形出现时间与新生儿窒息关系比较根据胎心异常出现至胎儿娩出时间分为15min、15～30min、>30min三组,结果>30min轻度窒息23例,重度窒息8例,15～30min轻度窒息35例,重度窒息3例,15min轻度窒息29例,重度窒息1例,轻度窒息共97例,重度窒息12例,轻度窒息监护图形:轻度可变减速20例,中度可变减速28例,重度可变减速14例,可变减速伴中末减速7例,中度心动过缓14例,可变减速伴延长减速14例,胎心基线140～150次/min,变异窄幅。
出现胎心监护异常至胎儿娩出平均时间（2
3.7±13.9）min。
重度窒息监护图形:重度可变减速1例,晚期减速1例,可变减速伴终末减速2例,重度心动过缓2例,可变减速伴延长减速6例,出现胎心监护异常至胎儿娩出平均时间（36.3±36.1）min。
2.6各种图形的妊娠结局轻度及中度可变减速48例,均为轻度窒息;重度可变减速15例,轻度
窒息14例,重度窒息1例;可变减速伴延长减速20例,轻度窒息14例,重度窒息6例;晚期减速1例,重度窒息;分娩前期中度心动过缓16例,轻度窒息14例,重度窒息2例;可变减速伴终末减速9例,轻度窒息7例,重度窒息2例。
3讨论
胎心监护仪具备连续监测胎心率和子宫压力的性能,提供胎心率和产力间动态信息,能从胎心基线和不同的监护图形中使医师不仅能对胎儿当时情况进行评价,为产程处理提供依据,而且能对胎儿预后有一定的预测价值,评估胎儿的储备功能及有无严重的脐带并发症。