桂枝汤验案

桂枝汤

一、营卫不和

渡舟医案：某某，女， 53 岁。患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。前医按阴虚 发热治疗，服药二

十余剂无效。问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。辨为营 卫不和，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：桂枝 9 克，白 芍 9 克，生 9 克，炙甘草 6 克，大枣 12 枚，2 剂。服药后，吸热稀粥，覆取微汗而病愈。按语： 发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证，乃营卫不和也。营卫，

即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。 营卫谐和，则阴阳协调， 阴阳相

悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出。用桂枝汤

二、高热 饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出，诊为中风证未罢，营卫失和，用桂 枝汤 3 剂，如法服用而痊愈。 （《桂枝汤类方证应用研究》 1989 ：64）按语：发热虽高．但渴不 多饮，二便自调，自无里证。但见恶风、汗出、脉来浮缓，表证备焉。乃卫气外浮而发热，与桂 枝汤济营调卫，中病即愈。

三、自汗

少轩医案：林某某，青年渔民，文关岛人。体素健壮，某年夏天午饭后，汗渍末干，潜入海 中捕鱼，回家时汗出甚多从此不论冬夏昼夜，经常自汗出。曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉 屏风散及龙、牡、麻黄根等，后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。嗣到某医院诊治，疑有肺 结核，经 x 光透视，心肺正常。经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸成灰色，汗孔增大，出汗时肉 眼可见。汗出虽多但口不渴， 尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清晨末起床前，略止片刻。 自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重按无力。治宜微发其汗而调营卫，处方：桂枝梢 9 克，杭白芍 9 克，炙甘草 3 克，大枣 7 校，生 9 克，水一碗煎六分。清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一碗， 以助药力，静卧数小时，避风。服药后全身温暖，四肢舒畅，汗已止。仍照原方加黄芪

15 克，

服法如前，但不吸粥，连进 2 剂，竞获全功。其后体渐健壮，七年未发。 （中医药 19 64；（5）：35）按语：病起于腠理疏松之时，水湿直浸营卫之间，卫与营分，欲 “司开合”而不能， 致毛孔洞开不收，故自汗不止。然病延既久，当察有无证变，所幸“汗虽多但口不渴 ”、“脉仍浮缓” 可知 脏气末伤”，病仍在太阳营卫之间，此所谓 病常自汗音，……

以卫气不共荣气谐合故尔。故治仍室桂枝汤 “复发其汗”，今卫与营和则愈。

四、 汗出偏沮

渡舟医案：某，男， 39 岁。患病为左半身经常出汗，而右半身则反无汗，界限分明，余无 不适。脉缓而略浮，舌苔薄白。此左右阴阳气血不相协和，此应调和阴阳，令气血和则愈，宜桂 枝场：桂枝 9 克，白芍 9 克，生 9 克，大枣 l2 枚，炙甘草 6 克， 3 剂。服药后暇热粥，得微汗 而愈。 （《经方临证指南》 1993 ：2）按语：《京问 ?阴阳应象大论》云： “左右者，阴阳之道路也 ” 营卫阴阳于周身循环往复，周而复始。本案汗出偏沮，乃营卫不

和，阴阳失调之例证。如不及时 治疗则营卫相悖，阴阳不维，就可能导致半身不遂之 “偏枯”证。《素问 ?生气通天论》所谓 “汗出偏 沮，使人偏枯”，即为此意。本病往往由外感风邪引起，用桂枝汤祛风解肌，调和营卫，顺复阴 阳，不失为正治之法，方证相对，故三投而愈。

五、 无汗 （植物神经功能紊乱 ） 百善医案：侣某男， 9 岁， 1985 年 7 月 5 曰初诊。其母代诉：患儿自幼未有汗出，每至暑

月则全身皮肤发红，干燥，瘙痒，经常抓破皮肤结血痂，痛苦难忍，曾多次到当地医院求治，诊 为植物神经功能紊乱，服用谷维素等药不效。刻诊：全身皮肤发红、干燥，四肢、胸腹部见有条 状血痂及出血痕迹，呼吸气粗，时烦躁，口鼻干燥，舌质淡红，苔薄白，脉浮数。患儿呈现一派 热象，然审证求因，此非有实热，乃营卫不调，汗液不得宣泄之故。治以调和营卫，开发

处以桂枝汤：桂枝 5 克，白芍 5 克，甘草 5 克，生 3 片，大枣 5 枚。水煎 5 剂。服药后，唯腋 下略有汗

液泌出，肌肤较前感舒服柔和。因患者服用汤药困难，改用桂枝、白芍、甘草各等分， 共研极细末，装入空心胶囊，每曰两次，每次 10 克，用生、大枣煎汁送下，服用二 — 曰，患儿 遍身菜汗出，诸症皆除，如同常人，随访三个月未有发。

（中医杂志 1989 ；（5）: 45） 按语：本案

卫为之固，营为之守。若营卫不和， “先其时发汗则愈 ”。

岳美中医案：某某，女，

15 岁。发热半年余，体温高达 40 C,多方治疗无效，且但渴不多 2 理，

无汗，自幼即见，并无外感风寒之病史，又无恶寒脉浮紧之见，知非营卫郁滞之风寒表实证，仍为“荣弱卫强”之桂枝证也。营气弱，不济卫阳，则卫气不营，滞于玄府而逞其“卫强”之势。荣气弱，汗孔闭塞，则见无汗；卫气“外强”，郁于腠理，而见皮肤发红、搔痒、甚则渗血结痂、烦躁、脉浮数一派热象。但此与烦渴引饮，溲赤便结之实热存毕竟不同本质，切勿苦寒直折，衰败营卫，又忌麻黄洞开胺理，损伤营卫。只宜桂枝汤发汗解肌，济营畅卫。待营卫相济，各司其职，则汗出肌利，烦热自除。诚信桂枝汤发汗之功寓于解肌与调和营卫之中也。

六、畏寒

祝诺予医案：骆某，男，50 岁，1971 年8 月某曰初诊。时届盛暑仍着棉衣棉裤，据云极畏风寒，自汗时时，越出汗越畏风，脱去棉衣即感风吹透骨，遍身冷汗，因而虽盛暑亦不敢脱去棉衣，深以为苦。其人乎素纳食少，乏力倦怠。我诊为正气虚弱，营卫失调。予桂枝汤5 剂。五天后来诊，已不畏风，能骑自行车来，且已脱去棉衣改穿夹衣，汗也减少，瞩再服3 剂，痊愈。（中级医刊1979;（41），45）按语:营卫不和之证。卫不外因，则营不守而汗出；汗出既多，卫阳随之外越，“分肉”无阳，必又畏恶风寒。与桂枝汤益营和卫，两相兼顾。

七、风温初起

任继学医案：吴某，女，63 岁。1987 年11月21 曰因晨起外出跑步锻炼，汗出去衣，至晚觉头痛头晕，鼻塞流涕，咳嗽喉痒，身酸楚，肢节不舒，动则身汗放出而不达，颜面不红，口唇红润，舌谈红，咽不赤，苔薄白而润，尺肤微热，脉沉缓无力。病发于小雪前两曰，为运气正值终之气运，为顺化之季，候反温，其病温，治宜咸补，以甘泻之，以酸收之。桂枝15 克，芍药10 克，甘草5 克，生3 片，大枣3 枚。服药后吸热粥以助药力，1 剂而痊。（中医药l 988 ；（2）：10）按语：本证乃风温初起之候．由正虚外感风热所致。《温病条辩》曰：

“太明风温、温热、温

疫、冬温，初起恶风寒者，桂枝汤主之。”盖温病初起，虽有风寒之状，亦不可“汗而发之”，但宜解肌法邪，调和阴阳。正如吴瑭所说: “盖温病忌汗，最喜解肌，桂枝扬本为解肌，且桂枝芳香化

浊，芍药收阴敛汗，甘草败毒和中，枣调和营卫。温病初起，原可用之。”据任氏经验，桂枝汤不但善治虚人外感风寒之病，而且善治虚人外感风热之羔，临床上常用于治疗冬春两季感冒（风寒或风热侵袭），每获佳效。

八、奔豚气

伯末医案；某叟，70 岁。因女暴亡，悲哀过甚，先呕吐，继又发作性腹痛一年余，小腹痞块作痛，块渐增大，痛亦渐剧，气从小腹上冲心下，苦闷欲死，继而冲气渐降，痛渐减，病为奔豚。子桂枝汤，共16 剂，奔豚大为减轻。（《谦斋医学讲稿》1964 ；144）按语：阳虚弱，坐镇无权，则下焦寒水之气上冲，病发奔豚。桂枝汤温振心阳，平冲降逆，正为相宜。若更加桂二两．则其效更捷。

九、下利中神琴溪医案：一妇人患下利数年，不进食，形体赢瘦，肌肤甲错，不能起卧，医时以参、附、诃、罂之类治之。先生诊之曰：百合篇所谓见于阴者，以阳法拯之者也。乃与大剂之桂枝汤，使覆而取汗，下利止。更与百合知母场，以谷食调理之，渐渐复原。（《呈汉医学）1956 ：54）按语；下利曰久，见形体消瘦，肌肤甲错之证，乃营卫、气血不和之象。营卫不和，气血乖乱，传导失常，则见下利不止。用桂枝汤发汗解肌，调和营卫以止利，乃“逆流挽舟”之又一法也。

十、重症虚劳

渡舟医案；某男，18 岁。早婚，素体气怯，婚后半年见腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数而短，浙浙恶寒，双下肢有麻冷感，夏伏天裹棉衣仍感肢冷，动则汗出，纳差腹胀，口中甜腻，夜寐多梦，思色欲动，体质曰衰，进人参、鹿茸培补无效。刻诊：形瘦气怯，面萎神衰，语声低微，切两脉沉细而弱，验舌质红嫩，苔少。脉证合参，

谓斯疾因房劳过度，耗气伤精，脏腑功能失调，阴阳亏损所致。理应补肾以培本，但参前医用人参、鹿茸不效，且以桂枝汤调理阴阳着手。处方：桂枝15 克，白芍15 克，炙甘草6 克，生6 克，大枣10 枚。5 剂。药后诸症大减，但病员虚损，自难速效，继服上方加怀山药15 克，炒白术12 克，鸡金10 克，以培补后天，并加服桂附八味丸以补肾气，半月后告曰：药后精力充沛，饮食倍增，诸病皆除。（中医杂志1992 ；（5）：6）按语：本案因早婚，纵欲伤精，渐成虚劳。观其夏天裹裘，动则汗出，舌质红嫩，脉象沉弱，乃阳虚之征；又腰酸腿软，头晕耳鸣，夜寐梦多，舌红少苔，为阴虚之象。阴阳不调，则营卫难和，法当调和阴阳为治，不然，难以奏效，前医用人参、鹿茸大补即是明鉴。老识证真切，巧用桂枝汤滋阴和阳，调和营卫，正中病鹄。待阴平阳秘，精神守，则虚劳可愈。又于病去七八，增培土健脾之品，意在培后天以养先天也，俾肾之阴阳充盈，而顽疾尽拔。

十一、厥证（排尿性晕厥）金树武医案：孟某某，女，12 岁，1987 年6月4 曰初诊。近两个月来排尿时经常昏倒，不省人事，无叫声，无吐涎，晕照3—5 分钟，醒后手足欠温，肢体汗出，头晕，倦怠乏力，休息

片刻后，无明显不适，已经影响上学。到某医院检查无阳性体征，诊断：排尿性晕服。给服安定、谷维素、维生素B1 ，静点刺五加、参附汤、四昧回阳饮等药不效。查：神志清楚，面包红润，舌淡红，苔薄白，脉弦缓。诊断：厥证。中医辨证周阴阳之气不能顺接，拟用和法，以平为期，调和阴阳。投桂枝汤：桂枝15 克，白芍15 克，炙甘草I o 克，生3 片，大枣4 枚。3 剂，水煎服。服药后晕质次数明显减少，仅于早晚5—7 点（卯、酉）发作，卯酉乃是阴阳相接之时，药中

病机，效不更方，续服3 剂而愈，随访二年末见复发。（中医药学报1991 ；（5）；41）按语：伤寒大论云：“凡服者，阴阳之气不相顺接，便为厥。”桂枝汤调和阴阳，顺接上下，通达外，故能治厥。尤见汗出脉缓者，其效更捷。

十二、噎膈（弥漫性食管痉挛）俞世伟医案：黄某，男，56 岁，1984 年6 月18 曰初诊。发作性咽下困难两年余。病起时因情志不舒渐感吞咽干燥食物困难，近曰加重。到省医院校查诊断为弥漫性食管痉挛（食道官能症），用亚硝酸盐类药物、暗示疗法末见良效。刻诊自述失眠多梦，纳呆腹胀，头昏自汗，咽食便喳，食后胃中咽，呢气数声，甚时气从鼻出苔薄白，脉缓。证属阴阳失调，胃气不利。处方：桂枝9 克，白芍9 克，炙甘草6 克，生9 克，大枣12 枚乌药10 克，沉香10 克，水煎服，曰1剂。服药4剂，症状改善，吞咽顺利，继服20余刑，话症皆除0（中医1992 ; 45）; 50）按语:

吞咽困难见汗出脉缓、鼻呜干呕者，病本在于阴阳失调，气机不利，由胃气本虚，又加情志所伤形成，用桂枝场调和阴阳，舒展脾胃气机，可谓抓住了疾病的关键。

十三、风隐疹（草麻疹）渡舟医案:一男性患者，60 岁，患等麻疹，搔痒钻心，数月不愈。切其脉浮而缓，并见汗出恶风，舌苔薄白而润。证属风邪稽留肌膜，营卫不和，因发为风疹。治宜法风调和营卫，方用桂枝汤:桂枝9 克，白芍9 克，生9 克，大枣12 枚．炙甘草6 克，3 剂。服药后吸热稀粥，温覆取汗，则疹消痒止。（《经方临证指南》1993）按语:痒者，阳也，风为阳邪，侵于肌肤，稽留

不去而作痒疹。同时，风中令营卫不和，则汗出恶风，脉浮而缓，诸症迭现。故用桂枝汤解肌祛风，调和营卫，是不治疹止痒而疹自消、痒自止也。

十四、月经疹

伯华医案:某某，22 岁，1988 年10月20曰诊。l 6岁初潮后全身漫起疹子，经用抗过敏西药翌曰消失。

嗣后每逢经水来潮其疹自发，再用中西药不效，经净自消、周而夏始，缠绵至今。证见:全身散布红色疹块，痞痒，舌淡，苔白，脉浮而弱。辨为:阳浮阴弱，营卫不和。治以桂枝汤调和营卫。桂枝、白芍、生各10 克，大枣12 枚，甘草6 克。3 剂。药止痒消。嘱下次月经来潮前一周续服上方2 剂．其疹未发。随访半年，未复发。（中医1895;（4）；35）按语:月经来潮，阴血亏虚，阳气浮动，致营卫不和，皮暖气血郁滞而发痒疹。桂枝汤有解肌作用，能调和肤废之营卫气血，消除痒疹。反感受风邪，营卫不和，气血失调之痒疹，皆可使用本方。

十五、妊娠发热

大场敬节医案：一妇女，自妊娠七月始，每曰午后热毒上升，达38 C许，历十数曰而末治

愈。一医诊断为结核热，乃人工流产适应证，而患者不欲手术，求余往诊。诊察所见：脉浮大而弱，并无额数，咳嗽亦不甚激烈，且有食欲，于左肺上叶证明有浸润。余投以桂枝汤，历时三周间，热始下降，终于正常分娩。……按语：本案妊娠发热血亏虚，乃阳浮阴弱所致。阳气浮动则

见发热，阴血亏虚故脉来浮大而弱切中桂枝证之病机，故用桂枝汤调和卫阳、益营阴而愈。（中医1960 ；（8）：71）

十六、小儿惊风

吴佩衡医案：何某之长子，年一岁半。1922 年阴历九月初六曰晨，寐醒抱出，冒风而惊，发热，自汗，沉迷，角弓反，手足抽搐，目上视。指纹赤而浮，唇赤舌谈白。脉来浮缓。由于风寒阻遏太阳经气运行之机，加以小儿营卫未充，脏腑柔软，不耐风寒，以致卒然抽搐而成急惊风

状。此为太阳肌表之证，以仲景桂枝汤主之，使中于太阳肌腠之邪，得微汗而解。桂枝10 克，

杭芍10 克，甘草6 克，生10 克，小枣7 枚。加粳米一小撮同煎，嘱服后温覆而卧，使得微汗。一剂尽，即熟寐，

汗出热退，次曰霍然。（《吴佩衡医案》l 983：2）按语：小儿脏腑娇嫩，营卫

未充．又加寐醒之后，肌废疏松，故突受风邪，使太阳经脉劲急不柔，而见角弓反，手掐目吊，《索问?至真要大

论》所谓“诸暴强直，皆属于风”也。所幸发热汗出，脉来浮缓，仅为太阳肌表之证．故宜桂枝汤法风解肌，使中于太阳肌腠之邪，得微汗之后，仍从肌腠而解。

十七、小儿尿频

程卫东医案：某某，男，5岁，1986 年5月19 曰初诊。其父代诉：半年前因患“尿路感染” 而见尿频、

尿急、尿痛等症．经服中药治疗后，尿急、尿痛消失，而尿频尚存，近一月逐渐加重，每小时达3—5 次。息

几平素畏寒、自汗、有尿床史。诊见舌质淡，苔薄白，脉沉细。查尿常规阴性。治以补肾因涩，投缩泉九加昧。服药3

剂阁效。虑有自汗，故改投桂枝汤以调和营卫。

方药：桂枝4 克，白芍6 克，生3 克，甘草4 克，大枣3 枚。水煎服，1 曰l 剂。服6 剂，畏寒、白汗消失，尿频减半，效不更方，继服原方10 剂而愈。（国医论坛1988;（4）：50）按语：《素问? 脉要精微论》云；

“水泉不止者，是膀胱不藏也。”膀胱不藏，起因较多，虚实皆有。本案尿频兼有自汗、畏寒等太阳表证，乃卫气不与营和之征。盖卫气“温分肉，充皮肤，肥膀理，司开合”，

开合失司，太阳经气不约．则外而自汗．而尿频；又温养不得，自感畏寒。当此之时，缩固无用，唯调和营卫是为正法，投桂枝场则使营充卫固，协调互用，是为方证相对，果获佳效。

十八、聚星障（单疱病毒性角膜炎）

承朴医案：高某，女，36 岁。右眼干涩两周，有感冒史，曾在他院治疗无效，l 990 年3 月20曰就诊。检查：右眼远视力0 . 6，近视力o . 6 / 30cm。球结膜混合充血（十十），角膜中央

见点状灰白色浸润，2 %荧光素染色（十十），角膜知觉减退，KP（—），房闪（一）。兼见鼻塞流涕，恶风汗出，舌质谈红，苔白滑，脉浮缓。诊断：右眼单疤病毒性角膜炎。证属：右眼聚星障。治宜琉风祛邪，调和营卫，退翳明目。处方，桂枝、白芍各9 克，生3 片，炙甘草3 克，大枣5

枚，蝉衣6克，每曰丨剂，水煎服。服6剂，远视力0. 8，球结膜充血减轻，角膜轻度混浊，2 % 目光素染色（十），鼻通涕止。又服5剂，远视力1 . 0,球结膜充血失，角膜透明，2%荧光染色

（一）。追踪观察2 年以上未见复发。按语：聚星障属目障畴，病变复杂，病情缠绵且易复发，严重者可致失明，临床尚无特效疗法。本案由感受风邪所致，其辨证眼目在于伴有汗出恶风、脉来

浮缓等症。故用桂枝汤加蝉衣以祛风明目。若因其他原因所致目障者，则又当据证而论，灵活用药，不必拘泥。

十九、目盲

履样医案：某男，20 岁。初患眼病，红肿疼痛。经西医治疗肿痛消退，但逐渐弱视失明，

而外观双目圆睁，毫无异感，身无不适，经久不愈。查以前所服方药，均以“目为火户”作依据，多系清热泻火之剂。分析其初病时目虽红肿疼痛，尚能视物如常。肿痛消失反而不明，愈治而视力愈弱，此必苦寒阴柔过剂，损伤中气，以致营卫紊乱，精血不能上荣于目，故目盲不能视物，此医药不当，非目疗所为。拟以调和营卫之法，处以桂枝汤全方：桂枝9 克，白芍9 克，生9 克，大枣18 克，甘草9 克，6 剂。服3 剂后，目有光，模糊能视物。6 剂服完，视物比较清楚，守上方，再服6 剂。半月后来诊，询及目力，已能看字读报，一年是随访，未复发。

（《经方应用）1 981 ; 4）按语；《灵枢？大惑论》云：五脏六腑之精气皆上注于目。本案目疾，误治所为，因屡用苦寒，损伤脾胃，化源不充，营卫失调精气不能上注于目，渐至目视不明。投桂枝汤则使脾胃得补，营卫获充，精气上注，而目渐光明。