『中风』中风的辨证分型
『中风』中风的辨证分型
中风的辨证分型
中风的中医辨证，各家意见不一，有按病位，有据症候，而从多数临床文献看，以后者多见。
值得一提的是，近年来在中风的舌象、脉象等诊断方面做了大量研究工作。
如舌象调查发现，舌质以瘀者多见，舌苔以黄腻、白腻据多，表明本病多为瘀血、痰热。
另外，出血性中风者多红绛舌厚苔，缺血性中风者多青紫舌。
而脉图表明，中风病人极大多数为弦脉，包括弦滑、弦细、弦数、弦实等。
综合各家分型，可归纳为以下四型。
1.肝阳暴张：头晕头痛，面红目赤，烦躁易怒，呕吐呃逆，半身不遂，语言不利，肢体震颤，筋脉拘急。
舌红苔黄，脉弦数。
2.痰浊内阻：形体肥胖，胸腹痞满，神识昏蒙，半身不遂，口眼歪斜，四肢不温，喉中痰鸣。
舌质暗淡，苔腻，脉弦滑。
3.气虚血瘀：头晕心悸，面黄神疲，气短乏力，半身不遂，舌强语蹇，偏身麻木。
舌胖淡暗，或有瘀斑，苔薄白或白腻。
4.元气暴脱（亦称为正气暴脱）：其临床表现为突然昏仆，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便自遗。
舌质暗紫，苔白腻，脉细弱。
这是传统分型上的脱症，但中医证治的资料尚不多。
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中风
中经络
半身不遂 口眼喎斜
神清，舌强语蹇
病轻
中脏腑
神志模糊，不省人事
病重
2、沿革
首见《内经》 “血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴 死，气复反则生，不返则死。” “阳气者不怒则形气绝，而血菀于上，使人 薄厥。” “仆击，偏枯· · · · · · 肥贵人则高粱之疾也。” ①描述了卒中之征，如“大厥”，“薄厥”。 ②提出了本病的病机与气血上逆有关。 ③阐明了本病的病因与情志饮食有关
中脏腑 闭证---------------阳闭
常用药：羚羊角──清肝熄风 菊花、夏枯草、蝉衣──使火降风熄， 则气血下归 龟板、白芍、生地──育阴潜阳 丹皮──凉血清热 加减：如有抽搐，可加全蝎、蜈蚣、僵蚕。 痰多者，可加竹沥，天竺黄、胆南星。 如痰多昏睡者可加郁金，葛蒲以增强豁 痰透窍之力。
闭证------------阴闭
后遗证
(1)半身不遂 ①气虚血瘀，脉络痹阻 症状： 半身不遂，肢软无力。患侧手足浮肿， 语言蹇涩，口眼歪斜，面色萎黄，或暗淡无 华。苔薄白，舌淡紫，或舌体不正，脉细涩 无力等。 病机：气虚血滞，脉络瘀阻 治法：益气活血，通经活络 主方：补阳还五汤加减
常用药：黄芪──补气 桃仁、红花、当归、赤芍、地龙──养 血活血化瘀 全蝎、乌梢蛇、川牛膝、桑枝、地鳖 虫、川断──增强通经活络之力
中风
虚（阴虚、血虚） 火（肝火、心火） 风（肝风、外风） 六端 痰（风痰、湿痰） 气（气逆、气滞） 血（血瘀） 此六种因素在一定条件下互相影响，互相 作用而突然发病。
三 诊断
1 诊断依据
（1）病史 常有眩晕、头痛、心悸等病史，病 发多有情志失调，饮食不当或劳累等诱因。 （2）临床表现 ①发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木 等先兆症状。 ② 具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏 身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床 表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、 半身不遂等。 ③多急性起病，好发于40岁以上年龄
中医中风知识点总结
中医中风知识点总结一、中风病的病因病机1. 病因：中风病常见的病因有多种，包括外感风邪、肝肾亏虚、气血不和等。
外感风邪是指因外感风寒或湿邪入侵引起的中风病；肝肾亏虚是指由于身体肝肾功能失调引起的中风病；气血不和是指由于气血运行不畅引起的中风病等。
2. 病机：中风病的病机主要表现为气血不畅、经络阻塞、脏腑功能紊乱等。
气血不畅是中风病的主要病机之一，导致气血不能供养脑部神经，从而引起脑部功能障碍；经络阻塞是指由于经络受阻，气血运行不畅引起的病机，阻塞了脑部神经的正常生理功能；脏腑功能紊乱是指脏腑功能失调，导致脑部功能障碍。
二、中风病的临床表现1. 中风病的临床表现主要包括面瘫、言语不清、肢体乏力、意识障碍等。
面瘫是中风病最常见的症状之一，患者面部出现麻木或不能正常表情，严重影响患者的外貌；言语不清是指患者言语表达不清楚，甚至不能言语表达；肢体乏力是指患者肢体出现乏力、不能正常活动；意识障碍是指患者出现意识模糊、昏迷等症状。
2. 中风病的不同分型有不同的临床表现。
中风病根据脏腑经络受损，可分为中风中经、中风中脏、中风中络等类型，每种类型的中风病都有其特定的临床表现。
比如中风中经型以肢体麻木、言语不清为主要表现；中风中脏型以头晕、胸闷、恶心、呕吐为主要表现；中风中络型以四肢不遂、面瘫、失语为主要表现。
三、中风病的中医治疗1. 中医治疗中风病的基本原则是疏通经络、调和气血、恢复脏腑功能。
中医治疗中风病首先要疏通经络，通畅气血运行，使脑部神经得到足够的供养；其次要调和气血，使气血平衡，保证脑部神经的正常功能；最后要恢复脏腑功能，调理患者的肝肾脾胃等脏腑功能，促进患者康复。
2. 中医治疗中风病常用的方法包括针灸、中药、推拿、气功等。
针灸是指利用针刺和灸疗的方法来调理患者的经络，疏通气血，恢复脑部功能；中药是指通过服用中药来调和气血，调理肝肾脾胃等脏腑功能，促进患者的康复；推拿是指利用推拿手法来促进患者气血运行，恢复脑部功能；气功是指利用呼吸和运动的方法来调理气血，促进患者的康复。
中风病中医辨证分型与客观指标相关性研究近况
１ 辨证分型与头颅 Ｃ Ｔ表 现
痰证或火热证 。各亚 型之 间中医虚 、 实证分布较均匀 ， 说明仅以 虚实很难反 映病情及 预后程度 。病情重者 （ 前全循环 梗死亚 型
组） 的中医单一 证 型者 明显 少于 ３种 证 型组合 者 ， 而病情 轻 者 （ 腔隙性梗 死组） 中医单一证型者 明显多 于 ３ 和 ４种证型组合 种 者 。从而对缺血性 中风急性期 中医辨证治疗 和康 复具有实 际指
维普资讯
中西医结合心脑血管病杂志 ２ ０ ０ ７年 １ 月第 ５卷第 １ 期 １ １
・１ ０ １ １・
中风病 中医辨证分 型与客观指标相 关性研究近况
方 媛媛 ， 张
中图分类号 ： ７ ３ ３ ２ ５ ２ Ｒ ４ ． Ｒ ５ ． 文献标识码 ： Ａ
与脑梗死风痰瘀 阻证 型有一定 关系 ， 并在 中医各证 型 的形 成过 程 中起一定 的作用 ， 因此认为血 浆 Ｈｃ 平可作 为急性脑梗 死 ｙ水 发病 中医辨证分 型的客观指标 之一。
４ 辨 证 分 型 与 高 血 尿 酸 ．
近年来 ， 国外多项研究 发现急性 脑梗死 病人血 尿酸 （ ＵＡ） Ｓ
证 的病 变部 位 从 外 围脑 叶 、 底 节 区 向深 部 脑 干 、 脑 及 脑 室 系 基 丘
程度评分 ， 风火 上扰 证和痰湿蒙 神证病 人 的神 经功能 缺损程度 评分最高 ， 中脏 腑神 经功 能缺损程度评分 明显 高于 中经络 （ Ｐ＜
０ ０ ） 急性脑梗死 中医辨证分型与神经功能缺损程度评分有一 ．１， 定的相关 ， 两者 的有 机结 合是全面评价脑梗 死的有效手段。
５ 辨 证 分 型 与脑 肠 肽
统所 占比例逐渐增多 的呈类 同心球状 的分布规律 。从 中风病的 风、 、 、 火 痰 瘀辨证 分型看 ， 曹理璞 Ｊ ６发现依梗死 灶 面积 大小 ， 证
痰证或火热证 。各亚 型之 间中医虚 、 实证分布较均匀 ， 说明仅以 虚实很难反 映病情及 预后程度 。病情重者 （ 前全循环 梗死亚 型
组） 的中医单一 证 型者 明显 少于 ３种 证 型组合 者 ， 而病情 轻 者 （ 腔隙性梗 死组） 中医单一证型者 明显多 于 ３ 和 ４种证型组合 种 者 。从而对缺血性 中风急性期 中医辨证治疗 和康 复具有实 际指
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中西医结合心脑血管病杂志 ２ ０ ０ ７年 １ 月第 ５卷第 １ 期 １ １
・１ ０ １ １・
中风病 中医辨证分 型与客观指标相 关性研究近况
方 媛媛 ， 张
中图分类号 ： ７ ３ ３ ２ ５ ２ Ｒ ４ ． Ｒ ５ ． 文献标识码 ： Ａ
与脑梗死风痰瘀 阻证 型有一定 关系 ， 并在 中医各证 型 的形 成过 程 中起一定 的作用 ， 因此认为血 浆 Ｈｃ 平可作 为急性脑梗 死 ｙ水 发病 中医辨证分 型的客观指标 之一。
４ 辨 证 分 型 与 高 血 尿 酸 ．
近年来 ， 国外多项研究 发现急性 脑梗死 病人血 尿酸 （ ＵＡ） Ｓ
证 的病 变部 位 从 外 围脑 叶 、 底 节 区 向深 部 脑 干 、 脑 及 脑 室 系 基 丘
程度评分 ， 风火 上扰 证和痰湿蒙 神证病 人 的神 经功能 缺损程度 评分最高 ， 中脏 腑神 经功 能缺损程度评分 明显 高于 中经络 （ Ｐ＜
０ ０ ） 急性脑梗死 中医辨证分型与神经功能缺损程度评分有一 ．１， 定的相关 ， 两者 的有 机结 合是全面评价脑梗 死的有效手段。
５ 辨 证 分 型 与脑 肠 肽
统所 占比例逐渐增多 的呈类 同心球状 的分布规律 。从 中风病的 风、 、 、 火 痰 瘀辨证 分型看 ， 曹理璞 Ｊ ６发现依梗死 灶 面积 大小 ， 证
辨证分型治疗中风病22例
１ ３ 治 疗 方法 （ 型 ） ． 分
１３ ２ 痰热 腑 实及 风痰 上扰 型 表现为 半身 不遂 ， ． ． 或 半身麻 木 、 口眼 歪斜 、 大便 干燥或 秘结 、 语言 不利 ， 舌苔
黄腻 ， 脉象 弦滑 。治疗 方 法 ： 中药 ： 南 星 １ｇ全 瓜 ① 胆 ２，
蒌 ２ ｇ大 黄 ｌｇ芒 硝 １ ０， Ｏ， ０克 （ 服 ） 梗 ｌ ｇ 法 半 夏 冲 桔 Ｏ，
失禁 ， 多， 汗 肢冷 ， 舌痿 ， 脉象 微 弱 欲绝 。治疗 方 法 ： ①
重 用灸 法 ： 椎 、 大 神厥 、 元 ， 关 隔姜 灸 ５ ０—３ ０壮 ， 艾 ０ 大 炷 。② 苏醒 后针气 海 穴 、 元穴 。 关 １ ３ ５ 内 闭外脱证 首先 采 用 人 中穴 强 刺激 的方 法 ． ． 进 行针 刺 ， 后再 取足 三 里 、 海 、 会 、 阴交 进 行针 刺 气 百 三
治疗 ： 继续 使 用 原 降糖 药控 制 血糖 （ 人 不 愿 更 改 血 病 糖控 制方 法 ） 同 时 给 予 当 归 四逆 汤 合 升 降散 加 减 。 ，
方药 ： 当归 ２ ｇ 桂枝 ２ ｇ 白芍 ２ ｇ 细辛 ５ ， 草 ５ ， ０， ０， ０， ｇ通 ｇ 熟 大黄 １ ｇ 僵 蚕 １ｇ 片 姜 黄 ２ ｇ 蝉 蜕 １ ｇ 金 银 花 ５， ５， ０， ０，
基本 恢复 正常 ， 便干 ２日 １ 。前 方去 金银花 ， 白芍 次 加 至 ３ ｇ 青 风 藤 １ ｇ熟 大 黄 ２ ｇ ０， ５， ０ 。７剂 。６月 ２ 日四 ３ 诊： 下肢 已无 发冷 ， 趾无 疼痛 ， 脚 皮肤颜 色正 常 ， 已可 隐 约感 觉 到足背 动脉 搏 动 。不 愿 继服 中药 水 煎剂 ， 继 嘱 服成 药通 心络 ， 固疗 效 。２ １ 巩 ０ ０年 ９月 １ 日随访 ， ０ 一 直 以来 ， 下肢 有时仍 有些 感觉发 凉 ， 他无 明显 不适 。 其 当然 ， 们应 当注意 到 ， 我 中医所说 的络 脉和解 剖 上 的微小 血管是 有 区别 的 ， 二者不 能完 全等 同 。所 以 ， 络 病 也未 必就是 微循 环 障 碍或 者 微 血 管病 变 ， 络 病 也 治 不 止活 血化瘀 这一 种 方 法 ， 这之 间的 区别 和细 节 我 们 还 是应 当搞 清楚 ， 发展 中 医不是 拿 现 代 医 学 的理 论 生 搬 硬套 。总 之 ， 疗糖 尿病 时 ， 治 在有 效严 格地控 制血 糖 的基 础上 ， 尽早 使用 治疗 络病药 物 ， 以 防止和延 缓 应 可
１３ ２ 痰热 腑 实及 风痰 上扰 型 表现为 半身 不遂 ， ． ． 或 半身麻 木 、 口眼 歪斜 、 大便 干燥或 秘结 、 语言 不利 ， 舌苔
黄腻 ， 脉象 弦滑 。治疗 方 法 ： 中药 ： 南 星 １ｇ全 瓜 ① 胆 ２，
蒌 ２ ｇ大 黄 ｌｇ芒 硝 １ ０， Ｏ， ０克 （ 服 ） 梗 ｌ ｇ 法 半 夏 冲 桔 Ｏ，
失禁 ， 多， 汗 肢冷 ， 舌痿 ， 脉象 微 弱 欲绝 。治疗 方 法 ： ①
重 用灸 法 ： 椎 、 大 神厥 、 元 ， 关 隔姜 灸 ５ ０—３ ０壮 ， 艾 ０ 大 炷 。② 苏醒 后针气 海 穴 、 元穴 。 关 １ ３ ５ 内 闭外脱证 首先 采 用 人 中穴 强 刺激 的方 法 ． ． 进 行针 刺 ， 后再 取足 三 里 、 海 、 会 、 阴交 进 行针 刺 气 百 三
治疗 ： 继续 使 用 原 降糖 药控 制 血糖 （ 人 不 愿 更 改 血 病 糖控 制方 法 ） 同 时 给 予 当 归 四逆 汤 合 升 降散 加 减 。 ，
方药 ： 当归 ２ ｇ 桂枝 ２ ｇ 白芍 ２ ｇ 细辛 ５ ， 草 ５ ， ０， ０， ０， ｇ通 ｇ 熟 大黄 １ ｇ 僵 蚕 １ｇ 片 姜 黄 ２ ｇ 蝉 蜕 １ ｇ 金 银 花 ５， ５， ０， ０，
基本 恢复 正常 ， 便干 ２日 １ 。前 方去 金银花 ， 白芍 次 加 至 ３ ｇ 青 风 藤 １ ｇ熟 大 黄 ２ ｇ ０， ５， ０ 。７剂 。６月 ２ 日四 ３ 诊： 下肢 已无 发冷 ， 趾无 疼痛 ， 脚 皮肤颜 色正 常 ， 已可 隐 约感 觉 到足背 动脉 搏 动 。不 愿 继服 中药 水 煎剂 ， 继 嘱 服成 药通 心络 ， 固疗 效 。２ １ 巩 ０ ０年 ９月 １ 日随访 ， ０ 一 直 以来 ， 下肢 有时仍 有些 感觉发 凉 ， 他无 明显 不适 。 其 当然 ， 们应 当注意 到 ， 我 中医所说 的络 脉和解 剖 上 的微小 血管是 有 区别 的 ， 二者不 能完 全等 同 。所 以 ， 络 病 也未 必就是 微循 环 障 碍或 者 微 血 管病 变 ， 络 病 也 治 不 止活 血化瘀 这一 种 方 法 ， 这之 间的 区别 和细 节 我 们 还 是应 当搞 清楚 ， 发展 中 医不是 拿 现 代 医 学 的理 论 生 搬 硬套 。总 之 ， 疗糖 尿病 时 ， 治 在有 效严 格地控 制血 糖 的基 础上 ， 尽早 使用 治疗 络病药 物 ， 以 防止和延 缓 应 可
中风历节病脉证并治第五
( ) ( ) ( ) ( )
( )
枝短羸诸 八芍气，肢 药，脚节 知温肿疼 母温如痛 汤欲脱， 主吐，身 之，头体 。桂眩尪
( )
提要：论述风湿历节的证治。
分析： 1.风湿历节的临床表现 湿邪流注于筋脉关节---关节肿大 风为阳邪化热伤津---身体消瘦 风湿上犯---头眩 湿阻中焦---短气，呕恶 湿邪下注---两脚肿胀，麻木不仁
黄芪：益气固卫，助麻黄、乌头温经止痛，
亦制麻黄过散之性。
乌头汤
《长沙药解》“乌头，温燥下行，其 性疏利迅速，开通关腠，驱逐寒湿之 力甚捷。”
《本草正义》“附子，本是辛温大热， 其性善走，故为通十二经纯阳之要药， 外则达皮毛而除表寒，里则达下元而 温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸 脏诸腑，果有真寒，无不可治。”
5.方解
桂枝与附子：通阳宣痹，温经散寒 桂枝配麻黄、防风：祛风而温散表湿 白术、附子：助阳除湿 知母、芍药：益阴清热 甘草和胃调中
6.配伍特点
温散而不伤阴，养阴而不碍阳之妙。
7.文献选录
《金匮玉函经二注》“头眩短气，上焦痹也；温温欲吐，
中焦痹也；脚肿如脱，下焦痹也；诸肢节疼痛，身体魁羸， 筋骨痹也。……然湿多则肿，寒多则痛，风多则动，故用桂 枝治风，麻黄治寒，白术治湿；防风佐桂枝，附子佐麻黄、 白术，其芍药、生姜、甘草，亦和发其荣卫，如桂枝汤例也； 知母治脚肿，引诸药下行祛邪益气力，附子行药势，为开痹 大剂。”
有不同意见。
疑点一：“或但臂不遂者，此为痹”
（1）中风的症状有轻重不同的表现，“此为痹”体现
了中风病总的病机是营卫痹阻。---喻嘉言、张璐
（2）中风当与痹证鉴别。---尤怡、沈明宗 二说虽然都有道理，以后说更符合仲景原意。
疑点二：“脉微而数”
( )
枝短羸诸 八芍气，肢 药，脚节 知温肿疼 母温如痛 汤欲脱， 主吐，身 之，头体 。桂眩尪
( )
提要：论述风湿历节的证治。
分析： 1.风湿历节的临床表现 湿邪流注于筋脉关节---关节肿大 风为阳邪化热伤津---身体消瘦 风湿上犯---头眩 湿阻中焦---短气，呕恶 湿邪下注---两脚肿胀，麻木不仁
黄芪：益气固卫，助麻黄、乌头温经止痛，
亦制麻黄过散之性。
乌头汤
《长沙药解》“乌头，温燥下行，其 性疏利迅速，开通关腠，驱逐寒湿之 力甚捷。”
《本草正义》“附子，本是辛温大热， 其性善走，故为通十二经纯阳之要药， 外则达皮毛而除表寒，里则达下元而 温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸 脏诸腑，果有真寒，无不可治。”
5.方解
桂枝与附子：通阳宣痹，温经散寒 桂枝配麻黄、防风：祛风而温散表湿 白术、附子：助阳除湿 知母、芍药：益阴清热 甘草和胃调中
6.配伍特点
温散而不伤阴，养阴而不碍阳之妙。
7.文献选录
《金匮玉函经二注》“头眩短气，上焦痹也；温温欲吐，
中焦痹也；脚肿如脱，下焦痹也；诸肢节疼痛，身体魁羸， 筋骨痹也。……然湿多则肿，寒多则痛，风多则动，故用桂 枝治风，麻黄治寒，白术治湿；防风佐桂枝，附子佐麻黄、 白术，其芍药、生姜、甘草，亦和发其荣卫，如桂枝汤例也； 知母治脚肿，引诸药下行祛邪益气力，附子行药势，为开痹 大剂。”
有不同意见。
疑点一：“或但臂不遂者，此为痹”
（1）中风的症状有轻重不同的表现，“此为痹”体现
了中风病总的病机是营卫痹阻。---喻嘉言、张璐
（2）中风当与痹证鉴别。---尤怡、沈明宗 二说虽然都有道理，以后说更符合仲景原意。
疑点二：“脉微而数”
中风病的病机及辨证论治
脱证──救阴回阳固脱 内闭外脱之证──醒神开窍与扶正固脱兼用 4、中风恢复期、后遗症 ──多为虚实兼夹，扶正
祛邪，标本兼顾
症治分类 （中经络）
（一）脉络空虚，风邪入中 （二）肝阳暴亢，风阳上扰 （三）阴虚风动 （四）气虚血瘀 （五）痰热腑实 （六）风痰瘀内，闭阻经络
（一）风火上扰清窍
症治分类 （中脏腑）
中风病的
病机及辨证论治
禹州市中医院
内容
1 概述 2 病因病机 3 辨证论治 4 现代研究 5 个人经验
一、概述
中风的概念
“中风是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜， 语言不利，半身不遂，或不经昏仆而喎僻不遂等为主 要的病症，因发病急骤，变化迅速，与自然界里风性 善行而数变相似，古人类比风邪如矢石之中人，故曰 中风。” 又因发病突然，亦称为“卒中”。
至此，中医对中风病因病机的认识和治法趋于深化。
中风的病因
1.内伤积损 2.劳欲过度 3.饮食不节 4.情志所伤 5.气虚损中
西医的病因
病因分型有助于判断预后、指导治疗和选 择二级预防措施。
当TOAST病因分型，缺血性脑卒中分为： 1大动脉粥样硬化型 2心源性栓塞型 3小动脉闭塞型 4其他明确病因型 5不明原因型等5型。
中脏——肢体不用，昏不知人。
（二）中脏腑辨闭证与脱证
闭证
脱证
病性
实
虚
病机
邪气内闭清窍
五脏真阳散脱、阴阳即 将离决
神志昏迷、牙关紧 神志昏愦无知、目合口
症状
闭、口噤不开、两 手握固、肢体强痉
开、四肢松懈瘫软、手 撒肢冷汗多、二便自遗、
鼻息低微等
治疗原则
1、中经络──平肝熄风，化痰祛瘀通络为主 2、中腑──通瘀泄热 3、中脏闭证──治当熄风清火，豁痰开窍通腑
祛邪，标本兼顾
症治分类 （中经络）
（一）脉络空虚，风邪入中 （二）肝阳暴亢，风阳上扰 （三）阴虚风动 （四）气虚血瘀 （五）痰热腑实 （六）风痰瘀内，闭阻经络
（一）风火上扰清窍
症治分类 （中脏腑）
中风病的
病机及辨证论治
禹州市中医院
内容
1 概述 2 病因病机 3 辨证论治 4 现代研究 5 个人经验
一、概述
中风的概念
“中风是以突然昏仆，不省人事，或口眼歪斜， 语言不利，半身不遂，或不经昏仆而喎僻不遂等为主 要的病症，因发病急骤，变化迅速，与自然界里风性 善行而数变相似，古人类比风邪如矢石之中人，故曰 中风。” 又因发病突然，亦称为“卒中”。
至此，中医对中风病因病机的认识和治法趋于深化。
中风的病因
1.内伤积损 2.劳欲过度 3.饮食不节 4.情志所伤 5.气虚损中
西医的病因
病因分型有助于判断预后、指导治疗和选 择二级预防措施。
当TOAST病因分型，缺血性脑卒中分为： 1大动脉粥样硬化型 2心源性栓塞型 3小动脉闭塞型 4其他明确病因型 5不明原因型等5型。
中脏——肢体不用，昏不知人。
（二）中脏腑辨闭证与脱证
闭证
脱证
病性
实
虚
病机
邪气内闭清窍
五脏真阳散脱、阴阳即 将离决
神志昏迷、牙关紧 神志昏愦无知、目合口
症状
闭、口噤不开、两 手握固、肢体强痉
开、四肢松懈瘫软、手 撒肢冷汗多、二便自遗、
鼻息低微等
治疗原则
1、中经络──平肝熄风，化痰祛瘀通络为主 2、中腑──通瘀泄热 3、中脏闭证──治当熄风清火，豁痰开窍通腑
中风的辩证要点
中风的辩证要点
中风是指脑血管疾病导致的脑血供中断或脑血管破裂出血，引起脑部功能障碍的病症。
中医中风的辨证要点主要包括以下几个方面：
1.证型辨别：中风的证型多种多样，常见的包括气虚、痰浊、血瘀、湿热等。
辨别不同证型的特点可以指导针对性的治疗。
2.脏腑辨别：中风通常涉及脑、心、肝、脾、肾等脏腑，通过辨别受累的脏腑可以指导治疗和调理。
3.脉象辨别：通过观察和诊断脉搏的特点，如脉弦、脉细、脉滑等，可以了解中风患者的脏腑功能状态，指导辩证施治。
4.病机辨别：中风的发病机制复杂，包括气机不畅、血液循环障碍、湿热痰浊阻滞等，通过辨别病机可以指导针对性的治疗措施。
根据具体病情和个体差异，中风的辨证要点可能有所不同。
建议患者就诊于中医医生，以获得个性化的辨证施治方案，并结合西医诊疗进行综合治疗。
1/ 1。
中风及其中医辨证护理
３１ 评估一般情况 患者入院后及时 了解个人 的脾气 、性格 ， ． 生活嗜好 、居住条件 、家庭构成及其成员间的关系 、社会关系 ， 发病诱 因、发病 形势 、发病 节气、既往 病史 等 ，以便在施护 中 做 到有 的放矢例 。 ３ 急性期 的护理 （ ） ． ２ １ 首先严 密监测血 压、体温 、脉搏 、 呼吸等生命体征 观 察患者神志 、瞳孔 、 舌质 、 舌苔和面色等 的 变化。 ２ 保持 呼吸道通畅， 中有痰涎及呕吐者， （） 喉 应使患者头偏 向一侧， 及时将痰涎 吸出和呕吐物 清除， 并 防止误 吸导致 吸人性 肺炎。 ３） （ 加强 口腔和皮肤 的护理， 天用用 Ｏ９ 每 ． ％氯化钠注射液 或甘草水煎 清洗 口 腔一次， 保持床单清洁、 干燥 、 平整， 身体受压 处 的骨 隆突处垫 以气圈 、棉 垫或海 绵垫等， 定时为患 者翻身拍 背 、擦浴， 大便失禁 者要及时清理粪便 ， 少对 皮肤的刺激， 如有 减 预 防褥疮 的发生 。（ ４）留置导尿管 的患者要 定时消毒 尿道 口和 冲洗膀胱。 ５ 患者要绝对卧床休息， （） 取适宜体位， 一般取平 卧位， 头部抬高 １。 一 Ｏ 避免来 回搬动， ５ ３ 。， 以防加重病情； 床边加床 档， 防止躁动和 昏迷 的患者坠床 。（ ６）保持病室环境安静 、空气清 新 、温度度适宜 ， 温度 ２ ℃ 一２ ℃， 一般 Ｏ ５ 湿度 ６ ％ ８ ％， 天注 ０ ０ 冬 意给患者保暖。 ７） （ 及时给氧， 改善脑细胞缺氧状况， 保护脑细胞； 脑 出血者头部戴 冰帽， 降低脑细胞代谢率， 脑组 织耗氧量， 减少 降 低颅 内压。（ 有偏瘫 的中风患者， ８） 切忌瘫侧的肢体受压 ， 保持肢 体功能位置 。 ３ 恢 复期的护理 （ ） ． ３ １ 情志护理 ：中风患者 由于生 活 自 理 能力受到 限制而处世消极 ，多生忧思恼怒 ，忧思伤脾 ，恼 怒伤 肝 ，肝 主疏 泄，调理气机 ，脾 主肌 肉四肢 ，为后天之本 。因此 ， 情 志失调会对患者带来严重影 响，所 以医护人员要经常与患者 交谈 ，向患者解 释疾病 的进展 ，帮助树立战胜疾病信 心。讲解 中风的康复 知识 ， 讲解 临床治 愈的实例 ，把信心和希望传达给 患者 ，对 患者的期望给予肯定 的答 复 ，明确是可 以治愈和康复 的 ，但还靠患者主动配合治疗 、要站 在同情 、理解的角度上 ， 鼓舞患者感 到宽慰并增强信心 。 ２） （ 饮食 护理 ： 中医学素有 “ 食 治胜于药治 ，药补不如食补”之说 ，对病情轻者 ，嘱其 以卫生 、 新鲜的清淡 素食为主 ，避免动物脂肪及鸡、牛、羊等 肉类 。禁 烟酒、浓茶 、咖啡等刺激 品。对昏迷患 者，根据病情 ，如需清 内热 、化痰湿 、散瘀 血者 ，除鼻饲｝合 奶外 ，还应添加菜汤或 昆 绿豆汤、果 汁等 ，每 天 ２０ Ｌ，如须清热育阴、健 肾和胃为主 ０ｍ 的患者 ， 除鼻饲混合奶外 ， 可用 杏仁 、山楂 、山药煮汤鼻饲 ， 还 每 日２ ０ ，采用低盐低脂饮食 ， ０ｍＬ 多吃水果 、 蔬菜 以补充钾盐 ， 防止低钾现象使 中风危险增加 。饮食不宜过饱 ，宜少 量多餐 ， 饮食过饱 易致 食滞 ， 响脾 胃运化功能 。要观察患者有无饮水 影 呛咳、呃逆 、流涎 、 便干等症状， 如果存在要及时给予饮食调节 或相应的治疗 措施 。其次要保持患者充足的休息． 保持患者精 力 充沛， 便于康复治疗。 ３ 加强基础护理 。 （） 病情重 的患者， 生活难 以 自理， 的基础护理仍是重点 ， 防止 坠积性肺炎 、 此期 要 吸人性 肺
中医内科中风课件
秦艽、羌活、独活、防风等。
中脏腑闭证
治以开窍醒神为主。方选安宫牛黄 丸或至宝丹加减，常用药物有牛黄 、郁金、犀角（水牛角代）、黄连 等。
中脏腑脱证
治以回阳救逆、益气固脱为主。方 选参附汤合生脉散加减，常用药物 有人参、附子、麦冬、五味子等。
针灸、推拿等非药物治疗应用
针灸治疗
针灸具有疏通经络、调和气血的作用 ，对于中风引起的偏瘫、失语等症状 有较好的治疗效果。常用穴位有百会 、风池、曲池、合谷等。
康复效果评估
通过定期的评估，了解康 复治疗的效果，及时调整 治疗方案。
生活调养指导建议
饮食调养
建议低盐、低脂、低 糖饮食，增加优质蛋 白质的摄入，多食用 新鲜蔬菜和水果，保 持大便通畅。
运动锻炼
根据患者的具体情况 ，制定个性化的运动 方案，如散步、太极 拳等，以增强体质， 促进康复。
睡眠管理
保证充足的睡眠时间 ，提高睡眠质量，避 免熬夜和过度劳累。
05
康复期管理与生活调养
康复期评估指标和方法
神经功能评估
包括意识、语言、运动、 感觉等功能的检查，常用 工具有NIHSS评分、 Barthel指数等。
平衡与协调功能评估 生活质量评估
评估患者的站立、行走等 平衡协调能力，以及进行 日常生活活动的能力。
针对患者的心理、社会功 能及日常生活能力进行评 估，如SF-36量表等。
03 孙思邈《千金方》
丰富了中风的治疗方法，如针灸、药物等。
近现代医家经验总结
01
张锡纯《医学衷中参西录》
强调气血逆乱是中风发病的关键，提出“镇肝熄 风”的治疗方法。
02
任应秋《任应秋论医集》
对中风病因病机进行系统总结，提出“五志过极 ”、“饮食不节”等内外因致病观点。
中脏腑闭证
治以开窍醒神为主。方选安宫牛黄 丸或至宝丹加减，常用药物有牛黄 、郁金、犀角（水牛角代）、黄连 等。
中脏腑脱证
治以回阳救逆、益气固脱为主。方 选参附汤合生脉散加减，常用药物 有人参、附子、麦冬、五味子等。
针灸、推拿等非药物治疗应用
针灸治疗
针灸具有疏通经络、调和气血的作用 ，对于中风引起的偏瘫、失语等症状 有较好的治疗效果。常用穴位有百会 、风池、曲池、合谷等。
康复效果评估
通过定期的评估，了解康 复治疗的效果，及时调整 治疗方案。
生活调养指导建议
饮食调养
建议低盐、低脂、低 糖饮食，增加优质蛋 白质的摄入，多食用 新鲜蔬菜和水果，保 持大便通畅。
运动锻炼
根据患者的具体情况 ，制定个性化的运动 方案，如散步、太极 拳等，以增强体质， 促进康复。
睡眠管理
保证充足的睡眠时间 ，提高睡眠质量，避 免熬夜和过度劳累。
05
康复期管理与生活调养
康复期评估指标和方法
神经功能评估
包括意识、语言、运动、 感觉等功能的检查，常用 工具有NIHSS评分、 Barthel指数等。
平衡与协调功能评估 生活质量评估
评估患者的站立、行走等 平衡协调能力，以及进行 日常生活活动的能力。
针对患者的心理、社会功 能及日常生活能力进行评 估，如SF-36量表等。
03 孙思邈《千金方》
丰富了中风的治疗方法，如针灸、药物等。
近现代医家经验总结
01
张锡纯《医学衷中参西录》
强调气血逆乱是中风发病的关键，提出“镇肝熄 风”的治疗方法。
02
任应秋《任应秋论医集》
对中风病因病机进行系统总结，提出“五志过极 ”、“饮食不节”等内外因致病观点。
【中风概述】
【病因病机】
1．病因为内伤； 2．病机总属阴阳失调； 3．心主神明，其病位在心。
【辨证】
临床辨证主要从脏腑虚实入手。
【治疗】
基本治疗 治法：调理蹻脉，安神利眠。以相应八脉交会穴、 手少阴经及督脉穴为主。 主穴：照海 申脉 神门 印堂 四神聪 安眠 配穴及操作：
其他治疗
(1)耳针法：选皮质下、心、肾、肝、神门、垂前、 耳背心。毫针刺，或揿针埋藏，或王不留行籽贴压。
主穴：列缺 尺泽 膻中 肺俞 定喘
配穴及操作：
(2)虚证 治法：补益肺肾，止哮平喘。以相应背俞穴及 手太阴、足少阴经穴为主。 主穴：肺俞 膏盲 肾俞 定喘 太渊 太溪 足三 里 配穴及操作： 其他治疗：
【病因病机】
1．本病的病因； 2．其病变主脏； 3．病理变化。
【辨证】
【治疗】
基本治疗 治法：调理心气，安神定悸。以手厥阴、手少 阴经穴为主。 主穴：内关 郄门 神门 厥阴俞 巨阙 配穴及操作：
其他治疗
【经验介绍】 【附注】 【思考题】 试述心悸的针灸治法、处方、配穴及方义。
感冒
病名含义：感，感受；冒，触冒。即感受触 冒外界风邪而致病，临床以鼻塞、流涕、喷嚏、 咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适为特征。
【病因病机】 【辨证】
【治疗】
基本治疗 (1) 实证 治法：平肝化痰，定眩。以足少阳经、督
脉及手足厥阴经穴为主。 主穴：风池 百会 内关 太冲
配穴：肝阳上亢者，加行间、侠溪、太溪； 痰湿中阻者，加头维、丰隆、中脘、阴陵泉。
操作：毫针泻法。
本证型处方包括平肝、化痰、定眩三部分。 用风池、太冲平抑肝阳 ，用内关运脾和中化 痰，用百会清利脑窍而定眩。
【病因病机】
1．痿证病因繁多。 2．基本病理为津液、气血、精髓亏耗，筋脉失 于濡养。