儿科体格检查顺序和内容
项目五 小儿体格检查 操作流程
项目五小儿体格检查操作流程简要流程操作步骤操作前操作过程1.操作者着装整齐，修剪指甲，洗手、戴口罩2.用物体重秤、身长测量器或带有身高量杆的磅秤、软尺3.环境温度适宜，安静整洁，必要时屏风遮挡，请无关人员回避等4.小儿去除包被，脱掉衣裤、鞋袜、帽子1.核对解释辨识患儿，向患儿及家属解释体格测量的目的和过程2.测量（1）体重空腹、排便后、脱去衣裤、鞋袜后进行称量。
①小婴儿用盘式杠杆秤或电子秤测量，读数精确到10g（图2-5-5-1）。
天气寒冷时，或体温偏低及病重婴儿，可先带包被测量，所测体重减去衣被重量即得婴儿体重。
②1—3岁幼儿用坐式杠杆秤测量，读数精确到50g。
③3岁以上儿童用站式杠杆称测量，读数精确到50g。
称量时儿童不可摇晃或接触其他物体，计算时应准确减除衣物的重量。
（2）身长①3岁以下儿童用量板于卧位测身长，儿童脱帽、鞋袜及外衣，仰卧于量板中线上。
将头扶正，头顶接触头板，测量者一手按直儿童双膝，使双下肢伸直并拢紧贴底板，一手移动足板使之紧贴足底，读数精确至0.1cm。
②3岁以上儿童用身高计测量，儿童脱帽、鞋，直立，双眼平视正前方，足跟靠拢，足尖分开约呈60°，足跟、臀部、两肩胛、枕骨粗隆均同时紧贴测量杆。
测量者移动身高计头顶板与儿童头顶接触，板呈水平位时，读数精确至0.1cm。
（3）坐高选用量床，提起患儿小腿使膝关节屈曲，大腿与底板垂直，骶骨紧贴底板。
滑动足板紧压臀部，记录头板与足板之间的距离即为坐高。
读数精确至0.1cm。
（4）头围将软尺0点固定于头部一侧眉弓上缘，再将软尺紧贴头皮绕枕骨结节最高点及另一侧眉弓上缘回到0点，读数精确到0.1cm。
（图2-5-5-2）（5）胸围儿童取卧位或立位，儿童两手自然平放或下垂，测量者一手将软尺0点固定于一侧乳头下缘（乳腺已发育的女孩，固定于操作后胸骨中线第4肋间），一手将软尺紧贴皮肤，经两侧肩胛角下缘回到0点，取平静呼气和吸气时的平均值。
儿科学技能操作规程完整
临床医学专业本科生儿科学临床技能操作项目操作规程目录儿科体格检查一身材的增长测量 (1)儿科体格检查一体重测量 (1)儿科体格检查一头围测量 (1)儿科体格检查一胸围测量 (2)儿科体格检查一上臂围测量 (2)儿科体格检查一皮下脂肪测量 (2)儿科体格检查一身体比例与匀称性 (2)儿科体格检查一骨骼 (2)儿科体格检查一牙齿 (3)儿科体格检查—儿科血压测定方法儿科体格检查一儿童心脏查体 (4)儿科体格检查一儿童肺部查体 (4)儿科体格检查一儿科腹部查体 (4)儿科常见异常心音听诊培训 (4)儿科常见肺部罗音听诊培训 (5)儿科常见心律失常心电图培训 (5)新生儿气管插管 (6)新生儿窒息复 (7)新生儿腰穿刺术 (8)骨髓胫骨穿刺法 (9)一、身材的增长测量（一）不同年龄身高（长）测量1、定义：身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。
3 岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧测量，称为身长。
立位时测量称为身高。
立位的测量值比仰卧位少1-2 公分。
2、测量方法：（1）新生儿：仰卧于测量床上，头置量尺0 刻度侧，下肢伸直，将卡尺置于新生儿足底，读刻尺数为该新生儿身长。
（2）婴幼儿：仰卧位测量身长。
（3）学龄前及学龄儿童：呈自然站立姿态背对带有量尺的墙壁，头枕部、臀部、足跟与墙壁拉触。
目视前方，手自然下垂，读量尺数值。
3、正常儿童身高估计公式：年龄：12 个月：身高75cm2-12 岁：年龄（岁）X7+75cm（二）坐高（顶臀长）1、定义：是头顶到坐骨结节的长度。
3 岁以下儿童仰卧位测量值称为顶臀长。
2、测量方法：小儿坐在床上，测头顶至坐骨结节的长度。
3、意义：坐高增长代表头颅与脊柱的生长。
（三）指距1 、定义：是两上肢水平伸展时两中指尖的距离。
2、测量方法：垂直站立，双手向两侧伸展，测量双食指尖之间的长度3、意义：代表上肢长骨的生长。
二、体重测量1 、定义：体重为各器官、系统、体液的总重量。
2、测量方法：（ 1 ）磅秤法：将新生儿置于磅秤之上，测量其重量。
儿科查体
婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查， 检查者顺应患儿的体位。
3．检查的顺序
灵活掌握
要点： （1）容易观察的部位随时查： 四肢、躯干、骨骼、全身浅表淋巴结等； （2）安静时：检查心、肺 听诊、心率、呼吸次数 （3）腹部 触诊等易受哭闹影响的项目，一般在患儿 开始接受检查时进行； （4）对患儿有刺激而患儿不易接受的部位最后检查， 口腔、咽部等， （5）疼痛的部位也应放在最后检查。
（二）检查方法
1、一般状况： 小儿的营养发育情况 神志 表情 对周围事物的反应 皮肤颜色 体位 行走姿势 语言能力等，
2．一般测量
体温 呼吸 脉搏 血压 身长 体重 头围 胸围
（1）体温
①腋下测温法：常用，安全、方便，保持5～10分钟， 36～37℃为正常。 ②口腔测温法：准确、方便，保持3分钟，37℃为正常， 用于神志清楚且配合的6岁以上小儿。 ③肛门内测温法：测温时间短，准确。36.5～37.5℃为 正常，1岁以内小儿、不合作的儿 童以及昏迷、休克患儿可采用此方法。
第3心音，由左心室开始舒张后急速充盈所致。在部分 正常小儿可听到。 如第3心音明显增强，则为病理现象，即为舒张期奔 马律，见于心力衰竭及心肌疾患。 第4心音，心房为克服心室舒张末压用力收缩时产生， 通常不能听到。 杂音 (murmur): 发现心脏畸形和瓣膜疾病的重要体征， 应注意几点（1）部位：瓣膜区、胸骨左缘或右缘、 第几肋间。（2）时相：收缩期、舒张期或连续。 （3）性质：吹风样、隆隆样或机械样等。（4）响 度：分六级，Ⅰ级最轻，易被忽略；Ⅱ级稍响，易于 听到；Ⅲ级中度响，一般无震颤；Ⅳ级更响伴震颤； Ⅴ级很响，听诊器件稍靠胸壁即可听到；Ⅵ级最响， 听诊器件离胸壁1cm也可听到。（5）传导：PDA可 向锁骨下和颈部传导，二尖瓣关闭不全向左腋下传导 等。
儿科体格检查顺序和内容
儿科体格检查顺序和内容开始查体时，首先询问患儿及家长一些简单问题，如名字、姓名、年龄、哪里不舒服等，观察患儿反应，是否能回答问题、是否切题。
坐位：记录一分钟的脉搏和呼吸次数，如快慢不均匀，记录2分钟。
（体温可参照护理记录）1．观察一般情况：发育是否正常，营养是否良好，神志是否清楚，有无特殊病容，表情是否自如，体位是否自主，查体是否合作。
2．观察头部头颅：头颅有无畸形，有无隆起、凹陷及压痛。
前囟大小，有无膨隆或凹陷（1.5岁以下）。
面部皮肤：有无苍白及黄染，有无皮疹及皮下出血。
眉毛有无稀疏、脱落。
耳：耳廓有无畸形，外耳道是否通畅，有无红肿及异常分泌物，双耳有无牵拉痛。
双侧乳突有无压痛。
鼻：鼻外形是否正常，鼻腔是否通畅，有无异常分泌物，鼻中隔有无偏曲及穿孔，各鼻窦部位有无压痛。
淋巴结：耳前－耳后－枕部－颌下－颏下－颈前－颈后－锁骨上的浅表淋巴结能否触及，大小、硬度，能否活动，是否粘连等。
3．观察颈部：颈部皮肤有无皮疹及出血点。
颈静脉是否充盈及怒张、颈动脉异常搏动。
甲状腺是否肿大（必要时配合吞咽，肿大时听诊血管杂音），气管是否居中。
颈部是否闻及血管杂音，颈部活动是否正常。
平卧位：待患儿平静后先测血压。
4．观察胸肺部视诊：胸廓是否两侧对称，有无鸡胸、漏斗胸等，胸部皮肤有无皮疹、出血点、静脉曲张，肋间隙有无狭窄或饱满，呼吸运动是否两侧对称，是否以胸式呼吸为主，节律是否规整。
触诊：探及腋窝淋巴结。
胸壁有无压痛和皮下捻发感，胸廓扩张度是否两侧对称，有无胸膜摩擦感。
叩诊：双肺对比叩诊是否为清音。
听诊：双肺对比听诊，至少听吸气、呼气一个周期，呼吸音是否清晰，无异常呼吸音，重点听肩胛下和肩胛间区，能否闻及干、湿性罗音和胸膜摩擦音。
5．观察心脏视诊：心前区有无隆起，能否看到心尖搏动，6岁以下以左侧乳头线为界，6岁以上以左锁骨中线为界，观察搏动范围。
有无心前区异常搏动。
触诊：心尖搏动位置是否同上，是否触及抬举性心尖搏动。
儿童体格检查工作常规
儿童体格检查工作常规
1，测量指标
﹝1﹞身高测量
﹝2﹞体重测量
﹝3﹞头围测量2，问诊
﹝1﹞新生儿期﹝围产期﹞：母亲怀孕过程及胎儿出生时情况，包括孕早期反应，孕中期过程，有无疾病，出生时体重，身高，有无抢救史。
﹝2﹞婴儿期，喂养情况，辅食添加情况，发育情况，预防接种情况，曾否患过疾病，手术史。
﹝3﹞
幼儿期，饮食，语言，生活习惯等。
﹝4﹞
学龄前期，同上，再加卫生习惯与社交等。
3，查体4，评价、指导
﹝1﹞护理：环境、衣物、皮肤护理，湿疹的处理。
预防感染，询问指导计划免疫，﹝2﹞喂养指导，﹝3﹞早教指导，﹝4﹞“四病”预防措施，﹝5﹞疾病处理。
儿科体格检查
体格检查：儿童主要生理指标
➢ 呼吸脉搏 年龄分期 呼吸 脉搏 新生儿(＜28d) 40-45 120-140 婴儿（＜1y） 30-40 110-130 幼儿（＜3y） 25-30 100-120 学龄前期（＜7y） 20-25 80-100 学龄期（8-14y） 18-20 70-90 ➢ 血压（mmHg） 收缩压：y×2+80；舒张压：2/3收缩压
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体格检查：儿童主要生理指标
➢ 体重（kg）： ①＜6m：出生体重+月龄×7 ②7-12m：6+月龄×0.25 ③＞1y:年龄×2+8
➢ 身高（cm）： ①出生时50，1岁75,2岁85 ②≥2岁：年龄×7+75 ➢ 颅骨 3-4月骨缝闭合，后囟：4-6w，前囟：1-1.5y.21来自体格检查：儿童主要生理指标
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体格检查：皮肤淋巴结
➢ 皮肤 ①应在明亮光线下检查 ②皮肤颜色，黄染、皮疹、紫癜、色素沉着等，皮肤弹性和皮 下脂肪的厚薄，皮下有无结节及水肿等 ➢ 淋巴结 ①触诊淋巴结（耳后、枕部、颈部、腋窝及腹股沟） ②注意其大小、硬度、活动性、有无压痛 ③正常小儿可扪及到单个质软、状似黄豆大小的淋巴结，可移 动，无压痛。
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体格检查：头部
➢ 头颅大小（测头围）、形态、囟门及骨缝是否闭合，有无枕 秃
➢ 五官情况 ①眼：眼睑有无浮肿、下垂，眼结膜是否充血，角膜有无溃疡 及混浊，巩膜有无黄染，瞳孔形态、大小、对光反射等 ②鼻：观察鼻形，注意有无鼻翼煽动，鼻分泌物及鼻通气情况 ③耳：耳廓有无畸形，外耳道有无脓性分泌物，有无疖肿，提 耳时有无疼痛，乳突有无压痛
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体格检查要点
➢ 与患儿建立良好的关系，取得信任和合作，观察 患儿的精神状态，对外界的反应和智力状况；
小儿体格检查操作流程
小儿体格检查操作流程小儿体格检查可是个很重要又有趣的事儿呢！一、准备工作。
咱们做小儿体格检查之前呀，得把东西都准备好。
要找一个温暖、安静、光线也好的地方，这样小宝贝才会比较舒服，也方便咱们检查。
检查用的小工具得备齐，像体温计、听诊器、压舌板这些可不能少。
而且医生或者检查的人自己也要把手洗得干干净净的，最好再把手搓暖和一点，可不能冰到小宝贝啦。
二、一般状况观察。
先看看小宝贝的整体状态。
从一进门就开始看，看他是活泼乱跳的呢，还是有点没精打采的。
看看小脸蛋的颜色，是红扑扑的健康色，还是有点苍白或者发黄呢。
再瞅瞅小宝贝的精神头，眼睛是不是亮晶晶的，对周围的环境有没有好奇心。
还有哦，小宝贝的哭声也很有讲究，如果哭声响亮有力，那一般情况可能还不错；要是哭声微弱或者一直哭个不停，可能就有点问题啦。
三、测量部分。
1. 量体温。
这个大家都比较熟悉啦。
可以用体温计给小宝贝量体温，现在有那种电子体温计，比较方便，也有传统的水银体温计。
量体温的时候要让小宝贝保持安静，量的部位也要准确，像腋下、口腔或者肛门都可以量体温，不过不同部位量出来的正常范围可能有点差别哦。
2. 量身高体重。
量身高的时候，要让小宝贝躺得直直的，头顶到脚跟的长度就是身高啦。
体重呢，就用专门的体重秤。
小宝贝的身高体重可是反映他生长发育的重要指标呢。
如果和同年龄的小朋友相比，差太多的话，可能就需要找找原因啦。
四、头颈部检查。
1. 头部。
先摸摸小宝贝的头，看看头颅有没有畸形，比如说方颅之类的。
再看看囟门，小宝贝的囟门还没闭合的时候，要看看囟门有没有凹陷或者凸出。
凹陷可能是有点脱水了，凸出的话可能有颅内压增高的情况，不过这只是一种可能，还得综合判断。
然后看看头发，头发是乌黑浓密呢，还是又稀又黄，这也能反映小宝贝的营养状况。
2. 颈部。
检查颈部的时候，要轻轻转动小宝贝的头，看看颈部活动是不是自如。
再摸摸颈部有没有淋巴结肿大，如果能摸到小疙瘩一样的东西，那可能是淋巴结肿大，这时候就得想想是不是有感染之类的情况了。
儿科体格检查步骤
儿科体格检查步骤介绍儿科体格检查是评估儿童健康状况的重要工具，帮助医生了解儿童的生长发育情况，及时发现和处理潜在的问题。
本文将详细介绍儿科体格检查的步骤，以便家长和医生们更好地了解并参与儿童健康管理。
术语解释在介绍儿科体格检查的具体步骤之前，让我们先来了解一些常用的术语。
1. 生长曲线：用于评估儿童的身高、体重和头围等指标与同龄儿童的比较情况。
2. 身长百分位：用于表示一组儿童身长测量结果的分布情况。
例如，身长百分位为50%表示儿童身长处于同龄儿童平均身长的中位数水平。
3. 体重百分位：类似于身长百分位，用于表示儿童体重的分布情况。
4. 颅围百分位：用于表示儿童头围的分布情况。
步骤一：测量身高和体重测量儿童的身高和体重是儿科体格检查的基础步骤。
下面是具体的操作流程： 1. 选择合适的测量工具：根据儿童的年龄和身高选择合适的身高测量仪和体重秤。
2. 让儿童脱去鞋子和外套，穿着轻便的衣物，以免影响测量结果。
3. 让儿童站立在身高测量仪上，将头部保持竖直，两脚并拢并紧贴墙壁。
确保儿童的脚跟、臀部和背部都触碰到测量仪。
4. 记录儿童的身高。
5. 让儿童站立在体重秤上，保持稳定且垂直。
6. 记录儿童的体重。
步骤二：测量头围测量儿童的头围是评估神经系统发育的重要指标。
以下是头围测量的具体步骤： 1. 使用卷尺测量儿童的头围。
测量位置通常是从前额突起到枕部的最大周长。
2. 将卷尺紧贴儿童的头皮，确保水平环绕头部。
3. 记录头围测量结果。
步骤三：检查儿童的眼睛眼睛是儿童生长发育的重要组成部分，下面是眼睛检查的具体步骤： 1. 观察儿童的眼睛外观，包括眼睑是否肿胀、有无分泌物、眼脸红等。
2. 使用手电筒或专用的检查工具照亮儿童的眼睛，观察瞳孔的大小和反应。
3. 使用眼镜度数计测量儿童的视力。
4. 如果儿童有眼睛问题，例如斜视、散光等，建议及时咨询专业眼科医生。
步骤四：检查儿童的耳朵耳朵是儿童听力和语言发育的重要器官。
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儿科体格检查顺序和内容
开始查体时，首先询问患儿及家长一些简单问题，如名字、姓名、年龄、哪里不舒服等，观察患儿反应，是否能回答问题、是否切题。
坐位：
记录一分钟的脉搏和呼吸次数，如快慢不均匀，记录2分钟。
（体温可参照护理记录）1．观察一般情况：发育是否正常，营养是否良好，神志是否清楚，有无特殊病容，表情是否自如，体位是否自主，查体是否合作。
2．观察头部
头颅：头颅有无畸形，有无隆起、凹陷及压痛。
前囟大小，有无膨隆或凹陷（1.5岁以下）。
面部皮肤：有无苍白及黄染，有无皮疹及皮下出血。
眉毛有无稀疏、脱落。
耳：耳廓有无畸形，外耳道是否通畅，有无红肿及异常分泌物，双耳有无牵拉痛。
双侧乳突有无压痛。
鼻：鼻外形是否正常，鼻腔是否通畅，有无异常分泌物，鼻中隔有无偏曲及穿孔，各鼻窦部位有无压痛。
淋巴结：耳前－耳后－枕部－颌下－颏下－颈前－颈后－锁骨上的浅表淋巴结能否触及，大小、硬度，能否活动，是否粘连等。
3．观察颈部：颈部皮肤有无皮疹及出血点。
颈静脉是否充盈及怒张、颈动脉异常搏动。
甲状腺是否肿大（必要时配合吞咽，肿大时听诊血管杂音），气管是否居中。
颈部是否闻及血管杂音，颈部活动是否正常。
平卧位：
待患儿平静后先测血压。
4．观察胸肺部
视诊：胸廓是否两侧对称，有无鸡胸、漏斗胸等，胸部皮肤有无皮疹、出血点、静脉曲张，肋间隙有无狭窄或饱满，呼吸运动是否两侧对称，是否以胸式呼吸为主，节律是否规整。
触诊：探及腋窝淋巴结。
胸壁有无压痛和皮下捻发感，胸廓扩张度是否两侧对称，有无胸膜摩擦感。
叩诊：双肺对比叩诊是否为清音。
听诊：双肺对比听诊，至少听吸气、呼气一个周期，呼吸音是否清晰，无异常呼吸音，重点听肩胛下和肩胛间区，能否闻及干、湿性罗音和胸膜摩擦音。
5．观察心脏
视诊：心前区有无隆起，能否看到心尖搏动，6岁以下以左侧乳头线为界，6岁以上以左锁骨中线为界，观察搏动范围。
有无心前区异常搏动。
触诊：心尖搏动位置是否同上，是否触及抬举性心尖搏动。
心前区是否触及震颤及心包摩擦感。
叩诊：心界是否增大（左心界从触及心尖搏动的肋间叩起，由腋前线向内，由下向上；右心界从肝相对浊音界的上一肋间叩起，由锁骨中线向内，由下向上）。
心脏的相对浊音界测量，左乳头线（左锁骨中线）与前正中线之间距离为Xcm。
听诊：心率X次/分，心律是否规整，心音是否有力，是否P2>A2，是否闻及附加心音，各瓣膜区（依次为二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区）是否闻及杂音，注意杂音程度、性质、时限、有无传导等，有无心包摩擦音。
6．观察腹部：（双腿屈曲）
视诊：腹部是否平坦，有无膨隆及凹陷。
腹壁有无皮疹、色素沉着、腹纹、瘢痕及疝等，脐部有无凸出、凹陷及分泌物，有无胃肠型及蠕动波，有无上腹部异常搏动。
腹股沟有无异常包块、结节、瘢痕、肿胀及异常搏动。
腹壁静脉有无曲张。
腹式呼吸是否存在，有无增强及减弱。
触诊：（全腹依次浅、中、深触诊）腹软，有无压痛及异常包块，麦氏点有无压痛及反跳痛。
右侧肋缘下、剑突下肝脏是否触及，胆囊是否触及，胆囊触痛是否阴性，Murphy征是否阴性。
肾脏是否触及。
左侧肋缘下脾脏是否触及（平卧位未及者右侧卧位再触）。
腹股沟淋巴结是否触及。
腹壁反射是否对称引出。
叩诊：腹部是否叩鼓音，肝浊音界是否存在，肝叩击痛是否阴性。
胃泡鼓音区是否存在，有无扩大及缩小。
有无移动性浊音。
听诊：（3岁以下可先听诊）肠鸣音次数，能否闻及腹部血管杂音。
坐位（甲状腺，肺背部，脊柱，肾脏）
7．双手法触诊甲状腺。
8．观察肺部
视诊：背部皮肤有无皮疹等。
触诊：双侧语颤是否对称。
叩诊：肩胛间区是否对称叩清音。
听诊：背部呼吸音是否清晰，有无干、湿性罗音等。
9．观察脊柱
视诊：颈部活动是否自如。
触诊：指压法探及脊柱有无畸形和压痛。
叩诊：有无叩击痛。
10．双侧肋脊角有无叩击痛。
平卧位（四肢、周围血管征、神经反射）：
11．观察双上肢
视诊：有无皮疹、出血点。
关节活动是否自如，有无红肿。
有无杵状指。
触诊：关节有无压痛。
桡动脉搏动是否对称有力，节律规整，能否触及
水冲脉、交替脉及奇脉。
有无毛细血管搏动征。
Hoffmann征是否阴性。
叩诊：肱二、三头肌反射对称是否引出。
12．观察双下肢
视诊：有无皮疹、出血点。
关节活动是否自如，有无红肿。
触诊：关节有无压痛。
双下肢有无水肿。
叩诊：膝、跟反射对称是否引出。
克氏征、布氏征、双侧巴氏征是否阴性。
眼、口部最后检查
13．观察眼部：眼睑有无水肿及下垂，结膜有无充血、出血、苍白及水肿，巩膜有无黄染，眼球有无突出及凹陷，各方向运动是否自如，有无震颤，辐辏反射是否存在。
角膜是否透明，虹膜有无穿孔，双侧瞳孔是否等大等圆，直径大小，直接及间接对光反射是否灵敏，调节反射是否存在。
14．观察口腔：口唇色泽，有无苍白及紫绀，口腔粘膜有无出血及溃疡，腮腺导管开口有无红肿及异常分泌物。
牙列是否整齐，有无龋齿、缺牙及义齿，牙龈有无红肿。
伸舌是否居中，舌质是否红润，舌苔是否薄白，舌有无震颤。
咽有无充血，扁桃体X度，有无充血、水肿及异常分泌物。
体检结束后，注意帮助患儿穿好衣服，恢复自主体位，盖好衣被，检查有无遗漏项目或物品，补充或物归原处。