PAO、骨盆骨折必知之“死亡冠”
“死亡之冠”,应该如何处理？
骨科医生最怕遇到的“死亡之冠”，应该如何处理？彭烨Corona mortis是源于拉丁文Corona=crown mortis=death，顾名思义“死亡之冠”。
今天就来介绍一下，我们这个死亡之冠到底有多可怕。
死亡之冠的组成：髂外血管的腹壁下动静脉和髂内血管的闭孔动静脉之间的交通支，有两条，一条静脉一条动脉。
一个是死亡之冠皇上（动脉）；一个是死亡之冠皇后（静脉）。
有时只有一条静脉70%，有时只有一条动脉40%左右，有时都有。
具体位置，位于耻骨联合外4-6cm处。
存在率：Beatrice在2184个尸体研究中发现，死亡之冠存在率49%，静脉41.7%，动脉17%，亚洲人59.3%，欧洲人42.8%，北美人44.3%。
其中女性更多，单边更多，大骨盆更多。
粗度：有的时候很粗是静脉，有的时候比较细是动脉。
4为动脉5为静脉为什么害怕？出血啊！！大量出血！！如泉涌！！容易损伤的时间：1、骨折时损伤有一定的报道提示骨盆骨折时该血管断裂损伤，尤其是在耻骨支外4-6cm处骨折时需要注意。
2、手术时损伤“corona mortis”一般在腔隙韧带的后面，骨盆的髂腹股沟入路，Stoppa入路，腹直肌旁入路时均有可能损伤该血管，其中髂腹股沟入路由于入路的角度和视野有限，最容易损伤。
Stoppa和腹直肌旁基本可以直视进行结扎与缝合等处理。
3、最害怕的事情外科医生总是幻想过很多最害怕的事情，一不小心损伤了死亡之冠，里面呼呼的冒血！什么都看不清，只能压着，一压发现死亡之冠回缩到了腹壁内动脉那边……这个时候困扰我的绝对不是那三个富有哲理的问题：我是谁？我从哪来？我到哪去？而是，该不该叫领导还是自己整？还是赶紧压住给三线主任打电话吧~~处理：1、受伤时怀疑损伤可以做CT，腹部B超，腹腔穿刺等来进行诊断，B超的敏感性不强，CT有时可以发现耻骨附近的血肿。
实在不行可以做造影。
2、术中处理术中一定要轻轻剥离，钝性分离，不要用电刀，小刀等。
骨盆骨折精选幻灯片课件.ppt
耻骨支横形骨折 同侧骶骨翼部压缩性
骨折及髂骨骨折
对侧耻骨骨折、骶结
节和骶棘韧带断裂以及 对侧骶髂关节轻度分离
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APC-I型骨折（前后压缩Ⅰ型）
耻骨联合分离
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APC-II型骨折
（前后压缩Ⅱ型）
耻骨联合分离 骶结节和骶棘韧带断
裂
骶髂关节间隙增宽
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APC-III型骨折（前后压缩Ⅲ型）
2. 骨盆环单处骨折：前环耻骨支或坐骨支骨折 3. 骨盆边缘孤立性骨折：撕脱骨折 4. 髂骨翼裂隙骨折
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不稳定性骨盆骨折
1. 骨盆环双处骨折或骨折脱位， 使骨盆 完整性、稳定性破坏
2. 骶髂关节脱位 3. 骶髂关节韧带损伤 4. 髂骨翼后部直线骨折移位 5. 骶孔直线骨折
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三、临床表现
1. 外伤史 2. 失血性休克 3. 骨盆分离或挤压试验阳性 4. 肢体长度不对称 5. 周围皮肤颜色 坐骨结节、会阴部瘀斑 6. 辅助检查
概述
骨盆骨折主要由于压砸、辗压、撞 击、挤压、坠落等损伤所致，多系闭合 伤。亦可因肌肉剧烈收缩发生撕脱骨折。 而枪弹、弹片等火器伤所致者多为开放 性骨盆骨折。常合并腹盆腔脏器损伤。 盆壁的血管及静脉丛损伤伴大量出血。 休克发生率很高，是一种严重损伤。
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一、解剖特点
1. 闭合骨环 2. 骶髂关节骨面接触大 3. 韧带连接坚固 4. 承重主弓—骶股弓、骶坐弓 5. 联结副弓—易骨折 6. 与盆腔脏器、神经丛、血管丛紧密相
六、骨盆骨折的急救
1. 评估伤情 2. 开通气道，血压监测 3. 建立静脉通道，抗休克 4. 尽早完成X线和CT检查 5. 检查泌尿道是否损伤 6. 会诊 制定救治方案
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收藏盆骨骨折,光看这一篇就够了!
收藏盆骨骨折,光看这一篇就够了!骨盆骨折是一种严重的外伤，发生骨折也是因为人体遭受了巨大的撞击或者高处摔落的伤害，盆骨对于人体来说也是非常关键，盆骨出现骨折会导致身体失去支撑和平衡感，同时也会容易导致一些并发症，而且是对于日后的各种运作或者是行动都是会有影响性，所以在这样的情况下发生之后要及时的进行抢救。
主要症状是什么？患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。
疼痛广泛，活动下肢或坐位时加重。
局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，压痛明显。
从两侧髂嵴部位向内挤压或向外分离骨盆环，骨折处均因受到牵扯或挤压而产生疼痛（骨盆挤压分离试验）。
患侧肢体缩短，从脐至内踝长度患侧缩短。
但从髂前上棘至内踝长度患侧常不缩短股骨头中心脱位的例外。
在骶髂关节有脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸起，与棘突间距离也较健侧缩短。
表示髂后上棘向后、向上、向中线移位。
需要做什么检查？对于大多数骨盆骨折来说，通过正位X线片就可以判断骨折的损伤机制，决定最初的急救方案，其他的影像学检查则有助于骨折分类及指导最终的治疗方式。
1骨盆正位片常规、必须的基本检查，90%的骨盆骨折可经正位片检查发现。
2骨盆入口位片拍摄时球管向头端倾斜40°，可以更好地观察骶骨翼骨折、骶髂关节脱位、骨盆前后及旋转移位、耻骨支骨折、耻骨联合分离等。
3骨盆出口位片拍摄时球管向尾端倾斜40°，可以观察骶骨、骶孔是否有骨折，骨盆是否有垂直移位。
CT检查CT是对于骨盆骨折最准确的检查方法。
一旦患者的病情平稳，应尽早行CT检查。
对于骨盆后方的损伤尤其是骶骨骨折及骶髂关节损伤，CT检查更为准确，伴有髋臼骨折时也应行CT检查，CT三维重建可以更真实的显示骨盆的解剖结构及骨折之间的位置关系，形成清晰逼真的三维立体图像，对于判断骨盆骨折的类型和决定治疗方案均有较高价值。
CT还可以同时显示腹膜后及腹腔内出血的情况。
血管造影用于诊断和治疗大血管出血，可以通过造影发现破裂的大血管并通过栓塞血管来控制出血。
球囊辅助弹簧圈栓塞术治疗死亡冠动脉出血1例
中国乡村医药球囊辅助弹簧圈栓塞术治疗死亡冠动脉出血1例朱芮徐雯徐新建吴娟胡冰宇季文斌死亡冠被定义为走行于耻骨支后方的髂外血管系统与闭孔血管的吻合血管，根据吻合血管类型分为动脉型、静脉型和混合型[1]。
任何通过耻骨上支可识别的血管结构无论其交通与否，因存在同等的出血风险，均应被统称为死亡冠，是一个反映临床状况的解剖术语而非特指解剖结构。
基于此，异常的闭孔动脉也应被作为死亡冠，无论其是否存在动脉/动脉或动脉/静脉吻合。
我院曾收治右侧耻骨上支骨折伴死亡冠损伤患者1例，大出血后经球囊辅助弹簧圈栓塞术治疗成功。
1 病历摘要患者男，88岁，因“爬楼梯摔倒致下腹部及右大腿根部疼痛”，于2017年9月1日在当地医院行急诊CT检查示“右侧耻骨上下支骨折”，保守治疗后腹痛、腹胀明显加重，遂转至我院急诊科进一步治疗。
入院时查血压99/62mmHg，复查全腹部CT示“右侧耻骨上支骨折伴周围血肿形成（图1），盆腔巨大血肿形成”。
予气管插管、机械通气、抗休克等治疗后，患者血压持续下降，予血管活性药物（去甲肾上腺素联合多巴胺）后血压维持在90/60mmHg，予8U红细胞及2000ml冰冻血浆后Hb仍从89g/L下降至62g/L。
经麻醉科、ICU、骨科、介入科等相关科室医师紧急会诊后，急送数字减影血管造影行动脉造影。
局部麻醉下穿刺左侧股动脉置入5F导管鞘，将导管送至右侧髂总动脉造影（图2）示：右侧髂外动脉腹壁下动脉一畸形分支血管见造影剂外渗，考虑死亡冠动脉出血，微导管超选至死亡冠动脉远端，以1个3mm×140mm弹簧圈（美国库克公司）栓塞死亡冠动脉；但第1枚弹簧圈释放后脱入血肿内（图3），拟于原位置再次进行弹簧圈栓塞，在释放另一枚弹簧圈的过程中由于死亡冠动脉走行扭曲，死亡冠动脉内的微导管不足以提供弹簧圈释放所需的支撑力，弹簧圈脱入髂外动脉造成异位栓塞的风险极大。
且弹簧圈已部分释放，一段位于死亡冠动脉内、一段位于微导管内，既无法继续释放也无法取出弹簧圈。
骨盆骨折急救PPT课件
紧急手术
对于严重的骨盆骨折，如 合并大血管损伤、脏器损 伤等，需要进行紧急手术。
后续治疗
根据患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，包 括药物治疗、康复训练等。
03
骨盆骨折的并发症
出血性休克
总结词
由于骨盆骨折可能导致严重的内出血，引发休克。
畅
确保患者呼吸道畅通，及时清除呼吸道内的异物或分泌物， 必要时进行口对口人工呼吸或使用呼吸机。
控制出血
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对于明显的出血点，应立即采取止血措施，如加压包扎、止
血带等，以减少失血量。
固定骨折部位
在搬运患者前，应使用夹板、木棍等物品对骨折部位进行简 单固定，以减少搬运过程中可能造成的二次损伤。
定期进行骨盆检查，及时发现和治疗 骨骼疾病，预防骨折发生。
注意安全
避免高处坠落、交通事故等意外伤害， 特别是在进行高风险运动时要注意安 全措施。
注意事项
及时就医
一旦发生骨盆骨折，应立即就医， 接受专业治疗。
遵循医嘱
按照医生的建议进行治疗和康复， 不要自行盲目处理。
心理支持
骨盆骨折可能给患者带来心理创伤， 家属和社会应给予关心和支持，帮 助患者度过难关。
病因与发病机制
病因
骨盆骨折多由高能量损伤引起，如交 通事故、高处坠落、重物砸伤等。
发病机制
外力作用于骨盆环，导致环的一处或 多处发生骨折，常伴有周围软组织损 伤。
临床表现与诊断
临床表现
疼痛、肿胀、瘀斑、活动受限等，严重者可能出现休克、尿道断裂等并发症。
诊断
通过X线、CT等影像学检查可确诊骨盆骨折，同时需排除其他脏器损伤。
骨盆改良Stoppa入路
此入路用于属于高位耻骨支骨折的骨盆骨折、髋臼骨折（除后壁、后柱及部分横行伴后壁以外的其他髋臼骨折）。
与腹股沟入路相比，无需暴露髂外血管束、髂腰肌和股神经，操作简单。
没有损伤股外侧皮神经的危险，低坐骨神经损伤率、低移位骨化率；沿真性骨盆下方放置钢板，跨髋臼固定高位耻骨支骨折或者髋臼骨折，钢板塑性简单，只需要在一个平面上弯曲。
下腹正中切口，依次切开皮肤、浅筋膜、纵行劈开腹白线，避开中线向两侧拉开腹直肌，保留腹直肌止点，将下腹壁肌髂外血管股神经髂腰肌拉向前外侧，腹膜外盆腔脏器拉向后内侧，即可暴露耻骨联合至骶髂关节的真性骨盆边缘，对四边体做骨膜下剥离。
钢板远端固定于耻骨支后方，近端固定于坐骨支支撑部。
屈髋，髂腰肌的放松有利肌肉的牵开和骨折的操作。
手术过程：常规留置导尿。
全麻，仰卧位，消毒范围包括下腹部、骨盆区、患侧臀部及同侧下肢，足部包无菌巾，术中下肢可以自由移动。
主刀医师站在骨折的对侧。
作耻骨联合上缘2cm处横形切口，在双侧腹股沟管外环之间切开，长约10cm，纵向切开腹白线，注意保持在腹膜外操作，保护膀胱，向两侧拉开腹直肌，牵开精索（男性），剥开腹直肌以显露耻骨联合和耻骨上支。
探查耻骨上支中部，结扎切断腹壁下动脉和闭孔动脉之间的吻合支（“死亡冠”）。
切开髂耻筋膜，将下腹壁肌、髂外血管、股神经和髂腰肌拉向前外侧，腹膜外盆腔脏器拉向后内侧，按照骨折显露的需要，暴露耻骨联合至骶髂关节的真性骨盆边缘。
切开闭孔筋膜，对四边体做骨膜下剥离显露骨折。
注意保护闭孔神经血管束和腰骶干。
由大粗隆下方向股骨头颈内钻入1枚Schanz螺钉，向外牵引，用球头顶棒由内向外推压四边体复位骨折，也可用骨钩钩住后柱骨块牵拉使之复位。
根据四边体的复位情况判断关节面的复位质量。
用复位钳夹持或用克氏针临时固定。
屈髋可以减轻对前方血管神经等重要结构的牵拉，有利于骨折的复位。
透视证实复位无误。
选用3.5mm重建钢板，根据模板塑形，前方在耻骨上支后方沿着真骨盆缘固定，钢板后部应邻近骶髂关节固定于坐骨支撑部。
骨盆骨折PPT课件课件
目录
• 骨盆骨折概述 • 骨盆骨折的治疗 • 骨盆骨折的并发症 • 骨盆骨折的预防与护理 • 案例分析
01
骨盆骨折概述
定义与分类
定义
骨盆骨折是指骨盆环的一处或多处发生断裂，通常由高能量暴力引起，如车祸、 跌落等。
分类
根据骨折部位和损伤程度，骨盆骨折可分为稳定性骨折和不稳定骨折。稳定性 骨折通常由低能量损伤引起，骨折端相对稳定，不易发生移位；不稳定骨折则 相反，骨折端容易发生移位。
病因与病理机制
病因
骨盆骨折主要由高能量暴力引起，如车祸、跌落、重物砸伤 等。此外，骨质疏松症、肿瘤等内部因素也可能导致骨盆骨 折。
病理机制
当高能量暴力作用于骨盆时，骨骼的应力承受能力超出极限 ，导致骨折发生。不同类型的骨折对应不同的病理机制，如 压缩性骨折是由于骨骼受到垂直压力，而撕脱性骨折则是肌 肉或韧带突然收缩或过度牵拉引起。
如头盔、护膝、护腕等，以降低 意外发生时对骨盆的冲击。
注意路面情况
行走或驾驶时，时刻关注路面情况， 避开可能造成滑倒或撞击的危险区 域。
避免疲劳驾驶
长时间驾驶容易引发疲劳，导致反 应护理与康复指导
卧床休息
骨盆骨折后应卧床休息，避免剧 烈运动，以免加重伤势。
疼痛管理
遵循医嘱按时服用止痛药，同时 可以采用冰敷、按摩等方法缓解
疼痛。
康复训练
在医生或康复师的指导下进行适 当的康复训练，如肌肉锻炼、关 节活动等，以促进骨折愈合和功
能恢复。
定期复查与注意事项
定期复查
按照医生建议定期进行复查，以便及时了解骨折 愈合情况，调整治疗方案。
避免负重
在骨盆骨折愈合期间，应避免过度负重，以免影 响骨折愈合。
《骨盆骨折的护理》课件
通过合理的锻炼，可以提高肌肉力量和骨骼强度，降低骨盆骨折的风险。
详细描述
推荐进行适量的有氧运动，如慢跑、游泳等，以增强心肺功能和耐力。同时进 行力量训练，如深蹲、硬拉等，以增强肌肉力量和骨骼密度。锻炼时应遵循科 学的方法和原则，避免过度训练和损伤。
注意安全，避免意外伤害
总结词
采取安全措施，避免可能导致骨盆骨折的意外伤害。
病因与发病机制
病因
骨盆骨折多由高能量暴力引起， 如车祸、跌落、重物砸伤等。
发病机制
当外力作用于骨盆环时，骨骼无 法承受其力量而发生断裂。骨盆 骨折通常伴随着周围软组织的损 伤，如肌肉、神经和血管等。
临床表现
01
02
03
04
疼痛
骨盆骨折后，患者会感到明显 的疼痛，尤其是在活动或改变
体位时。
肿胀
由于周围软组织的损伤和出血 ，骨盆骨折部位可能出现肿胀
MRI检查
对于怀疑伴有软组织损伤 或神经受压的骨盆骨折， MRI检查有助于发现这些 损伤。
实验室检查
全血细胞计数
了解有无贫血或感染迹象 。
凝血功能检查
骨盆骨折可能导致内出血 ，凝血功能检查有助于评 估出血风险。
生化检查
了解电解质、肾功能等指 标，有助于评估全身状况 。
诊断标准
病史
有明显的外伤史或高处坠落史。
《骨盆骨折的护理》ppt 课件
CONTENTS
目录
• 骨盆骨折概述 • 骨盆骨折的诊断 • 骨盆骨折的治疗 • 骨盆骨折的护理 • 骨盆骨折的预防
CHAPTER
01
骨盆骨折概述
定义与分类
定义
骨盆骨折是指骨盆环的一处或多处发 生断裂，通常由高能量暴力引起，如 车祸、跌落等。
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PAO、骨盆骨折必知之“死亡冠”
严重的骨盆骨折合并大出血是骨外科最凶险、棘手的难题，抢救难度大，成功率低，严重威胁生命。
骨盆骨折多为高能量损伤，如车祸、高处坠落、重物砸伤等，因巨大暴力直接挤压或撞击骨盆所致，引起骨盆畸形、肿胀、疼痛等，重要的是，骨盆腔内含十分丰富的血管丛，一旦发生骨盆骨折极易引起血管丛的损伤，导致难以控制的大出血，持续的失血性休克。
伯尔尼髋臼周围截骨术（Bernese periacetabular osteotomy，PAO）是由瑞士医生Ganz 设计，在1983 年开始施行的用于成人髋臼发育不良的手术方法。
该术式通过髋臼周围截骨使髋臼松动，然后向外向前旋转髋臼，改变髋臼方向，改善髋臼对股骨头的覆盖，从而达到减轻关节磨损，延缓甚至避免远期进行关节置换的目的
洛阳正骨医院最早于2008年开展此项技术：
如此美妙的手术方式，看上去是不是赏心悦目？
但无论是处理复杂骨盆骨折，还是开展PAO手术，都需要清楚地知道“死亡冠”！
“死亡冠”指的是髂外动脉或腹壁下动脉与闭孔动脉之间的粗大交通吻合支，又称外闭孔动脉，或称副闭孔动脉，约30%的人存在此动脉。
它向下走行于同侧耻骨上支后部，紧贴骨膜，活动性极差，一旦发生骨盆骨折则很容易损伤此动脉，引起难以控制的大出血。
可见，死亡之冠的损伤出血十分凶险，严重者可能数小时内因失血过多，严重休克而死亡。
“死亡之冠”示意图
”死亡冠“腹腔镜内侧观
“死亡冠”解剖图
骨盆多发粉碎性骨折
耻骨上支粉碎性骨折合并巨大血肿(死亡之冠损伤出血引起)
由于副闭孔动脉容易被忽视，为了引起大家的注意，故命之为
“死亡冠”。
上图是副闭孔动脉
同一患者的CTA重建图像
本文作者2017年4月跟随Ganz教授学习PAO、SHD技术。