13 心力衰竭(人卫7版)
心衰完整课件PPT课件
心衰时线粒体结构和功能异常，影响 氧化磷酸化过程和ATP生成。
心肌能量底物利用障碍
心衰时心肌对葡萄糖、脂肪酸等能量 底物的利用障碍，导致ATP生成减少 。
临床表现与诊断方
03
法
典型临床表现
呼吸困难
劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。
乏力、运动耐量下降
心衰患者常出现乏力、运动耐量下降等症状。
强、外周血管收缩等。
肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
02
心衰时该系统过度激活，导致水钠潴留、血容量增加、血压升
高。
炎症因子释放
03
心衰时炎症因子如TNF-α、IL-6等释放增加，进一步加重心肌
损伤和心功能恶化。
心肌能量代谢障碍
心肌缺血缺氧
线粒体功能障碍
心衰时心肌血流灌注不足，导致心肌 缺血缺氧，影响心肌能量代谢。
量。
降低死亡率
通过积极的治疗措施，降低心 衰患者的死亡率，延长生存期 。
预防并发症
积极控制心衰的危险因素，预 防并发症的发生，如心律失常 、血栓形成等。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个 体化的治疗方案，以达到最佳
的治疗效果。
药物选择及作用机制
利尿剂
通过促进肾脏排钠排水，减轻心脏前负荷，缓解水肿症状。常用药物 包括呋塞米、氢氯噻嗪等。
心肌细胞损伤
心肌细胞坏死或凋亡，导致心肌 收缩力下降。
心脏结构改变
心脏扩大、心室壁变薄、心脏瓣膜 关闭不全等，影响心脏泵血功能。
心脏舒缩功能障碍
心肌顺应性降低、舒张期压力-容积 曲线左移，导致心室充盈受限。
神经内分泌系统激活
交感神经系统兴奋
01
心衰时交感神经系统过度激活，导致心率加快、心肌收缩力增
心力衰竭【】ppt课件
缺血性心脏病
心肌炎和心肌病
代谢性疾病
[病因]
几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心力 衰竭。
心脏负荷过重
压力负荷过重
容量负荷过重
【诱因】
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、精
神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 使治疗不当：治疗不当（如不恰当停用洋地黄类
II 体力活动轻度受限。休息无症状，一 B期：有器质性心脏病，
般体力活动即引起上述症状
但没有心力衰竭的症
状
III 体力活动明显受限。休息无症状，轻 C期：有器质性心脏病
微活动即引起上述症状
且目前或以往有心衰
症状
IV 体力活动能力完全丧失。休息亦有症 D期：需要特殊干预治
状，活动时加重
疗的难治性心力衰竭
心力衰竭
[概念]
心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能 不全。心脏因疾病、过劳、排血功能减 弱，以至排血量不能满足器官及组织代 谢的需要。由于心肌收缩力减弱心排血 量下降以至于组织和器官灌注量不足同 时出现肺循环或和体循环瘀血的表现。
[病因]
几乎各种心血管系统疾病发展到终末期都会引起心 力衰竭。
原发性心肌损害
4.快速利尿：静脉注射呋塞米20～40mg，本药兼 有扩张静脉作用，可减轻心室前负荷。
5.血管扩张剂： （1）硝普钠：缓慢静脉滴注，扩张小动脉和
小静脉。因含有氰化物，需要严密监测血压。用药 时间不宜连续超过24小时。
（2）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量， 降低左室舒张末压和肺毛细血管压。
（3）酚妥拉明：静脉滴注，扩张小动脉及毛 细血管。 6.强心剂：毛花苷丙O.4mg缓慢静脉注射，近期使 用过洋地黄药物的病人，应注意洋地黄中毒。重度 二尖瓣狭窄患者禁用。 7.平喘：静脉滴注氨茶碱，可缓解支气管痉挛，并 兼有一定的正性肌力和扩血管利尿作用。应警惕氨 茶碱过量，肝肾功能减退患者、老年人应减量。
(完整版)心力衰竭PPT
抑制ACE酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低 血压和心脏负荷，延缓心力衰竭进展。
ARBs
拮抗AT1受体，抑制血管紧张素Ⅱ的作用，降低 血压和心脏负荷，改善心力衰竭症状。
β受体拮抗剂
通过拮抗β受体，降低心肌收缩力和心率，减轻心脏 负担，改善心力衰竭症状。
正性肌力药物
增强心肌收缩力，提高心输出量，改善心力衰竭 症状。
机械辅助循环
对于严重心力衰竭患者，机械 辅助循环可以暂时或长期替代
心脏功能，维持血液循环。
05
心力衰竭的预防与预后
预防：控制危险因素、早期诊断与治疗
控制危险因素
预防和控制高血压、冠心病、糖尿病 等基础疾病，降低心力衰竭的发生风 险。
早期诊断与治疗
定期进行体检，及早发现心脏结构和 功能的异常，采取有效的治疗措施， 防止心力衰竭的发生。
(完整版)心力衰竭
汇报人：可编辑
2023-12-23
目 录
• 心力衰竭的定义与分类 • 心力衰竭的症状与体征 • 心力衰竭的诊断与鉴别诊断 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与预后
01
心力衰竭的定义与分类
定义
总结词
心力衰竭是一种心脏功能性疾病，由于心脏肌肉收缩或舒张功能受损，导致心 输出量不能满足机体代谢需求。
鉴别诊断
其他原因引起的呼吸困难
如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，可通过病史、体格检查和影像学检查进行鉴别。
液体潴留
其他原因引起的液体潴留，如肾病综合征、肝硬化等，可通过实验室检查和体格 检查进行鉴别。
心力衰竭的分期与分级
分期
根据心力衰竭的发展阶段，可以 分为急性心力衰竭和慢性心力衰 竭。
分级
根据心衰的严重程度，可以采用 不同的分级标准，如纽约心脏病 协会（NYHA）分级、心功能分 级等。
人卫版《药理学》试题和答案(7)
人卫版《药理学》试题和答案(7)一、单选题（共60题，60分）1、依托红霉素对哪个器官毒性大？（）A、肝B、胃C、肾D、脾E、肺正确答案： A2、不引起体位性低血压的药物是（）A、氯丙嗪B、度冷丁C、可待因D、酚妥拉明E、苯巴比妥正确答案： E3、完全激动药的特点是（）A、与受体有亲和力，无内在活性B、与受体无亲和力，有内在活性C、与受体有亲和力，有较弱内在活性D、与受体有亲和力，有内在活性E、与受体无亲和力，无内在活性正确答案： D4、可用于治疗内脏绞痛的药物是（）A、新斯的明B、 654-2C、毛果芸香碱D、氯解磷定E、肾上腺素正确答案： B5、属于大环内酯类抗生素是（）A、阿奇霉素B、羧苄西林C、林可霉素D、利福平E、卡那霉素正确答案： A6、毛果芸香碱的缩瞳机制是（）A、阻断虹膜a受体B、阻断虹膜M受体C、激动虹膜M受体D、抑制胆碱酯酶E、激动虹膜N受体正确答案： C7、药物与受体结合，可能激动受体也可能阻断受体，这取决于（）A、药物的给药途径B、药物的剂量C、药物是否有内在活性D、药物是否具有亲和力E、药物的剂型正确答案： C8、下列哪项对青霉素G的描述是错误的（）A、为繁殖期杀菌剂B、不耐酸，不可口服应用C、对阳性菌作用强而对人体毒性小D、对β-内酰胺酶稳定E、几乎全部以原形经尿排泄正确答案： D9、II、III度房室传导阻滞宜用（）A、肾上腺素B、去甲肾上腺素C、异丙肾上腺素D、多巴胺E、酚妥拉明正确答案： C10、早期轻症肺结核的最佳用药方案是（）A、单用异烟肼B、单用利福平C、链霉素+PASD、异烟肼 + 利福平 + VitB6E、利福平+链霉素正确答案： D11、天然PAF受体拮抗剂是( )A、 CV3988B、 UK74505C、银杏苦内酯BD、 TCV309E、 MK287正确答案： C12、下述关于普萘洛尔与硝酸异山梨醇酯合用治疗心绞痛的理论根据的叙述，哪点是错误的（）A、增强疗效B、防止反射性心率加快C、避免心容积增加D、能协同降低心肌耗氧量E、避免普萘洛尔抑制心脏正确答案： E13、体位性低血压是哪药常见的不良反应（）A、新斯的明B、立其丁（酚妥拉明）C、阿托品D、心得安E、多巴胺正确答案： B14、下列关于利多卡因特征的描述哪一项是错误的（）A、安全范围大B、引起过敏反应C、有抗心律失常作用D、可用于各种局麻给药E、可穿透粘膜，作用比鲁普卡因快、强、持久正确答案： B15、下列关于硝苯地平的叙述哪项是错误的（）A、口服吸收迅速而完全B、生物利用度为60%-70%C、选择性阻滞心脏、血管平滑肌细胞的钙通道D、可用于治疗高血压及心绞痛E、可用于治疗心律失常正确答案： E16、喹诺酮类药物抗菌作用机制主要是抑制（）A、二氢叶酸还原酶B、二氢叶酸合成酶C、抑制RNAD、抑制细菌DNA回旋酶E、抑制细胞壁合成正确答案： D17、除极化型肌松药不具备下列那项特点（）A、药后常见暂短肌颤B、过量致呼吸肌麻痹C、新斯的明能解除其中毒症状D、治疗量无神经节阻断作用E、连续用药已产生快速耐受性正确答案： C18、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂是（）A、硝普钠B、卡托普利C、肼苯哒嗪D、哌唑嗪E、尼群地平正确答案： B19、服用磺胺类药物时，加服碳酸氢钠的目的是（）A、增强抗菌疗效B、加快药物吸收速度C、防止过敏反应D、防止药物排泄过快而影响疗效E、防止肾损害正确答案： E20、以下哪种效应不是M受体激动效应（）A、心率减慢B、支气管平滑肌收缩C、胃肠平滑肌收缩D、腺体分泌减少E、虹膜括约肌收缩正确答案： D21、治疗青光眼可选用（）A、新斯的明B、阿托品C、山莨菪碱D、毛果芸香碱E、东莨菪碱正确答案： C22、对山莨菪碱叙述错误的是（）A、其人工合成品称654-2B、平滑肌解痉作用与阿托品相似C、解除血管痉挛，改善微循环D、具有较强的中枢抗胆碱作用E、可阻断M受体正确答案： D23、与呋喃苯胺酸合用，使其耳毒性增强的抗生素是（）A、青霉素类B、磺胺类C、四环素类D、大环内酯类E、氨基苷类正确答案： E24、下列哪药对胃肠道的刺激性最大（）A、阿司匹林B、强心苷C、对乙酰氨基酚D、苯巴比妥E、安定正确答案： A25、氯丙嗪不具有的药理作用是（）A、抗精神病作用B、镇静作用C、催吐作用D、退热降温作用E、加强中枢抑制药的作用正确答案： C26、下列有关氨基糖苷类抗生素的描述错误的是（）A、对G阴性杆菌有较强的抗菌作用B、在碱性环境中抗菌作用增强C、对静止期细菌有杀灭作用D、口服难吸收，可用于胃肠道消毒E、抗菌作用主要与其抑制细菌细胞壁有关正确答案： E27、具抗癫痫作用的药物（）A、苯巴比妥B、硫喷妥C、异戊巴比妥D、戊巴比妥E、司可巴比妥正确答案： A28、通过抑制血管紧张素I转化酶而发挥抗高血压的药物是（）A、：B、可乐定C、依那普利D、利血平E、硝普钠F、哌唑嗪正确答案： B29、苯氧酸类对下列哪一型高血脂症效果最好（）A、Ⅴ型型B、ⅡbC、Ⅳ型D、家族性Ⅲ型E、Ⅱ型正确答案： C30、能引起眼调节麻痹的药物是（）A、肾上腺素B、筒箭毒碱C、酚妥拉明D、毛果芸香碱E、阿托品正确答案： E31、环孢素最常见及严重的不良反应为（）A、肝毒性B、耳毒性C、心毒性D、过敏反应E、肾毒性正确答案： E32、糖皮质激素的抗毒机制是（）A、直接中和细菌外毒素B、直接降解细菌内毒素C、提高机体对内毒素耐受力D、抑制细菌内毒素的产生E、拮抗心肌抑制因子的作用正确答案： C33、下列哪种抗菌药最易引起粒细胞下降（）A、红霉素B、磺胺嘧啶C、头孢菌素D、氯霉素E、四环素正确答案： D34、呋塞米的作用机制是（）A、抑制Na+-K+-Cl-共同转动系统B、对醛固酮的作用C、抑制磷酸二酯酶，使cAMP升高D、抑制碳酸酉干酶活性E、抑制Na+-Cl-共同转动系统正确答案： A35、对绿脓杆菌作用强的磺胺类药物是（）A、 SMZB、 TMPC、 SIZD、 SDE、 SD-Ag36、属于二氢吡啶类钙拮抗药的药物是（）A、维拉帕米B、地尔硫卓C、硝苯地平D、氟桂嗪E、普尼拉明正确答案： C37、新斯的明对下列哪一效应器兴奋作用最强（）A、心脏B、腺体C、眼D、骨骼肌E、平滑肌正确答案： D38、氯沙坦的抗高血压机制是（）A、抑制肾素活性B、抑制血管紧张素转换酶活性C、抑制醛固酮的活性D、抑制血管紧张素Ⅰ的生成E、阻断血管紧张素II受体正确答案： E39、可改善肾功能的肾上腺素受体激动药是（）A、异丙肾上腺素B、多巴胺C、去甲肾上腺素D、肾上腺素E、麻黄素正确答案： B40、以下哪个药物为超短效镇痛药（）A、度冷丁B、美沙酮C、喷他左新D、曲马多E、阿芬太尼41、药动学是研究（）A、药物对机体的影响B、机体对药物的处置过程C、药物与机体间相互作用D、药物的调配E、药物的加工处理正确答案： B42、对癫痫大发作、小发作，精神运动性发作均有效的药物是（）A、苯妥英钠B、苯巴比妥C、乙琥胺D、丙戊酸钠E、卡马西平正确答案： D43、硝酸甘油抗心绞痛主要机制是（）A、扩张容量血管和阻力血管B、扩张冠脉输送血管C、扩张冠脉侧枝血管D、扩张冠脉阻力血管E、减慢心率、抑制心收缩力、降心肌氧耗量正确答案： A44、美国FDA批准的第一个治疗AD的药物（）A、他克林B、加兰他敏C、石杉碱甲D、美曲膦酯E、美金刚正确答案： A45、功血合并卵巢囊肿患者禁用（）A、乙烯雌酚B、他莫西芬C、甲基孕酮D、丙酸睾酮E、黄体酮正确答案： B46、下列哪项与5-HT的功能无关（）A、痛觉B、神经肽降解C、心血管活动D、神经内分泌调节E、精神情感活动正确答案： D47、卡托普利可致（）A、血钾升高B、红斑狼疮样综合症C、反射性心率升高D、过敏性休克E、牙龈增生正确答案： A48、环磷酰胺对何种恶性肿瘤疗效显著（）A、多发性骨髓瘤B、急性淋巴细胞性白血病C、卵巢癌D、乳腺癌E、恶性淋巴瘤正确答案： E49、普萘洛尔临床应用不包括（）A、窦性心动过速B、心源性休克C、高血压D、心绞痛E、心肌梗塞正确答案： B50、能抑制血小板聚集的药物是（）A、阿司匹林B、苯巴比妥C、氯丙嗪D、苯妥英钠E、安定正确答案： A51、伴有糖尿病的水肿病人，不宜选用的一种利尿药是（）A、氢氯噻嗪B、氨苯蝶啶C、肤喃苯胺酸D、乙酰唑胺E、螺内酯正确答案： A52、下列对强心苷的描述哪一项错误（）A、加强正常和衰竭心肌收缩力B、增强衰竭心脏和正常心脏的输出量C、降低衰竭心脏的耗氧量D、提高衰竭心脏的作功率E、相对延长衰竭心脏的舒张期正确答案： B53、下列的描述，哪项是错误的（）A、奎尼丁为钠通道阻滞药，能降低浦氏纤维的自律性B、利多卡因是广谱抗心律失常药，但用于室性心律失常疗效好C、维拉帕米一般不与普萘洛尔合用于快速型心律失常D、强心苷减慢心率的作用是由收缩性加强后所继发E、胺碘酮可明显延长心房、心室的APD和ERP正确答案： B54、胺碘酮是（）A、钠通道阻断药B、β受体阻断药C、钙通道阻断药D、延长动作电位时程药E、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制剂正确答案： D55、β１受体主要分布在（）A、心脏B、皮肤粘膜血管C、支气管平滑肌D、内脏血管平滑肌E、肌肉正确答案： A56、不属于糖质激素药物的是（）A、氢化可的松B、泼尼松C、对氟米松D、地塞米松E、保泰松正确答案： E57、按血浆半衰期给药，约经几个t1/2达稳态血浓度（）A、 1个t1/2B、 2个t1/2C、 10个t1/2D、 5个t1/2E、立即正确答案： D58、可作吗啡成瘾者戒毒的抗高血压药物是（）A、可乐定B、甲基多巴C、利血平D、胍乙啶E、克罗卡林正确答案： A59、他克林最常见的不良反应为（）A、肝毒性B、胃肠道反应C、癫痫D、低血压E、牙痛正确答案： A60、以下有肝药酶诱导作用的药物是（）A、苯巴比妥B、异戊巴比妥C、安定D、西咪替丁E、氯霉素正确答案： A二、多选题（共20题，20分）1、儿茶酚胺类的肾上腺素受体激动药包括（）A、去甲肾上腺素B、异丙肾上腺素C、阿拉明D、多巴胺E、肾上腺素正确答案： ABDE2、氯丙嗪用作人工冬眠的理由是（）A、抑制体温调节中枢，降低体温和耗氧量B、抑制中枢神经系统，降低机体对病理刺激的反应性C、阻断α受体，改善微循环D、增加心肌收缩力，提高心输出量E、收缩血管，升高血压正确答案： ABC3、抗流感病毒药物有（）A、金刚乙胺B、金刚烷胺C、利巴韦林D、奥塞米韦E、扎那米韦正确答案： ABCDE4、有关呋喃唑酮的描述正确的是（）A、别名叫痢特灵B、可用于肠炎和菌痢C、口服易吸收D、肠内浓度高E、可用于溃疡病正确答案： ABDE5、烟酸主要的不良反应有（）A、刺激胃肠道并可加重溃疡B、致瘙痒及皮肤潮红C、减少尿酸排泄、降低糖耐量而使尿酸增加,血糖增加D、便秘E、降低血糖正确答案： ABC6、药物的不良反应包括（）A、副作用B、毒性反应C、过敏反应D、后遗效应E、致突变正确答案： ABCDE7、应避免与补钾或留钾利尿药合用的是（）A、卡托普利B、依拉普利C、地高辛D、氯沙坦E、氢氯噻嗪正确答案： ABD8、下列哪些药物是吩噻嗪类药物（）A、氟哌啶醇B、泰尔登C、奋乃静D、氯丙嗪E、苯海索正确答案： CD9、阿托品的常见副作用有（）A、口干B、心悸C、视力模糊D、多汗E、体位性低血压正确答案： ABC10、与强心苷合用能加重心肌缺K+的药物有（）A、呋喃苯胺酸（呋噻米）B、地塞米松C、螺内酯D、氢化可的松E、哌唑嗪正确答案： ABD11、苯二氮卓类的中枢作用机制是（）A、增强GABA与GABAA受体结合的能力B、阻断苯二氮卓类受体C、增强GABA能神经功能D、抑制GABA能神经功能E、激活脑干网状结构上行激活系统正确答案： AC12、酚妥拉明可应用于治疗（）A、外周血管痉挛性疾病B、心绞痛C、肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断与治疗D、过敏性休克E、急性心肌梗塞及充血性心力衰竭正确答案： ACE13、下列哪些效应是通过激动β受体产生的（）A、支气管平滑肌扩张B、骨骼肌血管扩张C、皮肤血管收缩D、心率加快E、骨骼肌收缩正确答案： ABD14、氨茶碱可用于（）A、口服预防哮喘发作B、静脉注射治疗高血压危象C、静脉注射治疗哮喘急性发作D、静脉注射治疗心绞痛E、静脉注射治疗哮喘持状态正确答案： ACE15、“麻醉前给药”常用的药物是（）A、乙醚B、苯巴比妥C、阿片类镇痛药D、阿托品E、氟烷正确答案： BCD16、对青霉素G敏感的G-菌有（）A、脑膜炎奈瑟菌B、流感杆菌C、百日咳鲍特菌D、淋病奈瑟菌E、金葡菌正确答案： ABCD17、洛伐他汀的作用有（）A、能明显降低血中胆固醇B、对肾性高脂血症有效C、抑制HMG-CoA还原酶D、可引起肌痛E、对原发性高胆固醇血症有效正确答案： ABCDE18、可用于治疗心力衰竭的药物有（）A、：B、硝酸甘油C、地高辛D、硝普钠E、哌唑嗪F、卡托普利正确答案： ABCDE19、具有缩瞳效应的药物（）A、敌百虫B、毒扁豆碱C、吗啡D、 654-2E、肾上腺素正确答案： AC20、ACE抑制剂对血流动力学的影响包括（）A、扩张动静脉，降低血压B、抑制醛固酮释放，减少水钠潴留，降低血容量C、对心功能正常者或心衰患者均可增加心输出量D、扩张冠状动脉和脑血管，增加心脑血流量E、扩张肾脏出球小动脉，增加肾血流量，降低肾小球滤过率正确答案： ABD三、简答题（共5题，20分）1、利多卡因临床可用于治疗心律失常，常采用给药方式。
人卫考试真题附加答案实践能力
2013人卫考试真题附加答案实践能力实践能力一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号1．在我国诱发原发性肝癌最主要的疾病是A．肝脓肿B．甲型肝炎C．乙型肝炎D．中毒性肝炎E．肝棘球蚴病答案：C2．输卵管妊娠患者前来就诊时，最常见的主诉是A．腹痛B．胸痛C．咳嗽D．咯血E．呼吸急促答案：A3．大咯血是指24h咯血量超过A．100mlB．200mlC．300mlD．400mlE．500ml答案：E4．测量儿童皮下脂肪厚度常选用的部位是A．臀部B．腹部C．上臂D．大腿E．面部答案：B5．对焦虑症患者生命威胁最大的因素是A．自杀、自伤倾向B．药物不良反应C．暴力冲动行为D．特殊治疗的并发症E．噎食答案：A6．对青少年痤疮的护理措施，不恰当的是A．多吃清淡食物B．不吸烟，不饮酒C．保持乐观情绪D．保持皮肤清洁E．挤净痤疮内容物答案：E7．良性前列腺增生的典型症状是A．尿频B．尿痛C．血尿D．尿潴留E．进行性排尿困难答案：E8．头皮血肿患者，在抽吸出积血后应给予A．热敷B．红外线照射C．用力揉搓D．切开引流E．加压包扎答案：E9．符合慢性胃炎临床表现的是A．长期腹胀不适，餐后加重B．贫血，消瘦C．反酸，呕吐，腹泻D．长期上腹痛，餐后缓解E．上腹部疼痛，向肩背部放射答案：A10．确诊二尖瓣狭窄的最可靠的辅助检查是A．心电图B．CTC．胸部X线片D．超声心动图E．心导管检查答案：D11．为了减轻伤口疼痛，子宫内膜异位症患者术后的卧位是A．半卧位B．去枕平卧位C．侧卧位D．头低足高位E．头高足低位答案：A12．患儿，女，8个月，因“发热、咳嗽伴气促”就诊，以“肺炎”入院。
为防止患儿发生并发症，护士应重点A．睡眠状况B．进食量C．大小便次数D．心率、呼吸的变化E．咳嗽频率及轻重13．夏柯（Charcot）三联征是指A．腹痛，恶心，高热B．恶心，腹胀，寒战C．腹痛，腹胀，寒战高热D．腹痛，黄疸，恶心E．腹痛，寒战高热，黄疸答案：E14．闭合性单处肋骨骨折的处理重点是A．骨折对线B．骨折对位C．应用抗生素D．功能锻炼E．胸廓固定答案：A15．流行性脑脊髓膜炎患者最典型的皮肤粘膜体征是A．斑点，瘀斑B．色素沉着C．白斑D．发绀E．黄疸答案：A16．老年急腹症患者的临床特点不包括A．症状不典型B．体征较轻C．体温变化不明显D．白细胞计数显著增高E．易伴发其他疾病答案：D17．挤压面部“危险三角区”未成熟的疖，最严重的后果是A．鼻部感染B．面部肿胀C．形成痈D．留瘢痕E．化脓性海绵状静脉窦炎答案：A18．新生儿出生时存在，以后逐渐消失的神经反射是A．角膜反射B．结膜反射C．拥抱反射D．瞳孔反射E．吞咽反射答案：C19．最危急的心律失常类型是A．窦性心动过速B．心房颤动C．室上性心动过速D．房室传导阻滞E．心室颤动答案：E20．对儿童生长发育规律的描述，错误的是A．生长发育是一个连续的过程B．生长发育遵循一定的顺序C．有一定的个体差异性D．各系统器官发育的速度一致E．生长发育是由低级到高级答案：D21．在第三产程中，对产妇的评估最重要的是A．乳汁分泌的情况B．宫缩情况，阴道流血的量及颜色C．生命体征D．疼痛E．会阴伤口情况答案：B22．子宫颈炎症的主要症状是A．外阴皮肤瘙痒B．阴道分泌物稀薄C．白带增多D．泡沫状白带答案：C23．十二指肠溃疡患者腹痛的节律特点为A．空腹时腹痛明显B．餐后即刻腹痛明显C．餐后0.5～1小时腹痛明显D．进餐时腹痛明显E．餐后2小时腹痛明显答案：A24．以下不符合急性胰腺炎腹痛特点的是A．刀割痛或绞痛B．进食后疼痛缓解C．向腰背部呈带状性放射D．位于中上腹E．可阵发性加速答案：B25．在护理阿尔茨海默病患者时，错误的做法是A．促进病人多料理自己的生活，积极维持自理能力B．反复强化病人训练用脑，维持大脑活力C．多帮助病人回忆往事，锻炼记忆力D．患者回忆出现错误并坚持己见时，要坚持说服其接受正确观点E．保证夜间休息，保证充足的睡眠26．与白血病发病无关的是A．药物化学因素B．病毒因素C．物理因素D．免疫功能亢进E．遗传因素答案：D27．新生儿时期应预防接种的疫苗是A．乙肝疫苗，乙脑疫苗B．麻疹疫苗，卡介苗C．卡介苗，乙肝疫苗D．百白破疫苗，脊髓灰质炎疫苗E．脊髓灰质炎疫苗，乙脑疫苗答案：C28．甲亢突眼的眼部护理内容不包括A．佩戴有色眼镜B．睡前涂抗生素眼膏C．睡觉或休息时，抬高头部D．多食碘盐E．加盖眼罩防止角膜损伤答案：D29．外伤后急性硬脑膜外血肿患者典型的意识障碍形式是A．清醒与朦胧状态交替出现B．持续性昏迷加重C．早期清醒，随后逐渐昏迷D．清醒，随后昏迷，再次清醒E．昏迷，随后清醒，再次昏迷答案：E30．食管癌患者最典型的临床表现是A．疼痛B．异物感C．呕血D．进行性吞咽困难E．声嘶答案：D31．10月龄患儿患病毒性肠炎入院，不宜进食的食物有A．母乳B．纯牛乳C．发酵乳D．去乳糖配方乳E．豆制代乳品答案：C32．孕妇，26岁，孕39周，上午家务劳动时突感胎动较频，至傍晚胎动率减弱，消失，急诊入院，听诊胎心音是A．左侧卧位，间断吸氧B．行胎心监护C．嘱孕妇增加营养和休息即可，继续观察病情D．协助做好手术产的准备E．做好新生儿的抢救和复苏准备答案：C33．患者男，46岁.患尿毒症2年。
(完整版)心力衰竭PPT
非药物治疗研究进展
心脏再同步治疗（CRT）
通过在心室内植入特殊装置，使心脏各部位心肌同步收缩，提高心脏 泵血效率，改善心功能。
机械通气治疗
通过呼吸机辅助通气，改善呼吸功能，减轻心脏负担，同时提供氧气 和二氧化碳的交换，维持酸碱平衡。
(完整版)心力衰竭
汇报人：可编辑 2023-12-23
目录
• 心力衰竭概述 • 心力衰竭的诊断与评估 • 心力衰竭的治疗 • 心力衰竭的预防与康复 • 心力衰竭的最新研究进展
01
心力衰竭概述
定义与分类
定义
心力衰竭是由于心脏结构和功能 异常导致心输出量不能满足机体 需求的一种临床综合征。
分类
根据左心、右心或全心衰竭，可 分为左心衰竭、右心衰竭和全心 衰竭。
心功能评估
01
02
03
பைடு நூலகம்
04
心输出量
评估心脏每分钟泵出的血液量 ，反映心脏的泵血功能。
心室舒张末期压力
评估心脏在舒张期的负担，反 映心脏的舒张功能。
射血分数
评估心脏在收缩期泵出的血液 量占心室舒张末期容积的百分 比，反映心脏的收缩功能。
心肌耗氧量
评估心脏在单位时间内消耗的 氧气量，反映心脏的代谢功能
人工心脏
对于无法进行心脏移植的患者，人工心脏作为一种替代治疗 手段，可以辅助或完全替代自然心脏的功能。目前人工心脏 技术已经取得了一定的进展，但仍存在一些技术和伦理问题 需要解决。
THANK YOU
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：通过抑制循 环和组织中的ACE，减少AngⅡ的形成，同时抑 制缓激肽的降解，起到扩张血管、抑制醛固酮释 放、降低心脏前后负荷等作用，改善心功能。
心力衰竭PPT课件
舒张性心力衰竭的治疗
去除病因与诱因
控制血压、改善心肌缺血、控制心律失常
4
心力衰竭的危害
心力衰竭
症状
影影响响器器官官功功能能 生生活活质质量量降降低低
住死院亡增加
心心律律失失常常
住死院增亡加
5
死亡率及死亡原因
90
80
6年
70
60
50 2年
40
30
20
10
0 女性
6年 2年
男性
心衰诊断2年后死亡率 男性40%，女性35%
心衰诊断6年后死亡率 男性85%，女性70%
心衰病人年死亡率 NYHA II-III级 10-25% NYHA VI级 40-50%
--基因在心衰中的改变 --基因治疗？心肌细胞移植?
13
病理生理机制
Frank-Staling 机制
心 脏 指 数
正常
心力衰竭 LVEDP
14
心力衰竭发生机制
高血压
心肌梗塞
血流动力学负荷过重 神经内分泌激活
心肌细胞 心肌间质 心肌细胞 冠状动脉 毛细血管
肥厚 纤维化 坏死
增厚 生长不足
心功能受损、心肌缺血、心律失常
心肌重塑进展、心力衰竭
15
神经内分泌系统活性增强
交感神经系统 肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）
体液因子变化
16
交感神经系统与心力衰竭
心脏交感神经兴奋
β1受体
去甲肾上腺素↑
β2受体
α1受体
心肌收缩力↑、心率↑ 心肌细胞毒性
外周血管收缩
心脏重塑
17
RAS系统与心力衰竭
血管紧张素原 肾素
AngI ACE
(完整版)心力衰竭PPT
运动康复
在医生指导下进行适量的运动训练，如散步 、游泳等，以增强心肺功能。
生活方式指导
指导患者保持健康的生活方式，如戒烟限酒 、合理饮食等。
用药指导
指导患者正确使用药物，避免药物不良反应 的发生。
06
心力衰竭的研究进展与未来展望
当前研究热点
心力衰竭的病理生理机制
研究心力衰竭的发生、发展过程中涉及的分子机制和细胞信号转 导途径，以期发现新的治疗靶点。
优化治疗方案
根据患者的个体差异，制定更加精准的治疗方案，提高治疗效果。
预防心力衰竭的发生
通过研究心力衰竭的危险因素和预防策略，降低心力衰竭的发生率。
跨学科合作与国际交流
加强跨学科合作和国际交流，共同推进心力衰竭的研究进展。
THANKS
感谢观看
醛固酮受体拮抗剂：醛 固酮受体拮抗剂可抑制 醛固酮的作用，减少水 钠潴留和改善心肌重构 ，从而改善心功能。常 见的醛固酮受体拮抗剂 有螺内酯等。
非药物治疗
01
02
03
生活方式的调整
包括限制钠盐摄入、适当 运动、保持健康的体重和 戒烟限酒等，有助于改善 心功能和延缓病程进展。
心脏再同步治疗
对于严重心力衰竭患者， 心脏再同步治疗可改善心 功能和症状，提高生活质 量。
难。
乏力
由于心脏泵血功能下降 ，导致身体各器官供血 不足，引起乏力、疲倦
等症状。
液体潴留
心力衰竭时，体液潴留 在组织间隙，导致下肢
水肿、腹腔积液等。
心悸
由于心输出量减少，导 致心律失常、心悸等症
状。
体征
01
02
03
04
心率增快或减慢
由于心脏代偿机制，心率可能 会增快或减慢。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
压力负荷过重
主动脉瓣狭窄 高血压
肺动脉瓣狭窄 肺动脉高压
血粘度明显增加
病因及诱因
心力衰竭的诱因
感染 以上呼吸道感染最常见
水、电解质代谢和酸碱平衡紊乱 心律失常 妊娠和分娩 其他
分类
心力衰竭的分类
1.按发生部位分类
左心衰竭(left heart failure) 常见而重要 右心衰竭(right heart failure) 全心衰竭(whole heart failure) 常见、严重
丧失心肌量＞左室23％ 心衰
发病机制
心力衰竭的发生机制
1.心肌收缩功能降低
（1）收缩相关蛋白改变 ①心肌细胞数量↓ ②心肌结构改变
心肌细胞死亡、肥大与萎缩、纤维化等
③心室扩张
心腔扩大而室壁变薄→功能性二尖瓣返流 血流动力学紊乱
发病机制
心力衰竭的发生机制
1.心肌收缩功能降低
①收缩相关蛋白改变 ②心肌能量代谢障碍
？
V3 最低
MHC-β
代偿时，V1增多； 失代偿时，V3增多
肌球蛋白轻链-1(MLC-1)等胎儿型同工型增多
发病机制
心力衰竭的发生机制
1.心肌收缩功能降低
①收缩相关蛋白改变 ②心肌能量代谢障碍 ③心肌兴奋-收缩耦联障碍
发病机制
心肌兴奋-收缩耦联过程
关键在于心肌兴奋时，胞浆Ca2+浓度迅速升高 （即钙瞬变）， 以及Ca2+与肌钙蛋白结合
发病机制
心力衰竭的发生机制
心肌收缩功能降低 心肌舒张功能障碍 心脏各部舒缩活动不协调
发病机制
心力衰竭的发生机制
1.心肌收缩功能降低（主要机制）
收缩相关的蛋白改变 心肌能量代谢障碍
心肌兴奋-收缩耦联障碍
发病机制
心力衰竭的发生机制
1.心肌收缩功能降低
（1）收缩相关蛋白改变 ①心肌细胞数量↓
心肌细胞坏死(necrosis)(心梗、心肌炎等) 心肌细胞凋亡(apoptosis)(再灌损伤、过度肥大)
缺血缺氧→ATP生成↓→钙泵活性↓→ SR摄取钙↓ 心 衰 时 SR摄取及储存钙↓ 钙释放蛋白含量或活性↓ 酸中毒→钙与钙结合蛋白亲和力↑ SR释放钙↓
发病机制
肌浆网钙处理功能障碍结果
SR摄取Ca2+障碍
线粒体摄取Ca2+↑ 胞浆Ca2+↑ 舒张功能↓
线粒体 释Ca2+少而慢 SR储存、释放 Ca2+障碍
心力衰竭的病因
1.心肌舒缩功能障碍
心肌病变
心肌病、心肌炎、心肌梗死等
心肌代谢异常 冠心病、高血压晚期、
严重贫血及Vit B1缺乏等
心肌衰竭
(myocardial failure)
病因及诱因
心力衰竭的病因
1.心肌舒缩功能障碍 2.心脏负荷过重 容量负荷过重
左心 主动脉瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全 右心 肺动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 全心 高动力循环状态
第十三章
Cardiac insufficiency
概述
心脏的功能
肺循环
体 循 环
概述
心力衰竭(heart failure)概念
各种致病因素 心脏舒缩功能障碍
心泵功能降低
心输出量(CO)绝对或相对减少 不能满足组织代谢需要
心功能不全(cardiac insufficiency)
病因及诱因
心力衰竭的病因与诱因
慢性心力衰竭
代偿机制
心功能不全时机体的代偿
神经-体液调节机制激活 心脏代偿反应 心外代偿反应
代偿机制
神经体液调节机制激活
交感-肾上腺髓质系统↑ 肾素－血管紧张素Ⅱ↑
神经系统改变 —
体液因素变化 —
醛固酮↑
内皮素↑ ADH↑
早期可引起心及心外组织代偿： 血压↑，血液重新分布， 正性肌力作用，血容量↑
心肌细胞表型改变
(胎儿期基因被激Hale Waihona Puke )非心肌细胞及 细胞外基质变化
(数量↑及类型改变)
代偿机制
心肌细胞重塑(myocardial remodeling)
心肌肥大(myocardial hypertrophy)
概念
心肌细胞体积增大(直径增宽、长度
增加)、重量增加；达到一定限度→心
肌细胞数量增多
代偿机制
肌球蛋 白
粗肌丝
发病机制
心肌舒缩的分子基础 (Ca2+、ATP)
兴奋－收缩耦联
发病机制
兴奋－收缩耦联
excitation-contraction coupling，ECC
心肌细胞兴奋去极化 胞浆内Ca 2+从10 -7 上升到10-5 mol/L
Ca2+ 与肌钙蛋白结合，使其构型改变
向肌球蛋白从肌动蛋白移开 肌动蛋白作用点暴露，与肌球蛋白头部接触，形成横桥 同时Ca2+ 激活肌球蛋白头部ATP酶，水解ATP供能 肌球蛋白头部偏转，细肌丝向肌节中央滑行 肌节缩短，心肌收缩
1.心率加快 ---心脏发动最快、见效最迅速
的一种代偿方式
代偿机制
心脏代偿
1.心率加快 心率加快的机制
心排血量↓
血压↓
心房、腔 静脉压↑
心交感传入 神经兴奋
缺氧、CO2、H+等 化学感受器 的刺激↑ 呼吸兴奋
压力感受器 的刺激↓ 交感兴奋
心率↑
代偿机制
心脏代偿
1.心率加快
代偿意义
心输出量=每搏输出量心率
心肌细胞重塑
心肌肥大
机制 对生长因子和激素的应答
机械性因素：压力负荷、牵张刺激→磷脂酶C
神经体液因素：
儿茶酚胺→α、β受体→G蛋白→蛋白激酶A
血管紧张素Ⅱ→ G蛋白耦联系统→蛋白激酶C
代偿机制
心肌肥大意义
①心肌总收缩力↑
每 搏 功
SW4
SW3 SW2 SW1
心肌肥大++ 心肌肥大+ 正常
P1
P2
心功能曲线
儿茶酚胺
机制
心肌的收缩性增加
细胞膜
正性变力作用 ATP
细胞膜Ca2+通道开放
胞 浆 Ca2+
NE
β
腺 苷 酸 环 化 酶
肌质网释放Ca2+↑
↑
cAMP PKA
促进收缩蛋白磷酸化
收 缩 力 ↑
加强糖、脂肪分解
ATP ↑
代偿机制
正性变力作用的代偿意义
前负荷不变情况下，增强心肌收缩力，增加心输出量
————等长性自身调节
发病机制
心肌能量代谢过程
化学能
ATP产生 ATP储存
机械能
ATP利用
有 氧 氧 化
磷 酸 肌 酸
肌丝滑动
钙瞬变
发病机制
心肌能量代谢障碍
心肌能量生成障碍
ATP产生不足
×
有氧代谢↓
发病机制
心肌能量代谢障碍
心肌能量生成障碍 心肌缺血缺氧 VitB1缺乏 心肌过度肥大
线粒体变化
毛细血管数量增加不足
发病机制
代偿机制
长期持续过度代偿会引起：
• • • • • • • 心脏负荷增加 心肌耗氧增加 心律失常 体液因子增加 氧自由基增加 心室重塑 水钠潴留
失代偿
（CO↓）
代偿机制
心脏代偿(cardiac compensation)
心率加快 心脏紧张源性扩张 心肌收缩性增强
心室重塑
代偿机制
心脏代偿
心肌能量储备减少 心肌过度肥大时→ATP↓、磷酸肌 酸激酶（CPK）同工型转换(成人型转
向胎儿型)→ CPK活性↓→磷酸肌酸
(CP)↓ →储能↓
发病机制
心肌能量代谢障碍
心肌能量利用障碍
×
ATP 利用障碍
肌球蛋白 ATP酶活性↓
心肌过度肥大
发病机制
心衰时肌球蛋白ATP酶活性↓
肌球蛋白三种同工酶比较 V1 基因 组成 活性 MHC-α 最高 较低 V2
2.按心肌舒缩功能障碍分类
收缩性心衰 (systolic heart failure) 舒张性心衰 (diastolic heart failure)
分类
心力衰竭的分类
3.按心输出量高低分类
低输出量性心衰(low output heart failure):CO绝对↓
高输出量性心衰(high output heart failure):CO相对↓
增加血容量
降低GFR，增加 肾小管对水钠的 重吸收
抑制钠水重吸收激素↓ （心房钠尿肽、PG等）
血液重新分布（保证心、脑血供） 红细胞增多 组织利用氧的能力增强
发病机制
心衰的发生机制：
心肌舒缩性
心泵功能
发病机制
心肌舒缩的分子基础(收缩蛋白、调节蛋白)
向肌球蛋白
肌钙蛋 白
肌动蛋 白
细肌丝
横桥
代偿机制
非心肌细胞及细胞外基质变化
细胞外基质(extracellular matrix)变化
细胞外基质：存在于细胞间隙、肌束之 间及血管周围的糖蛋白、蛋白多糖及糖胺 聚糖的总称。
代偿机制
非心肌细胞及细胞外基质变化
细胞外基质变化
血 管 紧 张 素 等 Ⅱ
纤维母细胞 增殖、分泌
合成间质胶原 酶、明胶酶
（高动力循环状态）
此外，还可按起病及病情发展速度分类
急性心衰(acute heart failure) 慢性心衰(chronic heart failure)
分类
充血性心力衰竭 congestive heart failure
慢性心功能不全时，由于钠水潴留和血容 量增加，患者出现心腔扩大、静脉淤血及组 织水肿的表现，称为充血性心力衰竭