放射诊断学：7消化-胃肠道
消化系统(急腹症：胃肠道穿孔,肠梗阻)影像学表现
特殊X线表现：
（1）假肿瘤征 （2）咖啡豆征 （3）花瓣征或香蕉征 （4）长液平征 （5）空回肠转位征 （6）多液量征（串珠现象）
假肿瘤征
小肠及其系膜扭 转——空、回肠转 位征。
此征象出现的必要 因素：扭转度数为 180°的奇数倍。
空-回肠换位征
咖啡豆征
咖啡豆：壁袢是咖啡豆，中间有致密线。 由于肠系膜扭转水肿而缩短，致使扭转肠 袢受牵拉而卷曲，属不完全梗阻。
咖啡豆 征
咖啡豆征
小肠内长液平征
小肠内多液量征(串珠征)
易见于近端梗阻严重,或完全性 肠梗阻,气体散布于充满液体的肠曲 粘膜皱襞之间,典型者呈串珠状。
花瓣征
香蕉征
乙状结肠扭转
概
乙状结肠扭转是乙状结肠袢沿其系膜
念
长轴旋转而造成的梗阻。多见于男
性老年人。
表 现
（1）卧位乙状结肠极度扩张穿孔与膈下游离气体的辩证关系；
不同类型肠梗阻的特点。
急腹症是腹部急性疾病的总称。
• 炎症性 • 脏器穿孔性或破裂性 • 脏器梗阻性或绞窄性 • 脏器扭转性 • 出血性 • 损伤性
异常X线表现
• 腹腔积气 • 腹腔积液 • 实质器官增大 • 胃肠道积气、积液、扩张 • 腹腔内肿块 • 腹腔内高密度影 • 腹/盆脂线改变 • 胸部改变
钡灌肠： • 杯口状充盈缺损，通过受阻； • 袖套状或弹簧状。
空气灌肠： • 软组织肿块。
肠套叠（充盈像）
肠套叠（双对比像）
套鞘
套入部
肠套叠的整复
肠套叠的整复
肠套叠的整复
整复成功
• 钡/空气进入小肠； • 盲肠充盈良好； • 痛止安睡； • 腹块、血便消失。
本课复习
消化系统影像诊断学
二、基本病变表现
（一）X线平片的基本病变表现：
1、腹腔积气：游离气体（穿孔、术后、感染） 2、腹腔积液：炎症、外伤、肿瘤、坏死 3、实质器官肿大： 4、空腔脏器积气、积液并扩大： “双泡征”— 十二指肠降段梗阻，近端 的胃和十二指肠球部明显扩大。
5、腹腔内肿块影：肿块、假肿瘤 6、腹内高密度影：阳性结石，钙化，异物 7、腹壁异常： 8、下胸部异常：
绞窄性小肠梗阻
立位
卧位——香蕉征
绞窄性小肠梗阻
立位——空回肠转位
卧位——香蕉征
绞窄性小肠梗阻
立位
卧位——8征
绞窄性小肠梗阻
立位——腹水
卧位——肠壁厚
假肿瘤征 咖啡豆征
绞窄性小肠梗阻
（三）麻 痹 性 肠 梗 阻
——急性腹膜炎、术后、外伤、低钾 血症、腹膜后感染、血肿等。 1、肠曲胀气明显，累及大肠与小肠。 全结肠积气——重要依据 2、液平少 3、肠蠕动减弱
CT表现： 实质脏器内血肿——高、低密度 实质脏器破裂——周围隐窝内血肿、积液 实质脏器包膜下破裂——脏器边缘血肿
食
管
一、检查技术
（一）X线检查 1、X线平片：价值不大 2、造影检查：钡餐透视——常用 （二）CT、MRI检查
二、影像观察与分析
（一）正常钡餐造影表现：
上接下咽部C6 ，下连贲门T11，宽2-3cm的光整 的肌肉管道，有数条纤细纵行而平行的粘膜皱襞。 ＊二个狭窄——上口与咽连接处；膈肌食管裂孔 ＊三个压迹（右前斜位）——主动脉弓；左主支 气管；左心房 ＊一个膨大（深吸气时）——膈上4-5cm一过性 扩张（膈壶腹） ＊胃食管前庭段——贲门上方3-4cm长一段，从食管 过渡到胃的区域，特殊神经支配， 为高压区，防止胃内容物返流。
消化系统—小肠及大肠疾病的影像学表现(医学影像诊断学)
溃疡型：位于肠腔内较大的龛影，形状不规则 有尖角，周围有充盈缺损与狭窄，黏膜破坏中 断，肠壁僵硬，结肠袋消失。
结肠癌（增生型）
钡灌肠示乙状结肠腔内不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏、中断
结肠癌（浸润型）
钡灌肠示乙状结肠明显环形狭窄，肠壁僵硬，黏膜皱襞破坏中断
结肠癌（溃疡型）
钡灌肠示左横结肠半圆形腔内龛影，周围可见不规则环堤、 指压迹征和裂隙征
结肠癌
横结肠近段管 腔狭窄，内见 不规则龛影， 形成“苹果核 ”征
分界截然 轮廓不规则 正常肠袋消失
结肠Ca浸润 型
结 肠 Ca 溃 疡 型
乙状结肠癌
透明带，黏膜皱襞聚集。切线位龛影突出于腔外。 球部变形：常见、重要的间接征象，表现为单侧或双侧
的痉挛切迹，呈山字形、三叶状、不规则变形等。 激惹：钡剂通过迅速，在球部不易停留，迅速排空。 固定压痛
十二指肠溃疡
消化道钡餐造影示十二指肠球部变形，可见类圆形龛影，周围黏膜 呈放射状纠集
十二指肠球部溃 疡
肠系膜动脉走行一致的局限光滑整齐的纵行压迹 ，黏膜皱襞可变平。 十二指肠梗阻的表现，肠腔扩张，蠕动亢进。
肠 系 膜 上 动 脉 压 迫 综 合 征来自肠系膜上动脉压迫综合征
肠系膜上动脉压迫综合征
上消化道造影示十二指肠水平段纵行压迹，状如笔杆，近端肠管扩张
克罗恩病
• 以末端回肠多见。病变呈节段性分布，又 称节段性肠炎、局限性肠炎。
十二指肠溃疡
多见于青壮年，90%发生在球部，后壁多 见，周围有水肿和炎细泡浸润，由于痉挛 导致球部变形。
与胃溃疡并发称为复合性溃疡
《放射诊断学》题集
第一章总论一选择题（可单选或多选）1、摄胸部平片显示心肺等结构属于（）。
A、人工对比B、天然对比C、造影检查D、特殊检查2、最适合心血管造影的造影剂（）。
A、硫酸钡B、泛影葡胺C、欧乃派克D、碘化油3、X线图像显示的不同灰度与X线透过的物质密度的关系是（）。
A、物质密度高，吸收X线量多，显白影B、物质密度低，吸收X线量少，显黑影C、物质密度高，吸收X线量少，显黑影D、物质密度低，吸收X线量多，显白影4、CT值为负值可能为（）A、脂肪B、气体C、肌肉组织D、血液5、数字X线成像特点是（）A、数字化图像，清晰度、分辨率高，对比好。
B、曝光宽容度大：C、X线剂量低：D、多种后处理功能：调整窗位窗宽、图像放大等。
6、骨皮质在MRI图像上的表现正确的是（）A、长T2信号B、长T1信号C、短T2信号D、短T1信号7、MRI在哪些方面优于CT（）A、脑垂体病变B、脊髓病变C、肺内病变D、关节积液8、有关磁共振成像特点正确的是（）A、磁共振信号高低与密度无关。
B、无骨伪影干扰C、体内顺磁性金属异物不影响图像失真D、自旋回波序列血管内流动的血液无信号9、在CT上病变密度的高低是与（）比较A、以正常组织标准B、以病变组织标准C、以水为标准D、以平扫为标准10、有关CT增强扫描正确的是（）A、病变有无强化是与平扫时的病变密度做对比B、增强扫描病变密度高于平扫时的病变密度为有强化C、液体和坏死组织不强化D、环状强化是指病变边缘强化，中心无强化11、DR结构包括（）？A、电子暗盒B、阵列控制器C、系统控制器:D、键盘和监视器第二章呼吸系统一、填空题1、胸部CT常用的观察纵隔窗宽（Ｗ）HU 窗位（Ｌ）HU。
观察肺ＷHU，L HU2、正常正位胸片上显示的叶间胸膜是，侧位显示及。
3、肺门主要结构为，左肺门比右肺门1-2cm。
4、右肺门主要结构包括，，，。
左肺门主要结构包括，。
5、肺纹理的特点：，，，。
6、小儿未退化之胸腺可致纵隔，不要当成病变。
医学影像学的放射诊断学
医学影像学的放射诊断学医学影像学是一门通过利用各种影像技术来观察人体内部结构和功能的学科。
放射诊断学是医学影像学的一个重要分支，它主要通过利用放射线来诊断和治疗疾病。
一、放射诊断学的概述放射诊断学是一种非侵入性的临床诊断技术，通过使用放射线工具，即X射线、CT扫描、MRI等，来观察内部结构和功能异常，进而诊断疾病。
它能够提供医生们直观的影像信息，帮助他们准确判断病情，并做出适当的治疗方案。
二、放射诊断学的应用领域1. 放射线摄影放射线摄影是最基本、最常用的放射诊断技术。
通过利用X射线和摄影技术，医生可以观察到人体内部的软组织、骨骼、器官等。
这种技术广泛应用于骨折、肺部疾病、胃肠道疾病等领域。
2. 计算机断层扫描（CT扫描）CT扫描是一种高精度的放射诊断技术，它通过多次取得人体内连续层面的X射线影像，然后通过计算机重建这些影像，使得医生可以获得更为准确的断层图像。
CT扫描广泛用于疑难病例的诊断，如心脏疾病、肿瘤等。
3. 核磁共振成像（MRI）MRI是一种基于核磁共振原理的影像技术，它能够提供高分辨率、多平面的图像。
医生可以通过MRI观察到人体内部的脑部、脊柱、关节等结构，并准确诊断出相关疾病。
4. 超声波检查超声波检查是一种安全、非侵入性的放射诊断技术，它通过利用高频声波来观察人体内部器官、组织的形态和功能。
超声波检查广泛应用于妇产科、心脏病学、肝胆疾病等领域。
三、放射诊断学的进展与挑战随着科学技术的不断发展，放射诊断学取得了显著的进展。
新一代的放射线设备和影像重建技术提高了图像的质量和分辨率，增加了对细微病变的检测能力。
同时，人工智能的应用也为放射诊断带来了新的机遇和挑战，通过深度学习和图像识别算法，能够辅助医生更准确地判断和诊断疾病。
然而，放射诊断学也面临一些挑战。
首先，辐射对人体的损害是一直以来备受关注的问题，科学家们需要不断努力降低辐射剂量，确保患者的安全。
其次，医学影像数据的处理和存储也面临着巨大的压力，如何高效地管理这些数据成为了一个难题。
消化道影像学教案
消化道影像学教案一、概述消化道影像学是医学影像学的一个重要分支，主要用于诊断和治疗消化道疾病。
其主要方法包括X线、CT、MRI和内窥镜等。
通过不同的影像学技术，医生可以清晰地观察到消化道的解剖结构和功能情况，帮助准确诊断疾病并制定合理治疗方案。
二、常见消化道影像学检查1. 腹部X线检查：通过腹部X线摄影，可以观察消化道蠕动功能和有无异常扩张等情况。
适用于胃肠梗阻、消化道肿瘤等疾病的筛查和诊断。
2. 腹部CT检查：CT技术能够提供更加清晰的解剖结构图像，对于胃肠道息肉、溃疡、出血等病变的诊断具有重要意义。
3. MRI检查：MRI技术在消化道影像学中的应用逐渐增多，能够提供更为准确的软组织对比，并可用于胰腺、肝脏等器官的检查。
4. 内窥镜检查：内窥镜是一种直接观察消化道黏膜的有效方法，可用于胃镜、结肠镜等检查，对溃疡、炎症、息肉等病变的诊断非常重要。
三、消化道影像学在临床中的应用消化道影像学在临床上有着广泛的应用，可以帮助医生明确病变位置、性质和大小，为患者的诊断和治疗提供重要参考依据。
例如，在胃镜检查中，医生可以直接获取组织标本，进行病理学检测，从而明确诊断胃癌、胃溃疡等疾病。
四、消化道影像学教学内容1. 消化道解剖学知识：学生需要深入了解消化道的解剖结构，包括食管、胃、小肠、大肠等器官的形态、位置和功能。
2. 影像学检查技术：学习消化道X线、CT、MRI等检查技术的原理和应用，掌握影像学检查的操作方法和注意事项。
3. 病变诊断与鉴别诊断：学习各类消化道疾病的影像学表现，掌握如何从影像学检查结果中判断病变的性质以及与其他疾病进行鉴别诊断。
4. 临床实践：通过临床实践培训，学生可以亲自参与消化道影像学检查，提升实际操作能力和诊断水平。
五、教学方法与手段1. 理论授课：通过教师讲解、案例分析等方式，向学生介绍消化道影像学的基本知识和临床应用。
2. 影像学实验：利用模拟器材或计算机软件，模拟真实的医学影像学检查过程，让学生亲自操作，提高技能。
放射诊断学试题试卷答案真题
放射诊断学试卷一、A型题 (每题1分，共20分)1.下述正常脾脏CT表现,哪项不对?( )A.平扫CT值,30～70HUB.CT平扫,比肝脏略高C.脾脏上下径<15cmD.脾脏厚度3～4cmE.脾脏强化先于肝脏2.下列脊柱表现,哪种属“正常变异”?( )A.儿童椎体变扁B.幼儿齿状突呈分裂状C.儿童指骨骨骺呈毛刷状D.儿童颈椎椎体双凹形变E.儿童颅底扁平3.下列说法不正确的是( )。
A.如无坏死,子宫体癌的密度与正子宫相等B.子宫体癌早期CT平扫不能发现C.增强扫描时子宫增强而癌瘤不增强D.肿瘤向宫旁组织侵犯时,宫旁脂肪层消失E.淋巴结大于0.5厘米,可认为有淋巴结转移4.“胸腔积液”罕见于( )。
A.细菌性肺炎B.结核C.结节病D.乳腺癌胸膜转移淋巴管肌瘤病E.淋巴管肌瘤病5.下列哪种疾病,没有“弥漫性肺泡实变”改变?( )A.肺出血性肾小球肾炎B.误吸石蜡C.肺泡微石征D.肺泡蛋白沉着征E.成人呼吸窘迫综合征6.脊髓损伤慢性期改变包括( )。
A.出血B.水肿C.断裂D.挫伤E.囊变7.下列药物,哪种对心脏毒性最大?( )A.阿霉素B.5－FUC.表阿霉素D.丝裂霉素E.肝素8.下述“转移性骨肿瘤”知识,哪项不对?( )A.甲状腺癌转移者,局部骨可膨胀B.膀胱癌多为成骨性转移C.支气管肺癌可转移至四肢末梢D.肺类癌转移多为成骨性E.同一原发灶,可兼有溶骨性、成骨性转移9.下列“肾癌”影像,哪项不对?( )A.肾影局限性增大B.肾盂、肾盏移位C.都有肾盂积水、肾功能降低D.肾盂内可有充盈缺损E.IVU正常也不能完全除外本病10.下列防护物质中,最理想的防护物是( )。
A.铁B.铅C.铜D.铝E.建筑材料11.X线的发现者是( )。
A.爱迪生B.伦琴C.牛顿D.爱因斯坦E.居里12.正常椎间盘的密度低于椎体高于硬膜囊,CT值多在( )。
A.0～50HuB.50～100 HuC.100～150HuD.150～200 HuE.200～250 Hu13.IVU示“肾盂显影浅淡”,则可除外( )。
放射诊断学试题
1、病变：–A、结节–B、实变–C、肿块C
2、边缘：–A、光滑–B、毛糙B
3、合并胸腔积液：–A、有–B、无A
7女，58岁，咳嗽咯痰5个月，痰中带血1个月，头痛、恶心呕吐2天。
1、部位：A、额叶；B、顶叶；C、颞叶A
2、病变强化：A、有；B、无A
3、病变周围水肿：A、有；B、无A
8男，56岁，每日大便次数减少、大便变细2个月、便中带血2周
1、部位：A、乙状结肠；B、直肠B
2、病变：A、充盈缺损；B、龛影A
3、管腔狭窄：A、有；B、无A
9男，67岁，左腰胀痛不适3个月，尿常规红细胞250ul/ml。（既往无手术史）
•1、左图采用的检查方法是：A、静脉肾盂造影；B、逆行输尿管肾盂造影B
8肺血减少的原因不包括：D
A右心排血受阻
B肺动脉阻力压力升高
C肺动脉分支重度狭窄
D肺动脉压力低
9肺血增多的X线表现不包括：C
A肺血管纹理增粗、增多
B肺动脉段凸出
C肺透明度下降
D扩张血管的边缘清楚
10在图中箭头所指肺叶为：D
A左肺上叶
B右肺上叶
C左肺下叶
D右肺下叶
11肺动脉高压的X线表现错误的是：C
A肺动脉段突出
•2、边缘：A、清晰；B、模糊A
•3、肺门淋巴结肿大：A、有；B、无B
14男，34岁，进食哽咽感3个月，加重伴胸骨后不适感2周。
•1、部位：A、食道中段；B、食道上段A
•2、病变：A、龛影；B、充盈缺损B
•3、管腔狭窄：A、有；B、无A
15男，46岁，大便次数减少、大便变细2个月、查便潜血阳性
•1、部位：A、乙状结肠；B、直肠A
【医院科室学习-医学影像学】_3-消化系统总论()
胃癌 Gastric carcinoma
病理
X 线表现 充盈缺
蕈伞型
损 狭窄僵硬 龛影 +
浸润型
环堤
溃疡型
粘膜破坏、杵状皱襞
其他表现 管壁僵硬、蠕动消失
胃癌 Gastric carcinoma
溃 疡 型
增 生 型
浸 润 型
鉴别 良性溃疡 恶性溃疡
形态 圆形 – 规整 位置 轮廓外 周围 粘膜水肿带 皱襞 放射纠集 胃壁 柔软 – 蠕动
侧缘压迹，呈反“3”字形
结肠袋：结肠的特征性表现。
回盲瓣
Colon
基本病变
管腔 – 狭窄、扩张 局部 – 龛影、充缺 粘膜 – 增粗迂曲、破坏、皱襞纠集 管壁 – 僵硬、柔软 功能 – 亢进、减退
管腔 – 狭窄、扩张
局部 – 龛影 (niche)
局部 – niche
局部 – niche
不规则 – 尖角 腔内型 环堤征 杵状中断
僵硬 – 无蠕动
早期胃癌 Early stage
定义：粘膜或粘膜下层
无论大小或转移
分型：I 型 – 隆起型，高度 > 5 mm
III.
I I . 型 – 表面型，高深 < 5 mm，3 亚
型
型 – 凹陷型，深度 > 5mm
诊断：造影、胃镜、病理
征 球压痛 幽门痉挛 胃分泌增加
十二指肠溃疡 Duodenal Ulcer
Gastric Ulcer
病理：粘膜糜烂、侵犯粘膜下和肌层 X 线：直接 – 龛影 + 周围透明带
间接 – 粘膜辐射状集中
大弯侧痉挛切迹 – B形胃 蠕动异常 分泌增加 其他：小弯缩短、压痛
Gastric Ulcer
井冈山大学青书学堂高起专层次医学影像技术专业《放射诊断学》(附答案)
井冈山大学成人高等教育学习平台2019年下学期期末考试批次专业：201701-医学影像学（业余）课程：放射诊断学(高起专)1. (单选题) 皮下出血面积的直径多大称为紫癜（）(本题3.0分)A、<2mmB、2-3mmC、3-5mmD、>5mm标准答案：C2. (单选题) 以下哪三对颅神经支配眼球运动（）(本题3.0分)A、动眼神经、外展神经、滑车神经B、三叉神经、面神经、动眼神经C、外展神经、滑车神经、视神经D、滑车神经、外展神经、视神经标准答案：A3. (单选题) 皮下出血面积的直径多大称为淤斑（）(本题3.0分)A、<2mmB、2-3mmC、3-5mmD、>5mm标准答案：D4. (单选题) 以下哪种为复合感觉（）(本题3.0分)A、位置觉B、痛觉C、温度觉D、实体觉标准答案：D5. (单选题) 皮下出血面积的直径多大称为淤点（）(本题3.0分)A、<3mmB、2-4mmC、3-6mmD、>6mm标准答案：A6. (单选题) 门脉高压时,腹壁浅静脉的血流方向为（）(本题3.0分)A、脐以上血流方向由下至上,脐以下血流由上至下B、脐以上血流方向由上至下,脐以下血流由下至上C、以脐为中心向四周伸展D、脐以上血流方向由上至下,脐以下血流由上至下标准答案：C7. (单选题) 脾脏中度肿大指（）(本题3.0分)A、脾缘不超过肋下2cmB、脾缘超过肋下2cm至脐水平线以上C、脾缘超过肋下3cm至脐水平线上D、脾缘超过脐水平线标准答案：B8. (单选题) 上腹部出现明显胃蠕动波,常见于下列哪种疾病（）(本题3.0分)A、急性胃炎B、胃黏膜脱垂C、胃癌D、幽门梗阻标准答案：D9.(单选题) 液波震颤(波动感)阳性能查出的腹水量为（）(本题3.0分)A、0~100mlB、10~2000mlC、2000~3000mlD、3000~4000ml标准答案：D10. (单选题) 腹部柔韧感最常见于（）(本题3.0分)A、胃穿孔B、腹腔内出血C、急性弥漫性腹膜炎D、结核性腹膜炎标准答案：D11. (单选题) 腹部叩诊鼓音范围缩小见于（）(本题3.0分)A、肝脾极度肿大B、胃肠高度胀气C、人工气腹D、胃肠穿孔标准答案：A12. (单选题) 蛙腹见于下列哪种情况（）(本题3.0分)A、腹膜有炎症或肿瘤浸润B、腹腔大量积液C、腹腔大量积气D、腹腔巨大肿瘤标准答案：B13. (单选题) Cullen征是指（）(本题3.0分)A、脐周围发蓝B、左腰部呈蓝色C、下腹部紫纹D、脐周簇状曲张静脉标准答案：A14. (单选题) 肝-颈静脉回流征阳性最常见于下列哪种疾病（）(本题3.0分)A、左心衰竭B、肺气肿C、大量腹水D、右心衰竭标准答案：D15. (单选题) 肝浊音界消失见于（）(本题3.0分)A、急性胆囊炎B、急性胃炎C、急性胰腺炎D、溃疡病穿孔标准答案：D16. (单选题) Murphy征阳性见于（）(本题3.0分)A、急性胰腺炎B、急性阑尾炎C、急性胆囊炎D、消化性溃疡标准答案：C17. (单选题) 急性阑尾炎时,最有诊断意义的体征是（）(本题3.0分)A、腹肌紧张B、腰大肌试验阳性C、结肠充气试验阳性D、阑尾点固定性压痛标准答案：D18. (单选题) 肝浊音界消失见于下列哪种情况（）(本题3.0分)A、急性胃肠穿孔B、急性胰腺炎C、急性胆囊炎D、急性阑尾炎标准答案：A19. (单选题) 门脉性肝硬化的体征、蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育是由于（）(本题3.0分)A、门脉高压B、低蛋白血症C、肝功能不全D、垂体性腺功能紊乱标准答案：C20. (单选题) 肝脏进行性肿大,质地坚硬,有结节感,最常见于（）(本题3.0分)A、肝淤血B、慢性肝炎C、肝癌D、脂肪肝标准答案：C21. (单选题) 在急腹症中最常见的疾病是（）(本题4.0分)A、急性阑尾炎B、急性胆囊炎C、消化性溃疡急性穿孔D、急性肠梗阻标准答案：A22. (单选题) 呕血最常见的原因是（）(本题4.0分)A、胃癌B、急性胃黏膜病变C、食管或胃底静脉曲张破裂D、消化性溃疡标准答案：D23. (单选题) 临床上最常见的肠梗阻是哪一种（）(本题4.0分)A、机械性肠梗阻B、动力性肠梗阻C、血管性肠梗阻D、单纯性肠梗阻标准答案：A24. (单选题) 肝脏触诊时,浮沉触诊法用于下列哪种情况（）(本题4.0分)A、腹膜炎时肝脏触诊B、大量腹水时肝脏触诊C、肥胖患者的肝脏触诊D、单手触诊不满意时标准答案：B25. (单选题) 风心病时最易受侵犯的瓣膜是（）(本题4.0分)A、二尖瓣及三尖瓣B、三尖瓣及肺动脉瓣C、主动脉瓣及肺动脉瓣D、二尖瓣及主动脉瓣标准答案：D26. (单选题) 严重吸气性呼吸困难最主要的特点为下列哪项（）(本题4.0分)A、呼吸频率,深度,节律改变B、发绀明显C、鼻翼扇动D、“三凹征”标准答案：D27. (单选题) 诊断甲状腺功能亢进的特征性改变是（）(本题4.0分)A、甲状腺质地柔软B、甲状腺弥漫、对称C、甲状腺出现结节性改变D、可触及震颤或能听到杂音标准答案：D28.(单选题) K us s maul呼吸常见于下列哪种情况（）(本题4.0分)A、糖尿病酸中毒B、呼吸中枢兴奋性降低C、安眠药中毒D、脑膜炎标准答案：A29. (单选题) 哮喘典型的临床表现为（）(本题4.0分)A、发作性吸气性呼吸困难并双肺布满哮鸣音B、发作性呼气性呼吸困难并双肺布满哮鸣音C、发作性混合型呼吸困难伴胸痛D、长期咳嗽,咳痰并两肺底干、湿啰音标准答案：B30. (单选题) 动脉舒张压的高低主要反映（）(本题4.0分)A、每搏输出量的多少B、外周阻力的大小C、大动脉弹性的好坏D、心脏泵血功能的好坏标准答案：C。
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◆ 腹部平片，立卧位 ◆ CT，平扫及增强 ◆ 消化道造影 相对和绝对禁忌症
影像学征象
◆典型影像学表现： 梗阻以上肠腔扩大，积气积液
◆单纯性小肠梗阻 ◆绞窄性小肠梗阻 ◆麻痹性肠梗阻 ◆结肠梗阻
阶梯状液面征
鱼肋征
大跨度肠袢
不同肠段胀气表现
绞窄性肠梗阻----咖啡豆征
绞窄性肠梗阻
◆位置及移动度改变
▲压迫移位，粘连牵拉，分布异常，先天异常
◆功能性改变
▲张力改变 ▲蠕动改变 ▲排空功能改变 ▲分泌功能改变
管腔狭窄
异常CT表现
管腔狭窄与扩张 管壁改变
管壁增厚：食管、小肠≤ 5mm；胃、大肠≤10mm 缺血性、炎性、肿瘤
肿块
管腔外改变
局部肠系膜水肿、充血和结缔组织增生 周围脂肪层模糊、消失 淋巴结增大：淋巴结≥15mm 有意义 邻近脏器浸润，远处转移
胃的分型
正常X线表现
十二指肠
▲ 上接幽门，下连空肠；呈C形包绕胰头 ▲ 分部：球部、降部、水平部、升部 ▲ 粘膜皱襞：球部为纵向平行、菊花状、环状、羽毛状
空肠与回肠
▲ 空肠位于左上中腹，回肠位于右中下腹及盆腔，回盲部 ▲ 粘膜皱襞：空肠呈环状或羽毛状，回肠呈腊肠状(乏皱襞
相)， 钡剂残存则均为雪花状； ▲ 2~6小时钡首至盲肠，7~9小时小肠全部排空 ▲ 小肠宽度，小于3cm
第六篇 消化系统
消化系统
胃肠道
包括食管、胃、十二指肠、空肠、回 肠、结肠、直肠
肝胆胰脾 腹壁、腹膜腔和腹膜后间隙
消化道
检查方法
★ X线检查 透视；腹部平片（立卧位、水平侧位） ★ 钡餐造影
◆ 食管造影、上（中）消化道造影、钡灌肠 ◆ 黏膜相、充盈相、加压相、双对比相
★ CT 平扫、增强、重建（仿真内镜） ★ DSA血管造影 ★ MRI ★ US ★ 核素扫描
消化道疾病
消化道急腹症
★ 肠梗阻 ★ 消化道穿孔
肠梗阻
★ 因肠粘连、炎症、肿瘤、腹腔手术等因素所致肠 腔部分或完全阻塞，而引起的肠内容物通过受阻
★ 临床表现 腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便 ★ 病理生理基础
◆ 机械性肠梗阻，分为单纯性和绞窄性 ◆ 动力性肠梗阻，分为麻痹性肠梗阻与痉挛性肠梗阻 ◆ 血运性肠梗阻，见于肠系膜动脉血栓形成或栓塞
食管中下段粘膜皱襞增粗、迂曲、 呈蚓状，管壁边缘呈串珠样充盈缺 损，食管柔软扩张度好，张力低
食管癌
★ 临床与病理
消化道最常见的恶性肿瘤之一。男性多于女性 临床表现 组织学分型：多为鳞状细胞癌，腺癌或未分化癌少见，小
细胞癌罕见 早期，分隐伏型、糜烂型、斑块型、乳头状型 中晚期，分髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型
站立位或水平侧卧位腹部平片为首选检查方法 CT对腹腔游离气体较平片更为敏感
气腹是诊断本症的重要征象 膈下游离气体为典型表现 X线检查未见气腹不能排除胃肠穿孔
右膈下游离气
胃肠道穿孔
大量气腹
胃穿孔并急性腹膜炎：大量积液积气
气腹－胃穿孔
立位腹平片阴性，肝上间隙和胆囊窝少量气泡
食管静脉曲张
突，水平部横过中线，于肠系膜上动、静脉后方
小肠 壁厚约3mm，回肠末端肠壁厚达5mm 结肠 结肠肝曲和脾曲位置固定，横结肠及乙状结肠的位
置、弯曲度及长度变异较大
阑尾
CT重建透明法 显示结肠
基本病变影像表现
钡剂造影征象
消化道轮廓改变
隆起，充盈缺损 凹陷，糜烂、溃疡、龛影、钡斑 憩室 管壁增厚及管壁僵硬
a. 小肠扭曲呈花瓣形；b. 小肠扭曲呈一串香蕉形
小肠梗阻CT表现
肾移植术后肠粘连致小肠梗阻
箭头示移行段和狭窄段肠管，近端小肠扩张
肠系膜上动脉和腹腔干栓塞
肠系膜上静脉血栓形成
胃肠道穿孔
继发于溃疡、炎症及肿瘤等，胃十二指肠溃疡穿孔 最常见
临床表现：突发持续性上腹剧痛 影像检查方法：
充盈缺损
龛影
钡剂造影征象
黏膜皱襞的改变
黏膜皱襞破坏 粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞增宽和迂曲 粘膜皱襞纠集 胃的粘膜改变—胃小区、胃小沟
钡剂造影征象
管腔大小的改变 （功能性和器质性）
▲狭窄：炎症性、肿瘤性、先天性、肠粘连引起、痉挛 造成、外压性 ▲扩张：梗阻性、张力性
转移途径为淋巴与血液 影像检查方法 钡餐造影首选，CT
食管癌影像学表现
★钡餐造影表现 ★早期食管癌
★食管黏膜皱襞增粗迂曲、中断、边缘毛糙 ★小溃疡，小龛影 ★小充盈缺损 ★局部管壁舒张减低，僵硬，蠕动减慢，钡剂滞留
★中晚期 典型表现黏膜破坏，龛影、充缺，壁僵硬
★髓质型 较大充盈缺损，管腔狭窄，壁僵硬 ★蕈伞型 较低平充盈缺损，见表浅溃疡，偏心狭窄 ★溃疡型 腔内龛影，边缘不光整，半月征，环堤 ★缩窄型 管腔环状对称狭窄或漏斗状梗阻，管壁僵硬
正常Ｘ线表现
结直肠
★ 盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠 最宽不超过7cm
★ 结肠袋、半月皱襞，呈分节状, 为结肠特征Ｘ线表现 ★ 粘膜皱襞：纵、横、斜交错；回盲瓣 ★ 微皱襞：又称无名沟或无名线，低张时显示细小的网络状
结构，深、宽度不超过1mm ★ 充盈与排空：2-3h达盲肠，6h至肝曲，12h至脾曲，24~48h
食管正侧位X线解剖
正常X线表现
胃
◆ 分部：胃底(胃泡) 、胃体、胃窦、 贲门、幽门 胃小弯、胃大弯、角切迹
◆ 形态：牛角型、钩型、无力型、瀑布型 ◆ 轮廓：光整，大弯常呈锯齿状 ◆ 粘膜皱襞：条状透亮影，5mm ◆ 微皱襞：胃小区1~3mm, 胃小沟<1mm ◆ 蠕动和排空：2~3个蠕动波，2-4h排空
正常X线表现
食管
★ 食管入口平颈6水平，下连贲门于胸11水平, 全长25cm, 宽1.5~3cm
★ X 线解剖分段：颈、胸、腹三段 ★ 三个生理压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房 ★ 两个生理狭窄：食管上口和膈肌食管裂孔 ★ 2-5条纵行粘膜皱襞，2mm宽 ★ 蠕动 第三收缩波 ★ 观察：轮廓形态、粘膜皱襞、蠕动、扩张度
排空 ★ 阑尾：长5~10cm, 宽0.5cm，移动度大
பைடு நூலகம்
正常CT表现
食管 位于气管、左主支气管、左心房后方，胸椎及胸主
动脉右前方，管壁厚3mm
胃 中上腹偏左，右为肝，左是脾，后邻胰体部，胃胰间
隙称小网膜囊； 胃壁厚约2-5mm； 胃粘膜皱襞呈锯齿状
十二指肠 球部接胃窦，降部向右后外绕过胰头及钩