新版脊柱骨折的护理

4.颈椎术后的病人，应注意其吞咽及进食的情况。对于喉头
水肿的病人，应根据医嘱合理采用雾化吸入，以缓解喉头黏
膜水肿。
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（4）饮食护理：1.脊柱手术后6小时，病人无呕吐、恶心的情 况，可进食，但在48小时内应以流质或半流质为宜，其饮食 应以流质-半流质-软食-普食逐步过度。2.对于颈椎术后的病 人，在病人自身可耐受的情况下，可嘱其适当吃冷食物，如 冰激凌等，以减少咽部的水肿与渗血，但饮食应以流质和半 流质柔软食物为宜。
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（二）临床表现和诊断
❖ 有严重的外伤史。病人受伤部位有疼痛感，颈部 活动受限，腰背部肌肉痉挛，病人不能翻身起立， 受伤脊椎部位有压痛、肿胀和局限性后突畸形。此 外，外伤后由于覆膜后血肿对自主神经的刺激，导 致肠蠕动减慢，因此，病人常有腹痛、腹胀等表现。 但应注意与腹腔脏器损伤相鉴别，X线片可以确定 损伤的部位、类型和移位情况。
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（二）护理
❖ 非手术治疗护理 ❖ 手术治疗护理
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非手术治疗护理
❖ 非手术治疗护理适合稳定型脊柱骨折的病人
1.休息和制动 脊柱骨折需绝对卧木板床休息。颈椎骨折的病人，多采用
枕颌带牵引、颅骨牵引、颈围、石膏或支架固定，以维持颈 部稳定。对于胸腰椎骨折的病人可使用胸腰带予以固定。 2.体位
颈椎骨折的病人一般采取仰卧位，颈部保持中立位给予制 动；胸、腰椎骨折采取平卧位或侧卧位。病人需要翻身或搬 动时，应有3~4人协助，动作协调一致，病人的头、颈、胸、 腰在一条轴线上，采用滚毡子式翻身或搬移到担架上，切勿 用大口袋式方法抬病人，以免加重损伤。
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(三) 健康教育
1.强调制动
告诉病人和家属，制动是脊柱骨折恢复的基本要求之一，否则，会引 起新的损伤，导致或加重瘫痪。正确的体位对脊柱骨折治疗也是非常重 要的。 ❖ （1）胸腰椎体轻度压缩骨折的病人：平卧木板床，腰部可用软枕垫其 约20cm，3~4周以后X线提示压缩椎体自行复位，恢复原状，可行胸腰 带固定，离床适当活动。 ❖ （2）对于胸腰段重度压缩超过1/3的病人，：在闭合复位后，可行腰胸 段石膏背心固定，固定时间为3~4个月。 ❖ （3）对于胸腰段不稳定性脊柱骨折，且椎体压缩超过1/3以上、畸形角 度大于20度的病人，行切开复位内固定手术治疗，术后一年取出内固定。 ❖ （4)颈椎脱位或骨折压缩移位较轻的病人，用颌枕带牵引复位，牵引的 重量为3~5kg，X线示复位后，可行石膏固定3~4个月；对于压缩移位重 的病人，可行持续颅骨牵引，已达到复位的目的，牵引的重量为6~7kg， X线片复查，复位后可用头胸石膏或头胸支架固定3~4个月。
（3）病情观察：1.脊柱手术病人术中失血过多，易出现血容量
不足，应给予心电监护，监测血压、脉搏的变化，并以此来
调节输液、输血的速度。2.术后常规给氧气，观察病人呼吸
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的变化。若颈椎前路手术术后出现呼吸困难，多为喉头水肿
引起，均应气管切开或紧急手术切除血肿。3.观察切口渗血、
渗液情况。若渗出液较多，应及时更换，以减少感染的机会。
（5）加强生活护理，积极防止压疮、呼吸道感染、泌尿系统 感染、便秘、腹泻等并发症的发生。
（6）功能锻炼：1.为防治肌肉萎缩和关节僵硬，应改善并促进 肢体的血液循环，并进行肌肉的按摩，方法是用双手鱼际肌 轻轻按摩受压部位，反复滑动。2.关节的活动：可做下肢关 节的内收外展运动，踝关节的背伸、跖屈和旋转活动；练习 手指的伸、屈、握拳、捏、握等动作；肢体挛缩的病人在被 活动时，禁忌用粗暴手法，以免造成与挛缩相对抗方向的运 动，引起骨折或软组织损伤。
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3.牵引护理 包括颌枕带牵引和颅骨牵引。
(1)颌枕带牵引：合适于颈椎病或颈椎脱位的病人，是最常用 的皮牵引方式。其优点是简便有效，破坏性效，其护理上营 口注意;1.应选择宽窄适宜的颌枕带并保持有效牵引，对主要 着力点，如下颌、耳廓可以垫棉布，以减轻对局部皮肤的压 力。2.保持颌枕带清洁干燥，以减少对颈部及其周围皮肤的 刺激。3.密切观察病人生命体征，尤其在睡眠时应注意呼吸 的情况，以免因颌枕带牵引压迫，导致呼吸道阻塞而引起呼 吸心跳停止。 (2)颅骨牵引：适用于颈椎骨折并伴有颈椎严重的病人。通过 对颅骨外板钻孔的骨骼牵引，达到颈部制动固定的目的。此 牵引安全、有效且便于护理，其效果比枕颌带牵引好。在护 理上，应注意保持针眼处清洁、干燥，防止感染，每天用酒 精或活力碘消毒针眼两次，且应观察病人生命体征，保持骨 牵引的有效性。
脊柱骨折的护理
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（一）概 述
❖ 脊柱骨折又称脊椎骨折，约占全身的5%~6%。造成脊柱骨 折的原因多种多样，多数是间接暴力所致。常见于建筑工地 或煤矿井下工作者，被重物砸伤头、肩或背部，使脊椎过伸 而引起的骨折；其次，交通事故和高处坠落也是导致脊柱骨 折的原因之一。脊柱骨折的伤情常常教严重且复杂，正确而 科学的救护措施会取得良好的效果。若不正确的救护方法， 可能会加重伤情，产生严重的合并伤，如脊髓损伤。由于脊 髓损伤所导致的截瘫会使病人四肢的功能部分或全部丧失， 并且继发其他合并症，如压疮、消化系统功能紊乱、呼吸系 统感染、泌尿系统感染等，甚至危及生命。所以，必须引起 医护人员的高度重视。
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2.术后护理
（1）物品准备：脊柱骨折手术的病人病床旁常规准备氧气、 心电监护仪，颈椎骨折手术的病人还需备气管切开包、沙袋 和吸痰器。
（2）体位护理：1.局部制动：颈椎骨折者，术后24小时内， 颈部两侧各放置沙袋1个，24小时后可改用颈围制动；胸、 腰椎骨折者躯干应保持轴线平直，避免扭曲。2.搬运病人时， 颈部自然中立位，切忌前屈、扭转或过伸，有石膏床者，将 病人卧于石膏床上搬动，成轴线翻身。
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4.石膏护理 颈椎骨折多采用颌-胸石膏和头-颈-胸石膏给予固定，除了
按照常规石膏护理以外，翻身时还应保持患处稳定，防止发 生意外；俯卧位时嘱病人的口鼻张开，以免呼吸受阻；对于 长期睡石膏床的病人，要密切注意骨突出部位皮肤受压的情 况，防止压疮的形成。
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手术治疗护理
1.术前护理 (1)体位护理：1.禁忌脊柱前屈、旋转等活动，移动病人时应 3个人分别扶托病人头部、腰骶部及双下肢，维持脊柱水平 位。2.翻身时，上下身应在同一轴线上同时旋转，避免扭曲， 引起继发性损伤，造成截瘫。3.病人宜卧硬板床，垫海绵垫 或充气垫，使其舒适。4.协助或指导病人肢体处于功能位， 防止关节畸形。 (2)观察病情：1.呼吸的观察：对于第1~3颈椎损伤的病人， 可因膈肌及肋间肌麻痹发生窒息。对于第4颈椎以下损伤， 仅有肋间神经麻痹，表现为腹式呼吸，应密切监测病人的呼 吸频率、深浅度、血氧饱和度，以及注意肺部呼吸音的变化， 必要时可行心电监护。2.运动感觉的观察:观察病人痛、温、 触及位置觉的丧失平面及程度，观察肢体的活动情况，注意 躯体麻痹平面的变化及肢体感觉、运动恢复的情况。