普外科护理业务查房_PPT课件
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《普外科护理查房》课件
病情观察
通过查房，护士可以观察病人的生命体征、病 情变化等，提供及时的护理干预。
团队合作
通过查房，护士可以与其他医疗人员进行有效 的团队合作，共同制定并执行护理计划。
普外科护理查房的基本原则
1 规范化
护理查房需要遵循科学、规范的流程，确保护理工作的质量和效果。
2 专业化
护理查房需要具备专业知识和技能，能够做出准确的判断和护理决策。
整理资料
4
病人进行交流，记录相关信息。
整理查房过程中获得的资料和观察结果， 准备查房的总结和汇报。
普外科护理查房中的重点内容
病情观察
• 观察病人的生命体征， 如体温、血压、呼吸等。
• 观察伤口愈合情况和出 血情况。
• 的需求进行个 性化的护理，如协助进 食、更换体位、疼痛管
• 理协等助。病人进行康复训练 和活动。
• 教育病人和家属进行预 防和自我护理。
团队协作
• 与医生、其他护士和其 他医疗人员进行有效的 沟通和协作。
• 及时反馈病情变化和护 理效果，协助制定和调 整护理计划。
• 参与多学科团队会诊， 共同制定综合治疗方案。
3 细致化
护理查房需要细致观察病人的病情变化，关注细节，做到全面、及时、准确。
普外科护理查房时的注意事项
1 保证隐私
在查房过程中，护士需要保护病人的隐私， 遵守相关的法律法规和职业道德。
2 尊重病人
护士在查房时要尊重病人的意愿，与病人进 行有效的沟通，关心病人的感受。
3 勤洗手
护士在查房前后要进行正确的手卫生，预防 交叉感染的发生。
《普外科护理查房》PPT 课件
欢迎大家阅读《普外科护理查房》PPT课件。本课件将为您详细介绍普外科护 理查房的概述、意义、步骤和流程，以及重点内容。
《普外科护理查房》课件
02 普外科常见疾病及护理
胃肠疾病及护理
急性阑尾炎及护理
01
02
症状：转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛等。
护理措施：观察病情、遵医嘱用药、疼痛 护理、饮食指导等。
03
04
肠梗阻及护理
症状：腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止 等。
05
06
护理措施：禁食、胃肠减压、补液、观察 病情等。
肝胆疾病及护理
胆囊炎及护理
在查房过程中，发现团队协作能 力有待提高，部分护理人员沟通 交流能力不足。
改进措施
加强团队协作训练，定期开展沟 通交流技巧培训，提高护理人员 综合素质。
未来发展与研究方向
未来发展
随着医学技术的不断进步，普外科疾 病谱也在发生变化。未来普外科护理 查房应更加注重对新技术的引进和应 用，提高护理质量。
查房流程与规范
流程
普外科护理查房应按照一定的流程进行，包括确定查房时间、地点、参加人员， 收集病人资料，进行病情评估，提出护理措施，总结反馈等步骤。
规范
为保证查房效果和质量，应遵循一定的规范，如查房前应充分准备，查房时应注 重人文关怀和沟通技巧，查房后应及时总结反馈等。同时，应建立完善的查房制 度，规范查房流程和标准，确保查房工作的科学性和有效性。
案例二：胆囊结石患者的护理查房
总结词
胆囊结石患者护理查房
详细描述
介绍胆囊结石患者的病情特点、护理要点和注意事项，以及如何进行 有效的护理查房。
案例分析
通过具体案例，分析胆囊结石患者的护理需求和护理效果，提出改进 措施。
护理措施
针对胆囊结石患者的实际情况，制定个性化的护理计划和措施，包括 饮食护理、病情监测、并发症预防等方面。
普外科护理查房课件
2023-10-30•普外科概述•普外科护理查房流程•普外科护理查房案例分享•普外科护理查房技巧与注意事项•普外科护理查房培训与提升目•总结与展望录01普外科概述普外科简介普外科是普通外科的简称，是医院的一个重要临床科室。
普外科主要负责人体各部位常见疾病的手术治疗和护理。
普外科护理查房是普外科医生、护士等医护人员对住院病人进行诊疗、护理、康复等工作的重要环节。
胆道疾病如胆囊炎、胆结石等。
普外科常见疾病甲状腺疾病如甲状腺瘤、甲状腺炎等。
胃肠道疾病如胃十二指肠溃疡、阑尾炎、肠梗阻等。
肝脏疾病如肝癌、肝硬化等。
胰腺疾病如胰腺炎、胰腺癌等。
普外科护理常规做好病人的心理护理，进行必要的检查和实验室检查，指导病人进行术前准备。
术前护理术后护理饮食护理康复护理观察病人的生命体征和病情变化，做好切口和引流管的护理，预防感染和并发症的发生。
根据病人的病情和手术情况，给予适当的饮食指导，包括术后饮食和营养支持。
根据病人的病情和手术情况，指导病人进行适当的康复锻炼和功能训练，促进康复。
02普外科护理查房流程查房前准备准备相关资料查阅患者的病历、护理记录等资料，了解患者的病情、护理措施及效果。
准备查房用品准备必要的查房用品，如笔记本、笔、血压计、听诊器、体温计等。
确定查房时间和目标提前与病房医护人员沟通，明确查房的目的和重点，确定查房时间和需要检查的患者。
进入病房后，首先向患者问好，并自我介绍，以减轻患者的紧张情绪。
问候患者询问患者的病情、症状、体征及治疗护理措施等，以全面了解患者的病情。
详细询问病史根据询问的情况，对患者进行必要的身体检查，如测量体温、测量血压等。
身体检查根据查房结果，分析护理过程中存在的问题，提出改进意见和建议。
分析问题查房过程管理将查房结果进行总结，重点突出需要改进的方面。
总结查房结果反馈意见记录资料向病房医护人员反馈查房结果，提出改进意见和建议。
将查房结果和反馈意见记录在笔记本上，以便后续查阅和使用。
《普外科护理查房》ppt
2023
《普外科护理查房》
contents
目录
• 普外科护理查房概述 • 查房前的准备与实施 • 查房过程中的沟通技巧 • 查房过程中的常见问题及处理 • 查房过程中的护理要点及措施 • 普外科护理查房案例展示与分析
01
普外科护理查房概述
定义与目的
定义
普外科护理查房是护士长或护理组长对普外科病人进行床旁 护理评估和指导的一种工作方法。
注意观察伤口情况
包括伤口有无渗血、渗液，以及伤口周 围皮肤和组织的血液循环情况。
观察引流管的情况
包括引流液的颜色、性质和量，以及引 流管的通畅程度和固定情况。
观察患者的饮食和排泄情况
包括患者的食欲、进食后的反应，以及 大便和小便的颜色、性状和量。
心理干预与护理措施
给予患者心理支持
减轻患者的焦虑和恐惧
中国普外科护理查房的引入与发展
20世纪80年代，我国开始引入普外科护理查房制度，并在临床实践中逐步推广应用。
常见查房类型
个案查房
小组查房
由护士长或护理组长针对某个病人的具体情 况进行全面评估和指导。
由护士长或护理组长带领护士进行巡回查房 ，对一组病人的身体状况、心理状况、社会 支持系统等方面进行全面了解。
实施护理措施
根据患者的病情和护理计划，实施有效的护理措 施，如协助患者更换体位、监测生命体征、做好 疼痛管理、加强心理护理等。
了解病史
认真了解患者的病史，包括手术方式、麻醉方式 、护理措施等，以便更好地评估患者的病情和制 定针对性的护理计划。
记录护理记录
在查房过程中，应及时记录护理记录，包括患者 的病情变化、护理措施和效果评价等，以便更好 地评估患者的病情和制定针对性的护理计划。
《普外科护理查房》
contents
目录
• 普外科护理查房概述 • 查房前的准备与实施 • 查房过程中的沟通技巧 • 查房过程中的常见问题及处理 • 查房过程中的护理要点及措施 • 普外科护理查房案例展示与分析
01
普外科护理查房概述
定义与目的
定义
普外科护理查房是护士长或护理组长对普外科病人进行床旁 护理评估和指导的一种工作方法。
注意观察伤口情况
包括伤口有无渗血、渗液，以及伤口周 围皮肤和组织的血液循环情况。
观察引流管的情况
包括引流液的颜色、性质和量，以及引 流管的通畅程度和固定情况。
观察患者的饮食和排泄情况
包括患者的食欲、进食后的反应，以及 大便和小便的颜色、性状和量。
心理干预与护理措施
给予患者心理支持
减轻患者的焦虑和恐惧
中国普外科护理查房的引入与发展
20世纪80年代，我国开始引入普外科护理查房制度，并在临床实践中逐步推广应用。
常见查房类型
个案查房
小组查房
由护士长或护理组长针对某个病人的具体情 况进行全面评估和指导。
由护士长或护理组长带领护士进行巡回查房 ，对一组病人的身体状况、心理状况、社会 支持系统等方面进行全面了解。
实施护理措施
根据患者的病情和护理计划，实施有效的护理措 施，如协助患者更换体位、监测生命体征、做好 疼痛管理、加强心理护理等。
了解病史
认真了解患者的病史，包括手术方式、麻醉方式 、护理措施等，以便更好地评估患者的病情和制 定针对性的护理计划。
记录护理记录
在查房过程中，应及时记录护理记录，包括患者 的病情变化、护理措施和效果评价等，以便更好 地评估患者的病情和制定针对性的护理计划。
普外科医疗护理业务查房课件
普外科医疗护理业务查房 课件
本次查房课件将分享普外科医疗护理的知识和经验，为护理人员的工作提供 有效的指导和帮助。
临床查房的定义和目的
1 定义
在临床工作中，医生和护士们对于患者病情的了解主要来自于查房。临床查房是医疗团 队获取患者病情的重要方式之一。
2 目的
临床查房的核心目的是收集患者的信息，评估治疗效果，制定合理的医疗计划并及时调 整。同时，还可以通过查房及时发现危及生命的病情，并及时采取救治措施。
3
胃癌
早期症状较不明显，常见症状包括上腹疼痛、消瘦、食欲减退等，可以通过胃肠 内镜检查进行诊断。
普外科手术的准备工作和注意事项 Nhomakorabea手术前准备
手术前需要对患者进行全面评 估，进行相关检查，为手术做 好准备。
手术中的注意事项
手术中需要密切观察患者的生 命体征，及时处理出现的问题； 同时还需要注意手术操作的规 范和安全。
针管的操作技巧和防空技能是医护 人员的基本功，可以有效降低感染 的风险。
手术刀的选用和消毒
手术刀的选用和消毒要严格按照规 范进行，以保证手术的安全。
患者安全和舒适问题
医护人员在护理过程中，需要关注 患者的安全和舒适，保证医疗活动 的顺利进行。
普外科医疗护理的标准和规范
1 医疗护理的标准
医疗护理按照医疗操作规范进行，要求规范、精细。
2 医疗护理的规范
医疗护理要遵守医疗工作规程，注重专业技能的培训和提高。
3 专业授权的要求
医务人员必须具备相应的专业技能和技术，经过严格的考核和培训方可取得相关权益。
普外科医疗护理中的技巧和注意事项
针管操作技巧
翻身压疮
在普外科长期卧床的患者中，翻身 难免。我们需要使用合适的翻身方 法，避免翻身时对患者造成过度的 摩擦和刺激。
本次查房课件将分享普外科医疗护理的知识和经验，为护理人员的工作提供 有效的指导和帮助。
临床查房的定义和目的
1 定义
在临床工作中，医生和护士们对于患者病情的了解主要来自于查房。临床查房是医疗团 队获取患者病情的重要方式之一。
2 目的
临床查房的核心目的是收集患者的信息，评估治疗效果，制定合理的医疗计划并及时调 整。同时，还可以通过查房及时发现危及生命的病情，并及时采取救治措施。
3
胃癌
早期症状较不明显，常见症状包括上腹疼痛、消瘦、食欲减退等，可以通过胃肠 内镜检查进行诊断。
普外科手术的准备工作和注意事项 Nhomakorabea手术前准备
手术前需要对患者进行全面评 估，进行相关检查，为手术做 好准备。
手术中的注意事项
手术中需要密切观察患者的生 命体征，及时处理出现的问题； 同时还需要注意手术操作的规 范和安全。
针管的操作技巧和防空技能是医护 人员的基本功，可以有效降低感染 的风险。
手术刀的选用和消毒
手术刀的选用和消毒要严格按照规 范进行，以保证手术的安全。
患者安全和舒适问题
医护人员在护理过程中，需要关注 患者的安全和舒适，保证医疗活动 的顺利进行。
普外科医疗护理的标准和规范
1 医疗护理的标准
医疗护理按照医疗操作规范进行，要求规范、精细。
2 医疗护理的规范
医疗护理要遵守医疗工作规程，注重专业技能的培训和提高。
3 专业授权的要求
医务人员必须具备相应的专业技能和技术，经过严格的考核和培训方可取得相关权益。
普外科医疗护理中的技巧和注意事项
针管操作技巧
翻身压疮
在普外科长期卧床的患者中，翻身 难免。我们需要使用合适的翻身方 法，避免翻身时对患者造成过度的 摩擦和刺激。
普外二科护理查房(共21张PPT)
➢ 胆汁的生成与代谢； ➢ 胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠； ➢ 胆囊：有浓缩、储存、排出胆汁和分泌的功能；
临床表现
❖ 腹痛： ❖ 寒战高热： ❖ 恶心呕吐 ❖ Charcot三联症：腹痛、寒战、高热
和黄疸
T管作用
引流胆汁和减压 引流残余结石 支撑胆道
♣现嘱患者适当下床活动，继续给予对症支持治疗。 胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠；
29/6 效果评价：患者已经了解到随着术后天数增 加，疼痛会逐渐减轻，学会有效咳嗽咳痰和深呼 吸的方法，已在床边轻微活动
潜在并发症：胆瘘、胆道出血、感染
护理措施：
1、严格观察记录 2、改善和纠正凝血功能 3、妥善固定引流管、有效引流 4、严格执行无菌操作、防止感染
有管道脱落的危险：
护理措施：
1、妥善固定引流管，保证适当的长度以利于翻身 2、嘱患者穿宽松、柔软的衣服，防止引流管受压 3、向病人解释T管得重要性，告知出院后的注意事项 4、教会病人及家属出院后的相关知识，防T管误码拨
5/7 效果评价：患者及家属了解T管的护理
不足在哪里呢?
请指正！！！
谢谢
留置管道
胃肠减压 腹腔引流 留置尿管 T管引流
拨除时间
28/6 4/7 29/6 3/7造影 4/7夹闭
相关知识
胆道生理 临床表现
手术方式 T管的作用Fra bibliotek胆道生理
肝 外胆管
胆总管 肝总管 肝外左右肝管 胆囊 胆囊管
生理功能
胆道系统有分泌、储存和运输胆汁的功能，对胆 汁排入十二指肠有重要的调节功能。
1、妥善固定引流管，保证适当的长度以利于翻身
石+T管引流术。 3、向病人解释T管得重要性，告知出院后的注意事项
临床表现
❖ 腹痛： ❖ 寒战高热： ❖ 恶心呕吐 ❖ Charcot三联症：腹痛、寒战、高热
和黄疸
T管作用
引流胆汁和减压 引流残余结石 支撑胆道
♣现嘱患者适当下床活动，继续给予对症支持治疗。 胆管：输送胆汁至胆囊及十二指肠；
29/6 效果评价：患者已经了解到随着术后天数增 加，疼痛会逐渐减轻，学会有效咳嗽咳痰和深呼 吸的方法，已在床边轻微活动
潜在并发症：胆瘘、胆道出血、感染
护理措施：
1、严格观察记录 2、改善和纠正凝血功能 3、妥善固定引流管、有效引流 4、严格执行无菌操作、防止感染
有管道脱落的危险：
护理措施：
1、妥善固定引流管，保证适当的长度以利于翻身 2、嘱患者穿宽松、柔软的衣服，防止引流管受压 3、向病人解释T管得重要性，告知出院后的注意事项 4、教会病人及家属出院后的相关知识，防T管误码拨
5/7 效果评价：患者及家属了解T管的护理
不足在哪里呢?
请指正！！！
谢谢
留置管道
胃肠减压 腹腔引流 留置尿管 T管引流
拨除时间
28/6 4/7 29/6 3/7造影 4/7夹闭
相关知识
胆道生理 临床表现
手术方式 T管的作用Fra bibliotek胆道生理
肝 外胆管
胆总管 肝总管 肝外左右肝管 胆囊 胆囊管
生理功能
胆道系统有分泌、储存和运输胆汁的功能，对胆 汁排入十二指肠有重要的调节功能。
1、妥善固定引流管，保证适当的长度以利于翻身
石+T管引流术。 3、向病人解释T管得重要性，告知出院后的注意事项
普外科医疗护理业务查房课件
建立完善的护理质量管理体系，加强质量 控制和安全管理，提高护理服务质量和效 率。
加强团队协作与沟通
创新服务模式
加强不同学科、不同部门之间的协作与沟 通，形成良好的团队合作氛围，提高整体 服务水平。
根据病人需求和医疗技术的发展，创新服 务模式，提供更加人性化、个性化的护理 服务。
THANKS FOR WATCHING
普外科护理的重要性
普外科护理工作是保障患者康复 的重要环节，需要专业的护理知
识和技能。
护理人员需要密切观察患者的病 情变化，及时发现并处理并发症，
确保患者安全。
良好的护理能够提高患者的治疗 效果和生活质量，促进患者康复。
02 普外科护理基本知识
护理基本流程
患者接待
01 接待患者，核对身份信息，了
护理评价
06 对护理效果进行评价，总结经
验教训，持续改进护理质量。
护理操作技能
管道护理
对各种管道进行妥善固定、清 洁和消毒，防止感染和滑脱。
营养支持
根据患者病情和营养需求，制 定合理的饮食计划，提供必要 的营养支持。
基础护理
包括口腔护理、皮肤护理、呼 吸道护理等，保持患者舒适和 清洁。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采取有效 的镇痛措施，缓解患者痛苦。
康复指导
对患者进行功能锻炼和康复指 导，促进患者早日康复。
护理注意事项
严格遵守无菌操作原则， 防止交叉感染。
注意观察患者的病情变化 和自身认知情况，及时发 现并处理异常情况。
与医生、药师等相关医务 人员保持密切沟通，协作 完成患者的诊疗和护理工 作。
在护理过程中，注重与患 者及家属的沟通交流，建 立良好的护患关系。
普外科医疗护理业务查房课件
普外科业务查房PPT课件
到患 缓者 解夜
间
患 者 可 以
患 者 少 量
切 口 渗 液
肺 部 感 染
患 者 生 命
护 理 评 价
睡自排减得特
眠行气少到征
好下排，控平
，地便愈制稳
焦活
合能。
虑动
良有
症。
好效
状
咳
得
痰
18
健康教育
(1)出院后应注意饮食卫生，多吃易消化的食物， 少吃不宜消化食物，不宜暴饮暴食。
(2)避免饭后剧烈运动。 (3)保持大便通畅。 (4)有呕吐、腹胀、 腹痛等不适时应及时就诊。 (5)吃过多的花生、瓜子，空腹吃大量的柿子、
与肠腔积液、大量丢失消化液
有关
10
护理措施
（1）观察病人的生命体征、腹部症状和体征的变化
注意病人腹痛、腹胀的改善程度，呕吐及肛门排气、排便 情况等。密切注意术后各种并发症，重视并发症的观察及 护理。
（2）切口感染
医务人员自身的严格管理： 强化本科室人员的无菌观念， 严格执行无菌操作规程，术后病房限制人员的出入，防止 交叉感染。定时使用空气净化机进行消毒。
多数→单纯性肠梗阻， 少数→绞窄性肠梗阻。
运行。当肠内容物通过受阻时， 则可产生腹胀、腹痛、恶心呕
病因→首位：腹部手术后的粘 连
吐及排便障碍等一系列症状。
腹腔炎症
多数为小肠梗阻，发病率约为
腹腔放疗和腹腔化疗
肠梗阻的40%左右，其中的
下腹部手术易致肠粘连、肠梗
70%～80%有腹部手术史。
阻
肠粘连≠肠梗阻
WBC19.61×109/L↑ N%94.7%↑
术后第五日行床旁胸左片下检肺查野示感：染→｛双肺间质性改变
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➢ 胆管结石
➢肝外胆管结石 ➢平时无症状或仅有上腹不适 ➢当结石阻塞胆道并继发感染时，可表 现为典型的Charcot三联症（腹痛、寒 战高热及黄疸）
临床表现
➢ 肝内胆管结石： ➢ 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部
胀痛不适 ➢ 伴发胆管炎时表现为寒战高热和腹痛，
可出现黄疸 ➢ 可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征
疾病介绍
➢ 胆石病：指发生在胆囊和胆管的结石，是 胆道系统的常见病、多发病。
➢ 胆囊炎：指发生在胆囊的细菌性和（或） 化学性炎症。
胆道的解剖
肝内胆管 肝外胆道 左、右肝 管 肝总管 胆总管 胆囊 胆囊三角
胆囊及胆管的功能
➢ 胆管的功能
输送胆汁至胆囊和十二指肠 胆管梗阻使胆道内压超过30cmH2O时，肝将停止
并发症的观察与护理
➢ 胆瘘 ➢ 出血 ➢ 感染
出院指导
➢ 饮食指导：低脂、高糖、高维生素易消化的 饮食，忌油腻食物，避免饱餐。
➢ 养成良好的工作、休息和饮食规律 ➢ 避免劳累和精神紧张；肥胖者应适当减肥。 ➢ 指导病人了解有关胆道疾病的知识 ➢ 胆管结石复发率高，如出现腹痛、高热、黄
疽，应及早来院诊治。
✓ 观察、记录引流液的颜色、性质和量。正常胆汁颜色 呈深黄色澄明液体，24小时引流液500～1000ml,如有 异常及时与医生联系。
✓ 严格无菌操作，每日更换引流袋。 ✓ 注意观察及保护引流口周围皮肤，如有胆汁侵蚀可用
氧化锌膏保护。 ✓ 注意观察病人有无发热、腹痛、黄疸、食欲情况及大
便颜色，以了解胆管通畅情况，及时与医生联系。
治疗措施
➢ 手术治疗 ➢ 非手术治疗
一般资料
病人资料
刘国娥 女 49岁 2013-9-5-14:50入院
病情介绍
主诉：右上腹疼痛2天 神志清楚，步入病房。查体合作， 查 T36.6℃ P64次/分 R20次/分 BP170/80mmHgh 既往有高血压病吏6年，
体征：全身皮肤巩膜中度黄染，腹部平坦 ，右上腹明显压痛，无反跳痛及肌紧张， Murphy氏征阳性
可，患者一般情况可，未诉特殊不适，生 命体征平稳
护理问题
➢ 疼痛:与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约 肌痉挛有关。
➢ 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足有关 。
➢ 有皮肤完整性受损的危险 与胆管梗阻、胆盐 沉积致皮肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有关。
➢ 潜在的并发症：出血、胆瘘及感染 ➢ 知识缺乏：缺乏胆道结石的相关知识及手术疗
效。
护理评估
➢ 术前评估： ✓ 健康史及相关因素：一般情况、腹痛的病
因和诱因、腹痛的性质、既往史 ✓ 身体状况
护理评估
➢ 术后评估 ： ✓ 手术中情况 ✓ 术后病情
护理措施
➢ 非手术治疗护理: ➢ 心理护理 卧床休息 ➢ 病情观察：密切观察生命体征及腹部体征
变化 ➢ 解痉止痛 遵医嘱予阿托品，东莨菪碱等 ➢ 饮食与输液 指导病员进食低盐、低脂，
高热量，高维生素，易消化的饮食，不能 进食，给予静脉营养 ➢ 抗感染 遵医嘱给予抗生素，甲硝唑等
护理措施
手术前护理：
➢饮食
➢疼痛的护理
➢病情的观察：严密监测病人的生命体征神 志及腹部体征的变化。
➢用药护理
护理措施
手术前护理： ➢ 皮肤护理
➢ 心理护理
➢ 术前准备
护理措施
➢ 术后护理：
➢ 观察生命体征，行多功能心电监测至平稳。 ➢ 体位：全麻术后清醒后或血压平稳改半卧位。 ➢ 保持各引流管通畅并记录引流液的性质和量。 ➢ 饮食：术后24-48小时，肠道功能恢复可拔除胃管进低
辅助检查
B超：胆总管上段结石并胆总管扩张，胆囊壁毛糙 双肾小结石
胆总管内径14.4mm，上段见10X8.3mm强回声光团 肝内胆管末见明显扩张
双肾内见≤4mm强光団 肝功能：谷丙转氨酶:75U/L↑ 谷草转氨酶:82U/L ↑谷氨酰转
肽酶:99U/L ↑葡萄糖:8.54mmol/L 血红蛋白:86g/l ↓ 嗜 中性粒细胞百分数:75.8%↑ 2013.9.13复查： 血红蛋白:90g/l 嗜中性粒细胞百分数 :66.1% 谷丙转氨酶:201U/L 谷草转氨酶:54U/L 谷氨 酰转肽酶:301U/L 总蛋白:66.1g/L 碱性磷酸酶:165U/L。 葡萄糖:5.31mmol/L
诊断和治疗
➢ 诊断: 胆总管结石 急性胆囊炎 双肾小结石 高血压
➢ 治疗：补液，抗炎，解痉、护肝及完善 相关检查等对症治疗，择期手术。
患者于2013.9.16在气管插管全麻下行胆 囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术+ 肝下引流术。术后予抗炎、止血、护肝、 补液治疗，9.18.8:00拔除胃管、尿管。给 予普食。9.19.8:00 拔除腹腔引流管。已排 气、排便，T管引流每天量约550—750ml。 现腹部伤口敷料干燥，无渗血渗液，愈合
脂饮食。少食多餐避免暴饮暴食及刺激性食物。 ➢ 注意观察病人生命体征及腹部体征的变化，如有发热、
腹痛、腹胀等腹膜炎的表现，提示有感染或胆汁渗漏可 能，应及时报告医生 ➢ 鼓励早期下床活动，防止肠粘连，做好基础护理，护理：
✓ 保持T型管引流通畅，用别针固定，防止牵拉脱出。引 流管不能扭曲、受压，引流袋低于切口30cm以上，下 床活动时引流袋应置于腹部手术切口水平以下。
T管留置者的家庭护理
➢ 向病人和家属解释T管留置的意义和重要性。 ➢ 病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴，淋浴
时用塑料薄膜覆盖置管处，保护引流管。 ➢ 病人避免提举重物或过度活动，防止T管脱出拉
扯伤口。 ➢ 指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液； ➢ 观察并记录引流液颜色、性状及量。
谢谢大家！
分泌胆汁，胆汁可反流入血，发生梗阻性黄疸
➢ 胆囊的功能
浓缩和储存胆汁 排出胆汁 分泌功能
胆石的分类
✓ 按结石化学成分分类
胆固醇结石 胆色素结石 混合型结石
✓ 按结石所在部位分类
胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石
胆石的成因
➢ 胆囊感染 ➢ 胆管异物 ➢ 胆道梗阻 ➢ 代谢因素 ➢ 胆囊功能异常
临床表现
➢肝外胆管结石 ➢平时无症状或仅有上腹不适 ➢当结石阻塞胆道并继发感染时，可表 现为典型的Charcot三联症（腹痛、寒 战高热及黄疸）
临床表现
➢ 肝内胆管结石： ➢ 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部
胀痛不适 ➢ 伴发胆管炎时表现为寒战高热和腹痛，
可出现黄疸 ➢ 可有肝大、肝区压痛和叩击痛等体征
疾病介绍
➢ 胆石病：指发生在胆囊和胆管的结石，是 胆道系统的常见病、多发病。
➢ 胆囊炎：指发生在胆囊的细菌性和（或） 化学性炎症。
胆道的解剖
肝内胆管 肝外胆道 左、右肝 管 肝总管 胆总管 胆囊 胆囊三角
胆囊及胆管的功能
➢ 胆管的功能
输送胆汁至胆囊和十二指肠 胆管梗阻使胆道内压超过30cmH2O时，肝将停止
并发症的观察与护理
➢ 胆瘘 ➢ 出血 ➢ 感染
出院指导
➢ 饮食指导：低脂、高糖、高维生素易消化的 饮食，忌油腻食物，避免饱餐。
➢ 养成良好的工作、休息和饮食规律 ➢ 避免劳累和精神紧张；肥胖者应适当减肥。 ➢ 指导病人了解有关胆道疾病的知识 ➢ 胆管结石复发率高，如出现腹痛、高热、黄
疽，应及早来院诊治。
✓ 观察、记录引流液的颜色、性质和量。正常胆汁颜色 呈深黄色澄明液体，24小时引流液500～1000ml,如有 异常及时与医生联系。
✓ 严格无菌操作，每日更换引流袋。 ✓ 注意观察及保护引流口周围皮肤，如有胆汁侵蚀可用
氧化锌膏保护。 ✓ 注意观察病人有无发热、腹痛、黄疸、食欲情况及大
便颜色，以了解胆管通畅情况，及时与医生联系。
治疗措施
➢ 手术治疗 ➢ 非手术治疗
一般资料
病人资料
刘国娥 女 49岁 2013-9-5-14:50入院
病情介绍
主诉：右上腹疼痛2天 神志清楚，步入病房。查体合作， 查 T36.6℃ P64次/分 R20次/分 BP170/80mmHgh 既往有高血压病吏6年，
体征：全身皮肤巩膜中度黄染，腹部平坦 ，右上腹明显压痛，无反跳痛及肌紧张， Murphy氏征阳性
可，患者一般情况可，未诉特殊不适，生 命体征平稳
护理问题
➢ 疼痛:与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及Oddi括约 肌痉挛有关。
➢ 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足有关 。
➢ 有皮肤完整性受损的危险 与胆管梗阻、胆盐 沉积致皮肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有关。
➢ 潜在的并发症：出血、胆瘘及感染 ➢ 知识缺乏：缺乏胆道结石的相关知识及手术疗
效。
护理评估
➢ 术前评估： ✓ 健康史及相关因素：一般情况、腹痛的病
因和诱因、腹痛的性质、既往史 ✓ 身体状况
护理评估
➢ 术后评估 ： ✓ 手术中情况 ✓ 术后病情
护理措施
➢ 非手术治疗护理: ➢ 心理护理 卧床休息 ➢ 病情观察：密切观察生命体征及腹部体征
变化 ➢ 解痉止痛 遵医嘱予阿托品，东莨菪碱等 ➢ 饮食与输液 指导病员进食低盐、低脂，
高热量，高维生素，易消化的饮食，不能 进食，给予静脉营养 ➢ 抗感染 遵医嘱给予抗生素，甲硝唑等
护理措施
手术前护理：
➢饮食
➢疼痛的护理
➢病情的观察：严密监测病人的生命体征神 志及腹部体征的变化。
➢用药护理
护理措施
手术前护理： ➢ 皮肤护理
➢ 心理护理
➢ 术前准备
护理措施
➢ 术后护理：
➢ 观察生命体征，行多功能心电监测至平稳。 ➢ 体位：全麻术后清醒后或血压平稳改半卧位。 ➢ 保持各引流管通畅并记录引流液的性质和量。 ➢ 饮食：术后24-48小时，肠道功能恢复可拔除胃管进低
辅助检查
B超：胆总管上段结石并胆总管扩张，胆囊壁毛糙 双肾小结石
胆总管内径14.4mm，上段见10X8.3mm强回声光团 肝内胆管末见明显扩张
双肾内见≤4mm强光団 肝功能：谷丙转氨酶:75U/L↑ 谷草转氨酶:82U/L ↑谷氨酰转
肽酶:99U/L ↑葡萄糖:8.54mmol/L 血红蛋白:86g/l ↓ 嗜 中性粒细胞百分数:75.8%↑ 2013.9.13复查： 血红蛋白:90g/l 嗜中性粒细胞百分数 :66.1% 谷丙转氨酶:201U/L 谷草转氨酶:54U/L 谷氨 酰转肽酶:301U/L 总蛋白:66.1g/L 碱性磷酸酶:165U/L。 葡萄糖:5.31mmol/L
诊断和治疗
➢ 诊断: 胆总管结石 急性胆囊炎 双肾小结石 高血压
➢ 治疗：补液，抗炎，解痉、护肝及完善 相关检查等对症治疗，择期手术。
患者于2013.9.16在气管插管全麻下行胆 囊切除术+胆总管切开取石术+T管引流术+ 肝下引流术。术后予抗炎、止血、护肝、 补液治疗，9.18.8:00拔除胃管、尿管。给 予普食。9.19.8:00 拔除腹腔引流管。已排 气、排便，T管引流每天量约550—750ml。 现腹部伤口敷料干燥，无渗血渗液，愈合
脂饮食。少食多餐避免暴饮暴食及刺激性食物。 ➢ 注意观察病人生命体征及腹部体征的变化，如有发热、
腹痛、腹胀等腹膜炎的表现，提示有感染或胆汁渗漏可 能，应及时报告医生 ➢ 鼓励早期下床活动，防止肠粘连，做好基础护理，护理：
✓ 保持T型管引流通畅，用别针固定，防止牵拉脱出。引 流管不能扭曲、受压，引流袋低于切口30cm以上，下 床活动时引流袋应置于腹部手术切口水平以下。
T管留置者的家庭护理
➢ 向病人和家属解释T管留置的意义和重要性。 ➢ 病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴，淋浴
时用塑料薄膜覆盖置管处，保护引流管。 ➢ 病人避免提举重物或过度活动，防止T管脱出拉
扯伤口。 ➢ 指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液； ➢ 观察并记录引流液颜色、性状及量。
谢谢大家！
分泌胆汁，胆汁可反流入血，发生梗阻性黄疸
➢ 胆囊的功能
浓缩和储存胆汁 排出胆汁 分泌功能
胆石的分类
✓ 按结石化学成分分类
胆固醇结石 胆色素结石 混合型结石
✓ 按结石所在部位分类
胆囊结石 肝外胆管结石 肝内胆管结石
胆石的成因
➢ 胆囊感染 ➢ 胆管异物 ➢ 胆道梗阻 ➢ 代谢因素 ➢ 胆囊功能异常
临床表现