《内经》论治中风
中风中医辨证论治
（二）肝阳暴亢，风阳上扰
➢ 症状： 1）主症：半身不遂，口舌歪斜，舌强言謇或不语，偏身麻木，眩晕头 痛，面红目赤 2）兼症：口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干 3）舌脉：舌质红绛，苔黄腻干，脉弦数。
➢ 治法：平肝息风，清热泻火。 ➢ 主方：天麻钩藤饮加减。中成药：全天麻胶囊 ➢ 常用药：天麻、钩藤、石决明、川牛膝、黄芩、栀子、夏枯草等。
风痰证在发病3d后出现频次减少；风火证 在第3d出现频次最多；痰证出现频次在第 5d后开始下降；风火痰证出现频次在第5d 出现频次最多，且波动较为明显；风痰瘀
证在前3天出现频次较多。
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缺血性中风病
➢ 缺血性中风病多发于中老年人，与中年以后气血渐衰、正气内虚，产 生风、火、痰、瘀等病理因素，导致脏腑阴阳失调、气血逆乱、直冲 犯脑或脑脉闭阻有关。
祛痰药
半夏、南星、牙皂、贝母、瓜蒌、竹茹、竹沥、 生姜汁、天竺黄、猴枣、昆布、海藻、马钱子
补益类药
人参、黄芪、白术、甘草、熟地、首乌、当归、 白芍、桑葚子、麦冬、石斛、天冬、枸杞子、女 贞子、旱莲草、龟板、鳖甲、山茱萸、小胡麻
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六、《中风病辨证诊断标准》
----临床和科研的准则
➢ 《标准》将中风病证候分为风证、火热证、痰证、血瘀证、 气虚证、阴虚阳亢证6 个基本证候。
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短暂性脑缺血发作
➢ 传统短暂性脑缺血发作（TIA）的定义是指 短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍， 症状和体征在24 h 内完全消失。
➢ 短暂性脑缺血发作患者中医证候分布规律 研究结论：短暂性脑缺血发作病机特点属 本虚标实，本虚的主要表现为气虚，标实 则以痰浊、气滞为主。
中风病_《中医内科学》
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唐宋以后，特别是金元时代，以“ 内风”立论。
刘河间主“ 心火暴甚”； 李东垣主“ 正气自虚”； 朱丹溪主“ 湿痰生热”； 张景岳倡“ 非风”之说，提出“ 内伤积损”的论 点；
叶天士创立“ 肝阳化风”之说； 王清任创立“ 气虚血瘀”之说。
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三、范围
中风类同西医脑血管疾病：
暂脑缺短血发作
脑血管病
缺血性
脑梗塞
脑血栓形成 脑栓塞
出血性
脑出血 蛛网膜下腔出血
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【病因病机】 1、正气虚弱，内伤积损 <正气虚弱>
年老 气虚 脑脉瘀滞不通
体弱 虚
脑脉失养 中风
久病 阴血亏虚 风痰瘀血上扰
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<劳倦内伤>
（1）慢性
房劳 肾精暗耗 脏腑损伤 气血逆乱
忧思 心血亏损 气血不足
中风
本 为肝肾阴虚，气血衰少； 标 为风火相煽，痰湿壅盛，瘀血阻滞，气血逆乱
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【诊 断】 一、诊断依据
1、以半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木，甚则神 志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。
2．发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢 体麻木等先兆。
3．年龄多在40岁以上，常嗜好烟酒、膏粱厚味及素有肝 阳上亢，痰湿素盛等，每因恼怒、劳累、酗酒、受凉等因素 诱发。
肝郁化火 烁津成痰 挟风
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病因：生活失节、情志过激、年龄体质、久病失调。 诱因：气候骤变，烦劳过度，情志相激，跌仆努力。 病机：虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、
外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)
中风文献
中风文献中风病长期以来由于在病因学上有着不同的理论，从而导致在治疗上的不一致。
《内经》对本病虽有记述，但较分散而不系统，名称又不统一，以致后世理解不一，各自从不同的角度去论述，治疗方法也各异，有主张以祛风为法，有推崇活血为主，又有力主清热泻火或化痰等等，没有一个较为统一的理论和分治方法，所以冉雪峰先生在《辨证中风问题之解决》一书中提出：“中风病在中医学理上，实为一大疑问，只缘名义乖错，遂令事实混淆，举凡昏瞀卒仆，斜不遂等证，统谓之中风。
”现在我们试图通过部分具有代表性的医家对脑的论述和中风病理论的不同认识看中医学理论和治疗发展的一些变化。
1 中医有关脑的认识中医现存的第一部理论经典《黄帝内经》对脑的解剖，脑与脏腑、经络的关系，脑的生理功能及病理变化等问题都进行了论述，虽然没有直接提到与中风病的关系，但其理论内容也常涉及中风病的一些病理及临床表现。
解剖方面《内经》已观察到脑位于人体之首，寄居于头颅骨内，由髓汇聚而成。
《灵枢·海论》说：“脑为髓之海，其输上在于盖，下在风府。
”指出了脑上抵颅盖，下至风府穴，这一部位实际上包括大脑、小脑和脑干，风府穴以下脊骨内之髓，称脊髓，脊髓经顶后髓孔上通于脑，合称脑脊髓，明代李蓇在《医学入门》中更明确指出：“脑者髓之海，诸髓皆属于脑，故上至脑，下至尾骶，皆精髓升降之道路也。
”此外《内经》还观察到神经系统“椎体交叉”的客观事实，如《灵枢·经筋》云：“左络于右，故伤左角，右足不用，命曰维筋上交。
”清代医家王清任发《内经》之旨，更加明确指出：“人左半身经络上头面从右行，右半身经络上头面从左行，有左右交叉之义。
”生理功能方面1.2.1 有统领诸神之用《内经》首先提出了脑总统诸神，其所谓“头者精明之府”，意指脑为精髓和神明汇聚，总统神、魂、魄、意、志诸神。
1.2.2 主十二官脑为元神之府，主司五脏六腑，十二经脉上连于脑，下络五脏六腑。
《内经》云：“心主十二官。
中风[1]
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在辨治方面 李中梓强调中风之病，最要分别闭与脱二 证。如牙关紧闭，两手握固，即是闭证，用 苏合香丸开之；若口开心绝，手撤脾绝，眼 合肝绝，遗尿肾绝，声如鼾绝，即是脱证， 宜大剂理中汤灌之，及炙脐下，虽曰不治， 亦可救十中之一。 《金匮翼》立有中风八法：一曰开关，二 曰固脱，三曰泄大邪，四曰转大气，五曰逐 瘫痪，六曰除热气，七曰通窍不燧，八曰炙 俞穴。
（2 ）风阳上扰 症状：眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，尿赤 便干，偏瘫，口眼歪斜，舌强不语，舌红或 红降，苔黄，脉弦 病机：肝阳暴亢，风火上扰清窍，火热灼津 治法：平肝泻火 活血 通络 主方：天麻钩藤饮 天麻 钩藤 珍珠母 石决明 桑叶 菊花 黄芩 山栀 牛膝
常用药：天麻、钩藤——平肝熄风 生石决明——平肝潜阳 黄芩、山栀、夏枯草——清肝泻火 牛膝——引血下行 茯神、夜交藤——安神除烦 桑寄生、杜仲——滋肾潜阳
3 范围
本病与西医所称的脑血管病（脑卒中）相 似 出血性 缺血性
二 病因病理
中
风
1 病因
（1）发病原因 情志所伤 肝气郁结 五志过极 心火暴盛
久郁化火酿痰
风火相煽
肥胖之体 饮食劳倦 烦劳过度 久病体虚 年高精衰
肝阳暴张 多湿多痰
痰瘀化热 脾虚生痰 阴阳失调，肝肾阴虚 肝失所养，肝阳亢盛
心肝肾三脏 阴阳失调
正气不足 风邪入侵 络脉空虚 痰浊素盛 气血痹阻 筋脉肌肤失养 中其经络 外风引起痰湿流窜经络 喎僻不遂 起居失调 情志失调 饮食不洁 房室劳累
（2）诱因
2 病位
中风的部位：
轻者 经络 重者 头部 与心、肝、肾三脏关系密切
3 病理
基本病机：气血逆乱，上犯于脑 病性：本虚标实 本：肝肾阴虚，气血衰少 标：风火相煸，痰湿壅盛，气血逆乱 脑脉痹阻 血溢脉外
历代医家对中风病机的认识
历代医家对中风病机的认识中风是指由于脑血管疾病引起的脑功能障碍，它具有突然发作、多样化的病因和病理生理机制。
在历代医家中，对中风病机的认识逐渐深入，形成了不同的理论观点和治疗方法。
在古代中国医学典籍《黄帝内经》中，已经提到了中风，并称之为“中风者言语不能、舌蹇、昏黑、臂足僵硬”，其中还描述了中风的病机：气滞血络、痰浊内阻、气血不通等。
按照《内经》的理论，中风的产生与气血运行不畅有关，导致脑血流不足，从而引起脑功能障碍。
唐代医家孙思邈在《千金方》中提到了中风的预防和治疗方法，他认为中风的发生与饮食、生活习惯、情绪等有关。
他主张饮食应节制，避免暴饮暴食，养成良好的作息习惯，并注重心理调节，保持愉悦的心情。
他还指出中风患者在日常饮食中应当多摄入具有温补作用的食物，如黄耆、人参等，以改善气血运行的状态。
宋代医家陆完臣在《伤寒杂病论》中进一步论述了中风的病机，他认为中风可以由外感寒邪、肝肾疾病、血瘀等多种因素引起。
他建议中风患者在治疗中应当根据病情，并结合实际操作，采用汤剂、针灸等方式调理气血，以促进病情的康复。
明清时期的医家们也针对中风进行了深入研究。
明代的朱震亨在《疗病集》中强调中风的致病原因，认为积劳过度、实证、血瘀、内伤等因素均能引发中风。
他建议中风患者在治疗中应当注意贵阳、命门、踝关等穴位的刺激，以恢复脑血流，改善病情。
清代的吴鞠通在《医宗金鉴》中提出了中风的分类，并根据脉象的不同，辨别了不同类型的中风病机。
他认为阳气不足、气滞血瘀、痰浊内蒙等因素是导致中风的主要原因。
他在治疗中主张调理脾胃、养血活血、祛痰通络，并注重草药的运用。
总的来说，历代医家对中风的认识逐渐深入，形成了较为完善的理论体系和治疗方法。
中风的病机主要与气血运行不畅、痰湿内阻、气滞血瘀等有关。
针对中风的治疗，医家们主要从调理气血、活络通窍、祛痰开窍等方面入手，以恢复脑功能，改善病情。
尽管中风的治疗方法有所不同，但其中也有一些共同之处，如注意调节饮食、保持良好的生活习惯、心理调节等。
中风相关病名古文献考略
中风相关病名古文献考略曹霞;裴丽【摘要】“中风”最初见于《素问·风论》,但与现代所指中风病不同.两汉时期张仲景创“中风”疾病名,隋唐时期医家巢元方提出“风懿”,南宋医者陈言提出了“头中风”一词,元末医家王安道提出“真中”“类中”,明代楼英将中风病命名为“卒中”,清末张锡纯提出“脑充血”“脑贫血”,与现代“出血性中风”与“缺血性中风”的中风病机认识相吻合.本文通过对中风及相关疾病名的古文献梳理,揭示中风病的历史演变,为现代人们了解、掌握中风病提供文献学研究基础.%"Apoplexy" was first found in Plain Questions· Wind,which is different from the present meaning.Zhang Zhongjing created the name of "apoplexy" in the Han Dynasty.In Sui and Tang Dynasty,Chao Yuanfang proposed "wind stroke".In the Southern Song Dynasty,Chen Yan proposed the term "head apoplexy" firstly.Wang Andao proposed "Zhenzhong" and "Leizhong" in Yuan Dynasty.In Ming Dynasty,Lou Ying named apoplexy as "Zuzhong".In the late Qing Dynasty,Zhang Xichun proposed that encephalemia and brain anemia,which is coincided with the understanding of the pathogenesis of modern "hemorrhagic apoplexy" and "ischemic apoplexy".This paper reveals the historical evolution of apoplexy by combing ancient literatures on the names of apoplexy and related diseases,so as to provide philology foundation for the modern people to understand and master apoplexy.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2018(015)012【总页数】3页(P132-134)【关键词】中风;半身不遂;病名;古文献【作者】曹霞;裴丽【作者单位】黑龙江中医药大学图书馆,黑龙江哈尔滨150040;黑龙江中医药大学图书馆,黑龙江哈尔滨150040【正文语种】中文【中图分类】R255.2中风亦称脑卒中，是中医学对急性脑血管疾病的统称。
【中风概述】(1)
其他治疗
(1)皮肤针法：用皮肤针反复叩刺背部肺俞、 脾俞、胃俞、膈俞和手足阳明经线。隔日1次。
(2)电针法：在瘫痪肌肉处选取穴位，针刺后 加脉冲电刺激，以患者能耐受为度，每次20分 钟。
【经验介绍】 【附注】
【思考题】
1．痿证的治则、处方、及方义如何？ 2．为什么说“治痿独取阳明”？
不寐
不寐，通常称为“失眠”或“不得眠”、 “不得卧”、“目不瞑”，是指经常不能 获得正常睡 眠，或入睡困难，或睡眠时间 不足，或睡眠不深，严重时则以彻夜不眠 为特征的一种病证。
【病因病机】
1．病因为内伤； 2．病机总属阴阳失调； 3．心主神明，其病位在心。
【辨证】
临床辨证主要从脏腑虚实入手。
【治疗】
基本治疗 治法：调理蹻脉，安神利眠。以相应八脉交会穴、 手少阴经及督脉穴为主。 主穴：照海 申脉 神门 印堂 四神聪 安眠 配穴及操作：
其他治疗
(1)耳针法：选皮质下、心、肾、肝、神门、垂前、 耳背心。毫针刺，或揿针埋藏，或王不留行籽贴压。
【病因病机】
1．痿证病因繁多。 2．基本病理为津液、气血、精髓亏耗，筋脉失 于濡养。
【辨证】
主症：肢体软弱无力，筋脉弛缓，甚则肌肉萎缩 或瘫痪。
【治疗】
基本治疗 治法：祛邪通络，濡养筋脉。以手足阳明经 穴和夹脊穴为主。 主穴：上肢：肩髃、曲池、合谷、颈胸部夹 脊穴；下肢：髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、 三阴交、腰部夹脊穴。 配穴及操作： 如何理解“治痿独取阳明”？
本病的主症为一侧面部肌肉运动障碍，因而发 生口眼歪斜。本病在祖国医学中名称较多，如 “口歪”、“口僻”、“面瘫 ”、“歪嘴风”等， 多列在“中风”门下。
【病因病机】
本病多由正气不足，脉络空虚，卫外不固， 风邪乘虚入中经络，导致气血痹阻，面部太阳、 阳明经筋失于濡养，以致肌肉纵缓不收而发。
中风病的辨证论治
中风病的辨证论治中风病中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。
根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。
本病多见于中老年人。
四季皆可发病，但以冬春两季最为多见。
中风病严重危害着人类健康，死亡率高，致残率高。
居1994年我国城市人口死因的首位，为发达国家人口前三位死因之一。
根据80年代对上海市1个区整群抽样36万人的调查，每10万人中风病的年发病率为230人，年死亡率164人，患病率634人。
在本病的预防、治疗和康复方面，中医药具有较为显著的疗效和优势。
《内经》虽没有明确提出中风病名，但所记述的“大厥”、“薄厥”、“仆击”、“偏枯”、“风痱”等病证，与中风病在卒中昏迷期和后遗症期的一些临床表现相似。
对本病的病因病机也有一定认识，如《灵枢·刺节真邪》：“虚邪偏客于身半，其人深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。
”此外，还认识到本病的发生与个人的体质、饮食、精神刺激等有关，如《素问，通评虚实论》明确指出：“仆击、偏枯……肥贵人则膏粱之疾也。
”还明确指出中风的病变部位在头部，是由气血逆而不降所致。
如《素问·调经论》说：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死。
”对中风病的病因病机及其治法，历代医家论述颇多，从病因学的发展来看，大体分为两个阶段。
唐宋以前多以“内虚邪中”立论，治疗上一般多采用疏风祛邪、补益正气的方药。
如《金匮要略》正式把本病命名为中风。
认为中风病之病因为络脉空虚，风邪人中，其创立的分证方法对中风病的诊断、治疗、判断病情轻重和估计预后很有帮助。
唐宋以后，特别是金元时代，许多医家以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。
其中刘河间力主“肾水不足，心火暴甚”；李东垣认为“形盛气衰，本气自病”；朱丹溪主张“湿痰化热生风”；元代王履从病因学角度将中风病分为“真中”、“类中”。
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《内经》论治中风
丁自娟
【期刊名称】《中国中医急症》
【年(卷),期】2010(019)001
【摘要】中风一病,在<内经>中有诸多论述,对后世中风的辨证论治有重要的指导意义.本文以中医经典<内经>为对象,就中风的病名、先兆、病因病机及治疗等方面逐一探讨.
【总页数】2页(P111-112)
【作者】丁自娟
【作者单位】浙江省宁海县中医医院,宁海,315600
【正文语种】中文
【中图分类】R249
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