儿科体格检查

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体格检查：头部
囟门：评价颅骨的生长及发育情况。脑 发育不良时头围小、前囟小关闭早。甲 低时前囟闭合延迟，颅内压增高时前囟 饱满，脱水时前囟凹陷。
体格检查5、头部
五官情况


眼：眼睑有无浮肿、下垂眼结 膜是否充血，角膜有无溃疡及 混浊，巩膜有无黄染，瞳孔形 态、大小、对光反射等 鼻：观察鼻形，注意有无鼻翼 扇动，鼻分泌物及鼻通气情况
对急症或危重抢救病例，应先重点检查生命体征或与疾病 有关的部位，全面的体检最好在病情稍稳定后进行，也可 边抢救边检查。 防止交叉感染：压舌板、工作衣、听诊器、 洗手等
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体格检查内容
1、一般状况：营养发育、神志、表情、 反应、皮肤颜色、体位、行走姿势、语言 能力等（贯穿于整个询问病史过程中）。 2、一般测量：体温、呼吸、脉搏、血压、 身高、体重、胸围、头围、上臂围。
注意有无畸形及躯干、四肢比 例失调，有无佝偻病体征
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各种畸形
腹部畸形
多指畸形
外生殖器畸形
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体格检查：9、神经
1、一般检查：神志、精神、面部表情，反 应，动作语言能力，异常行为等。
2、神经反射
原始反射：觅食、吸吮、 拥抱、握持反射生后3～4 月消失 生理反射：腹壁、提睾和 各种腱反射出生时不存在
血压(mmHg)
收缩压：y*2+80 舒张压：2/3收缩压 袖带宽：1/2-2/3上臂（过宽偏低）
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体格检查：儿童主要生理指标
体重(kg)

<6m：出生体重+月龄*0.7 7-12m：6+月龄*0.25 1-12y：y*2+8
身高(cm)


出生50，1y75，2y87 ≥2y-12y：y*7+75
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体格检查：一般测量
（4）身长（身高)、体重：3岁 前用移动式量板测量（右图 一），采取仰卧位测量。 三岁以上立位时测量称为身高。 身长（高）增长的规律？出生 时50cm，一岁时75cm，二岁 时87cm，二岁以后每年增长67cm。身高估算1-12岁公式： 年龄×7+75cm。 体重：一岁时约为10kg。2-12 岁公式kg：年龄×2+8。
麻疹面容
体格检查：淋巴结
4、淋巴结
触诊浅表淋巴结(耳前、耳后、 枕部、颈部、腋窝及腹股沟) 注意其大小、硬度、活动性、 有无压痛 正常小儿可扪到单个质软、状 似黄豆大小的浅表淋巴结，可 移动，无压痛。
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体格检查5、头部
头颅大小（测头围）的意义、 囟门及骨缝是否闭合，有无 枕秃 面部：特殊面容
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体格检查：一般测量
（2）呼吸、脉搏：在安静情 况下计数（注意儿童正常值） 呼吸：听诊呼吸音计数 观察小儿腹部起伏次数 臵棉花少许于鼻孔边缘 观察棉花摆动次数 脉搏：选择桡动脉触摸计数
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观察腹部起伏
体格检查：一般测量
（3）血压：袖带宽度应为上 臂长度的1／2-2／3，血压公 式推算。收缩压（mmHg)＝ 80+（年龄×2），舒张压为收 缩压的2/3。简易潮红法临床不 用，不精确。新生儿多采用心 电监护仪测定血压。
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体格检查：8、腹部外生殖器脊柱 四肢
腹部
注意检查技巧、患儿表情、肝 脾大小（正常婴幼儿肝边缘可 在右肋下1～2cm处触及）、腹 股沟阴囊可复性包块、隐睾及 鞘膜积液等 视诊：有无腹膨隆、舟状腹、 胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲 张；新生儿还应检查脐部，观 察有无出血、炎症、渗出物或 脐疝等 叩诊：正常除肝脾区呈浊音外， 其余均为鼓音；当腹水在 1000ml以上时，移动性浊音阳 性。注意叩诊音的变化及肝脾 大小。 听诊：肠鸣音是否正常，有无 血管杂音
颅骨

3-4M骨缝闭合，后囟：<6-8W，前囟：1-1.5y
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体格检查：儿童主要生理指标
牙齿
出牙时间：4-10m，12m未萌出为延迟，大多于三岁出齐
头围 出生32-34cm，3M/↑6cm，1y/↑12cm(46cm) 2y/↑2cm(48cm)，2-15y/↑6-7cm
胸围 出生32cm，1y：46cm，>1y：头围+年龄-1 上臂围：＞13.5cm为营养良好，12.5-13.5cm为 营养中等，＜12.5cm为营养不良
体格检查：6、颈部
柔软或强直 观察有无斜颈、短颈等
甲状腺是否肿大，有无颈 静脉 胸廓形态有无异常，如鸡胸、漏斗胸、 桶状胸、串珠肋、肋缘外翻

有无心前区隆起及呼吸运动异常

肺部 视诊：呼吸频率、深度、节律；有无 呼吸困难及三凹征 触诊：双侧语颤有无增强、减弱及摩 擦感 叩诊：是否为清音，有无浊音及实音 听诊：呼吸音增强或减弱，是否对称、 有无干、湿性罗音，肺炎听诊部位
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体格检查：心脏
有无心前区隆起（正常小儿搏动范 围在2～3cm2内，肥胖儿则看不 到），心尖搏动是否弥散，心脏搏 动的性质及位臵
叩诊：<3岁小儿只叩左右界；判断 结果时需结合年龄特点，注意上下 一致 听诊
注意心音强弱，心率快慢和心律是 否整齐。 心脏有杂音时，注意杂音的性质、 响度、部位及传导方向等。 学龄前几学龄儿童常听到生理性收 缩期杂音或窦性心律不齐
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体格检查：头部
五官情况
耳：耳廓有无畸形；外耳道 有无脓性分泌物，有无疖肿； 提耳时有无疼痛，乳突有无 压痛 口腔：口唇有无苍白、干燥、 紫绀及口角糜烂或疱疹；口 腔粘膜、牙龈、牙齿、舌及 咽部有无充血、溃疡、粘膜 斑；有无龋齿、杨莓舌、扁 桃体肿大及鹅口疮等
注意儿童不同年龄特点
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麻疹粘膜斑（Koplik’s spots）
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体格检查：一般测量
（1）体温：①、腋下测温法： 最常用，临床测量5分钟，3637℃为正常。②、口腔测温法： 37℃为正常，测量三分钟，临 床不常用。③肛内测温法：小 儿侧卧位，水银头插入肛门34cm，测3-5min，36.5-37.5℃ 为正常。适合昏迷、休克、不 合作的小儿。④耳内测温法： 准确、快速，仪器贵，临床不 用。
儿科体格检查
葛洲坝集团中心医院 儿科 张金蓉 熊甜甜
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教学目的
【掌握】儿科体格检查方法 【熟悉】病史采集的方法 【难点】 体格检查，书写儿科病历
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体格检查注意事项
与患儿建立良好的关系，可用听诊器或玩具逗患儿玩耍， 取得信任和合作。观察患儿的精神状态、对外界的反应及 智力情况。
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增加患儿的安全感：让孩子与亲人在一 起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查， 检查者顺应患儿体位。 对年长儿还要照顾他（她）们的害羞心 理和自尊心
病理反射
巴氏征2岁内可阳性 布鲁金斯基征、克尼格征新 生儿可为弱阳性
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3、脑膜刺激征
颈项强直 Kernig征 Brudzinski征
专科检查
专科检查
生命体征 神志 呼吸 淋巴结、扁桃体 心肺 腹部 神经系统
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体格检查：儿童主要生理指标
呼吸脉搏
年龄分期 呼吸 脉搏 新生儿（<28d） 40-45 120-140 婴儿（<1y） 30-40 110-130 幼儿（<3y） 25-30 100-120 学龄前期（<7y） 20-25 80-100 学龄期 18-20 70-90
检查时态度和蔼，动作轻柔，冬天时双 手及所用听诊器胸件要温暖；检查过程 中既要全面仔细，又要注意保暖，不要 过多暴露身体部位以免着凉
体格检查注意事项
检查的顺序灵活掌握：婴幼儿注意力集中时间短，在体格 检查时应特别记住
安静时先检查心肺听诊、心率、呼吸次数和腹部触诊等易受 哭闹影响的部位，一般在患儿开始接受检查时进行； 容易观察的部位随时查，如四肢躯干骨骼、浅表淋巴结等； 有刺激而患儿不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有 疼痛的部位也应放在最后检查。
（6）胸围:软尺。方法:两手自然 平放，将软尺零点固定于乳头下 缘，使软尺接触皮肤，经两肩胛 骨下缘绕胸围一圈回至零点，读 取的数值。 出生时：胸围平均32cm。 一岁时与头围相等为46cm。一 岁以后胸围=头围+年龄-1cm。
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体格检查：一般测量
（7）上臂围:测量臂围时小儿两 手自然平放或下垂，两眼平视。 测量者立于前方，取左上臂自肩 峰至鹰嘴联线的中点为测量点， 以皮尺绕该点水平的上臂一周， 轻轻接触皮肤(勿过宽，也勿过紧) 进行测量。 筛查1-5岁小儿的营养状况。＞ 13.5cm为营养良好、12.513.5cm为营养中等，＜12.5cm 为营养不良。
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测身高、体重
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托盘称
体格检查：一般测量
（5）头围:软尺。方法:从右侧眉弓上缘， 经枕骨结节（后脑勺最高点），到左侧 眉弓上缘，三点围一圈。测量结果要精 确到小数点后一位。 出生时：头围平均33-34cm。 一岁时头围为46cm。二岁时为48cm。 2-15岁仅增加6-7cm。
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体格检查：一般测量
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体格检查：皮肤
3、皮肤

应在明亮自然光线下检查 皮肤颜色，黄染、皮疹、紫癜、 色素沉着等，弹性和皮下脂肪 的厚薄，皮下有无结节及水肿 等
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体格检查：
皮疹(幼儿急疹）
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幼儿急疹
手足口病：
水痘
过敏性紫癜
手足口病
猩红热：皮肤弥漫充血， 密集针尖大小丘疹
红色斑丘疹，疹间皮肤正常，压之褪 色，可融合成片 麻疹红色斑丘疹（出疹第二天）