常用抗凝剂

常用抗凝剂种类及应用

一、基本概念

凝固:将血液从血管中抽出，如果未经抗凝，也不做其他处理,通常在几分钟内便自动凝固.一定时间分离后上层析出的淡黄色液体为血清。血浆与血清的区别是：血清中无FIB

抗凝：应用物理的或化学的方法，除掉或抑制血液中的某些凝血因子，阻止血液凝固，称为抗凝。离心分离后的上层淡黄色液体为血浆。

抗凝剂:能够阻止血液凝固的化学试剂或物质,称为抗凝剂或抗凝物质。

促凝：帮助血液快速凝固的过程.

促凝剂：帮助血液快速凝固以达血清快速析出的物质。一般成分为胶类物质.

二、常用抗凝剂的抗凝原理及适用

1、肝素是用于血液化学成分检测的首选抗凝剂。肝素是一种含有硫酸基团的粘多糖,是分散相物质平均分子质量为15000。其抗凝原理主要是通过与抗凝血酶Ⅲ结合引起抗凝血酶Ⅲ构型发生变化，加速凝血酶—凝血酶复合体形成而产生抗凝作用.此外,肝素还能借助血浆辅助因子（肝素辅助因子Ⅱ）来抑制凝血酶.常用肝素抗凝剂是肝素的钠、钾、锂、铵盐，其中以肝素锂最好,但其价格较贵，钠、钾盐会增加血液中的钠、钾含量，铵盐会增加尿素氮的含量。通常用肝素抗凝的剂量为10。0~12。5 IU/ml血液。肝素对血液成分干扰较少，不影响红细胞体积,不引起溶血，适用于做细胞渗透性试验、血气、血浆渗透量、红细胞压红积及普通生化测定。但肝素具有抗凝血酶作用，不适合做血凝试验.另外,肝素过量可引起白细胞聚集和血小板减少，所以不适合做白细胞分类和血小板计数，更不能用于止血检验.此外,肝素抗凝血不能用于制作血涂片，因为

Wright染色后出现深蓝色背景,影响显微镜减产。肝素抗凝血应于短时间内使用，否则放置过久血液又可凝固。

2、乙二胺四乙酸盐（EDTA盐）。EDTA能与血液中Ca2+结合成螯合物，凝血过程被阻断，血液不能发生凝固.EDTA盐有钾、钠、锂盐，国际血液学标准化委员会推荐使用的是EDTA—K2，其溶解度最高，抗凝速度最快.EDTA盐通常配成质量分数是15%的水溶液，每ml血液加1。2mgEDTA，即每5ml血液加0。04ml 15％EDTA溶液。EDTA盐可在100℃下干燥，抗凝作用不变。EDTA盐不影响白细胞计数及大小,对红细胞形态影响最小，抑制血小板的聚集，适用一般血液学检测。如果抗凝剂浓度过高，渗透压上升，会造成细胞皱缩。EDTA溶液pH与盐类关系较大，低pH 可使细胞膨胀.EDTA-K2可使红细胞体积轻度膨胀，采血后短时间内平均血小板体积非常不稳定半小时后趋于稳定。EDTA-K2使 Ca2+、Mg2+下降，同时使肌酸激酶、碱性磷酸酶降低，EDTA-K2的最佳浓度为1。5mg/ml血液，如果血少，中性粒细胞会肿胀分叶消失，血小板会肿胀、崩解，产生正常血小板的碎片，使分析结果产生错误.EDTA盐能抑制或干涉纤维蛋白凝块形成时纤维蛋白单体的聚合，不适于血凝和血小板功能检测，也不适用于钙、钾、钠及含氮物质的测定。此外，EDTA能影响某些酶的活性和抑制红斑狼疮因子，故不适合制作组化染色和检查红斑狼疮细胞的血涂片.

3、枸橼酸盐主要是枸橼酸钠，其抗凝原理是能与血液中的Ca2+结合形成螯合物，使Ca2+失去凝血功能，凝血过程被阻断，从而阻止血液凝固.枸橼酸钠有Na3C6H5O7·2H2O和2Na3C6H5O7·11H2O两种晶体，通常用前者配成3.8％或3.2％的水溶液，与血液按照1：9体积混合。大部分凝血试验都可用枸橼酸钠抗凝，它有助于Ⅴ因子和Ⅷ因子的稳定，并且对平均血小板体积及其他凝血因子影响较小，可用于血小板功能分析。枸橼酸钠细胞毒性较小，也是输血中血液保养液的成分之一。但是，枸橼酸钠6mg才能抗凝1ml血液，碱性强，不适用于血液分析和生化测验。

三、各种一次性真空采血管用途

优点

1、安全:易于彻底销毁，减少医源性传染病。

2、方便:一次静脉穿刺可采集多管标本，减少不必要的重复操作,省时省力，减轻病人痛苦，容易混匀。

3、形势需要：与发达国家接轧，发达国家已有长达60年的使用经验，国内二级以上医院已经采用。

4、标识清楚，满足不同标本采集的需求。

黄头管（或橘红管）:用于生化、免疫等一般检验.标有3、4、5ml刻度.一般采血3ml±。橘红管含有促凝剂，抽血时混匀几次。（在冬天或急诊时使用，促进血液尽快凝固，便于血清分离)

蓝头管:凝血项目检查、PLT功能分析、纤溶活性测定。精确采血至2ml刻度(静脉血1。8ml+0.2ml抗凝剂）。1：9。颠倒混匀5次以上。

黑头管：0。32ml3。8％枸椽酸钠抗凝管。用于ESR检验。精确采血至第1条标志线，0.4ml抗凝剂+静脉血1。6ml）。缓缓颠倒混匀8次。

紫头管:血细胞分析、血型鉴定、交叉配血、G-6—PD测定部分血流变试验免疫学试验。静脉血0.5—1.0ml。抗凝剂:EDTA盐.颠倒混匀5次以上或弹拨混匀。

绿头管：主要急诊生化、普通生化、血流变试验、血气分析、免疫学试验、RBC渗透试验。采血量 3.0—5.0ML。抗凝剂：肝素钠/肝素锂.颠倒混匀5次以上.

四、几点注意事项：

1、特殊病人静脉采血应避免输液端。

2、蓝头管、黑头管采血量必须精确。

3、蓝头管采血尽量放在第2位（红头管之后）。

4、抗凝管至少颠倒缓缓混匀5次以上，紫头管采因采血较少可轻轻弹拨混匀。