放射性肺损伤的影像学分析
SPECT肺灌注显像与CT扫描诊断放射性肺损伤的对比研究
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SPECT肺灌注显像与CT扫描诊断放射性肺损伤的对比研究
作者：芦玉婷等
来源：《右江医学》2013年第06期
【摘要】目的通过动物实验比较单光子发射计算机断层成像术（SPECT）肺灌注显像与CT扫描在诊断放射性肺损伤方面的应用价值。
方法16只新西兰白兔右肺单次照射40 Gy制作放射性肺损伤模型，照射前随机选取2只实验兔肺CT扫描和SPECT肺灌注显像，照射后6周和12周分别行肺CT扫描和SPECT肺灌注显像，12周后观察肺病理变化。
结果照射前实验兔肺CT和SPECT肺灌注显像无异常。
6周时1只实验兔右肺CT出现毛玻璃样影像，左肺无明显异常，其余实验兔CT无异常；SPECT肺灌注显像未见放射性稀疏缺损区。
12周时2只实验兔肺CT中右肺出现局部斑片样改变，左肺纹理增多，其余14只兔两肺纹理增多；SPECT肺灌注显像右肺均呈现放射性稀疏缺损，SPECT肺灌注显像和肺CT阳性检出率分别为100%（16/16）、12.5%（2/16），两组比较差异有统计学意义（P=0.0000）。
12周时病理学显示，两组实验兔右肺大量炎症细胞浸润和成纤维细胞增生，左肺少量炎症细胞浸润和轻度肺泡充血。
结论SPECT肺灌注显像诊断放射性肺损伤较CT敏感度高。
【关键词】照射；放射性肺损伤；断层摄影术；肺灌注显像
文章编号：1003-1383（2013）06-0844-03中图分类号：R817.4 文献标识码：A。
放射性肺损伤的风险预测进展
万方数据
匡堂！堕鏖煎壅；！！！生！！旦 整！！堂箜！！塑』竺！！！垦！！！型！！：！！！！！塑！！！：塑！！
性肺损伤发生的严重程度与超过肺放射性耐受量（ 阈值）的肺体积大小有着非常密切的关系。全肺照 射时，发生放射性肺损伤的阈值很低，约为６～８ Ｇｙ，但部分肺组织受到照射时，放射性肺损伤的阈 值一般为２０～３０ Ｇｙ。美国放射肺癌学协作组 （ＲＴＯＧ）在一个前瞻性的研究中发现Ｖ２０的大小不 仅与放射性肺炎的发生率高低相关，而且与放射性 肺炎的严重程度明显相关。Ｖ２０＜２０％时，无放射 性肺炎发生，２２％～３１％时。８％的患者发生２级 放射性肺炎，３２％时，才出现３级以上的放射性肺 炎【引。Ｃｌａｕｄｅ等［７３分析了９０例接受３一ＤＣＲＴ的 ＮＳＣＬＣ患者放射性肺炎的发生情况：所有患者 Ｖｄｏｓｅ平均值为Ｖ２０＝１８％，Ｖ３０＝１３％，Ｖ４０＝ １０％；单因素和多因素分析均表明Ｖｄｏｓｅ与放射性 肺炎发生率相关。Ｈｅｒｎａｎｄｏ等回顾性分析２０１例 未手术接受放疗的ＮＳＣＬＣ病例，３９例（１９％）发 生１级及以上放射性肺炎。放射性肺炎组的平均 Ｖ２０、Ｖ３０、Ｖ４０值分别为３４．７％、２９．９％、２４．４％（＂ ＝３９）；未发生放射性肺炎组的平均Ｖ２０、Ｖ３０、Ｖ４０ 值分别为２８．７％、２３．８％、２０．２％（咒一１６２）。因而 Ｖ２０、３０、Ｖ４０是放射性肺炎的有效预测因子。
放射性肺炎(RP)
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影像学改变转归
▪ 片状渗出：可逆性征象，抗感染，输氧可消失 ▪ 实变：积极治疗，渗出吸收，仅留少许索条 ▪ 含气不全及纤维化：不可逆，积极治疗后症状减
轻
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RP治疗
▪ 吸氧、祛痰、支气管扩张剂 ▪ 肾上腺皮质激素 ▪ 抗生素
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治疗
▪ 怀疑为放射性肺损伤，初始治疗为类固醇 激素及抗生素，可首先用吸入类固醇激素
过程中即可出现 ▪ ARP之后数月，才可能发生肺纤维化
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影像学
▪ 传统认识：ARP局限在照射野内，在胸片和CT 上表现为等剂量曲线相一致的几何轮廓
▪ 因为放疗的远位效应，ARP也可能发生在照射 野之外
▪ 放疗进展，使剂量分布曲线日益复杂化，胸片 上传统的直线边缘征象越来越少见
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▪ 有症状的患者，推荐用糖皮质激素，强的 松1mg/kg（当量）
▪ 初始剂量维持到缓解后减量停药，过早减 量停药可能引起反复
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ARP/SRILI治疗
▪ 高剂量类固醇激素：初始用强的松30-60 ㎎/d，或地塞米松16-20㎎/d，症状在 24-48h内迅速缓解。
▪ 抗感染 ▪ 停用糖皮质激素需数月内逐渐减量 ▪ 联合使用已酮可可碱和V.E治疗肺纤维化有
▪ 肺间质密度增高，“炎性”改变 ▪ 少量胸腔积液 ▪ 肺纤维化，放疗后2-4个月后出现 ▪ 敏感性高于X线
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AP_PA
3D CRT
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复发，再次放疗
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3D后的RILI
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放疗后4个月
放射性肺损伤的影像学分析
关键词
放射性肺损伤 ； 急性放射性肺炎 ； 慢性放射性肺纤维化 ； ｘ线 ；Ｔ Ｃ
放射性肺损伤是肺 部肿瘤 放疗 的常见并 发症 ， 根据 其损伤 的表现形 式 分为 急性 放射性 肺炎 和后 期 的慢性 放射性肺纤维 化 。探 讨和 总结放 射性 肺损 伤 影像 学表 现与放射 剂量 、 照射野 、 时间及 临床 表现间 的关 系 ， 放疗 有助于对 放射性肺损伤 的发生 、 治疗 、 做 出评价 ， 愈后 本
本 组数 据 收集 男 １ ５例 ， １ 女 ０例 ， 年
龄３ ５～８ ２岁 ， 中肺 癌 ｌ 其 ５例 ， 道 癌 ６例 ， 腺 癌 食 乳 ３例 ， 恶性 淋 巴瘤 １ 。 例 １２ 放 疗方 法 ． 采用 ６ ＭＶ 的 Ｘ线加 速 器 ， 定 照 射 设 剂量每 次 为 １０—２ ０ ｙ 总 疗程 ４—６周 ， 周 ５次 ， ８ ０Ｇ ， 每 放 疗 ２周 即做影 像学 检查 。 １ ３ 影 像学 检 查 方 法 ． Ｘ线使 用 Ｄ Ｒ摄 片 ， Ｔ使 用 Ｃ
肺 组织有 相对 较 明显 的 界 限 ， 中 ３例 伴 有 胸水 。慢 其
性 放射性 肺纤 维化 的 患者 胸 片显 示 为 ： 长短 不 一 的纤
维 索条影 、 胸膜 肥厚 粘 连 、 肺体 积 缩 小 、 隔肺 门移位 纵 等征象 ， 中 １例 出现肺不 张 。 其 ２ ４ 胸部 Ｃ ． Ｔ表 现 ｌ ２例放射性肺炎早期 Ｃ Ｔ表现 为 ： 磨 玻璃样 改变 ， 敏感患 者 在放疗 ３周 即出现 ； 射野 最 照 范 围 内云絮状 、 片状影 ， 斑 密度较 淡 ， 与正常肺组织界 限 不 清。中期 表现为 ： 肺实变 ， 内可见支气管气相 ， 其特点
包
５１ ０
头
放射性肺炎医学PPT
CT表现
❖ (2)散在斑片状高密度影(也称补丁实变型) 散在斑片状 高密度影见于放疗后25d至1.3年后，可超出放射野的 实变，密度较高，形态呈补丁状，部分边缘呈星状， 实变阴影内很少见气影，临近胸膜有牵拉。CT显示实 变影外有毛玻璃样改变。
❖ 与节段性肺炎的区别在于：炎症一般按肺段分布，边 缘一般模糊、淡薄，其内可见支气管或血管征。而放 射性肺炎密度较高，与正常组织分界清楚，可跨段分 布。
2. 自由基与放射性肺损伤
吞噬细胞受放射电离刺激后产生的过量自由基， 导致肺组织脂质过氧化损伤和刺激成纤维细胞增殖， 肺泡广泛纤维化，和局部放射野外反应。
3、细胞因子学说
许多因子参与了放射性肺损伤的形成 ,主要为两 类 ：一类参与局部损伤与炎症反应的因子 ,以白介素、 肿瘤坏死因子α为主；另一类参与组织修复和器官纤 维化的因子 ,有转化生长因子 β、 成纤维细胞生长因 子、 血小板源性生长因子 β及肿瘤坏死因子β。这些 因子参与早期的炎症反应 ,并刺激成纤维细胞增生、 促进胶原基因 ,导致肺纤维化的形成。
1、肺泡 II型细胞损伤学说（传统学说）
指肺组织受到放射性照射后 ,小血管及肺泡 II型细胞损伤和表面活性物质变性导致其分泌 功能丧失及成纤维细胞异常增生，表现为毛细 血管损伤，产生充血、水肿、细胞浸润，肺泡 型细胞再生能力降低,减弱了对成纤维细胞生长 的抑制作用,使成纤维细胞增生，使肺组织产生 损伤，最终导致肺纤维化。来自影像学表现CT表现
❖ CT对放射性肺损伤的显示较胸片敏感，放疗结 束后几周内，CT上即可出现均质的毛玻璃密度 影，此为轻微的早期放射性肺炎表现，而此时 的胸片表现则正常。
❖ CT价值凸显
CT表现
❖ 放射性肺损伤的CT表现分为四型。 ❖ (1)毛玻璃型 毛玻璃刑见于放疗结束后4周至4.5
放射性肺损伤的诊断与治疗
推荐静脉使用地塞米松
缺点：对HPA的抑制作用明显，半衰期长。不适宜
长程用药，在呼吸困难明显好转或3级稳定到2级后 应换成等效剂量的强的松并逐渐减量
糖皮质激素选择
甲基强的松龙（甲强龙）
优点：肺泡中浓度高，达峰时间短，半衰期短，HPA 抑制作用弱
缺点：抗炎作用较弱。
放射性肺损伤分级标准
CTCAE、RTOG、SWOG、Michigan、LENT-SOMA 等标准
CTCAE 4.0应用较多
CTCAE 4.0放射性肺炎分级
1级：无症状；仅有临床或影像学改变；无需治疗 2级：有症状；需要药物治疗；工具性日常活动受限（如做饭、 购物、使用电话、理财等） 3级：有严重症状；个人日常生活活动受限（如洗澡、穿脱衣、 吃饭、洗漱、服药、并未卧床不起）；需要吸氧 4级：有危及生命的呼吸症状；需要紧急处理（气管切开或气管 插管） 5级：死亡
正常肺组织限量
NCCN指南：V20≤35%；V5 ≤65%；MLD ≤20Gy CAMS要求：单纯放疗 V20 ≤30%，V30 ≤20%；同步
放化疗或之前有化疗者 V20 ≤28%， V30 ≤20%；肺楔形 切除术后V20 ≤25%；肺叶切除术后V20 ≤20%；单侧肺 切除术后V20 ≤10%
PR 2016年10月复查胸部CT提示局部病灶进展 2016年10月27日至12月8日行局部放疗，95%PTV 60Gy/2Gy/30F 12月6日打乒乓球出大汗后感冒，高热，并咳嗽咳黄痰，活动后
稍有胸闷
放疗前
剂 量 曲 线
12月7日
肺炎诊治经过
放射性肺炎，2级，急性渗出期 治疗方案：激素+抗生素+止咳化痰 12月7日开始应用左氧氟沙星针0.6，QD，共10日 12月7日至10日，地塞米松针，7.5mg，QD 12月11日至14日，地塞米松针，5mg，QD 12月15日至19日，地塞米松针，3.5mg，QD 12月20日至24日，地塞米松针，2mg，QD 12月25日至29日，地塞米松片，1.5mg，QD
浅谈放射性肺炎的X线诊断
交 流
中 国 民 族 民 间 医 药
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｙ ・１ ０ ７・
Ｅ ｘ ｐ ｅ ｉｅ ｒ ｎ ｃ ｅ Ｃｏ ｍｍｕ ｎ ｉ ｃ ａ ｔ ｅ
【 关键词 】 肿瘤 放射性肺炎 ；ｘ线诊断 【 中图分类号 】Ｒ ８ ｌ ８ ． ０ ５ 【 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】１ ０ ０ ７ — ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）０ ３— ０ １ ０ ７ — ０ １
１ 病 例 资 料
放 射性 肺 炎 （ ｒ ａ ｄ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍ ｏ ｎ ｉ ｔ ｉ ｓ ） 系 由于 肺癌 、乳 腺癌 、食 管癌 、恶 性淋 巴瘤或 胸部 其他 恶性肿 瘤经 放射 治 疗后 ，在放射野 内的正 常肺组 织受 到损 伤而 引起 的炎症 反 应 。轻者无症 状 ，炎症 可 自行 消散 ；重 者肺 脏发 生 广泛 纤 维化 ，导致呼 吸功 能损害 ，甚 至呼 吸衰 竭。放射 性肺 炎 的 发生 、严重程 度与放 射方 法 、放射 量 、放 射 面积 、放 射 速 度均有密切关 系。其他影 响因素如个体对 放射线 的耐 受性 、 肺部原有病变 、某些 化疗 药物及 老人 和儿 童亦 可能加 重肺 部的放射治疗反应 。 ． 临床分期 ：典型 的放射 性肺 炎 的发展 可分 为 ４期 ：① 早期 ：０ ． ５—１ 个 月 ，以渗出为主 ；② 中期 ：２— ３个 月 ，以 肉芽 生长为主 ； ③ 后期 ：３ ～ ６ 个 月 以纤 维增生 为主 ； ④ 晚 期 ：６个月 以后 ，以纤维化病变为 主… 。 ｘ线表 现 ：多 数 于停 止 放疗 一 月 后 ，肺 部 出 现 阴影 。 急性放射性 肺 炎发 生 于放疗 近 结束 时 至放 疗 后 ２个 月 内 ， 在照射 的肺野上 出现 弥漫性 片状 模糊 阴影 ，其 间 隐约可 见 网状影 ，酷似支 气管肺 炎 或肺水 肿 ，病 变的 范围与 胸廓 表 面照射野一致 此 为本病 特征 表现 。慢 性肺纤维 化 ，肺纤 维 化开始表现为 放射 野 内较纤 细 的 网状或 细索 条 阴影 ，１ 个 月后可逐渐增 多 ，密度增 高 ，病变 范 围扩大 ，可 融合 成 致 密的块状影 。ｘ线表 现 主要特 点 ：① 纤维 索条 影 ：长 短 不 粗细不等 ，中间伴 有 点 状 密 度增 高影 ，肺 纹 理 紊 乱 ， 胸壁 、胸膜肥厚 ；② 片状 阴影 ：肺 上 照射 野 片状 阴影 ，近 侧边缘清晰 ；③ 胸 膜改 变 ：胸 膜肥 厚 粘 连 ，肋 膈 角 变 钝 ， 胸腔积液 ；④肺不 张 ：可 表现 为段 、叶肺不 张 ；⑤ 纵 隔移 位 ：表现向左 、右移位 ，有时仅表现为气管扭 曲移位 。 其他胸部 Ｘ线表现 ：①放射性纵隔炎 ，纵隔是对放射线 敏感 的器官 ，加之 内乳野是乳 腺癌 放疗 的特定部位 ，表现为 两上纵隔或一侧纵隔轻度增宽 ，边 缘模 糊或粗糙 。② 放射性 骨炎 ：表现为放射野处肋 骨骨 质破 坏 ， 局部 密度 增高 ，边缘 不规则 ，常累及多根肋骨及合并病理性 骨折 。③膈肌 粘连或 抬高 ，伴随肺损伤 ，膈肌发生粘连牵拉及移位改变 Ｊ 。 影像学 Ｘ线诊断 ：结合病 史 ，识别 放射性肺 炎 的 ｘ线 表现 ，其范 围与照射野基本 一致 ，不受肺 野 、肺段 的限制 ， 有直边征等 ，一般 诊断 不难 。但 遇不 典 型 的 Ｘ线 改变 时 ， 须与转移癌 、结核 和感染性炎症鉴 别。 鉴别诊 断 ：①干 酪性肺炎 ：与照射野 、放疗 时 间无关 ， 病变密度不 均 ，无直边 征 ，抗痨 治疗 病灶 可 吸收好 转 ；痰 中容易找 到结 核菌 。② 其 他病 原体 引 的肺 炎 ：痰 和 （ 或） 血的细菌 阳性 培养是 诊 断不可 缺少 的依据 。临床 过程 、痰 液病原体分离和血液 免疫 学试 验对 诊断有 重要 意义 。③ 急 性肺脓 肿 ： ｘ线显示脓 腔和液平 ，较易鉴别 。④肺癌 ：一般 不 发热或仅有低 热 ，周 围血 白细胞计 数 不高 ，痰 中找 到癌 细胞 可 以确 诊 。根 据 以上 仍难 以确 诊 时 ，可 通过 纤 支 镜 、 肺 穿刺病理 活检确诊 。 结语 ：ｘ线作为一种 方便 的检 查方 法 对放射 性 肺炎 的 诊断具有重要 意义 ，可作 为肿 瘤放 疗后 疗效 判断及 放射 性 肺炎 的筛查 手段。
胸部肿瘤放疗所致放射性肺损伤230例临床分析
放 疗采 用 ６ １ ＭＶ Ｘ线针 对原 发灶 及 区域 淋 巴 ／５
结先前 后对 穿照 射 ， 量 Ｄ ０ ｙ ２ Ｆ 后改 斜 野或 推 Ｔ４ Ｇ ／ ０ ， 侧野 照射 ， 推量 Ｄ ０～ ４ ｙ ３ Ｔ６ ７ Ｇ ／ ０～３ Ｆ 共 ６～８周 。 ７， 放疗过 程 中及结 束 后 每 月复 查 胸 片 ， 要 时 行胸 部 必
变 。患者 病情差 异 较 大 ， 者 数 天 内发 生 呼 吸 衰竭 重
和 急性肺 心病 ， 及 生命 。放 射 性肺 纤 维 化 患 者 主 危
要 表现 为程度 不 同 的呼 吸 困难 ， 分患 者 没 有 放 射 部
呈 急性 渗 出性 炎症 改 变 。 临床 上 常 出 现 刺 激 性 咳
第２ ０卷 第 ４期
２１ ０ ０年 ７月
江 苏 大 学 学 报（ 学 版 ） 医
Ｊｕｎｌｏ ｉ ｇｕ Ｕ ｉ ｒｉ （ ｄｃｎ ｄｔ ｎ ｏｒａ ｆＪ ｎｓ ｎ ｅｓｙ Ｍｅｉ ｅＥ ｉｏ ） ａ ｖ ｔ ｉ ｉ
Ｖｏ ． Ｎｏ ４ １２０ ．
Ｊ ｌ ０１ ｕ ｙ２ ０
在 开始放 疗后 ４周 ， 生 在 放 疗 后 ３个 月 内的 １２ 发 ９
例 ， 表现 为与 照射 区 范 围较 一 致 的 肺 部 毛玻 璃 ｘ线
样改 变 、 片状 高 密 度影 ， Ｔ表 现 为 照 射 野 内斑 片 斑 Ｃ
状 密度增 高 影 ， 缘 清 晰 ， 邻 近肺 内毛 玻 璃 样 改 边 伴
放射性 肺 损伤分 为 急性和慢 性两 种 。急性放 射性肺 炎是 胸部 放射 治疗 较 多 见且 危 害 较 大 的并 发症 ， 一 般 多发生 在放射 治疗 中或 放 射 治疗 结 束 １～ ３个 月 内。其病 理组织 检 查 均 可见 血 管 壁增 厚 ， 内皮 细 胞 肿胀 ， 维栓子 形成 ， 纤 肺泡 间 隔水 肿 ， 原纤 维肿胀 ， 胶
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放射性肺损伤的影像学分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的：通过对放射性肺损伤的影像学分析，总结其影像学表现，从而探讨放射性肺损伤影像学表现与放疗时间、临床症状、发生机率间的关系，并在病理及发病机制上进行简要的分析。
方法：收集确诊胸部恶性肿瘤25例，就放射性肺损伤的影像学表现及其放疗面积、剂量的关系做出分析总结。
结果：与照射野相一致、与正常肺组织分界清楚的磨玻璃样、点片状模糊影为急性放射性肺炎的影像学表现；照射野内纤维索条状影、胸膜粘连、纵隔移位、肺体积缩小、代偿性肺气肿等为慢性放射性肺纤维化的影像学表现。
结论：放射性肺损伤与照射面积、放射剂量、时间、次数均有关。
【关键词】放射性肺损伤；急性放射性肺炎；慢性放射性肺纤维化；X线；CT
放射性肺损伤是肺部肿瘤放疗的常见并发症，根据其损伤的表现形式分为急性放射性肺炎和后期的慢性放射性肺纤维化。
探讨和总结放射性肺损伤影像学表现与放射剂量、照射野、放疗时间及临床表现间的关系，有助于对放射性肺损伤的发生、治疗、愈后做出评价，本人收集确诊胸部恶性肿瘤25例，就放射性肺损伤的影像学表现及其放疗
面积、剂量的关系做出分析总结。
1 临床资料
1.1 一般资料本组数据收集男15例，女10例，年龄35～82岁，其中肺癌15例，食道癌6例，乳腺癌3例，恶性淋巴瘤1例。
1.2 放疗方法采用6MV的X线加速器，设定照射剂量每次为180～200Gy，总疗程4～6周，每周5次，放疗2周即做影像学检查。
1.3 影像学检查方法 X线使用DR摄片，CT使用高分辨扫描。
2 结果
2.1 放射性肺炎出现时间 25例病例中，放疗2周至结束后3个月，有12人影像学检查发现放射性肺炎，发生率为48%；放疗结束3～8个月后，9人发现放射性肺纤维化，发生率为36%。
2.2 临床症状 12例急性放射性肺炎的患者中11例出现低热、乏力、咳嗽、气短、胸闷等非特异性呼吸道症状，1例无明显呼吸道症状，但存在乏力症状；9例慢性放射性肺纤维化的患者均有不同程度的呼吸困难、胸痛、咳嗽症状，2例出现肺心病、胸腔积液。
2.3 DR胸片表现 12例放射性肺炎的患者，早期肺部均出现与照射野相对应的磨玻璃样改变及多发云絮状、点片状模糊影，中期病灶融合成大片状影，与正常肺组织有相对较明显的界限，其中3例伴有胸水。
慢性放射性肺纤维化的患者胸片显示为：长短不一的纤维索条影、胸膜肥厚粘连、肺体积缩小、纵隔肺门移位等征象，其中1例出现肺不张。
2.4 胸部CT表现 12例放射性肺炎早期CT表现为：磨玻璃样改变，
最敏感患者在放疗3周即出现；照射野范围内云絮状、斑片状影，密度较淡，与正常肺组织界限不清。
中期表现为：肺实变，内可见支气管气相，其特点为不按肺叶或肺段分布；小叶间隔增厚、胸膜肥厚，5例可见不同量的胸水出现。
9例慢性放射性肺纤维化患者CT表现为：纤维索条影、胸膜的肥厚粘连、纵隔肺门的移位、支气管扩张、肺不张、局限性肺气肿等征象。
3 讨论
3.1 发病机制和病理变化放射性肺损伤的发病机制有多种学说，被广泛认可的理论为：放射性肺损伤与肺Ⅱ型上皮细胞、血管内皮细胞的损伤及吞噬细胞分泌过量自由基有关。
肺Ⅱ型上皮细胞是肺组织中对射线最敏感的细胞之一，它在接受放射线后最早出现形态学改变，这种损伤变化是持续性的，肺Ⅱ型上皮细胞是肺泡上皮的干细胞，它的损伤直接影响肺泡表面活性物质的合成和分泌，继而影响维持肺泡的稳定性，造成肺纤维细胞增生。
血管内皮细胞是放射性肺损伤最重要的靶细胞之一，放射线造成血管内皮细胞空泡化、囊样化，以致阻塞管腔，引起毛细血管的栓塞，出现肺间质水肿、炎性细胞浸润等放射性肺炎表现，同时引起纤维蛋白的凝聚并分泌胶原造成纤维化。
吞噬细胞受炎性分泌物刺激后产生过量的自由基导致肺组织脂质过氧化损伤和纤维细胞增殖，出现肺纤维化改变[1]。
急性放射性肺炎的病理改变主要为肺充血、水肿、肺间质增厚及肺泡萎陷[2]。
放射性肺纤维化主要为肺泡间隔的进行性纤维化、肺泡萎陷并由结缔组织填充。
根据放射性肺损伤的病理变化把放射性肺损
伤的病理过程分为渗出期、肉芽生长期、纤维增生期、胶原化期[3]。
3.2 影响发病因素放射性肺损伤与照射面积、放射剂量、时间、次数均有关，同时与放疗的分割方式、照射部位、个体差异有关，有报道指出连续放疗较分段放疗更易产生肺损伤，肺底部照射的敏感性远高于肺尖部，老年人及儿童对放疗更为敏感，化疗药物也会加剧肺损伤的发生[3]。
3.3 放射性肺损伤的诊断 (1)放疗病史。
(2)临床症状：刺激性干咳、气急、白色粘痰、胸痛等非特异性呼吸道症状；肺部的实变、捻发音、胸水等[4]。
(3)影像学表现：急性放射性肺炎表现为与照射野一致的磨玻璃样、斑片状模糊影，与正常肺组织分界清楚；慢性放射性肺纤维化表现为照射野内与照射方向一致的网格状、索条状影、胸膜粘连、纵隔移位、肺体积缩小、代偿性肺气肿等。
通过对25例放疗患者放射性肺损伤的跟踪分析，结果表明CT对于放射性肺损伤的检出和征像显示明显优于平片，结合放疗史对于放射性肺炎的诊断并不困难，但如何通过影像学更早、更准确地明确诊断，及早临床干预，减小放疗的肺部损伤是我们更为重要和有意义的工作。
【参考文献】
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