快速颈内静脉穿刺置管术技巧及管理
颈内静脉穿刺置管术
助手视角
术者视角
大家可以参看一下下图右侧颈内静脉解剖变异度，在颈动脉右上方的比例为82%。
其实最佳的确定方法是在找到颈三角位置后，用超声来确定。非常的安全和准确，直观， 会极大的增加术者的穿刺信心和成功率。
超声探头的定位标志指向甲状腺，这样比邻关系显示会更加明了，皮肤穿刺点的位置，也可以在B超显示下，用棉签的 尾端来进行点压确定，同时观察颈内静脉受压以及按压的角度。初学者可以根据棉签的尾端对皮肤的压迹，赶紧用记号
二、右颈内静脉解剖
以乳突尖和下颌角连线中点至右胸锁关节的连线作为颈内静脉的体表投影。
选择右颈内静脉穿刺原因：
1、右颈内静脉解剖位置较固定，体表解剖标志较为明显，包括胸骨上凹、锁骨、 胸锁乳突肌以及在多数病人可以触摸到的颈动脉搏动。
2、右颈内静脉进入上腔静脉的行程短而直，也便于行右心腔内的置管术，无穿 破胸导管致胸导管淋巴液漏的危险。
穿刺时注意：
（1）穿刺角度和深度：
建议穿刺角度为45°，如图，穿刺进针深度为等腰直 角三角形的斜边，颈内静脉的深度为直角边，根据初 中数学知识，等腰直角三角形三边比例1：1：1.414， 正常人体颈内静脉的深度约为1-2cm,可以推算出进 针深度约为1.5-3cm，进针深度一般1.5～3cm，肥胖 者2～4cm。
3、血胸：颈内静脉穿刺尤其易损伤动脉，只要及时退针局部压迫3~5分钟可 止血。若同时穿破胸膜势必会引起血胸。应提示外科医生及时打开胸膜探 查，必要时从胸腔内缝合止血。改换穿刺点或经锁骨上路穿刺锁骨下静脉。
4、液胸：在送管时将穿透静脉而送入胸腔内，此时液体都输入胸腔内。此路 输液通畅但抽不出回血。
4、空气栓塞：穿刺前未使病人头低位，如病人处于低血容量状态，当穿 中静脉后一旦撤掉注射器与大气相通，由于心脏的舒张而将空气吸入心 脏。穿刺时应注意避免。
颈静脉穿刺置管操作规范
颈静脉穿刺置管操作规范
引言
颈静脉穿刺置管是一种常见的临床操作，用于输液、输血、监
测中心静脉压等治疗和监测措施。
为确保操作的安全和准确性，制
定本操作规范。
操作流程
1. 准备工作
- 检查操作仪器是否符合要求，如穿刺针、导管等。
- 为操作者和患者佩戴一次性口罩、手套等防护用品。
- 为患者取适当体位，如仰卧位，头稍向一侧。
2. 皮肤消毒
- 用适量的酒精消毒液擦拭穿刺部位，由内向外进行圆周擦拭，保持干燥。
3. 麻药浸润
- 使用适当的局麻药浸润穿刺部位，等待片刻以达到麻醉效果。
4. 穿刺与置管
- 使用干净的注射器，用一定角度将穿刺针插入皮肤及静脉，
注意不要穿过静脉。
- 插入一根适当长度的导管，并固定。
5. 确认置管位置
- 通过X线或其他适当方式确认导管位置是否正确，避免误插
或穿透。
6. 修复和固定
- 用适当的固定器材将导管与皮肤牢固固定，避免导管移动或
滑脱。
7. 操作后护理
- 注意伤口的卫生清洁，定期更换敷料。
- 监测患者的生命体征，并定期观察导管使用情况。
注意事项
- 操作前应检查患者的禁忌症及操作风险，避免不适当的操作。
- 操作时应细心、轻柔，避免过度引力或过度插入。
- 操作者应具备相关的培训和专业知识，保证技术娴熟。
- 如遇到异常情况，应及时停止操作，采取相应的处理措施。
结论
颈静脉穿刺置管是一项需要高度专业技能和注意事项的操作，本操作规范旨在提供操作的基本流程和注意事项，以确保操作的安全、准确和有效。
颈内静脉穿刺置管术
颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术，这听起来可能有点复杂，但其实它在医疗领域扮演着极其重要的角色。
我们先来聊聊为什么这个程序这么重要。
首先，颈内静脉是个关键的血管，连接着大脑和心脏。
想象一下，正如交通干道，流通着身体内的重要物质。
当病人需要输液、采血，或者安装导管时，这里就是最优选之地。
我们可以这样理解，这就像在紧急情况下，选择最直接的路线，快速到达目的地。
接着，来看看这个过程的步骤。
首先，医生需要找到静脉位置。
这个可不简单，需要用到超声波。
就像用显微镜观察细微事物，医生得小心翼翼，确保万无一失。
一旦找到了合适的位置，接下来就是消毒、麻醉，再用一根细针穿刺进入静脉。
嘿，这时候，大家都得屏住呼吸，紧张又期待。
一旦针成功进入，医生就会慢慢放入导管。
这个时候，心跳加速，简直如同过山车。
导管就像是一条小路，通向血液流动的王国。
它的使用可以大大提升治疗效果，尤其是在重症监护中，简直是不可或缺。
当然，任何手术都有风险。
虽然这个过程相对安全，但偶尔也会发生一些并发症，比如感染、血肿等。
这时候，医生的经验和技术就显得尤为重要。
能够应对突发状况，才是真正的高手。
接下来，我们来聊聊术后的护理。
手术虽然简单，但术后不能掉以轻心。
保持创口的清洁是关键，定期检查导管的位置和通畅度。
如果有任何异常，务必及时与医生联系。
这就像是照顾植物，细心呵护才能长得茁壮。
再谈谈这个程序的应用场景。
无论是外科手术前的准备，还是重症监护室的病人，颈内静脉穿刺都发挥着不可替代的作用。
想象一下，一个病人急需大量输液，医生快速而精准的操作，就像是在关键时刻的英雄，让人倍感安心。
在这个过程中，团队合作也至关重要。
医生、护士、麻醉师，大家密切配合，确保每一个环节都能顺利进行。
就像一场精彩的演出，缺一不可。
大家共同努力，最终为病人带来最佳的治疗体验。
说到这里，颈内静脉穿刺不仅仅是一个医疗操作，更是一种责任。
它承载着病人的生命和健康。
每一个环节都需要专业和细心，任何一点疏忽都有可能影响结果。
一文读懂丨颈内静脉穿刺置管术
一文读懂丨颈内静脉穿刺置管术展开全文前面我们已介绍过锁骨下静脉穿刺，今天详细介绍颈内静脉穿刺置管术！作者：麻醉小医来源：医学界麻醉频道中心静脉穿刺置管术是建立快速、安全、有效的深静脉通道以抢救危重患者的一种重要手段，已逐步推广应用于大手术中输血输液、静脉高营养疗法、中心静脉压测定、插入肺动脉导管、经静脉放置起搏导管等情况，常用的穿刺位置有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。
前面我们已介绍过锁骨下静脉穿刺，今天详细介绍颈内静脉穿刺置管术！1、解剖结构颈内静脉直径平均约1.3cm，最大可达2.4cm，其解剖位置比较固定。
颈内静脉起始于颅底，在颈部颈内静脉全程由胸锁乳突肌覆盖。
上部颈内静脉位于胸锁乳突肌前缘内侧，中部位于胸锁乳突肌锁骨头前缘的下面、颈总动脉的前外方，在胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉入上腔静脉，是头颈部静脉回流的主干。
2、穿刺部位：左、右的选择颈内静脉左右两侧均可选用，但优先选择右侧，这主要是因为：（1）右侧颈内静脉到达上腔静脉的路径较直接，置入血管的导管长度要短，且大部分右侧颈内静脉直径要大于左侧颈内静脉。
（2）导管从左侧颈内静脉到上腔静脉需要经过两个方向相反的弯曲（颈内静脉、头臂静脉和上腔静脉形成，且左侧颈内静脉与同侧头臂静脉形成的夹角近似直角），置管过程中这两个弯曲易使导丝置入困难。
（3）左侧肺尖高于右侧肺尖，左侧颈内静脉穿刺增加了气胸的风险；胸导管注入左静脉角，左侧颈内静脉穿刺的反复尝试，增加了胸导管损伤的风险。
（4）右侧颈内静脉位于颈总动脉外侧解剖位较多（头部由中立位旋转时，外侧解剖位减少：右侧由40%减至21%，左侧由26.5%减至10.5%），且右侧颈内静脉与颈总动脉的重叠较少（头部由中立位开始扭转时，右侧由23.3%增至32.9%，左侧由35.3% 增至52.8%）。
右侧颈内静脉的这种解剖生理特点相对于左侧降低了误伤颈总动脉的风险。
3、穿刺入路：前、中、后的选择（1）前路：平卧，头略转向对侧，操作者的左手中、示指在中线旁开约3cm 于胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，确认胸锁乳突肌前缘中点进针，针干与皮肤（冠状面）呈30°～45°角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内1/3交界处前进，常在胸锁乳突肌中段后面进入静脉。
颈内静脉置管操作方法
颈内静脉置管操作方法颈内静脉置管是一种常见的医疗操作，用于给予药物、输注液体或抽取血液。
下面将介绍颈内静脉置管的操作方法。
1. 确定适宜的患者和置管位置：颈内静脉置管适用于需要长时间持续输注液体的患者，如重症监护病房患者或需要输注刺激性药物的患者。
在选择置管位置时，常用的位置有右颈内静脉和左颈内静脉，可根据具体情况进行选择。
2. 患者准备：将患者的头稍微后仰，以暴露颈部。
清洁颈部皮肤，使用无菌巾覆盖面部和肩膀，以减少感染风险。
当然，在操作之前应充分告知患者相关操作和可能的不适感。
3. 应用无菌手套：操作者需佩戴无菌手套，以避免手部感染。
4. 空气活性的寻找，定位：操作者应检查患者患者颈部的血管情况，可以利用手指的触觉来确定颈内静脉的位置。
此外，如果需要，也可以使用超声检查来确定颈内静脉的位置。
5. 局部麻醉：用适量的局部麻醉药浸润颈部皮肤和静脉区域，减少患者的不适感。
6. 静脉穿刺：使用一根无菌的针向下刺入颈内静脉，同时可以尝试进行血液采样，确保位置的准确性。
7. 引导导丝：当成功穿刺到颈内静脉后，应小心地从针中拔出，并将一根导丝通过针管插入静脉内。
导丝的长度应保持在2-3cm，以便后续步骤。
在插入导丝的过程中，应注意保持导丝的稳定和持续，以避免滑脱。
8. 拓展血管：使用拨囊扩张球囊导管，通过穿刺点插入静脉内，并慢慢扩张球囊，以便引导导丝顺利通过。
9. 固定置管位置：将导管的尾端固定在患者的皮肤上，常用的方法有使用缝线、粘贴剂或透明敷料等。
10. 确认导管位置：使用X线等影像技术来确认导管的位置是否正确，以避免插入错误的位置或导致并发症。
11. 导管使用和护理：完成置管后，应根据使用的目的和医生的嘱咐进行导管的使用和护理，包括定时冲洗、更换贴固件和观察导管口是否有出血等异常。
12. 监测和观察：在颈内静脉置管过程结束后，应密切观察患者的临床指标和反应，如血压、心率、血氧饱和度等，以及观察穿刺部位是否有出血、感染等并发症的发生。
颈内静脉置管输液操作方法
颈内静脉置管输液操作方法
颈内静脉置管是一种将导管插入颈内静脉，以便输液、静脉给药或进行血流监测的方法。
下面是颈内静脉置管输液的一般操作方法：
1. 准备工作：消毒手部，并戴上无菌手套。
准备所需的器械，包括消毒剂、消毒棉球、止血带、导管、注射器等。
2. 定位：让患者取仰卧位，将头稍微偏向左侧，使颈部静脉充盈。
用消毒剂消毒颈部的皮肤，并覆盖无菌手术巾。
3. 穿刺：在颈部静脉穿刺点上进行局部麻醉，然后用4%碘伏或洗必泰等消毒剂彻底消毒。
用消毒的棉球按住静脉，以止血。
使用针对性较好的导管，插入颈内静脉。
注意控制插入深度，避免穿透血管。
取下针心内针芯，连接到输液装置。
4. 固定导管：由医生用无菌纱布固定导管，并使用透明敷料覆盖穿刺点，以保持导管的稳定性和无菌状态。
用止血带松紧控制导管与静脉的连接，避免导管脱落。
5. 输液：打开输液装置，调整滴速和输液流量。
注意观察输液情况，定期检查导管是否通畅，避免出现滞留或漏液。
6. 监测：在输液期间，定期检查患者的血压、心率和呼吸等生命体征，并观察
输液部位是否有异常。
7. 维护：定期更换输液装置和导管，保持穿刺点周围皮肤的清洁和整洁。
遵守消毒和无菌操作规范，以防感染。
请注意，颈内静脉置管输液属于专业医疗操作，在进行前需要经过相关培训和获得医疗专业人员的指导和监督，以确保操作的安全和有效性。
医院手术室颈内静脉穿刺置管技术
医院手术室颈内静脉穿刺置管技术经体表穿刺至相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔，利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利通路，是重症病房、大手术抢救治疗危重患者不可缺少的手段。
1.适应证(1)外周静脉穿刺困难。
(2)长期输液治疗。
(3)大量、快速扩容通道的建立。
(4)危重患者抢救和大手术期行中心静脉压监测。
(5)用有刺激性或毒性的药物治疗。
(6)血液透析，血浆置换术。
2.禁忌证(1)广泛上腔静脉系统血栓形成。
(2)穿刺局部有感染、损伤、肿瘤或血管炎等。
(3)凝血功能障碍。
(4)不合作，躁动不安患者。
3.解剖特点颈内静脉从颅底颈静脉孔内穿出，颈内静脉、颈动脉与迷走神经包裹在颈动脉鞘内，与颈内和颈总动脉伴行。
(1)上段位于颈内动脉后侧，胸锁乳突肌胸骨头内侧。
（2）中段位于颈内与颈总动脉的外侧，胸锁乳突肌两个头的后方。
（3）下段位于颈总动脉前外方，胸锁乳突肌胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内。
（4）末端后方是锁骨下动脉、膈神经、迷走神经和胸膜顶，在该处颈内静脉和锁骨下静脉汇合，汇合后右侧进入右头臂静脉，左侧进入左头臂静脉。
（5）右胸膜圆顶较左侧低，右侧颈内静脉与右头臂静脉和上腔静脉几乎成一直线，容易穿刺，而且右侧无胸导管，是优先选择的穿刺部位。
4.用物准备（1）静脉穿刺包1个，包括套管针（成人16G、小儿18G）、穿刺针、扩张器、导引钢丝、深静脉导管1根（双腔或三腔）、消毒用海绵刷、注射器（5mkIOm1各1副），洞巾、无菌手套、持针器、缝合针（三角）、4号丝线、无菌输液贴（透明）。
（2）药品：消毒剂（安尔典等）、生理盐水、肝素生理盐水（500m1生理盐水加肝素1支配制）、1%普鲁卡因或2%利多卡因。
5.穿刺路径的选择（1）前路法：于颈动脉三角处触及颈总动脉，旁开0.5〜1oCn1处进针，针杆与皮肤冠状面呈30。
〜45。
，针尖指向同侧胸锁乳突肌中段(即喉结/甲状软骨上缘水平)后面进入颈内静脉。
颈内静脉穿刺置管术
预防措施
01
02
03
04
严格无菌操作， 避免感染
熟练掌握操作技 巧，减少穿刺次
数
穿刺前充分评估 患者情况，避免
并发症
术后密切观察患 者情况，及时发 现和处理并发症
谢谢
缘交界处
4
穿刺：使用穿刺 针穿刺颈内静脉， 确认穿刺成功后， 将导管插入血管，
固定导管。
适用范围
操作要点
01
穿刺部位选择： 通常选择颈内 静脉，也可选 择锁骨下静脉
02
穿刺角度：通 常选择45度角 进针，避免损 伤血管壁
03
穿刺深度：根 据患者年龄、 体重、身高等 因素调整穿刺 深度
04
穿刺技巧：采 用“Seldinger 技术”进行穿 刺，避免损伤 血管壁和周围 组织
05
02
04
06
血肿：穿刺过 血栓形成：穿
程中损伤血管，刺过程中损伤
导致出血形成 血管内膜，导
血肿
致血栓形成
导管移位或脱 落：导管固定 不牢，导致导 管移位或脱落
处理方法
穿刺失败： 调整穿刺角 度和深度，
重新穿刺
出血：压迫 止血，必要 时使用止血
材料
气胸：立即 停止操作， 进行胸腔穿
刺排气
感染：使用 抗生素，必 要时进行手
穿刺角度控制
01
穿刺角度应与 皮肤表面呈 30-45度角
02
穿刺角度应根 据患者的具体 情况进行调整
03
穿刺角度应避 免过大或过小， 以免损伤血管
04
穿刺角度应保 持稳定，避免 在穿刺过程中 改变角度
预防并发症
严格无菌操作，防止感 染
A
穿刺后妥善固定导管， 防止脱出
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快速颈内静脉穿刺置管术技巧及管理
深静脉置管操作流程
患者平卧位，头转向左侧，取右侧胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者所形成的三角区的顶部为穿刺点。
皮肤常规聚维酮碘消毒，铺无菌巾。
以2%利多卡因局部浸润麻醉，并以5 ml注射器作试探性穿刺，穿刺方向呈30～40°，向下稍向外进针，指向右侧乳头方向，边进针边抽吸，见静脉回血，表明已进入颈内静脉。
换穿刺针，按试穿方向穿刺颈内静脉。
见静脉回血，抽吸顺畅，固定穿刺针，经穿刺针尾端孔送入导引钢丝，退出穿刺针。
沿导引钢丝插入扩张器，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张器，沿导引钢丝送入双腔静脉留置导管，插入长度15 cm,退出导引钢丝。
双腔导管分别接注射器，回抽后以肝素盐水5 ml封管，接肝素帽。
在穿刺点附近皮肤以1号丝线将导管缝扎固定，以无菌纱布覆盖，胶布固定。
操作技巧及管理要点
1.穿刺前行超声定位：如果无超声定位时应该选取合适体位即双肩稍垫高（肩枕过伸位）。
2.穿刺时要点：左手食指及中指轻轻按压颈动脉，确认颈动脉位置，在颈动脉外侧0.5~1 cm处，由外向里试探，避免损伤颈动脉。
保持负压进针不宜过大，沿导引钢丝插入扩张器角度要小，避免导丝打折。
3.置管前准备：
1）心理指导：置管前向患者及家属进行相前关知识的介绍，说明
置管的目的，告知置管过程中可能出现的并发症，讲解配合要领及留置时间等，取得他们的理解和配合，树立战胜疾病的信心。
充分评估患者对该项治疗的心理承受能力和准备程度，进行必要的心理疏导，消除患者紧张情绪，积极配合置管并签署置管同意书。
操作时一般不应由家属陪同患者。
2）患者的准备：做好个人卫生处置，于置管前1日沐浴、更换病员服，修剪指甲剃胡须。
协助作相关检查，如：心电图、胸透、出凝血时间等。
3）治疗室的准备：所有患者的置管操作最好在一专门治疗室内完成。
穿刺前室内行紫外线空气消毒1次，30 min/次。
操作时，应严格执行无菌操作原则及技术准入制度。
4.置管后的护理：
1）安置患者：置管后应将患者护送回病室，取仰卧位。
观察穿刺局部出血情况，如发现患者局部渗血较多，可用冰袋加压冷敷3～5 min，一般多可止血。
2）肝素帽使用：每次输液前严格消毒肝素帽，再将头皮静脉针刺入，并用胶布将针柄与肝素帽固定，7 d/次；肝素帽可能发生损坏时；每次经肝素帽取过血时；不管什么原因取下肝素帽后。
按照以下操作步骤：使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预冲肝素帽；把原来的肝素帽去掉，消毒路厄氏接头的外面；连接新的肝素帽，牢固固定肝素帽和连接处。
3）局部皮肤的护理：每天观察局部皮肤及其他异常情况。
敷料贴膜定时更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。
置管处用碘伏以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤2遍，消毒范围要宽于敷料，直
径大于7 cm，再贴3M敷料贴膜。
置管第二天更换3 M敷料贴膜，以后为qod更换，做好更换记录。
有血液或渗液、敷贴脱落时及时更换。
4）拔管的护理：导管的留置时间根据病情和治疗需要决定，导管拔出时应从穿刺点部位；轻轻缓慢地拔出，用力要均匀，切忌暴力，防止损伤血管壁，拔管后立即压迫止血，用创口贴或无菌敷贴覆盖24 h即可。
5）填写操作及护理记录单：记录穿刺日期、时间、部位、操作者姓名；记录每天导管留置状况，有无红肿热痛或病人主诉；记录拔管日期、原因，观察拔管后穿刺部位有无异常等。
置管常见问题预防及护理
1.预防出凝血：置管前先查病人的出凝血时间，结果正常者给予置管，血液处于高凝状态不宜进行此项操作；争取一次成功，避免反复穿刺。
2.预防导管堵塞：输液完毕用肝素盐水5 ml进行正压封管；将针头斜面留在肝素帽内，封管液余0.5～1.0 ml时，边退针边推药液，保证正压封管。
输液时用0.9%氯化钠注射液10 ml通管后接输液器，若发现肝素帽内有血凝块须及时更换；输液不畅时，可用注射器回抽，切不可强行冲管。
如是血栓堵塞导管，按负压技术溶栓方法。
3.预防导管脱出：导管外翼小孔与皮肤要缝合紧密，以防脱落。
更换敷贴时动作轻柔，消毒时要待局部消毒液干后再贴透明敷贴。
4.导管移位：更换敷贴时，撕揭动作应轻柔，并以无菌棉签按压固定穿刺点导管，以免导管送入或滑出血管。
当发现导管外移时，切不可将外露部导管重新送入。
应用注射器抽回血以确定导管是否在血
管内。
一般多能经重新固定继续维持治疗。
如确定已滑出血管，应立即拔除导管，必要时重新置管。
若发现导管自行进入体内时，应按无菌操作要求退出相应长度，并妥善固定。
5.局部皮肤过敏：因个体差异所致。
发生过敏时，应每日换药，局部使用肤轻松、皮炎平软膏或加服息斯敏。
贴敷贴时应机动变换敷贴的贴法，以避开皮肤破损处。